Situacin del VIH/SIDA en el Per

Dr. Jos Lus Sebastian Mesones Coordinador Nacional Estrategia Sanitaria Nacional P y C ITS, VIH y SIDA Ministerio de Salud del Per

CASOS ACUMULADOS DE VIH Y SIDA , PERU 1983-2009 BASADO EN VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

TENDENCIAS VIH/SIDA

Fuente: Direccin General de Epidemiologa.

SIDA : CASOS ACUMULADOS 1983- 2009

Mas del 70% de todos los casos de Sida pertenecen a la ciudad de Lima y el Callao. Las ciudades ms afectadas se encuentran en la costa y selva Amaznica; mientras que la sierra tiene bajas prevalencias.

SIDA : Distribucin por Edad y Sexo 1983 - 2009

El 80% de todos los casos son hombres y el 20% mujeres

La razn Hombre Mujer ha evolucionado de: 10 hombres x 1 mujer (1983) a 3 hombres x 1 mujer (2004)

La mayor cantidad de casos reportados son varones entre los 24 y 39 aos de edad. Se debe tomar en cuenta que las personas pudieron haber adquirido la infeccin 10 aos atrs, ya que el virus tarda aprox. 10 aos en llegar a la fase SIDA.

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia del VIH en el Per es de 0,5 %.

La epidemia es catalogada como CONCENTRADA (prevalencia en poblacin vulnerable > 5%). La prevalencia es mayor en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) 10,8% y trabajadoras sexuales (TS) 0,5% La prevalencia en gestantes es menor de 0,23% Se han estimado 400 a 700 casos de recin nacidos infectados por ao, ms de 5,000 en la ltima dcada.

Se estiman alrededor de 73,542 personas con HIV en 2008.

Ms de 15,000 personas han fallecido debido al Sida en el Per en los 24 aos de epidemia. Se reportan entre 1,100 - 1,200 muertes por ao

Fuente: Direccin General de Epidemiologa - MoH

MORTALIDAD DE VIH/SIDA POR MATRIZ INTERCUARTLICA DE LA RAZN ESTANDARIZADA DE MORTALIDAD (REM) Y AOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (RAVPP).

I II III IV

Fuente: Direccin General de Epidemiologa

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida

GESTION 2009

LOGROS DE GESTION

1. Posicionamiento Nacional e Internacional en VIH y Sida

El Per ha logrado la aprobacin de tres proyectos del Fondo Mundial (II, V y VI Ronda), que han contribuido a fortalecer la prevencin, atencin y el acceso a los servicios en la poblacin general y PVVS. Representantes de los 20 pases integrantes del Grupo de Cooperacin Tcnica Horizontal de Amrica Latina y del Caribe en VIH/SIDA (GCTH); eligieron al Per, por segundo ao consecutivo, como responsable de la Secretara Tcnica del GCTH. (2008-2009) Por su destacado avance en la lucha contra el VIH y Sida, el Per, ha sido elegido como sede del V Foro Latinoamericano y del Caribe de VIH-SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), el cual se realizar en Lima del 21 al 23 de noviembre del 2009.

El Per se encuentra presidiendo la comisin tcnica de VIH y Sida en el Organismo Andino de Salud
El Per fue elegido como el nico pas en la regin de las Amricas, para la evaluacin de impacto de los proyectos de VIH del Fondo Global.

2. Fortalecimiento en la Rectora y conduccin mediante la regulacin normativa y la asistencia tcnica permanente

Para cumplir con los objetivos del Plan Estratgico Multisectorial, el MINSA provee al sistema de los Documentos Normativos necesarios para regular los procesos y promueve la articulacin entre el gobierno y la sociedad civil.

N Norma Legal Ley N 26626 - DS N 004-97-SA Ley N 28243 RM N 306-98-SA/DM RM N 081-99-SA/DM RM N 731-2003-SA/MINSA RM N 1328-2003-SA/DM RM N 771-2004/MINSA RM N 774-2004/MINSA RM N 1052-2004-/MINSA RM N 311-2005/MINSA RM N 290-2006/MINSA RM N 1148-2006/MINSA DS N 005-2007-SA RM N 335-2008/MINSA RM N 436-2009/MINSA RM N 240-2009/MINSA RM N 242-2009/MINSA

