ANEXA 1 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE n asistena medical primar CAPITOLUL I Pachetul minimal de servicii medicale A.

Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile prevzute la lit. A, B, C ale cap. I din anexa nr. 21, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile prevzute la lit. C a cap. I din Anexa 21 la ordin, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical. NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru. NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca urgen de ctre medicul de familie, cu indicarea reperului corespunztor prevzut la lit. A, B, C ale cap. I din Anexa nr. 21 la ordin, n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. NOTA 4: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat, pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical. B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat. C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n vigoare: a) luarea n eviden n primul trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea; c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere; NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere.

NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum i consiliere pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide. NOTA 3: Consultaia cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la lit. D, specifice perioadei de sarcin i luzie. n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia ca i monitorizare a evoluiei sarcinii i luziei, att pentru cazurile justificate medical, dac se ncadreaz n reperele prevzute la Lista C din Anexa nr. 21 la ordin - caz n care contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului, ct i pentru cazurile care nu presupuneau i inocularea. D. Imunizri (consultaie, inclusiv inoculare): I. conform programului naional de imunizri: a) antituberculoas - vaccin BCG, n cazul copiilor nevaccinai n maternitate; b) revaccinare BCG, dup caz, dup verificarea cicatricei post primo vaccinare; c) antihepatit B; d) antipoliomielitic; e) mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive; f) mpotriva rujeolei, rubeolei i parotiditei epidemice; g) mpotriva infeciei cu Haemophilus influenzae tip B. II. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut; b) testarea PPD. NOT: n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia ca i consultaie de urgen pentru cazurile justificate medical, dac se ncadreaz n reperele prevzute la Lista C (cod verde) din Anexa nr. 21 la ordin, caz n care contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului. E. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale. NOT: Se raporteaz un serviciu, dac s-a eliberat certificatul constatator de deces. F. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial: a) consilierea femeii privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc. CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) care se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile prevzute la lit. A, B, C ale cap. I din Anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan precum i la cazurile prevzute la lit. C a cap. I din Anexa 21 la ordin ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.

NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru. NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca urgen de ctre medicul de familie, cu indicarea reperului corespunztor prevzut la lit. A, B i C ale cap. I din Anexa nr. 21 la ordin n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. NOTA 4: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical. B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat. C. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n vigoare: a) luarea n eviden n primul trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea; c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere. NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie numai pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere. NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum i consilierea pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide. NOTA 3: Consultaia cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la lit D specifice perioadei de sarcin i luzie. n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia ca i monitorizare a evoluiei sarcinii i luziei, att pentru cazurile justificate medical dac se ncadreaz n reperele prevzute la Lit. C cap.I din Anexa nr. 21 la ordin, caz n care contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului, ct i pentru cazurile care nu presupuneau i inocularea. D. Imunizri (consultaie, inclusiv inoculare): I. conform programului naional de imunizri: a) antituberculoas - vaccin BCG, n cazul copiilor nevaccinai n maternitate; b) revaccinare BCG, dup caz, dup verificarea cicatricei post primo vaccinare; c) antihepatit B; 3

d) antipoliomielitic; e) mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive; f) mpotriva rujeolei, rubeolei i parotiditei epidemice; g) mpotriva infeciei cu Haemophilus influenzae tip B. II. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut; b) testarea PPD NOT: n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia ca i consultaie de urgen pentru cazurile justificate medical - dac se ncadreaz n reperele prevzute la Lista C (cod verde) din Anexa nr. 21 la ordin, caz n care contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului. E. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat constatator de deces, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale. NOT: Se raporteaz un serviciu, dac s-a eliberat certificatul constatator de deces F. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial: a) consilierea femeii privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc. G. Servicii medicale curative: Consultaie pentru afeciuni acute, subacute (anamnez, examen clinic, diagnostic i tratament). NOTA 1: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pentru acelai episod de boal acut/subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice. Pentru acelai episod de boal acut/ subacut, n situaia n care au fost acordate de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, pentru celelalte consultaii pn la nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate. NOTA 2: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut/ subacut. NOTA 3: n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute/ subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3 consultaii. NOTA 4: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/ subacut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut/ subacut, numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. NOTA 5: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial. CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale de baz A. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) care se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical de urgen se refer la cazurile prevzute la lit. A, B, C ale 4

cap. I din anexa nr. 21 la ordin, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile prevzute la lit. C a cap. I din Anexa 21 la ordin ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical. NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2: Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical se acord n cabinetul medicului de familie, n cadrul programului de lucru. NOTA 3: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca urgen de ctre medicul de familie - cu indicarea reperului corespunztor prevzut la lit. A, B i C ale cap.I din Anexa nr. 21 la ordin, n documentele de eviden primar de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. NOTA 4): Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical. B. Servicii medicale profilactice /de prevenie: 1. Consultaii pentru urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a copilului prin examene de bilan: a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului; b) la 1 lun - la domiciliul copilului; c) la 2 luni; d) la 4 luni; e) la 6 luni; f) la 9 luni; g) la 12 luni; h) la 15 luni; i) la 18 luni. j) la 24 luni; k) la 36 luni. NOT 1: Consultaia cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la pct. 4, specifice vrstei. n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia ca i examen de bilan pentru cazurile justificate medical - dac se ncadreaz n reperele prevzute la lit. C a Cap. I din Anexa nr. 21 la ordin, caz n care contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului. NOT 2: n cazul imunizrilor fcute n unitile de nvamnt precolar i colar, medicul de familie desemnat de direciile de sntate public, va raporta doar serviciul de inoculare a vaccinului, fr consultaie, n cazul n care persoanele imunizate nu sunt inscrise n lista proprie. 2. Consultaii pentru servicii medicale de prevenie: a) examen anual de bilan al copiilor cu vrsta cuprins ntre 4 i 18 ani; b) control medical periodic al asigurailor n vrst de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate; Controlul medical cuprinde: - consultaie (anamnez, examen obiectiv, diagnostic); - recomandare pentru examene paraclinice atunci cnd exist argumente clinice de suspiciune a unei stri patologice consemnate n foaia de observaie; - ncadrarea medical a asiguratului ntr-o grup de risc. 5

Controlul medical se poate efectua la solicitarea asiguratului sau la solicitarea medicului de familie n luna n care este nscut. c) supravegherea periodic clinic a evoluiei pentru bolnavii cu afeciuni cronice, n limita competenelor, si cuprinde: sfat medical, recomandri regim igieno-dietetic i alte activiti care nu se finalizeaz cu eliberarea de prescripii medicale sau prescriere de investigaii medicale paraclinice. NOT: Consultaia pentru serviciile medicale prevzute la lit. a) i b) cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la pct. 4, specifice vrstei. n situaia n care consultaia nu include inocularea, se poate raporta doar consultaia ca i examen de bilan/control medical periodic, att pentru cazurile justificate medical, dac se ncadreaz n reperele prevzute la lit. C a cap.I din Anexa nr. 21 la ordin - caz n care contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului, ct i pentru cazurile care nu presupuneau i inocularea. 3. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n vigoare: a) luarea n eviden n primul trimestru; b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a. n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea; c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv; d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu; e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere. NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie numai pentru intervalul de timp de la momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere. NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum i consilierea pre i post testare pentru HIV i lues a femeii gravide. NOTA 3: Consultaia cuprinde i inocularea pentru imunizrile prevzute la pct. 4 specifice perioadei de sarcin i luzie. n situaia n care consultaia nu include inocularea ,se poate raporta doar consultaia ca i monitorizare a evoluiei sarcinii i luziei, atat pentru cazurile justificate medical, dac se ncadreaz n reperele prevzute la lit. C a cap.I din Anexa nr. 21 la ordin - caz n care contraindicaia pentru inoculare se va consemna n documentele primare de la nivelul cabinetului, ct i pentru cazurile care nu presupuneau i inocularea. 4. Imunizri (consultaie, inclusiv inoculare): 4.1. conform programului naional de imunizri: a) antituberculoas - vaccin BCG, n cazul copiilor nevaccinai n maternitate b) revaccinare BCG, dup caz, dup verificarea cicatricei post primo vaccinare; c) antihepatit B; d) antipoliomielitic; e) mpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive; f) mpotriva rujeolei, rubeolei i parotiditei epidemice; g) mpotriva infeciei cu Haemophilus influenzae tip B. 4.2. a) antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nscut; b) testarea PPD.

4.3. Vaccinri recomandate i reglementate de Ministerul Sntii ca aciuni prioritare de sntate public, inclusiv cele prevzute n cadrul programelor naionale de sntate, altele dect cele prevzute la pct. 4.1 i 4.2. Nota: Consultaia, inclusiv inocularea se raporteaz i deconteaz numai pentru situaiile n care inoculrile nu au fost efectuate n condiiile prevzute la Nota de la pct. 1, Nota de la pct. 2 i Nota 3 de la pct. 3. 5. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, consiliere privind igiena personal) i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz). NOT: Se raporteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionat i confirmat. 6. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial: a) consilierea femeii privind planificarea familial; b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc. 7. Servicii de promovare a sntii Educaie medico-sanitar i consiliere pentru prevenirea i combaterea factorilor de risc, precum i consilierea antidrog. C. Servicii medicale curative: Consultaie n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute sau cronice programabile, care cuprinde: - anamneza, examenul clinic general; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru monitorizare; - manevre de mic chirurgie, dup caz; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igienodietetic, precum i instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeutice i profilactice; - bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulator sau pentru internare n spital pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de familie; - recomandare pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie dup caz; - recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz; - recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz; - evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau lunar. NOTA 1: Medicul de familie consemneaz n biletul de trimitere sau ataeaz la acesta, n copie, rezultatele investigaiilor paraclinice efectuate atunci cnd acestea au fost necesare pentru a susine i/sau confirma diagnosticul menionat pe biletul de trimitere i data la care au fost efectuate. NOTA 2: Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pentru acelai episod de boal acut/ subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice. Pentru acelai episod de boal acut/ subacut, n situaia n care au fost acordate 7

de ctre medicul de familie una sau dou consultaii, pentru celelalte consultaii pn la nivelul maxim de 3 medicul de familie poate elibera bilet de trimitere ctre medicul/medicii de specialitate din ambulatoriul clinic, pe care va meniona obligatoriu numrul de consultaii acordate." NOTA 3: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut/ subacut. NOTA 4: n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute/ subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3. NOTA 5: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/ subacut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut/ subacut, numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. NOTA 6: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial. Nota 7: 1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, o consultaie i prescripia/prescripiile medicale aferente, trimestrial sau lunar. 2. Pentru evaluarea clinic i paraclinic a bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz o consultaie / trimestru pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice i prescripia/prescripiile medicale aferente consultaiei, dac acesta, n trimestrul respectiv, nu a beneficiat de nicio consultaie n condiiile prevzute la pct. 1. D. Monitorizarea strii de sntate pentru bolnavii cu afeciuni cronice. Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de familie, prevzute n Anexa nr.39 A la ordin, acesta va organiza evidena specific, utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Evidena acestor bolnavi cuprinde: - ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare - raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri E. Consultaii la domiciliul asigurailor - maximum 5 consultaii/sptmn/medic. NOTA 1: Vizitele la domiciliu se consemneaz n Registrul de consultaii al cabinetului care va conine: data i ora vizitei, numele, prenumele i CNP-ul asiguratului cruia i s-au acordat serviciile medicale, motivul solicitrii, diagnosticul prezumat, tratamente administrate, bilet de trimitere (seria i numrul), dup caz. NOTA 2: Pentru bolnavii cronici nedeplasabili (insuficien cardiac clasa NYHA IV, paraplegie, tetraplegie, faz terminal etc.) medicul de familie efectueaz controlul periodic la domiciliul acestora. NOTA 3: Pentru bolnavii cu afectiuni acute/subacute consultaia la domiciliu se poate acorda asigurailor nedeplasabili i copii 0 - 3 ani. F. Servicii medicale paraclinice - ecografie general (abdomen + pelvis) - n limita competenei i a dotrilor necesare; NOT: Pentru aceste servicii se ncheie acte adiionale la contractul/convenia de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar. Decontarea acestor servicii 8

se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice, n limita sumelor rezultate conform criteriilor cuprinse n Anexa nr. 11. G. Activiti de suport. Eliberare de acte medicale: certificat de concediu medical, bilete de trimitere, prescripii medicale, certificat constatator de deces (cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale), scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n plasament din cadrul sistemului de asisten social i protecia copilului. NOT: Se raporteaz un serviciu, dac s-a eliberat certificatul constatator de deces. Celelalte activiti de suport sunt, dup caz, consecin a actului medical acordat pentru serviciile prevzute n pachetul de servicii medicale de baz. CAPITOLUL IV Dispoziii finale 1. Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a evidenei bolnavilor cu afeciuni cronice se realizeaz conform listei de afeciuni cuprins n Anexa nr. 39 A. 2. Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de baz, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ i din pachetul minimal de servicii medicale, furnizate n cabinetul medical, inclusiv pentru asisten medical la domiciliu, medicamentele i materialele sanitare necesare, se asigur de ctre cabinetele medicale, cu excepia celor asigurate de ctre alte instituii n condiiile legii. 3. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari de card european de asigurri de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la Cap. I lit. A i B i la Cap. II lit. G. . Pentru situaiile care se ncadreaz la cap. II litera G, costurile investigaiilor paraclinice recomandate i al tratamentelor prescrise sunt suportate din Fondul Naional Unic de Asigurri Sociale de Sntate, n aceleai condiii ca pentru asigurai. 4. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la cap. III lit. A - E sau numai de unele dintre acestea, dup caz. 5. Pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia de serviciile medicale prevzute la Cap. I n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. 6. Persoanele care beneficiaz numai de pachetul minimal de servicii medicale, respectiv numai de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ, suport integral costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de familie.

ANEXA 2 MODALITILE DE PLAT n asistena medical primar pentru furnizarea de servicii medicale prevzute n pachetele de servicii medicale ART. 1 (1) Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoan asigurat, conform listei proprii de persoane nscrise asigurate i plata prin tarif pe serviciu medical pentru unele servicii medicale prevzute Anexa nr. 1 la ordin, precum i pentru serviciile medicale acordate pacienilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii . (2) Suma cuvenit prin plata "per capita" pentru serviciile menionate la lit. e) se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte rezultat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a persoanelor asigurate nscrise n lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat n funcie de condiiile prevzute la lit. d), cu valoarea stabilit pentru un punct. a) Numrul de puncte acordat n raport cu numrul i structura pe grupe de vrst a persoanelor nscrise asigurate se stabilete astfel: 1. numrul de puncte, acordat pe o persoan asigurat nscris n list, n raport cu vrsta persoanei asigurate nscrise:
_________________________________________________ | Grupa de | 0 - 3 ani | 4 - 59 ani | 60 ani | | vrst | | | i peste | |_____________|___________|____________|__________| | Numr | | | | | de puncte/ | 11,2 | 7,2 | 11,2 | | persoan/an | | | | |_____________|___________|____________|__________|

NOTA 1*): ncadrarea persoanei asigurate, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta, se realizeaz la mplinirea vrstei (ex: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa 4 - 59 ani). NOTA 2*): n situaia n care n lista medicului de familie sunt nscrise persoane instituionalizate (copii ncredinai sau dai n plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de ngrijire i asisten) potrivit legii, numrul de puncte aferent acestora se majoreaz cu 5% fa de punctajul acordat grupei de vrst n care se ncadreaz. n acest sens, medicii de familie ataeaz la fia medical actele doveditoare care atest calitatea de copil ncredinat sau dat n plasament i de persoan instituionalizat; NOTA 3*): Pentru persoanele ncadrate ca i persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate, numrul de puncte aferent acestora este cel corespunztor grupei de vrst "60 ani i peste". 2. La calculul numrului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau n considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie, existente n ultima zi a lunii precedente; n situaia contractelor nou ncheiate, pentru prima lun de contract la calculul numrului de puncte per capita se iau n considerare persoanele asigurate nscrise n lista medicului de familie prezentat la contractare. 10

3. Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere al asigurrii unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare, care se ia n calcul pentru stabilirea necesarului de medici pe unitate administrativ-teritorial/zon, este de 1.800. 4. Numrul maxim de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie pentru care se acorda punctaj per capita n vederea decontrii prin tarif pe persoana asigurat este de 2.200. Excepie fac situaiile n care medicul cu list proprie desfoar activitate ntr-o localitate n care numrul de medici este mai mic dect cel stabilit de comisia constituit conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. 5. Pentru un numr de 2.200 de persoane nscrise pe lista medicului de familie, programul sptmnal de activitate al cabinetului medical individual, precum i al fiecrui medic de familie cu list proprie, care se contracteaz cu casa de asigurri de sntate n vederea acordrii serviciilor medicale n asistena medical primar este de 35 de ore pe sptmn. n situaia n care numrul persoanelor nscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200, programul de 35 de ore pe sptmn se poate prelungi sau se poate modifica, n sensul schimbrii raportului prevzut la alin. (3) lit. b), cu asigurarea minimului de consultaii la domiciliu necesare conform prevederilor cuprinse n nota 2 a lit. E din cap. III din Anexa nr. 1 la ordin. n cazul prelungirii programului de lucru, pentru o list cuprins ntre 2.200 i 3.000 de persoane nscrise, programul se majoreaz cu 1 or, iar pentru o list de nscrii mai mare de 3.000 programul se majoreaz cu 2 ore. 6. n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie depete 2.200, plata per capita se realizeaz dup cum urmeaz: 6.1 numrul total de puncte rezultat n raport cu numrul de persoane asigurate din list i structura pe grupe de vrst se nmulete cu raportul dintre 2.200 i numrul de asigurai de pe list, astfel:
2.200 Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x -----------------Numr persoane asigurate nscrise

6.2 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list este mai mic sau egal cu 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2.200 Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x -----------------Numr persoane asigurate nscrise

la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:

(numr nscrii - 2.200) Nr. puncte de = numr de puncte x ------------------------ x 0,5 decontat realizate Numr persoane asigurate nscrise

6.3 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list depete 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2.200 Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x ----------------Numr persoane asigurate nscrise

la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:

(4.000 - 2.200) Nr. puncte de = numr de puncte x ----------------------- x 0,5 decontat realizate Numr persoane asigurate nscrise

6.4 n situaia n care cabinetul medical se afl ntr-o unitate administrativ-teritorial / zon cu deficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie, stabilit de comisia 11

prevzut la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2.200 Nr. puncte de decontat = numr de puncte realizate x ----------------Numr persoane asigurate nscrise

la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel:

(numr nscrii - 2.200) Nr. puncte de = numr de puncte x ------------------------ x 0,5 decontat realizate Numr persoane asigurate nscrise

b) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon (oras, comun) - n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20112012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate n aceleai condiii ca i medicii de familie care nu fac parte din categoria medicilor nou-venii, cu respectarea prevederilor art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, privind numrul minim de persoane nscrise pe listele medicilor de familie. Venitul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial / zon (oras, comuna) - n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, se stabilete conform lit. a). c) Medicii nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/zon (ora, comuna) - n condiiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20112012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, chiar dac la sfritul celor 3 luni pentru care au avut ncheiat convenie de furnizare de servicii medicale nu au nscris numrul de persoane prevzut la art. 23 alin. (3) i alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, ncheie contract cu casa de asigurri de sntate pentru lista pe care i-au constituit-o pn la data ncheierii contractului; medicii nou-venii au obligaia ca n termen de maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane. n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni n condiiile art. 23 alin. (6). Pentru cele 3 luni de contract n care medicul nou-venit are obligaia de a nscrie numrul minim de persoane prevzut la art. 23 alin. (3) i alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, venitul se stabilete conform lit. a). d) Numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), dup caz, se recalculeaz n urmtoarele situaii: 1. n raport cu condiiile n care se desfoar activitatea, majorarea este cu pn la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordinul al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 163/93/2008. Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervaiei biosferei Delta Dunrii, se aplic un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obinut potrivit Ordinului nr. 163/93/2008. 12

Pentru cabinetele medicale care au punct/puncte de lucru i un spor de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul i pentru localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de lucru, numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c) va fi mprit proporional cu programul de lucru - exprimat n ore desfurat la cabinet, respectiv la punctul/punctele de lucru, stabilit n conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5, iar numrul de puncte rezultat pentru fiecare dintre acestea se va ajusta n funcie de sporul de zon aferent localitii unde se afl cabinetul, respectiv punctul/punctele de lucru. Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical primar la care se aplic majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform prevederilor ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate mai sus menionat; 2. n raport cu gradul profesional, valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar numrul total de puncte rezultat potrivit lit. a), lit. b) sau lit. c), se majoreaz cu 20%, iar pentru prestaia medicului care nu a promovat un examen de specialitate se diminueaz cu 10%. Ajustarea numrului total de puncte se aplic din luna imediat urmtoare celei n care sa depus i nregistrat la casa de asigurri de sntate documentul privind confirmarea gradului profesional. n situaiile de nlocuire a unui medic, cnd se ncheie convenie de nlocuire ntre medicul nlocuitor i casa de asigurri de sntate, se va lua n calcul pentru punctajul "per capita" gradul profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. Pentru cabinetele medicale individuale, n situaia de nlocuire a medicului titular de ctre medicul angajat, se va lua n calcul pentru punctajul per capita gradul profesional al medicului titular. e) Serviciile cuprinse la cap. III lit. B pct. 2 lit. c), lit. B pct. 7, lit. D i lit. G (cu excepia consultaiei pentru care s-a eliberat certificatul constatator de deces) din Anexa nr. 1 la ordin sunt incluse n plata "per capita". (3) Suma cuvenit pentru serviciile medicale a cror plat se realizeaz prin plata per serviciu medical se calculeaz prin nmulirea numrului de puncte pe serviciu medical cu valoarea stabilit pentru un punct. a) Numrul de puncte aferent serviciilor medicale acordate prin plata pe serviciu medical este: - consultaie la domiciliu - 15 puncte; - consultaie la cabinet - 5,5 puncte. b) Numrul total de puncte raportat pentru serviciile medicale acordate de medicii de familie cu liste proprii, corespunztor unui program de 35 ore/sptmn, nu poate depi pentru activitatea desfurat, numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare urmtoarele: - timpul mediu/consultaie este de 15 minute; - un program de lucru n medie de 5 ore/zi pentru consultaii la cabinet, stabilit n conformitate cu prevederile art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 5; - n medie, o consultaie la domiciliu/zi. c) Serviciile cuprinse la cap.I, cap. II i cap. III lit. A, lit. B pct. 1, pct. 2 lit. a) i b) i pct. 3 - 6, lit. C, lit. E i lit. G - numai consultaia pentru care s-a eliberat certificatul constatator de deces, din anexa nr. 1 la ordin sunt incluse n plata pe serviciu medical . ART. 2 Acordarea serviciilor medicale se face n urmtoarele condiii: a) medicamentele i dup caz, unele materiale sanitare prescrise, trebuie s fie n concordan cu diagnosticul stabilit. Pentru medicamentele cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, prescripia medical se completeaz, folosind exclusiv formularul cu regim special aprobat prin ordin al ministrului 13

sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n 3 exemplare, dintre care un exemplar rmne n carnet la medicul de familie i celelalte dou se nmneaz asiguratului n vederea prezentrii acestuia la o farmacie aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate, pentru eliberarea medicamentelor, respectiv a materialelor sanitare prescrise; pentru medicamentele cu sau fr contribuie personal prescrise n baza scrisorii medicale primite de la medicul de medicina muncii, se va completa prescripie medical distinct; b) investigaiile paraclinice recomandate trebuie s fie n concordan cu diagnosticul, care se consemneaz n fia de consultaie, n registrul de consultaie i n biletul de trimitere; c) n cazul n care exist suspiciune privind bolile cu potenial endemo-epidemic, medicul de familie ia msurile necesare pentru prentmpinarea sau restrngerea unor endemii/epidemii, respectiv pentru a izola i raporta cazurile, conform prevederilor legale n vigoare. Pentru cazul n care msurile necesare se refuz de ctre pacient, medicii vor apela la sprijinul organelor de poliie i al autoritilor publice locale. d) n unitile de nvmnt n care nu exist medic colar sau n centrele de vaccinri, pentru acele vaccinuri care se livreaz n fiole cu mai multe doze individuale imunizrile se efectueaz de medicii de familie desemnai la nceputul anului de direciile de sntate public i comunicai caselor de asigurri de sntate, care rspund att de efectuarea inoculrilor, ct i de verificarea strii de sntate a persoanelor care trebuie imunizate. Medicii care au efectuat imunizrile sunt obligai s raporteze nominal i pe cod numeric personal (CNP) caselor de asigurri de sntate i direciilor de sntate public vaccinrile efectuate. Casele de asigurri de sntate sunt obligate s informeze medicii de familie pe a cror list se regsesc persoanele imunizate despre efectuarea acestor servicii medicale, pentru a fi trecute n registrul propriu de vaccinri i n carnetul de vaccinri, dar fr a fi raportate ca activitate proprie. e) medicii de familie au dreptul s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile programabile, dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate; n aceste situaii, medicii de familie pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate si decontate de casele de asigurri de sntate,n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n cazul n care pacientul face dovada de asigurat. ART. 3 (1) Pentru perioadele de absen mai mari de 30 de zile lucrtoare, medicul de familie organizeaz preluarea activitii sale medicale de ctre un alt medic de familie; n cazurile n care acesta este n imposibilitate de a organiza preluarea activitii, casele de asigurri de sntate numesc un nlocuitor, cu avizul direciilor de sntate public. n ambele situaii medicul nlocuitor trebuie s aib licen de nlocuire temporar, iar preluarea activitii se face pe baz de convenie de nlocuire. Licena de nlocuire temporar se acord de consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, cu ntiinarea n scris a casei de asigurri de sntate i a direciei de sntate public. Pentru asigurarea condiiilor n vederea prelurii activitii unui medic de familie de ctre alt medic, consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor pun la dispoziie medicilor de familie listele cu medicii de familie fr obligaii contractuale aflai n evidena acestora, cum este i cazul medicilor pensionari, care pot prelua activitatea n condiiile legii. n situaia n care nu este disponibil un medic fr obligaii contractuale confirmate de ctre consiliile colegiilor teritoriale ale medicilor, se poate prelua activitatea i de ctre medicii aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cu prelungirea corespunztoare a programului de activitate. (2) Perioadele de absen motivat a medicului de familie se refer la: incapacitate temporar de munc, concediu de sarcin/lehuzie, concediu pentru creterea i ngrijirea copilului pn la 2 ani, respectiv a copilului cu handicap pn la mplinirea de ctre acesta 14

a vrstei de 3 ani, vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare pe an, studii medicale de specialitate i rezideniat n specialitatea medicina de familie, perioad ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, perioad n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent n strintate sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate. Medicul este obligat ca n cazul n care se afl n una din situaiile menionate mai sus, cu excepia perioadei de vacan, s depun la sediul casei de asigurri de sntate, documentul justificativ care atest motivul absenei. (3) Pentru perioade de absen mai mici de 30 de zile lucrtoare, nlocuirea medicului absent se poate face i pe baz de reciprocitate ntre medici, n acest caz medicul nlocuitor prelungindu-i programul de lucru n mod corespunztor, n funcie de numrul de servicii medicale solicitate de persoanele nscrise din lista proprie i cele din lista medicului nlocuit. Pentru situaiile de nlocuire pe baz de reciprocitate, medicul de familie nlocuit va depune anterior perioadei de absen, la casa de asigurri de sntate, un exemplar al conveniei de reciprocitate i va afia la cabinetul medical numele i programul medicului nlocuitor, precum i adresa cabinetului unde i desfoar activitatea. nlocuirea medicului absent pe baz de reciprocitate ntre medici se face pentru o perioad cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an. (4) n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute la alin. (1) - (3), acesta poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai, cu prelungirea corespunztoare a programului de lucru al medicului/medicilor angajat/angajai. n desfurarea activitii, medicul angajat utilizeaz parafa proprie, registrul de consultaii al cabinetului n care medicul angajat i desfoar activitatea, numrul de contract i tampila cabinetului medical. (5) Suma cuvenit prin plata "per capita" i pe serviciu medical aferent perioadei de absen se vireaz de ctre casa de asigurri de sntate n contul titularului contractului urmnd ca n convenia de nlocuire s se stipuleze n mod obligatoriu condiiile de plat a medicului nlocuitor sau n contul medicului nlocuitor, dup caz. (6) Medicul nlocuitor va ndeplini toate obligaiile ce revin medicului nlocuit conform contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat de acesta cu casa de asigurri de sntate. ART. 4 (1) Reprezentantul legal al cabinetului medical ncheie o convenie de nlocuire cu medicul nlocuitor pentru perioade de absen mai mici de dou luni/an, conform Anexei nr. 4 la ordin, avizat de casa de asigurri de sntate, prin care se stabilesc condiiile de nlocuire. (2) Convenia de nlocuire se ncheie ntre casele de asigurri de sntate i medicul nlocuitor agreat de medicul nlocuit, pentru perioade de absen mai mari de 2 luni/an sau cnd medicul nlocuit se afl n imposibilitate de a ncheia convenie cu medicul nlocuitor, conform Anexei nr. 5 la ordin. (3) Convenia de nlocuire devine anex la contractul de furnizare de servicii medicale al reprezentantului legal al cabinetului medical. (4) n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, registrul de consultaii al cabinetului n care medicul nlocuitor i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit. ART. 5 (1) Medicul de familie poate angaja n cabinetul medical individual, organizat conform prevederilor legale n vigoare, medici care au dreptul s desfoare activitate ca medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare. Medicii angajai nu au list de persoane nscrise proprie i nu raporteaz activitate medical proprie; prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i, dup 15

caz, a unor materiale sanitare se face folosindu-se formularul-tip cu tampila cabinetului i parafa medicului angajat. ntreaga activitate a cabinetului medical se desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate. (2) n cazul cabinetelor medicale individuale care au medic angajat/medici angajai, programul de lucru al medicului angajat/medicilor angajai se poate desfura n afara programului de lucru al medicului titular sau concomitent cu acesta. Activitatea medicilor angajai n cabinetul medical individual organizat conform prevederilor legale n vigoare referitoare la serviciile cuprinse n plata de serviciu se raporteaz la casa de asigurri de sntate, prin reprezentantul legal al cabinetului medical individual, conform programului de activitate declarat pentru medicul angajat. ART. 6 (1) Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial / zon (oras, comuna) - ncheie cu casa de asigurri de sntate o convenie de furnizare de servicii medicale pe o perioad de maximum 3 luni - perioad considerat necesar pentru nscrierea persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii n lista proprie, n care se prevd obligaiile i drepturile furnizorului de servicii medicale, potrivit Anexei nr. 6 la ordin. (2) n situaia n care nainte de ncheierea perioadei de 3 luni, prevzut la alin. (1), numrul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii nscrise n lista proprie ajunge la nivelul minim necesar pentru ncheierea unui contract de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, medicii respectivi pot ncheia contract conform Anexei nr. 3 la ordin i nainte de data de expirare a conveniei. (3) n cazul n care medicul care a ncheiat o convenie potrivit alin. (1) nu reuete s nscrie pe lista proprie, n termenul prevzut, numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, casa de asigurri de sntate ncheie contract de furnizare de servicii medicale cu acesta, conform anexei nr. 3 la ordin, pentru lista pe care acesta i-a constituit-o pn la data ncheierii contractului, cu obligaia din partea medicului de familie nou-venit ca n termen de maximum 3 luni de la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii prevzut la art. 23 alin. (3) i (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni, n condiiile art. 23 alin. (6) din Contractulcadru. (4) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial/ zon (oras, comun) - ntr-un cabinet medical deja existent, conform art. 32 din Contractulcadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, ncheie cu casa de asigurri de sntate contract de furnizare de servicii medicale, conform Anexei nr. 3 la ordin. ART. 7 Pentru stabilirea valorii unui punct per capita i a valorii minime garantate pentru un punct pe serviciu medical , fondul aferent asistenei medicale primare la nivel naional pentru anul 2011 are urmtoarea structur: 1. 50% pentru plata "per capita" i 50% pentru plata pe serviciu, dup ce s-au reinut sumele ce rezult potrivit pct. 2; 2. Venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nouvenii ntr-o localitate - unitate administrativ-teritorial / zon (ora, comuna), pentru o 16

perioad de maximum 3 luni, perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei i pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate este format din: a) suma echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din prezentul ordin; b) suma pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuielile de personal aferente personalului angajat, cheltuielile cu medicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv stabilit potrivit lit. a) nmulit cu 1,5. ART. 8 Pentru calculul trimestrial al valorii definitive a unui punct pe serviciu, fondul anual aferent asistenei medicale primare se defalcheaz pe trimestre. ART. 9 (1) Valoarea punctului "per capita", unic pe ar, este n valoare de 3 lei, valabil pentru luna iunie i trimestrul III 2011. Pentru trimestrul IV 2011 valoarea punctului per capita va fi prevzut n norme i se calculeaz n funcie de fondurile aprobate cu aceast destinaie care s asigure valoarea punctului per capita din trimestrul III 2011. (2) Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar, pentru luna iunie i trimestrul III 2011 este n valoare de 1,8 lei; pentru trimestrul IV 2011, valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical va fi prevzut n norme i se calculeaz n funcie de fondurile aprobate cu aceast destinaie care s asigure valoarea minim garantat din trimestrul III 2011. (3) Valoarea definitiv a unui punct pentru plata pe serviciu medical se stabilete trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent trimestrului respectiv pentru plata pe serviciu a medicilor de familie i numrul de puncte pe serviciu medical efectiv realizate cu respectarea condiiilor prevzute la art. 1 alin. (3), i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu, unic pe ar pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiv a unui punct pentru plata pe serviciu nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu. (4) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu medical se determin astfel: Fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv, din care se scade suma pentru plata per capita precum i venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate. ART. 10 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de familie se calculeaz prin totalizarea sumelor rezultate ca urmare a nmulirii numrului de puncte "per capita" efectiv realizate i a numrului de puncte pe serviciu efectiv realizate cu valoarea pentru un punct "per capita", respectiv cu valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical. (2) Suma cuvenit medicilor de familie pentru un trimestru se calculeaz prin totalizarea sumelor rezultate prin nmulirea numrului de puncte "per capita" i a numrului de puncte pe serviciu medical efectiv realizate n trimestrul respectiv cu valoarea punctului "per capita", respectiv cu valoarea definitiv a punctului pe serviciu medical. ART. 11 Lunar, medicul de familie transmite caselor de asigurri de sntate, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate, prin reprezentantul legal, ntreaga activitate efectiv realizat n luna anterioar, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prevederilor contractului-cadru i a prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage dup sine nedecontarea la termenele 17

stabilite a sumelor cuvenite pentru activitatea desfurat de medicul respectiv pentru perioada aferent. ART. 12 Persoanele nscrise care doresc s i schimbe medicul de familie vor adresa o cerere de transfer, al crei model este prevzut n Anexa nr. 2 A, medicului de familie la care doresc s se nscrie, preciznd numele medicului de la care pleac. Medicul de familie primitor are obligaia s anune n scris (prin pot), n maximum 15 zile lucrtoare, medicul de familie de la care a plecat persoana, precum i casa de asigurri de sntate. Medicul de familie de la care pleac persoana are obligaia s transmit fia medical (originalul), prin pot, medicului primitor, n termen de 15 zile lucrtoare de la solicitare. Cabinetul medical de la care pleac persoana pstreaz o copie conform cu originalul a fiei medical a acesteia, conform legii. ART. 13 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul trimestrului, o dat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicului de familie. (2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru se corecteaz pn la sfritul anului, astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat, n plus sau n minus fa de cel efectiv realizat, ntr-un trimestru anterior, se calculeaz n trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea punctului "per capita" i la valoarea definitiv a punctului pe serviciu, stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i implicit valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv. n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se constat erori de calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz conform legii. (3) Eventualele erori de validare se regularizeaz trimestrial la nivelul caselor de asigurri de sntate. ART. 14 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial i ori de cte ori este nevoie, ntlniri cu medicii de familie pentru a analiza aspecte privind calitatea furnizrii serviciilor medicale n asistena medical primar, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de familie msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor de familie la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ART. 15 (1) n aplicarea art. 39 alin. (1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, prin nerespectarea programului de lucru stabilit se nelege absena nemotivat de la programul de lucru afiat pentru activitatea desfurat n cabinetul medical. (2) Absena motivat se ia n considerare pentru situaiile prevzute la art. 3 alin. (2), precum i pentru urmtoarele situaii: citaii de la instanele judectoreti sau alte organe care au dreptul, potrivit legii, de a solicita prezena la instituiile respective, cu condiia numirii unui nlocuitor pe baz de convenie de reciprocitate sau convenie de nlocuire, ale crui numr de telefon i adres vor fi afiate la cabinetul medical, precum i n cazul participrii la manifestri organizate pentru obinerea de credite EMC, n scopul realizrii punctajului necesar acreditrii de ctre CMR. Pentru aceste situaii medicii de familie trebuie s depun la casa de asigurri de sntate copia documentelor justificative. n cazul n care medicul titular al unui cabinet medical individual are angajat medic/medici de familie, pentru perioadele de absen prevzute anterior poate fi nlocuit de medicul/medicii de familie angajat/angajai.

18

ART. 16 Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale din asistena medical primar, care au competena i dotarea necesar, ecografii generale (abdomen i pelvis), la tarifele i n condiiile asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile paraclinice. Medicii de familie pot efectua aceste servicii numai ca o consecin a actului medical propriu, pentru persoanele asigurate din lista proprie/din lista constituit la sfritul lunii anterioare, n cazul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate care ncheie cu casa de asigurri de sntate convenie de furnizare de servicii medicale, pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, dac n cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea exist aparatura medical necesar; medicii de familie pot efectua ecografii generale numai dac au obinut competen confirmat prin ordin al ministrului sntii. Numrul de investigaii paraclinice contractat este orientativ, cu obligaia ncadrrii n valoarea contractat. Efectuarea serviciilor medicale paraclinice se desfoar n cadrul unui program suplimentar, stabilit n afara programului de lucru contractat pentru serviciile medicale din asistena medical primar. Art. 17 (1) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul urban, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru rezultat prin preluarea unui praxis nu pot face obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. (2) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferent de forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru n mediul urban rezultat prin preluarea unui praxis, nu pot face obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. ART. 18 Medicii de familie aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate acord servicii medicale pe baza unei programri, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 44/53/2010 privind aprobarea unor msuri de eficientizare a activitii la nivelul asistenei medicale ambulatorii n vederea creterii calitii actului medical n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate.

19

ANEXA 2 A CERERE DE TRANSFER - model Nr. nregistrare ______________/____________ VIZAT*), Unitatea sanitar CUI. Sediu (localitate, str., nr.) . Casa de Asigurri. Nr. contract / convenie Medic de familie (semntur i paraf) Domnule / Doamn Doctor, Subsemnatul (a) _________________________, cetenie____________________ , C.N.P. I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I domiciliat() n , data naterii________________________, ___________________

str._________________, nr._____, bl._____, sc.____, ap._____, jud./sector __________, act de identitate ______________, seria___________, nr___________, eliberat de __________________, la data_____________, telefon ___________________, solicit nscrierea mea pe lista dumneavoastr prin transfer de la medicul de familie____________ din unitatea sanitar_________________ str___________________ nr:_____ jud./ sector___________ Declar pe propria rspundere c nu solicit transferul mai devreme de 6 luni calendaristice de la ultima nscriere. Anexez prezentei cereri documentele justificative care atest calitatea de asigurat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare (se va bifa numai de ctre persoanele asigurate). Rspund de exactitatea datelor cuprinse n prezenta cerere, pe care o semnez. Data: / / Semntura: Domnului/Doamnei Doctor ____________________________________________________ *) Se completeaz cu datele unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul de familie pe lista cruia se solicit transferul, respectiv semntura i parafa acestuia.

20

ANEXA 2 B Furnizor de servicii medicale ..................... Sediul social/Adresa fiscal ...................... DECLARAIE Subsemnatul*1 (a) ...................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c datele de identificare a persoanelor nscrise pe lista cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale, depus n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate ................. n vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentru anul 2011 este valabil i conform cu evidenele proprii existente la data de*2 ......................... Subsemnatul*3 (a) ...................... legitimat (a) cu B.I./C.I. seria .........., nr. ............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere, c datele de identificare a persoanelor nscrise pe lista/listele cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale depus/depuse n format electronic la Casa de Asigurri de Sntate .............. n vederea ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar pentru anul 2011 este valabil i conform cu evidenele proprii existente la data de*4 ................, pentru urmtorii medici de familie: ......................................................................... NOT: *1 Pentru cabinetele medicale individuale *2, *4 Se va trece data la care a ncetat termenul de valabilitate a contractului anterior *3 Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale: - cabinet asociat sau grupat - societate civil medical - unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii nr. 31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare - cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie Data Reprezentant legal ..................... (semntura i tampila

21

ANEXA 3 - model CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale n asistena medical primar I. Prile contractante Casa de Asigurri de Sntate ................., cu sediul n municipiul/oraul ................., str. ................... nr. ......, judeul/sectorul .................., tel./fax .............., reprezentat prin preedinte - director general ..................., i Cabinetul medical de asisten medical primar ................., organizat astfel: - cabinet individual ......................, cu sau fr punct secundar de lucru ....................., reprezentat prin medicul titular ................ - cabinet asociat sau grupat .............., cu sau fr punct secundar de lucru ....................., reprezentat prin medicul delegat ................ - societate civil medical ..............., cu sau fr punct secundar de lucru ....................., reprezentat prin administratorul ............... - unitate medico-sanitar cu personalitate juridic, nfiinat potrivit Legii nr. 31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare ..................., reprezentat prin ..........., - cabinet care funcioneaz n structura sau n coordonarea unei uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie ................., cu sau fr punct secundar de lucru .............., reprezentat prin ................. avnd sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna ................, str. ............... nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ....................., telefon fix/mobil ..................., adres e-mail .................., i sediul punctului secundar de lucru n localitatea ................., str. ............ nr. ..., telefon fix/mobil ............., adres e-mail ..............., II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de servicii medicale n asistena medical primar, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Servicii medicale furnizate ART. 2 Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n pachetul de servicii medicale de baz, n pachetul minimal de servicii medicale i n pachetul de servicii pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate, prevzute n Anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011- 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale se face, pentru persoanele care beneficiaz de serviciile medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz 22

precum i pentru pacienii din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale, de ctre urmtorii medici de familie: 1. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ................. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie; 2. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ................. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie; 3. ................, avnd un numr de .............. persoane beneficiare ale pachetului minimal de servicii medicale, un numr de ................. persoane beneficiare ale pachetului facultativ de servicii medicale, un numr de ................ persoane beneficiare ale pachetului de servicii medicale de baz, nscrise pe lista proprie; IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2011. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar, autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20112012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; 23

e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare; f) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului. n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maxim 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; g) s confirme sub semntur, la nceputul contractului anual, lista persoanelor asigurate nscrise pe list, iar lunar, n vederea actualizrii listelor medicilor de familie, s comunice n scris i sub semntur lista cu persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile de asigurat i persoanele nou-asigurate intrate pe list, n condiiile legii; h) s fac public valoarea definitiv a punctului pe serviciu rezultat n urma regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor "per capita" i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i numrul total naional de puncte realizate att "per capita", ct i pe serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate; i) s in evidena distinct a persoanelor asigurate de pe listele medicilor de familie cu care au ncheiate contracte de furnizare de servicii medicale, n funcie de casele de asigurri de sntate la care acetia se afl n eviden; pentru asiguraii care se afl n evidena Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i a Casei Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului i care sunt nscrii pe listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti, confirmarea calitii de asigurat se face de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i de Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, pe baz de tabel centralizator transmis lunar att pe suport hrtie, ct i n format electronic. Pentru persoanele asigurate care se afl n evidena caselor de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti i care sunt nscrise pe listele medicilor de familie aflai n relaie contractual cu Casa de Asigurri de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, respectiv cu Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, confirmarea calitii de asigurat se face de ctre casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar att pe suport hrtie, ct i n format electronic; j) s informeze asiguraii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispun; k) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;

24

l) s contracteze, respectiv s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii de familie au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical n condiiile stabilite prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea se asigur pe baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an; o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; p) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere. B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii: 1. s acorde servicii medicale de profilaxie, prevenie, curative, de urgen i de suport n limita competenei profesionale; 2. s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte ori apar modificri n cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar, i s comunice aceste modificri caselor de asigurri de sntate; s actualizeze lista proprie n funcie de comunicrile transmise de casele de asigurri de sntate; s comunice caselor de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicale; 3. s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie odat cu prima consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nou-nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea copilului, dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; 4. s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la prima consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora; 5. s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali; 6. s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; 7. s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin 6 luni de la data nscrierii pe lista acestuia; n situaia n care nu se respect aceast obligaie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorete s plece, prin eliminarea asiguratului de pe list. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de transfer, conform modelului i condiiilor prevzute n Normele metodologice de aplicare a Contractuluicadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; 25

8. s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor; 9. s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i dup caz, unele materiale sanitare, precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii, sunt obligai s comunice recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical, iar la externarea din spital, recomandrile vor fi comunicate utiliznduse formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical. Modelul formularului tipizat de scrisoare medical este cel stabilit n anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. Pentru persoanele care se ncadreaz n "Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei/lun", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; n situaia n care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr contribuie personal la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul; 10. s asigure utilizarea formularului de prescripie medical pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate, care este formular cu regim special, unic pe ar, s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal, de care beneficiaz asiguraii corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; 11. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare; 12. s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; 13. s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; 14. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate , att pe suport hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, n mod distinct pentru asigurai, pentru persoanele crora li s-a acordat asisten medical pentru accidente de munc i boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, 26

titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale pe teritoriul Romniei de la furnizori aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate; 15. s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; 16. s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate; 17. s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate; 18. a) s respecte programul de lucru i s l comunice casei de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .................., program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; b) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului; 19. s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractului; 20. s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; 21. s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita competenei i a dotrilor existente; 22. s asigure acordarea de servicii medicale asigurailor fr nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; 23. s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor; 24. s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; 25. s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; 26. s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale; 27. s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune;

27

28. s asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; 29. s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; 30. s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar numai ca urmare a scrisorii medicale comunicat de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; 31. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale; 32. s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s consemneze n acest bilet sau s ataeze n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze; 33. s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile programabile dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate - n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurari de sanatate dac pacientul face dovada calitii de asigurat; 34. s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice, prescripie medical, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din fondul naional unci de asigurri sociale de sntate. 35. s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010 cu modificrile i completrile ulterioare i s raporteze aceast

28

eviden casei de asigurri de sntate, att la contractare lista, ct i modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici. 36. n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din contractul/convenia ncheiat() cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar sunt obligai s anune casa de asigurri de sntate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. 37. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul. 38. s recomande asigurailor tratamentul adecvat i eficient, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare. 39. s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special unic pe ar i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul. 40. sa informeze persoanele asigurate n vrst de peste 18 ani nscrise pe lista sa cu privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate, in condiiile legii; 41. s efectueze si sa raporteze vaccinrile obligatorii prevzute in cadrul Programului national de imunizare al Ministerului Sntii 42. s informeze prinii asupra vaccinrilor si tipurilor de vaccinuri acordate in cadrul Programului national de imunizare al Ministerului Sanatatii; in cazul in care medicul recomanda parintelui efectuarea unui alt tip de vaccin decat cel asigurat in cadrul Programului national de imunizari, acesta are obligatia de a solicita consimtamantul informat al parintelui pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat, in conformitate cu prevederile legale in vigoare; 43. s asigure realizarea altor vaccinari recomandate si reglementate de Ministerul Sanatatii ca actiuni prioritare de sanatate publica 44. s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; VI. Modaliti de plat ART. 8 Modalitile de plat n asistena medical primar sunt: 1. Plata "per capita" - prin tarif pe persoan asigurat 1.1. Plata "per capita" se face conform art. 1 alin. (2) din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ...................... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 -2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. 1.2. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial / zon (ora, comun) - n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 32 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare: DA/NU ..................

29

1.3. Medic nou-venit n localitate - unitate administrativ-teritorial / zon (ora, comun) - n sistemul de asigurri sociale de sntate, n condiiile prevederilor art. 31 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, care ncheie contract dup expirarea conveniei de furnizare de servicii medicale ncheiat pe o perioad de 3 luni: DA/NU .................. Perioada de plat n condiiile prevederilor art. 1 alin. (2) lit. c) din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010 cu modificrile i completrile ulterioare: de la .......... pn la ................ 1.4. Valoarea punctului "per capita", unic pe ar, este n valoare de 3 lei, valabil pentru luna iunie i trimestrul III 2011. Pentru trimestrul IV 2011 valoarea punctului per capita va fi prevzut n norme i se calculeaz n funcie de fondurile aprobate cu aceast destinaie care s asigure valoarea punctului per capita din trimestrul III 2011. 1.5. Numrul total de puncte calculat conform art. 1 alin. (2) lit. a), b) sau lit. c), dup caz, din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .................. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, se ajusteaz n raport: a) cu condiiile n care i desfoar activitatea medicul de familie: .......%*) *) Pentru cabinetele medicale din mediul rural din aria Rezervaiei biosferei Delta Dunrii, se aplic un procent de majorare de 100%, indiferent de punctajul obinut potrivit Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 163/93/2008; n condiiile n care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilete un spor de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zon pentru fiecare situaie b) cu gradul profesional: - medic primar .......% - medic care nu a promovat un examen de specialitate .......% 2). n situaia n care numrul de persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie depete 2.200, plata per capita se realizeaz dup cum urmeaz: a) numrul total de puncte rezultat n raport cu numrul de persoane asigurate din list i structura pe grupe de vrst se nmulete cu raportul dintre 2.200 i numrul de asigurai pe list, astfel:
Nr. puncte per capita de decontat = numr de puncte realizate 2200 x ----------------------Numr persoane asigurate nscrise

b) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list este mai mic sau egal cu 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2200 Nr. puncte per = numr de x ----------------------capita de decontat puncte realizate Numr persoane asigurate nscrise la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel: (numr nscrii - 2.200) Nr. puncte per = numr de x ------------------------ x 0,5

30

capita de decontat

puncte realizate

Numr persoane asigurate nscrise

c) pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai muli medici, n condiiile n care totalul persoanelor asigurate nscrise pe list depete 4.000, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2200 Nr. puncte per = numr de x ----------------------capita de decontat puncte realizate Numr persoane asigurate nscrise la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel: (4.000 - 2.200) Nr. puncte per = numr de x ------------------------ x 0,5 capita de decontat puncte realizate Numr persoane asigurate nscrise

d) n situaia n care cabinetul medical se afl ntr-o zon/ unitate administrativteritorial, cu deficit din punct de vedere al prezenei medicului de familie stabilit de comisia prevzut la art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, numrul total de puncte se calculeaz dup cum urmeaz:
2200 Nr. puncte per = numr de x ----------------------capita de decontat puncte realizate Numr persoane asigurate nscrise la care se adaug suplimentar un numr de puncte care se calculeaz astfel: (numr nscrii - 2.200) Nr. puncte per = numr de x ------------------------ x 0,5 capita de decontat puncte realizate Numr persoane asigurate nscrise

2. Plata prin tarif pe serviciu medical, cuantificat n puncte, pentru unele servicii medicale prevzute n pachetele de servicii medicale, servicii nominalizate la art. 1 alin. (3) lit. c) din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010 cu modificrile i completrile ulterioare: 2.1. Plata pe serviciu medical pentru serviciile enunate la pct. 2 se face conform art. 1 alin. (3) din Anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
2.2. Valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este unic pe ar, i pentru luna iunie i trimestrul III 2011 este n valoare de 1,8 lei; pentru trimestrul IV 2011, valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical va fi prevzut n norme i se calculeaz n funcie de fondurile aprobate cu aceast destinaie care s asigure valoarea minim garantat din trimestrul III 2011.

3. Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul: a) Medic de familie Nume ........................... Prenume ................................ Cod numeric personal .................................................... Grad profesional ........................................................ Codul de paraf al medicului ............................................ Program de lucru ........................................................ Medic de familie angajat*) 31

Nume ........................... Prenume ................................ Cod numeric personal .................................................... Grad profesional ........................................................ Codul de paraf al medicului ............................................ Program de lucru ........................................................ -----------*) n cazul cabinetelor medicale individuale. 1. Asistent medical Nume ........................... Prenume ................................ Cod numeric personal .................................................... 2. ...................................................................... b) Medic de familie Nume ........................... Prenume ................................ Cod numeric personal .................................................... Grad profesional ........................................................ Codul de paraf al medicului ............................................ Program de lucru ........................................................ Medic de familie angajat*) Nume ........................... Prenume ................................ Cod numeric personal .................................................... Grad profesional ........................................................ Codul de paraf al medicului ............................................ Program de lucru ........................................................ -----------*) n cazul cabinetelor medicale individuale. 1. Asistent medical Nume ........................... Prenume ................................ Cod numeric personal .................................................... 2. ...................................................................... c) ...................................................................... ART. 9 (1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze, n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar i casele de asigurri de sntate, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie, la valoarea pentru un punct "per capita" respectiv la valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical, pe baza documentelor necesare decontrii serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, depuse lunar de ctre furnizor la casa de asigurri de sntate, la data de ................ Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. (2) Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea drepturilor bneti ale medicilor de familie ca urmare a regularizrilor n funcie de valoarea definitiv a punctului pe serviciu medical. (3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n prezentul contract, precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr 32

contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de investigaii paraclinice care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici, n alte condiii dect cele prevzute la art. 7 pct. 9, se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare, se diminueaz valoarea punctului per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care acestea au fost nregistrate, cu 10%; (4) n cazul n care, n derularea contractului, se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 pct. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 31, 32, 35, 37, 39, 41, 42 i 43 se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare, se diminueaz valoarea punctului per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii, cu 10%. (5) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, c serviciile raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea punctului per capita, pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii. (6) Reinerea sumei conform prevederilor alin. (3), (4) i (5) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (7) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (3), (4) i (5) se face prin plata direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (3), (4) i (5) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. (9) Pentru cazurile prevzute la alin. (3), (4) i (5) casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic de familie. VII. Calitatea serviciilor ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-interese. IX. Clauz special ART. 12 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat ca for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. 33

n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. X. ncetarea, rezilierea i suspendarea contractului ART. 13 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acesteia / acestuia; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) odat cu prima constatare dup aplicarea n cursul unui an a msurilor prevzute la art. 9 alin. (3) i (4) pentru oricare situaie, precum i o dat cu prima constatare dup aplicarea msurii prevzut la art. 9 alin. (5). g) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contract prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; i) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative care atest furnizarea serviciilor raportate n vederea decontrii i cele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora . ART. 14 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativteritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, sau n raza administrativ teritorial a casei de asigurri de sntate limitrof casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea n condiiile legii; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia. b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere. c) acordul de voin al prilor; 34

d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal. e) denunarea unilaterala a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 15 alin. (1) lit. d), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului; f) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate, se poate face printr-o notificare scris privind urmtoarea situaie: n cazul n care numrul persoanelor nscrise la un medic de familie se menine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numrul minim stabilit pe unitate administativ-teritorial/zon de ctre comisia constituit conform art. 23 alin. (3) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru situaiile n care se justific aceast decizie. (2) In cazul n care contractul dintre furnizori si casele de asigurri de sntate a ncetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurri de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului. (3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmtorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului. (4) Dup reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului. (5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de sanatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract, prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile secundare / punctele de lucru, dup caz. ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; c) de la data la care casa de asigurri de sanatate este ntiinat despre decizia Colegiului teritorial al Medicilor, de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplica corespunztor numai medicului, aflat n contract cu casa de asigurari de santate si care se afl n aceast situaie.

35

d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c), din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i nerespectarea obligaiei de la art. 7 pct. 8, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii / revocrii acestuia; e) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plat a contribuiei la Fond, constat de ctre casele de asigurri de sntate din evidenele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; (2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 16 Situaiile prevzute la art. 13 i la art. 14 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 i lit. f) se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - subpct. a1 i lit. d) se notific casei de asigurri de sntate, cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. XI. Corespondena ART. 17 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea contractului ART. 18 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. ART. 19 Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical este cea calculat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i nu este element de negociere ntre pri. ART. 20 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului. ART. 21 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ...... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. XIII. Soluionarea litigiilor

36

ART. 22 (1) Litigiile legate de ncheiere, derularea i ncetarea ori alte pretenii decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat astzi ............... n dou exemplare a cte ................ pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Preedinte - director general, Reprezentant legal, .............................. .............................. Director executiv al Direciei economice, .............................. Director executiv al Direciei relaii contractuale, .............................. Vizat Juridic, Contencios ..............................

ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. ............. Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: - cont nr. .............., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........................., deschis la Banca ..................., - cod numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal .................. - cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ..............., - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului, - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care isi desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care este inregistrat in contract functioneaz sub incidenta acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligatia de a functiona cu personalul asigurat pentru raspundere civila in domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului; - dovada de evaluare a unitii sanitare nr. .............., - dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ................, - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n vigoare, - cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ......, - certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic, - certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabil la data ncheierii contractului, - copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici,

37

- copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor, - copie a actului de identitate pentru medici i personalul mediu sanitar, - programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru, - programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar; - lista, pe suport de hrtie i n format electronic, cu persoanele nscrise pentru medicii nou venii i numai n format electronic pentru medicii care au fost n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n anul precedent - declaraie pe propria rspundere privind corectitudinea datelor de identificare ale persoanelor nscrise pe list la momentul ncetrii termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformitii i valabilitii acesteia/acestora, conform modelului prevzut n anexa nr. 2 B din Normele metodologice de aplicare a Contractuluicadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare - lista bolnavilor cu afeciunile cronice conform evidenei organizate la nivelul cabinetului. Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale (abdomen i pelvis) efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.

38

ANEXA 4 - model Vizat Casa de Asigurri de Sntate ..................... CONVENIE DE NLOCUIRE*) (anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar nr. ................) ntre reprezentantul legal al cabinetului medical i medicul nlocuitor I. Prile conveniei de nlocuire: Dr. ..............................., (numele i prenumele) reprezentant legal al cabinetului medical ..............................., cu sediul n municipiul/oraul ............., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., jude/sector .........., telefon: fix, mobil, .............. adresa de e-mail ................ fax ................., cu contract de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. .........., ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ......................., cont nr. ................ deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ......................... deschis la Banca ..........................., cod de identificare fiscal - cod unic de nregistrare .............. sau codul numeric personal al reprezentantului legal ........................ Medicul nlocuit .......................... (numele i prenumele) i Medic nlocuitor ........................., (numele i prenumele) Codul de paraf ........................... Codul numeric personal .................... cu Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr. ................ II. Obiectul conveniei: 1. Preluarea activitii medicale a medicului de familie ..............................., cu contractul nr. ........, pentru o perioad de absen de .............., de ctre medicul de familie ........................ . 2. Prezenta convenie se depune la casa de asigurri de sntate odat cu nregistrarea primei perioade de absen n cadrul derulrii contractului i se actualizeaz, dup caz. III. Motivele absenei 1. incapacitate temporar de munc n limita a dou luni/an .............. 2. vacan pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare/an ......... 3. studii medicale de specialitate pentru o perioad de maximum dou luni/an ......... 4. perioada ct ocup funcii de demnitate public, alese sau numite, n limita a dou luni/an ................... IV. Locul de desfurare a activitii Serviciile medicale se acord n cabinetul medical (al medicului nlocuit) ......................... V. Obligaiile medicului nlocuitor Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul de familie nlocuit i casa de asigurri de sntate. n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, registrul de consultaii al cabinetului n care i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale

39

medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit. VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor 1. Venitul "per capita" i pe serviciu medical pentru perioada de absen se vireaz de Casa de Asigurri de Sntate ................. n contul titularului contractului nr. ........., acesta obligndu-se s achite medicului nlocuitor ................ lei/lun. 2. Termenul de plat ..................................................... 3. Documentul de plat ................................................... VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............, n 3 exemplare, dintre care un exemplar devine act adiional la contractul nr. ................ al medicului nlocuit i cte un exemplar revine prilor semnatare.
Reprezentantul legal al cabinetului medical, ........................................ Medicul nlocuitor ..................

-----------*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen n limita a dou luni/an.

40

ANEXA 5 - model CONVENIE DE NLOCUIRE*) (anex la Contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar nr. ...........) ntre casa de asigurri de sntate i medicul nlocuitor I. Prile conveniei de nlocuire: Casa de Asigurri de Sntate ..................., cu sediul n municipiul/oraul ..........., str. ................ nr. ...., judeul/sectorul ..........., telefon: fix, mobil .............. adresa de e-mail ............. fax ............., reprezentat prin preedinte - director general ............................ pentru Medicul nlocuit ............................. (numele i prenumele) din cabinetul medical ................., cu sediul n municipiul/oraul ................, str. .............. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ..........., telefon/fax .........., cu contract de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. ............, ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ..............., cont nr. .......... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. .............. deschis la Banca ................, cod de identificare fiscal - cod unic de nregistrare ................, al crui reprezentant legal este: ..........................., (numele i prenumele) avnd codul numeric personal nr. ................ i Medic nlocuitor ........................, (numele i prenumele) Codul de paraf .......................... Codul numeric personal ................... Licena de nlocuire temporar ca medic de familie nr. .............. II. Obiectul conveniei Preluarea activitii medicale a medicului de familie .................., cu contract nr. ...................., pentru o perioad de absen de ............, de ctre medicul de familie .................. III. Motivele absenei: 1. incapacitate temporar de munc, care depete dou luni/an ........ 2. concediu de sarcin sau lehuzie ........ 3. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului n vrst de pn la 2 ani ........ 4. perioada ct ocup funcii de demnitate public alese sau numite, care depete dou luni/an .............. 5. perioada n care unul dintre soi l urmeaz pe cellalt trimis n misiune permanent n strintate sau s lucreze ntr-o organizaie internaional n strintate ..................... 6. perioada de rezideniat n specialitatea medicin de familie sau alte studii medicale de specialitate .................... 7. concediu pentru creterea i ngrijirea copilului cu handicap pn la mplinirea de ctre acesta a vrstei de 3 ani IV. Locul de desfurare a activitii Serviciile medicale se acord n cabinetul medical (al medicului nlocuit) ................................. Programul de activitate al medicului nlocuitor se va stabili n conformitate cu programul de lucru al cabinetului n care i desfoar activitatea. V. Obligaiile medicului nlocuitor 41

Obligaiile medicului nlocuitor sunt cele prevzute n contractul ncheiat ntre medicul de familie nlocuit i casa de asigurri de sntate. Medicul nlocuitor are obligaia fa de cabinetul medical al medicului nlocuit de a suporta cheltuielile de administrare i de personal care reveneau titularului cabinetului respectiv. n desfurarea activitii, medicul nlocuitor utilizeaz parafa proprie, registrul de consultaii al cabinetului n care i desfoar activitatea, formularele cu regim special ale medicului nlocuit, numrul de contract i tampila cabinetului medical al medicului nlocuit. VI. Modalitatea de plat a medicului de familie nlocuitor 1. Veniturile "per capita" i pe serviciu aferente perioadei de absen se vireaz de casa de asigurri de sntate n contul medicului nlocuitor nr. ..............., deschis la Banca ............................. 2. Pentru punctajul "per capita" se va lua n calcul gradul profesional al medicului nlocuitor pentru perioada de valabilitate a conveniei. 3. Termenul de plat ..................................................... 4. Documentul de plat ................................................... VII. Prezenta convenie de nlocuire a fost ncheiat astzi, ............., n dou exemplare, dintre care un exemplar devine act adiional la contractul nr. .......... al medicului nlocuit i un exemplar revine medicului nlocuitor.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - director general, .............................. Director executiv al Direciei economice .................................... Medicul nlocuitor, ....................

De acord, Reprezentant legal al cabinetului medical**) ...................... Director executiv al Direciei relaii contractuale, .................................................... Vizat Juridic, Contencios ------------

*) Convenia de nlocuire se ncheie pentru perioade de absen mai mari de dou luni/an. **) Cu excepia situaiilor n care acesta se afl n imposibilitatea de a fi prezent.

42

ANEXA 6 CONVENIE DE FURNIZARE de servicii medicale n asistena medical primar I. Prile contractante Casa de Asigurri de Sntate ...................., cu sediul n municipiul/oraul ..............., str. ................. nr. ...... judeul/sectorul ................, telefon/fax ............., reprezentat prin preedinte - director general ...................., i Unitatea sanitar de asisten medical primar ..............., cu sau fr punct de lucru secundar ..................., reprezentat prin .............., avnd sediul cabinetului medical n municipiul/oraul/comuna .............., str. .............. nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul ............, telefon ..........., i sediul punctului de lucru secundar n comuna ..........., str. ............ nr. ..., telefon: fix/mobil ..........., adres de e-mail .........., II. Obiectul conveniei ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie furnizarea de servicii medicale n asistena medical primar, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20112012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Servicii medicale furnizate ART. 2 Serviciile medicale furnizate n asistena medical primar sunt cuprinse n pachetele de servicii medicale prevzute n anexa nr. 1 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr ....... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20112012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. IV. Durata conveniei ART. 3 Prezenta convenie este valabil o perioad de maximum 3 luni de la data ncheierii. V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 4 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie convenii numai cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar, autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii conveniilor, prin afiare pe pagina web i la sediul propriu, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze medicilor de familie nou-venii n sistemul de asigurri sociale de sntate, la termenele prevzute n convenie, pe baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie, venitul, conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.

43

c) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1) din Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorul de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web proprii precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizor, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; d) s acorde furnizorului de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare; e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorului de servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestuia notele de constatare, notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; f) s informeze furnizorul de servicii medicale cu privire la condiiile de ncheiere a conveniilor i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative prin publicare pe pagina web proprii; g) s informeze asiguraii cu privire la dreptul acestora de a efectua controlul medical, prin toate mijloacele de care dispune; h) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; i) s contracteze, respectiv s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii de familie au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n normele metodologice de aplicare a Contractului cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare,. j) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; k) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere. B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale Art. 5 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii: 1. s acorde servicii medicale de profilaxie, prevenie, curative, de urgen i de suport n limita competenei profesionale; 2. s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie odat cu prima consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nou-nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea copilului dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris;

44

3. s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie la prima consultaie, n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora; 4. s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali; 5. s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; 6. s rennoiasc pe toat perioada de derulare a conveniei, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor; 7. s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i dup caz, unele materiale sanitare, precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicina muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii, sunt obligai s comunice recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical iar la externarea din spital, recomandrile vor fi comunicate utiliznduse formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical. Modelul formularului tipizat de scrisoare medical este cel stabilit n anexa nr. 38 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........................ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. Pentru persoanele care se ncadreaz n "Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei/lun", medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, numai dac acestea au fost comunicate pe baza scrisorii medicale; n situaia n care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr contribuie personal la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul. 8. s asigure utilizarea formularului de prescripie medical pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate, care este formular cu regim special, unic pe ar, s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie medicamentele de care beneficiaz asiguraii corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; 9. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare; 10. s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; 11. s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora;

45

12. s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; 13. s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate; 14. s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate; 15. a) s respecte programul de lucru i s l comunice casei de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, program asumat prin prezenta convenie i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; b) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii conveniei. 16. s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii conveniei; 17. s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; 18. s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit, n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita competenei i a dotrilor existente; 19. s asigure acordarea de servicii medicale asigurailor fr nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; 20. s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor; 21. s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; 22. s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. 23. s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale; 24. s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; 25. s asigure acordarea asistenei medicale necesare titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de 46

sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; 26. s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; 27. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate activitatea realizat conform conveniei de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, att pe suport de hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate n mod distinct pentru asigurai, pentru persoanele crora li s-a acordat asisten medical pentru accidente de munc i boli profesionale, pentru cazurile prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social privind coordonarea sistemelor de securitate social respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei; 28. s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar numai ca urmare a scrisorii medicale comunicat de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; 29. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale; 30. s ntocmeasc bilet de trimitere, ctre societi de turism balnear i de recuperare, i s consemneze n acest bilet sau s ataeze n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului pentru care se face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor, medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze; 31. s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile programabile dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate - n aceste situaii furnizorul de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurari de sanatate; 32. s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice, prescripie medical, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia 47

contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din fond. 33. s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i s raporteze aceast eviden la casa de asigurri de sntate, la sfritul primei luni - lista ct i modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici. 34. n cazul ncetrii/rezilierii conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor din convenia ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar sunt obligai s anune casa de asigurri de sntate referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicul/medicii de familie pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. 35. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul. 36. s recomande asigurailor tratamentul adecvat i eficient, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare. 37. s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe ar i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul. 38. s i constituie o list proprie cuprinznd persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii medicale i s comunice lunar casei de asigurri de sntate datele de identificare a persoanelor crora le-a acordat servicii medicale; 39. s informeze persoanele asigurate n vrst de peste 18 ani nscrise pe lista sa cu privire la dreptul acestora de a efectua un control medical pentru prevenirea bolilor cu consecine majore n morbiditate i mortalitate, in condiiile legii; 40. s efectueze si sa raporteze vaccinrile obligatorii prevzute in cadrul Programului naional de imunizare al Ministerului Sntii; 41. s informeze prinii asupra vaccinrilor si tipurilor de vaccinuri acordate in cadrul Programului naional de imunizare al Ministerului Sntii; in cazul in care medicul recomanda printelui efectuarea unui alt tip de vaccin dect cel asigurat in cadrul Programului naional de imunizri, acesta are obligaia de a solicita consimmntul informat al printelui pentru utilizarea, respectiv administrarea vaccinului recomandat, in conformitate cu prevederile legale in vigoare; 42. s asigure realizarea altor vaccinari recomandate si reglementate de Ministerul Sanatatii ca actiuni prioritare de sanatate public; 43. s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; VI. Modaliti de plat ART. 6 Modalitile de plat n asistena medical primar pentru medicii nou-venii sunt: Medicii de familie nou-venii ntr-o localitate beneficiaz de un venit format din: a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar bugetar pentru gradul profesional obinut de medic, la care se aplic ajustrile prevzute la art. 1 alin. (2) lit. d) pct. 1 din anexa nr. 2 la Ordinul ministrului sntii i al 48

preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; b) o sum necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele i materialele sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv, stabilit potrivit lit. a), nmulit cu 1,5. Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical i medic de familie nou-venit n componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat convenia: a) Medic de familie nou-venit Nume ........................... Prenume .................................. Cod numeric personal ...................................................... Grad profesional .......................................................... Codul de paraf a medicului ............................................... Program de lucru .......................................................... Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit .................. lei Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ..........% Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical n care i desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ........... lei Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ............ lei, pltit la data de ............ pe baza facturii i a documentelor necesare decontrii depuse lunar de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de ................. b) Medic de familie nou-venit Nume ........................... Prenume .................................. Cod numeric personal ...................................................... Grad profesional .......................................................... Codul de paraf a medicului ............................................... Program de lucru .......................................................... Venitul lunar aferent medicului de familie nou-venit .................. lei Sporul acordat n raport cu condiiile n care i desfoar activitatea ..........% Suma lunar aferent cheltuielilor de administrare i funcionare a cabinetului medical n care i desfoar activitatea medicul de familie nou-venit ................ lei Venitul lunar total aferent medicului de familie nou-venit ............ lei, pltit la data de .................. pe baza facturii i a documentelor necesare decontrii depuse lunar de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de .............. Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. c) ........................................................................ ........................................................................... ART. 7 (1) n cazul n care n derularea conveniei se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n prezenta convenie precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului, fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de investigaii paraclinice care sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici, n alte condiii dect cele prevzute la art. 5 pct. 7 se aplic urmtoarele sanciuni: 49

a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare, se diminueaz cu 10% suma stabilit conform art. 31 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care acestea au fost nregistrate. (2) n cazul n care, n derularea conveniei, se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 5 pct. 1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 29, 30, 33, 35, 37, 38, 40, 41 i 42, se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua constatare, se diminueaz suma stabilit conform art. 31 din Contractulcadru pentru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate anii 2011-2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care se nregistreaz aceste situaii. (3) n cazul n care n derularea conveniei se constat, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate c serviciile raportate conform conveniei, nu au fost efectuate, la prima constatare se diminueaz cu 10% suma stabilit conform art. 31 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n cazul medicilor de familie nou-venii ntr-o localitate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, medicilor de familie la care se nregistreaz aceste situaii. (4) Reinerea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) i (3) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (5) Recuperarea sumei conform prevederilor alin (1), (2) i (3) se face prin plata direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (6) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1), (2) i (3) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. (7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1), (2) i (3) casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic de familie. VII. Calitatea serviciilor ART. 8 Serviciile medicale furnizate n baza prezentei convenii trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 9 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-interese. IX. Clauz special ART. 10 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii conveniei i care mpiedic executarea acestuia, este considerat ca for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul

50

Bucureti, prin care s certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. X. ncetarea, rezilierea i suspendarea conveniei ART. 11 Convenia de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii conveniei de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice. c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acesteia/acestuia; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) o dat cu prima constatare dup aplicarea n cursul unui an a msurilor prevzute la art. 7 alin. (1) i (2) pentru oricare situaie, precum i odat cu prima constatare dup aplicarea msurii prevzut la art. 7 alin. (3). f) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n convenie prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, convenia se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; h) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative care atest furnizarea serviciilor raportate i cele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform conveniei ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora. i) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform prezentei convenii, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru; ART. 12 (1) Convenia de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativteritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual sau n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate limitrof casei cu care de afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual iar cabinetul nu poate continua activitatea n condiiile legii; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia. 51

b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere. c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal. e) denunarea unilaterala a conveniei de catre reprezentantul legal al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a conveniei n condiiile art. 13 alin. (1) lit. d) cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului; (2) In cazul in care convenia dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii conventiei. (3) In cazul in care convenia dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din conventie a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in conventia incheiata cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmtorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii conventiei. (4) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care conventia/contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului. (5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de sanatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract, prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile secundare / punctele de lucru. ART. 13 (1) Convenia se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a conveniei; b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; c) de la data la care casa de asigurari de sanatate este instiinat despre decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se va aplica corespunztor numai medicului aflat n convenie, care se afl n situaia descris anterior. d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c), din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i nerespectarea obligaiei de la art. 5 pct. 6, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii / revocrii acestuia; 52

e) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plat a contribuiei la Fond, constat de ctre casele de asigurri de sntate din evidenele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a conveniei; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; (2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform conveniilor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 14 Situaiile prevzute la art. 11 i la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a2), a3), a4) i a5) se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 12 alin. (1) lit. a) subpct. a1) i d) se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei. XI. Corespondena ART. 15 Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea conveniei ART. 16 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. ART. 17 Dac o clauz a acestei convenii ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale conveniei nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului conveniei. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 18 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea ori alte pretenii decurgnd din prezenta convenie vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze .......................................................................... .......................................................................... Prezenta convenie de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat astzi, ................, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Preedinte - director general, Reprezentant legal, .............................. .............................. Director executiv al Direciei economice, .........................................

53

Director executiv al Direciei relaii contractuale ......................................... Vizat Juridic, Contencios

ANEXA 1 la conventia de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar nr. ............. Documentele pe baza crora se ncheie conventia de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: - cont nr. .............., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........................., deschis la Banca ..................., - cod numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal .................. - cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ..............., - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care isi desfasoara activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care este inregistrat in contract functioneaz sub incidenta acestuia, valabil la data ncheierii contractului; - dovada de evaluare a unitii sanitare nr. .............., - dovada de evaluare a punctului secundar de lucru nr. ................, - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n vigoare, - cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ......, - certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic, - certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar valabil la data ncheierii contractului, - copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, - copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor, - copie a actului de identitate pentru medici i personalul mediu sanitar, - programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru, - programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar; Documentele necesare ncheierii conveniei, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - ecografii generale (abdomen i pelvis) efectuate de medicii de familie. Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat.

54

ANEXA 7 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE acordate n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice inclusiv recuperare, medicin fizic i balneologie, paraclinice i de medicin dentar CAPITOLUL I Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice A. Pachetul minimal de servicii medicale a) Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament) n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. n situaia n care cazurile care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depesc competena medicului de specialitate, acesta asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate. b) Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament ). NOTA 1: Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. NOTA 2: Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca urgen de ctre medicul de specialitate n documentele de eviden de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. NOTA 3: Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat i pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat. NOTA 4: Consultaia prevzuta la lit. a), include toate serviciile medicale necesare, n limita competenei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaiei care pune n pericol viaa pacientului i/sau bilet de trimitere pentru internare n spital pentru cazurile care depesc posibilitile de rezolvare n ambulatoriul de specialitate B. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ a) serviciile cuprinse la lit. A <<Pachetul minimal de servicii medicale>>; b) servicii medicale curative: Consultaie pentru afeciuni acute, subacute (anamnez, examen clinic, diagnostic i tratament). Pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris, costurile se suport integral de ctre persoana asigurat facultativ. Pentru fiecare caz, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pentru acelai episod de boal acut/ subacut, pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel: - dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acorda maximum dou consultaii sau poate acorda o singur consultaie i poate elibera bilet de trimitere, dac este necesar, numai ctre un singur medic de o alt specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice; - dac medicul de familie a acordat dou consultaii, medicul de specialitate mai poate acorda o singur consultaie. NOTA 1: Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut/ subacut.

55

NOTA 2: n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute/ subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3. NOTA 3: n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/ subacut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut/ subacut numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. NOTA 4: n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial." C. Pachetul de servicii medicale de baz C1. Consultaia medical de specialitate Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se afl n relaie contractual (contract sau convenie) cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la prevederile anterioare cazurile de urgen medico-chirurgical i consultaiile pentru afeciunile confirmate prevzute n anexa nr. 9 la ordin, respectiv cele din anexa nr. 39 A, serviciile de medicin dentar, precum i serviciile de acupunctura, homeopatie, fitoterapie i planificare familial care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurri de sntate, n perioada de valabilitate a acestuia, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii nu se solicit bilet de trimitere dect pentru consultaiile i serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a treia consultaie n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet de trimitere. Biletul de trimitere este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n trei exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou exemplare sunt nmnate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice. Furnizorul de servicii medicale clinice pstreaz un exemplar i depune la casa de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a activitii. Consultaia medical de specialitate cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igienodietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice. - evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dup caz, lunar, conform prevederilor legale n vigoare; Nota I: pentru cazurile acute/subacute

56

1. Pentru acelai episod de boal acut/subacut, casa de asigurri de sntate deconteaz maximum 3 consultaii pe asigurat, i necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului. Numrul maxim de 3 consultaii se poate acorda cumulat att la nivelul medicului de familie, ct i la nivelul medicului/medicilor de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice, astfel: - dac medicul de familie a acordat o consultaie, medicul de specialitate poate acorda maximum dou consultaii sau poate acorda o singur consultaie i poate elibera bilet de trimitere, dac este necesar, numai ctre un singur medic de o alt specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice; - dac medicul de familie a acordat dou consultaii, medicul de specialitate mai poate acorda o singur consultaie i nu poate elibera bilet de trimitere ctre o alt specialitate. Circuitul privind modalitile n care pot fi acordate cele 3 consultaii se refer numai la un singur episod de boal acut /subacut. n situaiile n care la o consultaie se diagnosticheaz dou sau mai multe afeciuni acute/ subacute, numrul consultaiilor decontate de casa de asigurri de sntate este maximum 3. n situaia n care n derularea unui episod de boal acut/subacut dup prima sau a doua consultaie apare o alt afeciune acut/ subacut, numrul consultaiilor este maximum 4, respectiv 5. n situaia n care exist prezumia privind existena unei alte afeciuni asociate, medicul care suspicioneaz va consemna distinct pe biletul de trimitere numrul de consultaii pentru afeciunile acute/ subacute pentru care pacientul s-a prezentat iniial. 2. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu. Consultaia pentru cazurile care necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu se acord: - pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau administrarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci cnd este necesar prezentarea repetat a pacientului la cabinet; - la externare, inclusiv dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, manevre chirurgicale minore i scoaterea firelor, scoaterea ghipsului." Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3 - 6 luni, dup caz. Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere. Nota II: pentru asiguraii cu afeciuni cronice 1. Pentru evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, o consultaie i prescripia/prescripiile medicale aferente, trimestrial sau lunar; 2. Pentru evaluarea clinic i paraclinic a bolnavilor cu afeciuni cronice, casele de asigurri de sntate deconteaz o consultaie / trimestru pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice i prescripia/prescripiile medicale aferente consultaiei, dac acesta, n trimestrul respectiv, nu a beneficiat de nicio consultaie n condiiile prevzute la pct. 1. 3. Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afeciuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurri de sntate prin cabinetul medicului de specialitate, prevzute n anexa nr. 39 A la ordin, acesta va organiza evidena specific, utiliznd formularele de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Evidena acestor bolnavi cuprinde: 57

- ntocmirea listei i depunerea acesteia la contractare; - raportarea lunar a modificrilor intervenite/micarea lunar/intrri/ieiri 4. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii pentru cazurile cu diagnostic deja confirmat, la externare, sau pentru cazurile care necesit urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului n ambulatoriu. Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere. Nota III: Asisten medical de urgen (anamnez, examen clinic i tratament), n limita competenei i a dotrii tehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate. n situaia n care cazurile nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depesc competena medicului de specialitate, acesta asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate. Medicaia pentru cazurile de urgen se asigur din trusa medical de urgen, organizat conform legii. Cazurile de urgen medico-chirurgical care se trimit ctre structurile de urgen specializate, inclusiv cele pentru care se solicit serviciile de ambulan, sunt consemnate ca urgen de ctre medicul de specialitate n documentele de eviden de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaia i procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dup caz. Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat i rezolvat la nivelul cabinetului. Numrul de puncte pe consultaie, valabil pentru pachetele de servicii:
______________________________________________________________________________ | | | Numr puncte | Numr puncte | | | | pentru | pentru | | | | specialiti | specialiti | | | | medicale | chirurgicale | |___|____________________________________________|______________|______________| | a.| Consultaia copilului cu vrsta cuprins | | | | | ntre 0 i 3 ani | 16,2 puncte | 17,25 puncte |___|____________________________________________|______________|______________| | b.| Consultaia de psihiatrie i psihiatrie pediatrica | | | | | a copilului cu | | | | | vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani | 32,40 puncte | | |___|____________________________________________|______________|______________| | c.| Consultaia | peste vrsta de 4 ani | 10,8 puncte | 11,5 puncte | |___|____________________________________________|______________|______________| | d.| Consultaia de psihiatrie i psihiatrie pediatrica | | | | | peste vrsta de 4 ani | | | | | | 21,6 puncte | | |___|____________________________________________|______________|______________| | e.| Consultaia de fitoterapie, homeopatie, | | | | | planificare familial | 10,8 puncte | | |___|____________________________________________|______________|______________| | f.| Consultaia de neurologie a copilului cu | | | | | vrsta cuprins ntre 0 i 3 ani | 21,6 puncte | | |___|____________________________________________|______________|______________| | g.| Consultaia de neurologie | | | peste vrsta de 4 ani | | | 14,4 puncte | | |___|____________________________________________|______________|______________|

ncadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grup de vrst n alta se realizeaz la mplinirea vrstei (de exemplu: copil cu vrsta de 4 ani mplinii se ncadreaz n grupa peste 4 ani). Pentru persoanele cu vrsta de 60 de ani i peste, numrul de puncte corespunztor consultaiei se majoreaz cu 2 puncte. C2. Specialitile clinice pentru care se ncheie contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic i serviciile diagnostice i terapeutice

58

(numai pentru pachetul de servicii medicale de baz) pentru care plata serviciilor medicale se face prin tarif pe serviciu medical exprimat in puncte: I. Specialitati clinice: Nr. Crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
21.

Alergologie i imunologie clinic Boli infecioase Cardiologie Chirurgie cardiovascular Chirurgie general Chirurgie pediatric Chirurgie plastic i microchirurgie reconstructiv Chirurgie toracic Dermatovenerologie Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice Endocrinologie Gastroenterologie Genetic medical Geriatrie i gerontologie Hematologie Medicin intern Nefrologie Neonatologie Neurochirurgie Neurologie
Neurologie pediatric

22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35.

