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Aplicaciones clínicas de la saturación venosa mixta y central

Aplicaciones clínicas de la saturación venosa mixta y central

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Volumen 30, Suplemento 1, abril-junio 2007
S355
edigraphic.com
PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO
Vol. 30. Supl. 1, Abril-Junio 2007pp S355-S356
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Anestesiología
Anestesiología
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Mexicana de 
Anestesiología
 
Anestesiología
Aplicaciones clínicas de la saturaciónvenosa mixta y central
Dr. José Manuel Portela-Ortíz*
* Médico Anestesiólogo. Hospital Ángeles del Pedregal.
HISTORIA
En el paciente en edo. crítico, la resucitación cardiovascu-lar se basó originalmente en datos clínicos como TA, llena-do capilar, temperatura de partes distales del cuerpo, diure-sis, edo. mental, etc.A estos datos se añadieron criterios de laboratorio y he-modinámicas como el déficit de base, las concentracionesde lactato sérico y las determinaciones de gasto cardíaco yaporte y consumo de O
2
mediante catéteres pulmonares (CP).En los últimos años han aparecido un número considera-ble de estudios clínicos aleatorios bien realizados, dirigi-dos por los Institutos Nacionales de Salud Norteamerica-nos, donde la utilización de catéteres pulmonares no logróobtener ventajas, sobre la monitorización convencional enpacientes críticamente enfermos, por lo cual la monitoriza-ción con CP, ha disminuido.A lo largo de muchos años, en la medicina crítica, se habuscado un marcador de resucitación que nos permitieraasegurar que ésta ha sido exitosa y completa.Como se mencionó en el párrafo anterior los criteriosderivados de la monitorización con catéteres pulmonares(Aporte y consumo de O
2
, PCP, índice cardíaco), no logra-ron demostrar una ventaja significativa.En el momento actual varios investigadores y clínicos enbase a la evidencia actualmente disponible y en especialcon apoyo del trabajo de Rivers y colaboradores, estimanque la utilización de la saturación venosa central (ScvO
2
),es un parámetro útil que detecta la presencia de resucitaciónsubóptima, y que su utilización determina una mejor reani-mación y menor morbimortalidad.En el momento de escribir este resumen el autor sólo haencontrado otro trabajo de investigación además del de gru-po de Rivers
(1)
, por lo que recomienda un sano escepticismoal evaluar los resultados en su práctica clínica.
INTRODUCCIÓN
La monitorización de la saturación mixta venosa de O
2
(SvO
2
), se obtiene al determinar la saturación de la san-gre obtenida en la arteria pulmonar, y se usa como medi-ción subrogada del equilibrio entre el porte y consumode O
2
. Varios estudios han demostrado que existe unarelación entre la tendencia de la SvO
2
y la saturaciónvenosa central (obtenida de sangre en la vena cava su-perior), por lo cual se ha postulado que la determina-ción de ésta es útil en la reanimación cardiopulmonar.El monitoreo de la ScvO
2
a sido utilizado como objeti-vo hemodinámica en el manejo de la sepsis temprana enel grupo de Rivers. Que demostró que el mantener laSvcO
2
arriba del 70%, además de otras variables dismi-nuía la mortalidad en un 15%.
FISIOPATOLOGÍA
El valor normal de la SvO
2
refleja un equilibrio entre elaporte (DO
2
) y consumo de O
2
(VO
2
) y su valor normal es de75%. Normalmente el VO
2
es independiente del DO
2
, ya quese puede incrementarla extracción cuando la DO
2
disminu-ye. Cuando se llega a su límite inicia la disminución de laSvO
2
, valores de SvO
2
entre 55 y 70 indica que hay valorcompensadora, entre 50 y 30 ya no existe esta compensa-ción e inicia la acidosis láctica.Las causas de disminución de SvO
2
son múltiples, sien-do las causas más frecuentes en la resucitación cardiopul-monar, la disminución del contenido arterial de O
2
o delgasto cardíaco. Con la excepción de pacientes con insufi-ciencia cardíaca que pueden tener en condiciones basalesde SvO
2
de 40-30, los valores bajos nos obligan a ver cualde los factores determinantes de los valores de contenido deO
2
o gasto cardíaco se encuentran alterados.

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