Ttulo Ley CONTRASIDA publicada en Junio de 1996 y Reglamento de la Ley N 26626 Ley que modifica la Ley 266246 (CONTRASIDA) publicada en Mayo 2004 Gua Nacional de Consejera en ETS/VIH/SIDA "Gua Nacional de Atencin Integral del Paciente con Infeccin VIH/SIDA. Directiva 020 que regula el sistema de atencin para Tto. ARV en nios infectados con VIH. "Norma Tcnica Para El Sistema De Articulacin Del Servicio De Consejeros Educadores De Pares Para Personas Que Viven Con Vih/Sida Establece las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud, y sus respectivos rganos responsables. NT para Promotores Educadores de Pares en Poblaciones Vulnerables para la prevencin de las ITS, VIH y Sida NT de manejo de ARV y reacciones adversas para el medico de atencin integral para los PVVS. NT para la implementacin del TARGA en adultos infectados por el VIH Manual de Orientacin/Consejera en salud Sexual y reproductiva Doc. Tcnico de Consejera en TBC, co infeccin VIH/TBC y TB MDR Plan estratgico Multisectorial 2007-2011 para la Prevencin y Control de la ITS y VIH/SIDA en el Per. Norma Tcnica de Salud de Profilaxis de la Transmisin Madre Nio del VIH y Sfilis Congnita Directiva Administrativa N 153 MINSA/OGEI V 01 para el Sistema de Monitoreo y Evaluacin Integral de Indicadores - SMEII Aprueban Tarifario del SIS para componentes subsidiado y semisubsidiado y definiciones operacionales. Directiva Sanitaria para la distribucin de condn masculino a usuarios/as en servicios de salud.

Plan Estratgico Multisectorial (PEM) 2007-2011 para la Prevencin y Control de ITS & VIH/SIDA en el Per
Objetivo 01
Reducir en 50% el nmero de nuevos casos de VIH y en 50% la prevalencia de ITS en poblaciones HSH, TS, PPL al ao 2011 Reducir en 50% la prevalencia de ITS en la poblacin general al 2011

Objetivo 02
Objetivo 03

Promover la prevencin de ITS/VIH, la educacin sexual y estilos de vida y conductas sexuales saludables en adolescentes y jvenes.
Reducir la transmisin vertical a menos del 2% al 2011 Garantizar 100% de tamizaje de paquetes sanguneos al 2011 Alcanzar un 90% de acceso de las PVVS (adultos y nios) a una atencin integral y de calidad
Promover un entorno poltico, social y legal favorable para el abordaje integral del VIH/SIDA y la diversidad sexual desde una perspectiva de derechos humanos y participacin de las comunidades con mayores prevalencias (HSH, TS y PPL) y las PVVS Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada para el desarrollo intersectorial e interinstitucional de actividades conjuntas para la prevencin y control de las ITS y el VIH/SIDA Fortalecer los Sistemas de Informacin y establecer un Sistema de Monitoreo y Evaluacin que permitan la toma de decisiones oportuna y la medicin de los logros obtenidos

Objetivo 04
Objetivo 05 Objetivo 06 Objetivo 07 Objetivo 08 Objetivo 09

3. Fortalecimiento de los servicios de atencin

Equipamiento y acondicionamiento del RAUL PATRUCCO PUIG como Centro Modelo Nacional de Docencia en ITS/VIH. Mejoramiento del servicio de atencin en Hospital 2 de mayo. Ampliacin y equipamiento de Sala de Atencin para consejera, psicologa, enfermera, evaluacin mdica, y tratamiento antiretroviral para las personas que viven con el VIH/Sida, en el Hospital Santa Rosa

ANTES el mdulo de atencin a pacientes de TARGA

AHORA la sala de atencin a pacientes de TARGA

4. Descentralizacin
4.1 Sostenibilidad en la regiones

Asistencia tcnica para la elaboracin de Planes Estratgicos Regionales Multisectoriales (PERM) Acompaamiento en la elaboracin de los Planes Operativos Anuales en las regiones de Amazonas, Moquegua, entre otros. Fortalecimiento de las COREMUSAs Capacitacin a los coordinadores regionales sobre el manejo integral de pacientes con VIH en el Centro de Referencia de Entrenamiento en ITS, VIH y Sida del Ministerio de Salud de Brasil 2008 Acuerdos y proyectos binacionales en las zonas de frontera para la prevencin y control ITS, VIH y Sida (Tumbes, Iquitos, Tacna, Madre de Dios Interocenica)

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida

4. Descentralizacin
4.2 Servicios de Salud
CENTROS DE REFERENCIA (CERITS) Y UNIDAD DE ATENCION MDICA PERIODICA (UAMP) para el Tratamiento y de las infecciones de transmisin sexual (ITS)

Los CERITS son servicios especializados de diagnstico y tratamiento de ITS y para el Dx de VIH.
El UAMP est orientado principalmente a poblaciones vulnerables, tiene capacidad de diagnostico y tratamiento de ITS.

Todas las 24 Regiones del Per tienen implementado al menos un CERITS y ms de una UAMP.