Oncologie medical Obstetric-ginecologie Oftalmologie Otorinolaringologie Ortopedie i traumatologie (inclusiv pediatrica) Pediatrie Pneumologie Psihiatrie Psihiatrie pediatric Reumatologie Urologie Chirurgie vascular Radioterapia(* *) Numai ca si consultatie de control, maxim 1 la 3 luni pentru pacientii care au beneficiat de radioterapie Chirurgie oral i maxilo-facial(** **) Nu se raporteaz n vederea decontrii consultaiile i serviciile medicale pentru chirurgia dento-alveolar

II. Serviciile diagnostice simple i complexe i serviciile terapeutice/ tratamente chirurgicale i medicale:

59

1. Servicii diagnostice simple: - punctajul aferent acestor servicii este de 11 puncte/procedur 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. 1.9. 1.10. 1.11. 1.12. 1.13 1.14. 1.15. 1.16. Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia Biometrie Explorarea cmpului vizual (perimetrie) Recoltare pentru test Babe-Papanicolau Examen electromiografic Examen electroneurografic EEG standard EKG de efort Spirometrie Spirogram + test farmacodinamic bronhomotor Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv i negativ); Teste de provocare nazal, ocular, bronic ; Teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste) Osteodensitometrie segmentar cu ultrasunete Audiograma tonala liminara Audiograma vocala 2. Servicii diagnostice complexe: - punctajul aferent acestor servicii este de 17 puncte/procedur 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 2.9. 2.10. 2.11. 2.12. 2.13. 2.14. 2.15. 2.16. 2.17. 2.18. 2.19. 2.20 2.21 Colonoscopie Determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie,autorefractometrie), astigmometrie Examen fibroscopic nas, cavum, laringe Explorarea funciei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) examen pentru diplopie Foniatrie ORL Puncie-biopsie osoas cu amprent Puncie sinusal Puncie aspirat de mduv osoas Tonometrie; pahimetrie corneean Uretroscopie ambulatorie Determinarea potenialelor evocate vizuale Determinarea potenialelor evocate de trunchi cerebral (auditive) Determinarea potenialelor evocate somatoestezice Bronhoscopia Examen electroencefalografic cu probe de stimulare si/sau mapping Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale(Doppler, echotomografie i tehnici derivate) Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici derivate Endoscopie digestiv superioar (esofag, stomac, duoden) Video - electroencefalografie EKG continuu (24 ore, Holter) Holter TA

60

3. Servicii terapeutice / tratamente chirurgicale: - punctajul aferent acestor servicii este de 23 puncte/procedur 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6. 3.7. 3.8. 3.9. 3.10. 3.11. 3.12. 3.13. 3.14 3.15 3.16. 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 3.28 3.29 3.30 3.31 3.32 3.33 3.34 3.35 3.36 3.37 3.38 3.39 3.40 3.41 3.42 3.43 Infiltraii peridurale Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune Ablaia unui polip sau fibrom cervical Bandare varice esofagiene Conizaia cu ans diatermic sau cu bisturiul Criocoagularea (crioaplicaia) conjunctival transschelar Cur chirurgical a othematomului Dilataia stricturii uretrale Extracie de corpi strini Extracie endoscopic corpi strini Extragere bronhoscopic de corpi strini din cile respiratorii Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale Manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist vaginal sau bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaii vulv, vagin, col Polipectomie endoscopic gastric Polipectomie endoscopic rectosigmoidian Polipectomie endoscopic colonic Seciunea optic a stricturii uretrale Sutura unei plgi de pleoap, conjunctiv; Terapia chirurgical a abcesului de pri moi Terapia chirurgical a abcesului perianal Terapia chirurgical a abcesului pilonidal Terapia chirurgical a adenoflegmonului Terapia chirurgical afeciunilor mamare superficiale Terapia chirurgical a arsurilor termice < 10% Terapia chirurgical a degerturilor (gr.I i gr. II) Terapia chirurgical a edemului dur posttraumatic Terapia chirurgical a fimozei (decalotarea, debridarea) Terapia chirurgical a flebopatiilor varicoase superficiale; ruptur pachet varicos Terapia chirurgical a flegmoanelor superficiale mn fr limfangit Terapia chirurgical a flegmoanelor loj tenar, hipotenar, comisurale, tenosinovitelor Terapia chirurgical a furunculului, Furunculului antracoid, furunculozei Terapia chirurgical a granulomului ombilical Terapia chirurgical a hematomului Terapia chirurgical a hidrosadenitei Terapia chirurgical a leziunilor externe prin ageni chimici < 10% Terapia chirurgical a panariiului eritematos Terapia chirurgical a panariiului flictenular Terapia chirurgical a panariiului periunghial i subunghial Terapia chirurgical a panaritiului antracoid Terapia chirurgical a panaritiului pulpar Terapia chirurgical a panariiului osos, articular, tenosinoval Terapia chirurgical a piciorului diabetic (polinevrita, supuraii, microangiopatie) Terapia chirurgical a polipului rectal procident (extirpare)

61

3.44 3.45 3.46 3.47 3.48 3.49 3.50 3.51 3.52 3.53 3.54 3.55 3.56 3.57 3.58 3.59

Terapia chirurgical a seromului posttraumatic Terapia chirurgical a supuraiilor postoperatorii Terapia chirurgical a supuraiilor mamare profunde) Terapia chirurgical a tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate Terapia chirurgical a tumorii scalpului, simpl Terapia chirurgical a tumorilor simple ale buzei Tratamentul chirurgical al unor afeciuni ale anexelor globului ocular (alazion, tumori benigne care nu necesit plastii ntinse, chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet, flegmon, abces,xantelasme) Tratamentul chirurgical al pingueculei Tratamentul chirurgical al pterigionului Tratamentul hemartrozei, hidartrozei; retuuri de bont. Tratamentul plgilor, necroze cutanate, escare, dehiscene plgi Terapie chirurgical (inclusiv anestezia)pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame organe genitale masculine Tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate plgi tiate superficial, nepate superficial (anestezie, excizie, sutur - inclusiv ndeprtarea firelor, pansament). Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare Tratament chirurgical ORL colecie: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul CAE Tratament chirurgical al traumatismelor ORL 4. Servicii terapeutice / tratamente medicale - punctajul aferent acestor servicii este de 13 puncte / procedur

4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16. 4.17

Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen general Injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamente Tratament cu laser al polului posterior Tratamentul cu laser al polului anterior Aerosoli/caz Crioterapia/edin Imunoterapie specific cu vaccinuri alergenice standardizate Psihoterapie individuala (psihoze, tulburari obsesiv-compusive, tulburari fobice, tulburari de anxietate, distimii, adictii); Psihoterapie de grup (psihoze, tulburari obsesiv-compusive, tulburari fobice, tulburari de anxietate, distimii, adictii); Blocaje nervi periferici Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxin botulinic) Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenie complet de urin Fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate (nev pigmentar congenital, macule) Tamponament posterior si/sau anterior ORL Tratamente ortopedice medicale Tratamentul ortopedic al luxaiei, entorsei sau fracturii antebraului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange. Tratamentul ortopedic al entorsei sau luxaiei patelei, umrului; disjuncie acromio-clavicular; fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); instabilitate acut de 62

genunchi; ruptur muscular. Tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxaiei, entorsei de genunchi, fracturii de gamb cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare. 4.19 Tratament n displazia luxant a oldului n primele 6 luni de viata 4.20 Tratamentul piciorului strmb congenital n primele 3 luni de viata 4.21 Tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg. 4.22. Puncii i infiltraii intraartriculare., NOTA 1: Serviciile de la pct. 3 se deconteaz de casele de asigurri de sntate medicilor cu specialiti chirurgicale care au dotarea necesar efecturii acestora, dup caz, conform specialitii/competenelor confirmate de Ministerul Sntii. Serviciile de la poz. 3.2, 3.19, 3.31, 3.36 3.39, 3.47, 3.48 i 3.56 pot fi raportate i de medicii cu specialitatea dermatovenerologie. NOTA 2: Serviciile de la pct. 1, 2 i 4 se deconteaz de casele de asigurri de sntate medicilor de specialitate care au dotarea necesar efecturii acestora, dup caz, conform specialitii/competenelor confirmate de Ministerul Sntii. 4.18. C3. Competenele/atestatele de studii complementare n baza crora se poate ncheia contract de furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate clinic, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru i normelor, sunt: a) planificare familial, b) fitoterapie, c) homeopatie, Pentru planificare familial, fitoterapie, homeopatie, tariful consultaiilor corespunztor punctajului prevzut la punctul C1. Pentru fitoterapie i homeopatie, casele de asigurri de sntate deconteaz maximum 2 consultaii pentru fiecare caz/diagnostic. C4. n baza competenei/atestatului de studii complementare n acupunctur se poate ncheia contract de furnizare de servicii de acupunctur n ambulatoriu conform modelului de contract pentru furnizare de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice. Asiguraii au dreptul la o consultaie cu un tarif de 13 lei corespunztor pentru fiecare cur de tratament. Asiguraii, au dreptul la maximum 2 consultaii/cure pe an, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale. O cur reprezint n medie 10 zile de tratament i n medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical - caz pentru serviciile medicale de acupunctur de care beneficiaz un asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de 140 lei. C5. Servicii conexe actului medical pentru servicii conexe furnizate de psihologi i logopezi - pot face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate, cu urmtoarele specialiti clinice: - neurologie i neurologie pediatric; - otorinolaringologie; - psihiatrie, psihiatrie pediatric, - precum si alte specialitati clinice pentru boli cronice prevazute in Anexa 39 A lit A si C pentru atingerea obiectivelor stabilite in planului terapeutic individualizat si consemnate in documentele medicale, astfel: pentru punctul 1 lit.A din Anexa nr.39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate oncologie medical i hematologie. pentru punctul 2 lit.A din Anexa nr.39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate diabet zaharat, nutriie i boli metabolice.

63

pentru punctele 3 i 4 lit.A din Anexa nr.39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate din ambulatoriul spitalelor clinice care monitorizeaz starea posttransplant i bolile rare. Pentru litera C din Anexa nr.39 A la ordin, contractele se ncheie de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate de nefrologie. Lista serviciilor conexe i punctele aferente acestora sunt:
a) Neurologie i Neurologie pediatric a1) serviciile conexe furnizate de psiholog: Consiliere psihologic copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea neurologie pediatric ) 19 puncte Psihodiagnostic 19 puncte a2) serviciile conexe furnizate de logoped: - consultaie logopedie 11 puncte b) Otorinolaringologie: b1) serviciile conexe furnizate de psiholog: investigarea psihoacustic a vocii 6 puncte psihoterapie sugestiv armat n afonii psihogene 9 puncte b2) serviciile conexe furnizate de logoped: consultaie 11 puncte exerciii pentru tulburri de vorbire (edin) 9 puncte c) Psihiatrie, inclusiv pediatric: c1) serviciile conexe furnizate de psiholog: consiliere psihologic copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie pediatric 4 puncte psihodiagnostic 19 puncte c2) serviciile conexe furnizate de logoped consultaie 11 puncte d) serviciile conexe furnizate de psiholog, pentru bolile cronice din Anexa 39A litera A: consiliere psihologic (adulti / copii) 19 puncte

NOTA 1: Medicii de specialitate din specialitile clinice pot efectua ecografii cuprinse n tabelul de la capitolul II ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, inclusiv de la medicul de familie, n limita competenei i a dotrilor necesare; decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin. Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice. NOTA 2: n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale - consultaii aferente specialitilor respective, n condiiile n care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti. NOTA 3: Medicii de specialitate din specialitile cardiologie i medicin intern pot efectua serviciul monitorizare i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceast investigaie n vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate cardiologie i/sau medicin intern i dac n cabinetul medical respectiv exist aparatura medical necesar. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale din specialitile cardiologie i

64

medicin intern ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice. CAPITOLUL II Pachetul de servicii medicale de baz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice Nr. Crt. Cod Denumirea analizei Tarif maximal decontat de casa de asigurri de sntate - lei -

- Hematologie 1. 2.8070

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

2.8030 2.8100 2.8621 2.8603 2.8622 2.8211 2.8212 2.8230 2.1120 2.1130 2.1140 2.1510 2.1511 2.1570 2.8390 2.1310 2.1420 2.1404 2.1441 2.1443 2.1020 2.4600

Hemoleucogram complet - hemoglobin, hematocrit, numrtoare eritrocite, numrtoare leucocite, numrtoare trombocite, numrtoare reticulocite**), formul leucocitar, indici eritrocitari*1) Examen citologic al frotiului sanguin*3) VSH*1) Timp Quick, activitate de protrombin*1) INR*1) (International Normalised Ratio) APTT Determinare la gravid a grupului sanguin ABO *1) Determinare la gravid a grupului sanguin Rh*1) Anticorpi specifici anti Rh la gravid *1) Uree seric*1) Acid uric seric*1) Creatinin seric*1), **) Calciu ionic seric*1) Calciu seric total*1) Magneziemie*1) Sideremie*1) Glicemie*1) Colesterol seric total*1) Trigliceride serice*1) HDL colesterol*1) LDL*1) Proteine totale serice*1) TGO*1) 65

13,06 17,35 2,45 6,73 7,95 11,46 7,03 7,34 7,03 5,46 5,46 5,52 7,34 5,00 5,00 6,62 5,35 5,35 6,56 7,63 7,17 6,56 5,43

- Biochimie

24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52. 53. 54. 55. 56. 57. 58. 59.

2.4610 2.4720 2.3210 2.4680 2.1015 2.1016 2.4961 2.6021 2.6022 2.6023 2.1026 2.6250 2.6692 2.6691 2.6731 2.6732 2.6733 2.6734

TGP*1) Fosfataz alcalin*1) Fibrinogenemie*1) Gama GT Bilirubin total*1) Bilirubin direct*1) Electroforeza proteinelor serice*1) VDRL*1) RPR*1) Confirmare TPHA*1), *4) Hemoglobina glicozilat*5) ASLO*1) Factor rheumatoid Proteina C reactiv*1) IgA, seric IgE seric IgM seric IgG seric

5,46 7,26 12,75 7,45 5,46 5,46 14,16 5,12 5,11 11,45 19,00 10,70 8,70 9,94 13,76 13,32 14,07 13,76 10,10 10,10 20,12 31,02 19,10 19,41 29,03 38,19 60,48 22,20 22,20 22,20 25,97 23,59 23,59 21,50 22,00 15.44

- Imunologie

2430011 Complement seric C3 2430012 Complement seric C4 2.6206 2.5560 2.4060 2.4040 2.6392 2.6201 2.6204 2.4321 2.4322 2.4323 2.4300 2.4332 2.4331 2.43135 2.43136 2.5061 Depistare Helicobacter Pylori Testare HIV la gravid *1) TSH FT4 Ag HBs (screening)*2) Anti-HAV IgM*2) Anti HCV*2) FSH LH Estradiol Cortizol Progesteron Prolactin PSA free PSA Cultur*1) (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive) 66

- Exudat faringian

- Analize de urin 60. 2.3450 61. 62. 63. 2.5063 2.2200 2.2030

Examen complet de urin (sumar + sediment)*1) Urocultur*1) (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive) Determinare glucoz urinar*1) Determinare proteine urinare*1)

8,70 15.44 5,00 5,00 11,61 21,17 4,50 36,67 15.44

- Examene materii fecale 64. 2.7120 Examen coproparazitologic (3 probe)*1) 65. Coprocultur*1) (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive) - Examene din secreii vaginale 66. 2.5002 Examen microscopic 67. 68. 2.9160 2.5065 Examen Babe-Papanicolau*1) Cultur (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive) - Examene din secreii uretrale, otice, nazale, conjunctivale i puroi 69. 70. 2.5032 2.5066 Examen microscopic / proba Cultur, cultur germeni anaerobi (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive) / proba - Examen lichid puncie 2.5033 Examen microscopic/frotiu 2.5064

4,50 15.44 4,50 15.44 28,57 37,58 16,96 115,80 30,50 30,50 28,27 30,50 88,52/set 11,96 16,22 15,41 15,90 14,76 15.90 14,59 19,51 19,51

71. 72.

Cultur (inclusiv antibiograma pentru culturi pozitive) - Examinri histopatologice 73. 2.9000 Pies prelucrat la parafin 74. Bloc inclus la parafin cu diagnostic histopatologic 75. 2.9020 Diagnostic histopatologic pe lam 76. 2.9010 Examen histopatologic cu coloraii speciale 77. 2.9022 Citodiagnostic sput prin incluzii parafin 78. 2.9023 Citodiagnostic secreie vaginal 79. 2.9024 Examen citohormonal 80. 2.9025 Citodiagnostic lichid de puncie 81. 2.9030 Teste imunohistochimice*) - Examinri radiologice 82. Ex. radiologic cranian standard 1 inciden *1) 83. Ex. radiologic cranian n proiecie special*1) 84. Ex. radiologic pri schelet n 2 planuri*1) 85. Ex. radiologic bazin*1) 86. Radiografie de membre*1) 87. Ex. radiologic centur scapular*1) 88. Ex. radiologic alte articulaii fr substan de contrast sau funcionale cu TV*1) 89. Ex. radiologic pri coloan dorsal*1) 90. Ex. radiologic pri coloan lombar*1) 67 2.9021

91. 92. 93. 94. 95. 96. 97. 98. 99. 100. 101. 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125

Ex. radiologic coloan vertebral complet, fr coloana cervical*1) Ex. radiologic coloana cervical 1 inciden*1) Ex. radiologic torace ansamblu 1) Ex. radiologic torace osos (sau pri) n mai multe planuri / Ex. radiologic torace i organe toracice *1) Tomografia plan Ex. radiologic vizualizare general a abdomenului nativ *1) Ex. radiologic esofag ca serviciu independent Ex. radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substan de contrast *1) Ex. radiologic tract digestiv pn la regiunea ileo-cecal, cu substana de contrast Ex. radiologic colon dublu contrast sau intestin subire pe sonda duodenal Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare Ex. radiologic tract urinar (urografie minutat) cu substan de contrast Cistografie de reflux cu substan de contrast Pielografie Ex.radiologic retrograd de uretr sau vezic urinar cu substan de contrast Ex. radiologic uretr, vezic urinar la copil cu substan de contrast Ex. radiologic uter i oviduct cu substan de contrast Radiografie retroalveolar Radiografie panoramic Osteodensitometrie segmentar/segment Scintigrafia: osoas, renal, hepatic, tiroidian, a cilor biliare, cardiac CT craniu fr substan de contrast CT regiune gt fr substan de contrast CT regiune toracic fr substan de contrast CT abdomen fr substan de contrast CT pelvis fr substan de contrast CT coloan vertebral fr substan de contrast /segment CT membre/ membru fr substan de contrast CT craniu nativ i cu substan de contrast CT regiune gt nativ i cu substan de contrast CT regiune toracic nativ i cu substan de contrast CT abdomen nativ i cu substan de contrast adm. intravenos CT pelvis nativ i cu substan de contrast adm. intravenos CT coloan vertebral nativ i cu substan de contrast adm. intravenos /segment CT membre nativ i cu substan de contrast adm. intravenos / membru 68

32,63 28,69 25,08 24,76 52,15 15,41 20,67 46,91 71,50 82,82 44,76 188,99 237,95 229,57 188,09 191,05 259,73 7,03 25,08 24,00 295,13 87,72 87,24 112,49 113,33 88,38 47,06 41,01 258,61 258,29 280,42 265,37 265,65 263,21 264,51

126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141. 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158. 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168

CT ureche intern Uro CT Angiografie CT membre Angiografie CT craniu Angiografie CT regiune cervical Angiografie CT abdomen Angiografie CT pelvis Angiocoronarografie CT Colonoscopie virtual CT Bronhoscopie virtual CT RMN cranio-cerebral nativ RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracic etc.) nativ RMN abdominal nativ RMN pelvin nativ RMN extremiti nativ/segment (genunchi, cot, glezn etc.) RMN umr nativ RMN sni nativ RMN umr nativ i cu subst. de contrast RMN sni nativ i cu subst. de contrast RMN cranio-cerebral nativ i cu subst. de contrast RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracal etc.) nativ i cu substan de contrast RMN abdominal nativ i cu substan de contrast RMN pelvin nativ i cu substan de contrast RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, glezn etc.) cu subst. contrast RMN cord cu substan de contrast Uro RMN cu substan de contrast Angiografia RMN trunchiuri supraaortice Angiografia RMN artere renale sau aorta Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen, pelvis etc.) Angiografia carotidian cu substan de contrast Ecografie general (abdomen + pelvis)*1) Ecografie abdomen*1) Ecografie pelvis*1) Ecografie transvaginal Ecografie de vase (vene) Ecografie de vase (artere) Ecografie endocrin Ecografie fetal Ecografie transfontanelar Ecografie de organ / articulaie / pri moi Ecografie morfologic fetal (pentru gravide 20 23 sptmni) Ecografie pentru translucena nucal (pentru gravide 11 13,6 sptmni) Senologie imagistic - ecografie

200,00 250,00 250,00 250,00 250,00 250,00 250,00 500,00 250,00 200,00 300,93 300,93 300,93 300,93 300,93 300,93 300,93 471,46 471,46 471,46 471,46 471,46 471,46 471,46 471,46 625,00 201,95 201,95 400,00 262,05 25,00 17,38 16,76 16, 76 16,39 19,69 16,39 22,57 22,57 16,39 250,00 60,13 16,39

69

169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182. 183 184 185 186

Ecocardiografie Ecocardiografie + Doppler Ecocardiografie + Doppler color Ecocardiografie transesofagian EKG*1) Electrocardiografie continu (24 de ore, Holter) Holter TA Mamografie n 2 planuri*1)/ pentru un sn Sialografia, galactografia sinusuri, fistulografie cu substan de contrast Spirometrie*1) Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor Peak-flowmetrie Oscilometrie*1) EEG standard Electromiografie Endoscopie gastro-duodenal*1) Ergometrie Monitorizarea i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice

27,38 34,44 36,25 60,13 7,12 46,83 23,20 27,56 188,85 14,30 15,00 2,63 5,42 15,00 17, 39 23,77 24,12 180,00

*) Un set cuprinde 4 - 10 teste, la recomandarea medicului oncolog **) n condiiile n care se consemneaz distinct de ctre medicul care a fcut recomandarea pentru hemoleucogram. NOTA 1: *1) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie. *2) Investigaii paraclinice ce pot fi recomandate i de medicii de familie pentru contacii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate. *3) Se deconteaz numai dac este efectuat de medicul de laborator sau de specialiti cu studii superioare nemedicale care au specializare n hematologie. *4) Se deconteaz numai n cazul n care VDRL sau RPR este pozitiv, fr recomandarea medicului de familie sau specialist, pe rspunderea medicului de laborator. *5) Se recomand numai de medicul de specialitate diabet, nutriie i boli metabolice i se deconteaz de cel mult dou ori pe an pentru un asigurat (bolnavi cu risc de diabet zaharat) NOTA 2: Filmele radiologice i substanele folosite sunt incluse n tarife. NOTA 3: Indicaia de utilizare a substanei de contrast aparine medicului de specialitate radiologie i imagistic medical care va confirma utilizarea substanei de contrast prin aplicarea parafei i semnturii pe fia de solicitare. Investigaiile cu substan de contrast sunt decontate de casele de asigurri de sntate i n cazul n care utilizarea substanei de contrast a fost specificat n fia de solicitare i avizat de medicul de radiologie-imagistic. Pentru cazul n care se efectueaz o investigaie fr substan de contrast, urmat din necesitate de o investigaie cu substan de contrast, se deconteaz numai tariful investigaiei cu substan de contrast. NOTA 4: Pentru medicii cu specialiti medicale clinice, care ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice sau pentru care se ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale spitaliceti pentru serviciile medicale 70

efectuate n cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalelor sau n cabinetele medicale de specialitate care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic: a) Serviciile prevzute la poziiile: 160 161 i 169 171 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: cardiologie, medicin intern, neurologie, pediatrie, geriatrie i gerontologie cu competene/supraspecializri/atestate de studii complementare corespunztoare specialitii; b) Serviciile prevzute la poziia 162 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: diabet, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, medicin intern cu competene/ supraspecializri/ atestate de studii complementare de ecografie corespunztor specialitii; d) Serviciile prevzute la poziia 163 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea genetic medical cu competene/supraspecializri/atestate de studii complementare de ecografie corespunztor specialitii; e) Serviciile prevzute la poziia 164 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea pediatrie; f) Serviciile prevzute la poziia 158 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea obstetric-ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice, precum i de medici cu specialitatea urologie; g) Serviciile prevzute la poziia 168 se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: obstetric-ginecologie, endocrinologie i oncologie; h) Serviciile prevzute la poziia 165 (ecografie de organ / de pri moi / de articulaie) se deconteaz numai pentru medicii din specialitile: diabet, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicin intern, geriatrie i gerontologie, obstetricginecologie, boli infecioase, ortopedie i recuperare, medicin fizic i balneologie i reumatologie cu competene/ supraspecializri / atestate de studii complementare de ecografie corespunztor specialitii; i) serviciile prevzute la poziiile 166 i 167 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea obstetric-ginecologie cu supraspecializare n medicin materno-fetal. j) Serviciile prevzute la poziia 159 se deconteaz numai pentru medicii din specialitatea obstetric-ginecologie i numai pentru afeciuni ginecologice; NOTA 5: 1. Pentru serviciile prevzute la poziiile: 83, 84, 86, 88, 89, 90, 108, 117, 118, 124, 125, 137, 140, 146, 149, 176, tariful se refer la explorarea unui singur segment anatomic/membru, indiferent de numrul de incidene recomandate i efectuate; n cazul explorrii mai multor segmente/membre , se deconteaz tariful pentru fiecare dintre acestea; 2. Pentru serviciul prevzut la poziia 110, tariful se refer la explorarea unui singur segment; casele de asigurri de sntate vor deconta maximum 3 segmente/CNP/o dat pe an. 3. n cazul investigaiilor CT i RMN prevzute n tabelul de la Cap. II, efectuate pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 8 ani care necesit efectuarea anesteziei generale i implicit prezena unui medic cu specialitatea ATI, tarifele aferente acestora (prevzute n tabelul de la Cap. II se vor majora cu 10%. Pentru investigaiile CT i RMN prevzute la poziiile: 124, 117, 118, 125, 137, 140, 149, 146 la care tariful aferent prevzut n tabelul de la pct. 1 se refer la explorarea unui singur segment anatomic/membru, n cazul examinrii simultane a dou sau mai multe segmente anatomice/membre, casele de asigurri de sntate vor deconta majorarea de 10% aplicat numai la tariful pentru un singur segment, indiferent de cte segmente anatomice se examineaz simultan. NOTA 6:

71

Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se deconteaz numai pe baz de recomandare medical asigurailor n urmtoarele condiii: - urgene medico-chirurgicale majore nominalizate n anexa nr. 16 la ordin; - afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare. Investigaiile menionate mai sus se efectueaz pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice. In acest caz biletul de trimitere cuprinde i datele din fiele de solicitare prevzute n anexa nr. 18 la ordin; biletele de trimitere se ntocmeste n 3 exemplare, din care unul rmne la furnizorul care a fcut recomandarea, un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, iar cellalt exemplar se transmite lunar de ctre acesta la casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract. La biletul de trimitere se ataeaz, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului. Pentru efectuarea investigaiilor CT i RMN prevzute la pct. 3 de la Nota 5 copiilor cu vrsta cuprins ntre 0 - 8 ani, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor face dovada, la contractare, a spaiului i dotrilor necesare pentru perioada de pre i post anestezie, precum i dovada relaiei de munc cu un medic de specialitate ATI. Aceste investigaii sunt decontate de casele de asigurri de sntate numai dac fia de solicitare este nsoit de o copie a fiei de preanestezie pe care va fi aplicat parafa i semntura medicului cu specialitatea ATI i care va avea acelai circuit ca i fia de solicitare. NOTA 7: Medicii de familie, care ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, pot efectua serviciile medicale paraclinice prevzute la poz. 156 - ecografie general (abdomen + pelvis). NOTA 8 : Pentru poziiile 69 i 70 codurile aferente se completeaz cu cifrele: 1 pentru examene din secreii uretrale 2 - pentru examene din secreii otice 3 - pentru examene din secreii nazale 4 - pentru examene din secreii conjunctivale 5 - pentru examene din secreii puroi 6 asociere de 2 localizari sau multiple dar nu mai mult de 3 / pacient / trimitere Nota 9: Serviciul medical de la poziia 67este examen citologic. Nota 10: Serviciile medicale de la poziiile 173, 174, 175, 178 - 183, 185 i 186 sunt explorri funcionale. CAPITOLUL III Pachetul de servicii medicale de medicin dentar preventive i al tratamentelor de medicin dentar n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar 1. Pachetul de servicii medicale de baz de medicin dentar preventive i al tratamentelor de medicin dentar
______________________________________________________________________________ | COD | ACTE TERAPEUTICE | Tarife | Suma decontat de CAS | | | | - lei -|_________________________| | | | |Copii |Peste |Beneficiari| | | | |ntre |18 ani|ai legilor | | | | |0 - 18| |speciale | | | | |ani | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 1. | Consultaie | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | |

72

|_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 1.1 | Consultaie primar, stabilirea | 11,57 | 100% | | 100% | | | diagnosticului i elaborarea | | | | | | | planului de tratament* | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 1.2 | Consultaie secundar, diagnostic i| 14,49 | 100% | | 100% | | | plan de tratament complex | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 1.3 | Model de studiu | 11,57 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | * Se efectueaz o singur | | | | | consultaie la un interval de 12 luni pentru un asigurat___________________________________|________|______|______|___________| | 2. | Terapia cariei simple | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.1 | Tratamentul cariilor pe 1 suprafa | 14,49 | 100% | | 100% | | | prin obturaie cu amalgam | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.2 | Tratamentul cariilor pe 2 suprafee | 17,41 | 100% | | 100% | | | prin obturaii cu amalgam | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.3 | Tratamentul cariilor pe 3 suprafee | 20,34 | 100% | | 100% | | | prin obturaii cu amalgam | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.4 | Tratamentul cariilor pe 1 suprafa | 21,20 | 100% | | 100% | | | prin obturaie cu material compozit | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.5 | Tratamentul cariilor pe 2 suprafee | 23,26 | 100% | | 100% | | | prin obturaii cu material compozit | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.6 | Tratamentul cariilor pe 3 suprafee | 24,12 | 100% | | 100% | | | prin obturaii cu material compozit | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.7 | Aplicarea sistemelor de retenie | 5,84 | 100% | | 100% | | | extemporanee | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.8 | Aplicarea sistemelor de retenie | 11,57 | 100% | | 100% | | | prefabricate (per stift) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 2.9 | Tratamentul hiperesteziei dentinare/| 4,76 | 100% | | 100% | | | dinte | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3. | Tratamentul afeciunilor pulpare | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.1 | Pansament calmant | 5,84 | 100% | 100% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.2 | Coafaj indirect | 8,65 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.3 | Coafaj direct | 20,34 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.4 | Pulpectomie vital cu obturaie | 26,06 | 100% | | 100% | | | canal la monoradiculari (include | | | | | | | anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.5 | Pulpectomie vital cu obturaie | 28,99 | 100% | | 100% | | | canal la pluriradiculari (include | | | | | | | anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.6 | Amputaie vital | 20,34 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.7 | Pulpectomie devital cu obturaie | 26,06 | 100% | | 100% | | | canal la pluriradiculari | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________|

73

| 3.8 | Tratamentul gangrenei pulpare cu | 28,99 | 100% | | 100% | | | obturaie canal la monoradiculari | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.9 | Tratamentul gangrenei pulpare cu | 34,83 | 100% | | 100% | | | obturaie canal la pluriradiculari | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.10| Dezobturarea canalelor radiculare - | 9,52 | 100% | | 100% | | | per canal | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 3.11| ndeprtarea corpilor strini din | 14,49 | 100% | | 100% | | | canale | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 4. | Tratamentul paradontitelor apicale | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 4.1 | Tratamentul paradontitei apicale | 9,52 | 100% | 100% | 100% | | | acute prin drenaj endodontic | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 4.2 | Tratamentul paradontitei apicale | 21,20 | 100% | 100% | 100% | | | acute prin drenaj endodontic + | | | | | | | incizie mucoperiostal + osteotomie | | | | | | | transmaxilar | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 4.3 | Tratamentul paradontitei apicale | 28,99 | 100% | | 100% | | | cronice + obturaie canal la | | | | | | | monoradiculari | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 4.4 | Tratamentul paradontitei apicale | 36,67 | 100% | | 100% | | | cronice + obturaie canal la | | | | | | | pluriradiculari | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 4.5 | Obturaie la dinii devitali cu | 28,99 | 100% | | 100% | | | amalgam | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 4.6 | Obturaie la dinii devitali cu | 28,99 | 100% | | 100% | | | compozite | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5. | Tratamentul afeciunilor | | | | | | | parodontiului marginal | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5.1 | Tratamentul abcesului parodontal | 8,65 | 100% | 100% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5.2 | Echilibrarea ocluzal prin lefuire | 11,57 | 100% | | | | | selectiv/edin | | | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5.3 | Contenie provizorie prin ligaturi | 8,65 | 100% | | 100% | | | de srm | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5.4 | Chiuretaj n cmp nchis/dinte | 14,49 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5.5 | Tratamentul aftei bucale/edin | 5,84 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5.6 | Tratamentul gingivo-stomatitelor/ | 8,65 | 100% | 100% | 100% | | | edin | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5.7 | Detartraj manual supra i | 5,84 | 100% | | 100% | | | subgingival pe dinte | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 5.8 | Detartraj mecanic supra i | 7,68 | 100% | | 100% | | | subgingival pe dinte | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | |

74

|_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6. | Tratamente chirurgicale buco-dentare| | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.1 | Anestezie local de contact | 2,92 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.2 | Anestezie cu infiltraie | 8,65 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.3 | Extracie de dini sau resturi de | 21,20 | 100% | 60% | 100% | | | dini monoradiculari (include | | | | | | | anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.4 | Extracie de dini sau resturi de | 24,13 | 100% | 60% | 100% | | | dini pluriradiculari (include | | | | | | | anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.5 | Extracie alveoloplastic (include | 31,91 | 100% | 60% | 100% | | | anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.6 | Extracie cu alveolotomie (include | 35,70 | 100% | 60% | 100% | | | anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.7 | Extracie dini temporari (include | 14,49 | 100% | | 100% | | | anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.8 | Extracie la hemofilici, diabetici | 37,75 | 100% | 60% | 100% | | | sau handicapai (include anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.9 | Chiuretaj alveolar* | 4,76 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.10| Extracie dini paradontotici | 17,41 | | 60% | 100% | | | (include anestezia) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.11| Tratamentul hemoragiei/alveolitei | 9,52 | 100% | 100% | 100% | | | postextracionale | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.12| Tratamentul pericoronaritelor cu | 14,49 | 100% | 100% | 100% | | | decapuonare | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.13| Tratamentul de urgen al plgilor | 26,06 | 100% | 100% | 100% | | | buco-maxilo-faciale | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.14| Imobilizarea de urgen a luxaiilor| 26,06 | 100% | 100% | 100% | | | dentare | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.15| Imobilizarea de urgen a | 40,45 | 100% | 100% | 100% | | | fracturilor maxilare | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.16| Reducerea luxaiilor | 14,49 | 100% | 100% | 100% | | | temporomandibulare | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 6.17| Control postoperator | 7,68 | 100% | 100% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | * n situaia n care se efectueaz | | | | | | | n aceeai edin n care a fost | | | | | | | extras dintele respectiv nu este | | | | | | | decontat de casa de asigurri de | | | | | | | sntate | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7. | Tratamente protetice | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.1 | Protez acrilic parial cu | 466,99 | | 60% | 100% | | | 1 - 7 dini* | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________|

75

| 7.2 | Protez acrilic parial cu peste | 544,93 | | 60% | 100% | | | 7 dini* | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.3 | Protez acrilic total* | 622,71 | | 60% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.4 | Reparaie simpl protez acrilic | 23,26 | | 100% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.5 | Reparaie + 1 croset (pentru | 23,26 | | 100% | 100% | | | fiecare croset suplimentar se adaug| | | | | | | 3,11 lei) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.6 | Reparaie + 1 dinte (pentru fiecare | 23,26 | | 100% | 100% | | | dinte suplimentar se adaug | | | | | | | 4,14 lei) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.7 | Individualizarea protezelor | 5,84 | | 100% | 100% | | | acrilice/edin | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.8 | Reconstituire corono-radicular | 44,40 | 100% | 60% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.9 | Coroan acrilic | 49,99 | 100% | 60% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.10| Coroan metalic | 62,41 | 100% | 60% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 7.11| Element intermediar | 62,41 | 100% | 60% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | * Termenul de nlocuire a unei | | | | | | | proteze monomaxilare este de 5 ani. | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8. | Tratamente ortodontice | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8.1 | Decondiionarea obiceiurilor | 173,59 | 100% | | 100% | | | vicioase (sugere a degetului, | | | | | | | deglutiie infantil, respiraie | | | | | | | oral) prin plcu, vestibolo-oral| | | | | | | i scut lingual | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8.2*| Decondiionarea tulburrilor | 259,68 | 100% | | 100% | | | funcionale prin aparate | | | | | | | ortodontice, inclusiv tratamentul | | | | | | | antrenajului invers prin inel/ | | | | | | | gutiere + brbi i capelin | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8.3 | Tratamentul angrenajului invers prin| 9,52 | 100% | | 100% | | | exerciii cu spatula/edin | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8.4*| Aparate i dispozitive utilizate n | 289,43 | 100% | | 100% | | | tratamentul malformaiilor | | | | | | | congenitale | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8.5 | lefuirea n scop ortodontic/dinte | 8,65 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8.6*| Reparaie aparat ortodontic | 23,26 | 100% | 100% | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8.7 | Menintoare de spaiu mobile | 231,56 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 8.8*| Activare aparat ortodontic/edin | 3,89 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | Pentru pct. 8 "Tratamente | | | | | | | ortodontice", actele terapeutice | | | | | | | notate (*) in numai de competena | | | | | | | medicilor de specialitate n | | | | | | | ortodonie. | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | |

76

|_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9. | Activiti profilactice | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.1 | Consultaie n cadrul | 13,52 |100%* | | 100% | | | dispensarizrii (include i: | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | - educaie pentru sntate | | | | | | | bucodentar | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | - determinarea indicelui de plac | | | | | | | bacterian | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | - determinarea indicilor de | | | | | | | inflamaie parodontal | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | | - educaia pentru individualizarea | | | | | | | tehnicilor de ndeprtare a plcii | | | | | | | bacteriene/edin) | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|______ ++++++++_____| | 9.2 | Periaj dentar profesional/edin | 14,49 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.3 | Cltiri bucale cu soluii | 11,25 | 100% | | 100% | | | fluorurate/edin | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.4 | Fluorizri locale cu soluii/arcad*| 9,52 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.5 | Fluorizri locale cu lacuri/arcad**| 13,52 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.6 | Fluorizri locale cu geluri n | 25,96 | 100% | | 100% | | | conformatoare/arcad** | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.7 | Sigilri ale anurilor i fosetelor| 14,49 | 100% | | 100% | | | cu glassionomeri/dinte*** | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.8 | Sigilri ale anurilor i fosetelor| 23,26 | 100% | | 100% | | | cu materiale compozite/dinte | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.9 | Educaie pentru decondiionarea | 8,65 | 100% | | 100% | | | obiceiurilor vicioase/edin | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.10| Exerciii de reeducare funcional/ | 9,52 | 100% | | 100% | | | edin | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.11| Exerciii de miogimnastic/edin | 9,52 | 100% | | 100% | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.12| Tratament antiinflamator gingival | 8,65 | 100% | | 100% | | | fizioterapic | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________| | 9.13| Control oncologic preventiv | 28,99 | 100% | 100% | 100% | | | confirmat | | | | | |_____|_____________________________________|________|______|______|___________|

Pentru pct. 9 "Activiti profilactice": * o procedur decontat la 3 luni ** o procedur decontat la 6 luni *** o procedur decontat la 2 ani Pentru copiii cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani, serviciile medicale preventive de medicin dentar se acord trimestrial, iar pentru tinerii n vrst de 18 - 26 de ani, dac sunt elevi, studeni i dac nu realizeaz venituri din munc, se acord de dou ori pe an. NOTA 1: Serviciile de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii de baz pot fi efectuate de oricare dintre medicii dentiti, cu excepia celor de la pct. 8 "Tratamente ortodontice" menionate n not. 77

NOTA 2: Codurile pentru serviciile medicale de urgen de medicin dentar sunt urmtoarele: 3.1, 4.1, 4.2, 5.1, 5.6, 6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16, 7.4, 7.5, 7.6, 8.6 NOTA 3: Competena pentru dentiti este pentru codurile: 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 3.1, 3.2, 4.5, 4.6, 5.7, 5.8, 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8, 9.9, 9.10, 9.11 NOTA 4: Formula dentar: Dini permaneni 11 incisiv medial dreapta sus 12 incisiv lateral dreapta sus 13 canin dreapta sus 14 primul premolar dreapta sus 15 al doilea premolar dreapta sus 16 primul molar dreapta sus 17 al doilea molar dreapta sus 18 al treilea molar dreapta sus 21 incisiv medial stnga sus 22 incisiv lateral stnga sus 23 canin stnga sus 24 primul premolar stnga sus 25 al doilea premolar stnga sus 26 primul molar stnga sus 27 al doilea molar stnga sus 28 al treilea molar stnga sus 31 incisiv medial stnga jos 32 incisiv lateral stnga jos 33 canin stnga jos 34 primul premolar stnga jos 35 al doilea premolar stnga jos 36 primul molar stnga jos 37 al doilea molar stnga jos 38 al treilea molar stnga jos 41 incisiv medial dreapta jos 42 incisiv lateral dreapta jos 43 canin dreapta jos 44 primul premolar dreapta jos 45 al doilea premolar dreapta jos 46 primul molar dreapta jos 47 al doilea molar dreapta jos 48 al treilea molar dreapta jos Dini temporari 51 - incisiv medial dreapta sus 52 - incisiv lateral dreapta sus 53 - canin dreapta sus 54 - molar dreapta sus 55 - molar dreapta sus 61 - incisiv medial stnga sus 62 - incisiv lateral stnga sus 63 - canin stnga sus 64 - molar stnga sus 78

65 - molar stnga sus 71 - incisiv medial stnga jos 72 - incisiv lateral stnga jos 73 - canin stnga jos 74 - molar stnga jos 75 - molar stnga jos 81 - incisiv medial dreapta jos 82 - incisiv lateral dreapta jos 83 - canin dreapta jos 84 - molar dreapta jos 85 - molar dreapta jos NOTA 5: n cazul dinilor supranumerari se indic codul dintelui cu specificaia "supranumerar". Dat fiind incidena dinilor supranumerari se admit la raportare maximum doi dini supranumerari/CNP. NOTA 6: Medicii de medicin dentar pot efectua radiografii dentare (retroalveolar i panoramic) cuprinse la cap. II ca o consecin a actului medical propriu, pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului, sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de medicin dentar, dac au autorizaiile necesare efecturii acestor servicii i dotrile necesare; decontarea acestor servicii se realizeaz din fondul aferent investigaiilor medicale paraclinice n limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa nr. 11 la ordin. Pentru aceste servicii, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar ncheie cu casele de asigurri de sntate acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale de medicin dentar. 2. Pachetul minimal de servicii medicale de medicin dentar n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar. Se acord servicii medicale de urgen de medicin dentar prevzute la NOTA 2 de la pct. 1. 3. Pachetul de servicii medicale de medicin dentar n ambulatoriul de specialitate pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate, conform legii: a) se acord serviciile medicale de urgen de medicin dentar prevzute la NOTA 2 de la pct. 1; b) pentru persoanele cu vrste cuprinse ntre 0 i 18 ani dintre categoriile de persoane din cadrul categoriilor prevzute la art. 214 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare se acord serviciile medicale de medicin dentar de la pct. 1. CAPITOLUL IV Pachetul de servicii medicale acordate n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea recuperare, medicin fizic i balneologie Pachetul de servicii medicale de baz 1. Consultaia medical de specialitate Consultaia medical de specialitate, se acord n cabinetele medicale i cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului; - bilanul articular anatomic i funcional, bilanul muscular, ntocmirea planului de recuperare; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare; 79

- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igienodietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice generale i specifice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile i nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului, inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii conform legislaiei n vigoare. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum dou consultaii; fiecare cur de tratament recomandat trebuie s fie precedat de o consultaie, ntr-un interval de la consultaie, la momentul nceperii curei, ce nu poate depi 30 de zile calendaristice. Casele de asigurri de sntate pot deconta o a doua consultaie la finalul fiecrei cure, la un interval ce nu poate s depeasc 10 zile calendaristice. Pentru situaiile n care unui asigurat nu i se recomand cur de tratament, casa de asigurri de sntate deconteaz 2 consultaii. Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G 31b, G31c, G31d, G31e - nominalizate in HG 720/2008, pentru care tratamentul se poate prescrie i monitoriza de ctre medicul n specialitatea recuperare medicin fizic i balneofizioterapie din unitile sanitare nominalizate de ctre Ministerul Sntii, casele de asigurri de sntate deconteaz o consultaie i prescripie medical aferent trimestrial, respectiv lunar, cu condiia ca aceste servicii s nu se fi efectuat de ctre un alt medic specialist pentru aceeai perioad. Tariful pe consultaie n specialitatea recuperare, medicin fizic i balneologie este de 14 lei. Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%. 2. Servicii medicale-cur de tratament acordate n cabinetele/bazele de tratament Recomandarea pentru servicii de recuperare, medicin fizic i balneologie se poate face de ctre medicii de specialitate i de ctre medicii de familie, n limita competenelor iar serviciile se acord conform schemei de tratament, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de ctre medicul de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie. Asiguraii, au dreptul la maximum 2 cure pe an, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale. O cur reprezint n medie 10 zile de tratament, n medie 4 proceduri/zi. Tariful pe serviciu medical-caz pentru serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n bazele de tratament de care beneficiaz un asigurat pentru o cur de tratament este de 140 lei. Serviciile medicale prevzute mai sus nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate atunci cnd acestea se acord pentru situaii care privesc corecii de natur estetica i de ntreinere, cum ar fi: vergeturi, sindrom tropostatic, gimnastic de ntreinere (fitness, body-building), etc.. PROCEDURI INCLUSE, DUP CAZ, N CURA DE TRATAMENT 1 Kinetoterapie de grup pe afeciuni 2 Galvanizare 3 Ionizare 4 Cureni diadinamici 5 Trabert 6. TENS 7 Cureni interfereniali 8 Unde scurte 80

9 Microunde 10. Cureni de nalt frecven pulsatil 11. Ultrasunet 12 Combinaie de ultrasunet cu cureni de joas frecven 13. Magnetoterapie 14. Laser-terapie 15. Solux 16 Ultraviolete 17 Cureni cu impulsuri rectangulare 18. Cureni cu impulsuri exponeniale 19. Contracia izometric electric 20. Stimulare electric funcional 21. Bi Stanger 22. Bi galvanice 23 Du subacval 24. Aplicaii cu parafin 25. Bi sau pensulaii cu parafin 26. Masaj regional 27. Masaj segmentar 28. Masaj reflex 29. Limfmasaj 30. Aerosoli individuali 31. Pulverizaie camer 32. Hidrokinetoterapie individual general 33. Hidrokinetoterapie parial 34. Kinetoterapie individual 35. Traciuni vertebrale i articulare 36. Manipulri vertebrale 37. Manipulri articulaii periferice 38. Kinetoterapie cu aparatur special covor rulant, biciclet ergometric, elcometre, bac vslit 39. Bi minerale (sulfuroase, cloruro-sodic, alcalin) 40. Bi de plante 41. Bi de dioxid de carbon i bule 42. Bi de nmol 43. Mofete naturale 44. Mofete artificiale 45. mpachetare general cu nmol 46. mpachetare parial cu nmol 47. Aplicatie de unde de oc extracorporeale 48. Aplicatia de oscilaii profunde 49. Speleoterapia/salinoterapia NOT: Serviciile medicale de la pct. 1 38, 47 - 49 pot fi efectuate numai de cabinetele medicale care dispun i de baz de tratament. Serviciile medicale de la pct 39- 46 pot fi efectuate numai n bazele de tratament din staiunile balneoclimaterice. Serviciile medicale se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de recuperare.

81

Pentru cura balnear de recuperare i cura balnear terapeutic n bazele de tratament din staiunile balneoclimaterice se deconteaz n medie 4 proceduri/zi (din care 2 proceduri cu factori naturali terapeutici) ANEXA 8 MODALITILE DE PLAT n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice inclusiv recuperare, medicin fizic i balneologie, paraclinice i de medicin dentar ART. 1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice inclusiv recuperare, medicin fizic i balneologie, paraclinice, de medicin dentar se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat n puncte sau n lei. ART. 2 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz medicilor de specialitate din specialitile clinice contravaloarea serviciilor medicale prevzute n Anexa 7 la ordin, dac aceste servicii sunt efectuate n cabinetele medicale n care acetia i desfoar activitatea i interpretate de medicii respectivi, lund n calcul numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i valoarea stabilit pentru un punct. (2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sntii, altele dect medici, s exercite profesii prevzute n Nomenclatorul de funcii al Ministerului Sntii, care presteaz activiti conexe actului medical sau care sunt n relaie contractual cu furnizori de servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective servicii efectuate de acetia i cuprinse n anexa nr. 7 la ordin, dac sunt considerate indispensabile n stabilirea diagnosticului i a conduitei terapeutice. ART. 3 (1) Numrul total de puncte raportat pentru consultaiile, serviciile medicale acordate de medicii de specialitate din specialitile clinice, fitoterapie , homeopatie, planificare familial nu poate depi numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare urmtoarele: a) pentru specialiti clinice i pentru medicii care lucreaz exclusiv n fitoterapie, i homeopatie i planificare familial unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 28 de consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 15 minute); b) pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 14 consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 30 de minute); pentru specialitatea neurologie, unui program de lucru de 7 ore/zi i corespunde un numr de 21 de consultaii n medie pe zi (timp mediu/consultaie = 20 de minute). c) pentru specialitile clinice, punctajul aferent serviciilor medicale acordate, nu poate depi, dup caz, 150/153/154 puncte n medie pe zi corespunztor unui program de 7 ore/zi. d) pentru specialitile clinice, n vederea asigurrii calitii serviciilor medicale, n cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii medicale corespunztoare unui punctaj de 153 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 19 consultaii; pentru specialitatea psihiatrie, inclusiv pediatric, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii medicale corespunztoare unui punctaj de 150 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 9 consultaii; pentru specialitatea neurologie se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate servicii medicale corespunztoare unui punctaj de 154 de puncte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de consultaii efectuate i raportate n medie pe zi este mai mic sau egal cu 14 consultaii; 82

n situaia n care programul de lucru al unui medic este mai mare sau mai mic de 35 ore/sptmn, punctajul aferent numrului de consultaii, servicii medicale crete sau scade corespunztor. n situaia n care adresabilitatea asigurailor la cabinetul medical depete nivelul prevederilor menionate mai sus se vor ntocmi liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile sau la cererea asiguratului, se pot acorda consultaii i servicii medicale contra cost. (2) Serviciile conexe actului medical pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, n vederea decontrii de casele de asigurri de sntate cu care acetia sunt n relaie contractual. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical care pot fi raportate de medicul de specialitate care le-a solicitat nu poate depi 40 de puncte n medie pe zi, cuvenite celui care le presteaz, reprezentnd consultaii i/sau servicii, dup caz. Pentru desfurarea activitii, un furnizor de servicii medicale clinice poate avea relaii contractuale cu unul sau mai muli furnizori de servicii conexe. Pentru desfurarea activitii, furnizorul de servicii conexe poate avea relaii contractuale cu unul sau mai muli medici din specialitile clinice care pot solicita servicii conexe. Pentru asigurarea calitii n furnizarea serviciilor medicale, la contractele furnizorilor de servicii medicale clinice, ncheiate cu casele de asigurri de sntate, se vor anexa: acte doveditoare privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i furnizorul de servicii conexe actului medical, din care s reias c i desfoar activitatea ntr-o form legal la cabinetul medicului specialist, sau ca prestator de servicii n cabinetul de practic organizat conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat i modificat prin Legea nr. 598/2001 i dup caz conform Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, acte doveditoare care s conin datele de identitate ale persoanelor care presteaz servicii conexe actului medical, avizul de liber practic/atestatul de libera practica eliberat de Colegiul Psihologilor din Romnia, dup caz, programul de activitate i tipul de servicii conexe conform anexei nr. 7 la ordin. ART. 4 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de specialitate din specialitile clinice se calculeaz prin nmulirea numrului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art. 3, n luna respectiv, ca urmare a serviciilor medicale acordate cu valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical. (2) Numrul total de puncte realizat n fiecare lun se majoreaz n raport cu: a) condiiile n care se desfoar activitatea - majorarea este cu pn la 100%, pe baza criteriilor aprobate prin Ordin al ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate n vigoare. Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate la care se aplic majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual conform prevederilor Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate mai sus menionat; b) gradul profesional, pentru care valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar, numrul total de puncte se majoreaz cu 20%. Aceast majorare nu se aplic medicilor care lucreaz exclusiv n: fitoterapie i homeopatie, planificare familial, precum i furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numrului total de puncte se face din luna urmtoare lunii n care s-a depus la casa de asigurri de sntate dovada confirmrii gradului profesional.

83

(3) Valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical este unic pe ar i este n valoare de 1,2 lei. (4) Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizeaz trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, n funcie de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitile clinice pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte i de numrul de puncte realizat n trimestrul respectiv, i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical, unic pe ar pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat a unui punct pe serviciu. (5) Fondul aferent asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice se defalcheaz pe trimestre. ART. 5 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul trimestrului, odat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicilor de specialitate din specialitile clinice. (2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru, n cazul specialitilor clinice, se corecteaz pn la sfritul anului, astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat n plus sau n minus fa de cel efectiv realizat, ntr-un trimestru anterior, se calculeaz n trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiv a punctului, stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i implicit valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv. (3) n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se constat erori de calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz conform legii. (4) Pentru asigurarea calitii furnizrii serviciilor medicale, pentru asiguraii care prezint unul sau mai multe diagnostice confirmate, prevzute n anexa nr. 9 la ordin, controalele periodice vor fi decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile n care acestea vor fi efectuate, raportate i validate conform reglementrilor legale n vigoare. Excepie fac situaiile n care asiguratul solicit n nume propriu i n scris, efectuarea controalelor periodice la un alt furnizor. ART. 6 (1) La stabilirea sumei contractate de ctre : - un furnizor de servicii medicale paraclinice (de analize medicale de laborator, de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical, de investigaii medicale paraclinice - explorri funcionale), - un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice sau prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti), - medicii de familie (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar) - un furnizor de servicii de medicin dentar (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar) cu casa de asigurri de sntate, se au n vedere: a) numrul de investigaii paraclinice; b) tarifele negociate; Numrul de investigaii paraclinice negociat ntre furnizorii de investigaii medicale paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii i monitorizarea i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice), medicii de familie (numai pentru ecografie general - abdomen i pelvis), furnizorii de servicii de medicin dentar (numai pentru radiografia dentar retroalveolar i panoramic) i casele de asigurri de sntate se stabilete n limita numrului de investigaii paraclinice necesar 84

pe total jude, determinat de comisia constituit conform art. 44 alin. (5) din Contractulcadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, cu ncadrarea n 90% din suma prevzut cu aceast destinaie. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, respectiv cu furnizorii de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical, casele de asigurri de sntate vor avea n vedere criteriile prevzute n anexa nr. 10, respectiv n anexa nr. 11 la ordin. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice - explorri funcionale, casele de asigurri de sntate vor avea n vedere diversitatea serviciilor medicale paraclinice propuse pentru contractare reflectat n tipul de aparate aflate n dotare. Sumele contractate de casele de asigurri de sntate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice se defalcheaz pe trimestre i pe luni. (2) Numrul investigaiilor paraclinice negociat este orientativ, existnd obligaia ncadrrii n valoarea lunar a contractului/actului adiional. Pentru situaiile justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, casele de asigurri de sntate analizeaz aceste situaii i cu avizul Casei Naionale de Asigurri de Sntate, la solicitarea acestora, vor ncheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adiional de suplimentare a valorii contractate, utiliznd diferena de 10% din suma prevzut pentru serviciile medicale paraclinice care nu a fost contractat, n limita fondului aprobat cu aceast destinaie. (3) Lunar, casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice serviciile furnizate cu obligaia ncadrrii n limita valorii lunare de contract. n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale paraclinice se nregistreaz la sfritul unei luni sume neconsumate fa de suma lunar prevzut n contract/act adiional, casele de asigurri de sntate vor diminua printr-un act adiional la contract/act adiional valoarea lunar contractat iniial aferent lunii respective cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional cu furnizorii de servicii medicale paraclinice care n aceeai lun i-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor de la data semnrii actului adiional i se repartizeaz proporional n funcie de consumul mediu lunar stabilit pentru fiecare furnizor de la nceputul anului pn la sfritul lunii pentru care se face regularizarea i n raport cu valoarea de contract aferent lunii n care se face regularizarea. Sumele rezultate din economii de la investigaiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator, de la investigaiile medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical ntr-o lun i de la investigaiile medicale paraclinice - explorri funcionale ntr-o lun - se redistribuie furnizorilor care n aceeai lun i-au epuizat valoarea de contract. (4) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigaii paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate i nu vor ncheia subcontracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigaii paraclinice. (5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinaia servicii medicale paraclinice se contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv acte adiionale la contractele/actele adiionale iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la contractul/actul adiional iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de selecie i contractare prevzute n norme, precum i reevaluarea punctajului furnizorilor, n situaia n care unul sau mai

85

multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului iniial al acestora s-a/s-au modificat. (6) n situaii justificate furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, investigaii medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, precum i servicii medicale paraclinice - explorri funcionale - pot efectua servicii medicale paraclinice peste valoarea lunar de contract/act adiional n limita a maxim 5%, cu condiia ca aceast depire s influeneze corespunztor, n sensul diminurii valorii de contract/act adiional a lunii urmtoare, cu ncadrarea n valoarea contractat pentru trimestrul respectiv. (7) n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice, conform prevederilor din anexele nr. 10 i 11 la ordin se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i furnizorii aduc la cunotina caselor de asigurri de sntate aceste situaii, n termen de maxim 15 zile lucrtoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilit iniial se diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui act adiional la contract. Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri de sntate se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial. Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de investigaii paraclinice i conduce la rezilierea contractului. (8) n situaia n care, n structura unui furnizor de servicii medicale paraclinice, exist laborator/punct de lucru organizat ca urmare a procedurii de externalizare, casa de asigurri de sntate ncheie pentru acestea un act adiional la contractul de furnizare de servicii paraclinice ncheiat cu furnizorul respectiv. Actul adiional se adapteaz dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice. ART. 7 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care sunt n relaii contractuale contravaloarea serviciilor medicale paraclinice prezentate n anexa nr. 7 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurri de sntate sunt cele rezultate din reducerea tarifelor maximale cu procentul de diminuare cel mai mare ofertat de ctre furnizori i nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n anexa nr. 7 la ordin. Prezentarea, susinerea i negocierea ofertelor privind procentul de diminuare a tarifelor pentru investigaii paraclinice se face n edin deschis, n prezena reprezentanilor casei de asigurri de sntate i a tuturor reprezentanilor legali ai furnizorilor care doresc s ncheie contract de furnizare de servicii medicale paraclinice. (2) Casele de asigurri de sntate deconteaz ecografii furnizorilor de servicii medicale clinice inclusiv recuperare, medicin fizic i balneologie, respectiv furnizorilor de servicii medicale clinice de cardiologie i de medicin intern serviciul "monitorizarea i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice" cuprinse n anexa nr. 7 la ordin, n condiiile prevzute la Nota 1 i Nota 3 de la finalul lit. C a capitolului I din anexa nr. 7 la ordin, la tarife negociate care nu pot fi mai mari dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate prevzute n aceeai anex. Pentru ecografiile, respectiv monitorizrile i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei toracice, pentru care medicii cu specialiti medicale clinice, respectiv medicii de specialitate cardiologie i medicin intern ncheie acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice i care sunt efectuate ca urmare a trimiterii de ctre ali medici de specialitate, respectiv de ctre ali medici de specialitate cardiologie i medicin intern, programul de lucru se prelungete corespunztor. ART. 8 (1) Biletul de trimitere pentru investigaiile paraclinice este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n trei exemplare i are o valabilitate de maximum 30 de zile calendaristice de la data emiterii. Prin excepie biletele de trimitere 86

pentru efectuarea de investigaii paraclinice specifice pentru afeciunile cuprinse n unele programe naionale de sntate: diabetul i bolile de nutriie precum i cele pentru afeciunile oncologice, au valabilitate de pn la 90 de zile calendaristice, n condiiile n care pentru afeciunea respectiv i medicaia a fost prescris pentru acelai interval de timp. Pentru celelalte boli cronice, valabilitatea biletului de trimitere pentru investigatii paraclinice specifice este de pina la 60 zile. Un exemplar al biletului de trimitere rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou exemplare sunt nmnate asiguratului. La momentul prezentrii asiguratului n vederea efecturii investigaiilor, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligaia de a consemna pe versoul exemplarului de bilet de trimitere care se depune la casa de asigurari de sanatate :data prezentrii, data programarii, precum si de a semna i tampila acest exemplar indiferent dac investigaiile recomandate sunt sau nu efectuate la momentul prezentrii. n situaia n care, din motive obiective, investigaiile nu au putut fi efectuate la momentul prezentrii, furnizorul de servicii medicale paraclinice are obligaia de a-l programa iar daca asiguratul refuza programarea va restitui asiguratului ambele exemplare ale biletului de trimitere pentru ca acesta s se poat prezenta la alt furnizor de investigaii medicale paraclinice. In primele 10 zile calendaristice de la emiterea biletului de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice asiguratul are obligatia de a se programa si de a accepta programarea la unul dintre furnizori, n caz contrar biletul de trimitere isi pierde valabilitatea. Furnizorul de servicii medicale paraclinice care efectueaz investigaiile paraclinice recomandate prin biletul de trimitere pstreaz un exemplar al biletului i depune la casa de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a activitii. Furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare. (2) Daca in perioada de valabilitate a biletului de trimitere pentru investigatii medicale paraclinice un asigurat se interneaza in spital fara ca investigatiile recomandate sa fie efectuate in ambulatoriu anterior internarii, biletul de trimitere isi pierde valabilitatea, cu excepia biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice de nalt performan dac acestea nu au fost efectuate n timpul spitalizrii, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesitii efecturii acestor investigaii de ctre medicul care a fcut trimiterea. Investigatiile medicale paraclinice efectuate unui asigurat in ambulatoriu pe perioada in care acesta a fost internat precum si in perioada de la data externarii pana la data expirarii termenului de valabilitate a biletului de trimitere , nu se deconteaza de casa de asigurari de sanatate sau daca acestea au fost decontate se recupereaza de la furnizorul de investigatii medicale paraclinice, cu excepia investigaiilor medicale paraclinice de nalt performan dac acestea nu au fost efectuate n timpul spitalizrii, cu reconfirmarea pe biletul de trimitere a necesitii efecturii acestor investigaii de ctre medicul care a fcut trimiterea. (3) Este interzis nlocuirea sau adugarea altor investigaii paraclinice pe biletul de trimitere prin completarea acestuia la nivelul laboratorului/punctului de lucru. (4) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice. (5) Fiecare cas de asigurri de sntate i organizeaz modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigaiile paraclinice, n acest sens stabilindu-i evidene proprii.

87

n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate, casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice acordate numai n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. (6) Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz precum i pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, investigaiile medicale paraclinice se acord pe baza biletului de trimitere. ART. 9 Serviciile de nalt performan (RMN, CT, scintigrafie i angiografie) se acord n baza biletului de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice care cuprinde i datele din fiele de solicitare prevzute n anexa nr. 18 la ordin i se ntocmete n 3 exemplare, din care unul rmne la medicul care a fcut trimiterea, unul la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, iar cellalt exemplar se transmite lunar de ctre acesta la casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract cu ocazia raportrii lunare a activitii. Biletul de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice este formular cu regim special, unic pe ar. ART. 10 Lista serviciilor medicale de medicin dentar preventive i a tratamentelor de medicin dentar, tarifele pentru fiecare serviciu medical de medicin dentar, serviciile medicale de medicin dentar pentru care se ncaseaz contribuie personal din partea asiguratului i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n anexa nr. 7 la ordin. ART. 11 (1) La stabilirea valorii de contract pentru furnizorii de servicii medicale de medicin dentar se au n vedere: a) suma alocat fiecrei case de asigurri de sntate pentru servicii de medicin dentar; b) numrul de medici de medicin dentar i dentiti care intr n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate; c) gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilit ca raport ntre lit. a) i lit. b) se majoreaz cu 20%, iar pentru medicul care nu a obinut un grad profesional aceast sum se diminueaz cu 20%; d) suma stabilit conform lit. c), se ajusteaz n funcie de programul de activitate, avnd n vedere volumul serviciilor de medicin dentar contractate; e) pentru medicii din mediul rural suma stabilit conform lit. c), respectiv lit. d), dup caz, se majoreaz cu 50%. Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i luni. (2) Suma orientativ/ medic specialist/ lun la nivel naional este de 1.050 lei, corespunztoare unui program de 7 ore n medie/zi. (3) Lunar casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar serviciile medicale de medicin dentar furnizate n limita valorii trimestriale de contract. n situaii justificate, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar pot efectua servicii medicale peste valoarea trimestrial de contract n limita a maxim 5%, cu condiia ca aceast depire s influeneze corespunztor, n sensul diminurii valorii de contract a trimestrului urmtor, cu ncadrarea n valoarea contractat pentru anul respectiv. (4) n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de medicin dentar se nregistreaz la sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial 88

prevzut n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract, valoarea trimestrial contractat iniial aferent trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii medicale de medicin dentar care n trimestrul respectiv i-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de medicin dentar acordate de la data semnrii actului adiional. (5) Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de medicin dentar pot ntocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de medicin dentar, dac este cazul. (6) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinaia servicii medicale dentare se contracteaz de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv acte adiionale la contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale dentare acordate asigurailor de la data semnrii acestora. Valoarea contractului, respectiv a actului adiional la contractul iniial se stabilete avndu-se n vedere criteriile de contractare. ART. 12 n tarifele tratamentelor protetice sunt incluse i cheltuielile aferente activitilor de tehnic dentar. Plata acestora se face de ctre reprezentantul legal al cabinetului de medicin dentar direct ctre laboratorul de tehnic dentar autorizat conform legii. ART. 13 Casele de asigurri de sntate in evidena serviciilor de medicin dentar pe fiecare asigurat i pe fiecare cod din formula dentar prevzut n anexa nr. 7 la ordin. ART. 14 (1) Unitile ambulatorii de recuperare, medicin fizic i balneologie din structura unor uniti sanitare sau unitile ambulatorii n care i desfoar activitatea medici angajai ntr-o unitate sanitar, cabinetele medicale de specialitate organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, cabinetele medicale de specialitate din structura unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor publice centrale din sistemul de aprare, ordine public, siguran naional i autoritate judectoreasc ncheie contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu cu casele de asigurri de sntate, a cror plat se face prin tarif n lei pe servicii medicaleconsultaii/cazuri pentru serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie din pachetul de servicii medicale de baz prevzut n anexa nr. 7 la ordin. (2) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie cu casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul de servicii medicale-consultaii, respectiv tariful pe consultaie de 14 lei i numrul de servicii medicale-cazuri, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Pentru prestaia medicului primar, tariful consultatiei se majoreaz cu 20%. La stabilirea numarului de cazuri se are in vedere o durata medie de 10 zile de tratament pe caz si un numar mediu de 4 proceduri pe zi. Suma contractat se stabilete conform Anexei nr. 8 F i se defalcheaz pe trimestre i pe luni, inndu-se cont i de activitatea specific sezonier. n situaia n care unul sau mai multe elemente care au stat la baza stabilirii punctajului pentru fiecare furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, conform prevederilor din Anexa nr. 8 F la ordin se modific n sensul diminurii fa de condiiile iniiale i furnizorii aduc la cunotina caselor de asigurri de sntate aceste situaii, n termen de maxim 15 zile lucrtoare de la data de la care survine modificarea, suma stabilit iniial se diminueaz corespunztor, prin ncheierea unui act adiional la contract. Sumele obinute ca disponibil din aceste diminuri la nivelul caselor de asigurri de sntate se vor folosi la rentregirea sumelor alocate cu destinaie iniial. 89

Neanunarea acestor situaii i constatarea ulterior producerii lor duc la aplicarea prevederilor privind nerespectarea obligaiilor contractuale din contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie. n situaia n care la unii furnizori de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie se nregistreaz la sfritul unui trimestru sume neconsumate, fa de suma trimestrial prevzut n contract, casele de asigurri de sntate vor diminua, printr-un act adiional la contract, valoarea trimestrial contractat iniial aferent trimestrului respectiv cu sumele neconsumate. Sumele rezultate din economii vor fi contractate printr-un act adiional la furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie care n trimestrul respectiv i-au epuizat valoarea de contract. Suma din actul adiional se utilizeaz pentru decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate de la data semnrii actului adiional. Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie a sntii pot ntocmi liste de prioritate pentru furnizarea serviciilor de recuperare-reabilitare a sntii, dac este cazul. (3) n vederea contractrii numrului de servicii medicale-consultaii i a numrului de cazuri de recuperare, medicin fizic i balneologie se au n vedere urmtoarele: a) numrul de servicii medicale-consultaii de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n cabinetul medical nu poate depi numrul de servicii medicale-consultaii rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare c pentru o consultaie medical este necesar o durat de 15 minute n medie. Dac programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore pe zi, numrul de consultaii, poate scade sau crete corespunztor; b) serviciile medicale-cazuri care se acord n bazele de tratament, se contracteaz i raporteaz n vederea decontrii pentru un numar mediu de 10 zile de tratament i o medie de 4 proceduri/zi, dar nu mai mult de 2 cure pe an, dup care bolnavul pltete integral serviciile medicale (4) Tarifele au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultaii i numrului de cazuri de recuperare, medicin fizic i balneologie; n situaia n care baza de tratament nu se afl n structura reelei sanitare din subordinea Ministerului Sntii sau aparine unor ministere cu reele sanitare proprii, casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz contravaloarea serviciilor medicale-consultaii i numrului de cazuri de recuperare, medicin fizic i balneologie la nivelul tarifelor diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcionrii i administrrii unitilor, respectiv se acord sumele reprezentnd manopera, medicamentele i materialele sanitare. (5) Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinaia de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie vor fi contractate de casele de asigurri de sntate prin ncheiere de contracte, respectiv de acte adiionale la contractele iniiale i vor fi utilizate pentru decontarea serviciilor medicale-consultaii i numrului de cazuri de recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate asigurailor de la data semnrii acestora. (6) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare-reabilitare a sntii. (7) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale-consultaii i numrul de cazuri de recuperare, medicin fizic i balneologie numai pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate sau de medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. 90

(8) Biletele de trimitere pentru tratament n staiunile balneoclimaterice se fac de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate i medicii din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilit de medicul de specialitate recuperare, medicin fizic i balneologie. (9) Decontarea lunar de ctre casele de asigurri de sntate se face n funcie de numrul de servicii medicale-consultaii i numrul de cazuri finalizate de recuperare, medicin fizic i balneologie realizat att n cabinetele medicale, ct i n bazele de tratament, nmulit cu tarifele din anexa nr. 7 la ordin, dup caz, diminuate conform alin. (4), n limita sumelor contractate. Decontarea lunara a cazurilor finalizate se realizeaza la tariful contractat daca numarul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un numar mediu al zilelor de tratament realizat intr-o luna mai mic de 8.5 decontarea se face conform formulei:Tarif contractat (140 lei) x numar total zile realizate / 10 (numar mediu zile de tratament contractat) (10) n situaia n care o cur de tratament se ntrerupe, furnizorul are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat. O cur de tratament ntrerupt se consider o cur finalizat. ART. 15 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii de acupunctur cu casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul de consultaii de acupunctur, respectiv tariful pe consultaie de 13 lei i numrul de servicii medicale-caz, respectiv tariful pe caz de 140 lei. Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni. (2) n vederea contractrii numrului de consultaii de acupunctur i a numrului de servicii medicale-caz se au n vedere urmtoarele: a) numrul de consultaii de acupunctur acordate n cabinetul medical nu poate depi numrul de consultaii de acupunctur rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare c pentru o consultaie de acupunctur este necesar o durat de 15 minute n medie. Pentru fiecare caz casa de asigurri de sntate deconteaz o singur consultaie pentru o cur de tratament. Asiguraii, au dreptul la maximum 2 cure pe an, dup care asiguratul pltete integral serviciile medicale. b) serviciile de acupunctur-caz, se contracteaz i raporteaz n vederea decontrii maximum 2 cure/an, o cur reprezentnd n medie 10 zile de tratament, dup care bolnavul pltete integral serviciile medicale; (3) Contravaloarea servicii de acupunctur-consultaii i cure de tratament se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare. (4) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur se face pe baza numrului de servicii medicale-caz finalizate i a numrului de consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur respectiv pe consultaie, n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul ncheiat de furnizor cu casa de asigurri de sntate. Decontarea lunara a cazurilor finalizate se realizeaza la tariful contractat daca numarul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un numar mediu al zilelor de tratament realizat intr-o luna mai mic de 8.5 decontarea se face conform formulei:Tarif contractat (140 lei) x numar total zile realizate / 10 (numar mediu zile de tratament contractat). n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are obligaia s anune casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat. O cur de tratament n acupunctur ntrerupt se consider o cur finalizat. (5) Tarifele au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale-consultaii de acupunctur i cazurilor-cure de acupunctur. 91

(6) Reprezentantul legal al furnizorilor de servicii medicale clinice, de medicin dentar, de recuperare, medicin fizic i balneologie i paraclinice factureaz caselor de asigurri de sntate, lunar, i depune la casa de asigurri de sntate pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale activitatea realizat n luna anterioar, conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiv. ART. 16 Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate n specialitile clinice inclusiv recuperare, medicin fizic i balneologie, paraclinice, de medicin dentar care nu se regsesc n anexa nr. 7 la ordin, precum i a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fr recomandare medical sau fr a ndeplini condiiile care i permit adresare direct) sau n situaia n care asiguratul nu accept programare pe listele de prioritate se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se elibereaz chitan fiscal, cu indicarea serviciului prestat. n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu elibereaz bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate si decontate de casele de asigurri de sntate. ART. 17 (1) n cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, pot fi angajai numai medici i/sau dentiti, precum i alte categorii de personal n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare, cu excepia persoanelor care i desfoar activitatea n cabinete organizate conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat i modificat prin Legea nr. 598/2001. Medicii sau dentitii angajai nu raporteaz activitate medical proprie, activitatea acestora fiind raportat de ctre reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitile clinice inclusiv recuperare, medicin fizic i balneologie i de medicin dentar pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, folosind formularul de prescripie medical, care este formular cu regim special unic pe ar, cu tampila cabinetului i parafa medicului angajat. ntreaga activitate a cabinetului se desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate. (2) Pentru specialitile clinice inclusiv recuperare, medicin fizic i balneologie, cabinetele medicale individuale organizate conform reglementrilor n vigoare pot raporta n vederea decontrii numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv, precum i servicii conexe actului medical, conform prevederilor art. 3 alin. (2). ART. 18 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, contractele/actele adiionale de furnizare de servicii medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl aceste uniti i casa de asigurri de sntate. ART. 19 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale clinice inclusiv de recuperare, medicin fizic i balneologie numai pe baza biletului de trimitere pentru alte specialiti, care este formular cu regim special, unic pe ar, care se ntocmete n trei exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou exemplare sunt nmnate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale clinice inclusiv de recuperare, medicin fizic i balneologie. Furnizorul de 92

servicii medicale clinice, inclusiv de recuperare, medicin fizic i balneologie pstreaz un exemplar i depune la casa de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a activitii. (2) Furnizorii de servicii medicale clinice, inclusiv de recuperare, medicin fizic i balneologie au obligaia s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare. (3) n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate, casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale clinice, inclusiv a celor de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate numai n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. ART. 20 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

93

ANEXA 8 A - model Furnizor de servicii medicale ............................................ Medic .................................................................... Specialitatea ............................................................ Contract ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ....................... Nr. contract .............................................................

FIA DE MONITORIZARE n cazul bolnavilor cronici n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice
Nume: ......................... Prenume: ................................. Data naterii: ........................................................... _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Cod numeric personal: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| Sex: M/F Adresa: .................................................................. Diagnostic: .............................................................. Data lurii n eviden: ................................................. Comorbiditi: ........................................................... Factori de risc: ......................................................... Examinri clinice ______________________________________________________________________________ | Data programrii | Data realizrii | |______________________________________|_______________________________________ | | | |______________________________________|_______________________________________| | | | |______________________________________|_______________________________________| | | | |______________________________________|_______________________________________| | | | |______________________________________|_______________________________________| Investigaii paraclinice ______________________________________________________________________________ | Tip investigaie | Data programrii | Data realizrii | |___________________________|__________________________|_______________________| | | | | |___________________________|__________________________|_______________________| | | | | |___________________________|__________________________|_______________________| | | | | |___________________________|__________________________|_______________________| | | | | |___________________________|__________________________|_______________________| Recomandri: - Tratament igieno-dietetic .......................................................................... .......................................................................... - Tratament medicamentos .......................................................................... .......................................................................... - Alte recomandri .......................................................................... .......................................................................... Data completrii Semntura, parafa i tampila .................... .................................

94

ANEXA 8 B - model Furnizor de servicii medicale paraclinice ................................ Sediul social/Adresa fiscal .............................................

DECLARAIE
Subsemnatul (a), ......................................................... legitimat () cu B.I./C.I. seria ..........., nr. ..............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c am/nu am contract de furnizare de servicii medicale paraclinice i cu: _ |_| Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti _ |_| Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului _ |_| Casa de Asigurri de Sntate ........................................ Data Reprezentant legal .................. (semntura i tampila) .......................

ANEXA 8 C - model Furnizor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie.. Sediul social/Adresa fiscal ..................

DECLARAIE
Subsemnatul (a), ......................................................... legitimat () cu B.I./C.I. seria ..........., nr. ..............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c am/nu am contract de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i cu: _ |_| Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti _ |_| Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului Data Reprezentant legal .................. (semntura i tampila) .......................

ANEXA 8 D - model Furnizor de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical .......................................................................... Punct de lucru*1) ........................................................ PERSONAL MEDICO-SANITAR MEDICI Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:

95

A - Data eliberrii B - Data expirrii C - Valabil pn la D - Valoare E - Nr. contract F - Tip contract G - Specialitatea/Competena H - Specialitatea/Competena* I - Grad profesional ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP |BI/CI|Certificat|Asigurare |Contract| | | | | | |crt.|prenume| | |membru |de |**) | | | | | | | | | | |CMR/CMDR |rspundere| | | | | | | | | | | | |civil | | | | | | | | | | |_____|__________|__________|________|_______|______|_|_|_| | | | |Serie| A | B |Nr.| C | D| E | F |Program|Cod |G|H|I| | | | |i | | | | | | | |de |paraf| | | | | | | |nr. | | | | | | | |lucru | | | | | |____|_______|_______|_____|____|_____|___|___|__|____|___|_______|______|_|_|_| | | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|____|_____|___|___|__|____|___|_______|______|_|_|_| *) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii Total medici = OPERATORI Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Tip de activitate**) B - Data eliberrii C - Data expirrii ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP |BI/CI|Certificat | Contract**) |Program |Cod paraf|A| |crt.|prenume| | |membru | |de lucru|(dup caz)| | | | | | |asociaie | | | | | | | | | |profesional| | | | | | | | |_____|____________|_________________| | | | | | | |Serie| B | C |Nr. |Tip | | | | | | | |i | | |contract|contract| | | | | | | |nr. | | | | | | | | |____|_______|______|_____|_____|______|________|________|________|__________|_| | | | | | | | | | | | | |____|_______|______|_____|_____|______|________|________|________|__________|_| **) absolvent colegiu imagistic medical, asistent medical imagistic medical, bioinginer, fizician Total operatori = ASISTENI MEDICALI Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii C - Valabil pn la D - Nr. contract E - Tip contract ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i|CNP|BI/CI|ALP/ |Asigurare |Contract|Program |Specialitatea| |crt.|prenume| | |Certificat |de |**) |de lucru|/Competena | | | | | |membru |rspundere| | | | | | | | |asociaie |civil | | | | | | | | |profesional| | | | | | | | |_____|____________|__________|________| | | | | | |Serie| A| B|Nr.| C|Valoare | D | E | | | | | | |i | | | | | | | | | | | | | |nr. | | | | | | | | | | |____|_______|___|_____|__|__|___|__|__________|____|___|________|_____________| | | | | | | | | | | | | | |

96

|____|_______|___|_____|__|__|___|__|__________|____|___|________|_____________| Total asisteni medicali = PERSONAL AUXILIAR - TEHNICIAN APARATUR MEDICAL ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP| BI/ | ALP/Certificat | Contract**) |Program |Cod | |crt.|prenume| | CI | membru asociaie | |de lucru|paraf| | | | | | profesional | | |(dup | | | | | | | | |caz) | | | | |_____|____________________|_________________| | | | | | |Serie|Data |Data |Nr. |Tip | | | | | | |i |eliberrii|expirrii|contract|contract| | | | | | |nr. | | | | | | | |____|_______|____|_____|__________|_________|________|________|________|______| | | | | | | | | | | | |____|_______|____|_____|__________|_________|________|________|________|______|

Total personal auxiliar - tehnician aparatur medical =

------------

*1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele distincte pentru personalul aferent. **) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc, PFA etc.). Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor Reprezentant legal ....................................................... Nume i prenume, semntura, tampila ..................................... Data ntocmirii .......................................................... ANEXA 8 E model Furnizori de servicii medicale paraclinice - laborator de analize medicale: .......................................................................... Punct de lucru*1) ........................................................

Total medici = Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii C - Nr. contract D - Tip contract E - Program de lucru F - Cod paraf G - Specialitatea/Competena H - Specialitatea/Competena* I - Grad profesional ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP | BI/ |Certificat membru|Asigurare de|Contract| | | | | | |crt.|prenume| | CI |CMR/CMDR |rspundere |**) | | | | | | | | | | | |civil | | | | | | | | | | |_____|_________________|____________|________|_|_|_|_|_| | | | |Serie|Serie|NR.| A | B |Nr.|Valabil| C | D |E|F|G|H|I| | | | |i | | | | | |pn la | | | | | | | | | | | |nr. | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_________|_____|_____|___|___|___|___|________|___|____|_|_|_|_|_| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_________|_____|_____|___|___|___|___|________|___|____|_|_|_|_|_| *) se completeaz n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice confirmate prin ordin al ministrului sntii

MEDICI

FORMULAR PRIVIND PERSONALUL MEDICO-SANITAR

97

Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP | BI/ |ALP/Certificat|Asigurare de| Contract**) | | |crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | | | | | | |asociaie |civil | | | | | | | |profesional | | | | | | | |_____|______________|____________|_________________|_______| | | | |Serie|Serie|NR.| A|B|Nr.|Valabil|Nr. |Tip |Program| | | | |i | | | | | |pn la |contract|contract|de | | | | |nr. | | | | | | | | |lucru | |____|_______|_____|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_______| | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_____|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_______| Total asisteni medicali de laborator = Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data eliberrii B - Data expirrii C - Grad profesional ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP | BI/ |ALP/Certificat | Contract**) | | | | |crt.|prenume| | CI |membru asociaie| | | | | | | | | |profesional | | | | | | | | |_____|________________|_________________|_______|______|_| | | | |Serie|Serie|NR.| A | B|Nr. |Tip |Program|Cod |C| | | | |i | | | | |contract|contract|de |paraf| | | | | |nr. | | | | | | |lucru |(dup | | | | | | | | | | | | | |caz) | | |____|_______|_______|_____|_____|___|___|__|________|________|_______|______|_| | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|_____|___|___|__|________|________|_______|______|_| | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|_____|___|___|__|________|________|_______|______|_| Total chimiti = Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Program de lucru B - Cod paraf (dup caz) C - Grad profesional D - Data eliberrii E - Data expirrii ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP | BI/ |ALP/Certificat|Asigurare de|Contract**) |A|B|C| |crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | | | | | | | | |asociaie |civil | | | | | | | | | |profesional | | | | | | | | | |_____|______________|____________|_________________| | | | | | | |Serie|Serie|NR.| D|E|Nr.|Valabil|Nr. |Tip | | | | | | | |i | | | | | |pn la |contract|contract| | | | | | | |nr. | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_| | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_| | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_| Total biologi = Total biochimiti = Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:

ASISTENI MEDICALI DE LABORATOR

CHIMITI

BIOLOGI

BIOCHIMITI

98

A - Program de lucru B - Cod paraf (dup caz) C - Grad profesional D - Data eliberrii E - Data expirrii ______________________________________________________________________________ |Nr. |Nume i| CNP | BI/ |ALP/Certificat|Asigurare de|Contract**) |A|B|C| |crt.|prenume| | CI |membru |rspundere | | | | | | | | | |asociaie |civil | | | | | | | | | |profesional | | | | | | | | | |_____|______________|____________|_________________| | | | | | | |Serie|Serie|NR.| D|E|Nr.|Valabil|Nr. |Tip | | | | | | | |i | | | | | |pn la |contract|contract| | | | | | | |nr. | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_| | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_| | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_______|_______|_____|_____|___|__|_|___|________|________|________|_|_|_| ------------

*1) n situaia n care furnizorul are mai multe puncte de lucru pentru care solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, se ntocmesc tabele distinct pentru personalul aferent. **) Se va specifica forma legal n care se exercit profesia (contract de munc, PFA etc.). NOT: Se va completa n mod corespunztor un formular i pentru farmacist Rspundem de corectitudinea i exactitatea datelor Reprezentant legal: ...................................................... Nume i prenume, semntura, tampila: .................................... Data ntocmirii: ......................................................... ANEXA 8 F CRITERII privind selecia furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i repartizarea sumelor pentru furnizarea de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu Cap. I. Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate furnizorii trebuie s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie: 1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare; 2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie pentru a cror furnizare ncheie contract cu casa de asigurri de sntate. 3. S fac dovada c toat durata programului de lucru declarat al cabinetului i al bazei de tratament este acoperit prin prezena unui medic de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie Cap. II. La stabilirea valorii contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie se au n vedere urmtoarele criterii: A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice 99

B.. Evaluarea salii de kinetoterapie C. Evaluarea resurselor umane A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice a) Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sunt obligai s fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate. b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului existent n cadrul cabinetului sunt aceleai cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care atest existena i deinerea legal a acestora. c) Furnizorii sunt obligai s prezinte documentele pentru aparatul/ aparatele deinute din care s reias numrul de canale i numrul de bolnavi care pot face terapie simultan cu aparatul/aparatele respective i pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate. d) Nu sunt luate in calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria si numarul i nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme i n termen de valabilitate ale acestora. e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul dintre furnizori. Fac excepie furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie care i desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute i/sau utilizate n comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevzute de actele normative n vigoare i numai n condiiile n care personalul medical de specialitate al fiecrui furnizor i desfoar activitatea cu respectarea dispoziiilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 i ntr-un program de lucru distinct. f) Pentru a putea fi luate n considerare aparatele trebuie s fie n perfect stare de funcionare certificat cu documentele care atest verificarea parametrilor funcionali n termenul prevzut de lege pentru fiecare tip de aparat. Se acorda punctaj pentru fiecare aparat detinut, dup cum urmeaz - Aparate cu 1 canal si vechime 1-5 ani = 16 puncte/aparat - Aparate cu 2 canale si vechime 1-5 ani = 24 puncte/aparat - Aparate cu 3 canale si vechime 1-5 ani = 28 puncte/aparat - Aparate cu 4 canale si vechime 1-5 ani = 32 puncte/aparat - Combin de terapie fizical i vechime 1 5 ani = 20 puncte/combin - Cada de hidroterapie vechime 1-5 ani = 10 puncte/1 cada Se scad din punctajul acordat pentru fiecare aparat, cate 2 puncte pentru fiecare an de vechime in plus al aparatului. Nr.crt 1 Denumire aparat 2 Numar canale 3 An fabricatie 4 Total puncte/aparat 5

TOTAL PUNCTE: ........ 100

NOT: Numrul de 2, 3 sau 4 canale ale unui aparat reprezint posibilitatea pentru efectuarea terapiei la 2, 3, respectiv 4 pacieni n acelai timp. B. Evaluarea salii de kinetoterapie: - Suprafaa util a slii este ntre 8 15 mp i dotare corespunztoare Ordinului MSP 153/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind nfiinarea, organizarea i funcionarea cabinetelor medicale = 20 puncte - Suprafaa util a slii este ntre 16 30 mp i dotare corespunztoare Ordinului MSP 153/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice privind nfiinarea, organizarea i funcionarea cabinetelor medicale = 30 puncte - Suprafaa util a slii este de peste 30 mp, folosit exclusiv pentru furnizarea de servicii de kinetoterapie i dotare superioar fa de prevederile Ordinului MSP 153/2003 = 33 puncte C. Evaluarea resurselor umane: Personalul este punctat proportional cu timpul lucrat. Punctajul se acorda pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norma intreaga, iar pentru cei cu norma partiala se acorda unitati proportionale cu fractiunea de norma lucrata. Se considera o norma intreaga astfel: - pentru un medic - 35 ore/saptamana ( 7 ore x 5 zile/saptamana) - pentru un asistent, fiziokinetoterapeut, kinetoterapeut sau masseur 40 ore/saptamana (ore/zi x 5zile/saptamana) a. medic in specialitatea de recuperare, medicin fizic i balneologie: medic primar 20 puncte/medic/1 norma - medic specialist - 16 puncte/medic/1 norma Nume si prenume medic Numar de ore Punctaj

b. fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut 10 puncte / 1 norma Nume si prenume Numar de ore Punctaj

c. asistent balneofizioterapie 6 puncte / 1 norma Nume si prenume Numar de ore Punctaj

d. maseur 5 puncte / 1 norma Nume si prenume Numar de ore Punctaj

101

TOTAL PUNCTE: ........ Program de activitate saptamanal al bazei de tratament - 8 ore / zi: 5 zile /sptmn = 2 puncte Sub 5 zile/sptmn = 1 punct Pentru 2 x 8 ore 5 zile pe sptmn =5 puncte TOTAL puncte Se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului de puncte obinut de fiecare furnizor pentru toate criteriile. Se calculeaz valoarea unui punct prin mprirea sumei alocate cu destinaia asisten medical de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu, din care se scade suma aferent serviciilor de acupunctur la numrul total de puncte. Valoarea unui punct obinut mai sus se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor, rezultnd sumele aferente fiecrui furnizor.

