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Monitoreo de La Funcion Respiratoria - Oximetria Capnografia Monitoreo Grafico Ventilatorio

Monitoreo de La Funcion Respiratoria - Oximetria Capnografia Monitoreo Grafico Ventilatorio

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NOMBRE DE LA GUIAMONITOREO DE LA FUNCION RESPIRATORIA: OXIMETRIA, CAPNOGRAFIA,MONITOREO GRAFICO VENTILATORIOELABORADA POR:LIC. TR MARTHA YOLANDA VELASQUEZ MORENOESPECIALISTA DOCENCIA UNIVERSITARIA E INVESTIGACIONDIRECTORA ACADEMICA MIEOBJETIVOS1.
 
Reconocer la importancia del uso correcto de los diferentes sistemas demonitorización respiratoria, para determinar conductas de manejo eintervención terapéutica.2.
 
Interpretar los trazados que representan las ondas de pulso de la oximetríay capnografía.3.
 
Conocer las alteraciones de la función respiratoria representadas en lasdiferentes curvas de monitoreo gráfico ventilatorio.4.
 
Diferenciar las curvas de monitoreo gráfico ventilatorio según el modo deventilación asistida o espontánea que se aplica al paciente.5.
 
Comprender la importancia de la interpretación correcta de la morfología delas curvas de monitoreo de la ventilación y de monitoreo gráfico ventilatorio,para detectar alteraciones en la función respiratoria del paciente y realizarlos cambios correspondientes al ventilador, optimizando la función delpaciente.METODOLOGIA A UTILIZARTutoría Virtual
 
 INTRODUCCION
La finalidad primera y última de cualquier monitorización es la medición de formacontinua o intermitente, de parámetros clínicamente relevantes, de tal modo que nospermita mejorar nuestra capacidad diagnóstica, terapéutica y pronóstica. Lascaracterísticas ideales de un sistema de monitorización se recogen en la tabla 1. Unamonitorización adecuada nos asegura al menos una detección precoz de anomalías quepudiesen requerir corrección, la vigilancia continua y tendencia evolutiva de lascondiciones del paciente y la evaluación de los efectos de las intervenciones realizadas.Una monitorización apropiada, exige un correcto funcionamiento del equipo, elconocimiento de las características técnicas, indicaciones y limitaciones del sistema autilizar, así como la adecuada interpretación de las variables monitorizadas en el contextoclínico individual. La monitorización no debe ser indicada exclusivamente por laposibilidad técnica de realizarla, sino que debe basarse en el escenario clínico, lafisiopatología del proceso subyacente y los objetivos terapéuticos.La monitorización de la función respiratoria resulta esencial en el diagnóstico,tratamiento y seguimiento evolutivo de pacientes adultos y pediátricos, y más todavía enlos pacientes críticamente enfermos, ya que permite evaluar la situación y tendenciaevolutiva de la oxigenación, ventilación y mecánica pulmonar del paciente, y asíestablecer la indicación, tipo y seguridad de asistencia ventilatoria, valorar la progresiónde la enfermedad y la respuesta a las medidas terapéuticas desplegadas. Exponemos acontinuación, los principales métodos disponibles de monitorización del intercambiogaseoso, haciendo hincapié en sus aspectos técnicos, indicaciones, limitaciones ycomplicaciones. No se incluirán las técnicas específicas de monitorización de laoxigenación tisular y regional (saturación del bulbo de la yugular, espectroscopia deinfrarrojos cercanos, tonometría gástrica...).El interés por la medida de la oxigenación de los pacientes es muy antigua. En 1930 seempieza ya a investigar sobre la Saturación de oxígeno (SO2) mediante la absorción deluz. En la II Guerra Mundial se renueva el interés, ante los graves accidentes por hipoxiade los pilotos de aviación. En 1950, Clark diseña su electrodo de PO2 construido con unánodo de plata-cloruro de plata, y un cátodo de plata, con un voltaje de polarización entreambos de -0,6 Voltios. En 1960, con la idea original de Millikan, se diseña el primeroxímetro, comercializándose en 1970 un equipo con un sensor o pieza de oreja, quefuncionaba con ocho longitudes de onda, apareciendo también en 1970, un catéter defibra óptica para medir in vivo la saturación en la arteria pulmonar. En 1972, laUniversidad de Washington diseña un equipo para medir la saturación de oxígeno en la
 
arteria umbilical, comercializándose una de las marcas pioneras, en 1977. A partir de1981, el mercado se inunda de pulsioxímetros, existiendo en 1992, más de 35 firmas quelos comercializan, pasando la pulsioximetría a ser el quinto signo vital.Si bien nos permite teóricamente monitorizar de forma continua no invasiva laoxigenación y ventilación, su mayor beneficio radica en la posibilidad de monitorizar latendencia evolutiva de estos parámetros, más que sus valores absolutos, reduciendo lafrecuencia de extracciones sanguíneas.La monitorización de las propiedades mecánicas del pulmón es imprescindible para eldiagnóstico y el pronóstico de una enfermedad causante de cualquier proceso, así comopara tomar las decisiones terapéuticas pertinentes. A través de estas mediciones se puedemantener la función pulmonar en condiciones óptimas durante la ventilación mecánica yelegir el momento adecuado para el destete o la desconexión del paciente de la misma.Hasta hace tiempo la monitorización de la respiración en los pacientes sometidos aventilación mecánica exigía sofisticados y complicados aparatos y laboriosas técnicas, quesólo estaban disponibles en Unidades en las que se potenciaban proyectos deinvestigación además de los asistenciales. Los avances en la aplicación de la ventilaciónmecánica son consecuencia de los avances tecnológicos llevados a cabo en losrespiradores, consiguiendo una mejor comprensión de los efectos de aplicar un modoventilatorio determinado al tratamiento del paciente. La instrumentalización delrespirador como monitor ha evolucionado para presentarse en el momento actual no sólocomo emisor de alarmas ante un riesgo concreto o informador de parámetros fisiológicosbásicos, sino que también son capaces de reproducir de forma gráfica y en tiempo real loscambios que se producen en algunas variables del ciclo respiratorio. Esta representaciónpuede aportar información útil para la práctica asistencial. Desde el punto de vistamecánico1 el pulmón y la caja torácica se interrelacionan gracias a la interfase pleural,espacio virtual que debe transmitir al pulmón la acción inspiratoria de los músculosrespiratorios, diafragma y accesorios.Los mejores monitores son los médicos y enfermeras, que integran todos los parámetrosfisiológicos de sus pacientes con la fisiopatología conocida de su enfermedad. Sinembargo, los síntomas y signos clínicos de las alteraciones de la función respiratoriatienen una sensibilidad variable y no son específicos, lo que refuerza el valor de la medidaobjetiva de los parámetros de función respiratoria. En cualquier caso, una sobre-utilización y confianza exclusiva en los datos obtenidos mediante monitorización basadaen tecnología, con sus errores inherentes, compromete la seguridad y eficiencia de laatención del paciente. Los datos obtenidos de la monitorización deben ser siempreinterpretados en el contexto de la historia, los exámenes físicos repetidos, la respuesta altratamiento y el fondo de experiencia persona. Las nuevas modalidades de
monitorización y la aplicación de la “inteligencia artificial” pueden facilitar la
interpretación de los datos, pero el papel del facultativo a pie de cama, continua ycontinuará siendo la pieza clave en el establecimiento y resultado de los cuidados delpaciente crítico.

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