Tipos de Centros de Atencin

Callao Lima

28 CERITS 42 UAMP

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida

4. Descentralizacin
4.3 Servicios de TARGA

64 establecimientos de salud del Ministerio de Salud del Per (MINSA), dan TARGA, lo que representa el 73% de todos los servicios, la Seguridad Social (ESSALUD) el 25% y otros (ONGs, crceles) el 2%. La cantidad de pacientes adscritos por cada establecimiento est alrededor de 1,000 en los hospitales de Lima a 1-10 en los hospitales de provincias.
25% 2%

Callao

73% MINSA ESSALUD COPRECOS

Lima

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida

5. Investigacin y Desarrollo

Desarrollo de la Genotipificacin con el Instituto Nacional de Salud. (Aprobacin de 15 pruebas de genotipo) Estudios de conocimientos, actitudes, prcticas y comportamientos en relacin a las ITS, VIH y Sida en adolescentes, y mujeres de estrato socioeconmico bajo 2007 y 2008.

Estudios para mejorar el acceso de la poblacin a servicios e insumos de salud sexual y reproductiva y VIH/Sida con asistencia tcnica y financiera del Fondo de Poblaciones de las Naciones Unidas (UNFPA).
06 estudios de investigacin a desarrollar en coordinacin con el INS: factores asociados al fracaso del
TARGA en H. Loayza, actitudes y creencias de TS y HSH, calidad de consejera en poblacin vulnerable, nivel de satisfaccin en AMP, interaccin de PEPs y profesionales de salud.

LOGROS SANITARIOS

1. Acceso Universal:

TARGA
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD

La provisin de TARGA para Personas Viviendo con VIH y SIDA (PVVS) es uno de los principales objetivos del Ministerio de Salud (MINSA). Se brind gratuitamente a partir del 2004, con el aporte del Fondo Global. Desde el 2006, el MINSA financia el total del tratamiento para adultos, mientras que el tratamiento para nios se entrega a travs del Seguro Integral de Salud desde el 2004.

Ximena
Nia viviendo con VIH, antes de recibir TARGA

Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida

A. Enrolamiento
El Ministerio de Salud brinda tratamiento actualmente a 11,159 personas con una importante disminucin de la brecha entre los que requeriran el tratamiento segn las estimaciones.
Personas Enroladas en TARGA Mayo 2004 - Junio 2009 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 1252 3792 6382 9140 12503 14327

Se han enrolado (acumulado) en el Ministerio de Salud 14 , 327 PVVS hasta junio del 2009.

Adherencia
Despus 5 aos de TARGA gratuito, la adherencia fue disminuyendo progresivamente hasta el 2008. sin embargo, gracias al trabajo multisectorial se ha incrementado la adherencia de un 83% en el ao 2008 a un 85% en el ao 2009.

Fuente: MINSA-ESNITSS

Supervivencia
Nmero de personas que conservan la vida y recuperan su respuesta inmune al ao de tratamiento antirretroviral
Funcion de Supervivencia

La supervivencia ha sido de 90% a los 12 meses de iniciado el TARGA.

Supervivencia acumulada

0.50

0.60

0.70

0.80

0.90

1.00

12

18

24 30 36 analysis time

42

48

54

60

Meses de seguimiento

Fuente: Instituto Glanston San Francisco - IMPACTA MINSA 2004-2008

22
Fuente: Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de ITS, VIH y Sida

D. Impacto
NUMERO DE CASOS NUEVOS VIH
10000 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 8800 8000 7300 6900 6 600 6 400 6 400 6 400 6 500 6 600 6 600 6 700 6 700 6 600 6 300 6 200 6 000

5 900

Fuente: Estimaciones UNAIDS 2009.

De acuerdo a las estimaciones realizadas tomando los datos del PREVEN 2007 y otros estudios nacionales la prevalencia e incidencia han venido disminuyendo progresivamente.
23

2. Prevencin Transmisin Vertical :

LOGROS

Implementacin de pruebas rpidas en el pas. Incremento de cobertura de tamizaje para VIH en gestantes. Mayor numero de establecimientos de primer nivel que ofrecen pruebas para VIH a gestantes.

Fuente: ESN ITS/VIH y SIDA - MINSA

2. Prevencin Transmisin Vertical :

Aplicacin del protocolo de PTV
120 100 80 60 40
36 62 56 41 41 37 37 36 33 48

Se ha incrementado la cobertura de tratamiento ARV en gestantes VIH positivas de 47.5% en el ao 2004, a 91.67% (2008).