102

ANEXA 9 LISTA cuprinznd afeciunile care, dup confirmarea ca fiind un caz nou, permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate 1. Infarct miocardic i Angin pectoral instabil 2. Purttorii de proteze valvulare i pace-maker 3. Malformaii congenitale i boli genetice 4. Insuficien renal cronic n stadiul predialitic 5. Insuficien cardiac clasa III - IV NYHA 6. Sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrit cronic juvenil 7. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozit, vasculite sistemice) 8. Aplazia medular 9. Anemii hemolitice endo- i exoeritrocitare 10. Trombocitemia hemoragic 11. Thalasemia major 12. Histiocitozele 13. Telangectazia hemoragic ereditar 14. Purpura trombocitopenic idiopatic 15. Trombocitopatii 16. Purpura trombotic trombocitopenic 17. Boala von Willebrand 18. Coagulopatiile ereditare 19. Tumori cu potenial malign pn la i dup elucidarea diagnosticului 20. Boala Wilson 21. Malaria 22. Tuberculoza 23. Mucoviscidoza 24. Boala Addison 25. Diabet insipid 26. Psihoze 27. Miastenia gravis 28. Bolnavi cu revascularizaie percutanat, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian 29. Afeciuni postoperatorii i ortopedice pn la vindecare 30. Gravide cu risc obstetrical crescut 31. Prematuritatea (n primul an de via) 32. Malnutriie proteinenergetic (n primii 3 ani de via) 33. Anemiile careniale (pn la normalizarea hematologic i biochimic) 34. Rahitismul evolutiv, forma moderat i grav (pn la vindecarea radiologic i biochimic) 35. Astm bronic sever 36. Glaucom 37. AVC la medicul neurolog in cazul tratamentelor cu risc vital* (anticoagulante) NOTA 1: Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fr bilet de trimitere pentru afeciunile de mai sus se face numai n urmtoarele situaii: 1. dac face dovada (printr-o scrisoare medical) c a fost luat n eviden de ctre medicul de familie i n intervalul de timp pn la urmtoarea consultaie la medicul specialist, bolnavul nu necesit s fie monitorizat de ctre medicul de familie;

103

2. pentru bolnavii a cror schem terapeutic trebuie modificat n funcie de parametrii de monitorizare; 3. asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament pentru tot anul n curs, conform fiei de monitorizare prevzut n anexa nr. 8 A. NOTA 2: 1. Medicul de specialitate trebuie s informeze medicul de familie prin scrisoare medical dac au intervenit schimbri n evoluia bolii i n atitudinea terapeutic. 2. Medicul de specialitate care are n eviden bolnavul are obligaia de a depune la contractare lista cu asigurai - bolnavi cu afeciuni cronice n eviden. ANEXA 10 CRITERII privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale, repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice - analize medicale de laborator pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale CAPITOLUL I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice laboratoare de analize medicale Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie: 1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare; 2. a) S fac dovada capacitii tehnice a fiecrui laborator/punct de lucru de a efectua toate investigaiile medicale paraclinice - analize medicale de laborator prevzute la cap. II din anexa nr. 7 la ordin, cu excepia examinrilor de anatomie patologic (histopatologice i de citologie, inclusiv examenul Babe Papanicolau). b) Pentru examinrile de anatomie patologic( histopatologice i de citologie inclusiv examenul Babe Papanicolau), furnizorul are obligaia de a face dovada capacitii tehnice numai n situaia n care solicit contractarea acestora. 3. Furnizorul va prezenta un nscris cu meniunea seriei, a anului de fabricaie, a capacitii de lucru i a meniului de teste efectuate de fiecare aparat, vizat de productor/distribuitor/furnizor de service. Pentru testele compuse din mai muli parametri nu se iau n calcul toi parametrii se consider un singur test, cu excepia categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultur cu identificare microbian inclusiv antibiograma /fungigrama) constituie teste separate i se iau n calcul separat. 4. S fac dovada c toat durata programului de lucru declarat pentru fiecare laborator de analize medicale / laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, este acoperit prin prezena unui medic de specialitate medicin de laborator sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist. S fac dovada , pentru fiecare laborator de analize medicale / laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa c n cadrul acestuia/acestora i desfoar activitatea medic / medici de laborator ntr-o form legal de exercitare a profesiei care s acopere cel putin o norma/zi. 5. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate, att pentru subcriteriul a) Implementarea sistemului de management al calitii ct i pentru subcriteriul b) Participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sntii prevzut de reglementrile n vigoare pentru cel puin 50% reprezentand minim 40 analize din numrul de analize cuprinse in lista investigaiilor contractate, pentru fiecare dintre 104

laboratoarele / laboratoare organizate ca puncte de lucru ce urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe toat perioada de derulare a contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Numrul total de analize cuprinse n lista investigaiilor medicale paraclinice este de 79. 6. Sa faca dovada capacitatii tehnice pentru posibilitatea efecturii a cel putin 5% din numarul total de servicii medicale paraclinice necesare la nivelul fiecarei case de asigurari de sanatate, stabilit de comisia constituit conform art. 44 alin.(5) din Contractul-cadru, cu ncadrarea n 90% din suma prevzut cu aceast destinaie. NOT: Pentru laboratoarele de anatomie patologic nu se aplic punctul 2.a) i punctul 5. CAPITOLUL II Criterii privind repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice - analize medicale de laborator - stabilit pe total jude 1. Numrul de investigaii paraclinice - analize de laborator se stabilete la nivelul fiecrui jude de ctre comisia nfiinat conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. 2. La stabilirea sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de analize medicale de laborator se au n vedere urmtoarele criterii: 1. criteriul de evaluare a resurselor 45% 2. criteriul de calitate 50% 3. criteriul financiar 5% 1. Criteriul de evaluare a resurselor Ponderea acestui criteriu este de 45% Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator - obine un punctaj corespunztor acestui criteriu. Metodologia de stabilire a punctajului: A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator sunt obligai s fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate. b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului existent n cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care atest existena i deinerea legal a acestora. c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor deinute i pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate. d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme i n termen de valabilitate ale acestora, avnd menionate seriile echipamentelor. e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul dintre furnizori. n acest sens, casele de asigurri de sntate verific capacitatea tehnic a fiecrui furnizor i transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate n termen de 10 zile calendaristice de la data ncheierii perioadei de depunere a dosarelor de contractare situaia centralizatoare cu privire la: - tipul i denumirea fiecrui aparat - seria i numrul fiecrui aparat - tipul, numrul i data documentului care dovedete deinerea legal a fiecrui aparat.

105

Constatarea ulterior ncheierii contractului, a existenei unor aparate de acelai tip i cu aceeai serie i numr la doi furnizori sau n dou laboratoare/puncte de lucru ale aceluiai furnizor, conduce la aplicarea msurii de reziliere a contractului pentru furnizorii/furnizorul respectiv. f) Pentru a putea fi luate n considerare, aparatele trebuie s fie n perfect stare de funcionare, certificat cu documentele care atest verificarea parametrilor funcionali n termenul prevzut de lege pentru fiecare tip de aparat. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia. Furnizorii vor prezenta contract de service ncheiat cu un furnizor avizat de Ministerul Sanatatii conform prevederilor legale in vigoare, pentru aparatele iesite din perioada de garantie si valabil pe perioada de derulare a contractului de furnizare de servicii medicale. Pentru aparatele care ies din garantie pe parcursul derularii contractului de furnizare de servicii medicale furnizorii sunt obligati sa prezinte contractul de service anterior expirarii perioadei de garantie. g) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emise conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia. Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut care efectueaz servicii medicale paraclinice ce fac obiectul contractului de furnizare de servicii ncheiat cu casa de asigurri de sntate, dup cum urmeaz: 1. Hematologie: 1.1. Morfologie*) a) analizor pn la 18 parametri inclusiv - cu o vechime de pn la 5 ani - 10 puncte Pentru analizoarele cu mai puin de 60 teste/or se acord 5 puncte. - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului; b) - analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu pn la 60 teste/or inclusiv - cu o vechime de pn la 5 ani - 12 puncte - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului; - analizor cu mai mult de 18 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu pn la 60 teste/or inclusiv; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de pn la 5 ani - 18 puncte - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului. c) - analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu cel puin 61 teste/or cu o vechime de pn la 5 ani - 14 puncte - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului; - analizor cu mai mult de 22 parametri (cu formul leucocitar complet - 5 DIF) cu cel puin 61 teste/or; cu modul laser flowcitometric - cu o vechime de pn la 5 ani - 20 puncte

106

- se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului. -----------*) De menionat obligativitatea citirii frotiurilor sanguine de ctre medicul de laborator cu specializare n hematologie sau cu specializare medicina de laborator pentru care hematologia a intrat n curricula de pregtire. 1.2. Hemostaz: a) analizor coagulare semiautomat - cu o vechime de pn la 5 ani - 10 puncte - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului; b) analizor de coagulare complet automat - cu o vechime de pn la 5 ani - 18 puncte - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului. 1.3. Imunohematologie: - 2 puncte. 2. Microbiologie: 2.1. Bacteriologie - analizor automat de microbiologie - cu o vechime de pn la 5 ani - 40 puncte - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului; - identificarea germenilor - 10 puncte - efectuarea antibiogramei - 8 puncte. 2.2. Micologie: - decelarea prezenei miceliilor i identificarea miceliilor - 10 puncte - efectuarea antifungigramei - 8 puncte. 2.3. Parazitologie: - examen parazitologie pe frotiu - 2 puncte. 3. Biochimie: a.- analizor semiautomat - cu o vechime de pn la 5 ani - 5 puncte - se scade din punctajul acordat cte 1 punct pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului; - se iau n calcul maxim 2 aparate, cu excepia situaiei n care furnizorul deine analizoare automate, situaie n care se ia n calcul maxim un analizor semiautomat; b. - analizor automat - cu o vechime de pn la 5 ani - 10 puncte b.1 - analizor automat cu determinare i prin turbidimetrie - cu o vechime de pn la 5 ani - 20 puncte - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului. n funcie de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare investigaie/or se acord cte 0,06 puncte. - se iau n calcul maxim 3 aparate c. - analizor semiautomat pentru electroforeza - cu o vechime de pn la 5 ani - 5 puncte - se scade din punctajul acordat cte 1 punct pentru fiecare an de vechime n plus al aparatului; - se iau n calcul maxim 2 aparate, cu excepia situaiei n care furnizorul deine 1 analizor automat, situaie n care se ia n calcul maxim un analizor semiautomat; d. - analizor automat pentru electroforeza - cu o vechime de pn la 5 ani - 20 puncte 107

-se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului. - se iau n calcul maxim 2 aparate 4. Imunologie: a) sistem semiautomatizat Elisa - cu o vechime de pn la 5 ani - 10 puncte - se scad din punctajul acordat cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului; - se iau n calcul maxim 2 aparate, cu excepia situaiei n care furnizorul deine 1 analizor automat, situaie n care se ia n calcul maxim un analizor semiautomat; b) sistem automatizat Elisa - cu o vechime de pn la 5 ani, cu: - o microplac 25 puncte - dou microplci simultan 30 puncte - 4 microplci simultan 35 puncte - 6 microplci simultan 40 puncte - se scad din punctajele acordate cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatelor; - se iau n calcul maxim 2 aparate c) sisteme speciale c1) semiautomate cu o vechime de pn la 5 ani 25 puncte - pentru sistemele speciale semiautomate se iau n calcul maxim 2 aparate; c2) automate cu o vechime de pn la 5 ani 40 puncte - pentru sistemele speciale automate, n funcie de capacitatea de lucru a aparatului, pentru fiecare prob/or se acord cte 0,6 puncte. - pentru sistemele speciale automate se iau in calcul maxim 2 aparate pe tip de metoda, pentru maxim 2 metode. - In cazul in care laboratorul detine aparate cu mai mult de doua metode, pentru sistemele speciale se va lua in calcul maxim un aparat in plus fata de primele doua, la alegerea furnizorului. - punctajul pentru cea de a 3-a metoda de lucru se va acorda la un nivel de 50% din punctajul corespunztor aparatelor. Pentru sistemele speciale semiautomate i automate se scad din punctajul acordat cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului. Sunt considerate sisteme speciale sistemele bazate pe urmatoarele metode: CLIA - Chemiluminescen (Test Imunologic pe baza de Chemiluminiscenta) ECLIA Electrochemiluminescen (Test Imunologic pe baza de Electrochemiluminiscenta) MEIA, EIA - Microparticle Enzyme Immunoassay (Metoda Imunologiga Enzimatica; Metoda Imunologiga Enzimatica pe baza de Microparticule) FPIA - Fluorescence Polarization Immunoassay (Metoda Imunologica prin Fluorescenta de Polarizare) REA - Radiative Energy Attenuation (Atenuare de Energie Radiata) CMIA - Chemiluminescent microparticle immunoassay( Test Imunologic de Chemiluminiscenta pe baza de Microparticule) EMIT - Enzyme Multiplied Immunoassay Technique (Metoda Imunologiga Enzimatica Dubla) RAST - Radioallergosorbent (Test Radioimunologic prin legarea complexului pe suport insolubil) RIA - Radioimmunoassay (Metoda Imunologiga pe baza de Radioizotopi) IFA - Immunofluorescence (Test Imunologic pe baza de Imunofluorescenta) ELFA cu detectie in fluorescenta -- Test imunoenzimatic cu emisie de fluorescenta 108

TRACE Emisie amplificat de europium ----------------------------NOTA: test imunologic sau metoda imunologica se refera la o reactie cu formare de complex tip antigen-anticorp 5. Citologie Papanicolau 5 puncte. Este obligatoriu a fi efectuat de medici sau de biologi cu specializare n domeniu. 6. Histopatologie 25 puncte. - Sistem automat de prelucrare a probelor ........................40 puncte (de la prob pn la bloc de parafin) - Sistem de colorare automat a lamelor ...........................15 puncte 7. Analize de urin a. analizor semiautomat pentru examen urin - cu o vechime de pn la 5 ani 5 puncte - se scade din punctajul acordat cte 1 punct pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului; - se iau n calcul maxim 2 aparate, cu excepia situaiei n care furnizorul deine 1 analizor automat, situaie n care se ia n calcul maxim un analizor semiautomat; b. analizor automat pentru examen urin - cu o vechime de pn la 5 ani 20 puncte - se scad din punctajul acordat cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a aparatului. - se iau n calcul maxim 2 aparate NOT: Nu se puncteaz aparatele pentru care n compartimentele respective nu desfoar activitate cel puin un angajat cu studii superioare de specialitate. Aparatele mai vechi de 10 ani nu se puncteaz. B. Resursele umane Personalul este punctat proporional cu timpul lucrat n laborator. Punctajul se acord pentru fiecare angajat medico-sanitar cu norm ntreag, iar pentru cei angajai cu norm parial se acord uniti proporionale cu fraciunea de norm lucrat: 1. medic primar de specialitate 20 puncte; 2. medic specialist 18 puncte; 3. chimiti, biologi, biochimiti principali 16 puncte; 4. chimiti, biologi, biochimiti specialiti 14 puncte; 5. chimiti, biologi, biochimiti 10 puncte; 6. farmacist 12 puncte 7. asisteni medicali de laborator cu studii superioare 6 puncte; 8. asisteni medicali de laborator fr studii superioare 4 puncte C. Logistic: 1. transmiterea rezultatelor analizelor de laborator la medicul care a recomandat analizele n maximum 24 de ore: - fax - 1 punct; - direct medicului - 3 puncte; - sistem electronic securizat de consultare a rezultatelor pe Internet - 4 puncte. 2. software dedicat activitii de laborator - care s conin nregistrarea i evidena biletelor de trimitere (serie i numr bilet, CNP-ul pacientului, codul de paraf i numrul 109

de contract al medicului care a recomandat, tipul i numrul investigaiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiz i arhivarea datelor de laborator, precum i raportarea activitii desfurate n conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurri de sntate (se prezint specificaiile tehnice ale aplicaiei, care se verific la sediul furnizorului): - operaional - instalat i cu aparate conectate pentru transmitere de date - 30 puncte; 3. website - care s conin minimum urmtoarele informaii: datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de funcionare, certificri/acreditri i chestionar de satisfacie a pacienilor - 2 puncte. Pentru furnizorii de servicii de laborator care particip cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o cas de asigurri de sntate, punctajul corespunztor pct. 1 i 3 se acord o singur dat pentru punctul de lucru pentru care opteaz furnizorul de servicii medicale de laborator. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. 2. Criteriul de calitate Ponderea acestui criteriu este de 50% a) 70% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calitii", n conformitate cu SR EN ISO/CEI 17025 sau SR EN ISO 15189:2007 i care este dovedit de furnizor prin certificatul de acreditare nsoit de anexa care cuprinde lista de analize medicale pentru care este acreditat fiecare laborator/sau laborator organizat ca punct de lucru pentru care s-a ncheiat contract, n termen de valabilitate. Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel: a1) - se acord cte un punct pentru fiecare analiz medical de Biochimie, Hematologie i analize de urin (cu excepia uroculturii) prevzut n Anexa nr. 7 la ordin i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a fcut acreditarea; a2) - se acord cte 2 puncte pentru fiecare analiz medical prevzut n celelalte grupe de analize prevzute n anexa nr. 7 la ordin, altele dect cele menionate la lit. a1) i cuprins n anexa la certificatul de acreditare numai pentru punctul de lucru pentru care s-a fcut acreditarea; _______________ Not: Pentru testele compuse din mai muli parametri nu se iau n calcul toi parametrii se consider un singur test, cu excepia categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultur cu identificare microbian inclusiv antibiograma /fungigrama) constituie teste separate i se iau n calcul separat. b) 30% din suma corespunztoare acestui criteriu se aloc pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale pentru laboratoare de analize medicale notificate de Ministerul Sntii" i care este dovedit de furnizor prin documentul de atestare care cuprinde i lista analizelor medicale pentru care este atestat fiecare laborator/punct de lucru pentru care s-a ncheiat contract, n termen de valabilitate. Punctajul obinut de fiecare furnizor se stabilete astfel: b1) - se acord cte un punct pentru fiecare analiz medical de biochimie, hematologie i analize de urin (cu excepia uroculturii) prevzut n Anexa nr.7 la ordin i; 110

b2) - se acord cte 2 puncte pentru fiecare analiz medical prevzut n celelalte grupe de analize prevzute n anexa nr. 7, altele dect cele menionate la lit. b1); pentru care se face dovada de participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale, cu condiia ca aceasta s se fi efectuat de cel puin 4 ori/an n ultimele 12 luni. Pe parcursul derulrii contractului obligaia participrii la schemele de testare a competenei de cel puin 4 ori pe an rmne valabil n aceleai condiii. Pentru participarea la un numar mai mare de 4 ori pe an la schemele de testare a competentei punctajul se va multiplica astfel: - pentru participarea la un numar de 6 ori pe an se acorda o crestere a punctajului de 10% - pentru participarea la un numar de 12 ori pe an se acorda o cretere a punctajului de 15%. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. _______________ Not: Pentru testele compuse din mai muli parametri nu se iau n calcul toi parametrii se consider un singur test, cu excepia categoriei microbiologie, unde diversele etape de lucru (examen microscopic, cultur cu identificare microbian inclusiv antibiograma /fungigrama) constituie teste separate i se iau n calcul separat. 3. Criteriul financiar Ponderea acestui criteriu este de 5% Criteriul financiar se refer la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator, cu ncadrarea obligatorie n tarifele maximale prevzute n anexa nr. 7 la ordin. Furnizorii de servicii medicale de laborator care prezint tarife ce depesc tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate cuprinse n anexa nr. 7 la ordin sunt respini de la contractare. a. Pentru ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de analize medicale de laborator prezint n ofert procentul cu care propun diminuarea tarifelor maximale prevzute n anexa nr. 7 la ordin; procentul de diminuare se propune distinct pentru fiecare categorie de analize (hematologie, biochimie, imunologie, microbiologie, anatomie patologic). b. Procentul de diminuare propus pentru fiecare categorie de analize se aplic pentru toate analizele cuprinse n categoria respectiv i nu poate depi 5% din tariful maximal. c. Tarifele rezultate ca urmare a aplicrii procentului de diminuare cel mai mare propus pentru fiecare categorie de analize medicale reprezint tarifele care se contracteaz cu toi furnizorii de analize medicale de laborator. d. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acord furnizorului care a ofertat procentul de diminuare cel mai mare pentru fiecare categorie de analize medicale. Pentru furnizorii care au propus procente de diminuare mai mici fa de procentul de diminuare cel mai mare se acord un punctaj proporional n funcie de primul clasat. Pentru furnizorii de servicii medicale de laborator care particip cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acord o singur dat pentru toate analizele medicale, indiferent de numrul laboratoarelor/punctelor de lucru cu care furnizorul intr n contract. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel: A. Fondul cu destinaia de analize medicale de laborator se repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel: 111

a) 45% pentru criteriul de evaluare resurse; b) 50% pentru criteriul de calitate, din care 70% pentru subcriteriul "implementarea sistemului de management al calitii" i 30% pentru subcriteriul "participare la schemele de testare a competenei pentru laboratoare de analize medicale"; c) 5% pentru criteriul financiar. B. Pentru fiecare criteriu/subcriteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului de puncte obinut de fiecare furnizor, cu excepia numrului total de puncte obinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator n regim ambulatoriu i de laboratoarele de analize medicale / punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare. C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu/subcriteriu prin mprirea sumei rezultate ca urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul de puncte corespunztor fiecrui criteriu/subcriteriu, numr stabilit conform lit. B. D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu/subcriteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor. E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin nsumarea sumelor stabilite conform lit. D. F. Criteriile i modalitatea de calcul se aplic n acelai mod i pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare i care efectueaz investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator n regim ambulatoriu, precum i pentru furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii medicale paraclinice analize medicale de laborator n regim ambulatoriu. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu/subcriteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu/subcriteriu pentru fiecare furnizor. Sumele care rezult pentru aceti furnizori se contracteaz i se deconteaz din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc. NOTA 1: n funcie de necesarul de investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator, pe tipuri, suma aferent investigaiilor medicale paraclinice - analize medicale de laborator - poate fi repartizat de casele de asigurri de sntate pe tipuri de servicii medicale paraclinice de laborator, astfel: - analize medicale de laborator; - analize de anatomie patologic (histopatologice i de citologie, inclusiv examenul Babe Papanicolau ) G. Casele de asigurri de sntate, ca urmare a stabilirii numrului necesar de investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator pe total jude - de ctre comisia constituit conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de investigaii medicale paraclinice de anatomie patologic din totalul fondului cu destinaia de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator. Pentru furnizorii de investigaii medicale paraclinice - laboratoare de anatomie patologic - criteriile specifice de selecie se aplic n mod corespunztor (numai analizele, aparatele i personalul specific).

112

ANEXA 11 CRITERII privind selecia furnizorilor de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical, repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical CAPITOLUL I Criterii de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice radiologie i imagistic medical Pentru a intra n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii trebuie s ndeplineasc cumulativ urmtoarele criterii de selecie: 1. S fie autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare; 2. S fac dovada capacitii tehnice de a efectua investigaiile de radiologie i/sau imagistic medical din Lista minim de investigaii paraclinice - radiologie i imagistic medical pentru fiecare laborator de radiologie-imagistic medical/punct de lucru din structura acestuia ce urmeaz a fi cuprins n contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical, astfel: a. Laborator de radiologie i imagistic medical - investigaii conforme cu certificatul de nregistrare a cabinetului n Registrul unic al cabinetelor medicale; b. Ecografia general, ca prestaie independent: ecografie general efectuat n cabinete medicale de ctre medici de specialiti clinice i medici de familie, cu competen/supraspecializare/atestat de studii complementare emis de instituiile abilitate n condiiile legii; c. Ecografia endocrinologic ca prestaie independent efectuat n cabinete medicale de ctre medici de specialiti clinice, n diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, medicin intern; d. Ecografia de vase - artere, vene, ca prestaie independent: efectuat n cabinete medicale de ctre medici de specialiti clinice: cardiologie, pediatrie, medicin intern, neurologie, geriatrie i gerontologie; e. Ecocardiografia efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de cardiologie, pediatrie, medicin intern, geriatrie i gerontologie i pediatrie, de ctre medici de specialiti clinice; f. Ecografia fetal efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de genetic medical; g. Ecografia transfontanelar efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de pediatrie; h. Ecografia de pelvis efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de obstetric-ginecologie (numai pentru afeciuni ginecologice) i n cabinetele medicale de urologie. i. Radiografia dentar ca prestaie independent n cadrul cabinetelor de medicin dentar. j. Ecografia morfologic fetal (pentru gravide 20 - 23 de sptmni) efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetricginecologie cu supraspecializare n medicina materno-fetal; k. Ecografia pentru translucena nucal (pentru gravide 11 - 13,6 sptmni) efectuat ca prestaie independent n cabinete medicale de ctre medicii de specialitate obstetricginecologie cu supraspecializare n medicina materno-fetal. NOT: Furnizorul va prezenta fia tehnic eliberat de productor, pentru fiecare aparat care este luat n calcul la criteriul de capacitate tehnic pentru caracteristicile specifice aparatelor. 3. S fac dovada c toat durata programului de lucru declarat pentru fiecare laborator de radiologie-imagistic medical/punct de lucru din structur, este acoperit prin 113

prezena unui medic de specialitate radiologie-imagistic medical, condiii cumulative ce urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice radiologie i imagistic medical. 4. S fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate prevzut de reglementrile n vigoare, pentru toate laboratoarele/punctele de lucru ce urmeaz a fi cuprinse n contractul de furnizare de servicii radiologie-imagistic medical pe toat durata de valabilitate a contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Prevederea nu se aplic furnizorilor care au ncheiat contracte cu casele de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice i de servicii de medicin dentar, pentru care casele de asigurri de sntate ncheie acte adiionale pentru furnizare de servicii medicale paraclinice la contractele de furnizare de servicii medicale. CAPITOLUL II Criterii privind repartizarea sumelor i defalcarea numrului de investigaii paraclinice - radiologie i imagistic medical, stabilit pe total jude 1. Numrul de investigaii de radiologie-imagistic medical se stabilete la nivelul fiecrui jude de ctre comisia nfiinat conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru aprobat pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. 2. La stabilirea numrului de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical i a sumelor ce se contracteaz cu furnizorii de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical se au n vedere urmtoarele criterii: 1. criteriul de evaluare a resurselor 85% 2. criteriul financiar 5% 3. criteriul de disponibilitate 10% 1. Criteriul de evaluare a resurselor Ponderea acestui criteriu este de 85% Ca urmare a aplicrii metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare furnizor de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical obine un punctaj corespunztor acestui criteriu. Metodologia de stabilire a punctajului: A. Evaluarea capacitii resurselor tehnice a) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical sunt obligai s fac dovada deinerii legale a aparaturii prin documente conforme i n termen de valabilitate. b) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s verifice dac seria i numrul aparatului existent n cadrul laboratorului sunt conforme cu seria i numrul aparatului nscrise n cuprinsul documentelor care atest existena i deinerea legal a acestora. c) Furnizorii sunt obligai s prezinte toate fiele tehnice corespunztoare aparatelor deinute i pentru care ncheie contract de furnizare de servicii cu casa de asigurri de sntate. d) Nu sunt luate n calcul aparatele care nu au nscrise pe ele seria i numrul, i nici aparatele pentru care furnizorii nu pot prezenta fiele tehnice conforme i n termen de valabilitate ale acestora. e) Dac doi sau mai muli furnizori prezint aparate nregistrate cu aceeai serie i numr nainte sau n perioada de contractare, acestea sunt excluse definitiv i nu se mai iau n calcul la nici unul dintre furnizori. Fac excepie furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic care i desfoar activitatea utiliznd acelai spaiu i aceleai echipamente specifice deinute i/sau utilizate n comun n condiiile legii, cu prezentarea documentelor justificative prevzute de actele normative n vigoare i numai n condiiile n care personalul medical de specialitate al fiecrui furnizor i desfoar activitatea cu respectarea dispoziiilor 114

Contractului-cadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i ale prezentului ordin i ntr-un program de lucru distinct. g) Pentru a putea fi luate n considerare, aparatele trebuie s fie n perfect stare de funcionare, certificat cu documentele care atest verificarea parametrilor funcionali n termenul prevzut de lege pentru fiecare tip de aparat. h) Furnizorii au obligaia s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emise conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respective, n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei de mai jos, respectiv a meninerii sumelor rezultate din aplicarea acestuia. Se acord punctaj pentru fiecare aparat deinut, dup cum urmeaz: a) 1. radiologie (scopie) - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului; 2. radiologie (grafie) se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului; b) post independent de radiografie - se acord 25 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului. c) radiografie dentar - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului. d) aparate de radiologie mobile - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului. Pentru echipamentele de radiologie, dup caz, la punctajul obinut se adaug: - tipul de achiziie - digitalizat (plci fosforice) 5 puncte; - direct digital 10 puncte; - opiuni: - stepping periferic 5 puncte; - cuantificarea stenozelor 5 puncte; - optimizarea densitii 5 puncte; - trendelenburg 3 puncte; - afiare colimatori fr radiaie 3 puncte; - stand vertical 3 puncte; - tomografie plan 1 punct; - 2 Bucky 1 punct. e) mamografie - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului. Dup caz, la punctajul obinut se adaug: - tipul de achiziie: - parial digital 5 puncte; - digital 10 puncte; - dimensiunea cmpului de expunere: 1 punct; - existena de casete dedicate 1 punct; - facilitate de stereotaxie 10 puncte. 115

f) ecografia - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului. Dup caz, la punctajul obinut se adaug: - mod de lucru al unitii de baz: - B (sau 2D): 1 punct; - M: 1 punct; - Doppler color: 2 puncte; - Doppler color power sau angio Doppler: 1 punct; - Doppler pulsat: 1 punct; - triplex: 0.5 puncte; - achiziie imagine panoramic: 1 punct; - achiziie imagine panoramic cu Doppler color: 1 punct; - achiziie imagine cu armonici superioare: 1 punct. - caracteristici tehnice sistem: - monitor alb-negru/color 1 punct; - modaliti de salvare a imaginilor (DICOM sau compatibile PC) pentru fiecare opiune se adaug 1 punct; - aplicaii software incluse (abdomen, pri moi, obstetric-ginecologie) 1 punct; - stocare imagini DICOM (CD, DVD, stick USB, hard disk) 2 puncte; - printer alb-negru/color 1 punct; g) computer tomografie - se acord 60 de puncte pentru fiecare computer tomograf spiral, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului - se acord 30 de puncte pentru fiecare computer tomograf secvenial, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului. Dup caz, la punctajul obinut se adaug: - numrul de seciuni concomitente: - 2 - 8 seciuni 25 puncte; - 16 - 32 seciuni 40 puncte; - peste 32 seciuni 70 puncte; - peste 64 seciuni 100 puncte; - timp de achiziie a imaginii: - 0,5 - 1 secund: 10 puncte; sau - < 0,5 secunde: 20 puncte. - aplicaii software* instalate pe computerul tomograf: - 3D: 2 puncte; - Circulaie - 64 slice 2 puncte; - evaluare nodul pulmonar - 16 slice 2 puncte; - perfuzie - 64 slice 2 puncte; - colonoscopie - 64 slice 2 puncte; - angiografie cu substracie de os - 16 slice 2 puncte; - dental - 2 slice 2 puncte. -----------* se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a aplicaiilor menionate instalate pe echipament - accesorii - printer - digital 5 puncte; - analog 1 punct; 116

- injector automat 15 puncte; - staie de post procesare i software aferent*: 20 puncte; -----------* se va puncta dac n documentaia de punere n funciune exist dovada deinerii i instalrii echipamentului h) imagistic prin rezonan magnetic - se acord 100 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului - se acord 30 de puncte pentru aparatele de rezonan magnetic dedicate anumitor segmente (Ex: sn, extremiti, cap, genunchi etc.), sczndu-se cte 2 puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului. Dup caz, la punctajul obinut se adaug: 1. - cmp magnetic - 1 T 10 puncte; - 1,5 T i peste 20 puncte; 2. - pentru fiecare tip de anten instalat* se adaug: 20 puncte; -----------* se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a echipamentelor 3. Aplicaii software* instalate pe RMN - Post-procesare 3D prelucrarea achizitiilor in 3D: 10 puncte - Tractografie vizualizarea tracturilor 3D a materiei albe cerebrale, cuantificarea, deplasarea sau ruperea lor 10 puncte - Perfuzie cuantificarea permeabilitatii tumorale in functie de modelul farmacocinetic al substantei de contrast pentru patologia cerebrala si a prostatei: 10 puncte - Perfuzie fara substanta de contrast permite vizualizarea neinvaziva a perfuziei teritoriilor cerebrale corespunzatoare arterelor cerebrale individuale: 10 puncte - Soft cardiac evaluarea viabilitatii, perfuziei si dinamicii cordului: 10 puncte - Soft de scanare corp in totalitate scanarea intregului corp intr-un timp foarte scurt: 10 puncte - Angiografie de corp in totalitate permite vizualizrea sistemului vascular a intregului corp de la arcul aortic pana la degetele de la picioare: 10 puncte * se puncteaz dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada documentat a aplicaiilor instalate pe echipamente 4. Accesorii - Printer - digital: 5 puncte; - analog: 1 punct; - Injector automat: 15 puncte; - Staie de post procesare i software aferent* 20 puncte. (alta dect staia de vizualizare) -----------* se va puncta dac n documentaia de deinere i de punere n funciune exist dovada echipamentului i) medicin nuclear (Gamma Camera) - se acord 70 de puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime al dispozitivului. Dup caz, la punctajul obinut se adaug: - cu o camer de citire 5 puncte; 117

- cu dou camere de citire 15 puncte; - Hot lab: 15 puncte. j) osteodensitometrie - se acord 15 puncte pentru fiecare dispozitiv medical, cu o vechime de pn la 5 ani, sczndu-se cte dou puncte pentru fiecare an de vechime n plus a dispozitivului. k) accesorii pentru prelucrarea, transmisia i stocarea imaginilor: - camer obscur umed manual 1 punct; - developator automat umed 3 puncte; - developator umed day light 5 puncte; - cititor de plci fosforice (CR) 15 puncte; - developare automat uscat: 10 puncte; - arhiv filme radiografice 5 puncte; - arhiv CD 15 puncte; - arhiv de mare capacitate (PACS) 50 puncte; - digitizer pentru medii transparente (filme) 5 puncte. NOTA 1: Aparatele mai vechi de 10 ani nu se puncteaz. NOTA 2: n vederea acordrii punctajului pentru fiecare dispozitiv medical deinut n punctul de lucru, furnizorii de servicii medicale paraclinice vor prezenta anexa la contractul de achiziie, anex care descrie i confirm configuraia tehnic a respectivului dispozitiv. NOTA 3: Se puncteaz doar echipamentele utilizate pentru serviciile ce se contracteaz cu casele de asigurri de sntate. NOTA 4: Pentru furnizorii de servicii de radiologie-imagistic medical care particip cu mai multe laboratoare/puncte de lucru, punctajul se acord pentru fiecare aparat/echipament aflat ntr-un laborator/punct de lucru pentru care se ncheie contract cu casa de asigurri de sntate. B. Evaluarea resurselor umane Pentru fiecare categorie de personal se acord urmtorul punctaj: - medici: - medic de specialitate radiologie i imagistic medical: 20 puncte; - medic primar radiologie i imagistic medical: 35 puncte; - medic de specialitate medicin nuclear: 20 puncte; - medic primar medicin nuclear: 35 puncte; - medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii complementare Eco obinut n ultimii 5 ani 5 puncte; - medic cu competen/supraspecializare/atestat de studii complementare Eco de mai mult de 5 ani: 10 puncte; (punctajul se acord pentru medicii din specialitile clinice i medicii de familie care efectueaz servicii medicale paraclinice-ecografii n baza actelor adiionale ncheiate la contractele de furnizare de servicii medicale clinice/contractelor de furnizare de servicii medicale spitaliceti, respectiv la contractele de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar) - medic dentist 8 puncte. - medic dentist specialist 10 puncte - medic dentist primar 15 puncte (punctajul se acord pentru medicii dentiti care efectueaz radiografii dentare retroalveolare i panoramice n baza actelor adiionale ncheiate la contractele de furnizare de servicii medicale de medicin dentar) - medic specialist explorri funcionale 10 puncte; - medic primar explorri funcionale 15 puncte; - operatori: - absolvent colegiu imagistic medical 6 puncte; 118

- asistent medical imagistic medical: 4 puncte; - bioinginer: 8 puncte; - fizician: 8 puncte; - asisteni medicali: - de radiologie cu studii superioare 6 puncte; - de radiologie fr studii superioare 4 puncte; - alte specialiti pentru Eco + ATI 3 puncte; - personal auxiliar - tehnician aparatur medical 5 puncte. NOT: Se acord punctaj pentru fiecare persoan ncadrat cu norm ntreag. Pentru cei ncadrai cu contract de munc cu timp parial lucrat se acord punctaj proporional cu fraciunea de norm. C. Logistica: a) distribuia rezultatelor investigaiilor la medicul care a recomandat investigaia: - reea de transmisie imagini interne (RIS) 8 puncte; - transmisie de imagini n perimetrul limitrof i la distan (PACS) 10 puncte; b) software dedicat activitii de laborator - care s conin nregistrarea i evidena biletelor de trimitere (serie i numr bilet, CNP-ul pacientului, codul de paraf i numrul de contract al medicului care a recomandat, tipul i numrul investigaiilor recomandate), eliberarea buletinelor de analiz i arhivarea datelor de laborator, precum i raportarea activitii desfurate n conformitate cu formatul solicitat de casa de asigurri de sntate (se prezint specificaiile tehnice ale aplicaiei, care se verific la sediul furnizorului): - operaional cu aparate conectate pentru transmitere de date 20 puncte. c) website - care s conin minimum urmtoarele informaii: datele de contact - adresa, telefon, fax, mail, pentru laboratoarele/punctele de lucru din structura, orarul de funcionare, certificri/acreditri i chestionar de satisfacie a pacienilor 2 puncte. d) teleradiologie: - server n centrul de achiziie 10 puncte - server n centrul de citire 10 puncte - linie VPN 10 puncte. Punctajul se acord o singur dat indiferent dac furnizorul ofer servicii de teleradiologie CT sau RMN sau i CT i RMN. Pentru furnizorii de investigaii paraclinice de radiologie-imagistic medical care particip cu mai multe puncte de lucru la contractare cu o cas de asigurri de sntate, punctajul pentru lit. a) i c) se acord o singur dat pentru laboratorul/punctul de lucru pentru care opteaz furnizorul de servicii de laborator. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. 2. Criteriul financiar Ponderea acestui criteriu este de 5%. Criteriul financiar se refer la tarifele propuse de furnizorii de investigaii paraclinice de radiologie-imagistic, cu ncadrarea obligatorie n tarifele maximale prevzute n anexa nr. 7 la ordin. Furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistic care prezint tarife ce depesc tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate cuprinse n anexa nr. 7 la ordin sunt respini de la contractare. a. Pentru ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de investigaii de radiologie-imagistic medical prezint n ofert procentul cu care propun 119

diminuarea tarifelor maximale prevzute n anexa nr. 7 la ordin, pentru fiecare tip de investigaii, procent care nu poate depi 5% din tariful maximal. b. Tarifele rezultate ca urmare a aplicrii procentului de diminuare cel mai mare propus pentru fiecare tip de investigaii reprezint tarifele care se contracteaz cu toi furnizorii de investigaii de radiologie-imagistic medical. c. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de maximum 100. Punctajul 100 se acord furnizorului care a ofertat procentul de diminuare cel mai mare pentru fiecare tip de investigaii. Pentru furnizorii care au propus procente de diminuare mai mici fa de procentul de diminuare cel mai mare se acord un punctaj proporional n funcie de primul clasat. d. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. 3. Criteriul de disponibilitate Ponderea acestui criteriu este de 10%. Punctajul se acord astfel: - pentru furnizorii care asigur un program prelungit de 12 ore zilnic, inclusiv smbt, duminic i srbtori legale se adaug - 30 puncte - pentru furnizorii care asigur un program zilnic de minimum 2 norme se adaug - 100 puncte Pentru furnizorii de servicii medicale de radiologie-imagistic medical care particip cu mai multe laboratoare/puncte de lucru la contractare, punctajul se acord pentru fiecare laborator/punct de lucru. Punctajul obinut de fiecare furnizor prin aplicarea acestui criteriu se afieaz pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Sumele se stabilesc pentru fiecare furnizor astfel: A. Fondul cu destinaie de investigaii medicale paraclinice de radiologie-imagistic medical se repartizeaz pentru fiecare criteriu n parte, astfel: a) 85% pentru criteriul de evaluare; b) 5% pentru criteriul financiar; c) 10% criteriul de disponibilitate. B. Pentru fiecare criteriu se stabilete numrul total de puncte obinut prin nsumarea numrului de puncte obinut de fiecare furnizor la cele trei criterii, cu excepia numrului total de puncte obinut de furnizorii de servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii de radiologie i imagistic medical n regim ambulatoriu i de laboratoarele de radiologie i imagistic medical / punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare. C. Se calculeaz valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin mprirea sumei rezultate ca urmare a aplicrii procentelor prevzute la lit. A la numrul total de puncte corespunztor fiecrui criteriu, numr stabilit conform lit. B. D. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre cele 3 criterii se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor pentru fiecare criteriu, rezultnd sume aferente fiecrui criteriu pentru fiecare furnizor. E. Valoarea total contractat de un furnizor cu casa de asigurri de sntate se obine prin nsumarea celor trei sume stabilite conform lit. D. F. Criteriile i modalitatea de calcul se aplic n acelai mod i pentru furnizorii de servicii paraclinice de radiologie-imagistic pentru laboratoarele/punctele de lucru ale acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare i care efectueaz investigaii paraclinice de radiologie-imagistic n regim ambulatoriu, precum i pentru furnizorii de

120

servicii medicale spitaliceti care efectueaz investigaii paraclinice de radiologieimagistic n regim ambulatoriu. Valoarea unui punct obinut pentru fiecare dintre criteriile/subcriteriile prevzute la lit. A se nmulete cu numrul de puncte obinut de un furnizor corespunztor fiecrui criteriu, rezultnd sumele aferente fiecrui criteriu pentru fiecare furnizor. Sumele care rezult pentru aceti furnizori se contracteaz i se deconteaz din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc. G. Casele de asigurri de sntate, ca urmare a stabilirii numrului necesar de investigaii paraclinice de radiologie-imagistic medical pe total jude - de ctre comisia constituit conform art. 44 alin. (5) din Contractul-cadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, vor stabili suma ce se va contracta cu furnizorii de explorri funcionale din totalul fondului cu destinaia de servicii paraclinice de radiologie-imagistic medical. Pentru furnizorii de explorri funcionale - criteriile specifice de selecie se aplic n mod corespunztor (numai investigaiile, aparatele i personalul specific). H. n situaia n care niciunul dintre furnizori nu ndeplinete criteriul de disponibilitate, suma corespunztoare aplicrii prevederilor lit. A lit. c) se repartizeaz proporional la celelalte criterii prevzute la lit. A lit. a) - b).

121

ANEXA 12 CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul ...................., str. ..................... nr. ....... judeul/sectorul ..................., telefon/fax .............., reprezentat prin preedinte - director general .........................................., i - Cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare - cabinetul individual .................................., avnd sediul n municipiul/oraul .........................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............. adres e-mail ............... fax ............ reprezentat prin medicul titular ............................................; - cabinetul asociat sau grupat .........................., avnd sediul n municipiul/oraul .........................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............ adres e-mail ............... fax ............. reprezentat prin medicul delegat ............................................; - societatea civil medical ............................, avnd sediul n municipiul/oraul .........................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............. adres e-mail ................ fax ........... reprezentat prin administratorul ...........................................; - Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare ....................., avnd sediul n municipiul/oraul ......................., str. .................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............ adres e-mail ............... fax ............. reprezentat prin ...........................................................; - Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie ............................, avnd sediul n municipiul/oraul ..................., str. .................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul .........., telefon fix/mobil .............. adres e-mail ................ fax .......... reprezentat prin ...........................................................; - Ambulatoriul de specialitate i ambulatoriul integrat din structura spitalului ................................, inclusiv a spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti i din reeaua Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, avnd sediul n municipiul/oraul ......................., str. .................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ......... adres e-mail ............. fax .......... reprezentat prin ................................. n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte; - Centrul de diagnostic i tratament i centrul medical - uniti cu personalitate juridic ......................................, avnd sediul n municipiul/oraul ........................, str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ............. adres e-mail ............... fax ............ reprezentat prin ............................................................; - Unitatea sanitar fr personalitate juridic din structura spitalului ......................, avnd sediul n municipiul/oraul ..................., str. ....................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. 122

...., ap. ...., judeul/sectorul ........................., telefon fix/mobil ......... adres e-mail ............ fax ............. reprezentat prin ...................... n calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte; II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 , aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Servicii medicale de specialitate furnizate ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice acord asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz, n pachetul minimal de servicii medicale i n pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigur pentru sntate facultativ, prevzut n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n urmtoarele specialiti i competene/atestat de studii complementare (pentru fitoterapie, homeopatie, acupunctur, planificare familial): a) ......................................................................; b) ......................................................................; c) ......................................................................; ........................................................................ . ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice se face de ctre urmtorii medici: 1. ......................................................................; 2. ......................................................................; 3. ......................................................................; 4. ......................................................................; ........................................................................ . IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2011. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale clinice autorizai i evaluai i s fac public, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora cuprinznd denumirea i valoarea de contract (pentru serviciile de acupunctur) a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, 123

contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; pentru furnizorii de servicii de acupunctur decontarea se face n limita valorii de contract; c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate ; d) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1) din Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare; f) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; g) s fac public valoarea definitiv a punctului pe serviciu, rezultat n urma regularizrii trimestriale, prin afiare att la sediul casei de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acesteia, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i numrul total naional de puncte realizat, afiat pe pagina de web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate; h) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere, eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii; Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, precum i contravaloarea serviciilor medicale pentru care nu se solicit bilet de trimitere conform prevederilor Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare ; k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate de medici conform specialitii confirmate prin ordin al ministrului sntii i au n dotarea cabinetului 124

aparatur medical corespunztoare pentru realizarea acestora, dup caz, n condiiile prevzute n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; l) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere; m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical/serviciu medical-caz n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii: 1. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; 2. s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; 3. s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; 4. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; 5. s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; 6. s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate; 7. s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate; 8. s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; 9. a) s respecte programul de lucru i s l comunice casei de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.. , program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; b) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului. 10. s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; 11. s asigure respectarea prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate;

125

12. s asigure utilizarea formularului de prescripie medical pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate, care este formular cu regim special, unic pe ar, s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; 13. s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe ar i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul; 14. s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita competenei i a dotrilor existente; 15. s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; 16. s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor; 17. s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; 18. s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; 19. s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale; 20. s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; 21. s asigure acordarea asistenei medicale necesare titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; 22. s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; 23. s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i normele sale de aplicare ;

126

24. s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor cronice prevzute n norme, pentru care se organizeaz evidena distinct la nivelul medicului de familie i al medicului de specialitate din ambulatoriu, afeciunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate i pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament pentru minimum 6 luni, a serviciilor de medicin dentar, precum i a serviciilor de acupunctur, fitoterapie, homeopatie i planificare familial. Lista cuprinznd afeciunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru specialitile clinice este stabilit prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CEE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz, furnizorii de servicii medicale n asistena ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu, cu excepia serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i a investigaiilor medicale paraclinice; 25. s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, atunci cnd concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul de scrisoare medical este prevzut n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. 26. s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; 27. s utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i dup caz, a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i a recomandrilor pentru investigaii medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementrilor legale n vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului ncheiat; 28. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul; 29. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale; 127

30. s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere, inclusiv pentru situaiile programabile dac asiguratul solicit efectuarea serviciilor respective naintea datei programate - n aceste situaii furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate; 31. s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice, prescripie medical, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate; 32. s recomande asigurailor tratamentul adecvat i eficient, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare; 33. s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora; 34. s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, dup caz. 35. s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor; 36. s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; 37. s transmit rezultatul investigaiilor medicale paraclinice recomandate, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea se poate face i prin intermediul asiguratului. VI. Modaliti de plat ART. 8 (1) Modalitatea de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, tarif pe consultaie i tarif pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctur exprimate n lei. (2) Valoarea minim garantat a unui punct este unic pe ar, pentru anul 2011; valoarea minim garantat a unui punct pentru plata pe serviciu medical este n valoare de ............... lei. (3) Plata serviciilor medicale prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte se face conform prevederilor din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. (4) Numrul de puncte calculat conform anexei nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei 128

medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, se ajusteaz n funcie de: a) condiiile n care se desfoar activitatea, cu .......%*) b) gradul profesional medic primar ........%. *) n condiiile n care, pentru cabinetele cu punct/puncte de lucru se stabilete un spor de zon diferit pentru localitatea unde se afl cabinetul, respectiv pentru localitatea/localitile unde se afl punctul/punctele de lucru, se va trece sporul de zon pentru fiecare situaie (5) a) Tariful pe consultaie de acupunctur este de 13 lei; b) Tariful pe serviciu medical - caz pentru servicii medicale de acupunctur de care beneficiaz un asigurat pentru o cur de servicii de acupunctur este de 140 lei. (6) Valoarea contractului pentru consultaiile i serviciile medicale - caz de acupunctur este de ................ lei i se suport din fondul aferent asistenei medicale de recuperare. Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni dup cum urmeaz: Suma anual contractat este ................ lei, din care: - Suma aferent trimestrului I .................... lei, din care: - luna I .................. lei - luna II ................. lei - luna III ................ lei - Suma aferent trimestrului II ................... lei, din care: - luna IV ................. lei - luna V .................. lei - luna VI ................. lei - Suma aferent trimestrului III .................. lei, din care: - luna VII ................ lei - luna VIII ............... lei - luna IX ................. lei - Suma aferent trimestrului IV ................... lei, din care: - luna X .................. lei - luna XI ................. lei - luna XII ................ lei. ART. 9 (1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minim garantat a unui punct, n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, la valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale i casele de asigurri de sntate, pe baza documentelor necesare decontrii serviciilor medicale furnizate n luna anterioar, depuse lunar de furnizori la casa de asigurri de sntate, la data de .............. Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. Pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizrii sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiv a unui punct. (2) Decontarea lunar a serviciilor medicale de acupunctur furnizate n luna anterioar se face pe baza numrului de servicii medicale - cazuri pentru servicii medicale de acupunctur i a numrului de consultaii de acupunctur i a tarifelor pe cur i pe 129

consultaie, n limita sumelor contractate, n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate la data de ..................... Decontarea lunara a cazurilor finalizate se realizeaza la tariful contractat daca numarul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8,5. Pentru un numar mediu al zilelor de tratament realizat intr-o luna mai mic de 8.5 decontarea se face conform formulei:Tarif contractat (140 lei) x numar total zile realizate / 10 (numar mediu zile de tratament contractat) n situaia n care o cur de tratament n acupunctur se ntrerupe, furnizorul are obligaia s anune casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat. O cur de tratament n acupunctur ntrerupt se consider o cur finalizat. Cura de acupunctur se deconteaz n luna urmtoare celei n care a fost finalizat aceast cur. Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. (3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic de specialitate din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul: a) Medic Nume: ...................... Prenume: .................................... Grad profesional: ........................................................ Specialitatea/atestat de studii complementare/competen: ................ Cod numeric personal: .................................................... Codul de paraf al medicului: ............................................ Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi b) Medic Nume: ...................... Prenume: .................................... Grad profesional: ........................................................ Specialitatea/atestat de studii complementare/competen: ................ Cod numeric personal: .................................................... Codul de paraf al medicului: ............................................ Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi c) ....................................................................... .......................................................................... -----------*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat. VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-interese. ART. 12 Clauz special (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo.

130

(2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. IX. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului ART. 13 (1) n cazul n care se constat: nerespectarea programului de lucru prevzut n prezentul contract, prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, se diminueaz valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice la care se nregistreaz aceste situaii sau, dup caz, se diminueaz contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, cu 10%; b) la a doua constatare, cu 20%; c) la a treia constatare, cu 30%. (2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 15, 16, 17, 20, 23, 28 se va diminua valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice la care se nregistreaz aceste situaii sau, dup caz, se diminueaz contravaloarea serviciilor de acupunctur, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, cu 10%; b) la a doua constatare, cu 20%; c) la a treia constatare, cu 30%. (3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22, i 29 precum i constatarea, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate c serviciile raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 30% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice la care se nregistreaz aceste situaii sau, dup caz, se va diminua contravaloarea serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii. (4) Reinerea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) i (3) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.

131

(5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1), (2) i (3), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz. (6) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1), (2) i (3) se face prin plata direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1), (2) i (3) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. (8) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 pct. 33 consultaiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate, nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate. ART. 14 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acesteia; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) la a doua constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile contractuale prevzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 14, 18, 19, 21, 22 i 29 precum i a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) cu recuperarea contravalorii acestor servicii; g) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 9.a), 11, 15, 16, 17, 20 i 23; h) refuzul furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora; i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i art. 7 pct. 24, 25, 34 i 37 din prezentul contract; j) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contract prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea

132

medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive. k) odat cu prima constatare dup aplicarea de 3 ori a msurilor prevzute la art. 13 alin. (1) i (2), pentru fiecare situaie pentru obligaia prevzut la art. 7 pct. 27, precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzut la art. 13 alin.(3) . ART. 15 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz cu data la care a intervenit una dintre situaiile urmtoare: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativteritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia. b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere . c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilaterala a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 16 alin. (1) lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului; (2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului. (3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmtorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului. (4) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului. (5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de sanatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract, prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile secundare / punctele de lucru, dup caz. ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru aprobat 133

prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 pct. 35 din prezentul contract , cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii / revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; d) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia Colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele medicale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract, care se afl n aceast situaie. e) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plat a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, constatat de ctre casele de asigurri de sntate din evidenele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; (2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 17 (1) Situaiile prevzute la art. 14 i la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4 i a5 se constat de casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate. (2) Situaiile prevzute la art. 15 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. X. Corespondena ART. 18 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor. (2) Fiecare parte contractant este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract, s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XI. Modificarea contractului ART. 19 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. ART. 20 Valoarea definitiv a punctului este cea calculat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i nu este element de negociere ntre pri. ART. 21 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat

134

nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului. ART. 22 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ......... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. XII. Soluionarea litigiilor ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea ori alte pretenii decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIII. Alte clauze .......................................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi, ......., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE CLINICE Preedinte - director general, Reprezentant legal, .............................. ..................................... Director executiv al Direciei economice, .................................................... Director executiv al Direciei relaii contractuale, .................................................... Vizat Juridic, contencios ....................................................

ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice nr. ............. Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: - cerere/solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ..................., - cont nr. ....................... deschis la Trezoreria statului sau cont nr. ...................... deschis la Banca ....................., - codul de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ............... cod numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ........................, - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului...................... - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medicosanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n contract i funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; - dovada de evaluare a furnizorului nr. ......................., valabil la data ncheierii contractului;

135

- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n vigoare, - act/acte doveditor/doveditoare privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i furnizorul de servicii conexe actului medical nr. .............., cod numeric personal (copie BI/CI, dup caz) avizul de liber practic ........................, atestat de liber practic eliberat de Colegiul Psihologilor din Romnia nr. .., tipul serviciilor furnizate .............. i programul de activitate .................... pentru persoanele care presteaz servicii conexe actului medical, - certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic, - certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar, valabil la data ncheierii contractului, - copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, - copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor, - copie a actului de identitate pentru medici i personalul mediu sanitar, - programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru, programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor, - lista privind evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n norme. Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. ACT ADIIONAL mpentru serviciile medicale paraclinice-ecografii, respectiv monitorizarea i managementul hemodinamic prin metoda bioimpedanei efectuate de medicii de specialitate din specialitile clinice, respectiv de medicii de specialitate din specialitatea cardiologie i medicin intern Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat.

136

ANEXA 13 CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul ......................, str. ...................... nr. ..., judeul/sectorul ....................., telefon/fax ........................., reprezentat prin preedinte - director general ............................., i Laboratorul de investigaii medicale paraclinice organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, privind organizarea ;i funcionarea cabinetelor medicale aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat: - laboratorul individual ........................,......................., str. ........................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ..., ap. ...., judeul/sectorul ..............., telefon fix/mobil .............. avnd sediul n municipiul/oraul .............. adres de e-mail .......... fax ........... reprezentat prin medicul titular .............................................; - laboratorul asociat sau grupat ......................., avnd sediul n municipiul/oraul .................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ............ fax ................. reprezentat prin medicul delegat ............................................; - societatea civil medical .......................... avnd sediul n municipiul/oraul ................., str. .................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ....................., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ........... fax ................... reprezentat prin administratorul ............................................; Unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ..................................... avnd sediul n municipiul/oraul .................., str. ................... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ..........., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ............. fax ......... reprezentat prin ................................................; Unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie ............................, avnd sediul n municipiul/oraul ...................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul .........., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail .......... fax ........... reprezentat prin ...........................................................; Laboratoare din structura spitalului ...................................., inclusiv ale celor din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti i din reeaua Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului ........................ avnd sediul n municipiul/oraul ..............., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ..., judeul/sectorul ..................., telefon fix/mobil .............. adres de e-mail ............ fax ............... reprezentat prin ......................., n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte; Centrul de diagnostic i tratament/Centrul medical - uniti medicale cu personalitate juridic ..................................., avnd sediul n municipiul/oraul ..................., str. ................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ...................., telefon fix/mobil ................ adres de e-mail ............. fax ................. reprezentat prin ............................................................; II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice, 137

conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Serviciile medicale de specialitate furnizate ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice presteaz asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz, prevzut n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n urmtoarele specialiti: a) ......................................................................; b) ......................................................................; c) ......................................................................; ........................................................................ . ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice se face de ctre urmtorii medici: a) Medic Nume: ......................... Prenume: ................................. Specialitatea: ........................................................... Cod numeric personal: .................................................... Codul de paraf al medicului: ............................................ Program zilnic de activitate ............................................. b) Medic Nume: ......................... Prenume: ................................. Specialitatea: ........................................................... Cod numeric personal: .................................................... Codul de paraf al medicului: ............................................ Program zilnic de activitate ............................................. c) ....................................................................... .......................................................................... IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2011. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, autorizai i evaluai i s fac public, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;

138

b) s deconteze furnizorului de servicii medicale paraclinice, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative, prezentate att pe suport de hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n limita valorii de contract; c) s informeze furnizorul de servicii medicale paraclinice n asistena medical ambulatorie de specialitate cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; f) s deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Ministerului Transporturilor, Comunicaiilor i Turismului; g) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; h) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza biletelor de trimitere utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate; i) s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice acordate de medici conform specialitii confirmate prin ordin al ministrului sntii i de alt personal cu studii superioare de specialitate, dac au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; 139

j) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere; k) s contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv s deconteze serviciile medicale paraclinice efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale paraclinice pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale paraclinice ART. 7 Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale paraclinice i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct pentru asigurai, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare. f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate; g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; h1) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; h2) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului; i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractului; j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate;

140

k) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita competenei i a dotrilor existente; l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament; m) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; n) s asigure acordarea serviciilor medicale paraclinice titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; o) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor; p) s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; q) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcut recomandarea i la care este nscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriul care a fcut recomandarea investigaiilor medicale paraclinice, acesta avnd obligaia de a transmite rezultatele investigaiilor medicale paraclinice, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului; r) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul; s) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; t) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz; u) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul asigurrilor sociale de sntate, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice; v) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; x) s utilizeze numai reactivi care au declaraii de conformitate CE emise de productori i s practice o eviden de gestiune cantitativ-valoric corect i la zi pentru reactivi n cazul furnizorilor de investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator; y) s fac mentenana i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii medicale paraclinice analize medicale de laborator conform specificaiilor tehnice, iar

141

controlul intern i nregistrarea acestuia s se fac conform standardului de calitate SR EN ISO 15189 si SR EN ISO17025; z) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor de selecie, n condiiile prevzute n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, pe toat perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice analize medicale de laborator, lista de analize medicale care nsoete certificatul de acreditare reprezint cel puin 50% din analizele medicale de laborator prevzute n pachetul de servicii medicale paraclinice de baz; w) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. aa) s depun la casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate; ab) s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; ac) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz; ad) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fie tehnice - cu privire la tipul i cantitatea reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate investigaiile medicale paraclinice efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul investigaii medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, precum i pentru orice alte investigaii, efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul; ae) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog, chimist, biochimist cu grad de specialist, n fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, respectiv a unui medic de radiologie i imagistic medical, n fiecare laborator de radiologie i imagistic medical/punct de lucru din structura furnizorului, pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru; af) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emise conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevzut n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; ag) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale paraclinice - analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de normalitate ale acestora; ah) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, n conformitate cu specificaiile tehnice ale aparatului i n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii; 142

ai) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea investigaiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate, cu excepia furnizorilor de servicii conexe actului medical, organizai conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat i modificat prin Legea nr. 598/2001; aj) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care nsoete factura; ak) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor; al) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; VI. Modaliti de plat ART. 8 Modalitatea de plat n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este tarif pe serviciu medical exprimat n lei.
______________________________________________________________________________ |Nr. | Serviciul paraclinic | Tarif | Numr de servicii | Total lei | |crt. | | negociat | negociat*) | (col. 2 x col. 3)| |_____|______________________|__________|___________________|__________________| | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | |_____|______________________|__________|___________________|__________________| | 1. | | | | | |_____|______________________|__________|___________________|__________________| | 2. | | | | | |_____|______________________|__________|___________________|__________________| | ... | | | | | |_____|______________________|__________|___________________|__________________| |TOTAL| | X | X | | |_____|______________________|__________|___________________|__________________|

*) Numrul negociat de servicii este orientativ, cu obligaia ncadrrii n valoarea contractului. Tarifele negociate nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz serviciile medicale paraclinice cu toi furnizorii. Suma anual contractat este ....................... lei, din care: - Suma aferent trimestrului I ..................... lei, din care: - luna I .................. lei - luna II ................. lei - luna III ................ lei - Suma aferent trimestrului II .................... lei, din care: 143

- luna IV ................. lei - luna V .................. lei - luna VI ................. lei - Suma aferent trimestrului III ................... lei, din care: - luna VII ................ lei - luna VIII ............... lei - luna IX ................. lei - Suma aferent trimestrului IV .................... lei, din care: - luna X .................. lei - luna XI ................. lei - luna XII ................ lei. Suma contractat pe an se defalcheaz pe trimestre i luni i se regularizeaz lunar. ART. 9 Decontarea serviciilor medicale paraclinice se face lunar, n termen de maximum ......... de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor justificative care se depun la casa de asigurri de sntate pn la data de ..................... Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 10 Serviciile medicale paraclinice furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-interese. IX. Clauze speciale ART. 12 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. ART. 13 Efectuarea de servicii medicale paraclinice peste prevederile contractuale se face pe proprie rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul. X. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului ART. 14 (1) n cazul n care se constat nerespectarea programului de lucru stabilit, nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. b), e), f), g), j), l), m), o), r), i s) se va

144

diminua contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, cu 10%; b) la a doua constatare, cu 20%; c) la a treia constatare, cu 30%. (2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la 7 lit. a), c), i), k), n), p), t) i w) precum i constatarea n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate c serviciile raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 30% contravaloarea serviciilor medicale paraclinice aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii. (3) Reinerea sumelor conform prevederilor alin. (1) i (2) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (4) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) i (2) casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare furnizor, dup caz. (5) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (6) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. ART. 15 Contractul de furnizare de servicii medicale paraclinice se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii medicale paraclinice nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice. c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) la a doua constatare a nerespectrii a oricreia dintre obligaiile contractuale prevzute la art. 7 lit. a), c), i), k), n), p), t) i w) precum i a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) cu recuperarea contravalorii acestor servicii; g) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 lit. b), e), f), g), h 1), j), l), m), o) i s); h) n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 7 lit. ae); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaz

145

numai pentru laboratorul, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceast situaie i se modific corespunztor contractul; i) refuzul furnizorului de servicii medicale paraclinice de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate; j) furnizarea de servicii medicale paraclinice n sistemul asigurrilor sociale de sntate, de ctre filialele/punctele de lucru excluse din contractele ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale paraclinice i casa de asigurri de sntate, dup data excluderii acestora din contract; k) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale casei de asigurri de sntate documentele justificative menionate la art.7 lit. ad); l) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i a obligaiilor prevzute la art. 7 pct. q), x), y), z), ac), ag), ah) i ai). m) odat cu prima constatare dup aplicarea de 3 ori a msurilor prevzut la art. 14 alin. (1), precum i la prima constatare dup aplicarea msurii de la art. 14 alin. (2); pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru (prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care au ncheiat contract cu aceasta, odat cu prima constatare dup aplicarea la nivelul furnizorului a msurilor prevzute la art. 14 alin. (1) de cte 3 ori pe an pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare filial, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dac la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplic de 3 ori n cursul unui an msurile prevzute la art. 14 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai filial sau de ctre acelai punct de lucru din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului opereaz numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul; ART. 16 (1) Contractul nceteaz la data la care a intervenit una dintre situaiile urmtoare: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale paraclinice i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale paraclinice dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului laboratoarelor medicale individuale; a5) medicul titular al laboratorului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare 146

a contractului n condiiile art. 17 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului; (2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurri de snatate a ncetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului. (3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurri de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrata/nregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfoar activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta nregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmtorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului. (4) Dupa reluarea relaiei contractuale, n cazul in care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului. (5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de sanatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract, prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplica in mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare / punctele de lucru, dup caz. ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 lit. ak) din prezentul contract, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/ revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; d) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei al medicului titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor medicale, aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate i care se afl n aceast situaie; e) n situaia n care casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor; f) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale paraclinice a termenelor de plat a contribuiei la Fond, constat de ctre casele de asigurri de sntate din evidenele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care 147

acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; (2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 18 Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 15 lit. e), j), condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 15 lit. f) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. i) a art. 7, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 15 lit. g) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. e), f) i s) ale art. 7 - se aplic la nivel de societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la art. 15 se aplic corespunztor pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea acestora din contract i modificarea contractului n mod corespunztor. Prevederile art. 16 i 17 referitoare la condiiile de ncetare, respectiv suspendare, se aplic societii comerciale furnizoare de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, dup caz. ART. 19 (1) Situaiile prevzute la art. 15 i la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 se constat de casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate. (2) Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. XI. Corespondena ART. 20 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor. (2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 3 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea contractului ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. (2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile paraclinice, avndu-se n vedere criteriile de contractare a sumelor iniiale. ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului. ART. 23 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ...... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. 148

Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 24 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea ori alte pretenii decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau, de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze .......................................................................... .......................................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi ........, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE PARACLINICE Preedinte - director general, Reprezentant legal, .............................. ............................... Director executiv al Direciei economice, .................................................... Director executiv al Direciei relaii contractuale, .................................................... Vizat Juridic, contencios ................................

ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice nr. ......... Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate - cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ........., - cont nr. ........................, deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. .................... deschis la Banca ..............................., - codul de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ................... sau codul numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal .................................., - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, ................................, - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medicosanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevazut de lege i care este nregistrat n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; - dovada de evaluare a furnizorului nr. .........................., valabil la data ncheierii contractului - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n vigoare, - certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare medic;

149

- certificatul de membru al OAMGMAMR pentru personalul mediu sanitar, valabil la data ncheierii contractului, - certificat de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia - copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, biologi, chimiti, biochimiti - copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor - programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru, programul de personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor - avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emise conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz; - certificat de acreditare nr. .........................., n conformitate cu standardul SR EN ISO/CEI 17025 / SR EN ISO/CEI 15189, nsoit de anexa care cuprinde lista analizelor medicale de laborator pentru care laboratorul este acreditat, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice analize de laborator. - certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008 sau alt standard adoptat n Romnia nr. ............, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice radiologie i imagistic medical - dovada participrii la schemele de testare a competenei pentru laboratoarele de analize medicale nr. ..................., - declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate (modelul din anexa nr. 8 B) . - documentele necesare pentru ncadrarea acestora n criteriile de selecie conform condiiilor stabilite prin norme, precum i urmtoarele documente. Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin.

150

ANEXA 14 CONTRACT DE FURNIZARE de servicii de medicin dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul ......................., str. .................... nr. ...., judeul/sectorul .................., telefon/fax ..............., reprezentat prin preedinte - director general .........................................., i - cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare: - cabinetul individual ........................., reprezentat prin medicul dentist/dentistul titular ...................................................; - cabinetul asociat sau grupat ........................., reprezentat prin medicul dentist delegat .....................................................; - societatea civil medical ..............................., reprezentat prin administrator ..........................................................; - unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, ......................., reprezentat prin ........................................................................; - unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reele sanitare proprii, .........................., reprezentat prin ...........................................................; - ambulatoriul de specialitate i ambulatoriul integrat din structura spitalului .................., inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti i din reeaua Ministerului Transporturilor, Construciilor i Turismului, reprezentat prin ..............., n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte - Centrul de diagnostic i tratament i centru medical - unitate cu personalitate juridic ........................, cu sediul n municipiul/oraul ..................., str. ................ nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ...., ap. ...., judeul/sectorul ..............., telefon .............. fax ............, e-mail ................., reprezentat prin .................... II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor de medicin dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i normelor metodologice de aplicare a acestuia III. Serviciile medicale de specialitate furnizate ART. 2 Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar acord asigurailor serviciile de medicin dentar cuprinse n pachetul de servicii de baz, n pachetul minimal de servicii de medicin dentar i n pachetul de servicii pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate, prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 , aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n urmtoarele specialiti 151

a) ...................................................................... b) ..................................................................... c) ...................................................................... ......................................................................... ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale de medicin dentar din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea medicin dentar se face de ctre urmtorii medici dentiti/dentiti 1. ...................................................................... 2. ...................................................................... 3. ...................................................................... 4. ...................................................................... ......................................................................... ...................................................................... IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2011 ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. V. Obligaiile prilor ART. 6 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar, autorizai i evaluai, i s fac public, n termen de max. 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, la termenele prevzute n prezentul contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar contractate, efectuate, raportate i validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n limita valorii de contract; c) s informeze furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale de medicin dentar, suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate d) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1) din Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative

152

e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicin dentar sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor serviciilor medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii; Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; g) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale de medicin dentar efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. h) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale de medicina dentara cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar i contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. j) s acorde furnizorilor de servicii medicale de medicina dentara sume care s in seama i de condiiile de desfurare a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare k) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere ART. 7 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale de medicin dentar au urmtoarele obligaii 1. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicin dentar furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare 2. s informeze asiguraii cu privire obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical 3. s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora 4. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale de medicin dentar; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct conform prevederilor Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale normelor metodologice de aplicare a acestuia, 153

att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate 5. s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical de medicin dentar, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare 6. s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate 7. s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate 8. s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului 9.a) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare 9.b) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului 10. s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale de medicin dentar, n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractului 11. s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate 12. s asigure utilizarea formularului de prescripie medical pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate, care este formular cu regim special, unic pe ar, s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie 13. s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita competenei i a dotrilor existente 14. s asigure acordarea de servicii medicale de medicin dentar asigurailor, fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament 15. s acorde servicii medicale de medicin dentar cu prioritate femeii gravide 16. s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web 17. s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. 18. s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale 154

19. s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune 20. s asigure acordarea asistenei medicale de medicin dentar necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale 21. s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor 22. s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n Contractul-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i n normele metodologice de aplicare a acestuia 23. s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicin dentar programabile, dac este cazul 24. s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe ar i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul 25. s asigure acordarea serviciilor de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii; 26. s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare 27. s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice, prescripie medical, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate. 28. s recomande asigurailor tratamentul adecvat i eficient, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare; 29. s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, dup caz; 30. s utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i dup caz, a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i a recomandrilor pentru investigaii medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform

155

reglementrilor legale n vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului ncheiat; 31. s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor; 32. s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate. VI. Modaliti de plat ART. 8 Modalitatea de plat n asistena medical dentar din ambulatoriu este tarif pe serviciu de medicin dentar exprimat n lei ART. 9 Decontarea serviciilor de medicin dentar se face pe baza tarifelor acestora i n condiiile prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i n limita sumei contractate i defalcate trimestrial i lunar/cabinet, stabilit conform art. 11 din anexa nr. 8 la ordinul menionat mai sus. Suma anual contractat este de ................... lei, din care: - Suma aferent trimestrului I .................... lei, din care: - luna I ................... lei - luna II .................. lei - luna III ................. lei - Suma aferent trimestrului II ................... lei, din care: - luna IV .................. lei - luna V ................... lei - luna VI .................. lei - Suma aferent trimestrului III .................. lei din care: - luna VII ................. lei - luna VIII ................ lei - luna IX .................. lei - Suma aferent trimestrului IV ................... lei din care: - luna X ................... lei - luna XI .................. lei - luna XII ................. lei. ART. 10 (1) Decontarea serviciilor de medicin dentar se face lunar, n maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, la data de ............ , pe baza facturii i a documentelor justificative depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate pn la data de.. Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. La finele fiecrui trimestru suma contractat se regularizeaz conform art. 11 alin. (4) din anexa nr. 8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de 156

Asigurri de Sntate nr........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. (2) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic dentist din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul: a) Medic dentist Nume: ................... Prenume: ...................................... Grad profesional: ...................................................... Specialitatea: ........................................................... Codul de paraf al medicului: ............................................ Cod numeric personal: .................................................... Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi b) Medic dentist Nume: ................... Prenume: ....................................... Grad profesional: ........................................................ Specialitatea: ........................................................... Codul de paraf al medicului: ............................................ Cod numeric personal: .................................................... Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi c) ....................................................................... .......................................................................... *) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat. VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 11 Serviciile de medicin dentar furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare VIII. Rspunderea contractual ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-interese. IX. Clauze speciale ART. 13 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului.

157

ART. 14 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul. X. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului ART. 15 (1) n cazul n care se constat: nerespectarea programului de lucru prevzut n prezentul contract, prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice (radiografii dentare) care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, se diminueaz contravaloarea serviciilor de medicin dentar, aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii, dup cum urmeaz a) la prima constatare cu 10%; b) la a doua constatare cu 20%; c) la a treia constatare cu 30%. (2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 14, 15, 16, 19, 22 i 23 se va diminua contravaloarea serviciilor de medicin dentar, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, cu 10%; b) la a doua constatare, cu 20%; c) la a treia constatare, cu 30%. (3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 17, 18, 20, 21, 24, i 25 precum i constatarea, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate c serviciile raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 30% contravaloarea serviciilor de medicin dentar, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii (4) Reinerea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) i (3) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1), (2) i (3), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz. (6) Recuperarea sumelor conform prevederilor alin. (1), (2) i (3) se face prin plata direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1), (2) i (3) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. ART. 16 Contractul de furnizare de servicii de medicin dentar se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii de medicin dentar nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice. c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; 158

e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) la a doua constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile contractuale prevzute la art. 7 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 17, 18, 20, 21, 24 i 25 precum i a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) cu recuperarea contravalorii acestor servicii; g) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 9.a), 11, 14, 15, 16, 19 i 22; h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contract prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive. i) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate conform solicitarii scrise a organelor de control in ceea ce priveste documentele si termenele de punere la dispozitie a acestora; j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i art. 7 pct. 29 din prezentul contract ; k) odat cu prima constatare dup aplicarea de 3 ori a msurilor prevzute la art. 15 alin. (1) i (2), pentru fiecare situaie, precum i pentru obligaia prevzut la art. art. 7 pct. 30 precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzut la art. 15 alin.(3) . ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar nceteaz cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii de medicin dentar i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, sau n raza administrativ teritorial a casei de asigurri de sntate limitrof casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale de medicin dentar, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia. b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de medicin dentar sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;

159

e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 18 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului; (2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului. (3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmtorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului. (4) Dupa reluarea relaiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului. (5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de sanatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract, prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile secundare / punctele de lucru, dup caz. ART. 18 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 pct. 31 din prezentul contract, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/ revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; d) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia Colegiului teritorial al medicilor dentiti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele medicale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract, care se afl n aceast situaie. e) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plat a contribuiei la Fond, constat de ctre casele de asigurri de sntate din evidenele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se 160

face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; (2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 19 Situaiile prevzute la art. 16 i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. XI. Corespondena ART. 20 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor. (2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea contractului ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. (2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitatea medicin dentar, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale. ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai cu putin spiritului contractului. ART. 23 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin .... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 24 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea ori alte pretenii decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze .......................................................................... ..........................................................................

161

Prezentul contract de furnizare a serviciilor de medicin dentar n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi, ............, n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII DE MEDICIN DENTAR Preedinte - director general, Reprezentant legal, .............................. ...................................... Director executiv al Direciei Economice, .................................................... Director executiv al Direciei Relaii Contractuale, .................................................... Vizat Juridic, contencios

ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii de medicin dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar nr.. Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii de medicin dentar n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitatea medicin dentar depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate - cererea/solicitarea pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, nr. ........, - dovada de evaluare a furnizorului nr. ......................, valabil la data ncheierii contractului - cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ........................., sau codul numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ........................., - cont nr. ..................., deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ........................, deschis la Banca ..................... - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical, pentru furnizor valabil la data ncheierii contractului, ................................ - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medicosanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevazut de lege i care este nregistrat n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n vigoare - certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia (pentru fiecare medic dentist) nr. .............., - certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar valabil la data ncheierii contractului, - documentul care atest gradul profesional pentru medicii dentiti nr. ..............., - copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor nr. ............... - programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru,dup caz, precum i programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar angajat care i desfoar activitatea la furnizor - copie a actului de identitate pentru medici i personalul mediu sanitar Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin

162

ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice - pentru radiografia dentar retroalveolar i panoramic efectuate de medicii de medicin dentar Se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice adaptat

ANEXA 15 CONTRACT de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie (pentru unitile sanitare ambulatorii de recuperare) I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul ......................, str. ...................... nr. ..., judeul/sectorul .........., telefon .........., fax ..........., reprezentat prin preedinte - director general .................................. i - unitile ambulatorii de de recuperare, medicin fizic i balneologie aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, reprezentat prin ..........................................; - cabinetul medical de specialitate ..........................., organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 629/2001, republicat, reprezentat prin .....................................; - societatea de turism balnear i de recuperare, constituit conform Legii nr. 31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, i care ndeplinete condiiile prevzute de Ordonana de urgen a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea i funcionarea societilor comerciale de turism balnear i de recuperare, aprobat cu modificrile i completrile ulterioare prin Legea nr. 143/2002 .............., reprezentat prin ............................................................; - ambulatoriul integrat din structura spitalului ........................., inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti i din reeaua Ministerului Transporturilor i Infrastructurii, reprezentat prin .............................................. n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte; avnd sediul n municipiul/oraul ......................................., str. ..................... nr. ...., judeul/sectorul ............, telefon .............. fax ..............., e-mail................................., II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Contractuluicadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare ART. 2 Furnizorul acord tipurile de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie asigurailor, conform anexei nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al 163

preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. ART. 3 Furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare, se face de ctre urmtorii medici: 1. ......................................................................; 2. ......................................................................; 3. ..................................................................... . ART. 4 Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie , acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare n sistemul asigurrilor de sntate, se acord n baza biletului de trimitere de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul de specialitate din spital, aflai n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare, medicin fizic i balneologie. IV. Durata contractului ART. 5 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie 2011. ART. 6 Durata prezentului contract se poate prelungi, prin acordul prilor, pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. V. Obligaiile prilor ART. 7 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: 1. s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, autorizai i evaluai, i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea, i valoarea de contract inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; 2. s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, la termenele prevzute n prezentul contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie contractate, efectuate, raportate i validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n limita valorii de contract; 3. s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate ; 4. s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1) din Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorul de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale de recuperare, medicin 164

fizic i balneologie i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin email la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; 5. s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare, ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului ; in cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate; 6. s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, a medicamentelor cu i fr contribuie personal, a unor materiale sanitare i dispozitivele medicale acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; 7. s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf al medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. 8. s deconteze contravaloarea serviciilor medicale numai dac medicii au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; 9. s deconteze serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe ar utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate; 10. s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, cu care au ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, n condiiile respectrii prevederilor de la art. 45 alin.(3) din Contractul-cadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; 11. s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere. ART. 8 Furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie are urmtoarele obligaii: 1. s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare; 2. s informeze asiguraii cu privire la i obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; 3. s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora;

165

4. s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; 5. s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical de recuperare a sntii potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; 6. s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate; 7. s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate; 8. s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; 9.a) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; 9.b) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului; 10. s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractului; 11. s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; 12. s asigure utilizarea formularului de prescripie medical pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate, care este formular cu regim special, unic pe ar, s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; 13. s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special, unic pe ar i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul; 14. s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; 15. s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; 16. s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei

166

medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; 17. s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale; 18. s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; 19. s asigure acordarea asistenei medicale necesare titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; 20. s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; 21. s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n Contractul-cadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i n normele metodologice de aplicare a acestuia; 22. s acorde servicii de asisten medical de recuperare, medicin fizic i balneologie asigurailor numai pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor cronice prevzute n norme, pentru care se organizeaz evidena distinct la nivelul medicului de familie i al medicului de specialitate din ambulatoriu, i afeciunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate i pentru care asiguratul are stabilit un plan de monitorizare i tratament pentru minimum 6 luni. Lista cuprinznd afeciunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru specialitile clinice se stabilete prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz, furnizorii de servicii medicale n asistena medical de recuperare, medicin fizic i balneologie solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale. 167

23. s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, atunci cnd concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i se utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul de scrisoare medical este prevzut n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. 24. s utilizeze pentru prescrierea medicamentelor cu sau fr contribuie personal i dup caz, a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i a recomandrilor pentru investigaii medicale paraclinice, numai formularele cu regim special aprobate, conform reglementrilor legale n vigoare, pentru cazurile pentru care s-au efectuat servicii medicale conform contractului ncheiat; 25. s ntocmeasc liste de prioritate pentru servicii medicale programabile, dac este cazul; 26. s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor; 27. s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz; 28. s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; 29. s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; 30. s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice, prescripie medical, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate; 31. s recomande asigurailor tratamentul adecvat i eficient, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare; 32. s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz; 33. s raporteze n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie i lunar micarea acestora; 34. s depun la casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu alte case de asigurri de sntate.

168

35. s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor; 36. s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; 37. s transmit rezultatul investigaiilor medicale paraclinice recomandate, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea se poate face i prin intermediul asiguratului; VI. Modaliti de plat ART. 9 Modalitatea de plat a serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare n sistemul asigurrilor de sntate, este tariful pe serviciu medical - consultaie i tariful pe caz, exprimat n lei, prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. ART. 10 (1) Valoarea contractului rezult din tabelul de mai jos:
_______________________________________________________________________________________ | Tipul serviciului | Numrul de | Tariful pe serviciu | Valoare | | | servicii negociat | medical-consultaie* / /caz*| - lei | | | (orientativ) | | | |_____________________|___________________|_____________________ |______________| | 0 | 1 | 2 | 3 = 1 x 2 | |_____________________|___________________|_____________________ |______________| | Servicii medicale - | | | | | consultaii | | | | |_____________________|___________________|_____________________ |______________| | Servicii medicale - | | | | | cazuri | | | | |_____________________|___________________|_____________________ |______________| | | | | | |_____________________|___________________|_____________________ |______________|

* Tariful pe serviciu medical - consultaie i tariful pe serviciu medical - caz sunt cele prevzute n anexa nr. 7 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ........ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i au avut n vedere toate cheltuielile aferente serviciilor medicale - consultaii i numrului de cazuri de recuperare, medicin fizic i balneologie; n situaia n care baza de tratament nu se afl n structura reelei sanitare din subordinea Ministerului Sntii sau aparine unor ministere cu reele sanitare proprii, casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz contravaloarea serviciilor medicale - consultaii i numrului de cazuri de recuperare, medicin fizic i balneologie la nivelul tarifelor din anexa nr. 7 la ordin, diminuate cu contravaloarea cheltuielilor materiale necesare funcionrii i administrrii unitilor, respectiv se acord sumele reprezentnd manopera, medicamentele i materialele sanitare. (2) Valoarea contractului pentru serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n unitile sanitare ambulatorii de recuperare n sistemul asigurrilor sociale de sntate, este de ........... lei. 169

ART. 11 (1) Decontarea lunar a serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n unitile sanitare ambulatorii de recuperare n sistemul asigurrilor sociale de sntate, se face pe baza numrului de servicii medicale consultaii i a numrului de cazuri de recuperare, medicin fizic i balneologie realizate i a tarifelor pe serviciu medical consultaie i a tarifului pe serviciu - medical - caz, n limita sumelor contractate, n termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse de furnizori la casa de asigurri de sntate pn la data de .................... Decontarea lunara a cazurilor finalizate se realizeaza la tariful contractat daca numarul mediu al zilelor de tratament este mai mare sau egal cu 8.5. Pentru un numar mediu al zilelor de tratament realizat intr-o luna mai mic de 8.5 decontarea se face conform formulei:Tarif contractat (140 lei) x numar total zile realizate / 10 (numar mediu zile de tratament contractat) n situaia n care o cur de recuperare, medicin fizic i balneologie se ntrerupe, furnizorul are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate despre ntreruperea curei, motivul ntreruperii i numrul de zile efectuat fa de cel recomandat. O cur de tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie ntrerupt se consider o cur finalizat. Cura de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu se deconteaz n luna urmtoare celei n care a fost finalizat aceast cur. Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. (2) Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni, inndu-se cont i de activitatea specific sezonier: Suma anual contractat este de ................... lei, din care: - Suma aferent trimestrului I .................... lei, din care: - luna I ................... lei - luna II .................. lei - luna III ................. lei - Suma aferent trimestrului II ................... lei, din care: - luna IV .................. lei - luna V ................... lei - luna VI .................. lei - Suma aferent trimestrului III .................. lei, din care: - luna VII ................. lei - luna VIII ................ lei - luna IX .................. lei - Suma aferent trimestrului IV ................... lei, din care: - luna X ................... lei - luna XI .................. lei - luna XII ................. lei. (3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical*) i fiecare medic de recuperare, medicin fizic i balneologie din componena cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul: a) Medic Nume: ..................... Prenume: ..................................... 170

Grad profesional: ........................................................ Cod numeric personal: .................................................... Codul de paraf al medicului: ............................................ Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi b) Medic Nume: ..................... Prenume: ..................................... Grad profesional: ........................................................ Cod numeric personal: .................................................... Codul de paraf al medicului: ............................................ Program zilnic de activitate ...................................... ore/zi c) ....................................................................... .......................................................................... -----------*) n cazul cabinetelor din ambulatoriul integrat al spitalului, se va completa cu programul de lucru stabilit pentru cabinetele respective, precum i cu datele aferente tuturor medicilor de specialitate care i desfoar activitatea n sistem integrat. ART. 12 Plata serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n uniti sanitare ambulatorii de recuperare n sistemul de asigurri sociale de sntate, se face n contul nr. ...................., deschis la Trezoreria statului, sau contul nr. ..................................., deschis la Banca ......................... . VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie ART. 13 Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, furnizate n baza prezentului contract, trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 14 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese. ART. 15 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar, se aplic prevederile legislaiei n vigoare. IX. Clauze speciale ART. 16 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, mari inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. ART. 17 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe proprie rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul. X. Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului 171

ART. 18 (1) n cazul n care se constat: nerespectarea programului de lucru stabilit conform prezentului contract, prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, se diminueaz contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, cu 10%; b) la a doua constatare, cu 20%; c) la a treia constatare, cu 30%, (2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 8 pct. 2, 5, 6, 7, 8, 11, 14, 15, 18, 21, 25 i 26 se va diminua contravaloarea serviciilor de de recuperare, medicin fizic i balneologie aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, cu 10%; b) la a doua constatare, cu 20%; c) la a treia constatare, cu 30%. (3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 8 pct. 1, 3, 10, 12, 13, 16, 17, 19, 20 i 27 precum i constatarea, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate c serviciile raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 30% contravaloarea serviciilor de recuperare, medicin fizic i balneologie aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii. (4) Reinerea sumelor conform prevederilor alin. (1) i alin. (2) i (3) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) i (2) i (3) casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz. (6) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) i (2) i (3) se face prin plata direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1), (2) i (3) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. (8) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzut la art. 8 pct. 33, consultaiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate; ART. 19 Contractul de furnizare de servicii medicale de de recuperare, medicin fizic i balneologie se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;

172

b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acesteia; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) la a doua constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile contractuale prevzute la art. 8 pct. 1), 3), 10), 12), 13), 16), 17), 19), 20) i 27) precum i a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii acestor servicii; g) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 8 pct. 2), 5), 6), 7), 8), 9.a), 11), 14), 15), 18), 21) i 26); h) refuzul furnizorului de servicii medicale de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform solicitarii scrise a organelor de control in ceea ce priveste documentele si termenele de punere la dispozitie a acestora; i) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contract prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive. j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 45 alin. (5) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i art. 8 pct. 22), 23), 32) i 37 din prezentul contract; k) odat cu prima constatare dup aplicarea de 3 ori a msurilor prevzute la art. 18 alin. (1) i (2), pentru fiecare situaie, pentru obligaia prevzut la art. 8 pct. 24, precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzut la art. 18 alin.(3); ART. 20 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia. b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere. 173

c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 21 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului; (2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului. (3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmtorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului. (4) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului. (5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de sanatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract, prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile secundare / punctele de lucru, dup caz. ART. 21 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 8 pct. 35 din prezentul contract, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/ revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de direciile de sntate publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; d) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia Colegiului teritorial al Medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele medicale aflate n relaii contractuale cu casele de

174

asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract, care se afl n aceast situaie. e) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a termenelor de plat a contribuiei la Fond, constat de ctre casele de asigurri de sntate din evidenele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; (2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 22 (1) Situaiile prevzute la art. 19 i la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3, a4, a5 se constat de ctre casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate. (2) Situaiile prevzute la art. 20 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. ART. 23 Prezentul contract poate fi reziliat de ctre prile contractante datorit nendeplinirii obligaiilor contractuale, sub condiia notificrii inteniei de reziliere cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete rezilierea. XI. Corespondena ART. 24 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct, la sediul prilor. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea contractului ART. 25 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. ART. 26 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. (2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte adiionale, dup caz, n limita fondului aprobat pentru asistena medical de recuperare, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale. ART. 27 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 28 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea ori alte pretenii decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil.

