Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica

Volumen Volume

10

Nmero Number

Mayo-Agosto May-August

2002

Artculo:

Proceso de atencin de enfermera en un paciente con miocardiopata dilatada post-parto

Derechos reservados, Copyright 2002: Sociedad Mexicana de Cardiolgia

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Vol. 10, Nm. 2

Mayo-Agosto 2002 pp 58-61

Estudio de caso

Proceso de atencin de enfermera en un paciente con miocardiopata dilatada post-parto

Enf. Card. Ma. De Lourdes Torres Pelez,* E.G. Leticia Carrillo Olvera,** Lic. Enf. Rosario Alarcn Ojeda,* Enf. Card. Araceli Aorve Gallardo*
* Jefe de los Servicios de Enfermera. ** Enfermera de la Unidad Coronaria. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez.
RESUMEN El presente es un caso clnico de una paciente de 22 aos de edad que fue ingresada al Servicio de Cuidados Intensivos Coronarios del Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez, a los 75 das de haberle practicado ciruga de cesrea, con diagnstico de miocardiopata post-partum en quien se aplic el proceso de atencin y se establecen diagnsticos de enfermera tales como la disminucin del gasto cardiaco relacionado con disfuncin ventricular izquierda, y ansiedad relacionada con la amenaza de muerte. Palabras clave: Enfermera, miocardiopata, periparto. ABSTRACT The present is a clinical case of a female patient of 22 years of age who was interned in the Coronary Intensive Care of the Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez; 75 days after having undergone cesarean surgery, with a peripartum cardiomyopathy diagnose, on whom the attention process was applied and nursery diagnoses are established such as diminished cardiac output with left ventricle dysfunction, and anxiety related with death threats.

Key words: Infirmary, myocardiopathy, peripartum.

INTRODUCCIN La miocardiopata periparto es un sndrome clnico y fisiopatolgico caracterizado por disfuncin miocrdica y dilatacin del ventrculo izquierdo o ambos

Recibido para publicacin: 2 de julio 2002 Aceptado para publicacin: 20 de agosto 2002 Direccin para correspondencia: Enf. Card. Ma. De Lourdes Torres Pelez Juan Badiano No. 1 Col. Seccin XVI Del. Tlalplan Mxico, D.F., C.P. 14080 lourdes_tp500@hotmail.com

ventrculos con hipertrofia inapropiada. Se desarrolla en mujeres con corazn normal entre el tercer trimestre del embarazo y los primeros seis meses post-parto. La fisiopatologa de la miocardiopata periparto es an desconocida, aunque se han sugerido diversas hiptesis sobre su etiopatogenia para intentar encontrar una lgica explicacin, algunos factores que contribuyen al desarrollo de esta enfermedad: el calor con la humedad, ha sido uno de los factores implicados y relacionados con la miocardiopata periparto. Cenac et al detectaron que en el Sahara exista una mayor incidencia de este sndrome que en Europa y lo atribuyeron a la asociacin del calor, el lavado con agua caliente en el puerperio, la ingesta de dietas ricas en sal, la hipertensin arterial y una posible miocarditis viral latente.1 Otros inves-

