MODIFICACIONES ENE EL ORGANISMO MATERNO DURANTE EL EMBARAZO

Las modificaciones y cambios que produce el embarazo en la mujer se inicia con la nidacin del huevo, en estado de blastocito en la mucosa endometrial en el curso del ciclo a preparo a esta a manera de nido para recibir precisamente el huevo fecundado. Las prximas medicaciones tendrn por objeto proteger el producto y rodearlo de los cambios necesarios para su evolucin y desarrollo, as cmo preparar los cambios y adaptaciones necesarias para el parto y lactancia. Los cambios que produce el embarazo en la mujer involucran modificaciones anatmicas y fisiolgicas en todo el organismo materno cuyas causas se encuentran en las profundas alteraciones hormonales que se producen en la gestacin, particularmente a nivel de las hormonas sexuales y a la incorporacin de un potente rgano endocrino, la placenta, cuya secreciones tienen por objeto por servir a las necesidades de feto en su evolucin y desarrollo. Por razones didcticas las modificaciones del organismo materno durante el embarazo se agrupan en: modificaciones generales y modificaciones locales.

A. MODIFICACIONES GENERALES
Se producen en todo el organismo materno durante la gestacin. 1. MODIFICACIONES EN LA PIEL Y ANEXOS: Se producen alteraciones pigmentaciones de la piel que son caractersticas del estado del embarazo. La cara, la frente, la nariz y las mejillas se cubren de pigmentos que le dan aspecto oscuro especial denominado mascara GRAVDICA O CLOASMA. Se encuentra oscurecimiento en los pezones, el ombligo, la lnea alba, la vulva y tambin las cicatrices operaciones antiguas. En la parte baja del abdomen ye en la regin lateral de la cadera se producen estras de color rojo azulado, originadas por la distensin de la piel a este nivel y por acumulos condicionales por las hormonas cortico suprarrenales. Las glndulas sudorparas y sebceas aumenta su actividad, por lo que hay aumentan la sudoracin de manos y pies y pliegues cutneos en especial.

2. MODIFICACIONES DE LA TEMPERATURA: La temperatura basal se mantiene alta en los tres primeros meses por la accin de la progesterona ovrica, pero comienza a descender a hacia las 14 semanas de gestacin. La temperatura basal en los tres primeros meses de embarazo puede tener proyeccin para el control y pronostico de la gestacin, naturalmente que conjuntamente con otros signos y medios auxiliares, especialmente en la amenaza de aborto 3. MODIFICACIONES DEL SISTEMA ESQUELETICOS El sistema esqueltico conjuntamente con los medios articulares y grupos musculares que deben resistir al final de embarazo hasta un 20% de sobrepeso. El aumento de peso de tero produce exageracin lordosis lumbar como mecanismo para compensar el centro de gravedad de la gestante que se desplaza hacia atrs, mediante el relajamiento de los ligamentos articulares que favorecen tambin ligeros grados de desplazamiento de la vertebras y de los discos intervertebrales. Como consecuencia son comunes en el embarazo las lumbalgias y radiculalgias 4. MODIFICACIONES EN EL PESO: al final de embarazo el aumento total del peso debe ser de 10 a 11 kg normalmente, de acuerdo de controles realizados se distribuyen de la siguiente manera: feto.3.500gr placenta membrana y cordn umbilical...600gr liquido amnitico...1000gr tero1000gr mamas..500gr aumento del volumen sanguneo1000gr agua retenida, aumento de la grasa subcutnea y de relleno.2.400gr

En las primeras 8 semanas de gestacin por lo general no se produce aumento de peso sino por l el contrario se comprueba que los controles prenatales que con frecuencia disminuye.

En el segundo trimestre el aumento de peso debe promediar por el 1,200 gr de aumento mensual, para aumentar en el siguiente hasta 1.500gr a 2.000gr mensuales.