175

(2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze .......................................................................... .......................................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de de recuperare, medicin fizic i balneologie n ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat astzi ............., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Preedinte - director general, Reprezentant legal, .............................. ............................. Director executiv al Direciei economice, .................................................... Director executiv al Direciei Relaii contractuale, .................................................... Vizat Juridic, Contencios

ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie nr. .......... Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate - cererea/solicitarea pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, nr. ........, - dovada de evaluare a furnizorului nr. ......................... valabil la data ncheierii contractului; - cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare nr. ..................., sau codul numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal ...........................; - cont nr. ........................ deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ....................... deschis la Banca .....................; - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor valabil la data ncheierii contractului, ..................................; - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medicosanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n contract funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n vigoare; - programul de lucru al furnizorului; - lista personalului medico-sanitar care i exercit profesia la furnizor i programul de lucru al acestuia; - copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor nr. ................, - certificat de membru al Colegiului Medicilor din Romnia (pentru fiecare medic) nr. .........; - documentul care atest gradul profesional pentru medicii nr. ...............; 176

- certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar valabil la data ncheierii contractului, - copie a actului de identitate pentru medici i personalul mediu sanitar, - lista cu tipul i numrul de aparate aflate n dotare; - declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu alte case de asigurri de sntate (modelul din anexa nr. 8 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare). Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. ANEXA 16 PACHET DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC CAPITOLUL I Pachet de servicii medicale de baz A. Servicii medicale spitaliceti pentru patologia care necesit internare n condiiile prevzute la art. 61 alin. (3) lit. a) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. B. Servicii medicale spitaliceti care nu necesit internarea, prestate n regim de spitalizare de zi. Un serviciu medical spitalicesc prin spitalizare de zi reprezint totalitatea investigaiilor, tratamentelor i procedurilor medicale acordate pentru rezolvarea unui caz. 1. n unitile spitaliceti, tipurile de servicii medicale ce pot fi furnizate n regim de spitalizare de zi sunt: 1.1. servicii medicale prezentate la pct. 2 lit. a) o); 1.2. servicii medicale - caz rezolvat pentru situaiile care nu necesit spitalizare continu, altele dect cele prevzute la pct. 1.1 i care sunt acordate de ctre medicii din unitile sanitare cu paturi n cadrul programului normal de lucru, inclusiv monitorizarea bolilor cronice pentru care aprobarea unor medicamente se realizeaz prin comisiile organizate la nivelul caselor de asigurri de sntate n acest scop, precum i serviciile acordate de ctre medicii din camerele de gard i din structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, n cadrul programului normal de lucru; tariful pe caz rezolvat este cel negociat de casele de asigurri de sntate cu unitile spitaliceti, conform notei de fundamentare a tarifului completat prin utilizarea modelului prevzut n anexa nr. 16 A la ordin. Pentru cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n camerele de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, care nu necesit internare prin spitalizare continu, se ntocmete o fi pentru spitalizare de zi dup modelul prevzut n anexa nr. 3 la Ordinul ministrului sntii publice nr. 1706/2007 privind conducerea i organizarea unitilor i compartimentelor de primire a urgenelor, cu modificrile i completrile ulterioare. 2. Serviciile medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi ce se pot acorda n uniti sanitare autorizate de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii, sunt cele prevzute la punctul 1.2, precum i serviciile medicale de mai jos cu tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, aferente: 177

Tarif maximal decontat de casa de asigurri de sntate (lei/serviciu medical) ________________________________________________________________________ a) Radioterapie 1. Radioterapie cu ortovoltaj /kilovoltal 29 lei/edin 2. Radioterapie cu megavoltaj cobaltoterapie 144 lei/edin 3. Radioterapie cu megavoltaj accelerator liniar 2 D 180 lei/edin 4. Radioterapie cu megavoltaj accelerator liniar 3 D 320 lei/edin 5. Brahiterapie 302 lei/edin b) - Chimioterapie*) 48,50/edin c) - Litotritie 350,00/edin d) - Implant de cristalin**) 247,54 e) - ntrerupere de sarcin cu recomandare medical 28,93 f) - Servicii medicale de oftalmologie: - evisceraie, orjelet, glaucom, pterigion, entropion, strabism, crioaplicaie, electrorezecie 48,57 g) - Servicii medicale ortopedie: - halux valgus, artroscopie genunchi, chist sinovial, Dupuytren, bursit genunchi, bursit cot, ruptur chist sinovial picior, seciune tendoane picior, seciune tendoane mn, amputaie deget mn, chist sinovial picior 128,66 h) - Servicii medicale ORL: - rezecie septal, amigdalectomie, adenoidectomie, excizie formaiune tumoral, polipectomie nazal 116,15 i) - Servicii medicale flebologie (operaie flebologie) 92,09 j) - Anestezie (numai ca urmare a unui serviciu medical prevzut la pct. B): - rahianestezie 239,38 - anestezie general inhalatorie 158,11 - anestezie de contact i infiltraie 46,06 - anestezie locoregional de infiltraie 114,99 - anestezie local 16,63 - anestezie general 300,00 k) - Chirurgie maxilo-facial/chirurgie orodentar Odontectomie (molar inclus, molar semiinclus, canin inclus, canin semiinclus), regularizare creast hemiarcad, tratament hiperostoz tuberozitar 86,80 Tratamentul hiperplaziei mucoasei tuberozitare, excizia hiperplaziei de mucoas, extirparea formaiunilor tumorale (osoase - de pri moi), adncirea anului vestibular sau lingual, superior sau inferior, alveoloplastie, rezecie apical cu obturaie/fr obturaie, amputaie radicular, premolarizare, metoda chirurgical ortodontic (tunelizare) - dini ectopici, dini din focarul de fractur, excizia bridelor 57,87 - operaie cu lambou 190,95 - corecie fren, infiltraie trigeminal 26,62 l) - amniocentez***) 900,00 m) - biopsie de viloziti coriale***) 700,00 n) - Servicii de mic chirurgie: tumorete, lipoame, plgi, abcese, chisturi 128,66 o) monitorizare bolnavi HIV/SIDA*) 200/lun/pacient Not: pentru pacienii la care se monitorizeaz rezistena la tratamentul retroviral, tariful maximal este de 350 lei/lun/pacient ------------

*) Tariful nu cuprinde medicamentele specifice nominalizate prin programul naional cu scop curativ i suportate din fondul alocat pentru programul naional cu scop curativ. **) Tariful nu cuprinde contravaloarea lentilei intraoculare. 178

***) Biopsia de viloziti coriale se deconteaz la gravide n trimestrul I de sarcin, iar amniocenteza la gravide n trimestrul II de sarcin, efectuat numai de ctre medicii de specialitate obstetric ginecologie cu supraspecializare n medicin fetal i include i prelucrarea probelor prelevate. NOT: 1. Tarifele cuprind toate cheltuielile aferente serviciului medical (cheltuieli de personal, cheltuieli cu medicamentele i materialele sanitare, investigaii medicale paraclinice, cheltuieli privind pregtirea slii de operaie, precum i cheltuieli indirecte). 2. Pentru stabilirea diagnosticului pot fi recomandate servicii medicale de nalt performan: CT, RMN, scintigrafie, angiografie. Serviciile medicale de nalt performan: CT, RMN, scintigrafie, angiografie se deconteaz n urmtoarele condiii: - afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare; - urgene medico-chirurgicale majore, dup cum urmeaz: Explorri computer-tomograf (CT) 1. politraumatisme cu afectare scheletal multipl, cu dilacerare de pri moi i/sau afectare de organe interne 2. monotraumatisme: - cranio-cerebrale - coloan vertebral - torace - abdomino-pelvine - fracturi cominutive i/sau deschise cu interesare de vase ale extremitilor 3. hemoragii interne (dup stabilizarea funciilor vitale) 4. accidente cerebro-vasculare acute i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical 5. insuficien respiratorie acut prin suspiciune de embolie pulmonar 6. urgene abdomino-pelvine netraumatice (de ex. pancreatit acut, peritonit, ocluzie intestinal, ischemie mezenteric, anevrism aortic etc.) 7. meningo-encefalit acut 8. stri comatoase Examenul CT va nlocui examenul RMN la asiguraii cu contraindicaii (prezen de stimulatoare cardiace, valve, corpi strini metalici, sarcin n primele 3 luni) Explorri prin rezonan magnetic nuclear (RMN) 1. traumatisme vertebro-medulare 2. accidente vasculare cerebrale i afeciuni ale aortei, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, nevizualizate CT 3. patologia oncologic indiferent de localizare 4. necroza aseptic de cap femural 5. urgene n patologia demielizant (nevrita optic; parapareze brusc instalate) Examenul RMN va nlocui examenul CT la asiguraii cu contraindicaii (insuficien renal, insuficien cardiac sever, sarcin, alergie la substanele de contrast iodate) Explorri scintigrafice 1. tromboembolismul pulmonar 2. accidente coronariene acute 3. accidentul vascular cerebral ischemic acut, n primele 24 - 72 de ore, cu justificare din punct de vedere medical, cu aspect CT neconcludent Explorri angiografice: - afeciuni vasculare indiferent de localizare CAPITOLUL II Pachet minimal de servicii medicale n asistena medical spitaliceasc n situaia n care pacientul nu poate dovedi achitarea la zi a contribuiei datorate la fond, spitalul acord serviciile medicale pentru situaiile de urgen avnd obligaia s 179

evalueze situaia medical a pacientului i s l externeze dac serviciile medicale de urgen nu se mai justific. La solicitarea pacientului se poate continua internarea cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de ctre acesta. Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor beneficiari ai pachetului minimal de servicii medicale sunt: - situaiile de urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest potenial pn la rezolvarea situaiei de urgen; - boli cu potenial endemo-epidemic pn la rezolvarea complet a cazului. CAPITOLUL III Pachet de servicii medicale spitaliceti pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate - urgene medico-chirurgicale n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest potenial, pn la rezolvarea situaiei de urgen; - boli cu potenial endemo-epidemic pn la rezolvarea complet a cazului. - tratamentul bolnavilor psihic prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare sau internare obligatorie; - naterea; - diagnosticul i tratamentul nu pot fi monitorizate n ambulatoriu. ANEXA 16 A Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz/serviciu pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi. 1. tatul de personal 2. Execuia bugetului instituiei sanitare publice la data de 31.12.2010 3. Ultima form a bugetului de venituri i cheltuieli pentru anul 2010 valabil la 31.12.2010, aprobat de ordonatorul de credite. 4. Lista investigaiilor paraclinice/serviciilor medicale clinice - consultaii interdisciplinare, efectuate n alte uniti sanitare: nr., tipul, valoare i nr. de bolnavi internai pentru care au fost efectuate aceste servicii. 5. Pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi, la fundamentarea tarifului pe caz / serviciu se prezint i lista serviciilor medicale necesare pentru rezolvarea cazului / serviciului medical 6. Stocul de medicamente, materiale sanitare i reactivi la 01.01. 2010 i la 31.12.2010. 7. Fia de fundamentare a tarifului pentru anul 2011, pe elemente de cheltuieli*)
mii lei

______________________________________________________________________________ | ELEMENTE DE CHELTUIELI | Clasificaie | Valoare | | | bugetar | | |_____________________________________________________|______________|_________| | CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) | 01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL | 10 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Cheltuieli salariale n bani | 10.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Salarii de baz | 10.01.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Salarii de merit | 10.01.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de conducere | 10.01.03 | |

180

|_____________________________________________________|______________|_________| | Spor de vechime | 10.01.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte sporuri | 10.01.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Ore suplimentare | 10.01.07 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Fond de premii | 10.01.08 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Prima de vacan | 10.01.09 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii pltite unor persoane din afara | 10.01.12 | | | unitii | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de delegare | 10.01.13 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de detaare | 10.01.14 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alocaii pentru locuine | 10.01.16 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte drepturi salariale n bani | 10.01.30 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii | 10.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri sociale de stat | 10.03.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri de omaj | 10.03.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri sociale de sntate | 10.03.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri pentru accidente de | 10.03.04 | | | munc i boli profesionale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii pentru concedii i indemnizaii | 10.03.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii la fondul de garantare a creanelor | 10.03.07 | | | salariale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | TITLUL II BUNURI I SERVICII - TOTAL | 20 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Bunuri i servicii | 20.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Furnituri de birou | 20.01.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale pentru curenie | 20.01.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | nclzit, iluminat i for motric | 20.01.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Apa, canal i salubritate | 20.01.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Carburani i lubrifiani | 20.01.05 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Piese de schimb | 20.01.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transport | 20.01.07 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Pota, telecomunicaii, radio, TV, internet | 20.01.08 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale i prestri servicii pentru ntreinere | 20.01.09 | | | cu caracter funcional | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte bunuri i servicii pentru ntreinere i | 20.01.30 | |

181

| funcionare | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Reparaii curente | 20.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Medicamente i materiale sanitare | 20.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Hrana | 20.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Hran pentru oameni | 20.03.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Hran pentru animale | 20.03.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Medicamente | 20.04.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale sanitare | 20.04.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Reactivi | 20.04.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Dezinfectani | 20.04.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Bunuri de natura obiectelor de inventar | 20.05 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte obiecte de inventar | 20.05.30 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Deplasri, detari, transferuri | 20.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Deplasri interne, detari, transferuri | 20.06.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Deplasri n strintate | 20.06.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale de laborator | 20.09 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Cri, publicaii i materiale documentare | 20.11 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Consultan i expertiz | 20.12 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Pregtire profesional | 20.13 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Protecia muncii | 20.14 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Comisioane i alte costuri aferente mprumuturilor | 20.24 | | | externe | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Cheltuieli judiciare i extrajudiciare derivate din | 20.25 | | | aciuni n reprezentarea intereselor statului, | | | | potrivit dispoziiilor legale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte cheltuieli | 20.3 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Protocol i reprezentare | 20.30.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte cheltuieli cu bunuri i servicii | 20.30.30 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE | 51 | | | ADMINISTRAIEI PUBLICE - TOTAL | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Din care: | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Aciuni de sntate | 51.01.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Programe pentru sntate | 51.01.25 | | |_____________________________________________________|______________|_________|

182

| Transferuri din bugetul de stat ctre bugetele | 51.01.38 | | | locale pentru finanarea unitilor de asisten | | | | medico-sociale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Aparatur i echipamente de comunicaii n urgen | 51.01.08 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transferuri pentru reparaii capitale la spitale | 51.02.11 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transferuri pentru finanarea investiiilor | 51.02.12 | | | spitalelor | | | |_____________________________________________________|______________|_________|

*) Se completeaz pentru fiecare secie/compartiment pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, pe baz de tarif pe zi de spitalizare i pentru fiecare structur de spitalizare de zi pentru care plata serviciilor medicale acordate n regim de spitalizare de zi se face pe caz / serviciu medical. MANAGER DIRECTOR MEDICAL .. DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL ..

ANEXA 16 B DESFURTORUL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE PENTRU CARE SPITALUL NU DEINE DOTAREA NECESAR SAU APARATURA EXISTENT N DOTAREA ACESTUIA NU ESTE FUNCIONAL) I AL CONSULTAIILOR INTERDISCIPLINARE, EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE, PE BAZA RELAIILOR CONTRACTUALE STABILITE NTRE UNITILE SANITARE (CONFORM ART. 72 DIN CONTRACTUL-CADRU) UNITATEA SANITAR CU PATURI .................. LOCALITATEA .................................. JUDEUL ...................................... CONTRACT NCHEIAT CU CAS. NR. ................ 1. DESFURTORUL LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE LUNA ................ ANUL ................ Unitatea sanitar care a furnizat serviciile medicale paraclinice*1) ........... (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
_______________________________________________________________________
|Nr. | Tipul investigaiei | Numr investigaii| Tarif/investigaie| Sume | |crt.| paraclinice efectuate| paraclinice | paraclinic | decontate| | | | efectuate | contractat | (lei) | | | | | (lei) | | |____|______________________|___________________|___________________|__________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5=C3xC4 | |____|______________________|___________________|___________________|__________| | | | | | | |____|______________________|___________________|___________________|__________| | | | | | | |____|______________________|___________________|___________________|__________| | | | | | | |____|______________________|___________________|___________________|__________| | TOTAL | | X | | |___________________________|___________________|___________________|__________|

183

*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste raportri 2. DESFURTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE PARACLINICE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE LUNA ................ ANUL ................ Unitatea sanitar care a furnizat serviciile paraclinice*1) ......................... (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
________________________________________________________________________________ | Nr. | CNP | Tipul | Nr. | Tariful | Sume | | crt.| | investigaiei | investigaii | investigaiei | decontate | | | | paraclinice | paraclinice | efectuate | (lei) | | | | efectuate | | (lei) | | |_____|_____________|_______________|______________|_______________|___________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4*C5 | |_____|_____________|_______________|______________|_______________|___________| | | | | | | | | | |_______________|______________|_______________|___________| | | | | | | | |_____|_____________|_______________|______________|_______________|___________| | Subtotalul | | | X | | | investigaiilor | | | | | | paraclinice | | | | | | efectuate pe un | | | | | | CNP | | | | | |___________________|_______________|______________|_______________|___________| | ... | | | | | | | | |_______________|______________|_______________|___________| | | | | | | | |_____|_____________|_______________|______________|_______________|___________| | TOTAL | | | | | |___________________|_______________|______________|_______________|___________|

*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii medicale paraclinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste raportri. Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 1. Total col. C6 = total col. C5 din tabelul de la pct. 1. 3. DESFURTOR LUNAR AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE - CONSULTAII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE LUNA ................ ANUL ................ Unitatea sanitar care a furnizat serviciile clinice*1) .......................... (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
_______________________________________________________________________________ | Nr. | Tipul consultaiei | Numr consultaii | Tarif/consultaie | Sume | | crt.| interdisciplinare | interdisciplinare | interdisciplinar | decontate | | | efectuate | efectuate | contractat | (lei) | | | | | (lei) | | |_____|____________________|___________________|___________________|___________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5=C3xC4 | |_____|____________________|___________________|___________________|___________| | | | | | | |_____|____________________|___________________|___________________|___________| | | | | | | |_____|____________________|___________________|___________________|___________| | | | | | | |_____|____________________|___________________|___________________|___________|

184

| TOTAL | | x | | |__________________________|___________________|___________________|___________|

*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste raportri. 4. DESFURTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR MEDICALE CLINICE CONSULTAII INTERDISCIPLINARE EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, N ALTE UNITI SANITARE LUNA ............... ANUL ............... Unitatea sanitar care a furnizat serviciile clinice*1) .................................. (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
_______________________________________________________________________________ |Nr. | CNP |Tipul |Nr. consultaii |Tariful |Sume | |crt.| |consultaiei |interdisciplinare|consultaiei |decontate| | | |interdisciplinare| |interdisciplinare| (lei) | | | |efectuate*) | |efectuate | | | | | | | (lei) | | |____|_________|_________________|_________________|_________________|_________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6=C4xC5| |____|_________|_________________|_________________|_________________|_________| | | | | | | | | | |_________________|_________________|_________________|_________| | | | | | | | |____|_________|_________________|_________________|_________________|_________| |Subtotalul | | | x | | |consultaiilor| | | | | |inter| | | | | |disciplinare | | | | | |din | | | | | |specialitile| | | | | |clinice | | | | | |efectuate pe | | | | | |un CNP | | | | | |______________|_________________|_________________|_________________|_________| | ...| | | | | | | | |_________________|_________________|_________________|_________| | ...| | | | | | |____|_________|_________________|_________________|_________________|_________| | TOTAL | | | | | |______________|_________________|_________________|_________________|_________|

*1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate sanitar care a furnizat servicii medicale clinice pentru pacienii internai n unitatea sanitar cu paturi care ntocmete aceste raportri. Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 3 Total col. C6 = tot. col. C5 din tabelul de la pct. 3 5. DESFURTOR LUNAR AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE NECESIT CONDIII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL CONSULTAIILOR I INVESTIGAIILOR PARACLINICE LUNA .............. ANUL ................. Unitatea specializat care a furnizat serviciile de transport*1) ...................... (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
Nr. Tipul Numr servicii Nr. km. Tarif/km Sum

185

crt. C1

serviciului de transport interspitalicesc C2

de transport interspitalicesc C3

aferenti serviciilor C4

(lei) C5

(lei) C6 = C4 x C5

X *1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat care a furnizat servicii medicale de transport interspitalicesc. 6. DESFURTORUL PE C.N.P. AL SERVICIILOR DE TRANSPORT INTERSPITALICESC EFECTUATE PENTRU PACIENII INTERNAI, CARE NECESIT CONDIII SUPLIMENTARE DE STABILIRE A DIAGNOSTICULUI DIN PUNCT DE VEDERE AL CONSULTAIILOR I INVESTIGAIILOR PARACLINICE LUNA ............... ANUL ............... Unitatea specializat care a furnizat serviciile de transport*1) ............................ (date de identificare: denumire, adres, nr. contract(e) cu casa (casele) de asigurri de sntate dac aceasta se afl n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate)
Nr. crt. C1 CNP
Tipul serviciului de transport interspitalicesc Numr servicii de transport interspitalicesc Nr. km. aferenti serviciilor Tarif/km (lei) Sum (lei)

TOTAL

C2

C3

C4

C5

C6

C7 = C5 x C6

Subtotal pe un CNP

.. ..
TOTAL X *1) Tabelul de mai sus se va completa pentru fiecare unitate specializat care a furnizat servicii medicale de transport interspitalicesc. Total col. C4 = tot. col. C3 din tabelul de la pct. 5 Total col. C7 = tot. col. C6 din tabelul de la pct. 5 Rspundem de realitatea i exactitatea datelor Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, .................................... NOT: Desfurtoarele se ntocmesc lunar n dou exemplare, dintre care unul rmne la reprezentantul legal, iar cellalt se depune la casa de asigurri de sntate de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale, pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti. n tabelele de la pct. 2, 4 i 6, n coloana "c2", pentru cetenii strini se va completa numrul de identificare sau numrul cardului european/numrul paaportului. MANAGER DIRECTOR MEDICAL .. DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL .. 186

ANEXA 17 CONDIIILE acordrii serviciilor medicale n uniti sanitare cu paturi i modalitile de plat ale acestora SPITALE ART. 1 Serviciile medicale spitaliceti de care beneficiaz asiguraii sunt: servicii medicale spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu i spitalizare de zi. ART. 2 Serviciile medicale spitaliceti se acord sub form de: 1. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu - forma de internare prin care se acord asisten medical preventiv, curativ, de recuperare i paliativ pe toat durata necesar rezolvrii complete a cazului respectiv; 2. servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi - reprezint o alternativ la spitalizarea continu pentru pacienii care nu necesit supraveghere medical mai mare de 12 ore i pot fi servicii medicale programabile sau neprogramabile. ART. 3 Serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de spitalizare de zi n unitile sanitare care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu, autorizate de Ministerul Sntii, fac obiectul unui contract pentru furnizare de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi, Contractul se adapteaz dup modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti prevzut n anexa nr. 20 la ordin. Tarifele/servicii medicale se negociaz pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, i nu pot fi mai mari dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 16 la ordin. Tariful/caz rezolvat se negociaz de unitile sanitare cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, i nu poate fi mai mare de: - 1/3 din tariful cel mai mic dintre: tariful pe caz rezolvat din sistemul DRG i tariful mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, aferent spitalelor aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. ART. 4 (1) Furnizarea de servicii medicale spitaliceti se acord n baza contractelor i a actelor adiionale ncheiate de spitale cu casele de asigurri de sntate, avnd n vedere urmtorii indicatori specifici spitalelor, dup caz: a) indicatori cantitativi - n funcie de care se stabilete capacitatea maxim de funcionare: 1. numr de personal medical de specialitate existent conform structurii spitalelor, avnd n vedere i numrul de posturi aprobate, potrivit legii; 2. numr de paturi stabilit potrivit structurii organizatorice a spitalelor aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n condiiile legii; 3. indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional i n conformitate cu planul de paturi aprobat la nivel judeean stabilit prin ordin al ministrului sntii; indicele mediu de utilizare a paturilor la nivel naional luat n calcul la stabilirea capacitii maxime a spitalelor, n funcie de clasificarea acestora este de 294,7 zile. 4. numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza ratei medii de utilizare a paturilor la nivel naional pe tipuri de solicitare; 5. durat optim de spitalizare / durata de spitalizare efectiv realizat / durat medie de spitalizare la nivel naional n seciile pentru afeciuni acute, dup caz;

187

6. numr de cazuri externate - spitalizare continu, calculat la capacitatea maxim de funcionare a spitalului, potrivit structurii organizatorice a spitalului aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii i normativelor n vigoare, pe secii i compartimente; 7. indice de complexitate a cazurilor; 8. numr de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi i numr cazuri rezolvate pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare de zi; 9. numrul i tipul investigaiilor paraclinice estimate a se realiza de ctre spitale, n regim ambulatoriu; 10. tarif pe caz rezolvat (DRG); 11. tarif mediu pe caz rezolvat; 12. tarif pe serviciu medical, respectiv tarif pe caz rezolvat. 13. tarif pe zi de spitalizare. b) indicatori calitativi: 1. gradul de complexitate a serviciilor medicale spitaliceti acordate n funcie de morbiditatea spitalizat, de dotarea spitalului cu aparatur i de ncadrarea cu personalul de specialitate; 2. infecii nosocomiale raportate la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai prin contractul de management; 3. gradul de operabilitate nregistrat pe seciile/compartimentele de specialitate chirurgical, conform indicatorilor asumai prin contractul de management; 4. mortalitatea raportat la numrul total de externri, conform indicatorilor asumai prin contractul de management; 5. numrul de cazuri de urgen medico/chirurgical prezentate n structurile de urgen (camere de gard), din care numrul cazurilor internate; 6. gradul de realizare a indicatorilor de management contractai pentru anul 2010 , sau pentru perioada corespunztoare, dup caz. (2) Spitalele vor prezenta caselor de asigurri de sntate, n vederea contractrii, nivelul indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care au manager interimar. (3) Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare secie i pe tip de bolnavi: urgena, acut, cronic. n vederea contractrii serviciilor spitaliceti efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezint distinct numrul serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile neinternate. (4) Casele de asigurri de sntate ncheie cu spitalele contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti lund n calcul numrul maxim de paturi, n condiiile prevederilor Hotrrii de Guvern privind aprobarea Planului naional de paturi pentru perioada 2011 2013 (5) Cazurile internate prin spitalizare continu ca i cazuri de urgen vor fi codificate la externare conform reperelor prevzute la literele A i B ale cap.I din anexa nr. 21 la ordin. ART. 5 (1) Valoarea total contractat de spitale cu casele de asigurri de sntate se constituie din urmtoarele sume, dup caz: a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti ,pentru afeciunile acute, a cror plat se face pe baz de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru spitalele finanate n sistem DRG, respectiv tarif mediu pe caz rezolvat pentru spitalele non-DRG, se stabilete astfel: - numr de cazuri externate x indice case-mix Rovi DRG 2011 x tarif pe caz ponderat pentru anul 2011, respectiv - numr de cazuri externate x tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti

188

La calculul acestei sume se vor avea n vedere: a1) Suma maxima posibil de contractat (Sp) n funcie de capacitatea maxim de funcionare a fiecrui spital calculat n conformitate cu prevederile Ordinului comun al ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, pe baza clasificrii spitalelor n funcie de competen . La calcularea formulei prevzute n alin.(1) al art. 3 din anexa la Ordinul 862/547/2011, numrul de paturi aprobate i contractabile dup aplicarea prevederilor Planului Naional de Paturi se stabilete, de ctre o comisie format din reprezentani ai casei de asigurri de sntate i ai direciei de sntate public / direciile medicale sau de structurile similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie. Pentru anul 2011, numrul de cazuri externate calculat conform formulei prevzute n alin.(1) al art. 3 din anexa la Ordinul 862/547/2011 nu poate fi mai mare dect numrul mediu lunar de cazuri externate i validate n anul precedent x 7 luni. a2) Suma minim contractat (Sm) de fiecare spital cu casa de asigurri de sntate, pentru servicii de spitalizare continu pentru afeciuni acute, n funcie de categoria n care este clasificat spitalul, calculat n conformitate cu prevederile Ordinului comun al ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, pe baza clasificrii spitalelor n funcie de competen Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate in contractare n formulele de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numarul de cazuri externate pe fiecare specialitate innd cont de valoarea procentului de referin pentru categoria n care se clasific spitalul, n conformitate cu prevederile Ordinului comun al ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, pe baza clasificrii spitalelor n funcie de competen. a3) Suma suplimentar (Ss) ce poate fi contractat peste cea minim, la nivelul fiecrui spital, n limita fondurilor disponibile la nivelul casei de asigurri de sntate, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (4) se stabilete lund n calcul: numr cazuri externate n anul 2010 (calculat ca numr mediu lunar de cazuri externate i validate n anul 2010 x 7 luni) x (ICM x TCP, n anul 2011) pentru fiecare spital. Nu se reduc cazurile de urgenta estimate a se interna lund in calcul datele ultimilor 3 ani. Pentru spitalele non-DRG n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numarul de cazuri externate pe fiecare specialitate. a4) Numr de cazuri externate ce poate fi contractat: La negocierea numrului de cazuri externate pe spital i pe secie se vor avea n vedere: a4.1- numrul de cazuri externate calculat la suma minim = Sm / (ICMxTCP aferente fiecrui spital); rezultatul se rotunjete la numr ntreg (n plus). Pentru spitalele non-DRG n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numarul de cazuri externate pe fiecare specialitate.

189

Numr de cazuri externate suplimentar contractat / spital = (Suma suplimentar contractat / (ICM x TCP aferente spitalului i prevzute n Anexa 17A) ); rezultatul se rotunjete la numr ntreg (n plus). Pentru spitalele non-DRG sau nou intrate n contracatare n formula de mai sus ICM-ul i TCP-ul se nlocuiesc cu media ponderat calculat la tariful mediu pe caz rezolvat negociat pe specialiti i la numarul de cazuri externate pe fiecare specialitate innd cont de valoarea procentului de referin pentru categoria n care se clasific spitalul, n conformitate cu prevederile Ordinului comun al ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011 privind stabilirea sumelor minime contractate de spitale cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile de spitalizare continu pentru pacieni acui, pe baza clasificrii spitalelor n funcie de competen. a4.3. Numrul anual de cazuri externate negociat i contractat se defalc pe trimestre. La stabilirea numrului de cazuri externate contractate pe spital se ine seama i de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele organizeaz i raporteaz trimestrial evidena acestor indicatori, caselor de asigurri de sntate i direciilor de sntate public. a5) Indicele de case-mix RoVi DRG 2011 se calculeaz pentru fiecare spital pe baza numrului i a tipurilor de cazuri raportate n perioada 1 ianuarie 2011 - 30 aprilie 2011. Numrul de cazuri ponderate se obine prin nmulirea numrului negociat de cazuri externate cu indicele de case-mix. Indicele de case-mix este prezentat n anexa nr. 17 A la ordin. a6) Tariful pe caz ponderat pentru anul 2011 este prezentat n anexa nr. 17 A la ordin i se stabilete pentru fiecare spital. Lista cuprinznd categoriile majore de diagnostice, tipurile de cazuri ce sunt decontate (grupele de diagnostice, valorile relative, durata medie de spitalizare la nivel naional, limitele superioare i inferioare ale intervalului de normalitate al duratei de spitalizare pentru fiecare grup de diagnostic, mediana duratei de spitalizare in sectiile ATI - naional, precum i definirea termenilor utilizai) sunt prevzute n anexa nr. 17 B la ordin. n situaia n care unul din spitalele prevzute n anexa nr. 17 A la ordin are n structur secii/compartimente de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri sau ngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectueaz conform prevederilor de la lit. b); a7) Tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti Tariful mediu pe caz rezolvat se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului i indicatorul cost mediu cu medicamentele pe caz externat pe anul 2010 i sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaia servicii medicale spitaliceti. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n anexa nr. 17 C la ordin. n situaia n care unul din spitale are n structur secii/compartimente de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri i ngrijiri paliative, contractarea acestor servicii se efectueaz conform prevederilor lit. b). b) suma pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri distincte n structura spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii) din alte spitale, care se stabilete astfel: - numr de cazuri externate x durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata efectiv realizat x tariful pe zi de spitalizare 1. Numrul de cazuri externate Numrul de cazuri externate pe spitale/secii/compartimente se negociaz n funcie de:

a4.2.

190

- media cazurilor externate n ultimii 5 ani la nivelul spitalului (inndu-se cont de modificrile de structur aprobate/avizate de Ministerul Sntii, dup caz) i al judeului; - cazurile estimate a fi externate pe spital i pe secie n anul 2011, n funcie de numrul de paturi aprobat, de rata medie de utilizare a paturilor la spitalul/secia/compartimentul respectiv i de durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata de spitalizare efectiv realizat, pentru seciile/compartimentele unde aceasta a fost mai mic dect cea optim, dar nu mai mic de 75% fa de aceasta, cu respectarea prevederilor art. 4 alin. (1) lit. a), dup caz. Numrul anual de cazuri externate negociat se defalc pe trimestre. La stabilirea numrului de cazuri externate contractate pe spital/secie/compartiment se ine seama de modul de realizare a indicatorilor calitativi din anul precedent; n acest scop, spitalele vor ine evidena acestor indicatori. 2. Durata optim de spitalizare stabilit de ctre comisiile de specialitate ale Ministerului Sntii pe secii este valabil pentru toate categoriile de spitale i este prevzut n anexa nr. 19 la ordin. Pentru seciile/spitalele de psihiatrie cronici cu internri obligatorii pentru bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani) se ia n considerare durata medie de spitalizare efectiv realizat n anul precedent. 3. Tariful pe zi de spitalizare pe secie/compartiment se negociaz pe baza tarifului pe zi de spitalizare propus de fiecare spital pentru seciile i compartimentele din structura proprie, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie de particularitile aferente fiecrui tip de spital, cu ncadrarea n sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaie servicii medicale spitaliceti. Tarifele pe zi de spitalizare negociate nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n anexa nr. 17 C la ordin. 4. Pentru seciile medicale, numrul de cazuri externate, obinut n condiiile prevzute mai sus, se poate diminua prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate, cu numrul de internri corespunztoare anului 2010 pentru care nu se justific internarea. Pentru situaiile n care se constat reinternarea cazului externat, pentru patologie de acelai tip, n termen de 48 de ore de la externare, numrul de cazuri externate care pot fi contractate se diminueaz corespunztor. 5. Casele de asigurri de sntate contracteaz servicii medicale paliative n regim de spitalizare continu dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu. Suma aferent serviciilor medicale paliative se stabilete astfel: Numr de paturi x numr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat. Tariful pe zi de spitalizare negociat nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzute n anexa nr. 17 C la ordin. c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare specifice, finanat din fondul alocat pentru programul naional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model este prevzut n normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al crui model este prevzut n 191

normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; e) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice n cabinete de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i n cabinete de boli infecioase, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice, conform anexei nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru; f) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, finanat din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti, stabilit conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin; g) suma pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat i care se determin prin nmulirea numrului negociat i contractat de servicii medicale spitaliceti pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 16 la ordin. Pentru unitile sanitare cu paturi care ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate att pentru spitalizare continu ct i pentru spitalizare de zi, tariful pe caz rezolvat se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare de: - 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu aferent spitalului respectiv - pentru spitalele finanate n sistem DRG; - 1/3 din tariful mediu pe caz rezolvat cel mai mic pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu aferent spitalului aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate - pentru spitalele finanate prin tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti. - 1/3 din tariful cel mai mic pe caz rezolvat dintre: tariful pe caz rezolvat din sistemul DRG i tariful mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, de la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate - pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri distincte n structura spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii, dup caz) din alte spitale. Suma contractat de ctre spital pentru servicii de spitalizare de zi, nu poate depi 25% din suma contractat pentru servicii de spitalizare continu, astfel: - pentru spitalele care n anul 2010 au realizat valori ale indicatorilor contractai n regim de spitalizare de zi i care au fost decontate de ctre casele de asigurri de sntate, mai mari de 25% fa de valoarea decontat pentru indicatorii realizai n regim de spitalizare continu, casele de asigurri contracteaz indicatori pentru activitatea de spitalizare de zi pentru anul 2011, n limita a maxim 25%, cu excepia unitilor sanitare de monospecialitate, care deruleaz programe naionale de sntate. - pentru spitalele care n anul 2010 au realizat valori ale indicatorilor contractai n regim de spitalizare de zi i care au fost decontate de ctre casele de asigurri de sntate, mai mici de 25% fa de valoarea decontat pentru indicatorii realizai n regim de spitalizare continu, casele de asigurri contracteaz indicatori pentru activitatea de spitalizare de zi pentru anul 2011, cu cretere de maxim 5% peste valoarea anului 2010, dar fr a depi 25% din valoarea total contractat pentru spitalizare continu. 192

(2) Sumele de la lit. c) i d) ale alin. (1) sunt prevzute n contracte distincte. Sumele de la lit. e) i f) ale alin. (1) sunt prevzute distinct n actele adiionale la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti. (3) Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile care sunt internate prin spitalizare continu, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat. Cazurile pentru care se acord servicii medicale n aceste structuri din cadrul spitalelor, sunt considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu, i sunt decontate prin tarif pe caz rezolvat. Numrul de cazuri i tariful aferent acestora se negociaz cu casele de asigurri de sntate, fiind suportate din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti. Sumele contractate pentru cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n cadrul acestor structuri se evideniaz distinct n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate. ART. 6 (1) La contractarea serviciilor medicale spitaliceti casele de asigurri de sntate vor avea n vedere 94% din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate dup ce s-a dedus suma aferent serviciilor medicale paraclinice ce se pot efectua n ambulatoriu de ctre unitile sanitare cu paturi i de ctre furnizorii de servicii medicale - investigaii paraclinice n laboratoarele/punctele de lucru din structura acestora organizate ca urmare a procedurii de externalizare. (2) Diferena de 6% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost contractat iniial se utilizeaz astfel: a) 5% pentru: - decontarea serviciilor prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru, - decontarea cazurilor externate prevzute la art. 75 din Contractul-cadru, - decontarea sumelor reprezentnd depirea valorii trimestriale de contract cu maximum 5% din valoarea acesteia pentru spitalele de urgen - alte situaii justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, dup caz. b) 1% pentru complexitate suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i numrul de zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor / compartimentelor de terapie intensiv. Suma se aloc numai spitalelor care ndeplinesc cumulativ urmtoarele criterii: - prezena permanent a cel puin unui medic n cadrul seciei/compartimentului de terapie intensiv - prezena permanent a unui numr corespunztor de personal mediu sanitar, conform prevederilor legale n vigoare, n cadrul seciei/compartimentului de terapie intensiv - consum de medicamente de minimum 5% din totalul bugetului stabilit pentru secia/compartimentul de terapie intensiv - consum de materiale sanitare cu cel puin 50% peste media consumului de materiale sanitare la nivelul spitalului Suma alocat trimestrial fiecrui spital care ndeplinete criteriile de mai sus, se stabilete conform urmtoarei formule: Total zile de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG n sectia /compartimentul de terapie intensiva a spitalui / Total zile de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG la nivel tuturor spitalelor aflate in contract cu o casa de asigurari de sanatate pentru sectiile/compartimentele de terapie intensiva x Suma reprezentnd 1% pentru complexitatea suplimentar a cazurilor. Zilele de spitalizare peste mediana fiecrei grupe DRG din sectiile/compartimentele de terapie intensiva pentru fiecare spital se pun la dispozitia caselor de asigurari de sanatate 193

trimestrial de catre de coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti. Spitalele evalueaz pacienii att la intrarea ct i la ieirea din compartimentele/seciile TI, n conformitate cu sistemul de punctaj APACHE 2, astfel:
Sistemul de punctaj, APACHE-2 Variabile fiziologice Variabile Temperatura rectal (C) Mijloc Hg) BP (mm >160 >180 >50 130-159 140-179 35-49 110-129 110-139 25-34 70-109 70-109 12-24 10-11 50-69 55-69 6-9 40-54 <49 <39 <5 Punctaj 4 >41 3 39.0-40.9 2 1 38.538.9 0 36.0-38.4 1 34.0-35.9 2 32.0-33.9 3 30.0-31.9 4 <29.9

Ritmul inimii (bti/min) Rata respiraiei (respiraii/min) Oxigenare (kPa)*: FiO2>50% A-aDO2 FiO2 <50% PaO2 pH arterial Serum (mmol/l) sodium

66.5

46.6-66.4

26.6-46.4

<26.6 >9.3 8.1-9.3 7.25-7.32 120-129 3.0-3.4 2.5-2.9 <50 20-29.9 1-2.9 <20 <1 7.3-8.0 7.15-7.24 111-119 <7.3 <7.15 <110 <2.5

>7.7 >180 >7 >300 >60 >40

7.60-7.59 160-179 6.0-6.9 171-299 50-59.9 20-39.9 155-159

7.507.59 150154 5.5-5.9 121170 46-49.9 15-19.9

7.33-7.49 130-149 3.5-5.4 50-120 30-45.9 3-14.9

Serum potassium (mmol/l) Serum creatinine (mol/l) Total volum celule (%) Numr de leucocite (109/l)

Alte variabile:

o o

Scala de com Glasgow Vrsta

o o

Boli cronice Statut chirurgical

ART. 7 Fondurile suplimentare aprobate pentru anul 2011 cu destinaia servicii medicale spitaliceti, inclusiv sumele care nu au fost contractate iniial, se contracteaz de ctre casele de asigurri de sntate prin acte adiionale la contractele iniiale pentru anul 2011. Casele de asigurri de sntate vor avea n vedere la repartizarea fondurilor suplimentare att prevederile Ordinului comun al ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 862/547/2011, ct i indicatorii specifici fiecrei uniti sanitare cu paturi, care au stat la baza stabilirii valorii iniiale de 194

contract/actelor adiionale, precum i nivelul de realizare a indicatorilor specifici n limita celor contractai n perioada de la nceputul anului i pn la sfritul lunii anterioare celei n care se semneaz actul adiional, dar fr a se depi suma ce poate fi contractat n funcie de capacitatea maxim de funcionare a fiecrui spital. ART. 8 Sumele pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi de unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii s efectueze aceste servicii i care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu, se determin prin nmulirea numrului de servicii medicale spitaliceti/cazuri rezolvate cu tarifele negociate aferente acestora. Tarifele sunt stabilite conform prevederilor art. 3. ART. 9 (1) Decontarea de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor medicale contractate cu spitalele se face dup cum urmeaz: a) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n spitale a cror plat se face pe baza indicatorului tarif pe caz rezolvat (DRG), decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel: 1. Decontarea lunar n limita sumei contractate se face n funcie de: - numrul de cazuri externate i raportate de ctre spital, din care se scad cazurile nevalidate n luna anterioar (validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate); - indicele de case-mix prevzut n anexa nr. 17 A la ordin; - tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2011. 2. Regularizarea trimestrial n limita sumei contractate se face n funcie de: - numrul total de cazuri externate, raportate i validate pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv. (Validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate); numrul de cazuri astfel nu poate depi un numr maxim de cazuri calculat la capacitatea maxim de funcionare a spitalului, raportat la prevederile art. 4 alin. (1) lit. a). - indicele de case-mix realizat pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, dar nu mai mare dect cel stabilit pentru anul 2011, prin anexa nr.17 A la ordin. - tariful pe caz ponderat stabilit pentru anul 2011; - coeficientul k al cazurilor extreme (ca durat de spitalizare). Acest coeficient se calculeaz trimestrial de coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, pe baza cazurilor externate raportate i validate pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv. Modalitatea de calcul al coeficientului k este prevzut n anexa nr. 17 B la ordin. n situaia n care numrul de cazuri ponderate realizat, corespunztor patologiei care necesit internare n regim de spitalizare continu, este mai mic dect cel contractat, iar numrul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi a crescut, dar fr a depi 25% din valoarea contractat pentru servicii n regim de spitalizare continu, numrul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi ce depete numrul de cazuri ponderate contractat se deconteaz la tariful pe caz rezolvat/serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu ncadrarea n valoarea de contract. n situaia n care att numrul de cazuri ponderate realizat, corespunztor patologiei care necesit internare n regim de spitalizare continu, ct i cel corespunztor cazurilor 195

rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mici dect numrul de cazuri ponderate, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi contractate, decontarea se face la nivelul realizat. n situaia n care att numrul de cazuri ponderate realizat, corespunztor patologiei care necesit internare n regim de spitalizare continu, ct i cel corespunztor cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mari dect numrul de cazuri ponderate, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi contractat, se poate accepta la decontare o depire de maximum 5% att a numrului de cazuri ponderate ce se vor deconta la un tarif care reprezint 50% din tariful pe caz ponderat, ct i a cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi. Casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceste depiri dac spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea posibilitii de nscriere pe listele de ateptare a cazurilor programabile, i dac aceast cretere se regsete ca economii nregistrate la sumele care se deconteaz din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti la alte spitale/secii din judeul respectiv, cu ncadrarea n fondurile alocate asistenei medicale spitaliceti la nivelul caselor de asigurri de sntate respective i n condiiile art. 5 alin. (1) lit. h) g); b) serviciile medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare se deconteaz n limita sumei contractate n funcie de: - numrul de cazuri externate realizate i validate (validarea i invalidarea se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate); - durata optim de spitalizare pentru situaiile la care este prevzut durat optim, astfel: durata optim dac durata efectiv realizat este mai mare dect durata optim i durata efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata optim; - durata efectiv realizat pentru situaiile la care nu este prevzut durat optim; - tariful pe zi de spitalizare negociat. n cazul spitalelor/seciilor de psihiatrie cronici, de psihiatrie cronici cu internri obligatorii pentru bolnavii psihici ncadrai la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i internrile dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani), recuperare pediatric - distrofici, neonatologie - prematuri mici i foarte mici i TBC, serviciile medicale spitaliceti se deconteaz lunar de ctre casele de asigurri de sntate n funcie de numrul de zile de spitalizare efectiv realizat n luna pentru care se face decontarea, fr a se depi durata optim pentru situaiile la care este prevzut durat optim, i de tarifele pe zi de spitalizare negociate. Trimestrial se fac regularizri i decontri n limita sumei contractate n funcie de: - numrul de cazuri externate realizate i validate pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv (validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate); - durata optim de spitalizare pentru situaiile la care este prevzut durat optim astfel: durata optim dac durata efectiv realizat este mai mare dect durata optim i durata efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata optim; - durata efectiv realizat pentru situaiile la care nu este prevzut durat optim; - tariful pe zi de spitalizare negociat. n situaia n care numrul de cazuri externate este mai mare dect numrul cazurilor contractate, casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceast depire dac spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea 196

posibilitii de nscriere pe listele de ateptare a cazurilor programabile, i dac creterea numrului de cazuri realizate se regsete n reducerea numrului de cazuri contractate din alte spitale/secii din judeul respectiv, iar aceast depire se ncadreaz n fondurile alocate asistenei medicale spitaliceti la nivelul caselor de asigurri de sntate respective. Serviciile medicale pentru care plata se face pe baz de tarif pe zi de spitalizare se deconteaz inndu-se seama de durata optim de spitalizare/durata efectiv realizat, dup caz; n situaia n care asiguratul este transferat n aceeai unitate sanitar, de la o secie la alta de acelai profil, spitalul va raporta n vederea decontrii un singur caz rezolvat, lundu-se n calcul durata optim de spitalizare pentru specialitatea respectiv. n cazul spitalelor/seciilor de psihiatrie cronici pentru internrile obligatorii pentru bolnavii psihici prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani), decontarea se face n funcie de durata de spitalizare efectiv realizat. Pentru monitorizarea eficienei managementului de spital, a utilizrii judicioase a fondurilor alocate, n cadrul regularizrii trimestriale, casele de asigurri de sntate au n vedere corelarea corespunztoare a indicatorilor contractai i realizai pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, cu rezultatele analizei trimestriale efectuat de ctre ordonatorul de credite ierarhic superior i transmis n acest scop caselor de asigurri. Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale paliative n regim de spitalizare, n funcie de numrul de zile de spitalizare realizat n limita numrului de zile de spitalizare contractat i de tariful pe zi de spitalizare negociat ntre casele de asigurri de sntate i unitile sanitare cu paturi; c) serviciile medicale spitaliceti, pentru care plata se face prin tarif mediu pe caz rezolvat, acordate pentru afeciuni acute n spitale, altele dect cele prevzute n anexa nr. 17 A la ordin, precum i pentru servicii medicale spitaliceti acordate n seciile i compartimentele de acui (aprobate/avizate de Ministerul Sntii, dup caz ca structuri distincte n structura spitalelor) din spitalele de cronici i de recuperare, decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel: 1. Decontarea lunar, n limita sumei contractate, se face n funcie de: - numrul de cazuri externate realizate i validate (validarea i invalidarea se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare specifice stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate); - tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat, aferent serviciilor medicale spitaliceti pentru patologie care necesit internare prin spitalizare continu. 2. Regularizarea trimestrial, n limita sumei contractate, se face n funcie de: - numrul de externri realizate i validate pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv (validarea i invalidarea cazurilor externate raportate se fac de ctre coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate); - tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti negociat, n situaia n care numrul de externri realizat, corespunztor patologiei care necesit internare n regim de spitalizare continu, este mai mic dect cel contractat, iar numrul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi a crescut, dar fr a depi 25% din valoarea contractat pentru servicii n regim de spitalizare continu numrul de cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi ce

197

depete numrul de cazuri externate contractate se deconteaz la tariful pe caz rezolvat/serviciu medical negociat, majorat cu 5%, cu ncadrarea n valoarea de contract. n situaia n care att numrul de externri realizat, corespunztor patologiei care necesit internare n regim de spitalizare continu, ct i cel corespunztor cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mici dect numrul de externri, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi, decontarea se face la nivelul realizat. n situaia n care att numrul de externri realizat, corespunztor patologiei care necesit internare n regim de spitalizare continu, ct i cel corespunztor cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi sunt mai mari dect numrul de externri, respectiv cazuri rezolvate/servicii medicale efectuate n regim de spitalizare de zi contractat, se accept la decontare o depire de maximum 5% att a numrului de externri ce se vor deconta la un tarif care reprezint 50% din tariful negociat, ct i a cazurilor rezolvate/serviciilor medicale efectuate n regim de spitalizare de zi. Casele de asigurri de sntate pot accepta la decontare aceste depiri dac spitalul/seciile a/au luat decizia de cretere a numrului de internri, dup epuizarea posibilitii de nscriere pe listele de ateptare a cazurilor programabile, i dac aceast cretere se regsete ca economii nregistrate la sumele care se deconteaz din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti la alte spitale/secii din judeul respectiv, cu ncadrarea n fondurile alocate asistenei medicale spitaliceti la nivelul caselor de asigurri de sntate respective i n condiiile art. 5 alin. (1) lit. g); d) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare specifice se deconteaz la nivelul realizrilor n limita sumei prevzute n program pentru medicamente i materiale sanitare specifice; e) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliul pacienilor, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, se deconteaz la nivelul realizrilor n limita sumelor contractate cu aceast destinaie; f) suma pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, cabinete de boli infecioase i n cabinete de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinete medicale de specialitate din ambulatoriul integrat ale spitalului, decontat din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice, n condiiile prevzute n anexa nr. 8 la ordin, respectiv din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru; g) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, decontat din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti, stabilit conform prevederilor din anexa nr. 8 la ordin, n limita sumei contractate; h) suma pentru serviciile medicale spitaliceti efectuate n regim de spitalizare de zi pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical/caz rezolvat, n limita sumei contractate i care se determin prin nmulirea numrului negociat i contractat de servicii medicale spitaliceti pe tipuri/cazuri rezolvate cu tariful aferent acestora. Tariful pe serviciu medical se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tarifele maximale decontate de casele de asigurri de sntate, prevzute n anexa nr. 16 la ordin.

198

Pentru unitile sanitare cu paturi care ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate att pentru spitalizare continu ct i pentru spitalizare de zi, tariful pe caz rezolvat se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare de: - 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu aferent spitalului respectiv (pentru spitalele finanate n sistem DRG); - 1/3 din tariful mediu pe caz rezolvat cel mai mic pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu aferent spitalului aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate (pentru spitalele finanate prin tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti). - 1/3 din tariful cel mai mic pe caz rezolvat dintre: tariful pe caz rezolvat din sistemul DRG i tariful mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu de la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate - pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri distincte n structura spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii, dup caz) din alte spitale." NOT: Numrul de cazuri rezolvate n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, si neinternate, pe care le deconteaz casele de asigurri de sntate nu poate depi numrul de cazuri internate prin spitalizare continu ca i cazuri de urgen pentru care se face dovada unor intervenii diagnostice i terapeutice, necesare rezolvrii cazurilor respective. (2) Cazurile internate n regim de spitalizare continu care nu au ndeplinit criteriile de internare nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului se deconteaz de casele de asigurri de sntate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi, diferena fiind suportat de asigurat. (3) Decontarea cazurilor externate care se reinterneaz n aceeai unitate sanitar sau ntr-o alt unitate sanitar, pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la externare, se realizeaz n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat, cu excepia situaiilor n care comisia de analiz a cazurilor constituit la nivelul caselor de asigurri de sntate constat c sunt acoperite peste 80% din ngrijirile corespunztoare tipului de caz conform codificrii. (4) Decontarea cazurilor transferate ntr-o alt unitate sanitar, pentru patologie de acelai tip ntr-un interval de 48 de ore de la internare, se realizeaz n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat (DRG), din tariful mediu pe caz rezolvat cu excepia situaiilor n care comisia de revalidare a cazurilor constituit la nivelul caselor de asigurri de sntate constat c sunt acoperite peste 80% din ngrijirile corespunztoare tipului de caz conform codificrii. (5) Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional n condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i n condiiile n care cazurile externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 40% din cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor.

199

Art. 10 (1) Spitalele sunt obligate s suporte din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate: a) cheltuielile privind investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, n situaiile n care spitalul respectiv nu deine dotarea necesar sau aparatura existent n dotarea acestuia nu este funcional, cu ncadrarea n bugetul de venituri i cheltuieli aprobat, pe baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective; sumele astfel suportate de ctre spitale pentru investigaii paraclinice pentru pacienii internai, efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin. b) suma aferent transportului interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, cu excepia transportului efectuat de serviciile publice de ambulan pentru pacienii care nu se afl n stare critic i care se afl n unitile sau compartimentele de primiri urgene i care necesit transport la o alt unitate sanitar sau la o alt cldire aparinnd unitii sanitare respective, n vederea internrii, investigrii sau efecturii unui consult de specialitate, decontat de casa de asigurri de sntate din fondul alocat asistenei medicale de urgen i transport sanitar; sumele pltite de ctre spitale pentru transportul interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin. c) suma aferent consultaiilor interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, pe baza relaiilor contractuale stabilite ntre unitile sanitare respective; sumele astfel suportate de ctre spitale pentru consultaiile interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, se evideniaz distinct i se raporteaz lunar caselor de asigurri de sntate, conform machetei din anexa nr. 16 B la ordin. ART 11 Spitalele, din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, suport suma aferent serviciilor hoteliere standard (cazare standard i mas la nivelul alocaiei de hran) pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav. Asiguraii suport contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare i/sau mas) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, n ceea ce privete cazarea, se nelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare i fr dotri suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider i altele asemenea), iar n ceea ce privete masa, cea acordat la nivelul alocaiei de hran stabilite prin acte normative. Contribuia personal a asigurailor reprezint diferena dintre tarifele pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort stabilite de fiecare unitate furnizoare i cele corespunztoare confortului standard. ART. 12 (1) Spitalele sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare continu i n regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice. (2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente medicale ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai i avizate de eful de secie i managerul spitalului, suport cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n

200

condiiile contractului-cadru i prezentelor norme, spitalele ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asigurailor. (3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a spitalelor i se realizeaz numai din veniturile proprii ale acestora, pe baza unei metodologii proprii. ART. 13 (1) Serviciile medicale de nalt performan (CT, RMN, scintigrafie, angiografie) se acord numai pe baz de recomandare medical asigurailor conform fielor de solicitare prevzute n anexa nr.18 la ordin, numai n urmtoarele condiii: - urgene medico-chirurgicale majore nominalizate n anexa nr. 16 la ordin; - afeciuni n care au fost epuizate toate celelalte posibiliti de explorare. (2) Prevederile alin. (1) se aplic pacienilor internai. Fiele de solicitare se ntocmesc ntr-un singur exemplar dac serviciile medicale de nalt performan se efectueaz de ctre spitalul n care este internat pacientul, fr a se ntocmi bilet de trimitere pentru servicii medicale paraclinice. (3) n situaia n care spitalele nu dein dotarea necesar sau aparatura existent n dotarea acestora nu este funcional, pentru pacienii internai crora li se recomand servicii medicale de nalt performan prevzute la alin. (1) ce vor fi efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de specialitate, spitalele ntocmesc fiele de solicitare prevzute n anexa nr. 18 la ordin care se completeaza n 2 exemplare, din care unul rmne la furnizorul care a facut recomandarea si, un exemplar la furnizorul care a efectuat serviciul/serviciile de nalt performan, La fisa de solicitare se ataeaz, acolo unde este cazul, rezultatele celorlalte investigaii efectuate anterior pentru stabilirea diagnosticului. ART. 14 (1) Medicii care i desfoar activitatea n spital au obligaia ca la externarea asiguratului s transmit medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, dup caz, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, evaluarea strii de sntate a asiguratului la momentul externrii i indicaiile de tratament i supraveghere terapeutic pentru urmtoarea perioad (determinat conform diagnosticului). (2) Spitalele, odat cu raportarea lunar, vor transmise casei de asigurri de sntate pentru nou-nscuii prematur, greutatea la natere i greutatea la externare; la o greutate a nou-nscutului de peste 2.000 2.200 grame, nu se mai justific meninerea acestuia n secia de neonatologie prematuri. ART. 15 (1) Suma anual prevzut n bugetul de venituri i cheltuieli i, respectiv, suma prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casele de asigurri de sntate se defalc de ctre spitale pe trimestre i luni, cu acordul, ordonatorului de credite ierarhic superior n funcie de subordonare, i al caselor de asigurri de sntate. (2) Casa de asigurri de sntate deconteaz, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti. Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena 201

reprezentnd servicii medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. (3) Pentru ncadrarea n sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, spitalele vor ntocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dac este cazul, cu excepia cazurilor de urgen medico-chirurgical, a cazurilor care necesit internare n seciile de obstetric i neonatologie i a bolilor cu potenial endemo-epidemic. n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, spitalele depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate n lista de prioritate la nceputul trimestrului, numr cazuri programate intrate n lista de prioritate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite din lista de prioritate n cursul trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului n lista de prioritate. (4) Trimestrial, pn la data de 5 a lunii urmtoare expirrii unui trimestru, spitalele vor raporta realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractai i, pn pe data de 10 a lunii curente pentru luna precedent, ordonatorului de credite ierarhic superior, n funcie de subordonare, i caselor de asigurri de sntate execuia bugetului de venituri i cheltuieli. Regularizarea i decontarea trimestrial se fac n primele 25 de zile ale lunii urmtoare trimestrului ncheiat, cu excepia trimestrului IV pentru care regularizarea se face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale pn la aceasta dat, conform facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze n luna ianuarie a anului urmtor. ART. 16 Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, cu spitalele pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale n vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii ce-i desfoar activitatea n aceste uniti. Modelul de convenie este cel prevzut n anexa nr. 37 la ordin. Serviciile medicale spitaliceti pot fi acordate asigurailor i pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate. ART. 17 Contractele pentru furnizarea serviciilor medicale acordate n spitale se semneaz din partea spitalelor de ctre membrii Comitetului director, care rspund, n condiiile legii, de realitatea i exactitatea datelor prezentate att cu ocazia negocierii contractelor, ct i cu ocazia raportrii datelor n cursul execuiei. ART. 18 Refuzul semnrii contractului de ctre unitatea public furnizoare de servicii medicale spitaliceti sau de ctre casa de asigurri de sntate va fi adus la cunotin Ministerului Sntii sau celorlalte ministere, respectiv autoritilor administraiei publice locale, n funcie de subordonare, i Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Pentru aceast situaie, se constituie o comisie de mediere format din reprezentani ai Ministerului Sntii, ai ministerului de resort, ai autoritilor administraiei publice locale, dup caz, precum i ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, care, n termen de maximum 10 zile, soluioneaz divergenele. ART. 19 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din unitile sanitare cu paturi pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical spitaliceasc, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili, mpreun cu medicii de specialitate din unitile sanitare cu paturi, msurile ce se 202

impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ART. 20 Furnizorii de servicii medicale spitaliceti vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare i a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi, documentele prevzute n anexa nr. 16 A la ordin. ANEXA 17 A LISTA SPITALELOR PENTRU CARE PLATA SERVICIILOR MEDICALE SE FACE PRIN TARIF PE CAZ REZOLVAT (DRG), ICM-ul i TCP-ul AFERENT ANULUI 2011
ICM ROviDRG 2011* 1.098 1.1276 0.8313 0.9167 0.9742 0.8855 0.8254 0.7559 1.2581 1.0191 0.8735 1.2063 0.9322 0.8417 1.2851 0.4505 1.0417 0.8735 0.7576 0.6411 0.5737 0.7383 0.7101 0.8984 1.4252 2.2943 0.7893 1.2423 Tarif pe caz ponderat 2011- lei 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1588 1702 2347 1663 1433

Nr. crt. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Cod AB01 AB03 AB04 AB05 AB06 AB08 AB09 AB12 AG01 AG02 AG05 AG06 AG07 AG08 AG13 AG22 AR01 AR05 AR06 AR07 AR14 AR20 AR21 B_01 B_02

26 B_03 27 B_04 28 B_05

Denumire Spitalul Judetean de Urgenta Alba Iulia Spitalul Municipal Blaj Spitalul Orasenesc Abrud Spitalul Municipal Aiud Spitalul Orasenesc Campeni Spitalul Municipal Sebes Spitalul Orasenesc Cugir Spitalul de Pneumoftiziologie Aiud Spitalul Judetean de Urgenta Pitesti Spitalul de Pediatrie Pitesti Spitalul Municipal Campulung Spitalul Orasenesc "Regele Carol I" Costesti Spitalul Municipal Curtea de Arges Spitalul Orasenesc "Sf. Spiridon" Mioveni Spitalul de Psihiatrie "Sf. Maria" Vedea S.C. Dr. Irimia S.R.L. Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Arad Spitalul Orasenesc Ineu Spitalul de Boli Cronice Lipova Spitalul Orasenesc Sebis S.C. Terapeutica S.A. "Spitalul Sf. Gheorghe" ChisineuCris S.C. Centrul Medical Laser System SRL S.C. Genesys Medical Clinic S.R.L. Spitalul Clinic "Sf. Maria" Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta de Chirurgie Plastica, Reparatorie si Arsuri Bucuresti Spitalul Clinic de Nefrologie "Dr. Carol Davila" Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "Gr. Alexandrescu" Bucuresti

203

29 B_06 30 B_08 31 32 33 34 B_09 B_101 B_102 B_103

Spitalul Clinic "Filantropia" Bucuresti Spitalul Clinic de Urgente Oftalmologice Bucuresti Spitalul Clinic de Chirurgie Oromaxilofaciala "Prof. Dr. Dan Teodorescu" Bucuresti S.C. Tinos Clinic SRL S.C. Proestetica Medical S.R.L. S.C. Centrul Medical Unirea S.R.L. Institutul Oncologic "Prof. Dr. Al. Trestioreanu" Bucuresti Institutul de Endocrinologie "C. I. Parhon" Bucuresti Spitalul Clinic "Dr. I. Cantacuzino" Bucuresti Institutul National de Diabet, Nutritie si Boli Metabolice "Prof. Dr. N. Paulescu" Bucuresti Spitalul Clinic de Ortopedie - Traumatologie si TBC Osteoarticular "Foisor" Bucuresti Spitalul Clinic Colentina Bucuresti Institutul Clinic Fundeni Bucuresti Institutul de Boli Cardiovasculare "C. C. Iliescu" Bucuresti Institutul pentru Ocrotirea Mamei si Copilului "Prof. Dr. Alfred Rusescu" Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta "Sf. Pantelimon" Bucuresti Spitalul Clinic de Copii "Dr. V. Gomoiu" Bucuresti Spitalul Clinic "Coltea" Bucuresti Spitalul Clinic de Boli infectioase si Tropicale "Dr. V. Babes" Bucuresti Spitalul Clinic de Psihiatrie "Dr. Alexandru Obregia" Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "M. S. Curie" Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta "Sf. Ioan" Bucuresti Spitalul Clinic de Dermatovenerologie "Dr.Scarlat Longhin" Bucuresti Spitalul Clinic "Prof. Dr. Th. Burghele" Bucuresti Institutul de Fonoaudiologie si Chirurgie Functionala ORL "Prof. Dr. D. Hociota" Bucuresti Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie "Prof. Dr. Panait Sirbu" Bucuresti Spitalul Clinic de Urgenta "Bagdasar-Arseni" Bucuresti Institutul National de Neurologie si Boli Neurovasculare Bucuresti Centrul de Evalure si Tratament a Toxicodependentelor pentru Tineri "Sf. Stelian" Spitalul de Pneumoftiziologie "Sf. Stefan" Centrul de Boli Reumatismale "Dr. I. Stoia" Bucuresti Spitalul Clinic "Nicolae Malaxa" Bucuresti

0.7725 0.6213 0.6816 0.4275 0.6553 1.7177 0.7504 0.9964 1.1224 1.1634 1.1779 1.3432 1.0933 2.3269 1.0291 0.9724 1.1469 1.5129 1.1491 1.2537 1.3009 1.2523 0.6756 0.916 1.3166 1.0653 0.7299 1.9138 1.2245 0.9851 0.8129 1.2419 0.8259

1433 1433 1433 1433 1433 1433 1863 1433 1433 1533 2010 1433 1903 1490 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1826 1433 1618 1433 1494 1433 1433 1433 1740 1433

35 B_11 36 B_12 37 B_13 38 B_14 39 B_15 40 B_16 41 B_18 42 B_19 43 44 45 46 B_20 B_21 B_22 B_23

47 B_25 48 B_27 49 B_28 50 B_29 51 B_30 52 B_31 53 B_32 54 B_33 55 B_34 56 B_35 57 B_36 58 59 60 61 B_38 B_40 B_41 B_42

204

62 B_47 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 B_48 B_50 B_80 B_90 B_91 B_95 B_96 B_97 BC01 BC02 BC03 BC04 BC06 BC08 BC10 BC14 BH01 BH02 BH07 BH09 BH10 BH11 BH12 BH14 BH26 BN01 BN02 BN03 BN08 BR01 BR04 BR05 BR07 BR09 BT01 BT02 BT03 BT04 BT05 BT06 BT07

Institutul National de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" Bucuresti Institutul National de Boli Infectioase "Prof. Dr. Matei Bals" Bucuresti Centrul de Sanatate RATB Spitalul Universitar de Urgenta "Elias" Bucuresti Spitalul de Psihiatrie Titan "Dr.C.Gorgos" SC Crestina Medicala Munposan '94 SRL S.C. Euroclinic Hospital S.A. SC Med Life SA S.C. Clinica Sf. Lucia S.R.L. Spitalul Judetean de Urgenta Bacau Spitalul de Pneumoftiziologie Bacau Spitalul Municipal Onesti Spitalul Orasenesc Buhusi Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti S.C. Polimed SRL Spitalul de Pediatrie Bacau S.C. Clinica Palade Bacau Spitalul Clinic Judetean de Urgenta Oradea Spitalul Clinic Municipal "Dr. Gavril Curteanu" Oradea Spitalul Orasenesc Alesd Spitalul Municipal "Episcop N. Popovici" Beius Spitalul Municipal "Dr. Pop Mircea" Marghita Spitalul de Psihiatrie Nucet Spitalul Municipal Salonta Spitalul de Psihiatrie Stei SC Pelican Impex SRL - Spitalul Pelican Spitalul Judetean Bistrita Spitalul Orasenesc "Dr. G. Trifon" Nasaud Spitalul Orasenesc Beclean SC Clinica Sanovil SRL Spitalul Judetean de Urgenta Braila Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Braila Spitalul Orasenesc Faurei Spitalul de Psihiatrie "Sf.Pantelimon" Braila Spitalul de Pneumoftiziologie Braila Spitalul Judetean de Urgenta "Mavromati" Botosani Spitalul "Sf. Gheorghe" Botosani Spitalul de Psihiatrie Botosani Spitalul de Copii Botosani Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Botosani Spitalul Municipal Dorohoi Spitalul Orasenesc Saveni

1.0756 1.5887 0.7582 1.0249 1.3535 0.6671 0.7394 0.3924 0.7783 0.974 0.7452 1.0636 0.9657 1.0174 0.6253 0.9988 0.7087 1.0253 1.0168 1.0067 0.9054 0.9081 1.0966 0.8838 0.9429 1.0464 0.9749 0.7417 0.758 0.7583 1.4186 0.7929 0.7348 1.2287 0.8667 1.0202 0.4684 1.0839 0.8913 0.801 0.6813 0.7215

1433 1433 1433 1546 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433

205

104 BT10 105 BV01 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 BV02 BV03 BV04 BV05 BV06 BV10 BV12 BV13 BV17 BV18 BV20 BZ01 BZ02 BZ04

120 BZ09 121 CJ01 122 CJ02 123 CJ03 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 CJ04 CJ05 CJ06 CJ07 CJ08 CJ09 CJ10 CJ11 CJ12 CJ13 CJ14 CJ21 CL01 CL02 CL03 CL06 CL07 CS01 CS02

Spitalul de Pneumoftiziologie Botosani Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Brasov Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie "Dr. I. A. Sbarcea" Brasov Spitalul Clinic de Copii Brasov Spitalul de Boli Infectioase Brasov Spitalul de Pneumoftiziologie Brasov Spitalul Municipal Fagaras Spitalul Orasenesc "Dr. C. T. Sparchez" Zarnesti Spitalul Orasenesc Rupea Spitalul de Psihiatrie si Neurologie Brasov S.C. Medical RUR S.R.L. S.C. Clinicile ICCO SRL S.C. Vitalmed Center SRL Spitalul Judetean Buzau Spitalul Municipal Ramnicu Sarat Spitalul Orasenesc Nehoiu Spitalul de Psihiatrie si Pentru Masuri de Siguranta Sapoca Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Cluj-Napoca Institutul Regional de Gastroenterologie-Hepatologie "Prof. Dr. Octavian Fodor" Cluj-Napoca Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Cluj-Napoca Spitalul de Pneumoftiziologie "Leon Daniello" ClujNapoca Spitalul Clinic de Boli Infectioase Cluj-Napoca Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca Spitalul Municipal Clinic Cluj-Napoca Institutul Oncologic "Prof. Dr. I. Chiricuta" Cluj-Napoca Institutul Inimii de Urgenta pentru Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. N. Stancioiu" Cluj-Napoca Spitalul Municipal Dej Spitalul Municipal Turda Spitalul Municipal Gherla Spitalul Orasenesc Huedin Spitalul Municipal Campia Turzii Institutul Clinic de Urologie si Transplant Renal ClujNapoca Spitalul Judetean de Urgenta Calarasi Spitalul Municipal Oltenita Spitalul Orasenesc Lehliu-Gara Spitalul de Psihiatrie Sapunari Spitalul de Pneumoftiziologie Calarasi Spitalul Judetean Resita Spitalul Municipal de Urgenta Caransebes

0.9459 1.0874 0.8031 1.0533 1.3948 0.7018 0.8275 0.6927 0.7765 1.0334 0.7092 1.8037 0.5135 1.0138 0.8551 0.7639 0.9651 1.194 1.465 1.1235 1.3069 1.4532 0.7597 1.0884 1.1598 2.0408 0.8602 0.9737 0.7664 1.0315 0.8558 0.7005 0.9748 0.6559 0.7759 1.2924 0.8539 1.1595 0.9206

1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1490 1433 1433 1433 1433 1433 2025 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433

206

143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183

CS03 CS05 CS07 CT01 CT04 CT05 CT06 CT07 CT08 CT14 CT18 CT19 CT20 CT22 CV01 CV02 CV03 CV04 CV05 CV07 CV08 DB01 DB02 DB03 DB04 DJ01 DJ02 DJ03 DJ04 DJ05 DJ06 DJ07 DJ13 DJ18 DJ20 DJ21 GJ01 GJ02 GJ03 GJ04 GJ05

Spitalul Orasenesc Oravita Spitalul Orasenesc Moldova Noua Spitalul Orasenesc Otelu Rosu Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Constanta Spitalul Municipal Medgidia Spitalul Orasenesc Cernavoda Spitalul Municipal Mangalia Spitalul Orasenesc Harsova Spitalul de Ortop.si Traumat.si Rec.Med.Eforie Sud Spitalul Clinic de Boli Infectioase Constanta S. C. Medical Analysis SRL S.C. Medstar 2000 SRL SC Euromaterna SA SC Isis Medical Center SRL Spitalul Judetean "Dr. Fogolyan Kristof" Sfantu Gheorghe Spitalul Orasenesc Covasna Spitalul Municipal Targu Secuiesc Spitalul Orasenesc Baraolt Spitalul de Cardiologie Covasna Centrul de Patologie Neuromusculara "Dr.Radu Horia" Valcele SC Andimex SRL Spitalul Judetean de Urgenta Targoviste Spitalul Orasenesc Pucioasa Spitalul Orasenesc Gaesti Spitalul Orasenesc Moreni Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Craiova Spitalul Municipal Clinic "Filantropia" Craiova Spitalul Clinic de Boli Infectioase si Pneumoftiziologie "Victor Babes" Craiova Spitalul Municipal Bailesti Spitalul "Filisanilor" Filiasi Spitalul Orasenesc Segarcea Spitalul Municipal Calafat Spitalul Orasenesc "Asezamintele Brancovenesti" Dabuleni Spitalul de Pneumoftiziologie Leamna Spitalul Clinic de Neuropsihiatrie Craiova Centrul de Cardiologie Craiova Spitalul Judetean Targu Jiu Spitalul Municipal Motru Spitalul Orasenesc Targu Carbunesti Spitalul Orasenesc Rovinari Spitalul Orasenesc Novaci

0.7187 0.7073 0.7493 1.2392 0.8537 0.6011 0.9768 0.8365 0.7265 1.5413 0.9211 0.959 0.874 0.6629 1.0539 0.5709 0.8284 0.6911 0.4565 0.8201 0.5722 1.1498 0.9116 0.9606 0.8635 1.0346 0.8255 0.9354 0.8989 1.0568 0.7496 0.6837 0.5577 1.1047 0.9833 1.0928 0.8733 0.871 1.0132 0.8812 0.8884

1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1512 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1445 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1489 1433 1433 1433 1433 1433

207

184 GJ10 185 GJ11 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 GL01 GL02 GL03 GL04 GL05 GL06 GL07 GL08 GR01 GR03 GR05 GR08 HD01 HD02 HD03 HD05 HD06 HD07 HD08 HD09 HD18 HR01 HR02 HR03 HR04 HR07 IF03 IF06 IL01 IL02 IL03 IS01 IS02

219 IS03 220 IS04 221 IS05 222 IS06 223 IS07

Spitalul de Pneumoftiziologie Tudor Vladimirescu Spitalul Orasenesc Turceni Spitalul Judetean Clinic de Urgenta "Sf. Apostol Andrei" Galati Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "Sf. Ioan" Galati Spitalul de Pshiatrie "Elisabeta Doamna" Galati Spitalul de Obstetrica-Ginecologie "Bunavestire" Galati Spitalul de Pneumoftiziologie Galati Spitalul de Boli Infectioase "Cuvioasa Parascheva" Galati Spitalul Municipal "Anton Cincu" Tecuci Spitalul Orasenesc Targu Bujor Spitalul Judetean Giurgiu Spitalul de Psihiatrie Vadu Lat Spitalul Orasenesc Bolintin-Vale Spitalul de Boli Infectioase Singureni Spitalul Judetean Deva Spitalul Municipal "Dr. A. Simionescu" Hunedoara Spitalul Municipal de Urgenta Petrosani Spitalul Municipal Lupeni Spitalul Municipal Vulcan Spitalul Municipal Brad Spitalul Municipal Orastie Spitalul Orasenesc Hateg Spitalul de Psihiatrie si pentru Masuri de Siguranta Zam Spitalul Judetean Miercurea-Ciuc Spitalul Municipal Odorheiul Secuiesc Spitalul Municipal Gheorgheni Spitalul Municipal Toplita Spitalul de Psihiatrie Tulghes Spitalul de Psihiatrie Eftimie Diamandescu Balaceanca Spitalul Judetean "Sfintii Imparati Constantin si Elena" Ilfov Spitalul Judetean de Urgenta Slobozia Spitalul Municipal Urziceni Spitalul Municipal Fetesti Spitalul Judetean Clinic de Urgenta "Sf. Spiridon" Iasi Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "Sf. Maria" Iasi Institutul de Boli Cardiovasculare "Prof. Dr. G.I.M. Georgescu" Iasi Spitalul Clinic "Dr. CI. Parhon" Iasi Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie "Cuza-Voda" Iasi Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie "Elena Doamna" Iasi Spitalul Clinic Pneumoftiziologie Iasi

0.7987 0.7026 1.1126 0.9794 1.0077 0.7533 0.8435 1.1999 0.749 0.7636 0.8532 1.1069 0.7575 0.7794 1.2557 1.1619 1.133 1.0032 0.9258 0.8445 0.9066 0.9026 1.0972 1.0449 1.0507 0.8204 0.8982 1.2558 1.3113 0.8841 0.9867 0.8383 0.6466 1.2805 0.9116 2.7375 1.1074 1.0947 0.6589 0.9719

1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1463 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1490 1901 1433 1433 1433

208

224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238

IS08 IS09 IS11 IS12 IS13 IS14 IS28 M01 M02 M03 M04 M05 M06 M07 M08

239 M09 240 M10 241 M11 242 M12 243 244 245 246 247 248 249 M13 M14 M15 M16 MH01 MH02 MH05

250 MM01 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 MM02 MM03 MM04 MM06 MM07 MM08 MM09 MM12 MS01 MS02 MS04 MS05 MS06

Spitalul Clinic de Psihiatrie Socola Iasi Spitalul Clinic de Boli infectioase "Sf. Parascheva" Iasi Spitalul Clinic de Urgenta "Prof. Dr. N. Oblu" Iasi Spitalul Clinic de Recuperare Iasi Spitalul Orasenesc Harlau Spitalul Municipal Pascani Spital Providenta Spitalul Militar de Urgenta Regina Maria Brasov Spitalul Militar de Urgenta "Dr.Stefan Odobleja" Spitalul Militar de Urgenta Cluj-Napoca Spitalul Militar de Urgenta Galati Spitalul Militar de Urgenta Dr. Victor Popescu Timisoara Spitalul Militar de Urgenta Avram Iancu Oradea Spitalul Clinic de Urgenta Militar Central Spitalul Militar de Urgenta Iasi Spitalul Militar de Urgenta Dr. Alexandru Augustin Sibiu Spitalul Militar de Urgenta Dr. Ion Jianu Pitesti Spitalul Militar de Urgenta "Dr. Alexandru Gafencu" Constanta Spitalul Militar de Urgenta Focsani Centrul Clinic de Urgenta de Boli Cardiovasculare "Dr. Constantin Zamfir" Spitalul de Urgenta "Prof.Dr. Dimitrie Gerota" Spitalul Militar de Urgenta "Prof.Dr. Agrippa Ionescu" Spitalul "Prof.Dr. Constantin Angelescu" Spitalul Judetean Drobeta-Turnu Severin Spitalul Municipal Orsova Spitalul Orasenesc Baia de Arama Spitalul Judetean de Urgenta "Dr. Constantin Opris" Baia Mare Spitalul de Boli Infectioase, Dermatovenerologie si Psihiatrie Baia Mare Spitalul de Pneumoftiziologie Baia Mare Spitalul Municipal Sighetu Marmatiei Spitalul de Psihiatrie Cavnic Spitalul de Recuperare Borsa Spitalul Orasenesc Targu Lapus Spitalul Orasenesc Viseu de Sus SC Euromedica Hospital S. A. Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Targu Mures Spitalul Clinic Judetean Mures Spitalul Municipal Sighisoara Spitalul Orasenesc "Dr. Vaier Russu" Ludus Spitalul Municipal "Dr. E. Nicoara" Reghin

1.1877 1.031 1.8028 0.6475 0.6392 0.888 0.483 0.9364 0.9813 1.1133 0.7136 0.715 0.8814 0.9795 0.8772 0.8434 0.9898 0.8612 0.786 1.5822 1.0633 0.9333 0.76 0.9668 0.7682 0.6891 1.1584 1.1831 0.9242 0.9333 0.8695 0.8929 0.8424 0.8816 1.3693 1.8142 1.3505 1.1544 0.9471 0.8831

1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433

209

264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306

MS07 MS100 MS11 MS14 MS15 MS16 MS18 MS19 NT01 NT02 NT04 NT07 OT01 OT02 OT03 OT04 OT06 PH01 PH04 PH05 PH06 PH07 PH08 PH09 PH102 PH12 PH13 PH14 PH20 PH96 PH98 PH99 SB01 SB02 SB03 SB04 SB05 SB08 SB10 SJ01 SJ02 SJ03 SJ10

Spitalul Municipal "Dr. Gh. Marinescu" Tarnaveni Centrul de Sanatate Miercurea Niraj Centrul de Sanatate Sangeorgiu de Padure Centrul de Sanatate Sovata SC Adria Med SRL Centrul Medical "Galenus" S.C. Centrul Medical Top Med S.R.L. SC Cardiomed SRL SC Nova Vita Hospital SA Spitalul Judetean de Urgenta Piatra-Neamt Spitalul Municipal de Urgenta Roman Spitalul Orasenesc Targu-Neamt Sanatoriul TBC Bisericani Spitalul Judetean Slatina Spitalul Orasenesc Bals Spitalul Municipal Caracal Spitalul Orasenesc Corabia Spitalul Pneumoftiziologie Scornicesti Spitalul Judetean de Urgenta Ploiesti Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Ploiesti Spitalul de Ortopedie si Traumatologie Azuga Spitalul Orasenesc Baicoi Spitalul Municipal Campina Spitalul Orasenesc Sinaia Spitalul Orasenesc Mizil Spitalul de Pneumoftiziologie Drajna Spitalul Orasenesc Valenii de Munte Spitalul de Psihiatrie Voila Spitalul de Boli Pulmonare Breaza Spitalul de Boli Infectioase Ploiesti Spitalul de Pneumoftiziologie Floresti Spitalul Municipal Ploiesti Spitalul de Pediatrie Ploiesti Spitalul Clinic Judetean Sibiu Spitalul de Psihiatrie "Dr.Gh.Preda" Sibiu Spitalul de Pneumoftiziologie Sibiu Spitalul Municipal Medias Spitalul Orasenesc Agnita Spitalul Clinic de Pediatrie Sibiu S.C. Centrul Medical Polisano SRL Spitalul Judetean Zalau Spitalul Orasenesc Simleu Silvaniei Spitalul Orasenesc Jibou S. C. Salvosan Ciobanca I.S.R.L.

1.0715 0.7135 0.5583 0.698 0.7955 0.9184 2.1443 0.958 1.087 1.1011 0.865 0.8106 1.0984 1.0143 0.9897 0.8773 1.0703 1.0115 0.7281 0.9187 0.7191 0.8445 0.6846 0.6746 0.8408 0.6629 1.3022 0.7738 0.8714 0.7901 0.9998 0.7144 1.2599 1.0643 0.797 0.9724 0.7706 1.452 1.1383 1.2374 0.7473 0.8061 0.7941

1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1472 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433

210

307 SM01 308 SM04 309 SM05 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 SV01 SV02 SV03 SV04 SV05 SV06 SV07 SV08 SV12 SV17 T01 T02 T03 T04 T05 T06 T07 T08 T09 T10 T11 T12 T13 T14 T15 TL01 TL03 TM01 TM02

339 TM03 340 TM04 341 342 343 344 345 346 347 TM05 TM06 TM07 TM09 TM10 TM11 TM12

Spitalul Judetean Satu Mare Spitalul Municipal Carei Spitalul Orasenesc Negresti-Oas Spitalul Judetean de Urgenta "Sf. Ioan Cel Nou" Suceava Spitalul Municipal Campulung Moldovenesc Spitalul Municipal Falticeni Spitalul Orasenesc Gura Humorului Spitalul Municipal Radauti Spitalul Orasenesc Siret Spitalul Municipal Vatra Dornei Spitalul de Psihiatrie Cronici Siret Spitalul de Psihiatrie Campulung Moldovenesc S.C. Bethesda SRL Spitalul General CF 2 Bucuresti Spitalul Universitar CF Witing Spitalul Universitar CF Constanta Spitalul Universitar CFR Craiova Spitalul Universitar CF Cluj Spitalul Universitar CF Iasi Spitalul Universitar CF Timisoara Spitalul General CF Oradea Spitalul General CF Brasov Spitalul C.F.R. Galati Spitalul General CF Ploiesti Spitalul General CF Sibiu Spitalul General CF Drobeta Turnu Severin Spitalul General CF Pascani Spitalul General CF Simeria Spitalul Judetean de Urgenta Tulcea Spitalul Orasenesc Macin Spitalul Judetean Clinic de Urgenta Timisoara Spitalul Municipal Clinic de Urgenta Timisoara Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii "L. Turcanu" Timisoara Spitalul Clinic de Boli Infectioase si Pneumoftiziologie "Dr. V. Babes" Spitalul Clinic de Obstetrica-Ginecologie "Dr. D. Popescu" Timisoara Institutul de Boli Cardiovasculare Timisoara Spitalul Municipal Lugoj Spitalul Orasenesc Deta Spitalul "Dr. Karl Diel" Jimbolia Spitalul Orasenesc Sannicolau Mare Spitalul Orasenesc Faget

0.9635 0.9052 0.8159 1.1986 0.9831 0.8636 0.709 0.9271 0.6667 0.7268 1.1753 1.2092 0.7826 0.8696 0.6567 0.855 0.809 0.8373 1.0128 0.7009 1.001 0.8798 0.8549 0.7435 0.6721 0.8376 0.6128 0.8598 0.9842 0.789 1.4779 1.2338 1.1758 1.3089 0.7409 1.9017 1.0097 0.5826 0.914 0.84 0.6399

1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1449 1433 1534 1433 1433 1473 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1632 1433 1490 1433 1433 1433 1433 1433

211

348 TM15 349 TM16 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 TM17 TM21 TM22 TM23 TR01 TR02 TR03 TR04 TR05 TR08 TR12 VL01 VL02 VL03 VL04 VL05 VL11 VN01 VN02 VN04 VN07 VN08 VS01 VS02 VS03 VS04 VS07

Spitalul de Psihiatrie si pentru Masuri de Siguranta Gataia Spitalul de Psihiatrie si pentru Masuri de Siguranta Jebel Centrul Clinic de Evaluare si Recuperare pentru Copii si Adolescenti Cristian Serban Buzias S.C. Gynatal S.R.L. Asociatia Oncohelp Timisoara S.C. Athena Hospital SRL Spitalul Judetean Alexandria Spitalul Municipal Turnu Magurele Spitalul Municipal "Caritas" Rosiori de Vede Spitalul Orasenesc Zimnicea Spitalul Pneumoftiziologie Rosiori de Vede Spitalul Psihiatrie Poroschia Spitalul Orasenesc Videle Spitalul Judetean de Urgenta Ramnicu Valcea Spitalul de Obstetrica-Ginecologie Ramnicu Valcea Spitalul Municipal "Costache Nicolescu" Dragasani Spitalul Orasenesc Horezu Spitalul Orasenesc Brezoi SC Incarmed SRL Ramnicu Valcea Spitalul Judetean de Urgenta "Sf. Pantelimon" Focsani Spitalul Municipal Adjud Spitalul Orasenesc Panciu Spitalul Comunal Vidra Spitalul Comunal Dumbraveni Spitalul Judetean de Urgenta Vaslui Spitalul Municipal de Urgenta "Elena Beldiman" Barlad Spitalul de Copii "Sf. Nicolae" Barlad Spitalul Municipal Husi Spitalul de Psihiatrie Murgeni

1.2714 0.9099 0.5354 0.8827 0.6394 0.8199 0.9086 0.64 0.748 0.5966 0.8704 1.1292 0.5502 0.9815 0.9219 0.8086 0.7234 0.7367 0.6905 0.9341 0.8363 0.8686 0.5657 0.5169 1.0191 1.0236 1.1012 1.0277 0.6601

1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433 1433

* ICM ROviDRG 2011 = ICM realizat obinut prin clasificarea cazurilor raportate n perioada 01.01-30.04.2011 si validate, conform clasificrii ROviDRG actualizate n decembrie 2010

Principii utilizate la calcularea TCP propuse pentru anul 2011 Pentru spitalele a caror plata a fost in anul 2010 si primele 4 luni 2011 prin tarif pe caz rezolvat (DRG), s-a pornit de la tarifele publicate in Normele metodologice ale contractului cadru pentru anul 2010 Pentru spitalele a caror plata in anul 2010 si primele 4 luni 2011 nu a fost prin tarif pe caz rezolvat (DRG), s-a considerat tarif "vechi" TCP mediu national din 2010, 1390 lei Numarul cazurilor ponderate a fost estimat la 12 luni plecnd de la numrul de cazuri validate i a ICM realizat de spitale n primele 4 luni ale anului 2011.

212

S-a estimat bugetul global realizat de spitale la nivel national pe baza numarului de cazuri ponderate estimate la 12 luni si a TCP 2010 si s-a calculat TCP mediu national 2011=1433 lei Pentru spitalele al cror TCP 2010 a fost mai mare de 1433 s-a aplicat o reducere de 5%, acesta fiind noul tarif propus pentru 2011; pentru spitalele al cror TCP 2010 se situa sub 1433, acesta a fost crescut pn la nivelul mediu naional de 1433 propus pentru 2011.

