CA tr e ,

NeamJ Primarul municipiului Piatra

F9. Pag.l

CERERE IRE EI PENTRU EMITEREA AUTORIZATIDECONSTRU / DESFIINTARE

Subsemnatul']) jude(ul / cu domiciliulsediul(2)in CNP.................. .....municipiul / oragul comuna /

s a t u l. . . . . . - . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . s e c t o r u 1 . . . . . . . . . . . . . . c o d p o 9 1 a 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . s t r a d a . . . . . . nr..........bl..............se............et...........ao..............te|efon/fax........
^ -^il

privind lucririlorde autorizarea executdrii in conformitate prevederile cu Legiinr. 50/1991, solicit emiterea cu ulterioare, construclii, modificdrile completdrile 9i

AUTORIZATIEI CONSTRUIRE DESFIINTARE DE / Piatra Neaml, Pentruimobilul terengi/sau construclii situatin judelulNeam!,municipiul ...a . c o dp o 9 t a l . . . . .s t r , d a. . . . . . . . . . . . in vederea executdrii lucr5rilor de(a):. .. . e a .. . . . . . . . . . . . . . n r . - . . . . . . . . . . . b | . . . . . . . .e.t......s . . . . . ....p......... . . funciard Figabunului / imobil nr.cadastral(3) sau Cartea

{5)

l n v a l o a rd e : . . . . . . . . . . . . . . . . . . e pentru (PAC/PAD) ..................... nr.(u): lucr5rilor construire de Proiectul autorizarea executerii pentru lucrerilor, a tehnic executia dindatade............................intocmit in conformitate Proiectul cu cu sediul in judeful fost elaborat de municipiul/oragul/comuna s . . . . . . . . . . . . . .p o g t a l. . - . . . . . . . . .t.r a d a. . . . . . . . . . cod . . . . .b.l... . . . .s e . . . . . . .e . . . . . . . .a.p. . . . . . . . . .. .t . . sectorul/satul . . . . . . . . . . . .n . . . .r

FY. Pag.2

proiectului (PAC,PAD), conformitate prevederile Verificarea in cu Legiinr. 10/1995 fost a efectuatb des):
I 4.

2.

3.

5. 6.'

pentru autorizarea Durata execut6rii lucrdrilor,solicitatd in baza prevederilor "Proiectului - PAC/PAD/POE"anexatprezentei, executerii lucririlorde construclii este de .................luni/zile. Anexez'prezentei cereri: 1 . D o v a d a i t l u l ua s u p r am o b i l u l uc o p i e e g a l i z a t d ) : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . t i (i i l 2 . C e r t i f i c a t d e u r b a n i s mr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . d i n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( c o p i e ) ul n pentru 3. Proiectul autorizarea execut6rii lucrdrilor construc,tii,doueexemplare, de in compus din:

4 . U r m e t o a r e l eF l 9 E T E H N I C Ei"n s o t i t ed e d o c u m e n t a l i i ln e c e s a r e b l i n e r i a v i z e l oIr " e o i prin Certificatul urbanism, vederea acordurilor cerute de in emiterii Acordului unic:

5. Urmatoarele avize(studii) ceruteprin Certificatul urbanism, de alteledecatcelecuprinse in acordul ic: un

pentru 6. Anexala Cererea emiterea autorizaliei construire de completate toateelementele cu pentru necesare descrierii lucr6rilor carese solicita autorizatia. 7. Listadocumentelor platea taxelorlegalein vederea de autorizerii:

Declar pe propria respundere datele menlionatein prezentacerere sunt exacte gi ma cd prevederilor angajezse respect,in cunogtinta legii, autorizatia construire documentatia de aferenta Si vizate spreneschimbare. Semndtura,

F9 Pag.3 PRECIZARI "CERERE DECONSTRUIRE" PENTRU EMTTEREAAUTORIZATIEI

1)-Numeleti prenumele solicitantuIui -persoand fizicesau -reprezentant firmei(persoanA juridicd), cu precizareadenumirii in acesteiagi a calitdliisolicitantului al cadrulfirmei. persoand cu domiciliulacesteia 2)-Pentru fizicese completeazd dateprivind -Pentrupersoane juridicd se completeaze dateprivind cu sediulsocialalfirmei. bunuluiimobil, dupdcaz. completeaze dateextrasedin CarteaFunciardsaudin Figa cu 3)-Se 4)Se inscrie: denumirealucrdrii,capacitatea categorialucrdrilor,precumgi oricarealte elementeprincipale $i caredefinesc toatelucrdrileprevezub a fi autorizate. de dupd s)Valoarea Iucrdrilorse declardde cdtreso/rcifantslse stabilegte, caz,in funclie : -suprafata ori construiHdesfdgura6a constructiilor, -valoarea IucrArilor construclii instalaliiaferente, devizulgeneralal investiliei. din de 9i 6)Se completeazd cu numdrul proiectului, data elaborerii, precum 9i cu datele de identificare ale proiectantului. 7)Se completeazd numelegi prenumeleverificatoruluigi domeniuluideverificare,precumgi numdrul cu certifi catuIui de veif i c ator. privind completarea formularului