El peso no debe exceder de 500gr semanales semanales en esta poca. El control del peso de una mujer embarazada tiene gran importancia diagnostica, pues descartando el excesivo aporte de caloras por aumento de ingesta, pone en alarma sobre la posibilidad de un cuadro pre-eclmptico a descartar, de una nefropata, cardiopata, endocrinopata, etc. 5. MODIFICACION EN EL APARATO RESPIRATORIO: La mucosa nasal y farngea se humectan presentndose hiperemicas y edematosas, lo que ocasiona molestias respiratorias sobre todo a nivel de las fosas nasales. La concentracin elevada de progesterona durante el embarazo tiene accin directa aumentando la ventilacin pulmonar. Se produce elevacin del diafragma que al final del embarazo puede llegar a 3 o 4 cm. Lo que disminuir la capacidad torcica si no fuera porque el trax se expande aumentando sus dimetros en la base, que se evidencia por el incremento de la circunferencia torcica al final del embarazo en 5 a 6 cm. Debido al relajamiento de los ligamentos intercostales. Los volmenes respiratorios se modifican durante el embarazo en forma diferente. Mientras que el volumen corriente (aire inspirado circulante) aumenta de 500cc.a 800cc. 6. MODIFICACIONES EN EL APARATO CARDIO-VASCULAR: Debido a la elevacin del diafragma el corazn de la gestante sufre modificaciones anatmicas que se manifiestan en desplazamiento del corazn hacia la izquierda y arriba, con orientacin lateral de la punta de este rgano. Radiolgicamente se encuentra aumento del tamao de la silueta cardiaca por aumento del dimetro transverso. Fisiolgicamente aumenta la velocidad circulatoria debido al marcado aumento del volumen de contraccin cardiaca. La presin arterial generalmente baja, pudindose presentar estados de colapso al final del embarazo, que son debidos a estmulos vgalesa al ser comprimidos el diafragma por el fondo uterino. Durante el embarazo el volumen de depsito del abdomen disminuye por el crecimiento del tero y gran parte de esta sangre se desplaza hacia las extremidades inferiores. Las modificaciones cardio-vasculares durante el embarazo se exacerban en relacin a la evolucin de la gestacin y sus complicaciones, guardando estrecha relacin a la evolucin de la gestacin y sus complicaciones, guardando estrecha relacin, por tanto con el desarrollo fetal, tamao uterino, volumen del liquido amnitico, situacin y presentacin del feto, gemelidad, macrosomia fetal, etc.

7. MODIFICACIONES DEL APARATO DIGESTIVO: En los tres primeros meses es frecuente el aumento de la secrecin salivar. Discreto grado de nauseas es comn en el embarazo normal, cuando estas se exacerban y llegan al vomito reiterado es necesario investigar. Descarta otra patologa, causas sicgenas por ser las ms comunes. El crecimiento del tero produce el desplazamiento del estomago hacia arriba, sin modificar su motilidad. En el estomago (la acidez disminuyen el primer trimestre) aunque se afecta la absorcin. Al final del embarazo se produce aumento de las secreciones gstricas. El hgado tambin sufre un desplazamiento hacia arriba y atrs sin afectar sus funciones. La vescula biliar es afectada en su motilidad que dsminuye, conciderandose este cambio como causa de la calculosis durante el embarazo y en la multiparidad. 8. MODIFICACIONES EN EL APARTO URINARIO: En el curso del embarazo se encuentra a nivel del aparato urinario dilatacin de la pelvis, clices y urteres, debido probablemente a la accin de la progesterona sobre la musculatura lisa y que es acentuado despus por la compresin que produce el tero en su crecimiento. En los urteres adems de dilatacin se produce disminucin de su motilidad y desplazamiento hacia afuera, como consecuencia se produce rmora en el desplazamiento de la orina, predisponiendo a la gestante a perturbaciones urinarias. Modificaciones se prolongan hasta avanzado el puerperio. 9. MODIFICACIONES EN EL METABOLISMO: El metabolismo aumenta desde las primeras semanas de gestacin, alcanzando de 15 a 20 por cierto sobre lo normal, debido a las mayores demandas energticas del feto y al aumento en actividad de los rganos maternos (circulacin, respiracin etc.)