213

ANEXA 17 B LISTA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE, CATEGORIILOR MAJORE DE DIAGNOSTIC, VALORILOR RELATIVE I DURATA MEDIE DE SPITALIZARE ANEXA 17 B I LISTA CATEGORIILOR MAJORE DE DIAGNOSTIC

Anexa 17 B I Lista categoriilor majore de diagnostic

Cod CMD 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Categoria majora de diagnostic CMD 01 CMD 02 CMD 03 CMD 04 CMD 05 CMD 06 CMD 07 CMD 08 CMD 09 CMD 10 CMD 11 CMD 12 CMD 13 CMD 14 CMD 15 CMD 16 CMD 17

Denumire categorie majora de diagnostic Pre-CMD Boli si tulburari ale sistemului nervos Boli si tulburari ale ochiului Boli si tulburari ale urechii, nasului, gurii si gatului Boli si tulburari ale sistemului respirator Boli si tulburari ale sistemului circulator Boli si tulburari ale sistemului digestiv Boli si tulburari ale sistemului hepatobiliar si ale pancreasului Boli si tulburari ale sistemului musculo-scheletal si tesutului conjunctiv Boli si tulburari ale pielii, tesutului subcutanat si sanului Boli si tulburari endocrine, nutritionale si metabolice Boli si tulburari ale rinichiului si tractului urinar Boli si tulburari ale sistemului reproductiv masculin Boli si tulburari ale sistemului reproductiv feminin Sarcina, nastere si lauzie Nou-nascuti si alti neonatali Boli si tulburari ale sangelui si organelor hematopoietice si tulburari imunologice Tulburari neoplazice (hematologice si neoplasme solide)

214

18 19 20 21 22 23 24

CMD 18 CMD 19 CMD 20 CMD 21 CMD 22 CMD 23

Boli infectioase si parazitare Boli si tulburari mentale Consum de alcool/droguri si tulburari mentale organice induse de alcool/droguri Accidente, otraviri si efecte toxice ale medicamentelor Arsuri Factori care influenteaza starea de sanatate si alte contacte cu serviciile de sanatate DRG abatere

ANEXA 17 B II LISTA GRUPELOR DE DIAGNOSTICE, VALORILOR RELATIVE I A LIMITELOR DURATELOR DE SPITALIZARE

Nr. Crt 1 2 3 4 5

Categoria major de diagnostic (CMD) 24 24 24 24 24

Categorie Medical, Chirurgicala Grupa de sau Altele (M/C/A) diagnostic C C C M M 91010 91020 91030 93010 93020

Descrierea grupelor de diagnostice Proceduri extinse in sala de operatii neinrudite cu diagnosticul principal Proceduri neextinse in sala de operatii, neinrudite cu diagnosticul principal Proceduri in sala de operatii ale prostatei neinrudite cu diagnosticul principal Negrupabile Diagnostice principale inacceptabile

Valoare relativa 2,7534 1,4365 3,4464 0,649 0,1197

DMS 9.58 -

Limita inferioara a DS 2 -

Limita superioara a DS 32 -

Mediana DS in sectiile ATI, national -

215

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1

M C C C C C C C C C A A A C C C C C C C C

93030 A1010 A1020 A1030 A1040 A1050 A1061 A1062 A1071 A1072 A2010 A2021 A2022 B1010 B1021 B1022 B1023 B1031 B1032 B1041 B1042

Diagnostice neonatale neconcordante cu varsta/greutatea Transplant de ficat Transplant de plaman/inima sau plaman Transplant de inima Traheostomie sau ventilatie >95 ore Transplant alogenic de maduva osoasa Transplant autolog de maduva osoasa cu CC catastrofale Transplant autolog de maduva osoasa fara CC catastrofale Transplant renal cu transplant de pancreas sau CC catastrofale Transplant renal fara transplant de pancreas fara CC catastrofale Oxigenoterapie extracorporala fara chirurgie cardiaca Intubatie varsta<16 cu CC Intubatie varsta<16 fara CC Revizia shuntului ventricular Craniotomie cu CC catastrofale Craniotomie cu CC severe sau moderate Craniotomie fara CC Proceduri la nivelul colonei vertebrale cu CC catastrofale sau severe Proceduri la nivelul colonei vertebrale fara CC catastrofale sau severe Proceduri vasculare extracraniene cu CC catastrofale sau severe Proceduri vasculare extracraniene fara CC catastrofale sau severe

2,3438 0 0 0 14,2331 0 0 0 0 0 28,5797 4,1332 1,6508 1,7579 5,8344 3,4275 2,5833 4,2466 2,0414 2,2682 1,4176

16.84 7.73 14 13.35 12.23 10.86 7.64 8.29 7.22

2 1 3 4 3 3 3 3 2

69 28 52 39 46 31 21 22 28

7 1 1 1 1 1 1 -

216

27

B1050

Eliberarea tunelului carpian Proceduri pentru paralizie cerebrala, distrofie musculara, neuropatie cu CC catastrofale sau severe Proceduri pentru paralizie cerebrala, distrofie musculara, neuropatie fara CC catastrofale sau severe Proceduri la nivelul nervilor cranieni si periferici si alte proceduri ale sistemului nervos cu CC Proceduri la nivelul nervilor cranieni si periferici si alte proceduri ale sistemului nervos fara CC Plasmafereza cu boli neurologice Monitorizare telemetrica EEG Paraplegie/tetraplegie stabilita cu sau fara proceduri in sala de operatii cu CC catastrofale Paraplegie/tetraplegie stabilita cu sau fara proceduri in sala de operatii fara CC catastrofale Afectiuni ale maduvei spinarii cu sau fara proceduri in sala de operatii cu CC catastrofale sau severe Afectiuni ale maduvei spinarii cu sau fara proceduri in sala de operatii fara CC catastrofale sau severe Internare pentru afereza Dementa si alte tulburari cronice ale functiei cerebrale Delir cu CC catastrofale Delir fara CC catastrofale Paralizie cerebrala

0,3276

4.52

15

28

B1061

4,3915

9.56

35

29 30 31 32 33 34 35

1 1 1 1 1 1 1

C C C A A M M

B1062 B1071 B1072 B2010 B2020 B3011 B3012

0,7561 2,0099 0,712 0,8002 0,8317 5,0342 1,5122

6.93 5.74 4.79 8.63 9.52 8.74

2 2 1 2 1 2

25 17 17 30 46 32

3 2

36

B3021

4,8704

8.74

31

37 38 39 40 41 42

1 1 1 1 1 1

M M M M M M

B3022 B3030 B3040 B3051 B3052 B3060

1,2601 0,1827 1,7957 1,7579 0,8884 0,3339

7.69 11.59 12.77 6.19

2 2 3 2

26 43 39 18

1 2 -

217

43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

M M M M M M M M M M M M M M M M

B3071 B3072 B3081 B3082 B3083 B3091 B3092 B3101 B3102 B3111 B3112 B3113 B3114 B3121 B3122 B3131

Tumori ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe Tumori ale sistemului nervos fara CC catastrofale sau severe Tulburari degenerative ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe Tulburari degenerative ale sistemului nervos varsta >59 fara CC catastrofale sau severe Tulburari degenerative ale sistemului nervos varsta <60 fara CC catastrofale sau severe Scleroza multipla si ataxia de origine cerebeloasa cu CC Scleroza multipla si ataxia de origine cerebeloasa fara CC AIT si ocluzie precerebrala cu CC catastrofale sau severe AIT si ocluzie precerebrala fara CC catastrofale sau severe Accident vascular cerebral cu CC catastrofale Accident vascular cerebral cu CC severe Accident vascular cerebral fara CC catastrofale sau severe Accident vascular cerebral, decedat sau transferat < 5 zile Tulburari ale nervilor cranieni si periferici cu CC Tulburari ale nervilor cranieni si periferici fara CC Infectii ale sistemului nervos cu exceptia meningitei virale cu CC catastrofale sau severe

1,6445 0,7624 2,1233 0,8821 0,4032 1,8776 0,3591 0,9766 0,4284 2,9991 1,6319 1,0585 0,3969 1,2223 0,252 2,7786

7.25 4.81 9.03 7.84 6.69 7.06 6.04 7.19 6.35 11.87 9.37 8.04 1.86 6.68 6.25 10.72

1 1 2 2 1 2 2 2 2 3 3 2 1 2 2 2

29 20 29 25 28 21 18 20 18 43 28 24 6 18 20 45

4 6 5 4 4 1 5

218

59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

M M M M M M M M M M M M M C C C C C C C C C C

B3132 B3140 B3150 B3160 B3171 B3172 B3180 B3191 B3192 B3200 B3210 B3221 B3222 C1010 C1020 C1030 C1040 C1050 C1060 C1070 C1080 C1090 C1100

Infectii ale sistemului nervos cu exceptia meningitei virale fara CC catastrofale sau severe Menigita virala Stupoare si coma non-traumatica Convulsii febrile Atacuri cu CC catastrofale sau severe Atacuri fara CC catastrofale sau severe Cefalee Leziune intracraniana cu CC catastrofale sau severe Leziune intracraniana fara CC catastrofale sau severe Fracturi craniene Alta leziune a capului Alte tulburari ale sistemului nervos cu CC catastrofale sau severe Alte tulburari ale sistemului nervos fara CC catastrofale sau severe Proceduri pentru leziuni penetrante ale ochiului Enucleeri si proceduri ale orbitei Proceduri la nivelul retinei Proceduri majore asupra corneei, sclerei si conjunctivei Dacriocistorinostomie Proceduri pentru strabism Proceduri ale pleoapei Alte proceduri asupra corneei, sclerei si conjunctivei Proceduri privind caile lacrimare Alte proceduri la nivelul ochiului

1,1467 0,6175 0,5482 0,2835 1,1089 0,3717 0,2709 1,9973 0,8191 0,6616 0,2394 1,5059 0,5545 1,2853 1,1278 0,6616 0,8884 0,6112 0,4284 0,4599 0,4158 0,2835 0,315

7.66 10.02 4.57 4.73 6.08 5.39 4.84 6.75 4.02 5.36 3.06 6.33 8.61 5.61 4.56 2.78 5.27 4.25 2.66 3.78 3.47 4.34 3.14

2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 3 1 2 1 1 2 1

30 47 19 13 20 18 17 27 15 19 10 21 35 16 14 7 12 15 6 12 11 13 10

1,5 2 1 2 1 3 1 1

219

82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

C C C C M M M M M M C C C C C C C C C C C

C1111 C1112 C1121 C1122 C3011 C3012 C3020 C3030 C3041 C3042 D1010 D1021 D1022 D1023 D1030 D1041 D1042 D1050 D1060 D1070 D1080

Glaucom si proceduri complexe ale cataractei Glaucom si proceduri complexe ale cataractei, de zi Proceduri asupra cristalinului Proceduri asupra cristalinului, de zi Infectii oculare acute si majore varsta >54 sau cu (CC catastrofale sau severe ) Infectii oculare acute si majore varsta <55 fara CC catastrofale sau severe Tulburari neurologice si vasculare ale ochiului Hifema si traume oculare tratate medical Alte tulburari ale ochiului cu CC Alte tulburari ale ochiului fara CC Implant cohlear Proceduri ale capului si gatului cu CC catastrofale sau severe Proceduri ale capului si gatului cu stare maligna sau CC moderate Proceduri ale capului si gatului fara stare maligna fara CC Cura chirugicala a cheiloschisisului sau diagnostic privind palatul Chirurgie maxialo-faciala cu CC Chirurgie maxialo-faciala fara CC Proceduri la nivelul glandei parotide Proceduri la nivelul sinusului, mastoidei si urechii medii Proceduri diverse ale urechii, nasului, gurii si gtului Proceduri nasale

0,8191 0,4284 0,6049 0,4095 1,1404 0,7057 0,4347 0,2898 0,7498 0,2961 4,6436 4,2655 1,8335 1,1152 1,1026 1,6193 0,9325 1,4239 0,8947 0,5671 0,5293

4.16 3.37 5.98 4.06 5.61 4.37 4.62 3.92 7.34 9.21 9.65 9.82 5.68 5.76 8.73 7.31 5.29 5.02

2 2 2 1 2 1 2 1 2 2 2 3 2 2 3 2 2 2

11 9 16 12 18 14 14 13 23 36 42 26 18 18 21 20 15 13

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

220

103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4

C C C C A A M M M M M M M M M M M M C C

D1090 D1100 D1110 D1120 D2010 D2020 D3011 D3012 D3020 D3030 D3041 D3042 D3050 D3060 D3071 D3072 D3081 D3082 E1011 E1012

Amigdalectomie si/sau adenoidectomie Alte proceduri ale urechii, nasului, gurii si gtului Miringotomie cu insertie de tub Proceduri asupra gurii si glandei salivare Extractii dentare si restaurare Proceduri endoscopice de zi, pentru afectiuni ORL Stare maligna a urechii, nasului, gurii si gatului cu CC catastrofale sau severe Stare maligna a urechii, nasului, gurii si gatului fara CC catastrofale sau severe Dezechilibru Epistaxis Otita medie si infectie a cailor respiratorii superioare cu CC Otita medie si infectie a cailor respiratorii superioare fara CC Laringotraheita si epiglotita Traumatism si diformitate nazale Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura si gtul cu CC Alte diagnostice privind urechea, nasul, gura si gtul fara CC Tulburari orale si dentare cu exceptia extractiilor si reconstituirilor Tulburari orale si dentare cu exceptia extractiilor si reconstituirilor de zi Proceduri majore la nivelul toracelui cu CC catastrofale Proceduri majore la nivelul toracelui fara CC catastrofale

0,4284 0,6427 0,2457 0,4978 0,3402 0,2016 1,8146 0,5608 0,3213 0,2961 0,5293 0,3024 0,2394 0,2583 0,649 0,2457 0,5293 0,1449 4,1017 2,1989

3.21 4.15 5.71 4.4 3.77 7.98 6.46 6.09 4.72 5.14 4.81 5.01 3.98 5.43 4.86 4.61 13.24 10.35

1 1 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2

10 13 19 13 12 31 23 18 13 13 13 13 12 15 17 14 50 41

1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1

221

123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

C C C A A A M M M M M M M M M M M

E1021 E1022 E1023 E2010 E2020 E2030 E3011 E3012 E3021 E3022 E3031 E3032 E3033 E3040 E3050 E3061 E3062

Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului respirator cu CC catastrofale Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului respirator cu CC severe Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului respirator fara CC catastrofale sau severe Diagnostic asupra sistemului respirator cu suport ventilator Diagnostic asupra sistemului respirator cu ventilatie neinvaziva Proceduri endoscopice ale aparatului respirator, de zi Fibroza cistica cu CC catastrofale sau severe Fibroza cistica fara CC catastrofale sau severe Embolism pulmonar cu CC catastrofale sau severe Embolism pulmonar fara CC catastrofale sau severe Infectii respiratorii/inflamatii cu CC catastrofale Infectii respiratorii/inflamatii cu CC severe sau moderate Infectii respiratorii/inflamatii fara CC Apnee de somn Edem pulmonar si insuficienta respiratorie Boala cronica obstructiva a cailor respiratorii cu CC catastrofale sau severe Boala cronica obstructiva a cailor respiratorii fara CC catastrofale sau severe

3,6859 1,5311 0,6112 3,6985 2,6337 0,2016 2,6652 2,0036 1,5374 0,7876 1,6697 0,9703 0,5608 0,2835 0,8758 1,1467 0,6805

4.35 5.74 4.72 8.82 8.25 10.26 5.06 9.74 9.71 8.21 7.46 7.08 6.47 6.54 8.58 8.27

1 1 1 1 1 2 1 2 2 3 3 2 1 2 3 3

14 19 17 39 43 35 18 40 37 23 20 20 24 19 22 22

1 1 3 2 2 3 2 2 2 3 -

222

140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M

E3071 E3072 E3073 E3081 E3082 E3090 E3101 E3102 E3103 E3111 E3112 E3121 E3122 E3123 E3130 E3141 E3142 E3143 E3151 E3152 E3153

Traumatism major la nivelul toracelui varsta >69 cu CC Traumatism major la nivelul toracelui varsta >69 sau cu CC Traumatism major la nivelul toracelui varsta <70 fara CC Semne si simptome respiratorii cu CC catastrofale sau severe Semne si simptome respiratorii fara CC catastrofale sau severe Pneumotorax Bronsita si astm varsta >49 cu CC Bronsita si astm varsta >49 sau cu CC Bronsita si astm varsta <50 fara CC Tuse convulsiva si bronsiolita acuta cu CC Tuse convulsiva si bronsiolita acuta fara CC Tumori respiratorii cu CC catastrofale Tumori respiratorii cu CC severe sau moderate Tumori respiratorii fara CC Probleme respiratorii aparute in perioada neonatala Revarsat pleural cu CC catastrofale Revarsat pleural cu CC severe Revarsat pleural fara CC catastrofale sau severe Boala interstitiala pulmonara cu CC catastrofale Boala interstitiala pulmonara cu CC severe Boala interstitiala pulmonara fara CC catastrofale sau severe

1,4302 0,7435 0,4032 0,6679 0,3087 0,7309 0,7624 0,5041 0,3339 1,0396 0,5608 1,6508 0,8758 0,4725 0,9829 1,6634 1,0396 0,6049 1,676 1,153 0,6616

6.58 5.92 4.67 6.91 5.86 7.85 7.62 6.07 5.38 6.2 5.35 6.93 6.2 5.33 9.3 8.88 8.51 6.94 6.27 5.93

2 2 2 2 1 2 3 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 3 3 3

18 18 14 26 21 23 19 16 14 16 14 26 24 21 32 29 31 16 14 14

2 2 2 3 4 2 1,5

223

161 162 163

4 4 4

M M M

E3161 E3162 E3163

Alt diagnostic al sistemului respirator varsta >64 cu CC Alt diagnostic al sistemului respirator varsta >64 sau cu CC Alt diagnostic al sistemului respirator varsta <65 fara CC Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total cu CC catastrofale sau severe Implant sau inlocuire de defibrilator cardiac implantabil automat, sistem total fara CC catastrofale sau severe Implant/Inlocuire componenta AICD Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB cu investigatie cardiaca invaziva Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB fara investigatie cardiaca invaziva cu CC catastrofale Procedura de valva cardiaca cu pompa CPB fara investigatie cardiaca invaziva fara CC catastrofale Bypass coronarian cu investigatii cardiace invazive cu CC catastrofale Bypass coronarian cu investigatii cardiace invazive fara CC catastrofale Bypass coronarian fara investigatii cardiace invazive cu CC catastrofale sau severe Bypass coronarian fara investigatii cardiace invazive fara CC catastrofale sau severe Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB cu CC catastrofale

0,9388 0,6364 0,3843

6.12 5.58 5.08

1 2 2

27 19 16

1,5 1 -

164

F1011

7,3276

165 166 167 168

5 5 5 5

C C C C

F1012 F1020 F1030 F1041

6,3195 6,3447 8,8524 6,1557

21.2 17.57

7 8

57 37

2 3

169 170 171 172 173 174

5 5 5 5 5 5

C C C C C C

F1042 F1051 F1052 F1061 F1062 F1071

4,3663 6,5779 4,9397 4,0513 3,0999 7,523

18.4 14.62 15.04

7 7 5

43 30 43

2 2 2

224

175 176 177 178 179 180

5 5 5 5 5 5

C C C C C C

F1072 F1081 F1082 F1091 F1092 F1100

Alte proceduri cardiotoracice/vasculare cu pompa CPB fara CC catastrofale Proceduri majore de reconstructie vasculara fara pompa CPB cu CC catastrofale Proceduri majore de reconstructie vasculara fara pompa CPB fara CC catastrofale Alte proceduri cardiotoracice fara pompa CPB cu CC catastrofale Alte proceduri cardiotoracice fara pompa CPB fara CC catastrofale Interventie coronara percutanata cu IMA Amputatie pentru sistemul circulator cu exceptia membrului superior si a degetului de la picioar cu CC catastrofale Amputatie pentru sistemul circulator cu exceptia membrului superior si a degetului de la picior fara CC catastrofale Implantare pacemaker cardiac Amputatie a membrului superior si a degetului pentru tulburari ale sistemului circulator Proceduri vasculare exceptand reconstructia majora fara pompa CPB cu CC catastrofale Proceduri vasculare exceptand reconstructia majora fara pompa CPB cu CC severe Proceduri vasculare exceptand reconstructia majora fara pompa CPB fara CC catastrofale sau severe Interventie coronara percutanata fara IMA cu implantare de stent

4,5365 5,2232 2,5266 4,1143 2,6715 1,8461

11.74 9.2 7.94 9.41 6.24

1 1 2 2 2

63 56 30 37 16

1 1 -

181

F1111

5,9037

17.43

59

182 183 184 185 186

5 5 5 5 5

C C C C C

F1112 F1120 F1130 F1141 F1142

2,9487 1,9343 2,3375 3,1881 1,342

16.22 6.67 14.03 7.17 6.97

5 2 3 2 2

45 19 48 27 26

1 1 0 -

187 188

5 5

C C

F1143 F1150

0,9388 1,2853

5.25 5.55

1 2

19 17

1 -

225

189 190 191 192 193 194 195 196

5 5 5 5 5 5 5 5

C C C C C C C A

F1160 F1170 F1180 F1190 F1200 F1211 F1212 F2010

Interventie coronara percutanata fara IMA fara implantare de stent Inlocuire de pacemaker cardiac Revizie de pacemaker cardiac exceptand inlocuirea dispozitivului Alta interventie percutanata cardiaca transvasculara Ligatura venelor si stripping Alte proceduri in sala de operatii privind sistemul circulator cu CC catastrofale Alte proceduri in sala de operatii privind sistemul circulator fara CC catastrofale Diagnostic al sistemului circulator cu suport ventilator Tulburari circulatorii cu IMA cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva cu CC catastrofale sau severe Tulburari circulatorii cu IMA cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva fara CC catastrofale sau severe Tulburari circulatorii fara IMA cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva cu diagnostic principal complex Tulburari circulatorii fara IMA cu proceduri de investigatie cardiaca invaziva fara diagnostic principal complex Tulburari circulatorii cu IMA fara proceduri de investigatie cardiaca invaziva cu CC catastrofale sau severe Tulburari circulatorii cu IMA fara proceduri de investigatie cardiaca invaziva fara CC catastrofale sau severe

1,2538 1,2538 1,216 1,5689 0,6616 3,2385 1,2601 3,4401

4.99 6.45 4.96 5.97 7.52 7.74 6.58

1 2 2 2 1 2 1

17 20 15 20 31 28 29

1 2 1 3

197

F2021

1,7327

7.49

24

198

F2022

1,0648

6.47

21

199

F2031

1,0396

4.9

16

200

F2032

0,5608

3.68

11

201

F3011

1,3609

8.89

29

202

F3012

0,6553

7.15

30

226

203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

M M M M M M M M M M M M M M M M M M M

F3013 F3020 F3031 F3032 F3041 F3042 F3050 F3061 F3062 F3071 F3072 F3081 F3082 F3090 F3101 F3102 F3111 F3112 F3121

Tulburari circulatorii cu IMA fara proceduri de investigatie cardiaca invaziva, decedat Endocardita infectioasa Insuficienta cardiaca si soc cu CC catastrofale Insuficienta cardiaca si soc fara CC catastrofale Tromboza venoasa cu CC catastrofale sau severe Tromboza venoasa fara CC catastrofale sau severe Ulceratie a pielii pentru tulburari circulatorii Tulburari vasculare periferice cu CC catastrofale sau severe Tulburari vasculare periferice fara CC catastrofale sau severe Ateroscleroza coronariana cu CC Ateroscleroza coronariana fara CC Hipertensiune cu CC Hipertensiune fara CC Boala congenitala de inima Tulburari valvulare cu CC catastrofale sau severe Tulburari valvulare fara CC catastrofale sau severe Aritmie majora si stop cardiac cu CC catastrofale sau severe Aritmie majora si stop cardiac fara CC catastrofale sau severe Aritmie non-majora si tulburari de conducere cu CC catastrofale sau severe

0,7561 2,7471 1,6886 0,7561 1,2538 0,5734 1,5689 1,2853 0,4284 0,5482 0,2646 0,7246 0,3528 0,378 1,2034 0,252 0,9829 0,4473 0,9514

4.34 18.5 7.43 6.71 8.52 7.48 9.25 7.13 7.56 7.16 7.87 6.52 6.85 5.64 6.5 6.02 5.61 5.5 7.12

1 2 2 2 3 3 4 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 2

19 106 22 18 23 20 23 24 25 22 26 18 21 21 20 20 26 24 21

1 2 2 2 2 4 3 3 1 4

227

222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235

5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6

M M M M M M M M M C C C C C

F3122 F3131 F3132 F3141 F3142 F3150 F3161 F3162 F3163 G1011 G1012 G1021 G1022 G1031

Aritmie non-majora si tulburari de conducere fara CC catastrofale sau severe Angina instabila cu CC catastrofale sau severe Angina instabila fara CC catastrofale sau severe Sincopa si colaps cu CC catastrofale sau severe Sincopa si colaps fara CC catastrofale sau severe Durere toracica Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC catastrofale Alte diagnostice ale sistemului circulator cu CC severe Alte diagnostice ale sistemului circulator fara CC catastrofale sau severe Rezectie rectala cu CC catastrofale Rezectie rectala fara CC catastrofale Proceduri majore pe intestinul subtire si gros cu CC catastrofale Proceduri majore pe intestinul subtire si gros fara CC catastrofale Proceduri la nivelul stomacului, esofagului si duodenului cu stare maligna Proceduri la nivelul stomacului, esofagului si duodenului fara stare malignam cu CC catastrofale sau severe Proceduri la nivelul stomacului, esofagului si duodenului fara stare maligna fara CC catastrofale sau severe Aderente peritoneale varsta >49 cu CC

0,3654 0,8317 0,4221 0,7876 0,2961 0,2646 2,0414 0,9892 0,523 4,694 2,6841 4,4356 2,1359 5,0909

5.35 6.41 5.83 5.47 4.32 4.33 8.04 7.28 6.37 17.51 16.54 14.15 11.72 15.68

2 2 2 2 2 1 2 2 2 5 6 3 2 4

18 18 17 17 13 14 25 21 22 48 39 51 43 51

3 3 3 2 3 2 4

236

G1032

3,8182

9.1

29

237 238

6 6

C C

G1033 G1041

1,3672 2,892

6.57 10.67

2 3

22 31

2 1

228

239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

C C C C C C C C C C C C C C

G1042 G1043 G1051 G1052 G1060 G1071 G1072 G1081 G1082 G1090 G1100 G1111 G1112 G1121

Aderente peritoneale varsta >49 sau cu CC Aderente peritoneale varsta <50 fara CC Proceduri minore pe intenstinul subtire si gros cu CC Proceduri minore pe intenstinul subtire si gros fara CC Piloromiotomie Apendicectomie cu CC catastrofale sau severe Apendicectomie fara CC catastrofale sau severe Proceduri pentru hernie abdominala si alte hernii varsta >59 sau cu (CC catastrofale sau severe) Proceduri pentru hernie abdominala si alte hernii varsta 1 la 59 fara CC catastrofale sau severe Proceduri pentru hernia inghinala si femurala varsta >0 Proceduri pentru hernie varsta <1 Proceduri anale si la nivelul stomei cu CC catastrofale sau severe Proceduri anale si la nivelul stomei fara CC catastrofale sau severe Alte proceduri in sala de operatii la nivelul sistemului digestiv cu CC catastrofale sau severe Alte proceduri in sala de operatii la nivelul sistemului digestiv fara CC catastrofale sau severe Alte gastroscopii pentru boli digestive majore Alte gastroscopii pentru boli digestive majore, de zi

1,7579 1,0459 1,9532 1,0963 1,0648 1,6886 0,8443 1,0018 0,5923 0,5797 0,5293 1,2097 0,4221 2,8479

7.25 5.93 7.37 5.1 5.85 4.99 8.38 6.93 6.34 4.58 6.63 5.48 9.26

3 3 2 1 2 2 3 2 2 2 2 2 2

19 14 24 18 14 12 24 20 17 11 22 18 37

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

253 254 255

6 6 6

C A A

G1122 G2011 G2012

0,8317 0,9577 0,1764

7.41 6.14 -

2 2 -

28 19 -

1 3 -

229

256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

A A A A A A A A A M M M M M M M M M M M

G2020 G2031 G2032 G2033 G2041 G2042 G2051 G2052 G2053 G3011 G3012 G3021 G3022 G3030 G3040 G3050 G3061 G3062 G3071 G3072

Colonoscopie complexa Alte colonoscopii cu CC catastrofale sau severe Alte colonoscopii fara CC catastrofale sau severe Alte colonoscopii, de zi Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore Alte gastroscopii pentru boli digestive care nu sunt majore, de zi Gastroscopie complexa cu CC catastrofale sau severe Gastroscopie complexa fara CC catastrofale sau severe Gastroscopie complexa, de zi Stare maligna digestiva cu CC catastrofale sau severe Stare maligna digestiva fara CC catastrofale sau severe Hemoragie gastrointestinala varsta >64 sau cu (CC catastrofale sau severe ) Hemoragie gastrointestinala varsta <65 fara CC catastrofale sau severe Ulcer peptic complicat Ulcer peptic necomplicat Boala inflamatorie a intestinului Ocluzie intestinala cu CC Ocluzie intestinala fara CC Durere abdominala sau adenita mezenterica cu CC Durere abdominala sau adenita mezenterica fara CC

0,4032 1,5437 0,6364 0,2079 0,7687 0,1701 1,8335 0,838 0,2394 0,9766 0,5041 0,4978 0,2583 0,9199 0,2205 0,5356 0,9703 0,4473 0,4725 0,2331

5.2 4.02 4.96 6.36 5.05 5.73 4.29 6.58 5.26 6.47 5.77 5.72 5.13 4.12 4.49 3.61

2 1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 1 1 2 1

16 12 16 20 16 21 14 22 17 18 16 19 18 13 13 11

1 1 3 3 2 3 3 2 3 2 -

230

276

G3081

Esofagita, gastroenterita si diverse tulburari ale sistemului digestiv varsta >9 ani cu CC catastrofale/severe Esofagita, gastroenterita si diverse tulburari ale sistemului digestiv varsta >9 ani fara CC catastrofale/severe Gastroenterita varsta <10 ani cu CC Gastroenterita varsta <10 ani fara CC Esofagita si diverse tulburari ale sistemului digestiv varsta <10 ani Alte diagnostice ale sistemului digestiv cu CC Alte diagnostice ale sistemului digestiv fara CC Proceduri la nivel de pancreas, ficat si shunt cu CC catastrofale Proceduri la nivel de pancreas, ficat si shunt fara CC catastrofale Proceduri majore ale tractului biliar cu stare maligna sau CC catastrofale Proceduri majore ale tractului biliar fara stare maligna cu (CC moderate sau severee) Proceduri majore ale tractului biliar fara stare maligna fara CC Proceduri de diagnostic hepatobiliar cu CC catastrofale sau severe Proceduri de diagnostic hepatobiliar fara CC catastrofale sau severe Alte proceduri in sala de operatii hepatobiliare si pancreatice Colecistectomie deschisa cu explorarea inchisa a CBP sau cu CC catastrofale

0,8065

5.5

16

277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291

6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7

M M M M M M C C C C C C C C C

G3082 G3091 G3092 G3100 G3111 G3112 H1011 H1012 H1021 H1022 H1023 H1031 H1032 H1040 H1051

0,2709 0,7498 0,3402 0,3717 0,7813 0,2394 5,5572 2,4825 4,234 2,3753 1,3294 2,432 1,0648 2,4825 3,478

4.82 4.8 4.15 3.84 5.2 4.4 17.32 14.61 15.64 14.29 12.9 7.79 6.09 8.16 12.55

2 2 2 1 1 1 4 4 4 4 3 2 2 2 5

14 13 11 11 17 15 57 44 46 45 42 25 16 30 30

2 2 2 2 1 3 1 3 2 2 1 1 3 2

231

292

H1052

Colecistectomie deschisa fara explorarea inchisa a CBP fara CC catastrofale Colecistectomie laparoscopica cu explorarea inchisa a CBP sau cu (CC catastrofale sau severe) Colecistectomie laparoscopica fara explorarea inchisa a CBP fara CC catastrofale sau severe Proceduri endoscopice pentru varice esofagiene sangerande Procedura terapeutica complexa pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC catastrofale sau severe Procedura terapeutica complexa pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica fara CC catastrofale sau severe Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC catastrofale sau severe Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica cu CC moderate Alte proceduri terapeutice pentru colangiopancreatografie retrograda endoscopica fara CC Ciroza si hepatita alcoolica cu CC catastrofale Ciroza si hepatita alcoolica cu CC severe Ciroza si hepatita alcoolica fara CC catastrofale sau severe

1,5563

10.8

25

293 294 295

7 7 7

C C A

H1061 H1062 H2010

1,7075 0,8443 1,9469

6.26 5.42 6.95

2 2 2

18 13 22

1 1 -

296

H2021

2,0099

6.38

19

297

H2022

0,838

4.09

12

298

H2031

1,8083

6.64

23

299

H2032

1,0144

4.38

13

300 301 302 303

7 7 7 7

A M M M

H2033 H3011 H3012 H3013

0,586 1,9406 0,9136 0,4347

5.28 7.44 7.1 6.47

1 2 2 2

18 27 22 19

3 3 3

232

304

H3021

305 306 307 308 309 310 311 312

7 7 7 7 7 7 7 8

M M M M M M M C

H3022 H3031 H3032 H3041 H3042 H3051 H3052 I1010

Stare maligna a sistemului hepatobiliar si pancreasului (varsta >69 cu CC catastrofale sau severe ) sau cu CC catastrofale Stare maligna a sistemului hepatobiliar si pancreasului (varsta >69 fara CC catastrofale sau severe ) sau fara CC catastrofale Tulburari ale pancreasului, cu exceptia starii maligne cu CC catastrofale sau severe Tulburari ale pancreasului, cu exceptia starii maligne fara CC catastrofale sau severe Tulburari ale ficatului, cu exceptia starii maligne, cirozei, hepatitei alcoolice cu CC cat/sev Tulburari ale ficatului, cu exceptia starii maligne, cirozei, hepatitei alcoolice fara CC cat/sev Tulburari ale tractului biliar cu CC Tulburari ale tractului biliar fara CC Proceduri majore bilaterale sau multiple ale extremitatilor inferioare Transfer de tesut micorvascular sau (grefa de piele cu CC catastrofale sau severe), cu exceptia mainii Grefe pe piele fara CC catastrofale sau severe, cu exceptia mainii Revizie a artroplastiei totale de sold cu CC catastrofale sau severe Inlocuire sold cu CC catastrofale sau severe sau revizie a artroplastiei totale de sold fara CC catastrofale sau severe Inlocuire sold fara CC catastrofale sau

1,3987

6.71

25

2,5

0,6301 1,4428 0,5797 1,4996 0,4095 0,8569 0,3465 5,7966

5.6 6.93 6.08 6.04 5.93 5.93 4.73 -

1 2 2 2 2 2 2 -

21 22 20 20 19 18 15 -

2 4 3 3 3 3 2 -

313 314 315

8 8 8

C C C

I1021 I1022 I1031

6,9181 2,7534 6,1935

13.72 11 17.35

2 1 6

65 52 44

1 0 -

316 317

8 8

C C

I1032 I1033

3,3834 2,7597

15.03 13.88

6 6

34 29

1 1

233

severe 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 C C C C C C C C C C C I1040 I1050 I1060 I1070 I1081 I1082 I1091 I1092 I1101 I1102 I1110 Inlocuire si reatasare de genunchi Alte proceduri majore de inlocuire a articulatiilor si reatasare a unui membru Artrodeza vertebrala cu diformitate Amputatie Alte proceduri la nivelul soldului si al femurului cu CC catastrofale sau severe Alte proceduri la nivelul soldului si al femurului fara CC catastrofale sau severe Artrodeza vertebrala cu CC catastrofale sau severe Artrodeza vertebrala fara CC catastrofale sau severe Alte proceduri la nivelul spatelui si gatului cu CC catastrofale sau severe Alte proceduri la nivelul spatelui si gatului fara CC catastrofale sau severe Proceduri de alungire a membrelor Infectii/inflamatii ale oaselor si articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular si tesutului conjunctiv cu CC catastrofale Infectii/inflamatii ale oaselor si articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular si tesutului conjunctiv cu CC severe Infectii/inflamatii ale oaselor si articulatiilor cu diverse proceduri ale sistemului muscular si tesutului conjunctiv fara CC catastrofale sau severe Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei si gleznei cu CC catastrofale sau severe 2,892 2,6652 6,1683 4,8767 3,1188 1,928 5,6517 3,0432 2,6967 1,3546 2,0603 14.44 19.26 14.23 12.28 7.89 7.53 9.77 7.86 11.64 5 3 5 4 2 1 3 2 1 38 74 35 31 24 35 29 24 65 1 1 1 1 1 1 1

329

I1121

4,9334

12.2

50

330

I1122

2,6274

9.7

36

331 332

8 8

C C

I1123 I1131

1,3546 2,9298

7.77 11.04

1 3

35 35

1 1

234

333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353

8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8

C C C C C C C C C C C C C C C C C C C M M

I1132 I1133 I1140 I1150 I1160 I1170 I1180 I1190 I1200 I1210 I1220 I1230 I1240 I1251 I1252 I1261 I1262 I1270 I1280 I3010 I3020

Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei si gleznei varsta >59 fara CC catastrofale sau severe Proceduri ale humeruslui, tibiei, fibulei si gleznei varsta <60 fara CC catastrofale sau severe Revizie a bontului de amputatie Chirurgie cranio-faciala Alte proceduri la nivelul umarului Chirurgie maxilo-faciala Alte proceduri la nivelul genunchiului Alte proceduri la nivelul cotului si antebratului Alte proceduri la nivelul labei piciorului Excizie locala si indepartare a dispozitivelor interne de fixare a soldului si femurului Excizie locala si indepartare a dispozitivelor interne de fixare exclusiv sold si femur Artroscopie Proceduri diagnostic ale oaselor si a incheieturilor, incluzand biopsia Proceduri la nivelul tesuturilor moi cu CC catastrofale sau severe Proceduri la nivelul tesuturilor moi fara CC catastrofale sau severe Alte proceduri la nivelul tesutului conjunctiv cu CC Alte proceduri la nivelul tesutului conjunctiv fara CC Reconstructie sau revizie a genunchiului Proceduri la nivelul mainii Fracturi ale diafizei femurale Fracturi ale extremitatii distale femurale

1,6004 1,2034 1,487 1,9343 0,8695 1,4113 0,5167 0,9829 0,7939 0,8506 0,4221 0,4536 1,8146 2,1422 0,6868 2,4699 0,7435 1,0711 0,5545 1,7579 1,3483

10.71 8.57 9.63 3.73 7.25 4.49 5.74 7 5.78 4.11 4.04 7.52 6.57 5.66 6.72 4.95 4.67 4.31 5.56 5.36

3 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

35 27 45 11 28 16 20 26 21 14 14 30 25 21 25 18 14 14 22 19

1 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1 -

235

354 355 356

8 8 8

M M M

I3030 I3041 I3042

Entorse, luxatii si dislocari ale soldului, pelvisului si coapsei Osteomielita cu CC Osteomielita fara CC Stare maligna a tesutului conjunctiv, incluzand fractura patologica cu CC catastrofale sau severe Stare maligna a tesutului conjunctiv, incluzand fractura patologica tologica fara CC catastrofale sau severe Tulburari inflamatorii musculoscheletale cu CC catastrofale sau severe Tulburari inflamatorii musculoscheletale fara CC catastrofale sau severe Artrita septica cu CC catastrofale sau severe Artrita septica fara CC catastrofale sau severe Tulburari nechirurgicale ale coloanei cu CC Tulburari nechirurgicale ale coloanei fara CC Tulburari nechirurgicale ale coloanei, de zi Boli ale oaselor si atropatii specifice varsta >74 cu CC catastrofale sau severe Boli ale oaselor si atropatii specifice varsta >74 sau cu (CC catastrofale sau severe ) Boli ale oaselor si atropatii specifice varsta <75 fara CC catastrofale sau severe Artropatii nespecifice Alte tulburari musculotendinoase varsta >69 cu CC

0,5356 2,0162 0,712

4.9 9.44 8.36

1 1 1

17 41 33

357

I3051

1,3609

6.68

26

358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370

8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8

M M M M M M M M M M M M M

I3052 I3061 I3062 I3071 I3072 I3081 I3082 I3083 I3091 I3092 I3093 I3100 I3111

0,5671 2,2178 0,4221 2,3564 0,7939 1,3294 0,6049 0,189 1,5626 0,5923 0,2898 0,5482 0,8695

4.74 6.1 5.37 7.04 6.29 6.69 5.8 6.57 6.14 5.75 6.32 -

1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 -

18 18 16 21 21 19 21 21 20 19 19 -

2 1 -

236

371 372 373 374

8 8 8 8

M M M M

I3112 I3113 I3121 I3122

Alte tulburari musculotendinoase varsta >69 sau cu CC Alte tulburari musculotendinoase varsta <70 fara CC Tulburari musculotendinoase specifice varsta >79 sau cu (CC catastrofale sau severe) Tulburari musculotendinoase specifice varsta <80 fara CC catastrofale sau severe Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale varsta >59 cu CC catastrofale sau severe Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale varsta >59 sau cu (CC catastrofale sau severe) Ingrijiri postprocedurale ale implanturilor/prostezelor musculoscheletale varsta <60 fara CC catastrofale sau severe Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului varsta >74 cu CC Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului varsta >74 sau cu CC Leziuni ale antebratului, pumnului, mainii sau piciorului varsta <75 fara CC Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, varsta >64 cu CC Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei varsta >64 sau cu CC

0,4032 0,2646 1,2034 0,3339

6.39 5.03 7.07 5.53

2 2 2 1

19 15 22 19

375

I3131

1,7768

376

I3132

0,6427

7.66

32

377 378 379 380

8 8 8 8

M M M M

I3133 I3141 I3142 I3143

0,3465 1,1026 0,4284 0,2835

5.03 3.92 3.56 2.94

1 1 1 1

20 12 10 8

0 0

381

I3151

1,3861

4.59

15

382

I3152

0,586

4.17

14

237

383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398

8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9

M M M M M M M M C C C C C C C C

I3153 I3161 I3162 I3163 I3171 I3172 I3181 I3182 J1010 J1021 J1022 J1031 J1032 J1041 J1042 J1050

Leziuni ale umarului, bratului, cotului, genunchiului, gambei sau gleznei, varsta <65 fara CC Alte tulburari musculoscheletale varsta >69 cu CC Alte tulburari musculoscheletale varsta >69 sau cu CC Alte tulburari musculoscheletale varsta <70 fara CC Fracturi ale pelvisului cu CC catastrofale sau severe Fracturi ale pelvisului fara CC catastrofale sau severe Fracturi ale colului femural cu CC catastrofale sau severe Fracturi ale colului femural fara CC catastrofale sau severe Transfer de tesut microvasular pentru piele, tesut subcutanat si tulburari ale sanului Proceduri majore pentru afectiuni maligne ale sanului Proceduri majore pentru afectiuni nemaligne ale sanului Proceduri minore pentru afectiuni maligne ale sanului Proceduri minore pentru afectiuni nemaligne ale sanului Alta grefa a pielii si/sau proceduri de debridare cu CC catastrofale sau severe Alta grefa a pielii si/sau proceduri de debridare fara CC catastrofale sau severe Proceduri perianale si pilonidale

0,2961 1,1467 0,4788 0,2583 2,0477 0,9262 1,2979 0,4284 4,8137 1,2097 0,9829 0,5482 0,378 2,0918 0,6112 0,4978

3.61 7.24 5.18 4.53 8.02 6.24 7.34 5.33 10.53 5.06 4.57 4.29 6.5 4.28 4.61

1 1 1 1 2 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1

11 30 19 16 30 23 29 21 31 17 17 14 24 16 15

0 1 3 1 1 1 0 0 1 1 1

238

399 400 401

9 9 9

C C C

J1060 J1070 J1081

Proceduri in sala de operatii ale pielii, tesutului subcutanat si chirugie plastica la nivelul sanului Alte proceduri ale pielii, tesutului subcutanat si sanului Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita cu CC catastrofale Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fara CC catastrofale cu grefa de piele/lambou de reparare Proceduri ale membrele inferioare cu ulcer/celulita fara CC catastrofale fara grefa de piele/lambou de reparare Proceduri ale membrele inferioare fara ulcer/celulita cu grefa de piele (CC catastrofale sau severe) Proceduri ale membrele inferioare fara ulcer/celulita fara (grefa de piele si (CC catastrofale sau severe) Reaconstructii majore ale sanului Ulceratii ale pielii Ulceratie ale pielii, de zi Tulburari maligne ale sanului (varsta >69 cu CC) sau cu (CC catastrofale sau severe) Tulburari maligne ale sanului (varsta >69 fara CC) sau fara (CC catastrofale sau severe) Tulburari nemaligne ale sanului Celulita varsta >59 cu CC catastrofale sau severe Celulita (varsta >59 fara CC catastrofale sau severe ) sau varsta <60

0,4473 0,2709 4,7444

5.35 4.32 11.59

1 1 3

21 15 36

1 1 -

402

J1082

2,6148

16.98

72

403

J1083

1,7768

8.32

30

404

J1091

2,4194

405 406 407 408 409 410 411 412 413

9 9 9 9 9 9 9 9 9

C C M M M M M M M

J1092 J1100 J3011 J3012 J3021 J3022 J3030 J3041 J3042

0,8947 3,5347 1,4491 0,126 0,6742 0,2394 0,2772 1,342 0,5608

6.26 9.44 5.6 3.94 4.04 8.82 6.13

1 3 1 1 1 3 2

24 26 22 14 14 27 20

1 1

239

414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436

9 9 9 9 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10

M M M M M M C C C C C C C C C A M M M M M M M

J3051 J3052 J3061 J3062 J3071 J3072 K1010 K1020 K1030 K1040 K1050 K1060 K1070 K1080 K1090 K2010 K3011 K3012 K3020 K3031 K3032 K3033 K3040

Trauma a pielii, tesutului subcutanat si sanului varsta >69 Trauma a pielii, tesutului subcutanat si sanului varsta <70 Tulburari minore ale pielii Tulburari minore ale pielii, de zi Tulburari majore ale pielii Tulburari majore ale pielii, de zi Proceduri ale piciorului diabetic Proceduri la nivel de hipofiza Proceduri la nivelul suprarenalelor Proceduri majore pentru obezitate Proceduri la nivelul paratiroidelor Proceduri la nivelul tiroidei Proceduri privind obezitatea Proceduri privind tiroglosul Alte proceduri in sala de operatii la nivel endocrin, nutritional si metabolic Proceduri endoscopice sau investigative pentru tulburari metabolice fara CC, de zi Diabet cu CC catastrofale sau severe Diabet fara CC catastrofale sau severe Perturbare nutritionala severa Diverse tulburari metabolice cu CC catastrofale Diverse tulburari metabolice varsta >74 sau cu CC severe Diverse tulburari metabolice varsta <75 fara CC catastrofale sau severe Erori innascute de metabolism

0,5545 0,2709 0,5923 0,1575 0,9199 0,0882 3,7867 2,7849 2,6085 1,5689 1,2664 1,1152 1,3357 0,6616 2,7849 0,3843 1,279 0,5734 2,306 1,5185 0,7246 0,3843 0,4158

5.14 3.71 5.05 5.93 11.42 12.47 5.38 5.24 5.22 6.49 6.68 6.03 6.25 6.32 5.17 4.08 5.06

2 1 2 2 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1

17 12 16 18 35 37 12 16 16 22 18 18 19 20 14 12 16

1 1 1 1 0 3 2 1 -

240

437 438 439 440

10 10 11 11

M M C C

K3051 K3052 L1011 L1012

Tulburari endocrine cu CC catastrofale sau severe Tulburari endocrine fara CC catastrofale sau severe Insertie operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa cu CC catastrofale sau severe Insertie operatorie a cateterului peritoneal pentru dializa fara CC catastrofale sau severe Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori cu CC catastrofale sau severe Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori fara CC catastrofale sau severe Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori benigne cu CC catastrofale Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori benigne cu CC severe sau moderate Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori benigne fara CC Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofale sau severe Prostatectomie transuretrala fara CC catastrofale sau severe Proceduri minore ale vezicii urinare cu CC catastrofale sau severe Proceduri minore ale vezicii urinare fara CC catastrofale sau severe

1,4239 0,4851 4,0576 1,1971

5.23 4.58 16.93 -

2 2 1 -

14 12 138 -

441

11

L1021

4,1332

16.16

45

442

11

L1022

2,7345

13.76

34

443

11

L1031

3,6229

11.78

45

444 445 446 447 448 449

11 11 11 11 11 11

C C C C C C

L1032 L1033 L1041 L1042 L1051 L1052

1,8461 1,279 2,2241 0,8821 1,9847 0,6364

9.14 8.51 10 8.12 9.49 7.07

2 2 4 3 2 2

33 31 23 22 31 24

1 1 1 1 1

241

450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467

11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11

C C C C C C C A A A M M M M M M M M

L1061 L1062 L1071 L1072 L1081 L1082 L1083 L2010 L2020 L2030 L3011 L3012 L3013 L3020 L3031 L3032 L3041 L3042

Proceduri transuretrale cu exceptia prostatectomiei cu CC catastrofale sau severe Proceduri transuretrale cu exceptia prostatectomiei fara CC catastrofale sau severe Proceduri ale uretrei cu CC Proceduri ale uretrei fara CC Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului si tractului urinar cu CC catasatrofal Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului si tractului urinar cu CC severe Alte proceduri pentru tulburari ale rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofale sau severe Ureteroscopie Cistouretroscopie, de zi Litotripsie extracorporeala pentru litiaza urinara Insuficienta renala cu CC catastrofale Insuficienta renala cu CC severe Insuficienta renala fara CC catastrofale sau severe Internare pentru dializa renala Tumori ale rinichiului si tractului urinar cu CC catastrofale sau severe Tumori ale rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofale sau severe Infectii ale rinichiului si tractului urinar cu CC catastrofale Infectii ale rinichiului si tractului urinar varsta >69 sau cu CC severe

1,279 0,523 0,8569 0,5419 4,946 2,1233 1,0459 0,6238 0,2016 0,3969 2,2556 1,216 0,6364 0,0945 1,2601 0,6112 1,6445 0,7435

7.21 5.77 6.07 5.98 7.6 5.8 5.12 5.65 4 9.39 7.43 5.82 5.94 4.88 7.8 6.44

2 2 2 2 1 1 1 2 1 2 2 2 1 1 2 2

21 16 18 19 39 23 18 18 13 38 25 19 24 15 23 19

1 1 1 3 1 3 2 2 2 2

242

468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484

11 11 11 11 11 11 11 11 12 12 12 12 12 12 12 12 12

M M M M M M M M C C C C C C C C C

L3043 L3050 L3061 L3062 L3070 L3081 L3082 L3083 M1010 M1021 M1022 M1031 M1032 M1041 M1042 M1050 M1061

Infectii ale rinichiului si tractului urinar varsta <70 fara CC catastrofale sau severe Pietre si obstructie urinara Semne si simtome ale rinichiului si tractului urinar cu CC catastrofale sau severe Semne si simtome ale rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofale sau severe Strictura uretrala Alte diagnostice la nivelul rinichiului si tractului urinar cu CC catastrofale Alte diagnostice la nivelul rinichiului si tractului urinar cu CC severe Alte diagnostice la nivelul rinichiului si tractului urinar fara CC catastrofale sau severe Proceduri majore pelvine la barbat Prostatectomie transuretrala cu CC catastrofale sau severe Prostatectomie transuretrala fara CC catastrofale sau severe Proceduri la nivelul penisului cu CC Proceduri la nivelul penisului fara CC Proceduri la nivelul testiculelor cu CC Proceduri la nivelul testiculelor fara CC Circumcizie Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin pentru starea maligna Alte proceduri chirugicale la nivelul sistemului reproductiv masculin exceptand cele pentru starea maligna Cistouretroscopie fara CC, de zi

0,4284 0,3276 0,9262 0,3339 0,3528 2,0603 0,8947 0,3087 2,7723 1,6823 0,8695 1,0963 0,5734 1,0711 0,441 0,3213 1,9217

5.42 4.59 5.01 4.53 5.13 7.1 5.87 4.86 15.69 9.43 8.25 4.35 3.76 6.17 4.77 3.24 5.19

2 2 2 1 1 2 2 1 7 4 3 1 1 2 2 1 1

15 14 15 14 16 22 20 15 35 21 20 13 12 18 14 10 20

1 1 1 2 1 1 1 0,5 1 1 1 -

485 486

12 12

C A

M1062 M2010

0,6049 0,189

7.17 -

2 -

22 -

1 -

243

487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500

12 12 12 12 12 12 12 12 13 13 13 13 13 13

M M M M M M M M C C C C C C

M3011 M3012 M3021 M3022 M3031 M3032 M3040 M3050 N1010 N1021 N1022 N1031 N1032 N1040

Stare maligna a sistemului reproductiv masculin cu CC catastrofale sau severe Stare maligna a sistemului reproductiv masculin fara CC catastrofale sau severe Hipertrofie prostatica benigna cu CC catastrofale sau severe Hipertrofie prostatica benigna fara CC catastrofale sau severe Inflamatii ale sistemului reproductiv masculin cu CC Inflamatii ale sistemului reproductiv masculin fara CC Sterilizare, barbati Alte diagnostice ale sistemului reproductiv masculin Eviscerare a pelvisului si vulvectomie radicala Proceduri uterine si ale anexelor pentru stare maligna ovariana sau a anexelor cu CC Proceduri uterine si ale anexelor pentru stare maligna ovariana sau a anexelor fara CC Proceduri uterine si ale anexelor pentru stare maligna non-ovariana sau a anexelor cu CC Proceduri uterine si ale anexelor pentru stare maligna non-ovariana sau a anexelor fara CC Histerectomie pentru stare nemaligna Ovariectomie si proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope cu CC catastrofale sau severe

1,0081 0,3465 1,0837 0,2835 0,7687 0,3402 0,2646 0,252 3,3456 3,0243 1,6949 2,5833 1,5878 1,1719

5.48 4.07 5.09 4.25 5.38 4.54 4.12 11.8 10.22 7.46 8.67 6.93 8.83

1 1 2 1 2 1 1 4 4 3 2 2 4

21 14 16 13 16 15 13 28 26 21 30 24 20

1 0 3 2 1 2 1 1

501

13

N1051

1,9784

8.6

21

244

502 503 504 505 506 507

13 13 13 13 13 13

C C C C C C

N1052 N1060 N1070 N1080 N1090 N1100

Ovariectomie si proceduri complexe nemaligne ale trompei Fallope fara CC catastrofale sau severe Proceduri de reconstructie ale sistemului reproductiv feminin Alte proceduri la nivel uterin si anexe pentru stare nemaligna Proceduri endoscopice pentru sistemul reproductiv feminin Conizatie, proceduri la nivelul vaginului, colului uterin si vulvei Curetaj diagnostic si histeroscopie diagnostica Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului reproductiv feminin varsta >64 cu stare maligna sau cu CC Alte proceduri in sala de operatii ale sistemului reproductiv feminin varsta <65 fara neoplasm fara CC Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru afectiuni ale sistemul reproductiv feminin Stare maligna a sistemului reproductiv feminin cu CC catastrofale sau severe Stare maligna a sistemului reproductiv feminin fara CC catastrofale sau severe Infectii, sistem reproductiv feminin Tulburari menstruale si alte tulburari ale sistemului genital feminin cu CC Tulburari menstruale si alte tulburari ale sistemului genital feminin fara CC Nastere prin cezariana cu CC catastrofale Nastere prin cezariana cu CC severe

0,9955 0,9514 0,5104 0,4536 0,3087 0,2898

7.47 7.46 3.72 4.25 4.03 2.79

3 3 1 2 1 1

20 20 11 12 13 8

1 1 1 1 1 1

508

13

N1111

2,8668

3.98

12

509 510 511 512 513 514 515 516 517

13 13 13 13 13 13 13 14 14

C A M M M M M C C

N1112 N2010 N3011 N3012 N3020 N3031 N3032 O1011 O1012

0,3717 0,189 1,0963 0,5797 0,3969 0,4347 0,1827 2,3123 1,5752

3.32 6.52 5.25 4.11 4.09 3.34 7.51 7.17

1 1 1 2 2 1 3 3

9 26 19 12 12 11 19 18

2 1 1 1 1 1

245

518 519 520 521 522 523 524 525 526 527 528 529 530 531 532 533

14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14 14

C C C C C C A M M M M M M M M M

O1013 O1021 O1022 O1030 O1040 O1050 O2010 O3011 O3012 O3013 O3020 O3030 O3041 O3042 O3051 O3052

Nastere prin cezariana fara CC catastrofale sau severe Nastere vaginala cu proceduri in sala de operatii cu CC catastrofale sau severe Nastere vaginala cu proceduri in sala de operatii fara CC catastrofale sau severe Sarcina ectopica Postpartum si post avort cu proceduri in sala de operatii Avort cu proceduri in sala de operatii Vaginoscopie/Colposcopie de zi, pentru sarcina, nastere sau lauzie Nastere vaginala cu CC catastrofale sau severe Nastere vaginala fara CC catastrofale sau severe Nastere vaginala singulara fara complicatii fara alte afectiuni Postpartum si post avort cu proceduri in sala de operatii Avort fara proceduri in sala de operatii Travaliu fals inainte de 37saptamani sau cu CC catastrofale Travaliu fals dupa 37 saptamani fara CC catastrofale Internare prenatala si pentru alte probleme obstetrice Internare prenatala si pentru alte probleme obstetrice, de zi Nou- nascut externat ca deces sau transfer, la interval <5 zile de internare,, cu proceduri semnificative in sala de operatii

1,2223 1,2412 0,9388 0,8128 0,586 0,2835 0,189 1,027 0,7309 0,6238 0,3402 0,2394 0,3276 0,1449 0,3654 0,0945

5.47 5.37 5.23 6.14 3.08 2.51 6.33 4.99 4.72 5.44 2.94 3.82 3.62 4.17 -

2 2 2 2 1 1 2 2 2 1 1 1 1 2 -

13 13 12 16 9 7 16 12 11 18 9 12 11 12 -

1 1 1 1 1 1 1 1 -

534

15

P1010

0,7561

2.41

246

535 536 537 538

15 15 15 15

C C C C

P1020 P1030 P1040 P1050

Proceduri cardiotoracice/vasculare pentru nou-nascuti Nou- nascut, greutate la internare 10001499 g cu procedura semnificativa in sala de operatii Nou- nascut, greutate la internare 15001999 g cu procedura semnificativa in sala de operatii Nou- nascut, greutate la internare 20002499 g cu procedura semnificativa in sala de operatii Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g cu procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme multiple majore Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g cu procedura semnificativa in sala de operatii, fara probleme multiple majore Nou- nascut externat ca deces sau transfer, la interval <5 zile de internare, fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu diagnostic neonatal Nou- nascut sau sugar subponderal, externat ca deces sau transfer, la interval <5zile de la internare, fara procedura semnificativa in sala de operatii, fara diagnostic neonatal Nou- nascut, greutate la internare < 750 g Nou- nascut, greutate la internare 750-999 g Nou- nascut, greutate la internare 10001249 g fara procedura semnificativa in sala de operatii Nou- nascut, greutate la internare 12501499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii

15,7327 12,4375 9,9109 6,414

12.38

47

539

15

P1061

10,1629

21.59

79

13

540

15

P1062

3,27

4.67

10

541

15

P3011

0,2709

1.7

542 543 544 545 546

15 15 15 15 15

M M M M M

P3012 P3020 P3030 P3040 P3050

0,4536 22,6886 15,7579 6,0801 4,5113

1.39 15.83 20.11 21.79

1 2 1 1

4 68 112 130

247

547

15

P3061

Nou- nascut, greutate la internare 15001999 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme multiple majore Nou- nascut, greutate la internare 15001999 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme majore Nou- nascut, greutate la internare 15001999 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu alte probleme Nou- nascut, greutate la internare 15001999 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, fara probleme Nou- nascut, greutate la internare 20002499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme multiple majore Nou- nascut, greutate la internare 20002499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme majore Nou- nascut, greutate la internare 20002499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu alte probleme Nou- nascut, greutate la internare 20002499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, fara probleme Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme multiple majore Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu probleme majore

4,6751

16.48

62

548

15

P3062

3,1944

14.04

55

549

15

P3063

2,3312

15.68

72

550

15

P3064

2,1296

12.99

65

551

15

P3071

2,5581

13.01

52

552

15

P3072

2,0918

9.02

30

3,5

553

15

P3073

1,4176

7.84

24

554

15

P3074

0,6301

6.98

20

555

15

P3081

2,2934

9.56

30

556

15

P3082

1,3042

6.1

15

248

557

15

P3083

Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, cu alte probleme Nou- nascut, greutate la internare > 2499 g fara procedura semnificativa in sala de operatii, fara probleme Splenectomie Alte proceduri in sala de operatii ale sangelui si organelor hematopoietice cu CC catastrofale sau severe Alte proceduri in sala de operatii ale sangelui si organelor hematopoietice fara CC catastrofale sau severe Tulburari reticuloendoteliale si de imunitate cu CC catastrofale sau severe Tulburari reticuloendoteliale si de imunitate fara CC catastrofale sau severe cu stare maligna Tulburari reticuloendoteliale si de imunitate fara CC catastrofale sau severe fara stare maligna Tulburari ale globulelor rosii cu CC catastrofale Tulburari ale globulelor rosii cu CC severe Tulburari ale globulelor rosii fara CC catastrofale sau severe Anomalii de coagulare Limfom si leucemie cu proceduri majore in sala de operatii, cu CC catastrofale sau severe Limfom si leucemie cu proceduri majore in sala de operatii, fara CC catastrofale sau severe

0,7309

4.68

10

558 559

15 16

M C

P3084 Q1010

0,315 2,3753

4.15 13.15

2 4

8 35

1 2

560

16

Q1021

3,3582

5.31

17

561 562 563 564 565 566 567 568 569 570

16 16 16 16 16 16 16 16 17 17

C M M M M M M M C C

Q1022 Q3011 Q3012 Q3013 Q3021 Q3022 Q3023 Q3030 R1011 R1012

0,6175 1,5563 0,712 0,2331 1,3168 0,649 0,2268 0,3969 6,3195 2,0162

4.82 5.36 5.19 7.34 5.81 5.45 6.01 11 8.25

1 2 2 2 2 1 1 2 1

15 16 17 24 19 19 24 44 34

1 2 2 2 2,5 -

249

571 572 573 574 575 576 577 578 579 580 581 582 583 584 585 586 587 588 589

17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 17 18 18 18

C C C C C C M M M M M M M M M M M M M

R1021 R1022 R1031 R1032 R1041 R1042 R3011 R3012 R3013 R3021 R3022 R3023 R3031 R3032 R3040 R3050 S3010 S3021 S3022

Alte tulburari neoplazice cu proceduri majore in sala de operatii, cu CC catastrofale sau severe Alte tulburari neoplazice cu proceduri majore in sala de operatii, fara CC catastrofale sau severe Limfom si leucemie cu alte proceduri in sala de operatii cu CC catastrofale sau severe Limfom si leucemie cu alte proceduri in sala de operatii fara CC catastrofale sau severe Alte tulburari neoplazice cu alte proceduri in sala de operatii cu CC catastrofale sau severe Alte tulburari neoplazice cu alte proceduri in sala de operatii fara CC catastrofale sau severe Leucemie acuta cu CC catastrofale Leucemie acuta cu CC severe Leucemie acuta fara CC catastrofale sau severe Limfom si leucemie non-acuta cu CC catastrofale Limfom si leucemie non-acuta fara CC catastrofale Limfom si leucemie non-acuta, de zi Alte tulburari neoplazice cu CC Alte tulburari neoplazice fara CC Chimioterapie Radioterapie HIV, de zi Boli conexe HIV cu CC catastrofale Boli conexe HIV cu CC severe

3,396 1,8398 4,8767 0,9892 1,5248 0,712 5,387 1,0648 0,6112 3,0936 1,0207 0,1323 1,1656 0,4914 0,1512 0,4095 0,189 5,4627 2,432

9.87 6.04 13.06 6.47 6.68 4.39 15.83 7.83 4.53 6.84 4.68 6.13 4.42 9.03 6.32

2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2

45 29 69 28 26 16 80 38 18 29 17 22 15 37 19

1 1 0 1 2 2 3 1 -

250

590 591

18 18

M C

S3023 T1011

Boli conexe HIV fara CC catastrofale sau severe Proceduri in sala de operatii pentru boli infectioase si parazitare cu CC catastrofale Proceduri in sala de operatii pentru boli infectioase si parazitare cu CC severe sau moderate Proceduri in sala de operatii pentru boli infectioase si parazaitare fara CC Septicemie cu CC catastrofale sau severe Septicemie fara CC catastrofale sau severe Infectii postoperatorii si posttraumatice varsta >54 sau cu (CC catastrofale sau severe) Infectii postoperatorii si posttraumatice varsta <55 fara CC catastrofale sau severe Febra de origine necunoscuta cu CC Febra de origine necunoscuta fara CC Boala virala varsta >59 sau cu CC Boala virala varsta <60 fara CC Alte boli infectioase sau parazitare cu CC catastrofale sau severe Alte boli infectioase sau parazitare fara CC catastrofale sau severe Tratament al sanatatii mentale, de zi, cu terapie electroconvulsiva (ECT) Tratament al sanatatii mentale, de zi, fara terapie electroconvulsiva (ECT) Tulburari schizofrenice cu statut legal al sanatatii mentale Tulburari schizofrenice fara statut legal al sanatatii mentale

1,5941 5,6769

4.3 10.26

1 2

14 41

592 593 594 595 596 597 598 599 600 601 602 603 604 605 606 607

18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 18 19 19 19 19

C C M M M M M M M M M M A M M M

T1012 T1013 T3011 T3012 T3021 T3022 T3031 T3032 T3041 T3042 T3051 T3052 U2010 U3010 U3021 U3022

2,4888 1,3231 1,7327 0,8254 0,9514 0,5545 0,8443 0,3969 0,5734 0,3087 1,8146 0,5608 0,1197 0,1134 2,3942 1,3168

6.81 6.57 8.42 6.44 8.45 6.58 5.28 4.3 6.06 4.91 6.01 5.44 16.62

2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 3

21 23 28 20 31 21 15 13 17 15 17 16 60

1 2 2 -

251

608

19

U3031

Paranoia si tulburare psihica acuta cu CC catastrofale/sever sau cu statut legal al sanatatii mentale Paranoia si tulburare psihica acuta fara CC catastrofale/sever fara statut legal al sanatatii mentale Tulburari afective majore varsta >69 sau cu (CC catastrofale sau severe ) Tulburari afective majore varsta <70 fara CC catastrofale sau severe Alte tulburari afective si somatoforme Tulburari de anxietate Supralimentatie si tulburari obsesivcompulsive Tulburari de personalitate si reactii acute Tulburari mentale in copilarie Intoxicatie cu alcool si sevraj cu CC Intoxicatie cu alcool si sevraj fara CC Intoxicatii medicamentoase si sevraj Tulburare si dependenta datorita consumului de alcool Tulburare si dependenta datorita consumului de alcool, de zi Tulburare si dependenta datorita consumului de opiacee Tulburare si dependenta datorita consumului de opiacee, pacient plecat impotriva avizului medical Alte tulburari si dependente datorita consumului de droguri Proceduri de ventilare sau craniotomie pentru traummatisme multiple semnificative

1,928

12.21

41

609 610 611 612 613 614 615 616 617 618 619 620 621 622 623 624 625

19 19 19 19 19 19 19 19 20 20 20 20 20 20 20 20 21

M M M M M M M M M M M M M M M M C

U3032 U3041 U3042 U3050 U3060 U3070 U3080 U3090 V3011 V3012 V3020 V3031 V3032 V3041 V3042 V3050 W1010

0,9325 2,2367 1,4996 0,8695 0,6553 3,3204 0,8002 1,6634 0,5545 0,2457 0,7309 0,6805 0,0882 0,3843 0,3591 0,3843 15,2538

13.46 12.91 12.69 11.18 8.7 5.37 10.17 5.54 9.95 8.62 11.81 10.43 7.38 8.91 30.71

3 4 4 3 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 6

48 38 36 37 33 17 42 18 42 37 55 44 29 40 103

14

252

626 627 628 629 630 631 632 633 634 635 636

21 21 21 21 21 21 21 21 21 21 21

C C C M M C C C C C C

W1020 W1030 W1040 W3010 W3020 X1010 X1021 X1022 X1030 X1041 X1042

Proceduri la sold, femur si membru pentru traumatisme multiple semnificative, inclusiv implant Proceduri abdominale pentru traumatisme multiple semnificative Alte proceduri in sala de operatii pentru traumatisme multiple semnificative Traumatisme multiple, decedat sau transferat la alta unitate de ingrijiri acute, LOS<5 zile Traumatisme multiple fara proceduri semnificative Transfer de tesut microvascular sau grefa de piele pentru leziuni ale mainii Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior varsta >59 sau cu CC Alte proceduri pentru leziuni ale membrului inferior varsta <60 fara CC Alte proceduri pentru leziuni ale mainii Alte proceduri pentru alte leziuni cu CC catastrofale sau severe Alte proceduri pentru alte leziuni fara CC catastrofale sau severe Grefe de piele pentru leziuni ale extremitatilor mainii cu transfer de tesut microvascular sau cu (CC catastrofale sau severe ) Grefe de piele pentru leziuni ale extremitatilor mainii cu transfer de tesut microvascular fara CC catastrofale sau severe Leziuni varsta >64 cu CC Leziuni varsta >64 fara CC

5,9478 4,5617 5,0405 0,9766 2,0036 0,838 1,8272 0,7624 0,5545 2,1611 0,6553

16.56 15.17 17.94 1.38 7.78 5.13 12.27 8.77 4.4 5.82 3.89

5 4 3 1 2 1 2 1 1 1 1

47 45 71 5 29 18 55 35 16 22 14

3 4 1 3 1 1 1 1

637

21

X1051

3,5158

18.67

90

638 639 640

21 21 21

C M M

X1052 X3011 X3012

1,5437 0,8506 0,2772

14.29 5.99 5.89

2 2 1

68 21 21

253

641 642 643 644 645 646 647 648 649

21 21 21 21 21 21 21 21 22

M M M M M M M M C

X3013 X3020 X3031 X3032 X3041 X3042 X3051 X3052 Y1010

Leziuni varsta <65 Reactii alergice Otravire/efecte toxice ale medicamentelor si ale altor substante varsta >59 sau cu CC Otravire/efecte toxice ale medicamentelor si ale altor substante varsta <60 fara CC Sechele ale tratamentului cu CC catastrofale sau severe Sechele ale tratamentului fara CC catastrofale sau severe Alta leziune, otravire si diagnostic privind efectele toxice varsta >59 sau cu CC Alta leziune, otravire si diagnostic privind efectele toxice varsta <60 fara CC Arsuri grave, cu adancime completa Alte arsuri cu grefa de piele varsta >64 sau cu (CC catastrofale sau severe) sau cu proceduri complicate Alte arsuri cu grefa de piele varsta <65 fara (CC catastrofale sau severe) fara proceduri complicate Alte proceduri in sala de operatii pentru alte arsuri Alte arsuri varsta >64 sau cu (CC catastrofale sau severe) sau cu proceduri complicate Alte arsuri varsta <65 fara (CC catastrofale sau severe) fara proceduri complicate Arsuri, pacienti trasferati catre alte unitati de ingrijiri acute < 5 zile Arsuri grave

0,2268 0,2457 0,586 0,2457 0,9577 0,3906 0,649 0,2268 28,8695

4.26 4.36 3.76 2.2 5.88 6.83 8.66 7.12 19.53

1 1 1 1 2 2 2 1 2

14 14 13 6 17 25 34 30 113

1 1 1 6

650

22

Y1021

5,9163

24.61

80

651 652 653 654 655 656

22 22 22 22 22 22

C C M M M M

Y1022 Y1030 Y2011 Y2012 Y3010 Y3020

1,9469 1,1971 1,5311 0,4347 0,252 0,9325

22.49 11.63 10.07 6.43 12.61

3 2 2 1 2

108 49 35 23 57

2 -

254

657

23

Z1011

Proceduri in sala de operatii cu diagnostice stabilite prin contacte cu alte serviciile de sanatate cu CC catastrofale/sever Proceduri in sala de operatii cu diagnostice stabilite prin contacte cu alte serviciile de sanatate fara CC catastrofale/sever Monitorizare dupa tratament complet cu endoscopie Reabilitare cu CC catastrofale sau severe Reabilitarere fara CC catastrofale sau severe Reabilitare, de zi Semne si simptome Monitorizare fara endoscopie Alte post ingrijiri cu CC catastrofale sau severe Alte post ingrijiri fara CC catastrofale sau severe Alti factori care influenteaza starea de sanatate Alti factori care influenteaza starea de sanatate, de zi Anomalii congenitale multiple, nespecificate sau altele

1,0585

3.76

14

658 659 660 661 662 663 664 665 666 667 668 669

23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23 23

C A M M M M M M M M M M

Z1012 Z2010 Z3011 Z3012 Z3013 Z3020 Z3030 Z3041 Z3042 Z3051 Z3052 Z3060

0,4536 0,1701 2,1989 1,1341 0,1575 0,441 0,189 1,5122 0,4914 0,5923 0,1323 0,441

2.91 11.93 10.22 5.52 4.92 3.26 3.73 4.21 4.6

1 4 6 2 1 1 1 1 2

10 29 18 19 18 11 13 16 14

NOTA: "-" semnifica un numar insuficient de cazuri pentru calcularea indicatorului, sau, dup caz, grupa de spitalizare de zi, pentru care nu se aplic limite ale duratelor de spitalizare DMS si limitele duratei de spitalizare pentru fiecare grupa de diagnostice au fost calculate pe baza datelor raportate de spitale in perioada 01.01-30.04.2011.

255

Mediana duratei de spitalizare in sectiile ATI la nivel national, a fost calculata luand in considerare toate cazurile raportate si validate in perioada 01.01-30.04.2011 pentru o anumita grupa de diagnostice, pentru care s-a inregistrat minim un transfer intraspitalicesc in sectia Anestezie si terapie Intensiva ATI. M - categorie Medicala, C - categorie chirurgicala, A - Alte categorii

Definirea termenilor utilizai n sistemul DRG Grupe de Diagnostice (Diagnostic Related Groups - DRG): o schem de clasificare a pacienilor externai (n funcie de diagnostic), care asigur o modalitate de a asocia tipurile de pacieni cu cheltuielile spitaliceti efectuate Categorii majore de diagnostice (CMD): o clasificare mai larg a pacienilor doar pe baza diagnosticelor. Valoare relativ (VR): Numr fr unitate care exprim raportul dintre tariful unui DRG i tariful mediu al tuturor DRG-urilor. Coeficient atribuit n funcie de cantitatea relativ de munc, consumabile i resursele de capital necesare pentru tratamentul complet al bolnavului cu afeciunea/afeciunile respective. Grouper: aplicaie computerizat (software) care permite alocarea automat a unui pacient ntr-un anumit DRG (pe baza datelor ce caracterizeaz fiecare caz externat) Cazuri rezolvate (cazuri externate - CR): totalitatea cazurilor externate dintr-un spital, indiferent de tipul externrii (externat, externat la cerere, transfer inter-spitalicesc, decedat) Durata de spitalizare (DS): numrul de zile de spitalizare ale unui caz rezolvat, ntre momentul internrii i cel al externrii din spital Cazuri normale (CN): cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durata de spitalizare asemntoare din punct de vedere statistic Cazuri extreme (ca durat de spitalizare) - "outliers": cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durate de spitalizare foarte diferite fa de cea a cazurilor normale Cazuri extreme mici (ca durat de spitalizare) CEMC - "low outliers": cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durate de spitalizare foarte mici fa de cea a cazurilor normale Cazuri extreme mari (ca durat de spitalizare) CEMR - "high outliers": cazuri externate clasificate n acelai DRG cu durate de spitalizare foarte mari fa de cea a cazurilor normale Interval de normalitate: un interval definit statistic care conine un procent semnificativ de observaii (de exemplu 95% din observaii) Intervalul de normalitate pentru durata de spitalizare: intervalul definit statistic care conine un procent semnificativ (de exemplu 90%) de cazuri cu durate de spitalizare asemntoare ale cazurilor externate Limitele intervalului de normalitate pentru durata de spitalizare: valorile extreme (ale duratei de spitalizare) ce delimiteaz intervalul de normalitate, adic limita inferioar i limita superioar a duratei de spitalizare

256

Limitele intervalului de normalitate se calculeaz pentru durata de spitalizare a fiecrei grupe de diagnostice, astfel nct se obine o limit inferioar (LINF) i o limit superioar (LSUP) pentru fiecare grup de diagnostice (DRGi). Aceste valori ale limitelor sunt prezentate n anexa 17 a). Indice de echivalen - e: o pondere asociat fiecrui caz rezolvat, n funcie de durata de spitalizare a cazului i limitele de normalitate ale duratei de spitalizare pentru respectivul tip de caz (DRG). e = 1 pentru LINF <= DS <= LSUP e = DS/LINF pentru DS < LINF e = DS/LSUP pentru DS > LSUP, e maxim = 3 Exemplu pentru un pacient externat, clasificat n DRGi, cu DS de 2 zile: LINF pentru DRGi este 3 zile LSUP pentru DRGi este 18 zile Se observ c acest caz este un caz extrem mic (DS < LINF), deci e = DS/LINF = 2/3 Cazuri echivalente (CE): cazurile externate ntr-o anumit perioad, ajustate pe baza indicelui de echivalen CE = (CRi x ei) Coeficientul K al cazurilor extreme (K) - un indicator ce reflect impactul financiar al cazurilor extreme la nivelul unui spital K = (CEi x VRi) / (CRi x VRi) Cazuri ponderate (CP): pacieni "virtuali" generai prin ajustarea cazurilor externate, n funcie de resursele asociate cu fiecare tip de caz. Se pot calcula pentru cazurile externate i pentru cazurile echivalente Nr. CP = (VRDRGi x CRDRGi) Case-mix (Complexitatea cazurilor): Tipurile de pacieni tratai ntr-un spital, n funcie de diagnostic i gravitate Indicele de case mix (Indicele de complexitate a cazurilor): Numr (fr unitate) care exprim resursele necesare spitalului n concordan cu pacienii tratai ICM pentru spitalul A = Total nr. cazuri ponderate (CP) / Total nr. cazuri rezolvate (CR) spital A Costul pe caz ponderat (Rata de baz) - CCP(RB): Valoare de referin, ce reflect costul unui caz ponderat. Poate fi calculat la nivel de spital, regional, naional. - pentru un spital: CCPs = bugetul aferent cazurilor acute / nr. total cazuri ponderate - la nivel naional: CCPN = bugetele aferente cazurilor acute la nivel naional / nr. total cazuri ponderate Tariful pe caz ponderat (TCP) - valoarea de rambursare a unui caz ponderat la nivel de spital Tariful pe caz rezolvat (TCR) - valoarea de rambursare a unui caz rezolvat la nivel de spital TCR = TCP x ICM Tariful pe tip de caz (TC): valoarea de rambursare pentru fiecare tip de caz (DRG). Poate fi 257

calculat la nivel de spital, regional, naional. TCDRGi = TCP x VRDRGi Abrevieri: CMD = Categorii majore de diagnostice DRG = Grupe de diagnostice VR = Valoare Relativ DS = Durat de spitalizare CR = Cazuri rezolvate (externate) CN = Cazuri normale CEMC = Cazuri extreme mici CEMR = Cazuri extreme mari LINF = Limita inferioar a intervalului de normalitate LSUP = Limita superioar a intervalului de normalitate e = Indicele de echivalen CE = Cazuri echivalente K = Coeficientul cazurilor extreme CP = Cazuri ponderate ICM = Indice de case mix (indice de complexitate a cazurilor) CCP = Costul pe caz ponderat RB = Rata de baz TCP = Tariful pe caz ponderat TC = Tariful pe tip de caz

258

ANEXA 17 C TARIFELE MAXIMALE PE ZI DE SPITALIZARE, PE SECIE/COMPARTIMENT PENTRU SPITALELE DE CRONICI I DE RECUPERARE PRECUM I PENTRU SECIILE I COMPARTIMENTELE DE CRONICI/RECUPERARE I NEONATOLOGIE PREMATURI DIN ALTE SPITALE INCLUSIV PENTRU SECIILE/COMPARTIMENTELE DE NGRIJIRI PALIATIVE Nr. crt. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10. 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Denumire secie/compartiment Recuperare, medicina fizica si balneologie Recuperare, medicina fizica si balneologie copii Cronici Distrofici Pediatrie(Recuperare pediatrica) Pneumoftiziologie Pneumoftiziologie copii Pediatrie cronici Neonatologie(prematuri) aferente unei materniti de gradul II Neonatologie(prematuri) aferente unei materniti de gradul III Psihiatrie cronici Psihiatrie cronici(lunga durata) Recuperare medicala cardiovasculara Recuperare medicala ortopedie i traumatologie Recuperare medicala respiratorie Pediatrie (Recuperare pediatrica ) Recuperare neuropsihomotorie Recuperare medical neurologie Recuperare medical Geriatrie, gerontologie ngrijiri paliative Codul Tarif maximal pe zi seciei/compartimentului* de spitalizare 2011 (lei) 1371 211,50 1372 1061 1272 1301 1302 1282 1222.1 1222.2 1333 1333 1383 1403 1413 1272 1423 1393 1121 113,54 207,50 148,00 209,50 270,00 290,96 500 1.000 117,50 101,84 212,50 281,00 268,50 208,33 216,50 227,84 220,95 179,00 246,57

259

*) conform Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare NOTA 1: Pentru spitalele clasificate n categoria I, I M, II i II M, tariful maximal pe zi de spitalizare pe 2011 se poate majora cu 30% NOTA 2: Tariful contractat pentru anul 2011 trebuie s ndeplineasc cumulativ urmtoarele condiii: a) nu poate fi mai mare dect tariful maximal pe zi de spitalizare 2011 b) nu poate mai mare dect tariful contractat n anul 2010 + 15% NOTA 3 : Pentru spitalele care nu au fost n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate n anul 2010, tariful maximal pe zi de spitalizare pentru 2011 este diminuat cu 20%. TARIFUL MEDIU PE CAZ - MAXIMAL PENTRU SPITALELE DE ACUI NON DRG, RESPECTIV PENTRU SECIILE/COMPARTIMENTELE DE ACUI DIN SPITALELE DE CRONICI I DE RECUPERARE Nr. crt. Grupa Secia/compartimentul ( acui) Codul seciei/ Compartimentului* Tarif mediu pe caz rezolvat maximal 2011 - lei 1.180,54 980,79 1.809,74 1.053,92 948,23 1.119,20 819,60 1.078,30 1.110,94 947,44 1.020,83 1.162,06 1.537,30 995,35 1.166,33 870,33 958,22 1.173,29 878,24 928,43 856,40

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale

Boli infectioase Boli infectioase copii Boli parazitare Cardiologie Cardiologie copii Dermatovenerologie Dermatovenerologie copii Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice Diabet zaharat, nutritie si boli metabolice copii Endocrinologie Endocrinologie copii Gastroenterologie Hematologie Hematologie copii Imunologie clinica si alergologie Imunologie clinica si alergologie copii Medicina interna Nefrologie Nefrologie copii Neonatologie (nn si prematuri) Neonatologie (nou nascuti) 260

1011 1012 1033 1051 1052 1071 1072 1081 1082 1101 1102 1111 1131 1132 1151 1152 1171 1191 1192 1202 1212

16. Medicale 17. 18. 19. 20. Medicale Medicale Medicale Medicale

21. Medicale

22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36.

Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Medicale Chirurgicale Chirurgicale Chirurgicale

Neurologie Neurologie pediatrica Oncologie medicala Oncopediatrie Pediatrie Pneumologie

1231 1232 1241 1242 1252 1291

1.319,02 1.067,29 1.044,47 1.281,00 913,73 1.051,37

Pneumologie copii 1292 801,68 Psihiatrie acuti 1311 1.404,69 Psihiatrie pediatrica 1312 1.358,47 Psihiatrie (Nevroze) 1321 1.422,66 Psihiatrie (acuti si cronici) 1343 1.494,72 Reumatologie 1433 1.003,53 Arsi 2013 3.252,54 Chirurgie cardiovasculara 2033 4.388,38 Chirurgie cardiaca si a 2043 3.406,56 vaselor mari 37. Chirurgicale Chirurgie generala 2051 1.328,90 38. Chirurgicale Chirurgie si ortopedie 2092 1.016,84 pediatrica 39. Chirurgicale Chirurgie pediatrica 2102 1.279,64 40. Chirurgicale Chirurgie plastica si 2113 1.433,34 reparatorie 41. Chirurgicale Chirurgie toracica 2123 1.684,22 42. Chirurgicale Chirurgie vasculara 2133 2.400,42 43. Chirurgicale Ginecologie 2141 775,45 44. Chirurgicale Neurochirurgie 2173 2.133,53 45. Chirurgicale Obstetrica 2181 990,61 46. Chirurgicale Obstetrica-ginecologie 2191 850,26 47. Chirurgicale Oftalmologie 2201 711,69 48. Chirurgicale Oftalmologie copii 2202 772,37 49. Chirurgicale Ortopedie si traumatologie 2211 1,348,12 50. Chirurgicale Ortopedie pediatrica 2212 1.003,41 51. Chirurgicale Otorinolaringologie (ORL) 2221 1.209,94 52. Chirurgicale Otorinolaringologie (ORL) 2222 1.289,06 copii 53. Chirurgicale Urologie 2301 1.096,45 54. Stomatologie Chirurgie maxilo-faciala 6013 1.061,51 *) conform Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare ANEXA 18 - model A. FIA DE SOLICITARE EXAMEN RMN
UNITATEA SANITAR .................... Tel.: DEPARTAMENTUL ........................ Fax: ________________ ef departament | URGEN: DA/NU | ......................... |________________| FIA DE SOLICITARE EXAMEN RMN

261

Organ int/segment anatomic de examinat ................................. 1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon ............ 2. Cod numeric personal .................................................. 3. Greutate ................. Kg 4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU | Programare examen RMN Alte case ...................... | Data: ................................. | Ora: .................................. 5. Internat DA/NU | Secia ..... nr. FO ............ | Substan contrast: DA*) .........../NU 6. S-au epuizat celelalte metode | *) Se va aplica semntura i parafa de diagnostic: | medicului de specialitate radiologie i | imagistic medical | Precizri: ............................ DA/NU | ....................................... 7. Dg. trimitere ............... | Observaii speciale legate de pacient: ................................ | 1. Asistat cardiorespirator ...... DA/NU ................................ | 2. Cooperare previzibil Normal/Dificil 8. Date clinice i paraclinice | 3. Antecedente alergice .......... DA/NU care s justifice explorarea | 4. Astm bronic .................. DA/NU RMN: | 5. Crize epileptice .............. DA/NU ................................ | 6. Suspiciune de sarcin ......... DA/NU ................................ | 7. Claustrofobie ................................ | 8. Clipuri chirurgicale, materiale ................................ | metalice de sutur ................................ | 9. Valve cardiace, ventriculare ................................ | 10. Proteze auditive ................................ | 11. Dispozitive intrauterine 9. Examen CT/RMN anterior: DA/NU | 12. Proteze articulare, materiale de | osteosintez Dac DA Data ...... Unde ....... | 13. Materiale stomatologice Trimis de (spital, clinic) | 14. Alte proteze ................................ | 15. Meserii legate de prelucrarea Medic solicitant .... Data: .... | metalelor (schije, obiecte metalice) Semntura i parafa medicului | 16. Corpi strini intraocular solicitant | 17. Schije, gloane, obiecte metalice | | Semntura pacientului Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii**): (semntura i parafa) n caz de urgen, rezultatul verbal va fi disponibil n 1 - 2 ore pentru medicul solicitant, iar rezultatul scris n cel mult 12 ore. n celelalte cazuri, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 2 - 3 ore, iar rezultatul scris n cel mult 24 de ore. ______________________________________________ | PREZENA UNUI PACEMAKER ESTE O | | CONTRAINDICAIE ABSOLUT PENTRU EXAMINARE!!! | |______________________________________________| ------------

**) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi B. FIA DE SOLICITARE EXAMEN CT
UNITATEA SANITAR .................... Tel.: DEPARTAMENTUL ........................ Fax: ________________ ef departament | URGEN: DA/NU | ......................... |________________| FIA DE SOLICITARE EXAMEN CT Organ int/segment anatomic de examinat ................................. 1. Pacient: Nume .............. Prenume ............. telefon ............ 2. Cod numeric personal .................................................. 3. Greutate ................... Kg | Programare examen CT 4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU | Alte case ........................ | Data: ............................... | Ora: ................................ 5. Internat DA/NU | Secia ..... nr. FO .............. | Substan contrast: DA*) ........./NU

262

| *) Se va aplica semntura i parafa | medicului de specialitate radiologie i | imagistic medical 6. S-au epuizat celelalte metode | de diagnostic: DA/NU | Precizri: .......................... 7. Dg. trimitere ................. | ..................................... .................................. | ..................................... 8. Date clinice i paraclinice care| Diagnostic CT stabilit .............. s justifice explorarea CT: | ..................................... .................................. | ..................................... .................................. | ..................................... .................................. | ..................................... .................................. | ..................................... .................................. | ..................................... 9. Examen CT anterior: DA/NU | ..................................... 10. Toleran la substana iodat: | ..................................... DA/NU | ..................................... Trimis de (spital, clinic) ...... | Medic solicitant ...... Data: .... | Semntura i parafa medicului solicitant Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii*): (semntura i parafa) Pentru URGENE rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 - 2 ore, iar rezultatul scris n 12 ore; pentru celelalte cazuri rezultatul va fi disponibil n 24 ore. ------------

*) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi C. FIA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC
UNITATEA SANITAR .................... DEPARTAMENTUL ........................ ef departament ......................... Tel.: Fax:

________________ | URGEN: DA/NU | |________________|

FIA DE SOLICITARE EXAMEN SCINTIGRAFIC Tip de examen scintigrafic indicat ....................................... Organ/segment anatomic de examinat ....................................... 1. Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon .............. 2. Cod numeric personal .................................................. 3. Greutate .................... Kg | Programare examen scintigrafic 4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU | Alte case ......................... | Data: .............................. | Ora: ............................... 5. Internat DA/NU | Secia ..... nr. FO ............... | 6. S-au epuizat celelalte metode de | diagnostic: DA/NU | Precizri*): ....................... 7. Dg. trimitere .................. | .................................... ................................... | .................................... 8. Date clinice i paraclinice care | Diagnostic scintigrafic stabilit s justifice explorarea | .................................... ................................... | .................................... ................................... | .................................... ................................... | .................................... ................................... | .................................... ................................... | *) Sarcina reprezint contraindicaie 9. Examen scintigrafic anterior: | de efectuare a examenului scintigrafic DA/NU | 10. Stri alergice*): DA/NU | Semntura pacientului Trimis de (spital, clinic) ....... | (acolo unde este necesar confirmarea) Medic solicitant Data: |

263

Semntura i parafa medicului solicitant Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii*): (semntura i parafa)

| |

Pentru urgene, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 2 ore, iar rezultatul scris n maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant n 12 ore, iar rezultatul scris n 24 ore.