NOTA:-Iaxelepentru emitereaautorizatiei consfrurTe sfabi/esc cate personalul de se de publiceemitente, pe bazareglementdrilor in de specialitate cadruladministratiei din vigoare ti se comunicdsolicitantuluila prezentareaacestuia in vedereadepunerii cereriide autorizare. Solicitantul are obligalia de a anexa la cererea pentru emiterea autorizaliei anteriorde emitent. documentele datA a bxelor,comunicate de -Taxelepentruavizeledin competenlade oblinerea administraliei publiceemitente,, comunicatesolicitantuluiprin certificatulde urbanism,se achitd anteior depunerii pentru cererii obtinerea autorizaliei construire. de -Dovacla in de se achi6riitaxelor faceprinprezentarea, copie,a documentelor pb6 ul nr.7 carese inregistre $iun form ar lapozilia azd

F9 Pag.4

ANEXA LACEREREA PENTRU EMITEREA AUTORIZATIEI CONSTRUIRE DE

1) 1. cap.'l -TlPURrpEf!lg&\E! a) lucrdride construife,reconstruire, consolidare,modificare, extindere,schimbarede destinalie sau de repararea construcliilor deo ce fel, precum 9ia instalaliiloraferente acestora. b) lucrdri de construjrc,reconstrujre,extindere, reparare,consolidare,protejare,restaurare,conseryare,precum Siorice alte lucrdri,indifefentde valoareaior,care urmeazd se fie efectuatela construcliireprezentand monumenteistoric,inclusivcele din zonelelor de proteclie,stabiliteconfofm legii; c) lucreride construire, reconstruire, modificare,extindere, reparare,modernizare reabilitare, privindc;i de comunicalii,retelegi 9i dot5ritehnico-edilitafe, noicapacitdtideproducere- transport,de distributie,a energieielectricegisau termice,precumtide reabilitaregi de de retehnologizare celoaexistente; a d) imprejmuiri9i mobilierurban,amenajSridespatiiverzi,pietegialte lucr5ride amenajarea spatiilo.publice; e) lucreri de fofaje $i excavdri necesarein vederea efecludrii studiilor geotehnice,prospectiunilor geologice, exploatarilor de cariere,balastiere, sondede gaze Sipetrol,precumgialte exploateri: f) lucniri, amenajeri9i conshuctiicu caracter pfovizoriunecesarein vedereaorganizdrii executerii Iucrdrilorde bazd, dac, nu au fost organizateodatecu acestea; g) organizarea taberede coduri,casule sau rulote; de h) lucrdri de construlia caracler provizoriu,chiogcuri,tonete, cabine, spalii de expuneresituate pe cdile gi spaliile publice, cu corpurigipanouride afiSaj, firme9i reclame,precumgianexelegospoderegti exploataliilor ale agricolesituateTnextravilan; i) cimitire-noi extinderile. Si

Cap.2-CATEGORII CONSTRUCII z) DE El construcliide locuante E conskJcl,rpetllruin!l,ltrlirpublice$iservicii: E pentrusanakte El pentruasistentdsociald fl pentnrinviitemant Ei pentru.uitura E Pentruturism lf pentruculte n pentruadministralie $ifinanle fl pentrLicome( El penlruservicii spod E pentru recreere E pentrLr E construcliiagricolegi zootehfiice O constructii industriale E constructiipentrudepozitare lransport El construcljipentrLl [f constructiipentrutelecomLrnicalii E constructiienergetice hidrotehnice E construclii penh imbundldtrrifuncrare u E construclii E construcliitehico-edilitare E constructiipentrupompieri E constructiicu caracterspecial cu comasate E constructii functiuni E relele edilitare g canalizare El energieelectrice E termice El gaze E telecomunicalii E amenajariexterioare: E amen3iareaconsolidarea li terenului garaje E strazi,alei,pbtforme, parca1e, gi n spaliilibere mobilier exteriof U spatiiverzi,imprejmurri pto! ilor.caracter E conslrucliicu

tr apd

1) Se subliniaza categoria lucrdri de 2)Se introduce "X"incasetd

F9 Pag.5 CONSTRU LE CTII CapI-DATEIABAETERIW a )S u p r a f atle r e n u l u i . - . . . . . . . . . . . . ................................mp a b)Situalia terenului de slrdzile feld adiacente............

