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Cardiopata isqumica
Isquemia: interrupcin del aporte de oxigeno acompaada de acumulacin de metabolitos a consecuencia de un descenso en perfusin. Las manifestaciones clnicas de insuficiencia coronaria se deben a efectos de isquemia. Durante isquemia relativa se produce desequilibrio entre requerimientos miocrdicos de O2 y aporte.
Cardiopata isqumica
Concusin miocrdica: 1970, despus de episodio breve de isquemia grave, hay disfuncin prolongada, con retorno gradual de actividad contrctil. Hibernacin miocrdica: funcin miocrdica puede estar crnicamente deprimida como consecuencia de isquemia crnica grave, la misma puede aliviarse rpido con alivio de isquemia.
Cardiopata isqumica
Es muy importante diferenciar entre concusin miocrdica y dao miocrdico irreversible. Si alteracin del trabajo ventricular es causado principalmente por miocardio en concusin pueden ser tiles intervenciones enrgicas diseadas para revascularizacin: trombolisis, angioplasta y ciruga.
Cardiopata isqumica
Se manifiesta evidencia hemodinmica de insuf. ventricular izda, cuando contraccin cesa en el 20 a 25% del V.Izdo. Con prdida del 40% o ms del miocardio ventricular izdo aparece fallo grave de bomba, y si esta prdida es aguda, suele presentarse shock cardiognico mortal o casi mortal.
Cardiopata isquemia
Maniobras que aumentan gravedad y magnitud de lesin miocrdica: Ejercicio Hipoxemia, anemia, hipotensin:sin importar mecanismo, por disminucin de aporte de oxgeno. Hipoglicemia, hipertermia:aumentan demanda
Ejercicio regular: incrementa vascularizacin miocrdica, disminuyendo riesgo de cardiopata. Consumo moderado de vino tinto*: aumenta concentracin de colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad. Dieta adecuada.
Cambios de placa seguidos de trombosis pueden desencadenar isquemia miocrdica que constituye base de sndromes coronarios. Modificaciones de placa incluyen: fisuras, hemorragia dentro de placa y rotura con embolia de restos ateromatosos hacia vasos distales.
Rotura de placa deja expuestos lpidos y colgeno subendotelial, que son trombgenos, y pueden iniciar cascada de agregacin plaquetaria, sntesis de trombina y formacin de un trombo. Si trombo sobre placa ocluye por completo se producir I.M.A. Si es incompleta y dinmica puede presentar angina inestable o arritmia letal con muerte sbita cardiaca
Suele ocurrir en pacientes con aterosclerosis previa. Mecanismo no es claro. En sitio donde se rompe placa agregados plaquetarios pueden estimular liberacin de mediadores vasoespsticos. Disfuncin endotelial puede desencadenar vaso-espasmo por disminucin de sntesis de factores relajantes producidos por clulas endoteliales.
Angina de pecho
Presencia de dolor torcico intermitente causado por una isquemia miocrdica transitoria y reversible. Tres formas principales: tpica (estable), de Prinzmetal (variante) e inestable. Un paciente puede presentar ms de un patrn de angina.
Infarto de miocardio
Necrosis miocrdica se inicia en los 20-30 minutos de oclusin. Regin subendocrdica es la peor perfundida de pared ventricular (ltima en recibir sangre de coronarias epicrdicas y con presiones altas que existen en esta rea comprometen perfusin). > vulnerabilidad: I.M, se inicien en este sitio.
Infarto miocardio
Troponinas: grupo de protenas presentes en msculos esquelticos y cardiaco humanos, regulan contraccin mediada por calcio. La i especfica de m.cardiaco, mejor que CKMB.Permanece alta 4-7 das D.H.L: muy utilizada en pasado, con troponinas han quedado obsoletas