-----------*) numai pentru asiguraii internai prin spitalizare continu sau de zi D. FIA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC
UNITATEA SANITAR .................... DEPARTAMENTUL ........................ ef departament ......................... Tel.: Fax:

________________ | URGEN: DA/NU | |________________|

FIA DE SOLICITARE EXAMEN ANGIOGRAFIC Tip de examen angiografic indicat ........................................ Organ/segment anatomic de examinat ....................................... 1. Pacient: Nume .......... Prenume ............... telefon .............. 2. Cod numeric personal .................................................. 3. Greutate .................... Kg | Programare examen angiografic 4. Asigurat CASA JUDEEAN DA/NU | Alte case ......................... | Data: .............................. | Ora: ............................... 5. Internat DA/NU | Secia ..... nr. FO ............... | 6. S-au epuizat celelalte metode de | diagnostic: DA/NU | Precizri*): ....................... 7. Dg. trimitere .................. | .................................... ................................... | .................................... ................................... | Observaii speciale legate de pacient: 8. Date clinice i paraclinice care | 1) Pacient diabetic .......... DA/NU s justifice explorarea | - n tratament cu sulfamide ................................... | hipoglicemiante .............. DA/NU ................................... | (dac DA se oprete tratamentul cu 48 ................................... | de ore naintea investigaiei) ................................... | 2) Hepatita .................. DA/NU ................................... | Diagnostic angiografic stabilit ................................... | .................................... | .................................... | .................................... | .................................... | .................................... 9. Examen angiografic anterior: | .................................... DA/NU | 10. Puls: - arter femural dreapt | *) - Pacientul se va prezenta ................................... | obligatoriu cu urmtoarele teste - arter femural stng | efectuate: activitatea protrombinic ................................... | i timpul de protrombin determinate | n ziua efecturii investigaiei, | creatinin, uree, ECG, tensiune | arterial, antigen HbS, test HIV | - Administrarea anticoagulantelor | cumarinice trebuie oprit cu 72 de ore 10. Stri alergice*): DA/NU | naintea investigaiei; medicaia - la substana de contrast ........ | antihipertensiv i antiaritmic NU - alte alergii .................... | se oprete; |

264

| Semntura pacientului Trimis de (spital, clinic) ....... | (acolo unde este necesar confirmarea) | Medic solicitant Data: | Semntura i parafa medicului | solicitant | Aviz ef secie solicitant cu asumarea responsabilitii*): (semntura i parafa) Pentru urgene, rezultatul verbal va fi disponibil pentru medicul solicitant n 1 2 ore, iar rezultatul scris n maximum 12 ore. Pentru celelalte cazuri, rezultatul va fi disponibil pentru medicul solicitant n 12 ore, iar rezultatul scris n 24 ore. Semntura i parafa medicului care a efectuat investigaia

NOTA la anexa nr. 18: Pentru ca examenele de CT, RMN, scintigrafie i angiografie s fie decontate de casele de asigurri de sntate, fiele de solicitare pentru aceste investigaii trebuie s conin toate datele solicitate conform modelelor. n caz contrar casele de asigurri de sntate nu deconteaz serviciile respective. ANEXA 19 DURATA OPTIM DE SPITALIZARE/SECII valabil pentru toate categoriile de spitale, stabilit de comisiile de specialitate ale Ministerului Sntii
______________________________________________________________________________ | Secia sau compartimentul | Durata optim | | | de spitalizare| | | (zile) | |______________________________________________________________|_______________| | 1. Anestezie i terapie intensiv - ATI | 5 | |______________________________________________________________|_______________| | 2. Recuperare, medicin fizic i balneologie | 12 | |______________________________________________________________|_______________| | 3. Boli infecioase | 10 | |______________________________________________________________|_______________| | 4. Cardiologie | 8,70 | |______________________________________________________________|_______________| | 5. Chirurgie general | 7 | |______________________________________________________________|_______________| | 6. Chirurgie pediatric | 4 | |______________________________________________________________|_______________| | 7. Chirurgie cardiovascular | 9 | |______________________________________________________________|_______________| | 8. Chirurgie vascular | 7 | |______________________________________________________________|_______________| | 9. Chirurgie toracic | 9 | |______________________________________________________________|_______________| | 10. Chirurgie oral i maxilo-facial | 5 | |______________________________________________________________|_______________| | 11. Chirurgie plastic - microchirurgie reconstructiv*) | 7 | |______________________________________________________________|_______________| | 12. Cronici | 14 | |______________________________________________________________|_______________| | 13. Dermato-venerologie | 7 | |______________________________________________________________|_______________| | 14. Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice | 6,5 | |______________________________________________________________|_______________| | 15. Endocrinologie | 7 | |______________________________________________________________|_______________|

265

| 16. Pneumologie - TBC**) | 40 | |______________________________________________________________|_______________| | 17. Pneumologie | 12 | |______________________________________________________________|_______________| | 18. Gastro-enterologie | 6 | |______________________________________________________________|_______________| | 19. Ginecologie | 4,5 | |______________________________________________________________|_______________| | 20. Hematologie | 9 | |______________________________________________________________|_______________| | 21. Medicin general | 7 | |______________________________________________________________|_______________| | 22. Medicin intern | 8 | |______________________________________________________________|_______________| | 23. Nefrologie | 8 | |______________________________________________________________|_______________| | 24. Neurochirurgie | 7 | |______________________________________________________________|_______________| | 25. Neurologie | 9,5 | |______________________________________________________________|_______________| | 26. Neuropsihiatrie | 14 | |______________________________________________________________|_______________| | 27. Nevroze | 14,12 | |______________________________________________________________|_______________| | 28. Neonatologie | 5 | |______________________________________________________________|_______________| | 29. Obstetric | 5 | |______________________________________________________________|_______________| | 30. Obstetric-ginecologie | 5 | |______________________________________________________________|_______________| | 31. Oftalmologie | 5 | |______________________________________________________________|_______________| | 32. Oncologie medical | 7 | |______________________________________________________________|_______________| | 33. Otorinolaringologie - O.R.L. | 6 | |______________________________________________________________|_______________| | 34. Ortopedie i traumatologie | 9,3 | |______________________________________________________________|_______________| | 35. Pediatrie | 7 | |______________________________________________________________|_______________| | 36. Neonatologie - prematuri***) | 16,5 | |______________________________________________________________|_______________| | 37. Psihiatrie acui | 17 | |______________________________________________________________|_______________| | 38. Psihiatrie cronici | 50 | |______________________________________________________________|_______________| | 39. Reumatologie | 10 | |______________________________________________________________|_______________| | 40. Urologie | 8,5 | |______________________________________________________________|_______________| | 41. Geriatrie i gerontologie | 14 | |______________________________________________________________|_______________| | 42. Alergologie i imunologie clinic | 8 | |______________________________________________________________|_______________| | 43. Toxicologie | 5 | |______________________________________________________________|_______________| | 44. Toxicodependen | 21 | |______________________________________________________________|_______________| | 45. Alte specialiti medicale | 5 | |______________________________________________________________|_______________|

*) Pentru seciile de ari, durata optim de spitalizare este de 14 zile. 266

**) Pentru tuberculoza multidrogrezistent (TB MDR) durata optim de spitalizare este de 120 de zile. ***) pentru prematurul mic i foarte mic durata optim de spitalizare este de 110 zile. NOT: 1. La spitalele/seciile de psihiatrie cronici, pentru internrile obligatorii pentru bolnavii psihic ncadrai la art. 105, 113 i 114 din Codul penal i cele dispuse prin ordonana procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i pentru bolnavii care necesit asisten medical spitaliceasc de lung durat (ani), duratele medii de spitalizare sunt cele efectiv realizate n anul precedent. 2. Pentru Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie de Copii Bucureti, Sectia de Patologie Neuromuscular <<Dr. Radu Horia>> din cadrul Spitalului de Cardiologie <<Dr. Benedek Geza>> Covasna, judeul Covasna, durata optim de spitalizare este de 30 de zile, iar pentru Centrul Medical de Recuperare Neuropsihomotorie <<Gura Ocniei>>, judeul Dmbovia i Spitalul de Recuperare Neuropsihomotorie <<Dezna>>, judeul Arad, durata optim de spitalizare este de 17 zile. 3. La spitalele/seciile aferente poziiei nr. 2 din tabel, durata optim de spitalizare pentru recuperare pediatric - distrofici i patologie posttraumatic sau neurologic de tip infirmitate motorie cerebral pediatric este de 60 de zile, iar pentru recuperare medical, alta dect cea de medicin fizic i balneologie, este de 21 de zile, cu excepia cazurilor complexe dup intervenii neurochirurgicale: traumatisme vertebro-medulare, traumatisme cranio-cerebrale, tumori operate i cazuri complexe neurologice: hemiplegie, boala Parkinson, scleroza multipl, sechele motorii postencefalopatii, pentru care durata optim de spitalizare este de 30 de zile. 4. Pentru Spitalul de Cardiologie <<Dr. Benedek Geza>> Covasna, durata optim de spitalizare este de 16 zile. Pentru secia de recuperare, medicin fizic i balneologie copii - Bile 1 Mai din cadrul Spitalului Clinic de Recuperare Medical Bile Felix, durata optim de spitalizare este de 21 de zile. ANEXA 19 A
I. Contul de execuie a bugetului instituiei publice - Cheltuieli la data de ........... Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - anuale B - trimestriale C - bugetare D - legale E - totale F - pe luna anterioar

- mii lei ______________________________________________________________________________ | Denumirea indicatorului |Clasificaia|Credite |Angajamente|Pli efectuate,| | |bugetar |bugetare| |din care: | | | |________|___________|________________| | | | A | B | C | D | E | F | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | CHELTUIELI CURENTE | | | | | | | | | (I + II + VI) | 01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | TITLUL I CHELTUIELI DE | | | | | | | | | PERSONAL | 10 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Cheltuieli salariale n | | | | | | | | | bani | 10,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Salarii de baz | 10,01,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Salarii de merit | 10,01,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Indemnizaii de conducere | 10,01,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|

267

| Spor de vechime | 10,01,04 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte sporuri | 10,01,06 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Ore suplimentare | 10,01,07 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Fond de premii | 10,01,08 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Prima de vacan | 10,01,09 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Indemnizaii pltite unor | | | | | | | | | persoane din afara | | | | | | | | | unitii | 10,01,12 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Indemnizaii de delegare | 10,01,13 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Indemnizaii de detaare | 10,01,14 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alocaii pentru locuine | 10,01,16 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte drepturi salariale | | | | | | | | | n bani | 10,01,30 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii | 10,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii de asigurri | | | | | | | | | sociale de stat | 10,03,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii de asigurri | | | | | | | | | de omaj | 10,03,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii de asigurri | | | | | | | | | sociale de sntate | 10,03,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii de asigurri | | | | | | | | | pentru accidente de munc | | | | | | | | | i boli profesionale | 10,03,04 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii pentru | | | | | | | | | concedii i indemnizaii | 10,03,06 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Contribuii la Fondul de | | | | | | | | | garantare a creanelor | | | | | | | | | salariale | 10,03,07 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | TITLUL II BUNURI I | | | | | | | | | SERVICII total, | 20 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Bunuri i servicii | 20,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Furnituri de birou | 20,01,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Materiale pentru curenie| 20,01,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | nclzit, iluminat i | | | | | | | | | for motric | 20,01,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Ap, canal i salubritate | 20,01,04 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Carburani i lubrifiani | 20,01,05 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Piese de schimb | 20,01,06 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Transport | 20,01,07 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Pot, telecomunicaii, | | | | | | | | | radio, TV, internet | 20,01,08 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Materiale i prestri | | | | | | | |

268

| servicii pentru | | | | | | | | | ntreinere cu caracter | | | | | | | | | funcional | 20,01,09 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte bunuri i servicii | | | | | | | | | pentru ntreinere i | | | | | | | | | funcionare | 20,01,30 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Reparaii curente | 20,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Medicamente i materiale | | | | | | | | | sanitare | 20,04 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Hran | 20,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Hran pentru oameni | 20,03,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Hran pentru animale | 20,03,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Medicamente | 20,04,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Materiale sanitare | 20,04,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Reactivi | 20,04,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Dezinfectani | 20,04,04 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Bunuri de natura | | | | | | | | | obiectelor de inventar | 20,05 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte obiecte de inventar | 20,05,30 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Deplasri, detari, | | | | | | | | | transferri | 20,06 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Deplasri interne, | | | | | | | | | detari, transferri | 20,06,01 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Deplasri n strintate | 20,06,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Materiale de laborator | 20,09 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Cri, publicaii i | | | | | | | | | materiale documentare | 20,11 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Consultan i expertiz | 20,12 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Pregtire profesional | 20,13 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Protecia muncii | 20,14 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Comisioane i alte costuri| | | | | | | | | aferente mprumuturilor | | | | | | | | | externe | 20,24 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Cheltuieli judiciare i | | | | | | | | | extrajudiciare derivate | | | | | | | | | din aciuni n | | | | | | | | | reprezentarea intereselor | | | | | | | | | statului, potrivit | | | | | | | | | dispoziiilor legale | 20,25 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte cheltuieli | 20,3 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Protocol i reprezentare | 20,30,02 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Alte cheltuieli cu bunuri | | | | | | | | | i servicii | 20,30,30 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______|

269

| TITLUL VI TRANSFERURI | | | | | | | | | NTRE UNITI ALE | | | | | | | | | ADMINISTRAIEI PUBLICE | | | | | | | | | total, | 51 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | din care: | | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Aciuni de sntate | 51,01,03 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Programe pentru sntate | 51,01,25 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Transferuri din bugetul de| | | | | | | | | stat ctre bugetele locale| | | | | | | | | pentru finanarea | | | | | | | | | unitilor de asisten | | | | | | | | | medico-sociale | 51,01,38 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Aparatur i echipamente | | | | | | | | | de comunicaii n urgen | 51,01,08 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Transferuri pentru | | | | | | | | | reparaii capitale la | | | | | | | | | spitale | 51,02,11 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| | Transferuri pentru | | | | | | | | | finanarea investiiilor | | | | | | | | | spitalelor | 51,02,12 | | | | | | | |___________________________|____________|___|____|_____|_____|________|_______| II. Date cu caracter general ________________________________________ | 1. Numr cazuri externate,| | | realizate n luna | | | anterioar pentru | | | spitalizare continu | | |___________________________|____________| | 2. Numr servicii medicale| | | spitaliceti realizate n | | | regim de spitalizare de | | | zi, pe tipuri de cazuri | | | rezolvate/servicii, n | | | luna anterioar | | |___________________________|____________| | 3. Numr servicii medicale| | | paraclinice n regim | | | ambulatoriu, realizate n | | | luna anterioar | | |___________________________|____________| | 4. Tarif/caz rezolvat | | | pentru spitalele finanate| | | n sistem DRG | | |___________________________|____________| | 5. Tarif mediu pe caz | | | rezolvat contractat*) | | |___________________________|____________| | 6. Tarif pe zi de | | | spitalizare contractat*) | | |___________________________|____________| | 7. Tarif pe serviciu | | | medical/tarif pe caz | | | rezolvat n regim de | | | spitalizare de zi | | | contractat*) | | |___________________________|____________|

NOT: *) Tarifele menionate la pct. 5, 6, 7 sunt valabile pe durata de derulare a contractului de furnizare servicii medicale spitaliceti

270

ANEXA 20 CONTRACT de furnizare de servicii medicale spitaliceti I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate ..................................., cu sediul n municipiul/oraul ........................, str. .......................... nr. ........., judeul/sectorul ......................., telefon ............, fax ........., reprezentat prin preedinte - director general .............., i Unitatea sanitar cu paturi ............................................., cu sediul n ..........................., str. ............................... nr. ....., telefon: fix/mobil ......................., fax ................... e-mail ................., reprezentat prin ................................., II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asisten medical spitaliceasc n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Servicii medicale spitaliceti ART. 2 (1) Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza biletului de internare eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, medicii din unitile de asisten medicosocial, medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, de medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i de medicii de medicina muncii. Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor legale n vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii care i desfoar activitatea n aceste uniti. Fac excepie urgenele medico-chirurgicale, bolile cu potenial endemo-epidemic care necesit izolare i tratament, internrile obligatorii pentru bolnavii psihic prevzui la art. 105, 113 i 114 din Codul penal, cele dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, precum i cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital de la medicii din ambulatoriul integrat al spitalului respectiv aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, care beneficiaz de internare fr bilet de internare. (2) Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i cuprind: a) consultaii; b) investigaii; c) stabilirea diagnosticului; d) tratamente medicale i/sau chirurgicale; e) ngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare i mas. IV. Durata contractului 271

ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie 2011. ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. V. Obligaiile prilor ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, autorizai i evaluai, i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale spitaliceti, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate, i validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n limita valorii de contract; c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1) din Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale spitaliceti cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; f) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare, depuse pn la data prevzut n contract, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare, depuse pn la data prevzut n contract; trimestrial se fac regularizri, n condiiile prevzute n normele metodologice de aplicare a Contractuluicadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. 272

g) s in evidena externrilor pe asigurat, n funcie de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul; h) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceti; n cazul serviciilor medicale spitaliceti acordate n baza biletelor de internare, acestea se deconteaz dac biletele de internare sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate; i) s monitorizeze activitatea desfurat de spitale n baza contractului ncheiat astfel nct decontarea cazurilor externate i raportate s se ncadreze n sumele contractate, funcie de realizarea indicatorilor negociai, conform normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; j) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare, i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; k) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere. ART. 6 Furnizorul de servicii medicale spitaliceti are urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate. e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate; g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; h. 1) s respecte programul de lucru i s-l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr .. pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru pentru anii 2011 2012, aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; 2) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului. 273

i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; k) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate, care este formular cu regim special, unic pe ar, s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie la externare medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; l) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, la sediul furnizorului, n limita competenei i a dotrilor existente; m) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament; n) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor; o) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; p) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; q) s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale; r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; s) s asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; t) s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; u) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de 274

asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i n normele de aplicare a acestuia; v) s informeze medicul de familie al asiguratului sau, dup caz, medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, transmise direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele efectuate i cu privire la alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului; scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital, sunt documente tipizate care se ntocmesc n dou exemplare, dintre care un exemplar rmne la furnizor, iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate, direct sau prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, atunci cnd concluziile examenului medical impun acest lucru; x) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, dup caz; n aceast situaie, spitalul are obligaia s depun la casa de asigurri de sntate odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, pe fiecare secie, numrul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate la nceputul trimestrului, numr cazuri programate intrate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite n cursul trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului. y) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementrilor n vigoare; z) s acorde serviciile medicale de urgen necesare, n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s externeze pacientul dac starea de sntate a acestuia nu mai reprezint urgen; la solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de ctre acesta; spitalul are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacieni, lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medical a internrii de urgen; n aceast situaie casele de asigurri de sntate deconteaz spitalului contravaloarea serviciilor medicale n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; w) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale; aa) s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele servicii medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; ab) s afieze pe pagina web a Ministerului Sntii, n primele 5 zile lucrtoare ale lunii curente, cheltuielile efectuate n luna precedent, conform machetei prevzut n Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; ac) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; 275

ad) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor prezentate la structurile de primiri urgene, cu evidenierea numrului cazurilor internate, n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; ae) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi n vederea internrii sau n ambulatoriu, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate; af) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi sau n ambulatoriu, prescripia medical, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din fond; ag) s recomande asigurailor tratamentul adecvat i eficient, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, la externare, conform prevederilor legale n vigoare; ah) s raporteze distinct casei de asigurri de sntate, cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului; ai) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor; aj) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; ak) s prezinte casei de asigurri de sntate, la contractare, declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c folosete protocoalele terapeutice proprii, elaborate i validate conform prevederilor legale n vigoare al) s prezinte casei de asigurri de sntate, la contractare, structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii n condiiile legii. am) s asigure continuitatea asistenei medicale cu cel puin o linie de gard organizat i aprobat n conformitate cu prevederile legale n vigoare, cu excepia spitalelor de specialitate i a spitalelor pentru bolnavii cu afeciuni cronice; VI. Modaliti de plat ART. 7 (1) Valoarea total contractat se constituie din urmtoarele sume, dup caz: a) Suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru afeciunile acute, calculat conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a) din Anexa 17: lei b) Suma pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri distincte n structura organizatoric a spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii, dup caz) din alte spitale, care se stabilete astfel:
______________________________________________________________________________ | Secia/ | Nr. | Durat optim | Tarif pe zi de| Suma |

276

| Compartimentul | cazuri | de spitalizare| spitalizare/ | | | | externate | sau, dup caz,| secie/ | | | | | durata de | compartiment | | | | | spitalizare | | | | | | efectiv | | | | | | realizat*) | | | |________________|___________|_______________|_______________|_________________| | C1 | C2 | C3 | C4 |C5 = C2 x C3 x C4| |________________|___________|_______________|_______________|_________________| | | | | | | |________________|___________|_______________|_______________|_________________| | TOTAL | | | | | |________________|___________|_______________|_______________|_________________|

*) Durata optim de spitalizare este prezentat n anexa nr. 19 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate. Tariful pe zi de spitalizare pe secie / compartiment se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate, pe baza tarifului propus de spital pentru seciile i compartimentele din structura proprie, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie de particularitile aferente, i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n anexa nr. 17 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. c) Suma aferent serviciilor medicale paliative n regim de spitalizare continu se stabilete astfel: Numr paturi x numr de zile calendaristice dintr-un an estimat a fi ocupat un pat x tariful pe zi de spitalizare negociat i este de ................ lei. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizor i casele de asigurri de sntate, pe baza tarifului propus de spital pentru secia/compartimentul de paliaie din structura proprie, avnd n vedere documentele pentru fundamentarea tarifului, n funcie de particularitile aferente, i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n anexa nr. 17 C la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. d) Suma pentru serviciile medicale spitaliceti acordate pentru afeciuni acute n spitale, altele dect cele prevzute n anexa nr. 17 A la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nrpentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i pentru servicii medicale spitaliceti acordate n seciile i compartimentele de acui (prevzute ca structuri distincte n structura organizatoric a spitalului aprobat/avizat prin ordin al ministrului sntii de Ministerul Sntii, dup caz) din spitalele de cronici i de recuperare, calculat conform prevederilor art. 5 alin. (1) lit. a) din Anexa 17: lei e) Suma aferent serviciilor medicale de tip spitalicesc efectuate n regim de spitalizare de zi, care se stabilete astfel: 277

______________________________________________________________________________ | Numrul de servicii | Tariful pe caz | Suma corespunztoare | | medicale, contractate, | rezolvat/serviciu | serviciilor contractate | | pe tipuri /cazuri | medical negociat*) | | |________________________|____________________|________________________________| | C1 | C2 | C3 = C1 x C2 | |________________________|____________________|________________________________| | | | | |________________________|____________________|________________________________| | TOTAL | X | | |________________________|____________________|________________________________|

*) Tariful pe serviciu medical se negociaz i nu poate fi mai mare dect tariful maximal decontat de casa de asigurri de sntate prevzut n anexa nr. 16 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. Tariful pe caz rezolvat se negociaz ntre spitale i casele de asigurri de sntate, i nu poate fi mai mare de: - 1/3 din tariful pe caz rezolvat pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu aferent spitalului respectiv - pentru spitalele finanate n sistem DRG; - 1/3 din tariful mediu pe caz rezolvat cel mai mic pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu aferent spitalului aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate - pentru spitalele finanate prin tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti. - 1/3 din tariful cel mai mic pe caz rezolvat dintre: tariful pe caz rezolvat din sistemul DRG i tarif mediu pe caz rezolvat, pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, de la nivelul fiecrei case de asigurri de sntate - pentru spitalele de cronici i de recuperare, precum i pentru seciile i compartimentele de cronici, recuperare i neonatologie - prematuri (prevzute ca structuri distincte n structura organizatoric a spitalului aprobat/avizat de Ministerul Sntii, dup caz) din alte spitale. Suma contractat pentru servicii de spitalizare de zi nu poate depi 25%din suma contractat pentru servicii de spitalizare continu, cu respectarea condiiilor prevzute n anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. Suma contractat pentru cazurile contractate n regim de spitalizare de zi acordate n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalului, n cazul n care acesta nu este spital de urgen, i neinternate prin spitalizare continu, se stabilete prin nmulirea nr. de cazuri i tariful negociat conform prevederilor de mai sus. Aceast sum se evideniaz distinct n prezentul contract. (2) Spitalele vor prezenta, n vederea contractrii, defalcarea cazurilor de spitalizare estimate pe fiecare secie i pe tip de bolnavi: urgena, acut, cronic. n vederea contractrii serviciilor spitaliceti efectuate prin spitalizare de zi spitalele prezint distinct numrul serviciilor medicale (cazurilor) estimate a se efectua n camera de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor, altele dect spitalele de urgen, pentru cazurile neinternate. (3) Suma stabilit pentru serviciile spitaliceti pe anul 2011 este de ................. lei. (4) Suma aferent serviciilor medicale spitaliceti contractate stabilit pentru anul 2011 se defalcheaz lunar i trimestrial dup cum urmeaz: - Suma aferent trimestrului I ....................... lei, 278

din care: - luna I .................. lei - luna II ................. lei - luna III ................ lei - Suma aferent trimestrului II ...................... lei, din care: - luna IV ................. lei - luna V .................. lei - luna VI ................. lei - Suma aferent trimestrului III ..................... lei, din care: - luna VII ................ lei - luna VIII ............... lei - luna IX ................. lei - Suma aferent trimestrului IV ...................... lei, din care: - luna X .................. lei - luna XI ................. lei - luna XII ................ lei. (5) Decontarea serviciilor medicale spitaliceti contractate se face conform prevederilor art. 9 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. Suma corespunztoare procentului de 1% necontractat iniial de ctre casele de asigurri de sntate se repartizeaz trimestrial spitalelor care ndeplinesc criteriile de la art. 6 alin. (2) lit. b) din anexa 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i n condiiile prevzute la acelai articol. (6) Lunar, pn la data de ............. a lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse la casa de asigurri de sntate pn la data de ............., cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse la casa de asigurri de sntate pn la data de ....... . Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. (7) Trimestrial, pn la data de .............. a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, se fac regularizrile i decontrile, n limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i 279

raportate conform prezentului contract pn la aceast dat, conform facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze n luna ianuarie a anului urmtor. (8) Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional n condiiile respectrii criteriilor de internare prevzute la art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i n condiiile n care cazurile externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Casele de asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 40% din cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura spitalelor. (9) Contractarea i decontarea serviciilor medicale spitaliceti se face n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie. Art. 8 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor sanitare cu paturi prevzute n prezentul contract, atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferent lunii respective; b) la a doua constatare reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferent lunii respective; c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferent lunii respective. (2) Reinerea sumei conform alin. (1) se face, din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (3) Recuperarea sumei conform alin. (1) se face prin plat direct sau prin executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (4) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate, anun Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv autoritile publice locale, n funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre situaiile prevzute la alin. (1) n vederea lurii msurilor ce se impun. ART. 9 Plata serviciilor medicale spitaliceti se face n contul nr. ..........., deschis la Trezoreria Statului sau n contul nr. ......................, deschis la Banca ............................... . VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 10 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese. ART. 12 Reprezentantul legal al spitalului cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se aplic prevederile legislaiei n vigoare. IX. Clauze speciale

280

ART. 13 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. ART. 14 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul. ART. 15 n cazul reorganizrii unitii sanitare cu paturi, prin desfiinarea acesteia i nfiinarea concomitent a unor noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridic, prezentul contract aflat n derulare, se preia de drept de ctre noile uniti sanitare nfiinate, corespunztor drepturilor i obligaiilor aferente noilor structuri. X. ncetarea i suspendarea contractului ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, ncheiat cu casa de asigurri de sntate, se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii: a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii; b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare; c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major dar nu mai mult de 6 luni sau pn la data ajungerii la termen a contractului. d) la solicitarea furnizorului pentru motive obiective pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate. (2) Prevederile art 19 i art. 21 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 , aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, nu se aplic unitilor sanitare cu paturi. ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii de medicale i nceteaz activitatea n raza administrativteritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; 281

b) acordul de voin al prilor; c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal. (2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmtorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului. (3) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul se modifica din nou, din motive imputabile persoanelor prevazute la alin. (2), casele de asigurari de santate nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (2) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului. ART. 18 Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 i a3 se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. XI. Corespondena ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau la sediul prilor. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbrile survenite. XII. Modificarea contractului ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. (2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractat poate fi majorat prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate cu destinaia de servicii medicale spitaliceti, inclusiv medicamente n spital, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale, precum i prevederile art. 7 din anexa nr. 17 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat

282

nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului. Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de funcionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de funcionare/documentului similar pe toat durata de valabilitate a contractului. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea ori alte pretenii decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze .......................................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale spitaliceti n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi, ......., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - Director general, .............................. Director executiv al Direciei economice, .............................. Director executiv al Direciei Relaii Contractuale .............................. Vizat Juridic, Contencios .............................. Director de ngrijiri, ................................. Director de cercetare-dezvoltare, ................................. FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Manager, ................................. Director medical, .................................

Director financiar-contabil, .................................

ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti nr. ............... Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: - cerere/solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ........., - actul de nfiinare sau de organizare a unitii sanitare n concordan cu tipurile de activiti pe care le desfoar, dup caz, nr. ............., - dovada de evaluare a furnizorului nr. ..............., valabil la data ncheierii contractului - cod de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare ................ - contul nr. ..................., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ........................., deschis la Banca ............................., - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, nr. ................, - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medicosanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; 283

- dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n vigoare nr. ................, - copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea spitalului - lista afeciunilor care nu pot fi monitorizate n ambulatoriu i impun internarea, conform prevederilor art. 61 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. - lista materialelor sanitare i a medicamentelor - denumiri comune internaionale (DCI) i forma farmaceutic - utilizate pe perioada spitalizrii, cu menionarea DCI-urilor care pot fi recomandate cu aprobarea medicului ef de secie sau cu aprobarea consiliului medical, - structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de ctre Ministerul Sntii, n condiiile legii, n vigoare la data ncheierii contractului, - documente necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi, conform anexei nr. 16A la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. - indicatorii specifici stabilii prin anexa nr. 17 la la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20112012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. - indicatorii de performan ai managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari. - declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c folosete protocoalele terapeutice proprii, elaborate i validate conform prevederilor legale n vigoare; - documentul prin care spitalul face dovada asigurrii continuitii asistenei medicale cu cel puin o linie de gard organizat i aprobat conform prevederilor legale n vigoare, cu excepia spitalelor de specialitate i a spitalelor pentru bolnavi cu afeciuni cronice; - declaraie pe proprie rspundere pentru medicii care se vor afla sub incidena contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate c i desfoar activitatea n baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor prevzute la art. 62 alin. (2) din Contractulcadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. - copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. I. ACTE ADIIONALE 1. Act adiional Pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n: oncologie medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinetele de planificare familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i cabinetele de boli infecioase care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, 284

precum i n cabinete de specialitate integrate ale spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice, respectiv din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti pentru cabinetele prevzute la art. 48 alin. (4) lit. b) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. Actul adiional se adapteaz conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate pentru specialitile clinice. 2. Act adiional Pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu finanate din fondul alocat asistenei medicale spitaliceti Actul adiional se adapteaz conform modelului de contract de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate pentru specialitile paraclinice. II. Pentru serviciile medicale spitaliceti ce se pot acorda n regim de spitalizare de zi n unitile sanitare care nu ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti n spitalizare continu, autorizate de Ministerul Sntii, se ncheie contract pentru furnizare de servicii medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare de zi. Contractul se adapteaz dup modelul de contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti.

285

ANEXA 21 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE n asistena medical de urgen i transport sanitar CAPITOLUL I Pachet de servicii medicale de baz n asistena medical de urgen i transport sanitar A. Lista cuprinznd urgenele medico-chirurgicale majore (cod rou) decontate de casele de asigurri de sntate: 1. OBSTETRIC-GINECOLOGIE a. mama este incontient b. mama prezint convulsii c. tegumentele mamei sunt reci i umede, stare de lein (insuficien cardiovascular) d. nou-nscutul nu plnge/respir e. copilul a fost nscut, mama prezint hemoragie f. hemoragie dup sptmna 20 de sarcin g. contracii uterine puternice dup sptmna 36 de sarcin h. membrane rupte dup sptmna 36 de sarcin i. membrane rupte sau senzaia mamei de mpingere cu copil cunoscut sau suspicionat a fi n poziie anormal j. pacient incontient cu probleme ginecologice/obstetrice k. dispnee, probleme ginecologice/obstetrice l. durere acut abdominal, palid, transpirat, aproape de sincop m. sngerare, paloare, transpiraie sau aproape de sincop n. pacient nsrcinat, traumatism abdominal, contracii sau sngerare o. sngerare major, sarcin mai mare de 20 de sptmni p. contracii puternice ntre spt. 20 - 36 de sarcin q. durere i sngerare (n cantiti mici sau mari) dup spt. 20 de sarcin r. convulsii n timpul sarcinii 2. BOAL NEDIAGNOSTICAT a. incontien b. nivel sczut de contien c. dificultate serioas n respiraie d. tegumente palide i umede, aproape sincop e. pacient slbit cu durere toracic f. durere toracic i grea 3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE a. suspiciunea mai multor victime grav afectate b. incontient, dup arsur termic/electric c. nivel sczut al contienei dup arsur termic/electric d. dificulti n respiraie dup arsura termic/electric e. suspect de leziuni datorate inhalrii de fum f. mai mult de 20% suprafa ars suspicionat/leziune coroziv sau dac implic cap/fa (adult) g. mai mult de 10% suprafa ars suspicionat/leziune coroziv sau dac implic cap/fa (copil sub 10 ani) h. suspiciune de arsuri severe, informaii incerte i. suspiciune de arsur electric cu voltaj nalt j. suspiciune de cdere, leziuni grave suspicionate 286

4. NEC/IMERSIE N AP a. mai multe victime, imersie n ap sau disprute b. imersie n ap confirmat, incontient c. imersie n ap cu dificulti n respiraie d. victim aflat nc n ap e. pacient cu imersie n ap mai mult de un minut f. accident prin sritur n ap g. leziune extins i imersie n ap h. suspiciune de hipotermie i. dezorientat/confuz, fr dificulti n respiraie j. tuse sever posibil aspiraie 5. ACCIDENTE DE SCUFUNDARE a. mai multe victime, imersie, rnite sau disprute b. victim aflat nc n ap c. incontient dup scufundare d. tegumente reci i umede, aproape sincop e. confuz sau agitat dup scufundare f. paralizie sau ameeli n diferite pri ale corpului g. leziuni extinse vizibile h. suspiciune de hipotermie moderat sau sever i. toate simptomele apar n primele 24 h de la scufundare (diferite niveluri de contien, paralizii, alte simptome neurologice, dureri, simptome legate de tegumente) 6. MUCTURI DE ANIMALE/NEPTURI DE INSECTE a. incontient b. dificulti n respiraie c. tegumente palide i umede, aproape sincop d. muctur de viper cu simptome generale e. muctur de viper la copil mic f. hemoragie necontrolat dup muctur g. neptur de insecte n gur sau gtul unui copil 7. CDERI I ALTE ACCIDENTE a. susp. mai multe victime grave b. susp. incontient n urma accidentului c. greutate la respiraie n urma accidentului d. starea de contien n deteriorare sau starea de obnubilare prelungit e. paralizie f. paloare, transpiraii, aproape incontient g. sngerare necontrolabil h. strivire sau leziuni penetrant la nivelul: capului, a gtului, a abdomenului sau a coapsei. i. leziuni semnificative la nivelul a dou sau mai multor pri ale corpului j. fractur de femur sau multiple fracturi deasupra nivelului minii sau al piciorului k. extremitate smuls deasupra nivelului degetelor l. pacient carcerat, blocat etc. m. cdere de peste 4 metri fr alte criterii de urgen n. susp. de traumatism prin energie mare, informaii neclare 287

o. dureri precordiale pre-existente, ameeli acute, cefalee, diabet p. dureri mari (fr alte criterii de urgen) 8. INTOXICAII, COPII a. incontient n urma intoxicrii b. dificulti n respiraii relatate la intoxicaie c. ingerarea unor doze periculoase cu simptome precoce d. greutate n deglutiie n urma intoxicaiei e. paloare, transpiraii i obnubilare f. convulsii n urma intoxicaiei g. informaii neclare despre substane i simptome 9. LEZIUNI ALE CAPULUI, FEEI I ALE GTULUI a. incontient mai mult de 5 minute b. dificulti n respiraie n urma unui traumatism cranian c. nivelul contienei n scdere sau sczut pentru o perioad prelungit d. pacient nelinitit, confuz, necontrolabil sau agresiv e. traum cranian i convulsii f. traum cranian i paralizie g. palid, transpirat, obnubilat h. strivire sau plag penetrant a feei, mandibulei sau a gtului i. traum cranian cu alte leziuni semnificative j. pacient carcerat sau blocat k. accident forestier l. cdere peste 4 metri fr alte criterii de urgen m. suspect traum indus prin energie mare, informaii neclare n. pacient neajutorat, izolat, n risc de hipotermie o. dureri intense nesuportabile 10. HIPO-HIPERTERMIA a. dificultate n respiraie cu hipotermie b. nelinitit, confuz sau necooperant cu hipo-hipertermie c. alte leziuni extinse cu hipotermie d. susp. de hipotermie grav, sub 32 grade e. pacient slbit cu susp. de hipertermie 11. INCIDENT MAJOR a. incendiu - Explozie b. prbuire de avion c. accident de tren - tram. d. accident rutier e. dezastru natural f. scpri de gaze g. accident naval h. atac terorist, rzboi i. alte dezastre j. posibile dezastre sau accidente n mas 12. LEZIUNI CHIMICE a. susp. multiple victime b. incontient n urma leziunilor chimice 288

c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n.

nivelul de contien sczut n urma accidentului chimic greutate n respiraie n urma incidentului chimic dificultate n respiraie n urma accidentului chimic palid, transpirat, aproape incontient peste 15% suprafa leziuni cu subst. corosiv la adult peste 10% leziuni cu subst. corosiv la copii ingestie de subst. alcaloid la copii susp. de leziuni grave. Nu avem informaii clare incident major scpri de gaze sau pericol de explozie n zon populat accident cu subst. hazardoase implicate ingestie de substane caustice, antigel, organofosforice

13. ACCIDENT RUTIER a. susp. multiple victime cu leziuni serioase b. incontient n urma accidentului c. dispnee n urma accidentului d. stare de contien n scdere sau obnubilare prelungit e. traum cranian cu nelinite, agresiv sau convulsii f. palid, transpirat obnubilat g. paralizie n urma accidentului h. strivire sau leziuni penetrante la nivelul capului, al gtului, al toracelui, al abdomenului sau al coapsei i. leziuni semnificative la nivelul unei sau mai multor pri ale corpului j. fractur de femur, sau multiple fracturi deasupra nivelului minii sau a piciorului k. victim blocat l. susp. traum prin energie mare, informaii neclare m. accident cu substane chimice periculoase n. dureri precordiale, ameeli, cefalee, diabet preexistente o. a fost incontient dar acum este bine i fr alte criterii de urgen p. durere intens fr alte criterii aparente de urgen 14. VIOLEN; AGRESIUNE a. suspect de afeciuni severe b. incontient dup violen c. Dispnee dup violen d. nivel sczut al strii de contien e. leziuni la nivelul extremitii cervico-cefalice, pacient agresiv sau calm f. leziuni la nivelul capului i convulsii g. paralizie dup violen h. sngerare incontrolabil sau paloare, transpiraii, aproape de sincop i. leziuni penetrante sau prin compresiune la nivelul capului, gtului, toracelui, abdomenului, coapsei j. leziuni semnificative n dou sau mai multe locuri ale corpului k. leziuni severe suspecte, informaii neclare 15. ALERGII a. incontient dup reacia alergic b. reacie alergic imediat cu dificulti respiratorii c. reacie alergic, dificulti la vorbire i deglutiie d. reacie alergic, edem glotic 289

e. rece i transpirat, aproape de sincop f. simptome imediate, antecedente de oc anafilactic 16. SINCOPA a. Incontient, obnubilat b. incontient, respiraie anormal c. cderea nivelului de contien sau prelungirea perioadei cu nivel sczut al contienei d. antecedente neclare de boal sau incontien e. aproape de sincop, palid i transpirat f. cefalee intens acut anormal, pierderea strii de contien g. diabetic cunoscut aflat n stare de incontien h. sngerare nedatorat unui traumatism, pierderea strii de contien 17. SNGERAREA a. incontient i sngereaz, cauz netraumatic b. dispnee i sngerare, de cauz nontraumatic c. aproape de sincop, palid i transpirat d. hematemez, palid i transpirat e. scaune nchise la culoare i tare, pacient transpirat, palid f. sarcin mai mare de 20 de sptmni, sngerare semnificativ g. sarcin mai mare de 20 de sptmni, sngerare (cantiti mici sau mari nsoite de durere) h. sngerare masiv necontrolat 18. DURERI TORACICE a. incontient dup durere toracic b. dispnee i durere toracic c. durere toracic tipic n infarctul de miocard d. durere toracic, palid i transpirat e. durere toracic aproape de sincop f. suspectarea unor probleme cardiace severe, persoana care face apelul nu se afl lng pacient 19. DIABET ZAHARAT a. cunoscut diabetic aflat n stare de incontien b. diabetic cunoscut, dispneic c. diabetic cunoscut, prezint convulsii d. diabetic cunoscut cu dureri toracice severe 20. TEMPERATUR a. incontient, temperatur crescut b. pacient slbit, temperatur i dispnee marcat c. motiv pentru suspectarea unei stri septice sau meningit d. pacient slbit, temperatur, dificulti la deglutiie i sialoree (suspect epiglotit) 21. AVC (APOPLEXIE) a. incontient, suspect de AVC b. dispnee suspect AVC c. convulsii prezente, suspect AVC d. incontient mai mult de 20 min. 290

e. perioad lung cu nivel sczut al contienei, simptomele apoplexiei f. cefalee brusc, intens (violent) g. traumatism cranian recent, simptome de apoplexie 22. CEFALEE a. pacient incontient cu cefalee care a precedat starea de incontien b. cefalee i dispnee marcat c. cefalee i scderea nivelului de contien d. cefalee intens cu paralizie sau dificulti de vorbire e. cefalee i temperatur mare, redoare de ceaf, slbiciune, posibil eritem f. cefalee sever i convulsii 23. CONVULSII a. nu respir normal dup convulsii b. convulsii pentru prima oar, incontient c. convulsii n derulare, mai mult de 5 min. d. pacient obnubilat ntre convulsii frecvente e. obnubilat 20 de min. dup convulsii f. nsrcinat cu convulsii g. diabetic cu convulsii h. convulsii dup leziune cranian recent i. convulsii n derulare, concomitent supradoz de medicamente j. convulsii n derulare, concomitent abuz de narcotice k. eritem, febr i convulsii 24. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE a. incontient dup criz de dureri abdominale sau de spate b. dispnee cu durere abdominal sau de spate c. aproape sincop, nivel sczut de contien d. durere intens abdominal sau de spate, palid i transpirat sau aproape de sincop e. pacient peste 50 de ani cu debut brusc f. vomit snge, palid i transpirat sau aproape de sincop g. scaune tari i nchise la culoare, palid i transpirat sau aproape de sincop h. femeie, nsrcinat cu dureri abdominale acute, n flancul inferior i. palid i transpirat sau aproape de sincop 25. PSIHIATRIE/SUICID a. incontient dup tentativ violent de suicid b. incontient, obnubilat dup supradoz/intoxicaie c. dispnee (fr suspiciune de hiperventilaie) d. cel care sun sau aparintorii se simt ameninai de pacient e. tentativ serioas cu violen de suicid f. supradoz/intoxicaie sau simptome serioase 26. DISPNEE (DIFICULTI DE RESPIRAIE) a. incontient nu respir normal b. pacient slbit, dispnee c. palid i slbit, aproape de sincop d. dispnee, dureri toracice constrictive e. criz de astm, nu se mbuntete starea cu medicaie f. dispnee, nu poate vorbi coerent 291

g. h. i. j. k.

copil sub 12 ani, n poziie eznd, cianotic slbit, pacient febril cu dificulti la nghiire sialoree (suspect epiglotit) suspect de corp strin n gt, nu poate vorbi, tuete sau plnge leziuni la nivelul toracelui i dispnee dispnee moderat - persoan care a nscut recent, fractur recent, membru cu aparat gipsat, spitalizare recent

27. STARE DE EBRIETATE/INTOXICAIE a. incontient, obnubilat dup stare de ebrietate/intoxicaie b. dificulti respiratorii dup stare de ebrietate/intoxicaie c. persoan care face apelul/aparintorii se simt ameninai d. supradoz/intoxicaie i simptome critice e. palid i transpirat aproape de sincop f. convulsii care dureaz mai mult de 5 min g. cocain sau crack cu dureri toracice h. intoxicaie i suspicionarea unor leziuni serioase (n special leziuni ale capului) 28. COPIL BOLNAV a. incontient, obnubilat (fr convulsii febrile) b. nu respir c. copil slbit cu dispnee d. suspiciune de corp strin n gt, nu poate vorbi sau plnge e. slbit, copil febril, dificulti la deglutiie, sialoree (posibil epiglotit) f. copil slbit i iritabil, febr (meningit sau septicemie?) g. convulsii n derulare care dureaz mai mult de 5 min. h. pacient obnubilat dup 20 de minute, sau se suspecteaz convulsii febrile 29. URECHEA a. incontient, nu respir normal b. leziune la nivelul urechii, nivel al strii de contien sczut c. ameeal, nivel sczut al strii de contien d. ameeal, paralizie e. ameeal, dureri toracice f. ameeal, palid i transpirat 30. OCHIUL a. incontient dup ce a acuzat probleme de vedere b. dispnee i tulburri ale vederii c. incontient mai mult de 5 minute dup producerea leziunii d. leziune a ochiului i scderea nivelului strii de contien B. Lista cuprinznd urgenele medico-chirurgicale de gradul 1 (cod galben) decontate de casele de asigurri de sntate: 1. OBSTETRIC-GINECOLOGIE a. copilul s-a nscut, mama i copilul par bine b. mai puin de 2 minute ntre contracii la prima natere c. mai puin de cinci minute ntre contracii (dup prima natere) d. membrane rupte (copil n poziie normal) e. senzaia mamei de mpingere cu copilul cunoscut n poziie normal 292

f. durere sever, pacient slbit (nu este nsrcinat) g. traumatism abdominal n sarcin, fr contracii sau sngerare, pacienta nu prezint alte probleme vitale h. durere abdominal moderat la pacient cu peste 20 sptmni de sarcin i. sngerare minim, sarcin peste 20 de sptmni j. preeclampsie n antecedente, cefalee k. sngerare mai mare de trei tampoane/or, altfel bine i nu prezint semne de oc 2. BOAL NEDIAGNOSTICAT a. febr i nivel de contien alterat ns nu incontient b. febr i erupii cutanate c. episoade sincopale repetate d. ameeal cu debut brusc, slbiciune e. pacient slbit, informaii neclare 3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE a. a fost incontient, recupereaz treptat b. mai puin de 20% suprafa arsuri/leziuni corozive fr implicarea capului/feei (aduli) c. mai puin de 10% suprafa arsuri/leziuni corozive fr implicarea cap/fa (copil sub 10 ani) d. corozive n ochi e. poliia sau pompierii cer un echipaj de asisten, necunoscndu-se dac sunt victime f. cdere de la nlime sub 4 metri, pacient contient fr semne de traumatism grav 4. NEC/IMERSIE N AP a. pacient contient fr dificultate n respiraie b. leziuni aparente minore 5. ACCIDENTE DE SCUFUNDARE a. tuse sever dup scufundare, hipotermie uoar 6. MUCTURI DE ANIMALE/NEPTURI DE INSECTE b. muctur de viper fr simptome generale c. neptur de insect de peste o or cu simptome generale fr semne de oc d. muctur de animal n regiunea feei sau gtului fr afectarea respiraiei sau a strii de contien e. hemoragie controlat dup muctur 7. CDERI I ALTE ACCIDENTE a. o singur fractur sub genunchi b. fractura antebraului c. susp. fractur col de femur d. sngerare controlat e. cdere de la 3 - 4 metri (fr alte criterii de urgen) f. dureri moderate (fr alte criterii de urgen) 8. INTOXICAII, COPII a. ingestia recent a unor doze periculoase, fr alte criterii de urgen b. alcaloid sau acid n gur, fr alte criterii de urgen 293

c. ingestie de derivate petroliere cu simptome minore d. ingestie de nicotin fr alte criterii de urgen 9. LEZIUNI ALE CAPULUI, FEEI I ALE GTULUI a. a fost incontient, acum mai bine b. leziuni faciale semnificative fr alte criterii de urgen c. sngerare controlat d. cdere 3 - 4 metri fr alte criterii de urgen e. dureri moderate fr alte criterii de urgen f. antecedente de dureri precordiale, ameeli acute, cefalee, diabet 10. HIPO-HIPERTERMIA a. susp. hipotermie moderat, fr alte criterii de urgen b. susp. hipotermie moderat cu alte leziuni limitate c. degertur localizat d. pacient altfel sntos cu susp. de hipertermie 11. LEZIUNI CHIMICE a. leziune caustic la nivelul gurii la adult, fr alte criterii de urgen, vorbete clar, nerguit b. sub 15% arsuri sau leziuni corosive la adult, fr alte criterii de urgen, fr cap/fa c. sub 10% arsuri sau leziuni corosive la copil, fr alte criterii de urgen, fr cap/fa d. leziune corosiv ocular e. ingestie de derivate petroliere fr alte semne de urgen f. inhalare de gaze sau de subst. chimice fr alte criterii de urgen g. poliia, pompierii cer sprijin logistic fr s se tie dac sunt victime 12. ACCIDENT RUTIER (PACIENTUL SE AFL LA DISPENSAR sau ntr-o instituie medical) a. fractur izolat a antebraului sau sub niv. genunchiului fr alte leziuni. Situaia confirmat de persoan autorizat b. susp. fractur col de femur c. leziuni faciale minore fr alte criterii de urgen d. sngerare controlat fr alte criterii de urgen. Situaia confirmat de persoan autorizat e. durere moderat fr alte criterii de urgen f. poliia, pompierii cer sprijin fr a se ti dac sunt victime, DISTANA MIC permite cererea unui sprijin rapid. 13. VIOLEN; AGRESIUNE a. leziuni faciale fr alte criterii de urgen b. leziuni produse prin njunghiere, arm de foc sau prin compresiune sub nivelul cotului sau treimea superioar a gambei c. fracturi ale membrelor superioare sau fracturi sub nivelul genunchiului (o singur fractur) d. leziuni minore cauzate de arme e. pacientul a fost incontient, i revine treptat f. sngerare controlat (fr alte criterii de urgen) 294

g. h. i. j.

durere sever victim a abuzului sexual (fr alte criterii de urgen) victim a violenei cu reacie psihic acut asisten la cererea poliiei

14. ALERGII a. reacie acut, fr afectarea respiraiei sau a strii de contien b. antecedente de oc anafilactic, expunere fr simptome 15. SINCOPA a. Paralizie, slbiciune sau dificulti de vorbire, trezibil b. episoade severe sincopale n ultimele 24 h, trezibil momentan i fr alte simptome c. pierderea pasager a nivelului de contien dup traumatism cranian d. pierderea pasager a nivelului de contien i suspect de ingestie de droguri/alcool e. suspect de convulsii febrile, recupereaz f. pierdere pasager a strii de contien cu dureri toracice sau palpitaii, n revenire 16. SNGERAREA a. sngerare limitat necontrolat b. hematemez, fr semn de oc c. scaune tari, nchise la culoare d. sarcin mai mare de 20 de sptmni, sngerare minor e. sngerare vaginal, mai mult de trei tampoane/or, fr semne de oc f. hemoragie nazal incontrolabil 17. DURERI TORACICE - CODUL GALBEN sau rou se evalueaz individual a. durere toracic, grea b. durere toracic, tahicardie c. durere toracic, atipic IM, n plin sntate d. antecedente de angin, efect pe termen scurt la NTG e. debut brusc de tahicardie, fr dureri toracice 18. DIABET ZAHARAT - CODUL GALBEN sau rou se evalueaz individual a. nivel sczut al strii de contien, incapabil de a ingera lichide b. palid, transpirat, aproape de sincop c. comportament anormal sau neobinuit d. cunoscut diabetic, 55 obosit sau starea general evident alterat e. diabetic aflat pe tratament cu tablete, cu nivel sczut al glicemiei, recupereaz f. temperatur sau alte simptome generale (ntotdeauna cod galben dect dac se suspicioneaz infarct) 19. TEMPERATUR a. temperatur, pacient cu rspuns imunitar deficitar b. pacient slbit cu temperatur i simptome neclare c. pacient diabetic cu temperatur 20. AVC (APOPLEXIE) a. hemiplegie, altfel fr probleme b. slbiciune brusc i amoreal la nivelul membrelor superioare i inferioare c. dificulti acute n vorbire 295

d. diabetic i simptomele apoplexiei e. AVC, pacieni internai la azile de btrni 21. CEFALEE a. cefalee intens acut, descris ca o durere nemaiavut pn acum b. cefalee cu intensitate crescnd la mai puin de 12 ore de la producerea leziunii la un pacient care a suferit un traumatism cranio-cerebral, fr alte criterii de urgen c. sarcin cu creterea n intensitate a cefaleei fr alte criterii de urgen d. pacient cu operaie de unt, cefalee agravat, fr alte criterii de urgen e. pacient slbit, cefalee neclar 22. CONVULSII a. trezibil dup 20 min. dup convulsii b. recupereaz dup convulsii c. convulsii, concomitent abuz ndelungat de alcool 23. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE a. dureri puternice suportabile fr alte criterii de urgen b. dureri constrictive n flancul sau n regiunea lombar, nevoie de a se mica c. vomismente ca zaul de cafea d. femeie, nsrcinat, cu dureri acute abdominale n flancul inferior, fr sngerare 24. PSIHIATRIE/SUICID a. confuzie instalat brusc i comportament anormal fr funcii vitale afectate cu starea de contien pstrat b. zgrieturi la nivelul ncheieturii minii, sngerare controlabil c. ameninare serioas de suicid d. posibil supradoz/intoxicaie fr simptomatologie care denot ameninare de funcii vitale e. delirium tremens f. apel la cererea poliiei/fr persoane n pericol vital g. pacientul dorete s vorbeasc cu un medic 25. DISPNEE (DIFICULTI DE RESPIRAIE) a. dispnee, fr motiv clar, fr cianoz, transpiraii etc. b. dispnee, altfel bine c. sughi, tuse uscat, altfel bine d. suspect corp strin n gt, poate vorbi, tuete i/sau plnge 26. STARE DE EBRIETATE/INTOXICAIE a. posibil supradoz/intoxicaie fr simptome critice/funcii vitale ameninate b. delirium tremens c. convulsii, terminate acum d. apel la cererea poliiei 27. COPIL BOLNAV a. dispnee, dar n general bine b. copil agitat, cu temperatur c. copil slbit, cu debut rapid al bolii d. copil slbit, simptome neclare e. convulsii instalate pentru prima oar, acum trezit 296

f. temperatur nalt (peste 40 grade) la un copil mai mic de 2 luni (poate fi ncadrat i sub rou) g. diabet i temperatur (cu excepia obinuitei rceli) 28. URECHEA a. leziuni majore n sau n jurul urechii fr un nivel sczut al strii de contien b. scurgerea de lichid clar sau snge din ureche dup un traumatism cranian ns pacientul este contient i nu prezint alte simptome sau probleme 29. OCHIUL a. leziuni majore, izolate ale ochiului, fr scderea nivelului strii de contien b. leziuni corozive la ochi c. dureri acute n ochi, pacient slbit (glaucum acut?) d. ingerare de metanol sau etilen glicol e. tulburri de vedere, fr un motiv aparent C. Lista cuprinznd urgenele medico-chirurgicale (cod verde) pentru care se pot acorda consultaii de urgen la domiciliu decontate de casele de asigurri de sntate 1. OBSTETRIC - GINECOLOGIE a. mai mult de 2 minute ntre contracii (prima natere) b. mai mult de 5 minute ntre contracii (la a II-a, III-a natere) c. sngerare minor, la sarcin mai mic de 20 de sptmni d. crampe menstruale, sarcin mai mic de 20 de sptmni e. dureri abdominale i temperatur, fr sarcin, fr slbiciuni f. dureri nespecificate, fr sarcin, fr slbiciune g. dureri neobinuite, fr sarcin, fr slbiciune 2. BOAL NEDIAGNOSTICAT a. febr b. ameeli dar nu slbiciune c. simptome neclare, dar nu slbiciune d. probleme psiho/sociale 3. ARSURI TERMICE/ELECTRICE a. arsur electric cu electricitate casnic (220 V), contient, nu este cunoscut cardiac b. arsuri minore c. cdere de la o nlime mai mic de 3 m n urma electrocutrii, contient fr semne de leziuni grave d. implicat n accident/incident fr simptome 4. ACCIDENTE DE SCUFUNDARE a. pacient contient fr dificulti n respiraie sau alte simptome b. leziuni minore dup scufundare 5. MUCTURI DE ANIMALE/NEPTURI DE INSECTE a. neptur de insect de peste o or fr simptome generale b. neptur cu reacie local puternic fr reacie general c. muctur de animal cu leziune tegumentar 297

6. CDERI I ALTE ACCIDENTE a. Cdere sub 3 metri (fr alte criterii de urgen) b. Plgi i contuzii, leziuni minore c. Implicat n accident, fr simptome 7. INTOXICAII, COPII a. Ingerarea unor doze subtoxice a unor substane periculoase b. Ingerarea de derivate petroliere fr alte criterii de urgen 8. LEZIUNI ALE CAPULUI, FEEI I ALE GTULUI a. Cdere de la 3 metri fr alte criterii de urgen b. Plgi, contuzii, leziuni minore c. Implicat n accident fr semne sau leziuni 9. HIPO-HIPERTERMIA a. Hipotermie uoar fr alte simptome b. Expunere la cldur sau frig extreme dar pacientul este bine 10. LEZIUNI CHIMICE a. Leziuni minore prin corosive b. Implicat n accident, fr alte simptome, semne 11. ACCIDENT RUTIER (Pacientul se afl la dispensar sau vzut deja de medic) a. Plgi, contuzii, leziuni minore (confirmat de medic sau personal sanitar calificat) b. Implicat n accident fr alte simptome sau semne c. Implicat n accident n ultimele 24 ore, acum acuz dureri sau vrea s fie consultat de medic 12. VIOLEN; AGRESIUNE a. leziuni minore neproduse de arme b. victim a violenei, nu sunt leziuni evidente, fr reacie psihic 13. ALERGII a. prurit i eritem b. reacie alergic cu durat mai mare de 30 min. dup expunere c. ngrijorare n privina reaciei alergice, fr simptome n prezent 14. SINCOPA a. lipotimie, bine acum b. suspect sincop la NTG, acum bine c. aproape de sincop, bine acum d. cunoscut epileptic, tendin la sincop, recupereaz 15. SNGERAREA a. sarcin sub 20 de sptmni, sngerare, dureri asemntoare celor menstruale b. fr sarcin, sngerare vaginal anormal, altfel bine c. hematurie d. epistaxis minor e. sngerri repetate la pacieni aflai sub tratament cu anticoagulante, altfel bine

298

16. DURERI TORACICE a. durere la respiraie sau exerciii, n plin sntate b. aritmie cardiac, simte c se pierd bti ale inimii, altfel bine 17. DIABET ZAHARAT a. temperatur, fr alte simptome generale b. infecie localizat, fr alte simptome generale c. pacient cunoscut cu nivel crescut al glicemiei, fr simptome d. pacient diabetic, insulino-dependent, alert dup ingerare de zahr 18. TEMPERATUR a. grip sau rceal b. rou n gt, altfel bine c. temperatur, altfel bine d. tuse, altfel bine 19. AVC (APOPLEXIE) a. paralizie dup semne de AVC, recuperare rapid b. paralizie dup semne de AVC recuperat acum 20. CEFALEE a. cretere n intensitate a cefaleei, la mai mult de 12 ore de la producerea leziunii traumatice b. antecedente de migren, cefalee tipic de migren c. cefalee (concomitent simptome moderate de grea, sensibilitate la sunet i lumin) d. cefalee fr alte simptome e. suspect sinuzit 21. CONVULSII a. antecedente de epilepsie, recuperare din criz epileptic b. copil sub ase ani, antecedente de convulsii febrile, recupereaz 22. DURERI ABDOMINALE SAU DE SPATE a. durere nespecific, altfel bine b. diaree i vom, altfel bine c. suspect apendicit, altfel bine d. dureri n regiunea abdominal inferioar la brbat, probleme la urinare e. temperatur, dureri de spate n zona inferioar f. dureri abdominale care dureaz mai mult de o zi, nu se deterioreaz g. dureri constrictive n abdomen, constipaie h. dureri de spate 23. PSIHIATRIE/SUICID a. antecedente de boal mintal (problema pentru care se solicit este cunoscut i corespunde antecedentelor) b. gnduri de suicid c. pacient deprimat, fr intenii de suicid d. ingestie de substane toxice, n doz minimal e. simptome de abstinen (sevraj) f. atac brusc de agitaie motorie cu sau fr dificulti respiratorii

299

24. DISPNEE (DIFICULTI DE RESPIRAIE) a. temperatur, tuse, sput de culoare verde-glbuie b. parestezii sau amoreal n jurul gurii i a degetelor c. tuse, altfel bine d. suspect corp strin n gt, fr dificulti respiratorii acum 25. STARE DE EBRIETATE/INTOXICAIE a. ingestia de substan periculoas n cantiti mici fr semne sau simptome b. simptome de sevraj 26. COPIL BOLNAV a. antecedente de convulsii febrile, trezit dup o criz recent b. gt rou, altfel bine c. temperatur, altfel bine d. tuse, altfel bine e. simptomele unei rceli obinuite f. corp strin n nas sau ureche 27. URECHEA a. dureri n ureche b. secreii din ureche c. leziuni minore la ureche d. ameeal trectoare, fr alte simptome e. suspect sindrom de hiperventilaie f. zgomote n urechi g. corp strin n canalul auditiv 28. OCHIUL a. leziuni izolate minore b. dureri acute n ochi, fr alte simptome c. conjunctivit - lcrimare, usturime la nivelul ochilor d. Ochi dureros dup privirea unei operaiuni de sudur, albea Pentru urgenele medico-chirurgicale (cod verde) din lista de mai sus pentru care, cel mai probabil, nu este necesar transportul la unitatea sanitar, casele de asigurri de sntate pot contracta cu unitile medicale specializate publice i cu unitile specializate private, consultaii de urgen la domiciliu ce vor fi decontate prin tarif pe solicitare negociat. D. Tipurile de transport decontate de casele de asigurri de sntate: I. Transport medical asistat al pacienilor: 1. Transportul urgenelor medico-chirurgicale; 2. Transportul bolnavilor cu boli infecto-contagioase; 3. Transportul urgenelor toxicologice voluntare sau involuntare; 4. Transportul urgenelor aprute ca urmare a aciunii agenilor fizici, chimici, naturali (arsuri, nec, nghe), cu excepia accidentelor de munc; 5. Transportul urgenelor obstetricale i al gravidei n vederea naterii; 6. Transportul accidentailor n urma unor accidente de circulaie; 7. Transportul victimelor care apar n urma dezastrelor;

300

8. Transportul copiilor prematuri n condiii corespunztoare de la locul de natere la unitile sanitare de specialitate i de la acestea la domiciliu; 9. Transportul la spital pentru internare sau investigaii nou-nscutului pn la 3 luni i al persoanelor nedeplasabile: asiguraii de orice vrst cu insuficien motorie a trenului inferior din orice cauz, insuficien cardiac clasa IV - NIHA, bolnavi n faz terminal numai la recomandarea medicului de familie sau a medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate; 10. Transportul la spital al nou-nscutului i al lehuzei care a nscut la domiciliu; 11. Transportul pacienilor internai care se afl n stare critic, transferai la un alt spital; 12. Transportul pacienilor din unitile sau compartimentele de primiri urgene, care nu se afl n stare critic, la o alt unitate sanitar sau la o alt cldire aparinnd unitii sanitare respective, n vederea internrii, investigrii sau efecturii unui consult de specialitate. 13. Transport pentru transferul interclinic al pacientului critic neinternat care a beneficiat de servicii medicale n UPU/CPU al unui spital la alt spital. II. Transport sanitar: 14. Transportul de snge i derivate, esuturi i organe, precum i transportul primitorului n vederea efecturii transplantului n condiii de urgen de la furnizor/domiciliu ctre unitatea spitaliceasc; 15. Transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului n condiiile prevzute de lege; 16.Transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe durata transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu poate fi acordat la domiciliu; III. Transport sanitar neasistat al pacienilor: 17. Transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul acestora i retur, n vederea efecturii dializei n unitile sanitare situate n alt jude dect cel de domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli se efectueaz n baza contractelor ncheiate ntre casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i au domiciliul persoanele dializate i unitile medicale specializate aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate din judeul de domiciliu; 18. La externare, bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centurii pelviene, coloanei vertebrale, bolnavi cu deficit motor neurologic major, bolnavi cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavi cu stri casectice, bolnavi cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant stadiul III i IV, insuficien cardiac clasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic (prin by-pass aorto-coronarian) i revascularizare periferic (by-pass aortofemural etc.), malformaii vasculare cerebrale (anevrisme, malformaii arterio venoase) rupte neoperate, malformaii vasculare cerebrale (anevrisme, malformaii arterio venoase) operate, alte hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat, tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate i care necesit transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot fi transportai inclusiv n alt jude, cu avizul casei de asigurri de sntate cu care furnizorul de servicii de transport sanitar a ncheiat 301

contract; transportul poate fi realizat fie de furnizorul de servicii de transport aflat n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care unitatea sanitar din care se externeaz pacientul are ncheiat contract de furnizare de servicii medicale, fie de furnizorul de servicii de transport aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate n a crei raz teritorial se afl domiciliul pacientului externat, cu respectarea prevederilor anterioare. 19. Transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii transfuziei. Tipurile de transport sanitar ce pot fi decontate de casele de asigurri de sntate unitilor specializate private n efectuarea unor servicii de transport sanitar sunt cele prevzute la pct. 16, 17, 18 i 19 cu condiia ca acestea s ndeplineasc criteriile de autorizare prevzute de reglementrile Ministerului Sntii, precum i cele de evaluare. CAPITOLUL II Pachet minimal de servicii medicale n asistena medical de urgen i transport sanitar pentru persoanele care nu fac dovada calitii de asigurat Persoanele care nu fac dovada calitii de asigurat beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. A, B, C i D. CAPITOLUL III Pachet de servicii medicale n asistena medical de urgen i transport sanitar pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate Persoanele care se asigur facultativ pentru sntate beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap. I lit. A, B, C i D. ANEXA 21 A Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare ca i consultaie de urgen la domiciliiu pentru furnizorii privai 1. tatul de personal. 2. Execuia bugetului instituiei sanitare publice la data de 31.12. 2010. 3. Ultima form a bugetului de venituri i cheltuieli pentru anul 2010, valabil la 31.12. 2010, aprobat de ordonatorul de credite. 4. Fia de fundamentare a tarifului pentru anul 2011 pe elemente de cheltuieli*)
mii lei ______________________________________________________________________________ | ELEMENTE DE CHELTUIELI | Clasificaie | Valoare | | | bugetar | | |_____________________________________________________|______________|_________| | CHELTUIELI CURENTE (I + II + VI) | 01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | TITLUL I CHELTUIELI DE PERSONAL | 10 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Cheltuieli salariale n bani | 10.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Salarii de baz | 10.01.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Salarii de merit | 10.01.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de conducere | 10.01.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Spor de vechime | 10.01.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________|

302

| Alte sporuri | 10.01.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Ore suplimentare | 10.01.07 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Fond de premii | 10.01.08 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Prima de vacan | 10.01.09 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii pltite unor persoane din afara | 10.01.12 | | | unitii | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de delegare | 10.01.13 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Indemnizaii de detaare | 10.01.14 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alocaii pentru locuine | 10.01.16 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte drepturi salariale n bani | 10.01.30 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii | 10.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri sociale de stat | 10.03.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri de omaj | 10.03.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri sociale de sntate | 10.03.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii de asigurri pentru accidente de munc | 10.03.04 | | | i boli profesionale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii pentru concedii i indemnizaii | 10.03.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Contribuii la fondul de garantare a creanelor | 10.03.07 | | | salariale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | TITLUL II BUNURI I SERVICII - TOTAL | 20 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Bunuri i servicii | 20.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Furnituri de birou | 20.01.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale pentru curenie | 20.01.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | nclzit, iluminat i for motric | 20.01.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Apa, canal i salubritate | 20.01.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Carburani i lubrifiani | 20.01.05 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Piese de schimb | 20.01.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transport | 20.01.07 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Pota, telecomunicaii, radio, TV, internet | 20.01.08 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale i prestri servicii pentru ntreinere cu| 20.01.09 | | | caracter funcional | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte bunuri i servicii pentru ntreinere i | 20.01.30 | | | funcionare | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Reparaii curente | 20.02 | |

303

|_____________________________________________________|______________|_________| | Medicamente i materiale sanitare | 20.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Hran | 20.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Hran pentru oameni | 20.03.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Hran pentru animale | 20.03.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Medicamente | 20.04.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale sanitare | 20.04.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Reactivi | 20.04.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Dezinfectani | 20.04.04 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Bunuri de natura obiectelor de inventar | 20.05 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte obiecte de inventar | 20.05.30 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Deplasri, detari, transferuri | 20.06 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Deplasri interne, detari, transferuri | 20.06.01 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Deplasri n strintate | 20.06.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Materiale de laborator | 20.09 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Cri, publicaii i materiale documentare | 20.11 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Consultan i expertiz | 20.12 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Pregtire profesional | 20.13 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Protecia muncii | 20.14 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Comisioane i alte costuri aferente mprumuturilor | 20.24 | | | externe | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Cheltuieli judiciare i extrajudiciare derivate din | 20.25 | | | aciuni n reprezentarea intereselor statului, | | | | potrivit dispoziiilor legale | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte cheltuieli | 20.3 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Protocol i reprezentare | 20.30.02 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Alte cheltuieli cu bunuri i servicii | 20.30.30 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | TITLUL VI TRANSFERURI NTRE UNITI ALE | 51 | | | ADMINISTRAIEI PUBLICE - TOTAL | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Din care: | | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Aciuni de sntate | 51.01.03 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Programe pentru sntate | 51.01.25 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transferuri din bugetul de stat ctre bugetele | 51.01.38 | | | locale pentru finanarea unitilor de asisten | | | | medico-sociale | | |

304

|_____________________________________________________|______________|_________| | Aparatur i echipamente de comunicaii n urgen | 51.01.08 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transferuri pentru reparaii capitale la spitale | 51.02.11 | | |_____________________________________________________|______________|_________| | Transferuri pentru finanarea investiiilor | 51.02.12 | | | spitalelor | | | |_____________________________________________________|______________|_________|

*) Se completeaz pentru fiecare compartiment pentru care plata se face prin tarif pe solicitare. NOT: Rubricile din tabelul de mai sus se vor completa conform specificului activitii proprii. ANEXA 22 MODALITATEA DE PLAT a serviciilor medicale de urgen i transport sanitar ART. 1 Serviciile medicale de urgen i transport sanitar prevzute n pachetul de servicii de baz, n pachetul minimal de servicii medicale i n pachetul de servicii pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate cuprinse n anexa nr. 21 la ordin se asigur pe baza contractelor de furnizare de servicii medicale. ART. 2 (1) Suma contractat de ctre casele de asigurri de sntate cu unitile medicale specializate publice autorizate i evaluate reprezint bugetul global i se stabilete prin nmulirea numrului populaiei deservite existent la data de 1 iulie 2010 conform datelor furnizate de Institutul Naional de Statistic cu tarifele pe cap de locuitor aprobate prin ordin al ministrului sntii i cu coeficienii de ajustare pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de ateptare, cu ncadrarea n fondurile aprobate cu aceasta destinaie. Coeficientul de ajustare luat n calcul la contractare este 1, iar pentru suma contractat de furnizorii care ncheie contracte cu Casa de Asigurri de Sntate Constana, coeficientul de ajustare este 1,017, cu Casa de Asigurri de Sntate Prahova, coeficientul de ajustare este 1,011 i cu Casa de Asigurri de Sntate Tulcea, coeficientul de ajustare este 1,050. (2) Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu unitile specializate autorizate i evaluate private pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de transport va avea n vedere 95% din fondurile alocate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate i se stabilete astfel: 1. pentru solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, suma contractat este egal cu numrul de solicitri estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat. Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre casele de asigurri de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile necesare acordrii serviciilor medicale, cu excepia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conductorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru ntreinerea i repararea mijlocului de transport) i a cheltuielilor de personal aferente medicului, n situaia n care consultaia de urgen la domiciliu se acord de ctre medicul din centrul de permanen i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 (1). Tariful minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu toi furnizorii privai. Tariful pe solicitare pentru consultaii de urgen la domiciliu se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus; 305

2. pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractat este egal cu numrul de kilometri echivaleni (dus-ntors) pentru mediul urban i numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful pe kilometru parcurs negociat ntre furnizori i casele de asigurri de sntate. Acest tarif nu poate fi mai mare dect tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate prevzut la art. 8 (2), astfel nct la unitile la care se nregistreaz timpi de ateptare mai ridicai, respectiv distane parcurse mai mici, s se acorde tarife pe kilometru spre limita maxim, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de ateptare. Tariful minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu toi furnizorii privai. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus; 3. pentru serviciile de transport pe ap, suma contractat se calculeaz pe baza numrului de mile marine estimat, nmulit cu tariful negociat pe mil marin i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 (3). Tariful minim negociat de ctre fiecare cas de asigurri de sntate devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu toi furnizorii privai. Tariful pe mil marin se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus; Diferena de 5% se utilizeaz pentru contractarea serviciilor medicale realizate n condiiile prevzute la art. 5 alin. (3) lit. b) i/sau pentru contractarea serviciilor de urgen i transport sanitar conform condiiilor iniiale de contractare. ART. 3 Pentru zilele de vineri, smbt, duminic i n zilele de srbtori legale medicul care acord servicii medicale de urgen poate elibera certificate constatatoare de deces n condiiile prevzute de lege, cu excepia situaiilor de suspiciune ce necesit expertiz medico-legal. ART. 4 Suma contractat anual de ctre unitile medicale specializate publice i unitile specializate autorizate i evaluate private cu casele de asigurri de sntate se defalcheaz pe trimestre i pe luni. ART. 5 (1) Decontarea serviciilor medicale de urgen i transport sanitar se face lunar. Pentru unitile specializate private, trimestrial, se face regularizare pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, avnd n vedere ncadrarea n sumele contractate. (2) Decontarea serviciilor medicale de urgen i transport sanitar efectuate de unitile medicale specializate publice se face lunar la nivelul bugetului global lunar contractat. Lunar, pn la data prevzut n contract, furnizorii vor raporta, la casa de asigurri de sntate, pentru luna anterioar, activitatea realizat, astfel: numr solicitri urgen, numr solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, numr solicitri de transport, numr kilometri realizai pentru mediul urban / rural distinct pentru solicitri de urgen, consultaii de urgen la domiciliu i pentru solicitri de transport, numr mile marine, timpul mediu de rspuns al primei ambulane publice pentru urgenele cod rou cod galben, timpul mediu de rspuns la solicitrile pentru cod verde. (3) Decontarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de transport sanitar efectuate de unitile specializate autorizate i evaluate private: a) lunar n raport cu numrul de kilometri echivaleni parcuri pentru mediul urban i cu numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv parcurse, i tariful minim negociat, precum i cu numrul de solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu realizate i tariful minim negociat pe solicitare, n limita sumelor contractate. b) trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, avnd n vedere ncadrarea n sumele contractate.

306

n situaia n care, la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor echivaleni parcuri pentru mediul urban, numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv numrul total al milelor marine parcurse de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul contractat, casele de asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% fa de cel contractat) numai dac depirea este justificat, cu ncadrarea n suma aferent serviciilor medicale de urgen i transport sanitar aprobat pentru aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor echivaleni parcuri pentru mediul urban, numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv numrul total al milelor marine parcurse de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mic dect numrul contractat, casele de asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul solicitrilor pentru consultaii de urgen la domiciliu rezolvate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate pot deconta numrul solicitrilor rezolvate numai dac depirea este justificat (dar nu mai mult de 21% fa de solicitrile contractate) cu ncadrarea n suma aferent serviciilor medicale de urgen i de transport sanitar aprobat pentru aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul solicitrilor pentru consultaii de urgen la domiciliu rezolvate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mic dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate deconteaz la nivelul numrului de solicitri rezolvate i la tariful negociat. c) Casele de asigurri de sntate deconteaz unitilor specializate autorizate i evaluate private solicitrile pentru consultaii de urgen la domiciliu i numrul de kilometri efectuai pentru tipul de transport prevzut la litera D pct. II poziia 16 i pct. III din anexa nr. 21, dac acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat i au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat. ART. 6 (1) Lunar, casele de asigurri de sntate aloc pn la data de 10 a lunii urmtoare celei pentru care se face plata sumele corespunztoare serviciilor medicale de urgen i transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici avui n vedere la contractare, n limita sumelor contractate, n baza facturii i a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. (2) Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd serviciile medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. ART. 7 Mijloacele specifice de intervenie destinate asistenei medicale de urgen i de transport sanitar: a) ambulan tip C1, C2, B1 - ambulan destinat interveniei medicale de urgen la cel mai nalt nivel i transportului medical asistat al pacientului critic; b) ambulan tip B2 - ambulan destinat interveniei de urgen i transportului medical asistat al pacienilor; 307

c) ambulane tip A1, A2 - ambulane destinate: transportului sanitar neasistat al unui singur pacient (A1), al unuia sau mai multor pacieni (A2); d) autovehicule destinate transportului sanitar neasistat; e) autoturisme de transport i intervenie n scop medical, pentru medicii care acord consultaii de urgen la domiciliu; f) mijloace de intervenie/transport pe ap - ambarcaiuni pentru intervenii primare sau secundare/transporturi sanitare. ART. 8 (1) Tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate pentru solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu este de 197 lei pentru unitati specializate private (2) Tariful maximal decontat unitatilor specializate private de casele de asigurri de sntate/km echivalent, respectiv km efectiv realizat pentru autoturisme de transport pentru consultaii de urgen la domiciliu este de 1,18 lei, pentru transportul sanitar neasistat: cu ambulane tip A1 i A2 tariful este de 1,80 lei iar cu alte autovehicule destinate transportului sanitar neasistat este de 0,92 lei. (3) Tariful maximal decontat unitatilor specializate private de casele de asigurri de sntate/ mil marin este de 76 lei. (4) Tarifele de la alin (2) i (3) se majoreaz n perioada de iarn cu 20%. ART. 9 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu medicii de specialitate din cadrul unitilor medicale specializate publice i unitilor specializate private pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical de urgen i transport sanitar, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din cadrul unitilor medicale specializate publice i unitilor specializate private msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej.

308

ANEXA 23 - model CONTRACT de furnizare de servicii medicale de urgen i transport sanitar I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate .................................., cu sediul n municipiul/oraul ........................, str. .......................... nr. ....., judeul/sectorul ......................., telefon ................. fax ........ reprezentat prin preedinte - director general ................, i - Unitatea medical specializat public ................................, reprezentat prin: .........................................................., - Unitatea medical specializat privat ................................. reprezentat prin: .........................................................., cu sediul n ..................., str. ........................... nr. ......, telefon fix/mobil .............., e-mail: ................. fax ............., II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de servicii medicale de urgen i transport sanitar din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare i normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Servicii medicale de urgen i transport sanitar furnizate ART. 2 Furnizorul din asistena medical de urgen i transport sanitar presteaz asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz, n pachetul minimal de servicii i n pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigur facultativ pentru sntate prevzute n anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. IV. Durata contractului ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la data de 31 decembrie 2011. ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. V. Obligaiile prilor ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu uniti medicale specializate, autorizate i evaluate i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorului de servicii medicale de urgen i transport sanitar, la termenele prevzute n prezentul contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate contravaloarea serviciilor medicale de 309

urgen i transport sanitar contractate, efectuate, raportate i validate conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n limita valorii de contract; c) s informeze furnizorul de servicii medicale de urgen i transport sanitar, cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casa de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate; d) s informeze, n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1) din Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorul de servicii medicale de urgen i transport sanitar cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizor, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorului sau, dup caz, s comunice acestuia notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului ; in cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate; f) s deconteze furnizorului, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale de urgen i a serviciilor de transport sanitar acordate asigurailor n luna precedent, n baza facturii i a documentelor justificative depuse pn la data prevzut n prezentul contract, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua, pn la data de 20, decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse pn la data prevzut n prezentul contract; g) s deconteze furnizorului serviciile medicale de urgen i transport sanitar acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul. h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizor pentru a cror corectitudine furnizorul depune declaraii pe proprie rspundere. ART. 6 Furnizorul de servicii medicale de urgen i transport sanitar are urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de urgen i transport sanitar furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire obligaiile furnizorului i ale beneficiarului de servicii medicale referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale de urgen i transport sanitar; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile 310

realizate, n mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i normelor metodologice de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; e) s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; f) s completeze corect i la zi toate formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate. g) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; h) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; i) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical ori de cte ori se solicit; j) s asigure acordarea serviciilor medicale de urgen i transport sanitar asigurailor fr nicio discriminare folosind formele cele mai eficiente de tratament; k) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor; l) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; m) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, dup caz; n) s acorde ngrijiri medicale de urgen i transport sanitar, n caz de boal sau accident, din momentul solicitrii sau de la locul accidentului i pn la rezolvarea strii de urgen, n limita competenelor, cu respectarea criteriilor de calitate elaborate conform prevederilor legale n vigoare; o) s asigure prezena personalului medico-sanitar propriu sau, n cazul urgenelor de cod rou i galben, s alerteze i s solicite prezena personalului serviciilor mobile de urgen, reanimare i descarcerare (SMURD), n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificarile si completarile ulterioare; p) s informeze unitatea sanitar la care transport pacientul cu privire la investigaiile i tratamentele efectuate; q) s asigure eliberarea certificatelor constatatoare de deces, dup caz, conform normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; r) s asigure servicii medicale de urgen utiliznd mijlocul de transport adecvat i echipamentul corespunztor situaiei respective; s) s introduc monitorizarea apelurilor n conformitate cu prevederile legale n vigoare; t) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; 311

u) s asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; v) s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor. x) s acorde serviciile medicale prevzute n pachetele de servicii medicale; y) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru unele servicii medicale, cu respectarea prevederilor legale n vigoare. z) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor; w) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate aa) s completeze i s depun la unitatea sanitar unde se transport bolnavul un exemplar al fiei medicale potrivite nivelului de competen al echipajului pentru fiecare pacient asistat, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2.021/691/2008; n cazul transferurilor interclinice ale pacienilor critici, s solicite de la spitalul care efectueaz transferul fia medical de transfer interclinic al pacientului critic i s o nainteze spitalului care urmeaz s primeasc pacientul, n conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sntii publice nr. 1.091/2006 privind aprobarea protocoalelor de transfer interclinic al pacientului critic; VI. Modaliti de plat ART. 7 (1) Suma contractat de ctre casele de asigurri de sntate cu unitile medicale specializate publice autorizate i evaluate reprezint bugetul global i se stabilete prin nmulirea numrului populaiei deservite existent la data de 1 iulie 2010 conform datelor furnizate de Institutul Naional de Statistic cu tarifele pe cap de locuitor aprobate prin ordin al ministrului sntii i cu coeficienii de ajustare prevzui la art. 2 alin. (1) din anexa nr.22 la ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. . pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare n anul 2011 a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de ateptare, cu ncadrarea n fondurile aprobate cu aceasta destinaie. (2) Decontarea serviciilor medicale de urgen i transport sanitar efectuate de unitile medicale specializate publice se face lunar la nivelul bugetului global lunar contractat. 312

Lunar, pn la data prevzut n contract, furnizorii vor raporta, la casa de asigurri de sntate, pentru luna anterioar, activitatea realizat, astfel: numr solicitri urgen, numr solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, numr solicitri de transport, numr kilometri realizai pentru mediul urban / rural distinct pentru solicitri de urgen, consultaii de urgen la domiciliu i pentru solicitri de transport, numr mile marine, timpul mediu de rspuns al primei ambulane publice pentru urgenele cod rou cod galben, timpul mediu de rspuns la solicitrile pentru cod verde. (3) Suma contractat de casele de asigurri de sntate cu unitile specializate autorizate i evaluate private pentru efectuarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de transport va avea n vedere 95% din fondurile alocate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate i se stabilete astfel: a) pentru solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu, suma contractat este egal cu numrul de solicitri estimate nmulit cu tariful pe solicitare negociat. Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu se negociaz ntre casele de asigurri de sntate i furnizori, avndu-se n vedere toate cheltuielile necesare acordrii serviciilor medicale, cu excepia celor aferente mijlocului de transport (cheltuieli de personal pentru conductorul mijlocului de transport, combustibil, cheltuieli pentru ntreinerea i repararea mijlocului de transport) i a cheltuielilor de personal aferente medicului, n situaia n care consultaia de urgen la domiciliu se acord de ctre medicul din centrul de permanen i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 (1) din anexa 22 la ordin. Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu toi furnizorii privai. Tariful pe solicitare pentru consultaii de urgen la domiciliu se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus; b) pentru serviciile de transport cu autovehicule suma contractat este egal cu numrul de kilometri echivaleni (dus-ntors) pentru mediul urban i numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, estimai a fi parcuri, nmulit cu tariful pe kilometru parcurs negociat ntre furnizori i casele de asigurri de sntate. Acest tarif nu poate fi mai mare dect tariful maximal decontat de casele de asigurri de sntate prevzut la art. 8 (2) din anexa 22 la ordin, astfel nct la unitile la care se nregistreaz timpi de ateptare mai ridicai, respectiv distane parcurse mai mici, s se acorde tarife pe kilometru spre limita maxim, pentru acoperirea cheltuielilor aferente timpului de ateptare. Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu toi furnizorii privai. Tariful pe kilometru se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus; c) pentru serviciile de transport pe ap, suma contractat se calculeaz pe baza numrului de mile marine estimat, nmulit cu tariful negociat pe mil marin i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut la art. 8 (3) din anexa 22 la ordin. Tariful minim negociat devine tariful la care se contracteaz serviciile de transport cu toi furnizorii privai. Tariful pe mil marin se poate renegocia trimestrial n raport cu evaluarea trimestrial a indicatorilor efectiv realizai, n limita sumelor aprobate cu aceast destinaie, n aceleai condiii ca mai sus; Diferena de 5% se utilizeaz pentru contractarea serviciilor medicale realizate n condiiile prevzute la alin. (4) lit,b). (4) Decontarea activitii de consultaii de urgen la domiciliu i a unor servicii de transport sanitar efectuate de unitile specializate autorizate i evaluate private: a) lunar n raport cu numrul de kilometri echivaleni parcuri pentru mediul urban i cu numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv mile marine efectiv parcurse, i tariful minim negociat, precum i cu numrul de solicitri pentru consultaii de 313

urgen la domiciliu realizate i tariful minim negociat pe solicitare, n limita sumelor contractate. b) trimestrial se face regularizarea pentru perioada de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, avnd n vedere ncadrarea n sumele contractate. n situaia n care, la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor echivaleni parcuri pentru mediul urban, numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv numrul total al milelor marine parcurse de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul contractat, casele de asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora (dar nu mai mult de 21% fa de cel contractat) numai dac depirea este justificat, cu ncadrarea n suma aferent serviciilor medicale de urgen i transport sanitar aprobat pentru aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul total al kilometrilor echivaleni parcuri pentru mediul urban, numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural, respectiv numrul total al milelor marine parcurse de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mic dect numrul contractat, casele de asigurri de sntate deconteaz nivelul realizat al acestora. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul solicitri pentru consultaii de urgen la domiciliu rezolvate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mare dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate pot deconta numrul solicitrilor rezolvate numai dac depirea este justificat (dar nu mai mult de 21% fa de solicitrile contractate) cu ncadrarea n suma aferent serviciilor medicale de urgen i de transport sanitar aprobat pentru aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. n situaia n care la regularizarea trimestrial, numrul solicitrilor pentru consultaii de urgen la domiciliu rezolvate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv este mai mic dect numrul solicitrilor contractate, casele de asigurri de sntate deconteaz la nivelul numrului de solicitri rezolvate i la tariful negociat. c) Casele de asigurri de sntate deconteaz unitilor specializate autorizate i evaluate private solicitrile pentru consultaii de urgen la domiciliu i numrul de kilometri efectuai pentru tipul de transport prevzut la litera D pct. II poziia 16 i pct. III din anexa nr. 21 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ..privind aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, dac acestea au fost efectuate pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat i au avizul dispeceratului medical public sau cel integrat. ART. 8 (1) Suma contractat aferent serviciilor medicale de urgen i transport sanitar pentru anul 2011 este de ............ lei. (2) Suma contractat aferent serviciilor medicale de urgen i transport sanitar se defalcheaz pe trimestre i pe luni. ART. 9 (1) Lunar, la data de .......... a lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale de urgen i a serviciilor de transport sanitar realizate conform indicatorilor specifici avui n vedere la contractare n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data de .............. a lunii urmtoare celei pentru care se face decontarea. Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor.