propus..-................................To c) Frocentul ocupare ierenuluiexistent..........................% de a : propus..,.............. d) Coeflcient ocupare terenuluiexistent......-.... de a : e)Alinierea construcliilor: proprietdtii o Corpul clddire maiavansat de limita de cel fatd la strada afld|a........-.................................. se m. a Distanlele minime conslructiilor de vecindteti fa15 ale sunt: de........................m limita proprietate fati de de din................... a d e . . . . . . . . . . . . . . . . .f.a.l.d .emm i t d e p r o p r i e t a ti e . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . li d d n de........................m limita proprietate ............... falade de din... f) Numarul corpuri cladiri de de dincare:existente.......".-...........---.....desfiinlate.................. menlinute ...DroDuse................................re2ultate.........,.
o I SUOraTete:

Construc!ii
. existente, care: din -desfiinlate

Suprafala construitd

Suprafala desfd$urate

Suprafa!a utila

Suprafa!a locuibile/nr.cam

-mentinute . propuse TOTAL"menlinute" "propuse". prin insumarea " Totalul rezultat suprafelelor inscrise rubricile la 9i propuse m) (in h)indltimea constructiilor
indltirnea cornisdsau streasind ld iniltinreamaximAa constructiilor i) Numdrde niveluri Existente

coRP....

coRP....

coRP....

coRP...

Propuse
j) Caracteristici gi constructive aspectexterior CQRP.,. Sistemconstructiv Fundatii CORP... CORP... CORP,..,

Acoperig(garpantd/terase)
Sistemde incdlzire Invelitoare(material/terasd) Finisai exterior(material/culoare)
I amplarle eXteflOf(material/culoare)

proiectate: k) Capacitdtr funclionale constructiei ale . Construclii locuinle" de lf principale(permanente) tr sezoniere(de vacantd) E de serviciu tr de necesitate

trpentruinchiriere trde interventie

trsociale Eldeprotocol

p o . . . - . e. , N r . ea p a r t a m e n tre p u s e . . . . . . . . . . . . . .d i. nc.a r .c .u :1 c . . . . . . . . . . . , 2 c . . . . . . . . . . . , 3 c ..,...".....-. . . . . ,. , 5 c . . . . . . . . d 4c

2) conform HGR nr.525/1996 4) conform STAS4908-85 5) se introduce"X'in casete

F9 Pag.6
pentru publice Construclii institutii nsdnetate Nr.paturi......................... consultatii..........Nr.proceduri......... Nr. Einvalamant Nr.sdlide c|asd.............. Nr.|ocuri................. Nr.grupe............... O culturd Nr-locuri......................... tl hcteliere Nr.camere...................... Nr.|ocuri.................. n culte Nr.1ocuri......................... Nr.de persona|............... Eladm. financiare 9i
Construclii pentru come4, alimentalie publica Oiservicii 5

personal........ ncome4 Nr.de -... publicd tralimenlatie Nr.|ocuri...................... de personal.... Nr. persona1............ trservicii Nr.de pentruspoft,recreere6) Construc{ii tr sport Nr.1ocuri...................... tr recreere Nr.1ocuri......................
Construclii pentru activit\li productive 6t

trproduclie Edepozitare

personal..........-..... Nr.de persona1................ Nr.de

Alte caracterist[ci ale capaciatilor func[ionale pentru canstruclii propuse, necuprinse in categoriile de mai sus:

l) Asigurarea utilitdtilor urbane

trapa
T'lnaTp nalrrrelp

tr canalizare
n ielefonizare

tr energie electrice tr salubritate

tr..-...........................
nr) Garaje $i parcaje 6)

energie termica transport urban

o garaje E parca.ie

Nr.locuri Nr.locuri

Suprafa(a construitd desfd9urate..................m Suprafa(a construitd desfe9urate..................m

pietonal......:....................In suprafatd

n) Drumuri, alei,platforme: suprafatd carosabi1....................m; o) Spatiiverzi:6)

trarboritaia,ti plantali tr arbori

Numer.................... spatii

Suprafald

r) Mesuri de prevenirea 9i stingereaincendiilor s) MAsuri protectie mediului de a

iNTocMIT
Data

Se introduce"X' in caseta in cazul in care ANEXA se completeazade cetre solicitantulautorizatieise precizeazdnumele Si prenumele acestuia . ln cazul in care ANEXA de ciStre proiectant autorizat(persoanAfizic6 sau juridicd),se precizeazedatele de un identiflcare, dupd caz, numelegi prenumele numelegi prenumele ori firmei,numeleSi prenumele intocmitorului se 9i aplicdgtampila.