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tigadores como Sanderson et al, describieron una incidencia alta al norte de Nigeria donde existe un clima clido y hmedo, especialmente en los meses de julio y agosto, atribuyndolo a la asociacin del calor junto a las costumbres del pueblo Hausa de ingerir kanwa (dieta rica en sal) en el puerperio. Otro de los factores que participan en el desarrollo de miocardiopata periparto es un claro dficit nutricional de prealbmina, protenas, vitaminas, magnesio, selenio y zinc.2 Los importantes cambios hormonales propios del embarazo, especialmente en relacin con los estrgenos y progesterona podran ser los causantes de este sndrome, aunque esto no ha podido explicarse ni demostrarse desde el punto de vista fisiopatolgico. Los mtodos diagnsticos utilizados son: historia clnica, electrocardiograma, rayos X de trax, aunque son poco sensibles e inespecficos para dar un diagnstico certero, el ecocardiograma est considerado como la piedra angular para el diagnstico de miocardiopata periparto porque refleja el grado de dilatacin y el deterioro de la funcin ventricular izquierda dando la pauta para decidir la teraputica en pacientes embarazadas con edema pulmonar. Los objetivos fundamentales del tratamiento fisiolgico propio de los embarazos tales como: incremento de los factores de la coagulacin como son el II, VII, VIII, X, fibringeno, de la aparicin de dilatacin de cavidades y disfuncin ventricular propias de la enfermedad. Por ello se aconseja la utilizacin de anticoagulacin mediante heparina sdica, heparina de bajo peso molecular o cumarnicos y en los casos de pacientes con miocardiopata periparto que presentan choque cardiognico se requiere aporte de frmacos inotrpicospresores endovenosos, en ocasiones se hace necesaria la ventilacin mecnica con aplicacin de PEEP, la monitorizacin de la arteria pulmonar mediante el catter de flotacin, el soporte ventricular con baln intraartico de contrapulsacin se vuelve imprescindible, en caso de persistencia del choque cardiognico queda como nico recurso el trasplante cardaco. Las complicaciones se pueden generar a partir de que se desarrolla la enfermedad, las manifestaciones clnicas pueden ser: tos productiva, disnea de esfuerzo, cansancio fcil, hemoptisis, que traducen falla cardaca y edema agudo pulmonar, los trastornos del ritmo observados con mayor frecuencia son: extrasstoles ventriculares, taquicardia auricular, taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular y asistolia. Por ello es necesario realizar un diagnstico precoz para poder otorgar un tratamiento oportuno y evitar complicaciones que comprometan la vida de los pacientes.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA Valoracin: femenina de 22 aos, estado civil casada, nacionalidad mexicana, religin catlica, ocupacin dedicada al hogar, tiene 2 hijos, a los 2 meses y medio posterior a ciruga de cesrea, inicia con disnea de esfuerzo, la cual fue en aumento hasta llegar a la disnea de reposo y ortopnea de 3 almohadas, por lo que decide buscar ayuda mdica, el da 5-0502 a las 13:00 horas, se presenta al servicio de urgencias, acompaada de su esposo, al interrogatorio se observa reactiva, orientada, cooperadora, angustiada, con llanto fcil dice me siento mal, tengo miedo de morir y dejar a mis hijos solos con palidez de tegumentos, discreta ictericia de conjuntivas, disnea, tos productiva, expectoraciones amarillas, frecuencia respiratoria de 32 por minuto, respiracin superficial y corta, aleteo nasal y tiros intercostales, pltora yugular, nauseosa. Por lo que se decide pasarla de inmediato a un consultorio para mantenerla en posicin de semifowler y colocarle oxgeno mediante catter binasal a 3 litros por minuto, se monitoriza observndose taquicardia sinusal de 140 latidos por minuto, en el electrocardiograma de superficie se observa crecimiento ventricular, se toma RX de trax en la que se observa cardiomegalia grado III, los exmenes de laboratorio como biometra hemtica y electrlitos sricos estaban en rango normal, se determin gasometra arterial la cual reporta hipoxia con PaO2 menor de 70 mmHg. A la auscultacin se encuentra con palpitaciones, congestin pulmonar de ambos pulmones, fiebre de 38C, edema de miembros inferiores por lo que se decide su ingreso a la unidad coronaria con diagnstico clnico de cardiomiopata puerperal e insuficiencia cardaca congestiva. Datos subjetivos: Me falta el aire, siento ahogarme, no puedo estar acostada, tengo tos, quiero vomitar, me siento mal, tengo miedo de morirme. Datos objetivos: Plida, con fiebre de 38C, diaforesis profusa, ictericia de conjuntivas, polipnea, taquicardia, hipoventilacin bilateral, abundantes secreciones orales, edema de miembros inferiores. 1. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA _ Respiracin ineficaz relacionada a congestin pulmonar.