98 81 81 83 75 70 83 79 75 91 91 82 92

96

20 0 2001

El manejo de gestantes con VIH y sus nios se ha incrementado a travs de los aos

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Gestantes que reciben Tx ARV

Nios que reciben ARV

Nios que reciben leche artificial

Se ha logrado que ms del 90% de gestantes infectadas y sus nios expuestos accedan a los protocolos de atencin y tratamiento para prevenir la transmisin vertical.
Fuente: ESN ITS/VIH y SIDA - MINSA

3. Atencin Integral a Nios con VIH

Incremento en la dotacin de apoyo nutricional a nios con VIH, de 450 nios en el ao 2008 a 615 nios al ao 2009. Se ha realizado la captacin y seguimiento a 852 nios hijos de madres VIH positivos a travs de la estrategia soporte comunitario MINSA-UNICEF-SES Se ha logrado mejorar el seguimiento de nios expuestos al VIH en un trabajo conjunto con el INS, logrando la toma de PCR de un 30% (2007) a 50% (2008) y 2009 (60%) a nivel nacional, evitando la prdida de estos nios del sistema antes de conocer su estado serolgico.

ARTICULACION MULTISECTORIAL

RESPUESTA MULTISECTORIAL
COORDINADORA MULTISECTORIAL DE SALUD (CONAMUSA)
Mesa Multisectorial del Per para la respuesta nacional frente al VIH y SIDA

Ministerio de Salud Sociedad Civil

ONGs Grupos religiosos
VIH/AIDS
antes intervencin despus

Personas afectadas
COMITES
SEGUIMIENTO PEM Organizaciones de personas viviendo con VIH Organizaciones de pacientes con TBC

Tiempo

MONITOREO ESTRATEGICO
MONITOREO Y EVALUACION COMUNICACIONES DE MEDICAMENTOS OPS ONUSIDA Ministerio de Educacin Ministerio del Interior Ministerio de Mujer Ministerio de Trabajo Ministerio de Relaciones Exteriores

Academia
Universidades

Gobierno

Secretaria Ejecutiva

Agencias de Cooperacin

Ministerio de Defensa
Ministerio de Economa Ministerio de Justicia

Todas las semanas las Secretaria Ejecutiva aborda los principales problemas de las repuesta nacional, y mensualmente la Asamblea toma decisiones sobre las estrategias y actividades para el cumplimiento del Plan Estratgico Multisectorial.

Acciones con Ministerios

Ministerio de Justicia

Ministerio de Educacin

Desarrollo de acciones para la disminucin del estigma y la discriminacin en los centros laborales. RM 376 2008 denominada Medidas Nacionales frente al VIH y SIDA en el lugar de trabajo, Coordinacin para el involucramiento de las empresas en el marco de la Responsabilidad Social Empresarial

Articulacin con el INPE para la entrega de condones a las Poblaciones Privadas de su Libertad. Coordinacin con los servicios de salud para llevar atencin y consejera, asi como informacin sobre ITS, VIH y Sida a los centros penitenciarios.

Capacitacin a docentes, y padres de familia en la prevencin del VIH, la discriminacin en escuelas y organizacin de promotores pares escolares. Elaboracin de los lineamientos de salud sexual integral. Plan Comunicacional Multisectorial para la prevencin de VIH y Sida con 09 ministerios: RREE, MIMDES, MINSA, MINJUS, MINTRA, MINEDU, MINDEF, MININTER y MINSA

Ministerio de Defensa

Campaas de prevencin de VIH en las fuerzas armadas y policiales. Entrega de TARGA, condones, tratamiento ITS a Hospitales de las FFAA y PNP para familiares. Acciones conjuntas a travs del COPRECOS.

Coordinacin para el apoyo de vveres a nios expuestos al VIH. Desarrollo de acciones en relacin al tema mujer y VIH, capacitacin a mujeres de organizaciones sociales de base. (promotoras)

FORO LATINOAMERICANO 2009

El Foro Latinoamericano y del Caribe en VIH/SIDA e ITS es el espacio ms importante de la Regin para el intercambio de experiencias y discusin de los retos y oportunidades para dar respuesta a la epidemia. Uno de los propsitos es generar insumos que podamos llevar a Congresos mundiales y as adquirir mayor visibilidad para que todos los pases latinoamericanos y del Caribe puedan ser escuchados y beneficiados.

Dr. Csar Nez, representante de ONUSIDA Regional, y Dr. Oscar Ugarte Ministro de Salud en lanzamiento del Foro

El Per, debido a los logros alcanzados en los ltimos aos y al liderazgo que ocupa en la Regin, ha sido elegido como sede del V Foro Latinoamericano y del Caribe de VIH-SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), la cual se realizar en Lima del 21 al 23 de noviembre de 2009.

Nuestra Inspiracin
Ximena antes de tratamiento Ximena despus