314

(2) Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua, pn la data de 20, decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data de .............. Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, n limita bugetului aprobat, urmnd ca diferena reprezentnd servicii medicale realizate i nedecontate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. (3) Trimestrial, pn la data de .......... a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se fac regularizrile i decontrile, inndu-se seama de realizarea indicatorilor trimestriali comparativ cu cei contractai. (4) Plata serviciilor medicale de urgen i transport sanitar se face n contul nr. ....................., deschis la Trezoreria Statului, sau n contul nr. ..................., deschis la Banca ....................................., la data de ........... ART. 10 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor medicale specializate prevzute n prezentul contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate atrage diminuarea valorii prezentului contract pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferent lunii respective; b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferent lunii respective; c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculat prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferent lunii respective. (2) Reinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate (3) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) se face prin plata direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (4) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. VII. Calitatea serviciilor medicale ART. 11 Serviciile medicale de urgen i transport sanitar furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese. ART. 13 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de urgen i transport sanitar cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. IX. Clauze speciale ART. 14 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act 315

confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. ART. 15 Efectuarea de servicii medicale peste prevederile contractuale se face pe propria rspundere i nu atrage nicio obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul. X. ncetarea, modificarea i suspendarea contractului ART. 16 Contractul de furnizare de servicii medicale de urgen i transport sanitar ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz in urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii de medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-t eritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; b) acordul de voin al prilor; c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal. ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) unul sau mai multe compartimente, nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii; b) ncetarea termenului de valabilitate a autorizaiei de funcionare sau suspendarea acesteia, respectiv ncetarea dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea autorizaiei de funcionare, respectiv a dovezii de evaluare; c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major dar nu mai mult de 6 luni sau pn la data ajungerii la termen a contractului. d) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate. (2) Prevederile art. 19 i 21 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, nu se aplic furnizorilor de servicii medicale de urgen prespitaliceti. ART. 18 Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) i la art. 16 lit. a) subpunctele a2) i a3) se constat de ctre casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate. XI. Corespondena ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor.

316

Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea contractului ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional, semnat de ambele pri, i este anex a acestui contract. ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. (2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte adiionale, dup caz, n limita fondurilor aprobate asistenei medicale de urgen i transport sanitar, avndu-se n vedere criteriile de contractare a sumelor iniiale. ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului. Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de funcionare/documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de funcionare/documentului similar pe toat durata de valabilitate a contractului. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea ori alte pretenii decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil (2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze .......................................................................... .......................................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale de urgen i transport sanitar n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi ..............., n dou exemplare a cte ......... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Preedinte - director general, Reprezentant legal, .............................. ............................. Director executiv al Direciei economice, ......................................... Director executiv al Direciei relaii contractuale, .................................................... Vizat Juridic, Contencios ..................................

ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale de urgen i transport sanitar nr. ........ Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale de urgen i transport sanitar, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate 317

- Actul de nfiinare/organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le desfoar nr. ......... - Autorizaia de funcionare................., - Dovada de evaluare nr. ..................... valabil la data ncheierii contractului - Cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ................. - Contul nr. .................. deschis la Trezoreria Statului sau contul nr. ........................ deschis la Banca ..............................., - Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical nr. ......... pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, - Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical nr. ......... pentru personalul medico-sanitar angajat, valabil la data ncheierii contractului, - Dovada plii la zi a contribuiei la Fondul de asigurri sociale de sntate i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii efectuat conform prevederilor legale n vigoare, - Cerere / solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ....................., - Structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, pe cele dou compartimente: compartimentul de asisten medical de urgen i transport medical asistat i compartimentul de consultaii de urgen i transport neasistat, - Lista personalul angajat: Medici: 1) Nume ........................... Prenume .............................. Cod numeric personal ..................................................... Specialitatea ............................................................ Codul de paraf al medicului ............................................. Program de lucru ......................................................... 2) ....................................................................... Asisteni medicali 1) Nume ........................... Prenume .............................. Cod numeric personal ..................................................... Program de lucru ......................................................... 2) ....................................................................... Alte categorii de personal: 1) Nume ........................... Prenume .............................. Cod numeric personal ..................................................... Program de lucru ......................................................... 2) ........................................................................ - Lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenie din dotare: Ambulane tip C1: 1) Model/Numr de nmatriculare .......................................... 2) ....................................................................... Ambulane tip C2: 1) Model/Numr de nmatriculare .......................................... 2) ....................................................................... Ambulane tip B1: 1) Model/Numr de nmatriculare .......................................... 2) ....................................................................... Ambulane tip B2: 1) Model/Numr de nmatriculare .......................................... 2) ....................................................................... Ambulane tip A1: 318

1) Model/Numr de nmatriculare .......................................... 2) ....................................................................... Ambulane tip A2: 1) Model/Numr de nmatriculare .......................................... 2) ....................................................................... Autoturisme de transport pentru consultaii de urgen la domiciliu: 1) Model/Numr de nmatriculare .......................................... 2) ....................................................................... Autovehicule destinate transportului sanitar neasistat: 1) Model/Numr de nmatriculare .......................................... 2) ....................................................................... - Documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare/numrul de kilometri echivaleni pentru mediul urban i numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural ................................................ (pentru furnizorii privai) - Buletine de verificare periodic pentru dispozitivele medicale din dotarea ambulanelor, emise conform prevederilor legale n vigoare. Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin

319

ANEXA 24 PACHET de servicii medicale de baz pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
______________________________________________________________________________ |Nr. | Serviciu de ngrijire medical la domiciliu/ngrijiri paliative la | |crt.| domiciliu | |____|_________________________________________________________________________| | 1 | Msurarea parametrilor fiziologici: temperatur + respiraie | |____|_________________________________________________________________________| | 2 | Msurarea parametrilor fiziologici: puls + TA | |____|_________________________________________________________________________| | 3 | Msurarea parametrilor fiziologici: diurez + scaun | |____|_________________________________________________________________________| | 4 | Administrarea medicamentelor intramuscular*)/subcutanat*)/intradermic*)/| | | oral**)/pe mucoase**) | |____|_________________________________________________________________________| | 5 | Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*) | |____|_________________________________________________________________________| | 6 | Sondaj vezical la femei i administrarea medicamentelor intravezical pe | | | sond vezical | |____|_________________________________________________________________________| | 7 | Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoas sub supravegherea| | | medicului*) | |____|_________________________________________________________________________| | 8 | Recoltarea produselor biologice | |____|_________________________________________________________________________| | 9 | Alimentarea artificial pe gastrostom/sond gastric i educarea | | | asiguratului/aparintorilor | |____|_________________________________________________________________________| | 10 | Alimentarea pasiv, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru| | | bolnavii cu tulburri de deglutiie | |____|_________________________________________________________________________| | 11 | Clism cu scop evacuator | |____|_________________________________________________________________________| | 12 | Spltur vaginal n cazuri de deficit motor | |____|_________________________________________________________________________| | 13 | Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor vasculare ale | | | membrelor inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaii | | | medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc i a rulourilor | |____|_________________________________________________________________________| | 14 | Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor pulmonare: schimbarea| | | poziiei, tapotaj, fizioterapie respiratorie | |____|_________________________________________________________________________| | 15 | ngrijirea plgilor simple/suprimarea firelor | |____|_________________________________________________________________________| | 16 | ngrijirea plgilor suprainfectate | |____|_________________________________________________________________________| | 17 | ngrijirea escarelor multiple | |____|_________________________________________________________________________| | 18 | ngrijirea stomelor | |____|_________________________________________________________________________| | 19 | ngrijirea fistulelor | |____|_________________________________________________________________________| | 20 | ngrijirea tubului de dren | |____|_________________________________________________________________________| | 21 | ngrijirea canulei traheale i instruirea asiguratului | |____|_________________________________________________________________________| | 22 | Monitorizarea dializei peritoneale | |____|_________________________________________________________________________| | 23 | Aplicarea**) de plosc, bazinet, condom urinar | |____|_________________________________________________________________________|

320

| 24 | Aplicarea de mijloc ajuttor pentru absorbia urinei***) | |____|_________________________________________________________________________| | 25 | Evaluarea asiguratului: stabilirea i aplicarea un plan de ngrijiri n | | | controlul durerii i altor simptome asociate bolii i reevaluarea | | | periodic | |____|_________________________________________________________________________| | 26 | Evaluarea mobilitii, a capacitii de auto-ngrijire, a riscului de | | | apariie al escarelor sau gradul escarelor, identificarea nevoilor | | | nutriionale i recomandarea dietei i modul de administrare, | | | implementarea interveniilor stabilite n planul de ngrijiri i | | | reevaluarea periodic - de ctre asistentul medical | |____|_________________________________________________________________________| | 27 | Masaj limfedem i contenie elastic | |____|_________________________________________________________________________| | 28 | Masaj limfedem cu pompa de compresie | |____|_________________________________________________________________________| | 29 | Montare TENS | |____|_________________________________________________________________________| | 30 | Analgezie prin blocaje nervi periferici | |____|_________________________________________________________________________| | 31 | Administrare medicaie prin nebulizare | |____|_________________________________________________________________________| | 33 | Aspiraie gastric | |____|_________________________________________________________________________| | 34 | Aspiraie ci respiratorii | |____|_________________________________________________________________________| | 35 | Paracentez | |____|_________________________________________________________________________|

*) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman. **) Pentru pacienii parial sau total dependeni. ***) Este inclus i mijlocul ajuttor pentru absorbia urinei, minim 2 mijloace ajuttoare pentru absorbia urinei/zi pentru asiguraii parial sau total dependeni. NOT: 1. Serviciile de la punctele 1 - 35 se contracteaz cu furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu. 2. Serviciile de la punctele 1 - 24 se contracteaz cu furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu 3. Serviciile de la punctele 25, 27 - 35 se efectueaz numai de ctre medicii de specialitate cu atestat ngrijiri paliative. 4. n tarife sunt incluse i costurile materialelor sanitare utilizate pentru realizarea serviciului de ngrijire la domiciliu.

321

ANEXA 25 CONDIIILE acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i modalitile de plat ale acestora ART. 1 (1) Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile legii pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alii dect medicii de familie, furnizori care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, innd seama de starea de sntate a asiguratului i de statusul de performan ECOG al acestuia. (2) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu se face de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu, inclusiv medicii de familie i de ctre medicii de specialitate din spitale la externarea asigurailor, medici aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prezentat n anexa nr. 27 C la ordin, n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de performan ECOG al acestuia cu precizarea activitilor zilnice pe care asiguratul nu le poate ndeplini. Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate recomand ngrijiri medicale la domiciliu pentru asiguraii cu afeciuni oncologice sau AVC, numai ca o consecin a consultaiei medicale raportate i validate de casa de asigurri de sntate. n funcie de statusul de performan ECOG, bolnavul poate fi: a) incapabil s desfoare activiti casnice, este imobilizat n fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesit sprijin pentru ngrijirea de baz (igien i/sau alimentaie i/sau mobilizare) - statusul de performan ECOG 3. b) complet imobilizat la pat, dependent total de alt persoan pentru ngrijirea de baz (igien, alimentaie, mobilizare) - statusul de performan ECOG 4 (3) Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu se consemneaz de catre medicul curant al pacientului in biletul de externare, la externarea acestuia, sau n registrul de consultaii i fia de observaie a pacientului, n ambulatoriu, asupra necesitatii efectuarii ingrijirilor medicale. ART. 2 (1) Lista serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu este prevzut n anexa nr. 24 la ordin. (2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire la domiciliu se obine nmulind numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire la domiciliu cu tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu. Tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu este 75 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire la domiciliu. Prin o zi de ngrijire se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta total sau parial a pacientului la pat, manevre terapeutice conform recomandrii, dup caz. Tariful de 75 de lei/zi de ngrijire la domiciliu , este valabil pentru episoadele de ngrijire pentru care deciziile sunt emise ncepnd cu 1 iunie 2011. Pentru zilele ce depesc 42 de zile tariful este de 50 de lei. Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate i efectuate minim 8 servicii din lista prevzut n anexa nr. 24 la ordin. n caz contrar, tarifele se reduc proporional, n funcie de numrul serviciilor recomandate, conform formulei: Nr. servicii recomandate i efectuate / nr. minim de servicii (8) x tariful pe zi de ngrijire corespunztor perioadei recomandate. (3) Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu se stabilete de medicul care a fcut recomandarea, cu obligativitatea precizrii 322

ritmicitii/periodicitii serviciilor, consemnate n formularul "Recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de ngrijiri/n ultimele 11 luni n una sau mai multe etape (episoade de ngrijire). Fiecare episod nou de ngrijire se recomand utiliznd un nou formular de recomandare. n situaia n care, conform recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu, ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/n ultimele 11 luni se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile. (4) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu are n vedere urmtoarele: - timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 or; - un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru personalul care acord servicii de ngrijiri medicale la domiciliu; (5) n situaia n care furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu ntrerupe furnizarea de ngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea, asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire medical la domiciliu din motive personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor medicale la domiciliu. Pentru a beneficia din nou de ngrijiri medicale la domiciliu asiguratul reia procedura de aprobare de ctre casa de asigurri de sntate a ngrijirilor medicale la domiciliu n limita numrului de zile prevzut la alin. (3). ART. 3 Furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu acord servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile fcute de ctre medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate i medicii de specialitate din spital, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale. ART. 4 (1) Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord de ctre furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu, persoane fizice sau juridice autorizate i evaluate n condiiile legii pentru acordarea acestor tipuri de ngrijiri, alii dect medicii de familie, care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru acordarea de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu. (2) Furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu ncheie contracte de ngrijiri paliative cu casele de asigurri de sntate dac fac dovada funcionrii cu personal de specialitate. Prin personal de specialitate se nelege: medici cu atestat n ngrijiri paliative i asisteni medicali absolveni ai unui curs de ngrijiri paliative. Pentru asigurarea calitii serviciilor de ngrijiri paliative este necesar prezena unui medic cu atestat n ngrijiri paliative i a unui asistent medical, cu un program de lucru care s asigure o norm ntreag pe zi att pentru medic ct i pentru asistentul medical. Pe lng personalul de specialitate, la nivelul furnizorului poate funciona i alt personal: psihologi, kinetoterapeui, logopezi, ngrijitori. (3) Serviciile de ngrijiri paliative la domiciliu se acord pe baz de recomandare pentru ngrijiri paliative la domiciliu, asigurailor eligibili. Sunt considerai eligibili, pacienii cu afeciuni oncologice i cei cu HIV/SIDA, cu speran limitat de via i cu status de performan ECOG 3 sau 4. (4) Statusul de performan ECOG pentru care se acord ngrijiri paliative la domiciliu este definit la art. 1 alin. (2). (5) Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu se face de ctre medicii de specialitate cu specialiti oncologie i boli infecioase, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n anexa nr. 27 D la ordin. Medicul cu atestat n ngrijiri paliative al furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu ntocmete dup prima vizit planul de ngrijire pe care l comunic n maximum 3 zile 323

lucrtoare la casa de asigurri de sntate. n situaia n care planul de ngrijire se modific n funcie de necesitile pacientului, variaiile planului de ngrijire sunt transmise casei de asigurri de sntate odat cu raportarea lunar. ART. 5 (1) Lista serviciilor de ngrijiri paliative la domiciliu este prevzut n anexa nr. 24 la ordin. (2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu se obine nmulind numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe o zi de ngrijire. Tariful pe o zi de ngrijire este 80 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire paliativ la domiciliu. Prin o zi de ngrijire paliativ la domiciliu se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta total sau parial a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform recomandrii, dup caz. Tariful de 80 lei/zi pentru ngrijiri paliative, este valabil pentru episoadele de ngrijire pentru care deciziile sunt emise ncepnd cu 1 iunie 2011. Pentru zilele ce depesc 42 de zile tariful este de 55 de lei. Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt cuprinse n cadrul planului de ngrijire i efectuate minim 10 servicii din lista prevzut n anexa nr. 24 la ordin. n caz contrar, tarifele se reduc proporional, funcie de numrul serviciilor recomandate, conform formulei: Numr servicii cuprinse n cadrul planului de ngrijire i efectuate / numr minim de servicii (10) x tariful /zi de ngrijire corespunztor perioadei recomandate. (3) Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu se stabilete de ctre medicul care a fcut recomandarea, dar nu mai mult de 90 de zile de ngrijiri paliative o singur dat n via. n situaia n care ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile paliative. ART. 6 (1) Furnizorii de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu acord servicii de ngrijiri paliative conform unui plan de ngrijiri stabilit de ctre medicul cu atestat n ngrijiri paliative i asistentul medical care funcioneaz la furnizorul respectiv, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale. Planul de ngrijire se stabilete pe baza evalurii iniiale a pacientului i este revizuit n funcie de necesitile pacientului sau cel puin o dat la 30 de zile. Modelul planului de ngrijire este cel prevzut n anexa nr. 27 B. Medicul cu atestat n ngrijiri paliative al furnizorului de ngrijiri paliative la domiciliu ajusteaz pachetul de servicii n funcie de necesitile pacientului; acestea se vor reflecta n Planul de ngrijire pentru servicii de ngrijiri paliative la domiciliu. (2) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri paliative are n vedere urmtoarele: - timpul mediu/episod zilnic de ngrijiri pentru un pacient este 1 or; - un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru servicii de ngrijiri paliative, stabilit n conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2); n situaia n care furnizorul de ngrijiri paliative ntrerupe furnizarea de ngrijiri paliative unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea, n urma evalurii asiguratului se decide c acesta nu mai este eligibil, asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire paliative la domiciliu din motive personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor paliative. Pentru a beneficia din nou de ngrijiri paliative, asiguratul reia procedura de aprobare de ctre casa de asigurri de sntate a ngrijirilor paliative n limita numrului de zile prevzut la art. 5 alin. (2). alin. (3).

324

ART. 7 (1) Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu respectiv pentru ngrijiri paliative la domiciliu se elibereaz n trei exemplare, din care un exemplar rmne la medic. Un exemplar mpreun cu cererea de acordare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se depun de ctre asigurat, de ctre unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), de o persoan mputernicit de acesta sau de reprezentantul legal al acestuia la casa de asigurri de sntate la care se afl n eviden asiguratul. Al treilea exemplar rmne la asigurat, urmnd a fi predat furnizorului de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu care i va acorda serviciile respective, dac cererea a fost aprobat, mpreun cu decizia de acordare de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu. Termenul de valabilitate a recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n vederea depunerii acesteia la casa de asigurri de sntate este de 5 zile calendaristice de la data emiterii recomandrii. (2) Pentru obinerea deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurri de sntate n evidenele creia se afl asiguratul, nsoit de un document justificativ care atest calitatea de asigurat, actul de identitate (n copie), codul numeric personal - CNP, recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i declaraia pe proprie rspundere din care s rezulte c afeciunea nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv. Pentru copiii n vrst de pn la 14 ani se ataeaz recomandarea medical cu specificarea domiciliului copilului i certificatul de natere (n copie) cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizeaz de casa de asigurri de sntate pe baza originalelor. (3) Casa de asigurri de sntate analizeaz cererea i recomandarea primit, ntr-un interval de 3 zile lucrtoare de la data depunerii, iar cererea este aprobat n limita sumei prevzute pentru aceast destinaie. La analiza cererilor i recomandrilor primite, casa de asigurri de sntate va lua n considerare statusul de performan ECOG al asiguratului i numrul de zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu de care a beneficiat asiguratul n anul respectiv, astfel nct s nu depeasc numrul de zile prevzut la art. 2 alin. (3), respectiv art. 5 alin. (3). Respingerea cererii de ctre casa de asigurri de sntate se face n scris i motivat, cu indicarea temeiului legal. n cazul acceptrii, cererea este supus aprobrii i, respectiv, emiterii deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, n limita sumei prevzute cu aceast destinaie. Decizia se expediaz prin pot sau se pred direct asiguratului, unuia dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), persoanei mputernicite de acesta sau reprezentantului legal al asiguratului, n maximum 24 de ore de la data emiterii acesteia. (4) Asiguratul, unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal, pe baza deciziei de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu emise de casa de asigurri de sntate se adreseaz unui furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate i care este inclus n lista de furnizori, nscris pe versoul deciziei. (5) Casa de asigurri de sntate elibereaz decizii pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative care nu se suprapun ca perioad de timp n care sunt acordate de ctre furnizor/furnizori aceste servicii. ART. 8 Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu completeaz pentru fiecare asigurat cruia i acord servicii o fi de ngrijire care conine datele de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de ngrijiri medicale/ngrijiri paliative acordate, data i ora la care acestea au fost efectuate, durata, semntura 325

asiguratului, a unuia dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), a persoanei mputernicite de acesta sau a reprezentantului legal al acestuia, care confirm efectuarea acestor servicii, semntura persoanei care a furnizat serviciul medical, precum i evoluia strii de sntate. ART. 9 (1) n baza fielor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, pentru serviciile de ngrijire acordate n decursul unei luni calendaristice, furnizorul ntocmete factura lunar i desfurtorul lunar al serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu aprobate. (2) Furnizorul depune la casele de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual factura lunar nsoit de copiile fielor de ngrijiri medicale/ngrijiri paliative la domiciliu i desfurtorul n luna urmtoare celei pentru care se face decontarea, pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu ncheiat cu casa de asigurri de sntate. (3) Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se face lunar n funcie de numrul de zile ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu realizat, raportat i validat conform normelor, n limita numrului de zile aprobat de casa de asigurri de sntate pentru fiecare caz aprobat i de tariful pe zi de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu. (4) n situaia n care asiguraii nu au beneficiat n ultimele 11 luni de ngrijiri medicale la domiciliu / ngrijiri paliative la domiciliu i pentru care se emit decizii ncepnd cu data intrrii n vigoare a prezentelor norme, tarifele sunt cele corespunztoare tipului i perioadelor de ngrijire cumulate, conform reglementrilor art. 2 alin (2) i art. 5 alin. (2). (5) Pentru episoadele de ngrijire la domiciliu sau ngrijiri paliative aflate n derulare la data intrrii n vigoare a prezentelor norme, tarifele aferente acestora pn la finalizarea episodului de ngrijire, sunt cele valabile la data emiterii deciziei. (6) n situaia n care, la data intrrii n vigoare a prezentelor norme, asiguraii au mai beneficiat n ultimele 11 luni de episoade de ngrijiri ncheiate, fr a cumula 90 de zile de ngrijire n ultimele 11 luni, pentru deciziile nou emise, ncepnd cu data intrrii n vigoare a prezentului ordin, tarifele sunt cele corespunztoare tipului i perioadelor de ngrijire cumulate, conform prevederilor de la art. 2 alin (2) i art. 5 alin(2). ART. 10 (1) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii, casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea acordrii serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai. (2) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate, de tipul i stadiul afeciunii pentru care a fost efectuat recomandarea i de nivelul de dependen al bolnavului, se stabilesc de ctre serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consliului de administraie, se aprob prin decizie de ctre preedinrtele-director general i se public pe pagina web a acesteia. (3) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu emis de casele de asigurri de sntate este prevzut n anexa nr. 27 A la ordin. (4) Termenul de valabilitate al deciziei pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n vederea depunerii acesteia la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu este de 10 zile lucrtoare de la data emiterii acesteia de ctre casele de asigurri de sntate. ART. 11 n situaia n care, un asigurat beneficiaz att de ngrijiri medicale la domiciliu ct i de ngrijiri paliative la domiciliu, numrul total de zile de ngrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile n ultimele 11 luni. 326

ART. 12 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial (sau ori de cte ori este nevoie) ntlniri cu furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea furnizorilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ART. 13 Gradul de dependen al asiguratului se evalueaz prin statusul de performan ECOG. ANEXA 26 - model CONTRACT DE FURNIZARE de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul ....................., str. ................... nr. ......., judeul/sectorul ......................, telefon .............., fax ........, reprezentat prin preedinte - director general ................ i Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu: reprezentat prin: ............................... Persoana fizic/juridic ........................................... avnd sediul n municipiul/oraul ......................., str. .................... nr. ......, bl. ......, sc. ......, et. ....., ap. ........., judeul/sectorul ....................., telefon ......................, fax .................., adres e-mail .............................. II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i a normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate ART. 2 Furnizorul presteaz servicii de ngrijiri medicale la domiciliul/ngrijiri paliative la domiciliu asigurailor, cuprinse n anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. ART. 3 Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate sunt cele aprobate de casa de asigurri de sntate, respectiv cele prevzute n planul de ngrijiri paliative la domiciliu. IV. Durata contractului ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la data de 31 decembrie 2011. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. V. Obligaiile prilor 327

A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, autorizai i evaluai, pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu personal de specialitate i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de copiile fielor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i de desfurtoarele privind serviciile medicale realizate, prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. c) s informeze furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condiiile de contractare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu suportate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condiiile de acordare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i cu privire la orice intentie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizor, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative sau, dup caz, s comunice acestuia notele de constatare intocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, notificarea privind msurile dispuse va fi transmis furnizorului n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; f) s recupereze de la furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; g) sa deduc spre solutionare organelor abilitate situatiile in care constata neconformitatea documentelor depuse de catre furnizor, pentru a caror corectitudine furnizorul depune declaratii pe propria raspundere. B. Obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu 328

ART. 7 Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu are urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu; factura este nsoit de copiile fielor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i de documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct, conform prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i a normelor metodologice de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; e) s respecte dreptul la liber alegere de ctre asigurat a furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu; f) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; g) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile stabilite, zilnic, inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale; h) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului, n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractului; i) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; j) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu asigurailor fr nicio discriminare; k) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; l) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;

329

m) s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic acesta trebuie s fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; n) s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ ngrijiri paliative la domiciliu conform recomandrilor formulate de: medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, medicii de specialitate din spitale la externarea asigurailor, medicii de familie aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin normele metodologice de aplicare ale Contractului-cadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin H. G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. Modelul formularului de recomandare este prezentat n anexa nr. 27 C respectiv anexa nr. 27 D la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative se face n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de performan ECOG al acestuia, cu precizarea activitilor zilnice pe care asiguratul nu le poate ndeplini, n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractuluicadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. o) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire recomandat - pentru furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu; p) s comunice direct att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative la domiciliu, ct i medicului de familie al asiguratului evoluia strii de sntate a acestuia; q) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale / ngrijiri paliative furnizate la domiciliul asiguratului, n ceea ce privete tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata, evoluia strii de sntate; r) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit, atunci cnd acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea i s nu depeasc din proprie iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare dect cea stabilit prin normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; s) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; ) s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele servicii de ngrijiri medicale /paliative la domiciliu fie coplata pentru alte servicii de ngrijiri medicale /paliative la domiciliu de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare t) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu prevzute n pachetul de servicii de baz; ) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;

330

u) 1) s respecte programul de lucru i s-l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei naionale de Asigurri de Sntate nr.. pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; 2) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului. v) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate, acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; VI. Modaliti de plat ART. 8 (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu este tariful pe caz. Prin caz se nelege totalitatea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative acordate asigurailor pentru un episod de ngrijire. (2) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire la domiciliu decontat de casa de asigurri de sntate se stabilete prin nmulirea tarifului pe zi cu numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire la domiciliu. Tariful pe o zi de ngrijire la domiciliu este 75 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire la domiciliu. Prin o zi de ngrijire se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta total sau parial a pacientului la pat, manevre terapeutice conform recomandrii, dup caz. Tariful de 75 de lei/zi de ngrijire la domiciliu, este valabil pentru episoadele de ngrijire pentru care deciziile sunt emise ncepnd cu 1 iunie 2011. Pentru zilele ce depesc 42 de zile tariful este de 50 de lei. Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate i efectuate minim 8 servicii din lista prevzut n anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei naionale de Asigurri de Sntate nr.. pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. n caz contrar, tarifele se reduc proporional, n funcie de numrul serviciilor recomandate, conform formulei: Nr. servicii recomandate i efectuate / nr. minim de servicii (8) x tariful pe zi de ngrijire corespunztor perioadei recomandate. Tarifele nu sunt elemente de negociere ntre pri. Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu este de cel mult de 90 zile de ngrijiri/n ultimele 11 luni n una sau mai multe etape (episoade de ngrijire). n situaia n care, conform recomandrii pentru ngrijiri medicale la domiciliu, ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile/n ultimele 11 luni se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile. (3) Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu decontat de casa de asigurri de sntate se stabilete prin nmulirea tarifului pe zi cu numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire paliativ la domiciliu.

331

Tariful pe caz pentru un episod de ngrijire paliativ la domiciliu se obine nmulind numrul de zile de ngrijire corespunztor unui episod de ngrijire cu tariful pe o zi de ngrijire. Tariful pe o zi de ngrijire este 80 lei. n tariful pe o zi de ngrijire sunt incluse costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de ngrijire paliativ la domiciliu. Prin o zi de ngrijire paliativ la domiciliu se nelege efectuarea de ctre furnizor a minimum 1 vizit la domiciliu cu monitorizarea parametrilor fiziologici, toaleta total sau parial a pacientului la pat, manevre terapeutice specifice, conform recomandrii, dup caz. Tariful de 80 de lei/zi de ngrijiri paliative, este valabil pentru episoadele de ngrijire pentru care deciziile sunt emise ncepnd cu 1 iunie 2011. Pentru zilele ce depesc 42 de zile tariful este de 55 de lei. Aceste tarife se aplic dac pentru fiecare caz sunt recomandate i efectuate minim 10 servicii din lista prevzut n anexa nr. 24 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei naionale de Asigurri de Sntate nr.. pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. n caz contrar, tarifele se reduc proporional, funcie de numrul serviciilor recomandate, conform formulei: Nr. servicii recomandate i efectuate / nr. minim de servicii (10) x tariful /zi de ngrijire corespunztor perioadei recomandate. Tarifele nu sunt elemente de negociere ntre pri. Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ngrijiri paliative la domiciliu este de cel mult de 90 de zile de ngrijiri paliative o singur dat n via. n situaia n care ngrijirile nu sunt acordate n zile consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau n calcul numai zilele n care s-au acordat ngrijirile paliative. (4) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu are n vedere urmtoarele: - timpul mediu/vizita la domiciliu pentru un pacient este de 1 or; - un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru personalul care acord servicii de ngrijiri medicale la domiciliu; n situaia n care furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu ntrerupe furnizarea de ngrijiri medicale la domiciliu unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea, asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire medical la domiciliu din motive personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor medicale la domiciliu. (5) Numrul maxim de servicii care pot fi raportate de ctre furnizorul de servicii de ngrijiri paliative are n vedere urmtoarele: - timpul mediu/episod zilnic de ngrijiri pentru un pacient este 1 or; - un program de lucru n medie de 8 ore/zi pentru servicii de ngrijiri paliative, stabilit n conformitate cu prevederile art. 4 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sanatatii si al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de sntate nr. ........... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; n situaia n care furnizorul de ngrijiri paliative ntrerupe furnizarea de ngrijiri paliative unui asigurat din urmtoarele motive: decesul, internarea, n urma evalurii asiguratului se decide c acesta nu mai este eligibil, asiguratul dorete s renune la serviciile de ngrijire paliative la domiciliu din motive personale; furnizorul anun n scris - cu precizarea motivului, casa de asigurri de sntate cu care este n relaie contractual, n termen de 2 zile lucrtoare de la data ntreruperii ngrijirilor paliative. 332

(6) Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se face lunar n funcie de numrul de zile ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu realizat, raportat i validat conform Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n limita numrului de zile aprobat de casa de asigurri de sntate pentru fiecare caz aprobat i de tariful pe zi de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, (7) n situaia n care asiguraii nu au beneficiat n ultimele 11 luni de ngrijiri medicale la domiciliu / ngrijiri paliative la domiciliu i pentru care se emit decizii ncepnd cu data intrrii n vigoare a prezentelor norme, tarifele sunt cele corespunztoare tipului i perioadelor de ngrijire cumulate, conform reglementrilor art. 2 alin (2) i art. 5 alin. (2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. (8) Pentru episoadele de ngrijire la domiciliu sau ngrijiri paliative aflate n derulare la data intrrii n vigoare a prezentelor norme, tarifele aferente acestora pn la finalizarea episodului de ngrijire, sunt cele valabile la data emiterii deciziei. (9) n situaia n care, la data intrrii n vigoare a prezentelor norme, asiguraii au mai beneficiat n ultimele 11 luni de episoade de ngrijiri ncheiate, fr a cumula 90 de zile de ngrijire n ultimele 11 luni, pentru deciziile nou emise se vor lua n calcul prevederile de la art. 2 alin (2) i art. 5 alin.(2) din anexa nr. 25 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, inndu-se cont de numrul de zile aferent episoadelor anterioare de ngrijiri medicale /paliative la domiciliu. (10) n situaia n care un asigurat beneficiaz att de ngrijiri medicale la domiciliu ct i de ngrijiri paliative la domiciliu, numrul total de zile de ngrijire nu poate fi mai mare de 90 de zile n ultimele 11 luni. ART. 9 (1) Documentele pe baza crora se face decontarea se depun la casa de asigurri de sntate pn la data de ............. ale fiecrei luni urmtoare celei pentru care se face decontarea. (2) Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentantului legal al furnizorului. Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare persoan fizic sau juridic cu care sa ncheiat contractul ................................... . VII. Calitatea serviciilor de ngrijiri medicale / ngrijiri paliative la domiciliu ART. 10 Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu furnizate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 11 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese. ART. 12 Reprezentantul legal al furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu sau persoana fizic furnizor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu este direct rspunztor / rspunztoare 333

de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se aplic prevederile legislaiei n vigoare. IX. Clauz special ART. 13 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. X. ncetarea, rezilierea i suspendarea contractului ART. 14 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare / autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acesteia; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de copiile fielor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i de documentele justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) refuzul furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale casei de asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractului ncheiat i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate; g) la a doua constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile contractuale prevzute la art. 7 lit. a), c), h), l), m) i t) precum i a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu exceptia situatiilor in care vina este exclusiv a medicului/medicilor pentru serviciile de ngrijiri paliative, caz in care contractul se modifica prin excluderea acestuia/acestora), cu recuperarea contravalorii acestor servicii; 334

h) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 lit. b), e), f), g), i), j), k), s) i u ). i) n cazul nerespectrii situaiilor prevzute la art. 7 lit. n), o), p). i q) ART. 15 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. b), e), f), i), j), k), s) i u) precum i n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 7 lit. g), suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii se diminueaz dup cum urmeaz: 1. la prima constatare, cu 10%; 2. la a doua constatare cu 20%; 3. la a treia constatare cu 30%. (2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. a), c), h), l), m) i t), precum i ca n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate serviciile raportate conform contractului, n vederea decontrii acestora, nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii , se diminueaz cu 30% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii. (3) Reinerea sumei conform alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (4) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmatoarele situatii: a1) furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ i ngrijiri paliative i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ ngrijiri paliative la domiciliu, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere. c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu / ngrijiri paliative la domiciliu sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal. e) denuntarea unilaterala a contractului de catre reprezentantul legal al casei de asigurari de sanatate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 17 alin. (1) lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului; (2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului. (3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane 335

inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului. (4) Dup reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului. ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 14 alin. (1) lit. a) - c) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 7 lit. ), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu / ngrijiri paliative la domiciliu a termenelor de plat a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, constatat de ctre casele de asigurri de sntate din evidenele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; (2) Decontarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestor servicii medicale atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 18 Situaiile prevzute la art. 14 i la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a2) i a3) se constat de casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) lit. a) subpct. a1) se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. XII. Corespondena ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor.

336

Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante modificrile survenite. XIII. Modificarea contractului ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ..... zile calendaristice naintea datei la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. ART. 21 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului. XIV. Soluionarea litigiilor ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea ori alte pretenii decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz.. XV. Alte clauze .......................................................................... .......................................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi .............., n dou exemple a cte ......... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU/NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU Preedinte - director general, Reprezentant legal .............................. ................................ Director executiv al Direciei economice, .............................. Director executiv al Direciei relaii contractuale, .............................. Vizat Juridic, Contencios ..............................

ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu nr. .......... Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de ngrijiri medicale la domiciliu/ i ngrijiri paliative, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate - Dovada de evaluare a furnizorului nr.........., valabil la data ncheierii contractului; - Cont nr. ............., deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ............. deschis la Banca ....................................., 337

- Cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare ................., Cod numeric personal (copie BI/CI, dup caz) al reprezentantului legal .........................., dup caz - Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical nr. ............. pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului nr. .. - Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care este nregistrat n contract i funcioneaz sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; - Dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n vigoare, - Cerere / solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ......, - Copie dup actul constitutiv, - mputernicire legalizat nr. .......... pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n relaia cu casa de asigurri de sntate, dup caz. Lista cu echipamentele si/sau instrumentarul specific aflate in dotare si documentele care atesta modalitatea de detinere a acestora , conform legii. - Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic - Certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru personalul mediu sanitar, valabil la data ncheierii contractului - copie a actului doveditor prin care personalul i exercit profesia la furnizor - copie a actului de identitate pentru medici i personalul mediu sanitar - programul de activitate al furnizorului, programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor. (se completeaz pentru fiecare n parte: nume, prenume, CNP, programul de lucru /ziore.profesia..) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. ANEXA 27 A - Model Casa de Asigurri de Sntate .......................... Decizia nr. ......... din data ......................... Preedintele - Director General al Casei de Asigurri de Sntate ............ Avnd n vedere: - prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - prevederile H.G. nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-Cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pe anii 2011 2012, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i prevederile Ordinului nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a acestuia; Vznd cererea nr. ............. nregistrat la Casa de Asigurri de Sntate .............. n data de ............... depus de beneficiar, nume i prenume .................. sau de mputernicitul acestuia (Nume, prenume, CNP, Adres complet, telefon) ..................... beneficiar domiciliat n ...................... CNP ...................., actul ....................... nr. .............. prin care se atest calitatea acestuia de asigurat, recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu eliberat de medicul de specialitate din ambulatoriu/medicul de specialitate din spital, dr. ......................, din unitatea sanitar ......................, gradul de dependen al asiguratului ................, declaraia pe proprie 338

rspundere din care s rezulte c afeciunea nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv; n temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea preedintelui - director general al Casei de Asigurri de Sntate nr. ....../data .................. DECIDE ART. 1 Se aprob episodul de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu constnd n urmtoarele servicii medicale de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu ................................................................................ ................................................................................ pentru ......... zile, n intervalul ... (zi/luna/an - zi luna an) pentru numitul ...................... cu diagnosticul de ................. ART. 2 Tariful pe o zi de ngrijire suportat de ctre Casa de Asigurri de Sntate .......... este: ............... lei. ART. 3 Prezenta decizie are o valabilitate de 10 de zile lucrtoare de la data emiterii de ctre casa de asigurri de sntate, n vederea depunerii acesteia la furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu. ART. 4 Prezenta decizie s-a ntocmit n dou exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat iar un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate. Dat astzi ............................ . Preedinte-Director General, Viza CFP Viza juridic-contencios DECIZIE VERSO LISTA FURNIZORILOR DE SERVICII DE NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU/NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU AFLAI N RELAIE CONTRACTUAL CU CASA DE ASIGURRI DE SNTATE .................
______________________________________________________________________________ | Furnizori de servicii de ngrijiri | Adres complet | Adres complet | | medicale la domiciliu/ngrijiri | sediu social/ | punct de lucru/ | | paliative la domiciliu | Telefon/Fax/Pagin | Telefon/Fax/Pagin | | | web | web | |____________________________________|____________________|____________________| | 1 | | | |____________________________________|____________________|____________________| | 2 | | | |____________________________________|____________________|____________________| | ... | | | |____________________________________|____________________|____________________|

ANEXA 27 B - Model PLAN DE NGRIJIRE PENTRU SERVICII DE NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU Furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu ..................... Nr. Contract .... ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate ........ Numele i prenumele asiguratului ................................... CNP asigurat ....................................................... Diagnostic medical ................................................. Diagnostic boli asociate ...........................................
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea: A - Data efecturii serviciilor B - Nume prenume evaluator C - Semntura evaluator
|Servicii |Data |A |Nume |Semntur |Data

______________________ _______________________________________________________________________________

|Evaluare|Problema

339

|iniial|(actual/ |ngrijiri|la care | |prenume |persoan |reevalurii| | |potenial)|paliative|urmeaz a | |persoan |care a | | |________| |stabilite|se efectua| |care a |efectuat | | |Data|B|C| |de |serviciile| |efectuat |serviciile| | | | | | |evaluator| | |serviciile| | | | | | | |*) | | | | | | |____|_|_|___________|_________|__________|__|__________|__________|___________| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_|_|___________|_________|__________|__|__________|__________|___________| |Re|Problema |Servicii |Data |A |Nume |Semntur |Data | |evaluare|(actual/ |ngrijiri|la care | |prenume |persoan |urmtoarei | | |potenial)|paliative|urmeaz a | |persoan |care a |reevaluri | |________| |stabilite|se efectua| |care a |efectuat | | |Data|B|C| |de |serviciile| |efectuat |serviciile| | | | | | |evaluator| | |serviciile| | | | | | | |*) | | | | | | |____|_|_|___________|_________|__________|__|__________|__________|___________| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |____|_|_|___________|_________|__________|__|__________|__________|___________|

*) Se vor nscrie servicii de ngrijire paliative conform anexei nr. 24 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului/cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. ANEXA 27 C - model RECOMANDARE pentru ngrijiri medicale la domiciliu Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate inclusiv medicul de familie, unitatea sanitar cu paturi (spitalul) ................ Nr. contract ............. ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate .............. 1. Numele i prenumele asiguratului ...................................... 2. Domiciliul ............................................................ 3. Codul numeric personal al asiguratului ................................ 4. Diagnosticul medical i diagnostic boli asociate: .............................................................................. 5. statusul de performan ECOG *) ................................................ 6. Servicii de ngrijiri recomandate:
(din anexa nr. 24 la ordin1) a) ...................... b) ...................... c) ...................... d) ...................... periodicitate/ritmicitate ......................... ......................... ......................... .........................

7. Durata pentru care asiguratul poate beneficia de ngrijiri medicale la domiciliu la domiciliu**) .......................................................................... 8. Codul medicului .......................................................
tampila seciei din care se externeaz asiguratul i semntura efului de secie Data ....................... tampila furnizorului de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate/asistena medical primar Data ...........................

340

------------

Semntura i parafa medicului care a avut n ngrijire asiguratul internat ............................

Semntura i parafa medicului din ambulatoriul de specialitate/medicului de familie ................................

*) statusul de performan ECOG: - statusul de performan ECOG 3 pacientul este incapabil s desfoare activiti casnice, este imobilizat n fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesit sprijin pentru ngrijirea de baz (igien i/sau alimentaie i/sau mobilizare) - statusul de performan ECOG 4 pacientul este complet imobilizat la pat, dependent total de alt persoan pentru ngrijirea de baz (igien, alimentaie, mobilizare) **) Nu poate fi mai mare de 90 de zile/n ultimele 11 luni n una sau mai multe etape (episoade de ngrijire) ____________ 1) Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.. pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. ANEXA 27 D - model RECOMANDARE pentru ngrijiri paliative la domiciliu Furnizorul de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate, unitatea sanitar cu paturi (spitalul) .............................. Nr. contract ............. ncheiat cu Casa de Asigurri de Sntate .............. 1. Numele i prenumele asiguratului ...................................... 2. Domiciliul ............................................................ 3. Codul numeric personal al asiguratului ................................ 4. Diagnosticul medical i diagnostic boli asociate: .............................................................................. 5. statusul de performan ECOG *) ................................................ 6. Servicii de ngrijiri recomandate:
(din anexa nr. 24 la ordin1) a) ...................... ......................... b) ...................... ......................... c) ...................... ......................... d) ...................... .........................

7. Durata pentru care asiguratul poate beneficia de ngrijiri paliative la domiciliu**) .......................................................................... 8. Codul medicului .......................................................
tampila seciei din care se externeaz asiguratul i semntura efului de secie Data ....................... Semntura i parafa medicului care a avut n ngrijire tampila furnizorului de servicii medicale din ambulatoriul de specialitate Data ........................... Semntura i parafa medicului din ambulatoriul de specialitate

341

------------

asiguratul internat ............................

................................

*) statusul de performan ECOG: - statusul de performan ECOG 3 pacientul este incapabil s desfoare activiti casnice, este imobilizat n fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesit sprijin pentru ngrijirea de baz (igien i/sau alimentaie i/sau mobilizare) - statusul de performan ECOG 4 pacientul este complet imobilizat la pat, dependent total de alt persoan pentru ngrijirea de baz (igien, alimentaie, mobilizare) **) Nu poate fi mai mare de 90 de zile o dat n via pentru ngrijiri paliative la domiciliu. 1) Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei naionale de Asigurri de Sntate nr.. pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.

342

ANEXA 28 CONDIIILE acordrii asistenei medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i modalitatea de plat a acesteia ART. 1 (1) Suma negociat i contractat de sanatoriile/seciile sanatoriale din spitale, pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, de furnizori constituii conform Legii nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizai de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare sau au n structura avizat / aprobat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare i de preventoriile cu sau fr personalitate juridic, cu casele de asigurri de sntate, se stabilete pe baza urmtorilor indicatori specifici n funcie de care se stabilete capacitatea maxim de funcionare: a) numr de personal existent conform structurii sanatoriilor, inclusiv cele balneare, i preventoriilor, avnd n vedere numrul de posturi aprobate potrivit legii; b) numr de paturi stabilit conform structurii organizatorice aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n condiiile legii; c) rata medie de utilizare a paturilor la nivel naional i n conformitate cu planul de paturi la nivel judeean, stabilite prin ordin al ministrului sntii; rata medie de utilizare a paturilor la nivel naional luat n calcul la stabilirea capacitii maxime este de 250 de zile; d) numr de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza ratei medii de utilizare a paturilor la nivel naional; e) durata optim de spitalizare sau, dup caz, durata de spitalizare efectiv realizat; pentru situaiile la care este prevzut durat optim de spitalizare se va lua n calcul durata optim dac durata de spitalizare efectiv realizat este mai mare dect aceasta, respectiv durata de spitalizare efectiv realizat dac aceasta este mai mic dect durata optim de spitalizare. f) tariful pe zi de spitalizare negociat ; g) cost mediu cu medicamentele/bolnav externat pe anul 2010. h) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n condiiile legii, n vigoare la data ncheierii contractului (2) Suma prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie ncheiat de casele de asigurri de sntate cu sanatoriile, inclusiv cele balneare, i preventoriile, precum i suma contractat cu spitalele n baza contractului de furnizare servicii medicale spitaliceti pentru seciile sanatoriale se stabilete prin negociere astfel: Numr de zile de spitalizare x tarif pe zi de spitalizare negociat a) numrul de zile de spitalizare, total i pe secii, stabilit pe baza ratei medii de utilizare a paturilor la nivel naional. b) tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu se negociaz i nu poate fi mai mare dect tariful maximal. Tarif maximal pe zi de spitalizare (lei) 1. Sanatorii balneare 135 2. Sanatorii 116 3. Preventorii 65 NOT: Tariful contractat nu poate fi mai mare dect tariful contractat pentru anul 2010 + 15%. Pentru furnizorii care nu au fost n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate n anul 2010, tariful maximal se diminueaz cu 20%.

343

Pentru sanatoriile balneare, suma contractat i decontat de casele de asigurri de sntate este suma negociat diminuat corespunztor cu contribuia personal a asigurailor. Contribuia personal a asigurailor reprezint 30 - 35% din tariful/zi de spitalizare negociat , n funcie de tipul de asisten balnear i de durata tratamentului:
____________________________________________________________________________________ | Tipul de asisten balnear | Durata*) | Contribuia asiguratului | |________________________________________|__________|__________________________| | 1. Asisten balnear terapeutic | 18 - 21 | 35% din tariful/zi de | | (cu trimitere medical) | de zile | spitalizare | |________________________________________|__________|__________________________| | 2. Asisten balnear de recuperare | 21 - 30 | 30% din tariful/zi de | | medical (cu trimitere medical) | de zile | spitalizare | |________________________________________|__________|__________________________|

*) Serviciile medicale acordate pentru duratele de spitalizare mai mari de 21, respectiv 30 de zile, se suport n ntregime de ctre asigurai. Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale i pentru durate mai mici de 18, respectiv 21 de zile, conform acelorai procente. Contribuia asiguratului se ncaseaz de ctre sanatorii, care elibereaz bon fiscal sau, la cererea asiguratului, factur, pentru aceast contribuie, i reprezint venit propriu al unitii sanitare. n sanatoriile balneare, pentru categoriile de persoane prevzute n legi speciale, partea de contribuie personal a asiguratului se suport din fond. Pentru serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie de acordate n alte sanatorii dect cele balneare i n preventorii nu se percepe contribuie din partea asigurailor. ART. 2 (1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie efectuate n sanatorii/seciile sanatoriale din spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, precum i n preventorii cu sau fr personalitate juridic se face de ctre casele de asigurri de sntate n raport cu numrul de zile de spitalizare efectiv realizat i cu tariful pe zi de spitalizare, cu ncadrarea n valoarea contractului, diminuat n cazul sanatoriilor balneare cu contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1. (2) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie de efectuate n sanatorii/secii sanatoriale din spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, precum i n preventorii cu sau fr personalitate juridic se face din fondul cu destinaia servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie de n uniti sanitare cu paturi. ART. 3 Asiguraii suport contravaloarea serviciilor hoteliere (cazare i/sau mas) cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora. Prin confort standard, n ceea ce privete cazarea, se nelege salon cu minimum 3 paturi, grup sanitar propriu, cu respectarea normelor igienico-sanitare i fr dotri suplimentare (televizor, radio, telefon, frigider, aer condiionat i altele asemenea), iar n ceea ce privete masa, cea acordat la nivelul alocaiei de hran stabilit prin acte normative. Contribuia personal a asigurailor reprezint diferena dintre tarifele stabilite pentru serviciile hoteliere cu grad ridicat de confort, stabilite de fiecare unitate furnizoare, i cele corespunztoare confortului standard. ART. 4 Sanatoriile i preventoriile din sumele contractate cu casele de asigurri de sntate suport contravaloarea serviciilor hoteliere standard (cazare standard i mas la nivelul alocaiei de hran) pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav, n condiiile prevederilor legale n vigoare. ART. 5 (1) Sanatoriile, inclusiv cele balneare i preventoriile sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice. 344

(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii, n baza unor documente medicale ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai i avizate de eful de secie i manager, suport cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n condiiile contractului-cadru i prezentelor norme, sanatoriile, inclusiv cele balneare i preventoriile ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asigurailor. (3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a sanatoriilor, inclusiv cele balneare i a preventoriilor i se realizeaz numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii. ART. 6 (1) Suma anual prevzut n bugetul de venituri i cheltuieli i, respectiv, suma prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casele de asigurri de sntate se defalcheaz de ctre sanatorii i preventorii pe trimestre i luni, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior, n funcie de subordonare, i al caselor de asigurri de sntate. Lunar, casele de asigurri de sntate vor deconta n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata sumele corespunztoare serviciilor medicale realizate conform indicatorilor specifici, n limita sumelor contractate, n baza facturii i a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative ce se depun la casa de asigurri de sntate pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale. Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. Pentru ncadrarea n sumele contractate cu casele de asigurri de sntate, sanatoriile i preventoriile vor ntocmi liste de prioritate pentru cazurile programabile, dac este cazul. n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, acestea depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate n lista de prioritate la nceputul trimestrului, numr cazuri programate intrate n lista de prioritate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite din lista de prioritate n cursul trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului n lista de prioritate. (2) Activitatea realizat se verific de ctre casele de asigurri de sntate n vederea decontrii i se valideaz conform prezentelor norme. Decontarea lunar i regularizarea trimestrial se realizeaz astfel: 1. Decontarea lunar n limita sumei contractate se face n funcie de: - numrul de zile de spitalizare efectiv realizate - tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat n cazul sanatoriilor balneare cu contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1. 2. Trimestrial, se fac regularizri i decontri, n limita sumei contractate, n funcie de: - numrul de zile de spitalizare efectiv realizate de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, - tariful pe zi de spitalizare negociat, diminuat n cazul sanatoriilor balneare cu contribuia asiguratului conform prevederilor art. 1. n situaia n care numrul de zile efectiv realizate este mai mic dect numrul de zile contractate, decontarea se face la numrul realizat. 345

n situaia n care numrul de zile efectiv realizate este mai mare dect numrul de zile contractate decontarea se va face la nivelul contractat. (3) Regularizarea i decontarea trimestrial se fac n primele 25 de zile ale lunii urmtoare trimestrului ncheiat, cu excepia trimestrului IV pentru care regularizarea se face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i raportate conform contractului de furnizare de servicii medicale pn la aceasta dat, conform facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze n luna ianuarie a anului urmtor. ART. 7 Pentru spitalele de recuperare i seciile/compartimentele de recuperare din cadrul unor spitale, contractarea i decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie se fac n condiiile stabilite n anexa nr. 17 la ordin, din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti. ART. 8 Medicii care i desfoar activitatea n sanatorii/preventorii au obligaia ca la externarea asiguratului s transmit medicului de familie sau medicului de specialitate din ambulatoriu, dup caz, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital - cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, evaluarea strii de sntate a asiguratului la momentul externrii i indicaiile de tratament i supraveghere terapeutic pentru urmtoarea perioad (determinat conform diagnosticului). ART. 9 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial (sau ori de cte ori este nevoie) ntlniri cu medicii de specialitate din unitile sanitare de recuperare, medicin fizic i balneologie pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical de recuperare, medicin fizic i balneologie a sntii, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili, mpreun cu medicii de specialitate din unitile sanitare de recuperare, medicin fizic i balneologie, msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ART. 10 Furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie (sanatorii, preventorii) vor prezenta la contractare documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare.

346

ANEXA 29 CONTRACT de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie (pentru sanatorii i preventorii) I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul .................., str. ........................ nr. ....., judeul/sectorul ..................., telefon ............, fax ............., reprezentat prin preedinte - director general............................... i Sanatoriul/Preventoriul/Secia sanatorial sau compartiment sanatorial din spital/furnizorii constituii conform Legii nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizai de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare sau au n structura avizat /aprobat de Ministerul Sntii secii sanatoriale balneare ..................... avnd sediul n municipiul/oraul ................., str. .......................... nr. ...., judeul/sectorul ..............., telefon fix/mobil .................., e-mail ............... fax ................. reprezentat prin ....................... II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, acordate n sanatorii, inclusiv sanatorii balneare, i preventorii, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n sanatorii i preventorii, n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate ART. 2 Serviciile medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie de recuperare, medicin fizic i balneologie n sanatorii i preventorii se acord n baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie de ctre medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul de recuperare, medicin fizic i balneologie. IV. Durata contractului ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la data de 31 decembrie 2011. ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. V. Obligaiile prilor ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de de recuperare, medicin fizic i balneologie, autorizai i evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente 347

justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract; c) s informeze furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din fondului naional unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative; prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin.(1) din Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin email la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare, i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere, eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere. h) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare, depuse pn la data prevzut n contract, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare, depuse pn la data prevzut n contract; trimestrial se fac regularizri, n condiiile prevzute n normele metodologice de aplicare a Contractuluicadru aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie acordate n baza biletelor de trimitere / biletelor de internare, dac acestea sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate; j) s in evidena serviciilor medicale acordate de furnizori, n funcie de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul. 348

ART. 6 Furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie are urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; e) s raporteze casei de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical de recuperare, medicin fizic i balneologie, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate; g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; h. 1) s respecte programul de lucru i s-l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular, al crui model este prevzut n anexa nr. 39 B la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.. pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, program asumat prin prezentul contract i care se depune la casa de asigurri de sntate la dosarul de contractare; h.2) programul de lucru va avea avizul conform al direciei de sntate public judeene sau a municipiului Bucureti, care se depune la casa de asigurri de sntate n termen de maximum 30 de zile de la data semnrii contractului. i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; k) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical pentru medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate, care este formular cu regim special, unic pe ar, s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie la externare medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; l) s asigure acordarea de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; 349

m) s acorde cu prioritate asisten medical femeii gravide i sugarilor; n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; o) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru pentru anii 2011 2012 aprobat prin HG 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; p) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i ale normelor de aplicare a acestuia; q) s respecte protocoalele de practic pentru prescrierea, monitorizarea i decontarea tratamentului n cazul unor afeciuni, elaborate de Casa Naional de Asigurri de Sntate, conform dispoziiilor legale; r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; s) s asigure acordarea asistenei medicale necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; ) s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; t) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baz; ) s ncaseze sumele reprezentnd fie contribuia personal pentru unele serviciile medicale, fie coplata pentru alte servicii medicale de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare. u) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - prescripie medical, cu toate datele pe care aceasta trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la acetia contravaloarea medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din fondul naional unic de asigurri sociale de sntate. v) s recomande asigurailor tratamentul adecvat i eficient, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, la externare, conform prevederilor legale n vigoare;

350

w) s acorde servicii medicale asigurailor numai pe baz de bilet de trimitere / de internare, care sunt formulare cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate, de la medicul de familie, de la medicul de specialitate din ambulatoriu sau de la medicul din spital, aflat n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate; x) s informeze medicul de familie al asiguratului, sau dup caz medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, trimise direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat i despre orice alte aspecte privind starea de sntate a acestuia; scrisoarea medical sau biletul de ieire sunt documente tipizate care se ntocmesc n dou exemplare, din care un exemplar rmne la furnizor, iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriu, direct sau prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la externare a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandri de dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, atunci cnd concluziile examenului medical impun acest lucru; y) s verifice biletele de trimitere/de internare cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare. z) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale, dup caz; n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, se depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate la nceputul trimestrului, numr cazuri programate intrate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite n cursul trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului. aa) s prezinte casei de asigurri de sntate, n vederea contractrii, indicatorii specifici stabilii n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; ab) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor; ac) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; ad) s prezinte casei de asigurri de sntate, la contractare, declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c folosete protocoalele terapeutice proprii, elaborate i validate conform prevederilor legale n vigoare ae) s prezinte casei de asigurri de sntate, la contractare, structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii n condiiile legii. VI. Modaliti de plat ART. 7 (1) Suma pentru sanatorii balneare prevzut n prezentul contract se stabilete prin negociere n funcie de numrul de zile de spitalizare estimat a se realiza i de tariful/zi de spitalizare negociat difereniat pe tipuri de sanatorii. Valoarea contractat n sum de .................... lei este suma negociat diminuat cu contribuia personal a asigurailor, conform tabelului de mai jos:
______________________________________________________________________________ |Tipul de asisten|Nr. de |Tariful |Suma |Suma |Valoarea | |balnear |zile de |pe zi de |negociat|suportat |contractat|

351

(2) Suma contractat cu casa de asigurri de sntate pentru sanatorii, altele dect cele balneare, seciile sanatoriale din spitale i preventorii este de ............ i se stabilete prin negociere n funcie de numrul de zile de spitalizare estimat ...... i tariful pe zi de spitalizare/sanatoriu/preventoriu negociat. (3) Suma aferent serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie contractate stabilit pentru anul 2011 se defalcheaz lunar i trimestrial dup cum urmeaz: - Suma aferent trimestrului I ....................... lei, din care: - luna I .................. lei - luna II ................. lei - luna III ................ lei - Suma aferent trimestrului II ...................... lei, din care: - luna IV ................. lei - luna V .................. lei - luna VI ................. lei - Suma aferent trimestrului III ..................... lei, din care: - luna VII ................ lei - luna VIII ............... lei - luna IX ................. lei - Suma aferent trimestrului IV ...................... lei, din care: - luna X .................. lei - luna XI ................. lei - luna XII ................ lei. (4) Suma contractat se defalcheaz pe trimestre i pe luni inndu-se cont i de activitatea specific sezonier. ART. 8 (1) Decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie contractate se face conform prevederilor art. 6 din anexa nr. 28 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. 352

| |spitalizare|spitalizare| |de asigurat | | | |contractate|negociat | | | | |__________________|___________|___________|_________|_____________|___________| | 1 | 2 | 3 |4 = 2 x 3|5 = 2 x 3 x %| 6 = 4 - 5 | |__________________|___________|___________|_________|_____________|___________| |Asisten balnear| | | | | | |terapeutic (cu | | | | | | |trimitere | | | | | | |medical) | | | | | | |__________________|___________|___________|_________|_____________|___________| |Asisten balnear| | | | | | |de recuperare | | | | | | |medical (cu | | | | | | |trimitere | | | | | | |medical) | | | | | | |__________________|___________|___________|_________|_____________|___________| | TOTAL: | | x | | | | |__________________|___________|___________|_________|_____________|___________|

(2) Lunar, pn la data de ............. a lunii urmtoare celei pentru care se face plata, casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse la casa de asigurri de sntate pn la data de ............., cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor justificative depuse la casa de asigurri de sntate pn la data de .............. . Decontarea serviciilor medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile medicale efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea decontrii, urmnd ca diferena reprezentnd servicii medicale realizate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. (3) Trimestrial, pn la data de .............. a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, se fac regularizrile i decontrile, n limita sumei contractate. Regularizarea trimestrului IV se face pn la data de 20 decembrie a anului n curs pentru serviciile medicale realizate i raportate conform prezentului contract pn la aceast dat, conform facturilor nsoite de documentele justificative, urmnd ca regularizarea final a trimestrului IV s se efectueze n luna ianuarie a anului urmtor. (4) Contractarea i decontarea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie se face n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie. ART. 9 Plata serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie se face n contul nr. ............ deschis la Trezoreria statului sau n contul nr. ................, deschis la Banca ......................... Art. 10 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile contractuale de ctre furnizorii de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, prevzute n prezentul contract, atrage diminuarea valorii de contract pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii dup cum urmeaz: a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferent lunii respective; b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract aferent lunii respective; c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract aferent lunii respective ; (2) Reinerea sumei conform alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate; (3) Recuperarea sumei conform alin. (1) se face prin plat direct sau executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (4) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate, anun Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv autoritile publice locale, n funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre situaiile prevzute la alin. (1) n vederea lurii msurilor ce se impun. VII. Calitatea serviciilor medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie ART. 11 Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie s respecte criteriile privind calitatea serviciilor medicale elaborate n conformitate cu prevederile legale n vigoare. VIII. Rspunderea contractual ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-interese. 353

ART. 13 Reprezentantul legal al unitii sanitare de recuperare, medicin fizic i balneologie cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract este direct rspunztor de corectitudinea datelor raportate. n caz contrar se aplic prevederile legislaiei n vigoare. IX. Clauz special ART. 14 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului i care mpiedic executarea acestuia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. ART. 15 Efectuarea de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie peste prevederile contractuale se face pe proprie rspundere i nu atrage nici o obligaie din partea casei de asigurri de sntate cu care s-a ncheiat contractul. X. ncetarea, modificarea i suspendarea contractului ART. 16 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie, ncheiat cu casa de asigurri de sntate, se modific n sensul suspendrii unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii: a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii; b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv dovezii de evaluare: c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului. d) la solicitarea furnizorului pentru motive obiective pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate. (2) Prevederile art. 19 i art. 21 din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, nu se aplic unitilor sanitare cu paturi de recuperare, medicin fizic i balneologie. ART. 17 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:

354

a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; b) acordul de voin al prilor; c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal. (2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate in contractul ncheiat cu casa de asigurari de snatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmtorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului. (3) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul se modifica din nou, din motive imputabile persoanelor prevazute la alin. (2), casele de asigurari de santate nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (2) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la modificarea contractului. ART. 18 Situaiile prevzute la art. 16 alin. (1) i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2 i a3 se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele sale abilitate, sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. XI. Corespondena ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XII. Modificarea contractului ART. 20 Prezentul contract se poate modifica, prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare, cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se face printr-un act adiional semnat de ambele pri i este anex a acestui contract. ART. 21 (1) n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. (2) Pe parcursul derulrii prezentului contract, valoarea contractual poate fi majorat prin acte adiionale, dup caz, n limita fondului aprobat pentru asistena medical de recuperare, medicin fizic i balneologie, avndu-se n vedere condiiile de contractare a sumelor iniiale. ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat 355

nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai mult cu putin spiritului contractului. Dac nceteaz termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de funcionare/al documentului similar pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de funcionare pe toat durata de valabilitate a contractului. XIII. Soluionarea litigiilor ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea derularea i ncetarea ori alte pretenii decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIV. Alte clauze .......................................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi ................., n dou exemplare a cte ...... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Preedinte - Director general, Reprezentant legal, .............................. ............................. Director executiv al Direciei Economice, .............................. Director executiv al Direciei Relaiei contractuale, .............................. Vizat Juridic, contencios

ANEXA 1 la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie (pentru sanatorii i preventorii) nr. ............... Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical de specialitate de recuperare, medicin fizic i balneologie (pentru sanatorii i preventorii), depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: - cererea/solicitarea pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. ........., - actul de nfiinare sau de organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le desfoar, dup caz, nr. ........., - dovada de evaluare nr. ......../......., valabil la data ncheierii contractului - cod de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare nr. .......... - cont nr. ....................... deschis la Trezoreria statului, sau cont nr. ............... deschis la Banca ..................., - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor valabil la data ncheierii contractului .............................., - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medicosanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; - dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n vigoare nr. .........,

356

- structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n vigoare la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, - copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea unitii sanitare - documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare, conform anexei nr. 16 A la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. - indicatorii specifici stabilii prin anexa nr. 28 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.. pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. - declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c folosete protocoalele terapeutice proprii, elaborate i validate conform prevederilor legale n vigoare; Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin.

357

ANEXA 30 MODUL DE PRESCRIERE, ELIBERARE I DECONTARE a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu ART. 1 (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal se acord n tratamentul ambulatoriu pe baz de prescripie medical eliberat de medicii care sunt n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. Prescripia medical este document cu regim special i se ntocmete n 3 exemplare, dintre care dou exemplare (originalul i o copie) se depun de asigurat la farmacie i al treilea exemplar rmne n carnet la medicul care a eliberat prescripia. Toate datele vor fi nscrise lizibil, fr modificri, tersturi sau adugiri. n cazul n care o modificare este absolut necesar, aceast meniune va fi semnat i parafat de ctre persoana care a completat iniial datele, pe toate formularele. (2) Pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de reedin, n caz de urgen medical, medicul din cabinetul colar sau studenesc poate prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligaia s transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris elevul sau studentul diagnosticul i tratamentul prescris. Medicii dentiti din cabinetele stomatologice colare i studeneti pot prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt nscrii n lista unui medic de familie. Medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, n situaia n care persoanele instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de familie. Medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare. (3) Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii/medicii dentiti din cabinetele colare i studeneti medicii din cminele de btrni, medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, cu unitile sanitare pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, i cu medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat, n vederea 358

recunoaterii prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal eliberate de ctre acetia. Modelul conveniei este cel prevzut n anexa nr. 36 la ordin. Prin medici/medici dentiti din cabinetele colare i studeneti se nelege medicii din cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de nvmnt superior, finanate de la bugetul de stat. (4) Prescripiile medicale aferente medicamentelor fr contribuie personal se elibereaz n urmtoarele situaii: a) pentru copii cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani, gravide i lehuze, tineri de la 18 ani pn la vrsta de 26 de ani, dac sunt elevi, inclusiv absolveni de liceu pn la nceputul anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni, ucenici sau studeni, care beneficiaz de gratuitate suportat din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform prevederilor titlului VIII "Asigurri sociale de sntate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; b) pentru bolile care beneficiaz de gratuitate conform prevederilor legale n vigoare; c) pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de gratuitate suportat din fond, n condiiile legii, casele de asigurri de sntate suport integral contravaloarea medicamentelor al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin, corespunztoare medicamentelor cuprinse n sublistele pentru care se calculeaz pre de referin pentru forme farmaceutice asimilabile, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor. (5) Pentru a beneficia de medicamente conform art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, pensionarii trebuie s prezinte medicului de familie ultimul talon de pensie, actul de identitate, precum i o declaraie pe propria rspundere din care s rezulte faptul c realizeaz venituri numai din pensii de pn la 700 lei pe lun, iar acesta va consemna n fia medical a pensionarului/n registrul de consultaii numrul talonului i cuantumul pensiei i va anexa la fia medical declaraia dat pe propria rspundere de ctre pensionar. ART. 2 (1) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de 3 - 5 zile n afeciuni acute, de 8 - 10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30/31 de zile pentru bolnavii cu afeciuni cronice. (2) Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii de familie pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90/92 de zile inclusiv pentru bolnavii care sunt inclui n "Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei pe lun", medicul de familie prescrie inclusiv medicamente ca o consecin a actului medical prestat de ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pe baza scrisorii medicale, pentru o perioad de pn la 90/92 de zile, perioada fiind stabilit de comun acord de medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei medicale i menionat pe prescripie sub rubrica aferent CNPului. Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru boala cronic respectiv pentru perioada acoperit de prescripia medical. (3) Prescripia medical eliberat de medicii din spitale la externarea bolnavului cuprinde medicaia pentru maximum 30/31 de zile, cu respectarea prevederilor alin. (1). (4) Prescripia medical pentru cazurile cronice este valabil maximum 30 de zile de la data emiterii acesteia, iar n afeciunile acute i subacute prescripia medical este valabil maximum 48 de ore. ART. 3 Numrul medicamentelor care pot fi prescrise cu sau fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu pentru un asigurat este prevzut n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de 359

sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. Cantitatea de medicamente pentru fiecare produs se noteaz n cifre i litere. ART. 4 (1) Prescripia medical se completeaz n mod obligatoriu cu toate informaiile solicitate n formularul de prescripie medical cu regim special aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. (2) Medicamentele cuprinse n prescripiile medicale care nu conin toate datele obligatorii a fi completate de medic, prevzute n formularul de prescripie medical cu regim special, nu se elibereaz de ctre farmacii i nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. ART. 5 (1) n sistemul asigurrilor sociale de sntate prescrierea medicamentelor se face de medici, ca urmare a actului medical propriu, n limita competenelor legale pe care le au i n concordan cu diagnosticul menionat pe formularul de prescripie medical emis. Excepie fac medicii de familie care pot prescrie medicamente att ca urmare a actului medical propriu, ct i ca o consecin a actului medical prestat de ali medici n urmtoarele situaii: a) cnd pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit conform reglementrilor legale n vigoare pentru o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice, iniiat prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, comunicat numai prin scrisoare medical; b) la recomandarea medicului de medicina muncii, recomandare comunicat prin scrisoare medical; c) n cadrul "Programului pentru compensarea n procent de 90% a preului de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la 700 lei pe lun", pe baza scrisorii medicale transmis de ali medici aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (2) Medicii din spitale au dreptul de a prescrie asigurailor, la externare, medicamente n limita specialitii i a consultaiilor interdisciplinare evideniate n foaia de observaie. ART. 6 Prescripiile medicale pe baza crora se elibereaz medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu constituie documente financiar-contabile, pe baza crora se ntocmesc borderourile centralizatoare. ART. 7 (1) Eliberarea medicamentelor se face de ctre farmacie, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile n care furnizorul de medicamente respectiv are contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n contract / convenie medicul prescriptor. Primitorul semneaz de primirea medicamentelor pe prescripia medical, pe care se menioneaz numele, prenumele, adresa complet, seria i numrul actului de identitate al acestuia, codul numeric personal - CNP, data eliberrii. (2) n situaia n care primitorul renun la anumite DCI-uri/medicamente cuprinse n prescripia medical, acestea se anuleaz n faa primitorului pe toate exemplarele prescripiei medicale, prin tiere cu o linie sau prin nscrierea meniunii anulat, nefiind permis eliberarea altor medicamente din farmacie n cadrul sumei respective. Furnizorii de medicamente elibereaz medicamentele din sublistele A, B, C - seciunea C1 i C3, ale cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial. n cazul n care medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului / primitorului pe verso-ul prescripiei. n cazul n care, medicamentele 360

eliberare n cadrul aceluiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului / primitorului pe verso-ul prescripiei. (3) nscrierea preurilor de vnzare cu amnuntul se face de ctre farmacist pentru medicamentele eliberate, pe toate exemplarele prescripiei medicale. (4) Farmacistul noteaz preurile de vnzare cu amnuntul, sumele aferente ce urmeaz s fie decontate de casele de asigurri de sntate pentru fiecare medicament i sumele ce reprezint contribuia personal a asiguratului, pe care le totalizeaz. (5) Farmacia are dreptul s ncaseze de la asigurai contribuia personal reprezentnd diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i suma corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublistele A i B asupra preului de referin, respectiv diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i preul de referin al medicamentelor decontate de casele de asigurri de sntate. (6) Farmaciile au obligaia s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceluiai DCI, cu prioritate la preurile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; s se aprovizioneze, la cererea scris a asiguratului, nregistrat la furnizor, n maximum 24 de ore pentru bolile acute i subacute i 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dac acesta/acestea nu exist la momentul solicitrii n farmacie. Face excepie de la obligaia farmaciei de a se aproviziona n maximum 24/48 de ore cu medicamente situaia n care farmacia se afl n imposibilitatea aprovizionrii cu medicamente, din motive independente de aceasta i pe care le poate justifica cu documente n acest sens. ART. 8 Prescripiile cu destinaie pediatric se deconteaz numai pentru medicamentele de folosin pediatric, conform indicaiilor productorului de medicamente, cu excepia cazurilor justificate n care vrsta i greutatea pacientului impun utilizarea unei alte forme farmaceutice adecvate sau a unui alt medicament adecvat, dup caz. ART. 9 Casele de asigurri de sntate deconteaz numai medicamentele cu denumirile comerciale prevzute n Lista cu medicamente (denumiri comerciale), elaborat pe baza Listei cuprinznd denumirile comune internaionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, aprobat prin hotrre a Guvernului. ART. 10 (1) Farmaciile ntocmesc un borderou centralizator cu eviden distinct pentru fiecare sublist. Farmaciile ntocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experi ai Casei Naionale de Asigurri de sntate, precum i pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii medicale n condiiile prevzute la art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru care se completeaz prescripii distincte. Pe borderou fiecare prescripie medical poart un numr curent care trebuie s fie acelai cu numrul de ordine pe care l poart prescripia medical. Borderoul va conine i codul de paraf al medicului, precum i codul numeric personal al asiguratului, respectiv al titularului de card european de asigurri sociale de sntate. n borderouri vor fi evideniate distinct prescripiile ntocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii. Casele de asigurri de sntate au obligaia s in evidene distincte pentru sumele decontate reprezentnd contravaloarea medicamentelor corespunztoare DCI-urilor 361

aferente grupelor de boli cronice: a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experi ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru pentru anii 2011 - 2012 aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru care se completeaz prescripii distincte. Casele de asigurri de sntate au obligaia s in evidene distincte pentru sumele decontate reprezentnd contravaloarea medicamentelor din prescripiile eliberate de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii. (2) Borderourile se ntocmesc n 2 exemplare, specificndu-se suma ce urmeaz s fie ncasat de la casele de asigurri de sntate. Pe baza borderourilor centralizatoare, farmaciile vor ntocmi facturi cu sumele totale ce urmeaz s fie decontate de ctre casele de asigurri de sntate dup caz, cu evidenierea distincte a sumei corespunztoare procentului de 40% pentru prescripiile de care beneficiaz pensionarii cu venituri de pn la 700 de lei/lun suportate din bugetul Ministerului Sntii prin transfer ctre bugetul fondului. ART. 11 (1) Casele de asigurri de sntate contracteaza si deconteaz contravaloarea medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate de farmaciile cu care se afl n relaie contractual, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie. Sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu aceast destinaie se defalcheaz pe trimestre i luni. (2) Acordarea medicamentelor si a unor materiale sanitare specifice pentru tratamentul n ambulatoriu al bolnavilor inclui n unele programe naionale de sntate cu scop curativ se realizeaz in conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului privind aprobarea programelor naionale de sntate pentru anii 2011-2012. (3) Casele de asigurri de sntate vor ncheia acte adiionale lunare pentru sumele reprezentand contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fr contribuie personal de ctre fiecare farmacie n parte, n limita fondurilor lunare aprobate cu aceast destinaie, la nivelul casei de asigurri de sntate. ART. 12 n vederea decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, farmaciile, nainteaz caselor de asigurri de sntate, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele pn la data prevzut n contractul de furnizare de medicamente ncheiat cu casa de asigurri de sntate, urmtoarele acte n original: factura, borderourile centralizatoare, prescripiile medicale, cu nscrierea numrului de ordine al bonului fiscal i a datei de emitere a acestuia. Pentru furnizorii de medicamente care au n structur mai multe farmacii, documentele mai sus menionate se ntocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea. ART. 13 Farmaciile rspund de exactitatea datelor cuprinse n decont i n actele justificative, iar casele de asigurri de sntate, de legalitatea plilor efectuate. ART. 14 (1) Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor (denumiri comerciale) din catalogul naional al preurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe pia (CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sntii, elaborat de Casa Naional de Asigurri de Sntate i metoda de calcul pentru sublistele A, B, C-seciunile C1 i C3 din sublist, aprobat prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, se public pe pagina de WEB a Casei Naionale de Asigurri de Sntate la adresa www.cnas.ro i se actualizeaz n urmtoarele condiii: a) la actualizarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie medical n tratamentul ambulatoriu cu sau fr contribuie personal, n conformitate cu prevederile art. 97 alin. (2) din Contractul362

cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. b) trimestrial ca urmare a actualizrii CANAMED prin completarea/modificarea listei de medicamente - denumiri comerciale; medicamentele din CANAMED pentru care deintorul autorizaiei de punere pe pia nu face dovada prezenei pe pia a acestora n ultimele 3 luni, acestea nu se cuprind n lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor denumiri comerciale; c) n situaia n care n intervalul dintre dou actualizri ale CANAMED un medicament cu aprobare de punere pe pia care a obinut aprobarea Ministerului Sntii pentru: - un pre de vnzare cu amnuntul pe unitate terapeutic mai mic dect preul de referin pentru forme farmaceutice asimilabile - pentru medicamentele din sublistele A, B, C Seciunile C1 i C3; Aceast condiie se aplic numai dac deintorul de aprobare de punere pe pia a medicamentului respectiv prin reprezentantul su legal declar pe propria rspundere c dispune de o cantitate de medicamente care reprezint cel puin 50% din consumul de medicamente din cadrul unui DCI corespunztor anului 2010 i are capacitatea de a-l distribui n farmaciile aflate n contract cu casele de asigurri de sntate, sub sanciunea scoaterii medicamentului din list, n caz contrar. (2) Farmaciile vor elibera medicamentele n condiiile prevzute la alin. (1), indiferent de data la care a fost completat prescripia medical de ctre medic, cu respectarea prevederilor art. 2 alin. (4). ART. 15 Prescrierea, eliberarea i decontarea medicamentelor cu sau fr contribuie personal din partea asigurailor se fac n limita fondului aprobat cu aceast destinaie. ART. 16 La nivelul caselor de asigurri de sntate vor funciona comisii pentru fiecare grup de boal cronic prevzut potrivit Hotrrii Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale ale medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare. Comisiile vor fi constituite din reprezentani ai casei de asigurri de sntate, direciei de sntate public i ai medicilor prescriptori. Fiecare comisie va fi constituit din 3 sau 5 persoane, astfel: - medicul ef al casei de asigurri de sntate sau o persoan desemnat de ctre acesta din structurile subordonate medicului ef; - medic desemnat dintre medicii prescriptori de ctre casa de asigurri de sntate i de direcia de sntate public; - un medic reprezentant al direciei de sntate public; - secretariatul comisiei va fi asigurat de persoane din cadrul structurilor subordonate medicului ef al casei de asigurri de sntate. Pentru comisiile formate din 5 persoane, vor mai face parte din comisie: - 1 medic din cadrul casei de asigurri de sntate; - 1 medic prescriptor. Comisia: - stabilete criteriile de includere/excludere n/din tratament i aplicarea criteriilor de prioritizare n baza listelor de ateptare (unde nu exist protocoale la nivel naional) i punerea n aplicare a acestora n activitatea desfurat; - pentru bolile la care exist protocoale la nivel naional prin care se aplic criterii de prioritizare ntocmete listele de ateptare, dac este cazul. Casa de asigurri de sntate pune la dispoziia fiecrei comisii: - numrul stabilit de bolnavi ce pot fi tratai, n funcie de sumele aprobate i costul mediu pe pacient; 363

- pacienii aflai n tratament i tratamentul acordat acestora, cu indicarea datei la care au intrat n tratament, a datei ultimei aprobri i a perioadei pentru care au primit ultima aprobare. ART. 17 (1) Decontarea pentru activitatea curent a anului 2011 se efectueaz n ordine cronologic pn la 180 de zile calendaristice de la data validrii facturilor conform alin. (2), n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie. (2) n termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate, factura se va valida n sensul acordrii vizei "bun de plat" de ctre casa de asigurri de sntate, ca urmare a verificrii facturilor i a borderourilor centralizatoare. ART. 18 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti au obligaia de a organiza trimestrial sau ori de cte ori este nevoie ntlniri cu furnizorii de medicamente pentru a analiza aspecte privind eliberarea medicamentelor cu i fr contribuie personal din partea asigurailor n tratamentul ambulatoriu, precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu furnizorii de medicamente msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea furnizorilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu acest prilej. ANEXA 31 CONTRACT de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n cadrul sistemului de asigurri de sntate I. Prile contractante: Casa de asigurri de sntate ..............................., cu sediul n municipiul/oraul ......................, str. ...................... nr. ..., judeul/sectorul .........................., telefon/fax ...................., reprezentat prin preedinte - director general ............................., i Societatea comercial farmaceutic ..........................., reprezentat prin .............................. Farmaciile care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din ambulatoriul de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti ......................., reprezentat prin ...................., avnd sediul n municipiul/oraul ......................................., str. ............................ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul ............................, telefon .......... fax ........ email ..............., i punctul n comuna ................................, str. ................................. nr. ............., II. Obiectul contractului: ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, conform reglementrilor legale n vigoare. III. Furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu: ART. 2 Furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se face cu respectarea reglementrilor legale n vigoare privind Lista cuprinznd denumirile comune internaionale (DCI) ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie 364

medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, reglementrilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i a reglementrilor normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru. ART. 3 Furnizarea medicamentelor i materialelor sanitare se va desfura prin intermediul urmtoarelor farmacii aflate n structura societii comerciale: 1. ................. din ....................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeul ..............., telefon/fax ..................., cu autorizaia de funcionare nr. ....../............., eliberat de ......................, dovada de evaluare n sistemul asigurrilor sociale de sntate nr. ....../........, farmacist ......................; 2. ................... din ..................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeul ..............., telefon/fax ..................., cu autorizaia de funcionare nr. ...../.............., eliberat de ......................, dovada de evaluare n sistemul asigurrilor sociale de sntate nr. ....../........., farmacist ......................; 3. .................... din .................., str. ..................... nr. ..., bl. ..., sc. ..., sectorul/judeul ..............., telefon/fax ..................., cu autorizaia de funcionare nr. ....../............., eliberat de ......................, dovada de evaluare n sistemul asigurrilor sociale de sntate nr. ...../.........., farmacist ..................... NOT: Se vor meniona i oficinele locale de distribuie cu informaiile solicitate anterior. IV. Durata contractului: ART. 4 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii lui pn la data de 31 decembrie 2011. ART. 5 Durata prezentului contract se poate prelungi cu acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. V. Obligaiile prilor: A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 6 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizai i evaluai conform reglementrilor legale n vigoare i s fac publice, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor prin afiare pe pagina web, lista acestora pentru informarea asigurailor; s actualizeze pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate modificrile intervenite n lista acestora, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale; b) s nu deconteze contravaloarea prescripiilor medicale care nu conin datele obligatorii privind prescrierea i eliberarea acestora; casele de asigurri de sntate deconteaz prescripii medicale care nu conin toate datele, dar numai pentru afeciuni acute i dac se poate identifica medicul, asiguratul i dac se specific faptul c tratamentul este prescris pentru afeciune acut. n aceast situaie casele de asigurri de sntate atenioneaz medicii care prescriu reete fr toate datele obligatorii necesare n vederea eliberrii acestora, i ncaseaz de la medicii respectivi valoarea decontat pentru fiecare prescripie medical la care s-au constatat astfel de deficiene. Sumele obinute din aceste ncasri se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; c) s deconteze furnizorilor de medicamente cu care au ncheiat contracte, n limita fondurilor aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu destinaie consum de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, contravaloarea 365

medicamentelor eliberate cu i fr contribuie personal la termenele prevzute n Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, n condiiile prevzute n Normele metodologice de aplicare ale acestuia; d) s urmreasc lunar, n cadrul aceluiai DCI, raportul dintre consumul de medicamente, al cror pre pe unitate terapeutic/pre de vnzare cu amnuntul, dup caz, este mai mic sau egal cu preul de referin, i total consum medicamente; s urmreasc lunar / sptmanal evoluia consumului de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu aceast destinaie, lund msurile ce se impun. e) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale i asigurailor cazurile n care s-a eliberat mai mult de o prescripie medical pe lun, att pentru medicamentele cuprinse n sublista A, ct i pentru cele cuprinse n sublista B, precum i cazurile n care s-a eliberat mai mult de o prescripie medical pe lun pentru fiecare cod de boal pentru medicamentele cuprinse n sublista C - seciunea C1 i mai mult de o prescripie medical pe lun pentru medicamentele cuprinse n sublista C - seciunea C3; n aceast situaie asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru perioada acoperit cu medicamentele eliberate suplimentar, cu excepia situaiilor prevzute la art. 103 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011 - 2012 , aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; f) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar cu cel prevzut la art. 4 alin.(1) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de medicamente cu privire la condiiile de contractare i la modificrile aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin email la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; g) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cel mai trziu la data ncetrii relaiilor contractuale dintre casa de asigurri de sntate i medicii respectivi; h) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele verbale de constatare furnizorilor de medicamente sau dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului. In cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind masurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; i) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe proprie rspundere j) s publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se afl n relaie contractual i care particip la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii

366

k) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente prin publicare zilnic pe pagina web proprie, situaia fondurilor trimestriale/lunare aprobate i a fondurilor disponibile de la data publicrii pn la sfritul trimestrului/lunii n curs pentru eliberarea medicamentelor; l) s publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plilor efectuate n luna anterioar ctre furnizorii de medicamente; B. Obligaiile furnizorilor de medicamente ART. 7 Furnizorii de medicamente au urmtoarele obligaii: a) s se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunztoare DCI-urilor prevzute n list, cu prioritate cu medicamentele al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin - pentru medicamentele din sublistele A, B i C seciunea C1 i C3; b) s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiai denumiri comune internaionale (DCI), cu prioritate la preurile cele mai mici din Lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; s se aprovizioneze, la cererea scris a asiguratului nregistrat la furnizor, n maximum 24 de ore pentru bolile acute i subacute i 48 de ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor, dac acesta/acestea nu exist la momentul solicitrii n farmacie; c) s dein documente justificative privind intrrile i ieirile pentru medicamentele i materialele sanitare eliberate n baza prescripiilor medicale raportate spre decontare; d) s verifice prescripiile medicale n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind, n vederea eliberrii acestora i a decontrii contravalorii medicamentelor; e) s verifice dac au fost respectate condiiile prevzute n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, cu privire la eliberarea prescripiilor medicale referitoare la numrul de medicamente i durata terapiei n funcie de tipul de afeciune: acut, subacut, cronic; f) s transmit caselor de asigurri de sntate datele solicitate, utiliznd Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor. ncepnd cu data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii; g) s ntocmeasc i s prezinte caselor de asigurri de sntate documentele necesare n vederea decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu: factur, borderou centralizator, prescripii medicale, cu nscrierea numrului de ordine a bonului fiscal i a datei de emitere a acestora, pe baza crora au fost eliberate medicamentele, n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; sumele prevzute n factur i medicamentele i materialele sanitare din documentele justificative nsoitoare, prezentate caselor de asigurri de sntate de furnizorii de medicamente n vederea decontrii acestora, trebuie s corespund cu datele raportate conform prevederilor de la lit. v); h) s respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.