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Metas: Mejorar la disnea a los 20 minutos de haber iniciado las intervenciones y mantener la frecuencia respiratoria entre 16 y 20 respiraciones por minuto. INTERVENCIONES DE ENFERMERA _ Posicin semifowler con la finalidad de reducir el trabajo respiratorio. _ Proporcionar oxgeno suplementario de manera continua mediante mascarilla facial con bolsa reservorio para mejorar el intercambio gaseoso y la oxigenacin de los tejidos. _ Valorar continuamente la saturacin de oxgeno mediante oxmetro de pulso permanente que permita conocer el estado general de la oxigenacin del paciente. EVALUACIN _ Incremento de la disnea con deterioro importante del patrn respiratorio por lo que se replantean las intervenciones de enfermera. 2. DIAGNSTICO DE ENFERMERA Incapacidad para mantener la respiracin espontnea relacionada con hipoxia. Metas: Mejorar el intercambio gaseoso a los 30 minutos de iniciadas las intervenciones de enfermera. INTERVENCIONES DE ENFERMERA _ Valorar que los parmetros establecidos en el ventilador correspondan a las necesidades de la paciente. _ Evaluar y mantener el funcionamiento adecuado del equipo durante la ventilacin mecnica. _ Aspiracin de secreciones de la va traqueal y oral para mantenerla permeable. _ Colocar a la enferma en posicin decbito lateral para evitar broncoaspiracin. EVALUACIN _ Se corrige la hipoxia y mantiene PaO mayor al 90%. 2 3. DIAGNSTICO DE ENFERMERA Disminucin del gasto cardiaco relacionado con disfuncin ventricular izquierda.

Metas: Mantener el gasto cardiaco en 4 a 5 litros por minuto y el ndice cardiaco de 2 a 2.5 litros por minuto. INTERVENCIONES DE ENFERMERA _ Determinar y registrar el gasto cardiaco mediante el catter de flotacin, cada hora y valorar las condiciones hemodinmicas del paciente. _ Valorar las constantes vitales cada hora. _ Mantener va venosa permeable para la ministracin de la teraputica establecida. _ Vigilar la respuesta a la terapia farmacolgica establecida. _ Valorar el nivel de conciencia y tomar las precauciones debidas para evitar lesiones. _ Mantener un control en la ingesta y excrecin de lquidos cada hora. EVALUACIN _ Se logra mantener el gasto cardiaco entre 45 litros por minuto y las constantes vitales dentro de lmites normales 4. DIAGNSTICO DE ENFERMERA Ansiedad relacionada con la amenaza de muerte. Metas: Disminuir la ansiedad de la paciente en las primeras horas de hospitalizacin. INTERVENCIONES DE ENFERMERA _ Desarrollar una relacin de confianza entre la enfermera y el paciente. _ Animarle para que exprese sus motivos de preocupacin e inquietudes. _ Evaluar lo que la paciente sabe respecto a su estado de salud. _ Favorecer la visita de su gua espiritual _ Respetar valores y creencias religiosas. _ Disminuir la estimulacin sensorial: apagar la luz, planear las intervenciones de enfermera para permitir el descanso. _ Facilitar la presencia de las personas importantes en su vida. CONCLUSIONES El embarazo asociado a la miocardiopata periparto es considerado como una entidad rara, pero con

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una evolucin obsttrica satisfactoria. Sin embargo, la falta de conocimiento de la misma ha llevado a prdidas gestacionales e incluso a la muerte materna. La miocardiopata periparto permanece como un reto ya que la etiologa es desconocida, la historia natural de la enfermedad es bien definida, pero la respuesta al tratamiento generalmente no es satisfactoria. Ante esta situacin, la aplicacin del proceso de atencin de enfermera permite llevar una continuidad de la respuesta humana y otorgar cuidado enfermero de calidad, como en este caso, que a pesar de una respuesta negativa a la teraputica establecida, en la valoracin holstica de la paciente se detectan las alteraciones emocionales producidas por la sensacin de muerte inminente e incertidumbre por el futuro de sus hijos, por lo que las intervenciones

de enfermera se hicieron especficas logrando la aceptacin de su pronstico y una muerte digna.

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