MODFICACIONES LOCALES Son las que producen en nivel del aparato genital femenino, en el que l la preparacin del ciclo menstrual condicionando el ambiente para la fecundacin y nidacin se agregan profundas modificaciones que se inician desde las primeras semanas hasta final del embarazo y aun en el curso del parto, puerperio y lactacin. 1. MODIFICACIONES EN LOS OVARIOS Los ovarios se encuentran aumentados de tamao por mayor vascularizacin y cambios edematosos a su nivel. El cuerpo amarillo mantendr la produccin de progesterona hasta que sta sea asumida totalmente por la placenta a partir de la doceava semana de gestacin.

2. MODIFICACIONES EN LAS TROMPAS Se encuentran aumento de la Vascularizacin y edema. El conducto tubario en su porcin stmica se ocluye primero por un tapn mucoso y luego por la formacin de la caduca que obtura el orificio tubario. 3. MODIFICACIONES DEL UTERO El tero es el rgano donde nidar el huevo y en el cual se realizara el crecimiento y desarrollo del feto, para lo cual debe adoptar intensas modificaciones que simultneamente deben desarrollarse con cambios potenciales preparndolo para el trabajo de parto y la expulsin consiguiente del feto. UTERO Peso Capacidad altura ancho d.ant. posterior Longitud de las fibras Ancho de las fibras NO GESTANTE 40 a 60 gr 4 a 8cc 6 7cm 3 a 5cm 2 a 3 cm 50 70 micras 5micras FIANL DEL EMBARAZO 1.000a 1.200gr 4.000a 4.500cc 30 32 cm. 22 a 26 cm. 18 a 20 cm. 200 a 600micras 9 a 14 micras

A) cambios en el cuerpo uterino Las fibras musculares del tero se hiperplasian y se hipertrofian determinando el descomunal crecimiento de este rgano, en las primeras semanas se debe a hiperplasia ocasionada por los estmulos hormonales. De esta manera, con las naturales variaciones individuales, el tero se modifica progresivamente en alto y ancho de las siguientes formas: 8 semanas 12 15 25 34 40 10cm. De alto por 7.5cm. de ancho 13cm.de alto por 10cm. De ancho 17cm.de alto por 17cm. De ancho 22cm.de alto por 20 De ancho 26cm.De alto por 19 De ancho 31cm. De alto por 23

Este aumento del tero determina tambin modificaciones en la forma; en las ocho primeras semanas es piriforme para hacer, alrededor de las quince semanas, de forma casi esfrica hasta casi 20 semanas de gestacin, a partir de cuya poca hasta el final adquiere forma ovoide con predominio longitudinal y guardando estrecha relacin con la situacin y presentacin del feto.

B) Cambios en el istmo uterino: Se considera como istmo uterino a la zona de unin entre el cuerpo uterino y el cuello, al principio del embarazo el istmo forma parte del mecanismo de cierre del tero, pero entre las doce y quince semanas comienza a desplegarse como receptculo y es invadido por el huevo y sus membranas.

C) cambios en el cuello uterino: El cuello cumple funciones contradictorias, mientras que durante el embarazo es parte del mecanismo del cierre del tero, durante el trabajo de parto debe abrirse para permitir el pasaje del feto a travs de l. 4. MODIFICACIONES EN LA VAGINA: Durante el embarazo la vagina engruesa, se edematosa y presenta marcada hiperemia. Se torna blanda y elstica, presentando a la inspeccin coloracin violcea. Al final del embarazo la vagina se prepara para cumplir la accin distintiva a la que se someter en el curso del periodo de dilatacin, la calidad de los tejidos a medida que se acerca el parto se modifica por accin hormonal, hacindose ms elsticos y con una capacidad de distensin imposible fuera del estado de gestacin. 5. MODIFICACIONES DE LA VULVA Y PERIN Los labios se encuentran engrosados y con acentuada pigmentacin, mientras la mucosa del vestbulo al igual que la vagina adquiere tonalidad violcea. (signo de chadwick) El perin se encuentra intensamente pigmentado. Al igual que la vagina, la vulva y el perin al trmino del embarazo se hacen ms elsticos gran capacidad para la distensin.