367

1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; s nu elibereze medicamente pentru care este necesar prescripie medical, n lipsa acesteia; i) s funcioneze cu personal farmaceutic autorizat, conform legii; j) s informeze asiguraii cu privire la drepturile i obligaiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor, precum i la modul de utilizare a acestora, conform prescripiei medicale; s afieze la loc vizibil materialele informative realizate sub egida Casei Naionale de Asigurri de Sntate i puse la dispoziie de ctre aceasta; k) s respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului aprobat prin Decizia Adunrii Generale Naionale a Colegiului Farmacitilor din Romnia nr. 2/2009 privind aprobarea Statutului Colegiului Farmacitilor din Romnia i a Codului dentologic al farmacistului, n relaiile cu asiguraii; l) s i stabileasc programul de funcionare, pe care s l afieze la loc vizibil n farmacie; s participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii i s afieze la loc vizibil lista farmaciilor care asigur continuitatea furnizrii de medicamente, publicat pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Acest program se stabilete n conformitate cu prevederile legale n vigoare; m) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile n care furnizorul de medicamente are contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care medicul care a eliberat prescripia medical a ncheiat contract sau convenie n vederea recunoaterii prescripiilor medicale eliberate n situaiile prevzute n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, cu ncadrarea n sumele aprobate cu aceast destinaie. n) s anuleze, prin tiere cu o linie sau prin nscrierea meniunii anulat DCIurile/medicamentele care nu au fost eliberate, n faa primitorului, pe toate exemplarele prescripiei medicale, n condiiile stabilite prin Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, nefiind permis eliberarea altor medicamente din farmacie n cadrul sumei respective; o) s nu elibereze medicamentele din prescripiile medicale care i-au ncetat valabilitatea; p) s pstreze la loc vizibil n farmacie condica de sugestii i reclamaii; condica va fi numerotat de farmacie i tampilat de casa/casele de asigurri de sntate cu care furnizorul se afl n relaie contractual; q) s asigure prezena unui farmacist n farmacie i la oficinele locale de distribuie pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; r) s depun, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, documentele necesare n vederea decontrii pentru luna respectiv, pn la termenul prevzut n prezentul contract. Pentru medicamentele eliberate decontarea se face cu ncadrarea n fondul aprobat la nivelul casei de asigurri de sntate; s) s se informeze asupra condiiilor de furnizare a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu; ) s elibereze medicamentele din sublistele A, B i C seciunea C1 i C3 ale cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu excepia 368

cazurilor n care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial sau la cererea asiguratului. n cazul n care medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei. n cazul n care medicamentele eliberate n cadrul aceluiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei. t) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; ) s anune casa de asigurri de sntate cu privire la modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de medicamente n tratamentul ambulatoriu, n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; u) s acorde medicamentele prevzute n Lista cu medicamente de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal, care se aprob prin hotrre a Guvernului, i s nu ncaseze contribuie personal pentru medicamentele la care nu sunt prevzute astfel de pli; v) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic, situaia medicamentelor eliberate conform formularelor de raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; nerespectarea nejustificata a acestei obligatii pe perioada derularii contractului conduce la rezilierea acestuia la a patra constatare; w) s nu elibereze prescripiile medicale care nu conin toate datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind, precum i dac nu au fost respectate condiiile prevzute n Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20112012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, privind eliberarea prescripiilor medicale, referitoare la numrul de medicamente i la durata terapiei, excepie fcnd situaiile prevzute la art. 101 lit. c) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; x) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune. y) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz, precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, i au obligatia s raporteze lunar caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaii contractuale documentele justificative care atest serviciile acordate pentru aceast categorie de persoane; z) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul 369

i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, i au obligatia s transmit lunar caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual documentele justificative care atest cheltuielile efectiv realizate, precum i documentele care au deschis dreptul la servicii medicale ; aa) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a farmaciei i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor farmacii / oficine precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic (farmacitii i asistenii de farmacie) care i desfoar activitatea la furnizor intr-o forma prevazuta de lege si care urmeaz sa fie nregistrat in contract si sa funcioneze sub incidena acestuia. ab) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu; medicamentele cu i fr contribuie personal eliberate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; VI. Modaliti de plat: ART. 8 (1) Decontarea medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate se face pe baza urmtoarelor acte n original: factur, borderouri centralizatoare, prescripii medicale, cu nscrierea numrului de ordine al bonului fiscal i a datei de emitere a acestora. n situaia n care n acelai formular de prescripie se nscriu medicamente din mai multe subliste, farmaciile ntocmesc borderou centralizator cu eviden distinct pentru fiecare sublist. n borderouri vor fi evideniate distinct prescripiile ntocmite de medicii de familie pe baza scrisorii medicale de la medicii de medicina muncii. Farmaciile ntocmesc borderouri centralizatoare distincte pentru medicamentele corespunztoare DCI-urile aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile de experi ai CNAS, precum i pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la art. 102 alin. (4) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru care se completeaz prescripii distincte. Pe borderou fiecare prescripie medical poart un numr curent care trebuie s fie acelai cu numrul de ordine pe care l poart prescripia medical. Borderoul va conine i codul de paraf al medicului, precum i codul numeric personal al asiguratului, respectiv al titularului de card european de asigurri sociale de sntate. Pentru furnizorii de medicamente care au n structur mai multe farmacii / oficine locale de distribuie, documentele mai sus menionate se ntocmesc distinct pentru fiecare dintre acestea. (2) Casele de asigurri de sntate contracteaza si deconteaz contravaloarea medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate de farmaciile cu care se afl n relaie contractual, n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie. Sumele aprobate la nivelul casei de asigurri de sntate cu aceast destinaie se defalcheaz pe trimestre i luni. (3) Casele de asigurri de sntate vor ncheia acte adiionale lunare pentru sumele reprezentand contravaloarea medicamentelor eliberate cu sau fr contribuie personal de ctre fiecare farmacie n parte, n limita fondurilor lunare aprobate cu aceast destinaie, la nivelul casei de asigurri de sntate. ART. 9 (1) Documentele pe baza crora se face decontarea se depun la casele de asigurri de sntate pn la data de ................ a lunii urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele.

370

(2) Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. ART. 10 (1) n cazul n care se constat nerespectarea nejustificat a programului de lucru comunicat la casa de asigurri de sntate i prevzut n prezentul contract, suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii se diminueaz dup cum urmeaz: a) avertisment la prima constatare; b) cu 10% la a doua constatare; c) cu 16% la a treia constatare. (2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 7 lit. a), b), c), e), f), g),h), j), k), l), m), n), o), p), q), r), s), ), t), ), u) v) i w), suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii se diminueaz dup cum urmeaz: a) la prima constatare, cu avertisment b) la a doua constatare, cu 10% c) la a treia constatare, cu 16% Pentru nerespectarea obligaiei de la art. 7 lit. b) nu se aplic diminuri ale sumei cuvenite pentru luna n care s-a nregistrat aceast situaie, dac vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate printr-o declaraie scris. (3) Reinerea sumei conform alin. (1) i (2), se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, i se aplic la nivel de farmacie/oficin local de distribuie. (4) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. ART. 11 (1) Decontarea pentru activitatea curent a anului 2011 se efectueaz n ordine cronologic pn la 180 de zile calendaristice de la data validrii facturilor conform alin. (2), n limita fondurilor aprobate cu aceast destinaie. (2) n termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii facturii de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate, factura se va valida n sensul acordrii vizei "bun de plat" de ctre casa de asigurri de sntate, ca urmare a verificrii facturilor i a borderourilor centralizatoare in condiiile respectrii prevederilor art. 7 lit. g) i v) . ART. 12 Plata se face n contul nr. ..........................., deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. ......................, deschis la Banca ...................... VII. Rspunderea contractual: ART. 13 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz daune-interese. ART. 14 Farmacia este direct rspunztoare de corectitudinea datelor cuprinse n decont i n actele justificative, iar casele de asigurri de sntate de legalitatea plilor. VIII. Clauz special: ART. 15 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului, i care mpiedic executarea acestuia este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate ca for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. 371

(3) Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (4) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezilierea contractului. IX. Rezilierea, ncetarea i suspendarea contractului: ART. 16 Prezentul contract de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac farmacia evaluat nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului; b) dac din motive imputabile farmaciei evaluate aceasta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) n cazul expirrii perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare; d) la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a farmaciei; e) dac farmacia evaluat nlocuiete medicamentele i/sau materialele sanitare neeliberate din prescripia medical cu orice alte medicamente sau produse din farmacie; f) odat cu prima constatare dup aplicarea de 3 ori n cursul unui an a msurilor prevzute la art. 10 alin. (1) din prezentul contract; pentru societile comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de distribuie, odat cu prima constatare dup aplicarea la nivelul societii a msurilor prevzute la art. 10 alin. (1) de cte 3 ori pe an, pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare farmacie/oficin local de distribuie din structura societii farmaceutice; dac la nivelul societii comerciale se aplic de 3 ori n cursul unui an msurile prevzute la art. 10 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai farmacie/aceeai oficin local de distribuie din structura sa, la a patra constatare rezilierea contractului opereaz numai pentru farmacia/oficina local de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul; g) n cazul nerespectrii termenelor de depunere a facturilor nsoite de borderouri i prescripii medicale privind eliberarea de medicamente i conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, pentru o perioad de 2 luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; h) la a patra constatare a nerespectrii n cursul unui an a oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 7 lit. a), b), c), e), f), g), h), j), k), l), m), n), o), p), q), r), s), ), t), ), u), v), w) i x); pentru nerespectarea obligaiei de la art. 7 lit. b) nu se reziliaz contractul n situaia n care vina nu este exclusiv a farmaciei, adus la cunotina casei de asigurri de sntate de ctre aceasta printr-o declaraie scris; i) n cazul refuzului furnizorului de medicamente de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil a medicamentelor i/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, conform solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora; j) eliberarea de medicamente cu sau fr contribuie personal n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate, de ctre farmaciile/oficinele locale de distribuie excluse

372

din contractele ncheiate ntre societile comerciale farmaceutice i casa de asigurri de sntate, dup data excluderii acestora din contract. ART. 17 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de medicamente i nceteaz activitatea n raza administrativteritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 18 alin. (1) lit. a) din prezentul contract, cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului; (2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului. (3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrata/nregistrate in contractul ncheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurri de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului. (4) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului. (5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de snatate pentru mai multe farmacii/oficine locale de distribuie, nominalizate in contract, prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre acestea. ART. 18 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricrui act dintre documentele prevzute la art. 98 alin. (1) lit. a) d) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 7 lit. aa) cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;

373

suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia. b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; d) nerespectarea de ctre furnizorii de medicamente a termenelor de plat a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, de la data constatrii de ctre casele de asigurri de sntate din evidenele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate de ctre acestea la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor. (2) Decontarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu eliberate de farmacii conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestora atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 19 (1) Pentru societile comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficinele locale de distribuie, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 16 lit. f), g) i h) - pentru nerespectarea prevederilor art. 7 lit. f), g), r), ) i v), se aplic la nivel de societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la art. 16 se aplic corespunztor pentru fiecare dintre farmaciile/oficinele locale de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea lor din contract i modificarea contractului n mod corespunztor. Prevederile art. 17 alin. (1) i art. 18 referitoare la condiiile de ncetare, respectiv suspendare se aplic societii comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuie, dup caz. (2) n situaia n care prin farmaciile/oficinele locale de distribuie excluse din contractele ncheiate ntre societile comerciale farmaceutice i casa de asigurri de sntate continu s se elibereze medicamente cu sau fr contribuie personal n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate, casa de asigurri de sntate va rezilia contractele ncheiate cu societile comerciale respective pentru toate farmaciile/oficinele locale de distribuie cuprinse n aceste contracte. ART. 20 (1) Situaiile prevzute la art. 16 i la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a2, a3 i lit. c) se constat, din oficiu, de ctre casa de asigurri de sntate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate. (2) Situaiile prevzute la art. 17 alin. (1) lit. a) subpct. a1 i lit. d) se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. X. Corespondena: ART. 21 (1) Corespondena legat de derularea prezentului contract se va efectua n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, sau la sediul prilor. (2) Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 5 zile lucrtoare de la momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XI. Modificarea contractului:

374

ART. 22 (1) Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. (2) Modificarea se va face printr-un act adiional semnat de ambele pri care va constitui anex la prezentul contract. ART. 23 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. ART. 24 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului. XII. Soluionarea litigiilor: ART. 25 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea ori alte pretenii decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIII. Alte clauze: .......................................................................... .......................................................................... Prezentul contract de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n cadrul sistemului de asigurri de sntate, a fost ncheiat astzi .................. n dou exemplare a cte ................. pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractant.
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE Preedinte - director general, .............................. Director executiv al Direciei economice, .............................. Director executiv al Direciei relaii contractuale, .............................. Vizat Juridic, Contencios FURNIZOR DE MEDICAMENTE I MATERIALE SANITARE Reprezentant legal, ..........................

ANEXA 1 la contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri de sntate nr. .......... Documentele pe baza crora se ncheie contractul de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n cadrul sistemului de asigurri de sntate, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: - cererea/solicitarea pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, nr. ........, - certificat de nmatriculate la Registrul comerului nr. ................ sau actul de nfiinare .................., - contul nr. ....................... deschis la Trezoreria Statului sau cont nr. ........................ deschis la Banca ..............................., 375

- cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare nr. ............, - dovada de evaluare a farmaciei nr. ................................................ valabil la data ncheierii contractului; - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor nr. ......., valabil la data ncheierii contractului - dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic (farmacitii i asistenii de farmacie) care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului nr. .. - dovada plii contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n vigoare.............., - program de lucru att pentru farmacii ct i pentru oficinele locale de distribuie - lista personalului de specialitate care i desfoar activitatea la furnizor i durata timpului de lucru a acestuia (numr ore/zi i numr ore/sptman) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin.

376

ANEXA 32 PACHET SERVICII DE BAZ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU FUNCIONALE N AMBULATORIU A. Dispozitive de protezare n domeniul O.R.L.
_____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Protez auditiv | | 5 ani | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Protez fonatorie | a) Vibrator laringian | 5 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) Buton fonator | 2/an | | | (shunt - ventile) | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Protez traheal | a) Canul traheal | 4/an | | | | simpl | | | | |_______________________|_____________| | | | b) Canul traheal | 2/an | | | | Montgomery | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

NOT: 1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani se pot acorda 2 proteze auditive dac medicii specialiti recomand protezare bilateral. 2. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare. B. Dispozitive pentru protezare stomii
_____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | | A. Sistem stomic unitar | a) sac colector pentru| 1 set*)/lun| | | (sac stomic de unic | colostomie/ileostomie | (30 buci) | | | utilizare) |_______________________|_____________| | | | b) sac colector pentru| 1 set*)/lun| | | | urostomie | (15 buci) | |____|_________________________|_______________________|_____________| | | B. Sistem stomic cu dou| a) pentru colostomie/ | 1 set**)/ | | | componente | ileostomie (flan | lun | | | | suport i sac | | | | | colector) | | | | |_______________________|_____________| | | | b) pentru urostomie | 1 set**)/ | | | | (flan suport i sac | lun | | | | colector) | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului i complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist i cu acordul asiguratului consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la Casa de Asigurri de Sntate, ct i pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru un set.

377

**) Un set de referin este alctuit din 4 flane suport i 15 saci colectori. n situaii speciale, la recomandarea medicului specialist, componena setului de referin poate fi modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru un set de referin. NOT: 1. Se va prescrie doar unul din sisteme A sau B, pentru fiecare tip. 2. Pentru asiguraii cu urostomie cutanat dubl, la recomandarea medicilor specialiti, se pot acorda 2 seturi/lun de sisteme stomice pentru urostomie. 3. Pentru asiguraii cu colostomie/ileostomie dubl la recomandarea medicilor specialiti, se pot acorda 2 seturi/lun de sisteme stomice pentru colostomie/ileostomie. C. Dispozitive pentru incontinen urinar
_____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Condom urinar | | 1 set*)/lun| | | | | (30 buci) | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Sac colector de urin | | 1 set*)/lun| | | | | (6 buci) | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Sonda Foley | | 1 set*)/lun| | | | | (4 buci) | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Cateter urinar | | 1 set*)/lun | | | | (120 buci)| |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Benzi intravaginale | | | | | pentru incontinen | | | | | urinar | | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului i complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist i cu acordul asiguratului consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la Casa de Asigurri de Sntate, ct i pe exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat n limita preului de referin decontat lunar pentru un set. D. Proteze pentru membrul inferior
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Protez parial de | a) LISEFRANC | 2 ani | | | picior |_______________________|_____________| | | | b) CHOPART | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | c) PIROGOFF | 2 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Protez pentru | SYME | 2 ani | | | dezarticulaia de glezn| | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Protez de gamb | a) convenional, din | 2 ani | | | | material plastic, cu | | | | | contact total | | | | |_______________________|_____________|

378

| | | b) convenional, din | 2 ani | | | | piele | | | | |_______________________|_____________| | | | c) geriatric | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | d) modular | 4 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Protez pentru | modular | 4 ani | | | dezarticulaia de | | | | | genunchi | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Protez de coaps | a) pilon | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) combinat | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | c) din plastic | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | d) cu vacuum | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | e) geriatric | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | f) modular | 4 ani | | | |_______________________|_____________| | | | g) modular cu vacuum | 4 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 6 | Protez de old | a) convenional | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) modular | 4 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 7 | Protez parial de | a) convenional | 2 ani | | | bazin hemipelvectomie |_______________________|_____________| | | | b) modular | 4 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________|

NOT: 1) Termenul de nlocuire de 2, respectiv 4 ani se consider de la momentul n care asiguratul a intrat n posesia protezei definitive, dac acesta a beneficiat i de protez provizorie. 2) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare. 3) Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stngadreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n coloana C4. E. Proteze pentru membrul superior
_____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Protez parial de mn| a) funcional simpl | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) funcional | 2 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Protez de | a) funcional simpl | 2 ani | | | dezarticulaie de |_______________________|_____________| | | ncheietur a minii | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani | | | | acionat prin cablu | | | | |_______________________|_____________| | | | d) funcional | 8 ani |

379

| | | acionat mioelectric | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Protez de antebra | a) funcional simpl | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani | | | | acionat prin cablu | | | | |_______________________|_____________| | | | d) funcional | 8 ani | | | | acionat mioelectric | | | | | cu pro-supinaie | | | | | pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | e) funcional | 8 ani | | | | acionat mioelectric | | | | | cu pro-supinaie | | | | | activ | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Protez de | a) funcional simpl | 2 ani | | | dezarticulaie de cot |_______________________|_____________| | | | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani | | | | acionat prin cablu | | | | |_______________________|_____________| | | | d) funcional atipic | 8 ani | | | | electric | | | | |_______________________|_____________| | | | e) funcional | 8 ani | | | | mioelectric | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Proteza de bra | a) funcional simpl | 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani | | | | acionat prin cablu | | | | |_______________________|_____________| | | | d) funcional atipic | 8 ani | | | | electric | | | | |_______________________|_____________| | | | e) funcional | 8 ani | | | | mioelectric | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 6 | Protez de | a) funcional simpl | 2 ani | | | dezarticulaie de umr |_______________________|_____________| | | | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani | | | | acionat prin cablu | | | | |_______________________|_____________| | | | d) funcional atipic | 8 ani | | | | electric | | | | |_______________________|_____________| | | | e) funcional | 8 ani | | | | mioelectric | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 7 | Protez pentru | a) funcional simpl | 2 ani | | | amputaie |_______________________|_____________| | | inter-scapulo-toracic | b) funcional | 2 ani | | | | acionat pasiv | | | | |_______________________|_____________| | | | c) funcional | 2 ani | | | | acionat prin cablu | |

380

| | |_______________________|_____________ | | | d) funcional atipic | 8 ani | | | | electric | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

NOT: 1. Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt protez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima protezare. 2. Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stngadreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n coloana C4. F. Dispozitive de mers
_____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Baston | | 3 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Baston | cu trei/patru picioare| 3 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Crj | a) cu sprijin | 1 an | | | | subaxilar din lemn | | | | |_______________________|_____________| | | | b) cu sprijin | 3 ani | | | | subaxilar metalic | | | | |_______________________|_____________| | | | c) cu sprijin pe | 3 ani | | | | antebra metalic | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Cadru de mers | | 3 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Fotoliu rulant | perioad nedeterminat| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |_______________________|_____________| | | | a) cu antrenare | 5 ani | | | | manual/electric | | | | |_______________________|_____________| | | | b) triciclu pentru | 3 ani | | | | copii | | | | |_______________________|_____________| | | | perioad determinat | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |_______________________|_____________| | | | a) cu antrenare | | | | | manual | | | | |_______________________|_____________| | | | b) triciclu pentru | | | | | copii | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

NOT: Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stngadreapta) din cele prevzute la pct. 1, 2 i 3; termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4. G. Orteze G.1 Orteze pentru coloana vertebral 381

____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Orteze cervicale | a) colar | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | b) Philadelphia/ | 12 luni | | | Minerva | | | | |_______________________|_____________| | | | c) Schanz | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Orteze cervicotoracice | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Orteze toracice | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Orteze | | 12 luni | | | toracolombosacrale |_______________________|_____________| | | | a) corset Cheneau | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | b) corset Boston | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | c) corset Euroboston | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | d) corset Hessing | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | e) corset de | 12 luni | | | | hiperextensie | | | | |_______________________|_____________| | | | f) corset Lyonnais | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | g) corset de | 12 luni | | | | hiperextensie n trei | | | | | puncte ptr. scolioz | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Orteze lombosacrale | | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | lombostat | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 6 | Orteze sacro-iliace | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 7 | Orteze cervicotoraco| a) corset Stagnara | 2 ani | | lombosacrale |_______________________|_____________| | | | b) corset Milwaukee | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________|

NOT: Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare. G.2 Orteze pentru membrul superior
_________________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Orteze de deget | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Orteze de mn | a) cu mobilitatea/ | 12 luni | | | | fixarea degetului mare| | | | |_______________________|_____________| | | | b) dinamic | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Orteze de ncheietura | a) fix | 12 luni |

382

| | minii - mn |_______________________|_____________| | | | b) dinamic | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Orteze de ncheietura | fix/mobil | 12 luni | | | minii - mn - deget | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Orteze de cot | cu atel/fr atel | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 6 | Orteze de cot | | 12 luni | | | ncheietura minii | | | | | mn | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 7 | Orteze de umr | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 8 | Orteze de umr - cot | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 9 | Orteze de umr - cot - | a) fix | 12 luni | | | ncheietura minii |_______________________|_____________| | | mn | b) dinamic | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________|

NOT: 1) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare. 2) Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stngadreapta); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4. G.3 Orteze pentru membrul inferior
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Orteze de picior | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Orteze pentru glezn - | fix/mobil | 12 luni | | | picior | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 3 | Orteze de genunchi | a) fix | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | b) mobil | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | c) Balant | 2 ani | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 4 | Orteze de genunchi | | 12 luni | | | glezn - picior |_______________________|_____________| | | | a) Gambier cu scurtare| 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) Kramer Peroneal | 2 ani | | | | Spring (ortez | | | | | peronier) | | | | |_______________________|_____________| | | | c) pentru scurtarea | 2 ani | | | | membrului pelvin | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 5 | Orteze de old | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 6 | Orteze old - genunchi | | 12 luni | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 7 | Orteze de old | | 12 luni | | | genunchi - glezn |_______________________|_____________| | | picior | a) coxalgier (aparat)| 2 ani | | | |_______________________|_____________| | | | b) Hessing (aparat) | 2 ani |

383

|____|_________________________|_______________________|_____________| | 8 | Orteze pentru luxaii de| a) ham Pavlik | * | | | old congenitale la |_______________________|_____________| | | copii | b) de abducie | * | | | |_______________________|_____________| | | | c) Dr. Fettwies | * | | | |_______________________|_____________| | | | d) Dr. Behrens | * | | | |_______________________|_____________| | | | e) Becker | * | | | |_______________________|_____________| | | | f) Dr. Bernau | * | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 9 | Orteze corectoare de | | | | | static a piciorului | | | | | |_______________________|_____________| | | | a) susintori | 6 luni | | | | plantari cu nr. pn | | | | | la 23 inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | b) susintori | 6 luni | | | | plantari cu nr. mai | | | | | mare de 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | c) Pes Var/Valg | 12 luni | | | |_______________________|_____________| | | | d) Hallux-Valgus | 12 luni | | | | | | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

NOT: 1) Pentru ortezele corectoare de static a piciorului, tipurile a), b) i c) se prescriu numai perechi. 2) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt ortez nainte de termenul de nlocuire, prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare. 3) * se poate acorda, ori de cte ori este nevoie, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la ultima ortezare. 4) Pentru un asigurat se pot acorda dou dispozitive medicale de acelai tip (stngadreapta), cu excepia celor prevzute la pct. 1); termenul de nlocuire pentru fiecare dispozitiv din cele dou (stnga-dreapta) este cel prevzut n col. C4. H. nclminte ortopedic
_____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Ghete | a) diformiti cu | 6 luni | | | | numere pn la 23 | | | | | inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | b) diformiti cu | 6 luni | | | | numere mai mari de | | | | | 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | c) cu arc cu numere | 6 luni | | | | pn la 23 inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | d) cu arc cu numere | 6 luni | | | mai mari de 23,5 | | | | |_______________________|_____________|

384

| | | e) amputaii de | 6 luni | | | | metatars i falange cu| | | | | numere pn la 23 | | | | | inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | f) amputaii de | 6 luni | | | | metatars i falange cu| | | | | numere mai mari de | | | | | 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | g) scurtri pn la | 6 luni | | | | 10 cm, cu numere pn | | | | | la 23 inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | h) scurtri pn la | 6 luni | | | | 10 cm, cu numere mai | | | | | mari de 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | i) scurtri peste | 6 luni | | | | 10 cm, cu numere pn | | | | | la 23 inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | j) scurtri peste | 6 luni | | | | 10 cm, cu numere mai | | | | | mari de 23,5 | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 2 | Pantofi | a) diformiti cu | 6 luni | | | | numere pn la 23 | | | | | inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | b) diformiti cu | 6 luni | | | | numere mai mari de | | | | | 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | c) amputaii de | 6 luni | | | | metatars i falange cu| | | | | numere pn la 23 | | | | | inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | d) amputaii de | 6 luni | | | | metatars i falange cu| | | | | numere mai mari de | | | | | 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | e) scurtri pn la | 6 luni | | | 8 cm, cu numere pn | | | | | la 23 inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | f) scurtri pn la | 6 luni | | | | 8 cm, cu numere mai | | | | | mari de 23,5 | | | | |_______________________|_____________| | | | g) scurtri peste | 6 luni | | | 8 cm, cu numere pn | | | | | la 23 inclusiv | | | | |_______________________|_____________| | | | h) scurtri peste | 6 luni | | | | 8 cm, cu numere mai | | | | | mari de 23,5 | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

NOT: 1) Pentru copiii n vrst de pn la 18 ani, se poate acorda o alt pereche de nclminte nainte de termenul de nlocuire prevzut n col. C4, la recomandarea medicului specialist, ca urmare a modificrii datelor avute n vedere la acordarea ultimei perechi. 2) Se prescrie o pereche de ghete sau o pereche de pantofi. 385

3) Numerele utilizate sunt exprimate n sistemul metric. I. Dispozitive pentru deficiene vizuale
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Lentile intraoculare* | a) ptr. camera | | | | | anterioar | | | | | b) ptr. camera | | | | | posterioar | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

* Se poate acorda o lentil intraocular pentru cellalt ochi dup cel puin 6 luni. J. Echipamente pentru oxigenoterapie
____________________________________________________________________ |NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE | |CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE | | | | | | | | | | | |____|_________________________|_______________________|_____________| | C1 | C2 | C3 | C4 | |____|_________________________|_______________________|_____________| | 1 | Aparat pentru | | | | | administrarea continu |_______________________|_____________| | | cu oxigen*) |- concentrator de | | | | | oxigen | | |____|_________________________|_______________________|_____________|

*) Aparatele de administrarea continu cu oxigen se acord numai prin nchiriere.

386

ANEXA 33 MODALITATEA de prescriere, procurare i decontare a dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu ART. 1 (1) Dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, se acord pentru o perioad determinat ori nedeterminat, n baza prescripiei medicale eliberate de medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, direct sau prin reprezentantul legal, i numai ca o consecin a actului medical raportat de medicul de specialitate care a fcut recomandarea i validat de ctre casa de asigurri de sntate n condiiile prezentelor norme. (2) Prescripia medical se elibereaz n 3 exemplare, dintre care un exemplar rmne la medic, un exemplar nsoete cererea i se depune la casa de asigurri de sntate i un exemplar rmne la asigurat, pe care l pred furnizorului de dispozitive medicale mpreun cu decizia de aprobare a dispozitivului medical eliberat de casa de asigurri de sntate. Prescripia medical trebuie s conin denumirea i tipul dispozitivului medical din Lista dispozitivelor medicale din anexa nr.32 la ordin. Prescripia medical va conine n mod obligatoriu numele casei de asigurri de sntate cu care medicul care elibereaz prescripia medical se afl n relaie contractual i numrul contractului. Prescripia medical va fi ntocmit n limita competenei medicului prescriptor. (3) Prescripia medical pentru protezarea auditiv trebuie s fie nsoit de audiograma tonal liminar i audiograma vocal, eliberate de un furnizor autorizat i evaluat care se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. Pentru copii, la recomandarea medicului de specialitate, audiograma vocal se poate excepta. Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului, CNP-ul acestuia, data i locul efecturii, dovada calibrrii / etalonrii anuale a audiometrelor utilizate. (4) Prescripia medical pentru protezarea vizual - implant cu lentile intraoculare trebuie s fie nsoit de biometria eliberat de un furnizor de servicii medicale autorizat i evaluat, aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (5) n cazul protezrii membrului inferior, dup o intervenie chirurgical, un asigurat poate beneficia naintea protezrii definitive, de o protez provizorie. n aceast situaie medicul care face recomandarea va meniona pe prescripia medical modul de protezare i tipul protezei definitive. n situaii speciale, pentru acelai segment anatomic medicul specialist poate prescrie o alt protezare care s cuprind att protez provizorie ct i protez definitiv sau direct protez definitiv. (6) Pentru dispozitivele de protezare stomii, n cazul pacienilor cu stome permanente, medicul va meniona pe prescripia medical "stom permanent". (7) Pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar recomandarea se poate face i de ctre medicul de familie pe lista cruia se afl nscris asiguratul, aflat n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate unde este n eviden i asiguratul, n baza scrisorii medicale/bilet de ieire din spital transmis de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. Prescripia medical va conine n mod obligatoriu n acest caz i numele casei de asigurri de sntate cu care medicul de specialitate, care a transmis scrisoarea medical/ biletul de ieire din spital, se afl n relaie contractual i numrul contractului ncheiat de ctre acesta sau reprezentantul legal; biletul de ieire din spital va conine obligatoriu i explicit toate elementele prevzute n modelul de scrisoare medical. (8) n prescripia medical se va meniona obligatoriu c deficiena organic sau funcional nu este ca urmare a unei boli profesionale sau a unui accident de munc ori sportiv. 387

ART. 2 (1) Pentru obinerea dispozitivului medical, asiguratul, unul din membrii de familie (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal n acest sens de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurri de sntate n evidenele creia se afl asiguratul beneficiar al dispozitivului, nsoit de un document justificativ care atest calitatea de asigurat, actul de identitate (n copie), codul numeric personal - CNP, prescripia medical pentru dispozitivul medical i declaraia pe propria rspundere din care s rezulte c deficiena organic sau funcional nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv. Pentru copiii n vrst de pn la 14 ani se ataeaz prescripia medical pentru dispozitivul medical recomandat, cu specificarea domiciliului copilului, i certificatul de natere (n copie), cu codul numeric personal - CNP. Copiile se vizeaz de casa de asigurri de sntate pe baza originalelor. (2) Prescripiile medicale i pierd valabilitatea dac nu sunt depuse la casa de asigurri de sntate n termen de 30 de zile de la data emiterii. Nu sunt acceptate prescripiile medicale n care este nominalizat furnizorul de dispozitive medicale sau cele care sunt eliberate de medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate i care reprezint interesele unui furnizor de dispozitive medicale evaluat (reprezentant legal, angajat, asociat, administrator). (3) n situaia pacienilor cu stome permanente pentru obinerea dispozitivelor de protezare stomii, prescripia medical pe care este completat meniunea "stom permanent" se depune mpreun cu prima cerere la casa de asigurri de sntate o singur dat ntr-un an calendaristic. ART. 3 (1) Casa de asigurri de sntate, n termen de cel mult 3 zile lucrtoare de la data nregistrrii cererii, este obligat s ia o hotrre privind acceptarea sau respingerea cererii. Respingerea cererii de ctre casa de asigurri de sntate se face n scris i motivat, cu indicarea temeiului legal. (2) n cazul acceptrii, cererile sunt supuse aprobrii i, respectiv, emiterii unei decizii de aprobare pentru procurarea/nchirierea dispozitivului medical n limita fondului aprobat cu aceast destinaie. Decizia se ridica de la casa de asigurari de sanatate de catre beneficiar, apartinator sau imputernicit legal in acest sens sau se expediaza prin posta in maximum 2 zile de la emitere in cazul in care asiguratul solicita prin cerere. n situaia n care cererile pentru dispozitive medicale conduc la depirea fondului lunar aprobat se ntocmesc liste de prioritate pentru asigurai, pe categorii de dispozitive medicale. n acest caz decizia se emite n momentul n care fondul aprobat cu aceast destinaie permite decontarea dispozitivului medical, n ordinea listei de prioritate, casa de asigurri de sntate fiind obligat s transmit asiguratului prin adres scris, expediat prin pot, decizia n termen de 2 zile lucrtoare de la data emiterii acesteia sau necesitatea revizuirii prescripiei medicale, dac este cazul. Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii unui dispozitiv medical este prevzut n anexa nr. 35 la ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr .. pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri de sntate pentru anii 2011 2012, aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. (3) Criteriile de prioritate precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen stabilite de serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de administraie i se aprob prin decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a acesteia, precum i de ponderea fiecrei categorii de dispozitive medicale din totalul dispozitivelor medicale acordate asigurailor, n condiiile art. 117 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. 388

(4) Fiecare decizie se emite pentru un singur dispozitiv medical i se elibereaz n dou exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat, transmis de casa de asigurri de sntate prin pot, i un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate. (5) Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii i incontinen urinar este valabil pentru perioada prevzut n prescripia medical, care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii i incontinen urinar este nsoit de o anex cu 3 taloane lunare, corespunztor lunilor aferente perioadei prevzute n prescripia medical, conform modelului prezentat n anexa nr. 35 A la ordin. (6) n cazul protezelor pentru membrul inferior, casele de asigurri de sntate pentru un singur dispozitiv medical emit decizii distincte pentru acelai tip de protez pentru ambele etape de protezare (proteza provizorie i proteza definitiv). Decizia pentru proteza definitiv, se emite, la solicitarea asiguratului, dup minimum 3 luni de la data la care acesta a beneficiat de proteza provizorie. (7) n cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asigurailor pe o perioad nedeterminat sau determinat - prin nchiriere iar aparatele pentru administrare continu cu oxigen se vor acorda pe o perioad determinat prin nchiriere, pe baza deciziilor de aprobare pentru procurarea/nchirierea dispozitivelor medicale. Perioada de nchiriere nu poate depi data la care nceteaz valabilitatea contractelor de furnizare de dispozitive medicale ncheiate ntre casa de asigurri de sntate i furnizori. La ncheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acord pentru o perioad determinat, furnizorii prezint lista cuprinznd tipurile de dispozitive i numrul acestora pe fiecare tip. (8) Decizia de aprobare pentru nchirierea fotoliilor rulante i aparatelor pentru administrarea continu cu oxigen este valabil pentru perioada prevzut n prescripia medical care nu poate fi mai mare de 90 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru nchirierea fotoliilor rulante i aparatelor pentru administrarea continu cu oxigen este nsoit de o anex cu 3 taloane lunare, corespunztor lunilor aferente perioadei prevzute n prescripia medical, conform modelului prezentat n anexa nr. 35 B la ordin. (9) Termenul de valabilitate al deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical este de 30 de zile calendaristice de la data emiterii acesteia de ctre casa de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor prevzute la alin. (5) i (8). n cazul dispozitivului efectuat la comand, furnizorul de dispozitive medicale ntiineaz casa de asigurri de sntate despre primirea deciziilor de aprobare a acestor dispozitive medicale, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data primirii acestora. ART. 4 (1) Pentru procurarea dispozitivului medical, asiguratul, n cazul dispozitivelor la comand (inclusiv pentru protezele auditive), sau, n cazul dispozitivelor medicale care nu sunt la comand, asiguratul sau unul dintre membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit legal n acest sens de ctre asigurat sau reprezentantul legal al asiguratului se adreseaz, n perioada de valabilitate a deciziei, unuia dintre furnizorii din lista furnizorilor de dispozitive medicale evaluai, cu care casa de asigurri de sntate a ncheiat contract, cu urmtoarele documente: decizia emis de casa de asigurri de sntate i prescripia medical. mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor. (2) Pentru pacienii cu stome permanente care n cursul anului calendaristic, dup expirarea termenului de valabilitate a unei decizii, doresc s se adreseze altui furnizor de dispozitive pentru protezare stomii dect cel la care au depus prescripia medical cu meniunea "stom permanent", este necesar obinerea unei alte prescripii medicale cu

389

meniunea "stom permanent" care s nsoeasc decizia emis de casa de asigurri de sntate. (3) n cazul dispozitivelor de protezare stomii, incontinen urinar, fotolii rulante i aparate pentru administrare continu cu oxigen, decizia va fi nsoit de talonul aferent lunii respective, urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane. ART. 5 Lista dispozitivelor medicale destinate recuperrii deficienelor organice sau funcionale n ambulatoriu, prevzut n anexa nr. 32 la ordin, conform pachetului de servicii de baz, cuprinde termenele de nlocuire ale dispozitivelor medicale. Termenul de nlocuire ncepe s curg din momentul n care asiguratul a beneficiat de dispozitivul medical. ART. 6 (1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad nedeterminat se face de ctre casele de asigurri de sntate, la nivelul preului de referin valabil n momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale. (2) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad determinat se face de ctre casele de asigurri de sntate, la nivelul sumei de nchiriere valabil n momentul emiterii deciziei de aprobare pentru nchirierea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale. (3) Furnizorul emite, n vederea decontrii, factura nsoit de: copia certificatului de garanie, declaraia privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semntura beneficiarului sau a aparintorului acestuia (membru al familiei printe, so/soie, fiu, fiic, mputernicit legal), cu specificarea domiciliului, a actului de identitate i a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirm expedierea prin pot, curierat, transport propriu sau nchiriat i primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataa audiogramele efectuate att nainte, ct i dup protezarea auditiv. Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului, CNP-ul acestuia, data i locul efecturii, dovada calibrrii / etalonrii anuale a audiometrelor utilizate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinen urinar, fotolii rulante - care se acord pe o perioad determinat, i de aparate pentru administrare continu cu oxigen vor ataa i talonul lunar. n cazul nchirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii de fotolii rulante i aparate pentru administrare continu cu oxigen vor ataa la prima facturare, dup nchirierea dispozitivului medical, i dovada verificrii tehnice. (4) Decontarea n cazul protezrilor pentru membrul superior i/sau inferior se face dup depunerea de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validat (confirmat) de medicul de specialitate. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv. (5) n cazul protezelor pentru membrul inferior, decontarea se face pentru acelai furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pn la nivelul de 125% al preului de referin al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontat va fi pn la nivelul preului de referin valabil n momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontat pentru proteza definitiv reprezint valoarea rmas pn la nivelul de 125% al

390

preului de referin al protezei respective valabil n momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive. (6) Decontarea, n cazul protezelor auditive, se face dup depunerea de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare ntocmit de ctre un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonal i vocal n cmp liber etc.), efectuate nainte i dup protezare. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv. ART. 7 Pe toat perioada de nchiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rmne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, avnd obligaia ca n cazul recuperrii dispozitivului dup ncetarea perioadei de nchiriere la termen/nainte de termen s anune n termen de 15 zile lucrtoare casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract. ART. 8 (1) Certificatul de garanie predat de ctre furnizor asiguratului trebuie s precizeze: elementele de identificare a dispozitivului medical (numele productorului, numele reprezentantului autorizat al productorului sau numele distribuitorului, dup caz; tipul; numrul lotului precedat de cuvntul "lot" sau nr. de serie, dup caz); data fabricaiei i, dup caz, data expirrii; termenul de garanie. (2) n cadrul termenului de garanie asiguraii pot sesiza furnizorul n legtur cu eventualele deficiene ale dispozitivului medical care conduc la lipsa de conformitate a acestuia, dac aceasta nu s-a produs din vina utilizatorului. n acest caz repararea sau nlocuirea dispozitivului medical cu altul corespunztor va fi asigurat i suportat de ctre furnizor.

391

ANEXA 34 - model CONTRACT de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate .............................., cu sediul n municipiul/oraul ..........................., str. ................. nr. ..., judeul/sectorul ................., telefon/fax ................., reprezentat prin preedinte - director general ............................... i Furnizorul de dispozitive medicale ..................., prin reprezentantul legal ................. sau mputernicitul legal al acestuia ................., dup caz, - avnd sediul social n localitatea ...................................., judeul/sectorul .................. str. .......................... nr. ....., telefon ............., fax .............., (se va meniona i punctul/punctele de lucru din jude cu informaiile solicitate anterior, dupa caz) II. Obiectul contractului ART. 1 Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Dispozitive medicale furnizate ART. 2 Dispozitivele medicale furnizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate sunt prevzute n anexa nr. 32 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anul 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i constau n: a) ......................................................................; b) ......................................................................; c) ..................................................................... . Lista de dispozitive medicale se va detalia pe categorii, denumiri i tipuri. IV. Durata contractului ART. 3 Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2011. ART. 4 Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toat durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare. V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 5 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizai i evaluai, astfel nct s se asigure punerea n aplicare a prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i a normelor metodologice de aplicare a acestuia i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, inclusiv pe site-ul casei de asigurri de sntate, lista n ordine alfabetic a acestora, cu indicarea

392

datelor de contact pentru sediul social i punctul de lucru din judeul respectiv, pentru informarea asigurailor; b) s actualizeze toate modificrile fcute la contracte prin acte adiionale, pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate a listei acestora i a datelor de contact, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale; c) s informeze n prealabil, ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin. (1) din Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, furnizorii de dispozitive medicale asupra condiiilor de contractare precum i la modificrile aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori cu excepia situaiilor impuse de actele normative; d) s emit decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivului medical, conform prevederilor legale i n limita bugetului aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea procurrii/nchirierii de dispozitive medicale este prevzut n anexa nr. 35 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ............ pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 aprobat prin H.G. nr.1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare; e) s precizeze n decizia de procurare/nchiriere a dispozitivului medical preul de referin/suma de nchiriere suportat/suportat de casa de asigurri de sntate din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate pentru dispozitivul medical i s specifice pe verso-ul deciziei, n ordine alfabetic, lista furnizorilor de dispozitive medicale care furnizeaz dispozitivul medical aprobat n decizie, cu care casa de asigurri de sntate se afl n relaii contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social i punctul de lucru din judeul respectiv, pentru informarea asigurailor; f) s respecte dreptul asigurailor de a-i alege furnizorul de dispozitive medicale; g) s efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate documentele justificative, pe baza facturilor emise de ctre furnizor i a documentelor obligatorii care le nsoesc; validarea documentelor justificative se efectueaz n termen de 10 zile lucrtoare de la data primirii documentelor; h) s verifice dac emitentul prescripiei medicale se afl n relaii contractuale cu o cas de asigurri de sntate. Prin emitent se nelege furnizorul de servicii medicale, i nu cel de dispozitive medicale. i) s sesizeze organelor abilitate, n vederea soluionrii, situaiile n care constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizorii de dispozitive medicale, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere. j) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de dispozitive medicale sau dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum 1 zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului. In cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate. B. Obligaiile furnizorului de dispozitive medicale ART. 6 Furnizorul de dispozitive medicale are urmtoarele obligaii:

393

a) s respecte prevederile legale privind condiiile de introducere pe pia, de comercializare i de punere n funciune a dispozitivelor medicale; b) s livreze dispozitivul medical n conformitate cu recomandarea medicului i s asigure service pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale n vigoare, n cazul dispozitivelor medicale care necesit service; c) s livreze dispozitivele medicale i s desfoare activiti de protezare numai la sediul social sau la punctul/punctele de lucru pentru care dein dovada de evaluare; d) s verifice la livrare, dup caz, adaptabilitatea i buna funcionare a dispozitivului medical; e) s livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat n nota de comand, astfel nct datele avute n vedere de ctre medicul specialist la emiterea recomandrii medicale s nu sufere modificri, n condiiile n care asiguratul respect programarea pentru prob i predarea dispozitivului medical la comand; f) s transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n vederea calculrii preurilor de referin i a sumelor de nchiriere, preurile de vnzare cu amnuntul i sumele de nchiriere ale dispozitivelor medicale care trebuie s fie aceleai cu cele din lista preurilor de vnzare cu amnuntul i/sau a sumelor de nchiriere pentru dispozitivele a cror furnizare face obiectul contractului cu casa de asigurri sociale de sntate prezentat la contractare, nsoite de certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sntii i/sau de declaraiile de conformitate CE emise de productori, dup caz; g) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i demnitatea i intimitatea acestora; h) s emit, n vederea decontrii i s depun la casa de asigurri de sntate, facturile nsoite de: copia certificatului de garanie, declaraia privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele medicale fabricate la comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, audiogramele efectuate att nainte, ct i dup protezarea auditiv. taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar, fotoliile rulante i aparatele pentru administrare continu cu oxigen, dup caz, dovada verificrii tehnice, dup caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semntura beneficiarului sau a aparintorului acestuia (membru al familiei - printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal), cu specificarea domiciliului, a actului de identitate i a codului numeric personal sau a documentelor ce confirm expedierea prin pot, curierat, transport propriu sau nchiriat i primirea la domiciliu. Cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale sau la furnizorul de servicii medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor; i) s respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale n mod nediscriminatoriu; j) s anune casa de asigurri de sntate, n cazul dispozitivelor medicale la comand, despre primirea deciziilor de aprobare n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data primirii acestora; k) s utilizeze Sistemul informatic unic integrat. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu Sistemul informatic unic integrat, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor. ncepnd cu data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii. l) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale, n 394

maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; m) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, respectiv n baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate social salariailor, lucrtorilor independeni i membrilor familiilor acestora care se deplaseaz n interiorul comunitii, dup caz, precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care beneficiaz de dispozitive medicale acordate pe teritoriul Romniei, i au obligaia s raporteze lunar caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaii contractuale documentele justificative care atest dispozitivele medicale acordate pentru aceast categorie de persoane; n) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei, i au obligaia s transmit lunar caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual documentele justificative care atest cheltuielile efectiv realizate, precum i documentele care au deschis dreptul la dispozitive medicale; o) s respecte toate prevederile legale n vigoare privind certificarea dispozitivelor medicale, prezentnd n acest sens casei de asigurri de sntate cu care ncheie contract, documentele justificative. p) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului i dovada asigurrii de rspundere civil pentru furnizor att pentru sediul social ct i pentru punctele de lucru precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor intr-o forma prevzut de lege si care urmeaz sa fie nregistrat in contract si sa funcioneze sub incidenta acestuia. q) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii dispozitivelor medicale; dispozitivele medicale eliberate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; VI. Modaliti de plat ART. 7 (1) Documentele n baza crora se face decontarea se depun la casa de asigurri de sntate pn la data de ............. a fiecrei luni urmtoare celei pentru care se face decontarea. (2) Toate documentele necesare decontrii se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura reprezentanilor legali ai furnizorilor. ART. 8 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical, dac acesta este mai mic dect preul de referin. Dac preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin, diferena se suport de asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan i bon fiscal sau, la cererea asiguratului i factur. (2) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical preurile de vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale 395

aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect preul de referin al acestui dispozitiv medical, casa de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea dispozitivului medical la preul cel mai mic de vnzare cu amnuntul. n situaia n care pentru un dispozitiv medical, preurile de vnzare cu amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect preul de referin, casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical, dac acesta este mai mic dect preul de referin respectiv preul de referin, dac preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin. (3) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, diferena se suport de asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan i bon fiscal sau, la cererea asiguratului, i factur. (4) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n condiiile prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mari dect suma de nchiriere a acestui dispozitiv medical, stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casa de asigurri de sntate deconteaz, suma de nchiriere cea mai mic. n situaia n care pentru un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobat prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare. ART. 9 (1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad nedeterminat se face de ctre casele de asigurri de sntate, furnizorului, la nivelul preului de referin valabil n momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor. Factura emis de furnizor este nsoit de copia certificatului de garanie, declaraia privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele efectuate la comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, de confirmarea primirii dispozitivului medical sub semntura beneficiarului sau a aparintorului acestuia (membru al familiei - printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal), cu specificarea domiciliului, a actului de identitate i a codului numeric personal - CNP sau a documentelor ce confirm expedierea prin pot, curierat, transport propriu sau nchiriat i primirea la domiciliu. Furnizorii de proteze auditive vor ataa audiogramele efectuate att nainte, ct i dup protezarea auditiv. Audiogramele conin numele i prenumele asiguratului, CNP-ul acestuia, data i locul efecturii, dovada calibrrii / etalonrii anuale a audiometrelor utilizate. Furnizorii de dispozitive de protezare stomii, incontinen urinar, fotolii rulante - care se acord pe o perioad determinat i de aparate pentru administrare continu cu oxigen vor ataa i talonul lunar. n cazul nchirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, furnizorii 396

de fotolii rulante i aparate pentru administrare continu cu oxigen vor ataa la prima facturare dup nchirierea dispozitivului medical i dovada verificrii tehnice. (2) Decontarea n cazul protezrilor pentru membrul superior i/sau inferior se face dup depunerea de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a documentului prin care eficacitatea actului de protezare este validat (confirmat) de medicul de specialitate. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv. (3) n cazul protezelor pentru membrul inferior, dup o intervenie chirurgical, dac asiguratul beneficiaz naintea protezrii definitive, de o protez provizorie, decontarea se face pentru acelai furnizor, cumulat pentru ambele etape de protezare, pn la nivelul de 125% al preului de referin al protezei. Pentru proteza provizorie valoarea decontat va fi pn la nivelul preului de referin valabil n momentul emiterii deciziei de procurare, iar valoarea decontat pentru proteza definitiv reprezint valoarea rmas pn la nivelul de 125% al preului de referin al protezei respective valabil n momentul emiterii deciziei de procurare a protezei definitive. (4) Decontarea, n cazul protezelor auditive, se face dup depunerea de ctre asigurat, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, a unui document de validare ntocmit de ctre un medic de specialitate otorinolaringologie, pe baza raportului probei de protezare. Raportul probei de protezare cuprinde rezultatele testelor audiometriei protetice, realizate prin diferite metode (audiometrie tonal i vocal n cmp liber etc.), efectuate nainte i dup protezare. n cazul n care asiguratul, unul din membrii familiei (printe, so/soie, fiu/fiic), o persoan mputernicit de acesta sau reprezentantul legal al asiguratului, nu se prezint la casa de asigurri de sntate cu acest document n termen de 15 zile lucrtoare de la ridicarea dispozitivului medical, casa de asigurri de sntate va valida (va confirma) din oficiu protezarea respectiv. (5) Decontarea dispozitivelor medicale care se acord pe o perioad determinat se face de ctre casele de asigurri de sntate, la nivelul sumei de nchiriere valabil n momentul emiterii deciziei de aprobare pentru nchirierea dispozitivului medical pe baza facturilor emise de furnizorii cu care au ncheiat contracte de furnizare de dispozitive medicale. (6) Pe toat perioada de nchiriere a dispozitivului medical, furnizorul, care rmne proprietarul dispozitivului medical, va monitoriza utilizarea acestuia, avnd obligaia ca n cazul recuperrii dispozitivului dup ncetarea perioadei de nchiriere la termen/nainte de termen s anune n termen de 15 zile lucrtoare casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract. (7) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale i asigurarea accesului asigurailor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivelor medicale emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai, pe categorii de dispozitive medicale. (8) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen, se stabilesc de ctre serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de administraie, se aprob prin decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de sntate. 397

ART. 10 Plata dispozitivelor medicale se face n contul furnizorului de dispozitive medicale nr. ...... deschis la Trezoreria statului sau contul nr. ............ deschis la Banca ..................., la data de ............. . ART. 11 Decontarea dispozitivelor medicale se face n termen de 30 de zile de la data validrii documentelor necesare a fi depuse n vederea decontrii. Validarea documentelor de ctre casele de asigurri de sntate se face n termen de 10 zile lucrtoare de la data depunerii acestora. VII. Rspunderea contractual ART. 12 Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culp datoreaz celeilalte pri daune-interese. VIII. Clauz special ART. 13 (1) Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit dup data semnrii contractului, i care mpiedic executarea acestuia, este considerat ca for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv Municipiul Bucureti prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore i, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Dac nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for major, partea care l invoc suport toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care oblig la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioad mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. IX. ncetarea, rezilierea i suspendarea contractului ART. 14 Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaz de plin drept printro notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii, urmtoarelor situaii: a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a avizului de funcionare a furnizorului de dispozitive medicale; b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deine certificat de nregistrare a dispozitivului medical emis de Ministerul Sntii i/sau declaraia de conformitate CE emis de productor, dup caz; d) la doua constatare a nerespectrii n cursul unui an a oricreia dintre obligaiile contractuale prevzute la art. 6 lit. a), b), c), d), g), i), k), l); e) la a patra constatare a nerespectrii oricreia dintre obligaiile prevzute la art. 6 lit. e), h) i j); f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative care atest furnizarea dispozitivelor medicale raportate n vederea decontrii i cele de eviden financiar-contabil privind livrarea, punerea n funciune i service-ul dispozitivelor medicale furnizate conform contractelor ncheiate, precum i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, conform solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora;

398

g) dac din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice. ART. 15 (1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de dispozitive medicale; a2) ncetarea definitiv a activitii caselor de asigurri de sntate; b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat n care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea contractului. e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 16 alin. (1) lit. d) cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului i a retragerii avizului de funcionare a acestuia; (2) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate a incetat din motive imputabile furnizorilor, casele de asigurari de sanatate nu vor mai intra in relatii contractuale cu furnizorii respectivi pana la urmatorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data incetarii contractului. (3) In cazul in care contractul dintre furnizori si casele de asigurari de sanatate se modifica prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane inregistrata/inregistrate in contractul incheiat cu casa de asigurari de sanatate si care desfasoara activitate sub incidenta acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile acestora, casele de asigurari de sanatate nu vor accepta inregistrarea in niciun alt contract a persoanei/persoanelor respective pana la urmtorul termen de contractare, dar nu mai putin de 6 luni de la data modificarii contractului. (4) Dupa reluarea relatiei contractuale, in cazul in care contractul inceteaza/se modifica din nou, din motive imputabile furnizorilor sau persoanelor prevazute la alin. (3), casele de asigurari de santate nu vor mai incheia contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta inregistrarea persoanelor prevazute la alin. (3) in contractele incheiate cu acesti furnizori sau cu alti furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la incetarea/modificarea contractului. (5) In cazul in care furnizorii intra in relatii contractuale cu aceeasi casa de asigurari de snatate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate in contract, prevederile alin. (2), (3) i (4) se aplica in mod corespunzator pentru fiecare dintre sediile secundate / punctele de lucru. ART. 16 (1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspend cu data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major dar nu mai mult de 6 luni sau pn la data ajungerii la termen a contractului; b) la solicitarea furnizorului, pentru motive obiective, pe baz de documente justificative prezentate casei de asigurri de sntate; c) nerespectarea de ctre furnizori a termenelor de plat a contribuiei la Fond, de la data constatrii de ctre casele de asigurri de sntate din evidenele proprii sau ca urmare a controalelor efectuate de ctre acestea la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea

399

se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 111 alin. (1) lit. a), b) i c) din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin H.G. nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 6 lit. p) cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea/dobndirea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/retragerii/revocrii acestuia. (2) Decontarea dispozitivelor medicale acordate conform contractelor ncheiate se suspend, dar nu mai mult de 1/3 din sumele lunare care urmeaz a fi decontate, de la data de nregistrare a documentului prin care se constat nesoluionarea pe cale amiabil a unor litigii ntre prile contractante doar pn la data la care contravaloarea acestora atinge valoarea concurent a sumei care a fcut obiectul litigiului. ART. 17 Situaiile prevzute la art. 14 i art. 15 alin. (1) lit. a) i c) se constat din oficiu de ctre casa de asigurri de sntate prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaia prevzut de art. 15 alin. (1) lit. d) se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. ART. 18 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 6 lit. e), h) i j), suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii se diminueaz dup cum urmeaz: a) la prima constatare, cu 10%; b) la a doua constatare, cu 20%; c) la a treia constatare, cu 30%. (2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 6 lit. a), b), c), d), g), i), k) i l) se diminueaz cu 30% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii; (3) Reinerea sumei conform alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (4) Recuperarea sumei conform prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (5) Sumele ncasate la nivelul casei de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare. X. Corespondena ART. 19 Corespondena legat de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor. Fiecare parte contractant este obligat ca n termen de 3 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract s notifice celeilalte pri contractante schimbarea survenit. XI. Modificarea contractului ART. 20 Prezentul contract se poate modifica prin negociere i acord bilateral, la iniiativa oricrei pri contractante, sub rezerva notificrii scrise a inteniei de modificare i a propunerilor de modificare cu cel puin ..... zile naintea datei de la care se dorete modificarea. Modificarea se va face printr-un act adiional semnat de ambele pri care va constitui anex la prezentul contract.

400

ART. 21 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. ART. 22 Dac o clauz a acestui contract ar fi declarat nul, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceast nulitate. Prile convin ca orice clauz declarat nul s fie nlocuit printr-o alt clauz care s corespund ct mai bine cu putin spiritului contractului. XII. Soluionarea litigiilor ART. 23 (1) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea ori alte pretenii decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabil. (2) Litigiile nesoluionate dintre furnizori i casele de asigurri de sntate conform alin. (1) se soluioneaz de ctre Comisia de Arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare sau de ctre instanele de judecat, dup caz. XIII. Alte clauze: .......................................................................... ..........................................................................
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE FURNIZOR DE DISPOZITIVE MEDICALE Preedinte - director general, Reprezentant legal, .............................. .......................... Director executiv al Direciei economice, ......................................... Director executiv al Direciei relaii contractuale, .................................................... Vizat Juridic, Contencios .............................

ANEXA 1 la contractul de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu nr. .............. Documentele pe baza crora se ncheie contractul de furnizare de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, depuse de furnizor la casa de asigurri de sntate: - Certificatul de nregistrare cu cod unic de nregistrare sau, dup caz, actul de nfiinare nr. ............. conform prevederilor legale n vigoare. - Codul unic de nregistrare nr. ..........., - Certificat de nscriere de meniuni, cu evidenierea reprezentantului legal i a codurilor CAEN pentru toate categoriile de activiti pentru care se solicit intrarea n contract cu casa de asigurri de sntate - Contul nr. ........................, deschis la Trezoreria Statului, sau contul nr. ...................., deschis la Banca ....................., - Dovada de evaluare pentru sediul social nr. ...../data .........valabil la data ncheierii contractului; - Dovada de evaluare pentru fiecare punct de lucru nr. .........../data .............., valabil la data ncheierii contractului; - Certificatul/certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale emis/emise de Ministerul Sntii i/sau declaraia/declaraiile de conformitate CE emis/emise de productor (traduse de un traductor autorizat), dup caz ........................., - Avizul de funcionare emis, dup caz, de Ministerul Sntii, - Dovada de rspundere civil n domeniul medical nr. ................., pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului; - Dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i 401

care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; - Lista preurilor de vnzare cu amnuntul i/sau a sumelor de nchiriere pentru dispozitivele prevzute n contractul de furnizare de dispozitive medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate; - Dovada plii contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii, efectuat conform prevederilor legale n vigoare - Programul de lucru: - sediul social (dup caz) .......... - punctul de lucru .................. - Cerere / solicitare pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate nr. .......... - Copie dup actul constitutiv - mputernicire legalizat nr. ........... pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n relaia cu casa de asigurri de sntate, dup caz - Copie buletin/carte de identitate a reprezentantului legal/mputernicitului furnizorului i datele de contact ale acestuia. Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma conform cu originalul i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin.

402

ANEXA 35 - model Casa de Asigurri de Sntate .......................... Decizia nr. ......... din data ................... Preedintele - Director General al Casei de Asigurri de Sntate ........ Avnd n vedere: - prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - prevederile H.G. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-Cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i prevederile Ordinului ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. ......... pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-Cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate; Vznd cererea nr. ............. nregistrat la Casa de Asigurri de Sntate .............. n data de ............... depus de beneficiar, nume i prenume .................. sau de mputernicitul acestuia (Nume, prenume, CNP, Adres complet, telefon) ..................... beneficiar domiciliat n ............................. CNP ................... actul nr. .............. prin care se atest calitatea acestuia de asigurat, prescripia medical pentru acordarea de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale eliberat de medicul specialist dr. ........................., din unitatea sanitar ..................................., declaraia pe proprie rspundere din care s rezulte c deficiena organic sau funcional nu a aprut n urma unei boli profesionale, a unui accident de munc sau sportiv; n temeiul prevederilor Ordinului pentru numirea preedintelui - director general al Casei de Asigurri de Sntate nr. ....... DECIDE ART. 1 Se aprob procurarea/nchirierea urmtorului dispozitiv medical destinat recuperrii unor deficiene organice sau funcionale .......................................................................... .......................................................................... pe o perioad de .............. termen de nlocuire de .............. pentru numitul .............................................. . ART. 2 Preul de referin/suma de nchiriere suportat/ de ctre Casa de Asigurri de Sntate .......... este: .................. ART. 3 Prezenta decizie are o valabilitate de ........... zile calendaristice de la data de ................... ART. 4 Prezenta decizie s-a ntocmit n dou exemplare, dintre care un exemplar pentru asigurat iar un exemplar rmne la casa de asigurri de sntate. Dat azi ................. . Preedinte-Director General, Viza juridic - contencios Viza CFP DECIZIE VERSO LISTA FURNIZORILOR DE DISPOZITIVE MEDICALE EVALUAI AFLAI N RELAIE CONTRACTUAL CU CASA DE ASIGURRI DE SNTATE ....................................... CARE FURNIZEAZ/NCHIRIAZ DISPOZITIVUL MEDICAL ........... TIP ...............
______________________________________________________________________________ | Furnizor de dispozitive | Adres complet sediu social | Adres complet| | medicale | (adres, telefon, fax, pagin web)| punct de lucru | |_________________________|___________________________________|________________|

403

| 1 | | | |_________________________|___________________________________|________________| | 2 | | | |_________________________|___________________________________|________________| | ... | | | |_________________________|___________________________________|________________|

ANEXA 35A - model ANEX LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII I INCONTINEN URINAR NR. .........../................ - Prezenta anex se pred mpreun cu decizia; - CAS va tampila rubrica aferent lunii/lunilor pentru care este valabil decizia; - Se ncepe completarea taloanelor de jos n sus; - Asiguratul pred furnizorului decizia mpreun cu talonul aferent lunii respective, urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane; - n cazul expedierii prin pot a talonului, coloana C6 nu se completeaz, lundu-se n considerare documentele ce confirm expedierea prin pot i primirea la domiciliu;
______________________________________________________________________________ |Nr. | Luna| Nume i prenume| Act | Decizie | Data i semntura de | |talon| | CNP | identitate| nr./data | primire a dispozitivului | | | | | | | medical | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________| | 3 | | | | | | | | |________________| | | | | | | | | | | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________| | 2 | | | | | | | | |________________| | | | | | | | | | | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________| | 1 | | | | | | | | |________________| | | | | | | | | | | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|

ANEXA 35B - model ANEX LA DECIZIA DE NCHIRIERE A FOTOLIILOR RULANTE I A APARATELOR PENTRU ADMINISTRAREA CONTINU CU OXIGEN NR. ....../................ - Prezenta anex se pred mpreun cu decizia; 404

- CAS va tampila rubrica aferent lunii/lunilor pentru care este valabil decizia; - Se ncepe completarea taloanelor de jos n sus; - Asiguratul pred furnizorului decizia mpreun cu talonul aferent lunii respective, urmnd ca lunar s predea aceluiai furnizor i celelalte taloane;
_______________________________________________________________________________ |Nr. | Luna| Nume i prenume| Act | Decizie | Data i semntura de | |talon| | CNP | identitate| nr./data | primire a dispozitivului | | | | | | | medical | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________| | C1 | C2 | C3 | C4 | C5 | C6 | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________| | 3 | | | | | | | | |________________| | | | | | | | | | | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________| | 2 | | | | | | | | |________________| | | | | | | | | | | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________| | 1 | | | | | | | | |________________| | | | | | | | | | | |_____|_____|________________|___________|__________|__________________________|

ANEXA 36 - model CONVENIE*) privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal, formulare cu regim special, unice pe ar I. Prile conveniei Casa de Asigurri de Sntate ..........................................., cu sediul n municipiul/oraul ....................., str. ................... nr. ..., judeul/sectorul .........................., tel./fax .............., reprezentat prin preedinte - director general .........................., i Medicul (nume, prenume) .................................................. CNP ......................... cod paraf ......................... Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. .../......... din cabinetul medical/unitatea sanitar ..................., avnd sediul n municipiul/oraul/comuna ...................................., str. ............................ nr. ..., bl. ..., sc. ..., et. ..., ap. ..., judeul/sectorul .............................., telefon ..................... II. Obiectul conveniei ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal, n vederea recunoaterii acestora n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i normelor metodologice de aplicare a acestuia. ART. 2 (1) Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice se face de ctre:

405

a) medicii din cabinetele medicale colare/studeneti numai pentru elevi, respectiv studeni; cu domiciliul n alt localitate dect cea n care se afl unitatea de nvmnt respectiv; b) medicii care acord asisten medical din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap; numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic de familie; c) medicii care acord asisten medical din serviciile publice specializate sau organismele private autorizate numai pentru copiii ncredinai ori dai n plasament i numai n condiiile n care acetia nu sunt nscrii pe lista unui medic de familie; d) medicii care acord asisten medical din alte instituii de ocrotire social, numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic de familie; e) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic; f) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti numai pentru elevi, respectiv studeni, dac este necesar rezolvarea cazului din punct de vedere orodentar. (2) Eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se face de ctre: a) medicii/medicii dentiti din cabinetele colare i studeneti, ; b) medicii care acord asisten medical din cminele de btrni; c) medicii care acord asisten medical din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap; d) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic; e) medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat. (3) Eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice se face de ctre: a) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic; b) medicii dentiti din cabinetele stomatologice colare i studeneti pentru radiografie dentar retroalveolar i panoramic, pentru elevi, respectiv studeni. (4) Prin medicii/medicii dentiti din cabinete colare i studeneti menionai la alin. (1), (2) i (3) se nelege medicii din cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de nvmnt superior, care sunt finanate de la bugetul de stat. III. Prezenta convenie este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2011. IV. Obligaiile prilor ART. 3 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s informeze medicii cu care ncheie convenii asupra condiiilor n care pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaiile

406

medicale paraclinice i/sau prescripii medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal, n tratamentul ambulatoriu; b) s controleze medicii privind modul de desfurare a activitii ce face obiectul prezentei convenii; c) s in evidene distincte ale formularelor de prescripii medicale cu regim special, distribuite medicilor cu care a ncheiat convenii, precum i a prescripiilor medicale eliberate de acetia; d) s monitorizeze zilnic consumul de medicamente cu i fr contribuie personal, pe medic i pe asigurat, pe baza raportrilor validate de aceasta conform criteriilor din sistemul informatic unic integrat; e) s monitorizeze lunar serviciile medicale clinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a ncheiat convenii; f) s monitorizeze lunar investigaiile medicale paraclinice acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii cu care a ncheiat convenii. ART. 4 Medicii care elibereaz biletele de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau care elibereaz prescripii medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal au urmtoarele obligaii: a) s respecte prevederile actelor normative referitoare la eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal n sistemul asigurrilor sociale de sntate; b) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i demnitatea i intimitatea acestora; c) s anune casa de asigurri de sntate despre orice modificare privind condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei; d) s pun la dispoziie organelor de control ale casei de asigurri de sntate documentele medicale primare care au stat la baza eliberrii biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, a eliberrii biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau a eliberrii prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal; e) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; f) s furnizeze tratamentul adecvat i s prescrie medicamentele prevzute n lista cu medicamente de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal, care se aprob prin hotrre a Guvernului, conform specializrii, n concordan cu diagnosticul; g) s prescrie medicamente n urmtoarele condiii: - medicii din cabinetele medicale colare i studeneti prescriu medicamente n caz de urgen medical, numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile, numai pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de reedin; medicii respectivi au obligaia s transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris elevul sau studentul diagnosticul i tratamentul prescris; - medicii de medicin dentar i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti pot prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile i numai ca o consecin a actului medical propriu; - medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt nscrii n lista unui medic de familie; - medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, n situaia n care persoanele instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de familie;

407

- medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare, conform specializrii i numai ca o consecin a actului medical propriu; - medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal, numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. V. ncetarea i rezilierea conveniei ART. 5 Prezenta convenie se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei de liber practic/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din Romnia/Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia a medicului care elibereaz bilete de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau elibereaz prescripii medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal, expirarea termenului de valabilitate a acesteia; b) nerespectarea obligaiilor asumate prin prezenta convenie, constatat cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurri de sntate; c) neanunarea casei de asigurri de sntate cu privire la orice modificare n legtur cu condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, bilete de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal, anterior producerii acestora sau cel mai trziu la 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii; d) refuzul medicului de a pune la dispoziie organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberrii biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal, potrivit prezentei convenii, conform solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora; e) constatarea de prescrieri de medicamente cu sau fr contribuie personal a asigurailor n tratamentul ambulatoriu, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare n domeniul sntii, inclusiv prescrieri fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul. ART. 6 Prezenta convenie nceteaz cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii; a1) medicul nu mai desfoar activitate n cabinetul medical/unitatea sanitar din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care a ncheiat convenie; a2) ncetare prin desfiinare sau reprofilare, dup caz, a cabinetului medical/unitii sanitare n care i desfoar activitatea medicul care a ncheiat convenia; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul medicului; 408

a5) medicul renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia/Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia. b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a conveniei de ctre medic sau de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea conveniei; ART. 7 Situaiile prevzute la art. 5 i la art. 6 lit. a) subpct. a2), a4) i a5) se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaia prevzut la art. 6 lit. a) subcpt. a1), se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei. VI. Corespondena ART. 8 Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor. Fiecare parte din convenie este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie, s notifice celeilalte pri schimbarea survenit. VII. Modificarea conveniei ART. 9 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. Prezenta convenie a fost ncheiat astzi ..........., n dou exemplare a cte ......... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte din convenie.
Casa de Asigurri de Sntate Preedinte - director general, .............. Vizat Juridic, contencios ................ Medic

------------

*) Modelul de convenie se va adapta n funcie de obiectul conveniei, respectiv eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale clinice, eliberarea biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice i/sau eliberarea prescripiilor medicale pentru medicamente cu i fr contribuie personal. Pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, pentru medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor de urgen ce sunt finanate din bugetul de stat, modelul de convenie se va adapta n sensul ncheierii conveniei ntre casa de asigurri de sntate i unitatea sanitar n care i desfoar activitatea medicii din structurile anterior menionate. Pentru medicii din cabinetele medicale colare i studeneti finanate de la bugetul de stat, convenia se ncheie ntre casa de asigurri de sntate i medicii respectivi. Medicii menionai n prezenta anex, ncheie convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care i desfoar activitatea medicii respectivi.

409

ANEXA 37 - model CONVENIE privind eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceti (recomandare de internare), formular cu regim special unic pe ar I. Prile conveniei Casa de Asigurri de Sntate ........................................, cu sediul n municipiul/oraul .........................., str. ................. nr. ...., judeul/sectorul ................, telefon/fax ...................., reprezentat prin preedinte-director general ..............................., i Unitatea medico-social .................................., reprezentat prin ............................................., cu autorizaie sanitar de funcionare nr. ........... din ............................., avnd sediul n municipiul/oraul/comuna ........................, str. ...................... nr. ...., judeul/sectorul ......................., telefon .................. - Unitatea sanitar cu paturi ................................., cu sediul n ...................................., str. ...................... nr. ...., telefon ............, fax ............, reprezentat prin ...................., avnd actul de nfiinare sau de organizare nr. ....., autorizaia sanitar de funcionare nr. ............, dovada de evaluare nr. ............., codul unic de nregistrare ................... i contul nr. ..........................., deschis la Trezoreria Statului, sau cont nr. ................................, deschis la Banca ............................, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical att pentru furnizor, ct i pentru personalul medico-sanitar angajat n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, valabil pe toat durata derulrii conveniei nr. .............. Cabinet de medicina muncii ........................... reprezentat prin ............................................., cu autorizaie sanitar de funcionare nr. ........... din ............................., avnd sediul n municipiul/oraul/comuna ........................, str. ...................... nr. ...., judeul/sectorul ......................., telefon .................. II. Obiectul conveniei ART. 1 Obiectul prezentei convenii l constituie eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceti conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 20112012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, i normelor metodologice de aplicare a acestuia. ART. 2 Eliberarea biletelor de trimitere pentru servicii medicale spitaliceti se face de ctre urmtorii medici: A. Medicii din spital, respectiv: a) medicii din dispensare TBC care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic: 1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP ................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........../....................... 2. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./........................ b) medicii din laboratoarele de sntate mintal, respectiv centrele de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic:

410

1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP ................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........../....................... 2. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./........................ c) medicii din cabinetele de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic: 1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP ................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........../....................... 2. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./........................ B. Medicii din unitatea medico-social: 1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP ................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........../....................... 2. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./........................ 3. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./........................ C. Medicii din cabinetul de medicina muncii: 1. Medicul (nume, prenume) .............................................., CNP ................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........../....................... 2. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./........................ 3. Medicul (nume, prenume) ............................................... CNP ................................, cod paraf ............................, Autorizaia de liber practic/Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia nr. ........./........................ III. Prezenta convenie este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2011. IV. Obligaiile prilor ART. 3 Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s informeze spitalele, unitile medico-sociale i cabinetele de medicina muncii cu care ncheie convenii asupra condiiilor n care medicii care i desfoar activitatea n aceste uniti pot elibera bilete de trimitere pentru servicii medicale spitaliceti; b) s monitorizeze lunar serviciile medicale spitaliceti acordate pe baza biletelor de internare eliberate de medicii din unitile medico-sociale, de medicii din cabinetele de medicina muncii i de medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, cu care a ncheiat convenii. ART. 4 Unitile medico-sociale, cabinetele de medicina muncii i furnizorii de servicii medicale spitaliceti au urmtoarele obligaii:

411

a) s respecte prevederile actelor normative referitor la eliberarea biletelor de internare pentru servicii medicale spitaliceti n sistemul asigurrilor sociale de sntate; b) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i demnitatea i intimitatea acestora; c) s anune casa de asigurri de sntate despre orice modificare privind condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei; d) s pun la dispoziie organelor de control ale casei de asigurri de sntate documentele medicale primare care au stat la baza eliberrii biletelor de internare pentru servicii medicale spitaliceti; e) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a furnizorului; f) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care a ncheiat convenie, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web. V. ncetarea i rezilierea conveniei ART. 5 Prezenta convenie se reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare a furnizorului, expirarea termenului de valabilitate a acesteia; b) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei de liber practic/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din Romnia a/al medicului care elibereaz bilete de trimitere pentru servicii medicale spitaliceti; n situaia n care convenia cu unitatea medico-social / cabinetul de medicina muncii / spitalul se ncheie pentru mai muli medici, ridicarea de ctre organele de drept a autorizaiei de liber practic/certificatului de membru al Colegiului Medicilor din Romnia a/al unui medic nu conduce la rezilierea conveniei, ci doar la excluderea din convenie a medicului respectiv; c) nerespectarea obligaiilor asumate prin prezenta convenie, constatat cu ocazia controlului efectuat de casa de asigurri de sntate; d) neanunarea casei de asigurri de sntate cu privire la orice modificare n legtur cu condiiile care au stat la baza ncheierii conveniei privind eliberarea biletelor de internare pentru servicii medicale spitaliceti, n maximum 5 zile calendaristice de la data producerii modificrii; e) refuzul furnizorului de a pune la dispoziie organelor de control documentele medicale primare care au stat la baza eliberrii biletelor de internare potrivit prezentei convenii, conform solicitrii scrise a organelor de control n ceea ce privete documentele i termenele de punere la dispoziie a acestora; ART. 6 Prezenta convenie nceteaz cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii; a1) furnizorul se mut din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care a ncheiat convenie; a2) ncetare prin desfiinare sau reprofilare, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) medicul renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia/Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia. b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a conveniei de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea conveniei.

412

ART. 7 Situaiile prevzute la art. 5 i la art. 6 lit. a) subpct. a2) se constat de ctre casa de asigurri de sntate din oficiu, prin organele abilitate pentru efectuarea controlului sau la sesizarea oricrei persoane interesate. Situaia prevzut la art. 6 lit. a) subpct. a1), se notific casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile naintea datei de la care se dorete ncetarea conveniei. VI. Corespondena ART. 8 Corespondena legat de derularea prezentei convenii se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul prilor. Fiecare parte din convenie este obligat ca, n termen de 5 zile lucrtoare din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezenta convenie, s notifice celeilalte pri schimbarea survenit. VII. Modificarea conveniei ART. 9 n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intr n vigoare pe durata derulrii prezentei convenii, clauzele contrare se vor modifica i se vor completa n mod corespunztor. Prezenta convenie a fost ncheiat astzi ..........., n dou exemplare a cte ........... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte din convenie.
Casa de Asigurri de Sntate Preedinte - director general, Vizat Juridic, contencios Unitatea medico-social/ Unitate sanitar cu paturi/ Cabinet de medicina muncii Reprezentant legal

NOT: Modelul de convenie se va adapta n funcie de obiectul conveniei, respectiv eliberarea biletelor de internare de ctre medicii din unitile medico-sociale sau de ctre medicii din cabinetele de medicina muncii sau de ctre medicii din dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic. Pentru medicii menionai n prezenta anex se ncheie convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care i desfoar activitatea medicii respectivi.

413

ANEXA 38 - MODEL Denumire Furnizor .............................. Medic .......................................... Contract/convenie nr. ........ CAS ...........................

SCRISOARE MEDICAL*)
Stimate() coleg(), v informm c ....................................., nscut la data de ............., CNP ......................................, a fost consultat n serviciul nostru la data de ..........&........nr. F.O. / nr. din Registrul de consultaii Motivele prezentrii ..................................................... .......................................................................... Diagnosticul: .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... Anamneza: ............................................... - factori de risc ............................................... ............................................... Examen clinic: - general ............................................... ............................................... - local ............................................... ............................................... Examene de laborator: - cu valori normale ............................................... ............................................... - cu valori patologice ............................................... ............................................... Examene paraclinice: EKG ............................................... ECO ............................................... Rx ............................................... Altele ............................................... ............................................... Tratament efectuat: .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... Alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului: .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... Tratament recomandat (n situaia n care la externarea din spital se elibereaz prescripie medical se va nscrie seria i numrul acesteia): .................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... (cu viza Unitii judeene de implementare a programului, pentru diabet) ________________________________________________________________________ | Unitate judeean de diabet zaharat: | | |______________________________________|_________________________________| | Nr. nregistrare a asiguratului: | | |______________________________________|_________________________________|

414

Data .......................... Semntura i parafa medicului ............................. Calea de transmitere: - prin asigurat - prin pot .................. ------------

*) Scrisoarea medical se ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul care a efectuat consultaia/serviciul, iar un exemplar este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate.

ANEXA 39 A LISTA AFECIUNILOR CRONICE* PENTRU CARE SE ORGANIZEAZ EVIDENA DISTINCT LA NIVELUL MEDICULUI DE FAMILIE,** MEDICULUI DE SPECIALITATE DIN AMBULATORIU*** A. Afeciuni incluse n Programele Naionale de Sntate: 1. Afeciunile oncologice 2. Diabetul zaharat 3. Starea posttransplant 4. Bolile rare (mucoviscidoza, epidermoliza buloas, scleroza lateral amiotrofic, sindrom Prader-Willi) 5. Insuficiena renal cronic - dializ B. Afeciuni cronice pentru care unele medicamente specifice se aprob prin comisie CAS/CNAS 1. Proceduri intervenionale percutane numai dup implantarea unei proteze endovasculare (stent) (G3) 2. Hepatita cronic de etiologie viral B, C i D (G4) 3. Ciroza hepatic (G7) 4. Leucemii, limfoame, aplazie medular, gamapatii monoclonale maligne, mieloproliferri cronice i tumori maligne, sindroame mielodisplazice (G10) 5. Epilepsie (G11) 6. Boala Parkinson (G12) 7. Scleroza multipl (G14) 8. Demene degenerative, vasculare, mixte (G16) 9. Boli endocrine (tumori hipofizare cu expansiune supraselar i tumori neuroendocrine) (G22) 10. Boala Gaucher (G29) 11. Boala cronic inflamatorie intestinal (G31a) 12. Poliartrita reumatoid (G31b) 13. Artropatia psoriazic (G31c) 14. Spondilita ankilozant (G31d) 15. Artrita juvenil (G31e) 16. Psoriazisul cronic sever (G31f) C. Alte afectiuni cronice 1. Boal cronic de rinichi faz de predializ (G25) NOT: 415

* n situaia n care o persoan prezint mai multe afeciuni incluse n list, evidena va conine raportarea distinct pentru fiecare afeciune n parte; ** Evidena cuprinde toate persoanele care sunt nscrise pe lista medicului de familie i care prezint una sau mai multe din afeciunile enumerate; *** Evidena cuprinde toate persoanele monitorizate conform prevederilor legale n vigoare i care se prezint pentru consultaie la medicul de specialitate respectiv, n vederea controlului periodic.

ANEXA 39 B - MODEL Aviz, Direcia de Sntate Public ........... Director ............................... Data ................................... Denumirea furnizorului ................................................... .......................................................................... Sediul social/Adresa fiscal ............................................. ..........................................................................

DECLARAIE DE PROGRAM punct de lucru ........................................................... .......................................................................... Subsemnatul(a), .......................................................... B.I./C.I. seria ........., nr. ..............., n calitate de reprezentant legal, cunoscnd c falsul n declaraii se pedepsete conform legii, declar pe propria rspundere c programul de lucru n contract cu Casa de Asigurri de Sntate ....................... se desfoar astfel:
______________________________________________________________________________ |Locaia | Adresa | Program de lucru n contract cu | |unde se | | casa de asigurri de sntate | |desfoar | |_________________________________________________________| |activitatea| |Luni|Mari|Miercuri|Joi|Vineri|Smbt|Duminic|Srbtori| | | | | | | | | | |legale | |___________|________|____|_____|________|___|______|_______|________|_________| |Sediu | | | | | | | | | | |social | | | | | | | | | | |___________|________|____|_____|________|___|______|_______|________|_________| |Punct de | | | | | | | | | | |lucru* | | | | | | | | | | |___________|________|____|_____|________|___|______|_______|________|_________| | ......... | | | | | | | | | | |___________|________|____|_____|________|___|______|_______|________|_________|

* se va completa n funcie de nr. de puncte de lucru ale furnizorului, n situaia n care furnizorul are mai multe punte de lucru pentru care solicit ncheierea contractului cu casa de asigurri de sntate, acestea se menioneaz distinct cu programul de lucru aferent Data ..................... Reprezentant legal (semntura i tampila) ...........................

416

ANEXA 39 C - MODEL CASA DE ASIGURRI DE SNTATE ................................ Localitatea: ................................................. str. .......................... nr. .... tel./fax ............ NOTIFICARE Ctre: Furnizorul ............................, cu sediul n ..................., str. ....................... nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ...., ap. ....., sector/jude ....................., nregistrat la Registrul unic al cabinetelor medicale/Registrul Comerului sub nr. ........................, avnd cod de nregistrare fiscal - cod unic de nregistrare .................., tel./fax ........., cont nr. ........................ deschis la ...................... i sediul punctului secundar de lucru n ...................................., str. ..................... nr. ...., bl. ...., sc. ....., et. ...., ap. ....., sector/jude .................., tel./fax ...................., reprezentat prin ..................... n calitate de reprezentant legal. Prin prezenta v notificm:
____________ | | |____________| ____________ ncetarea | | |____________| ____________ suspendarea | | |____________| rezilierea

contractului/conveniei de furnizare de servicii medicale/medicamente/dispozitive ......................... cu nr. ...../...... ncepnd cu data de .................., avnd n vedere: ..................... (descrierea pe scurt a situaiei de fapt) i n temeiul dispoziiilor art. nr. ....... din Contractul-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012 , aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare, dispoziiilor art. nr. ........ din anexa nr. la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. .................. pentru aprobarea normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2011-2012, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. 1389/2010, cu modificrile i completrile ulterioare.
PREEDINTE - DIRECTOR GENERAL, .............................. Director executiv al Direciei relaii contractuale ..........................

Director executiv al Direciei economice, .................... Vizat Juridic, contencios ....................

417

ANEXA 40 DISPOZIII GENERALE 1. Medicii de familie au obligaia s editeze datele medicale minime ale asigurailor nscrii pe lista proprie n cardul naional de asigurri sociale de sntate al acestora, la prima prezentare a asiguratului si ulterior sa actualizeze aceste date, odat cu implementarea cardului naional. 2. Formularele cu regim special care se ntocmesc n 3 exemplare bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic, biletele de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, biletele de internare, prescripiile medicale vor avea inscripionat codul de bare aferent seriei i numrului formularelor respective. 3. Medicii care elibereaz bilete de trimitere pentru ambulatoriul de specialitate clinic, bilete de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice, bilete de internare, prescripii medicale formulare cu regim special pot s aplice pe aceste formulare cod de bare aferent CNP-ului asiguratului beneficiar, codului de parafa al medicului si numarul contractului incheiat cu casa de asigurari de sanatate. 4. Toi furnizorii care ncheie contract cu casele de asigurri de sntate au obligaia s dein contract de service pentru aparatura din dotare, conform prevederilor legale n vigoare. 5. Documentele interne ale furnizorilor care atest prezena la program pentru personalul de specialitate care i desfoar activitatea la acetia, trebuie s fie n concordan cu programul de activitate depus la casele de asigurri de sntate la momentul contractrii. 6. n situaia n care furnizorii utilizeaz un alt program informatic, acesta trebuie s fie compatibil Sistemul informatic unic integrat i trebuie s fie avizat de Comisia de specialitate a Casei Naionale de Asigurri de Sntate. 7. Modelul de bilet de trimitere pentru specialitile clinice, paraclinice i pentru internare se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. 8. Formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv cele privind evidenele obligatorii, cele cu regim special i cele tipizate, pe care furnizorii au obligaia s le completeze corect i la zi includ i evidenele electronice ale bolnavilor cronici.

418