OPICEOS

Opiceos: Los opiceos son poderosos analgsicos que se fabrican de los alcaloides presentes en el opio un extracto obtenido de la incisin de la cpsula de la amapola o adormidera. Tambin se los conoce como narcticos. Los opiceos pueden producir una sensacin rpida e intensa de placer, seguida por una sensacin de bienestar y calma adormecedora. Pero tambin se pueden convertir en una adiccin. Si alguien usa opiceos una y otra vez, es probable que su cerebro comience a depender de estas drogas. Opioides: Un opioide es cualquier agente que se une a receptores opioides situados principalmente en el sistema nervioso central y en el tracto gastrointestinal. Hay cuatro grandes clases de sustancias opiceas: pptidos opioides endgenos, producidos en el cuerpo; alcaloides del opio, tales como morfina (el opiceo prototpico) y codena; opiceos semi-sintticos, tales como herona y oxicodona; y opiceos completamente sintticos, tales como petidina y metadona, que tienen una estructura no relacionada con los alcaloides del opio. El trmino opioide se refiere nicamente a las sustancias endgenas con capacidad para unirse a estos receptores, como las endorfinas, las encefalinas o las dinorfinas Los opiceos se recetan frecuentemente por sus propiedades efectivas analgsicas de aliviar el dolor. .

La Escalera analgsica de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

No opioides Frmacos del primer escaln - Dolor leve

Estos analgsicos tienen un lmite en el alivio del dolor, es el denominado techo analgsico. Aunque se

aumente la dosis del medicamento no aumenta el alivio del dolor (analgesia). Adems no mejora su eficacia administrando varios medicamentos de este tipo a la vez. AINEs (Analgsicos antiinflamatorios no esteroideos) y derivados: aspirina, ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco. Otros: paracetamol o acetaminofn, metamizol (o dipirona ).

Opioides dbiles Frmacos del segundo escaln - Dolor moderado

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En este escln se incorporan como analgsicos los opioides dbiles y se mantienen los AINES del primer escaln ya que los opioides actan en el sistema nervioso central y los analgsicos no opioides en el sistema nervioso perifrico. El tramadol ha mostrado una mayor eficacia y menores efectos secundarios en este nivel. La dosis puede incrementarse hasta llegar al techo de eficacia ya que los opiodes dbiles tambin tienen un techo analgsico Opioides dbiles: Tramadol, codena, hidrocodona (o dihidrocodeinona, vicodina), dihidrocodena (dicodin), oxicodona a dosis bajas, dextropropoxifeno, propoxifeno (darvon), y buprenorfina

.Opioides fuertes Frmacos del tercer escaln - Dolor grave

En este escln se sustituyen los opioides dbiles por los opioides fuertes como analgsicos y se mantienen los AINES del primer escaln. Cuando la administracin no es posible por va oral se aplicarn los medicamentos por va transdrmica o subcutnea En este escaln el cambio o la rotacin de un medicamento a otro -del mismo escaln- debe hacerse si se produce fallo en el control del dolor, toxicidad, tolerancia o dolor refractario. Opioides fuertes: Morfina, hidromorfona, metadona, fentanilo, diamorfina, oxicodona de liberacin retardada, herona, levorfanol

Analgesia radical ltimo escaln - Dolor grave refractario

Cuando el dolor no desaparece con las soluciones anteriores y se vuelve refractario u ocasiona unos efectos secundarios indeseables debe considerarse la aplicacin de procedimientos ms radicales. Estos procedimientos pueden incluirse en un amplio tercer escaln o, considerarse medidas analgsicas de un cuarto y hasta un quinto escaln

Dependencia
En las clulas nerviosas del sistema lmbico, tallo cerebral, y espina dorsal se encuentran receptores opiceos de tipo DELTA, KAPPA o MU. Cuando stos receptores son estimulados por ste tipo de droga producen una respuesta tanto en el cerebro como en el resto del cuerpo. Por otra parte, el cerebro tambin produce su propia versin de opiceos que actan con el mismo fin y se adhieren a los mismos receptores. De sta manera, por medio de stas endorfinas u opioides endgenos, el cuerpo controla su dolor. En el caso de que sta droga se convierta en una adiccin, las clulas nerviosas se vuelven dependientes y pierden su capacidad de transmitir mensajes normalmente, ya que tienen la necesidad de seguir consumiendo el frmaco en busca de sus efectos euforizantes.

Contraindicacin de opiceos en personas con: Proceso de depresin respiratoria Procesos obstructivos de las vas respiratorias Alcoholismo agudo Trastornos convulsivos Trastornos craneales y Pacientes en coma

Administracin con precaucin o en dosis reducida en personas con: Hipotiroidismo Insuficiencia corticosuprarrenal Asma Insuficiencia renal o heptica Hiperplasia de prstata Hipotensin Shock Tratamiento intestinal de tipo inflamatorio u obstructivo y Miostemia grave Pacientes con feocromocitoma

Las dosis debes reducirse en pacientes ancianos o dbiles. Se administran con sumo cuidado en lactantes y recin nacidos.

Su uso durante el parto puede causar depresin respiratoria en el recin nacido.

Dependencia y retirada del frmaco: La administracin repetida de los opiceos se asocia con la aparicin de la dependencia psicolgica y fsica. La dependencia puede aparecer cuando se abusa con regularidad de stos al buscar efectos euforizantes. Se caracteriza por la necesidad de seguir consumiendo el frmaco.

La retirada brusca de los opiceos en personas que dependen fsicamente de ellos, da lugar a un sndrome de abstinencia, cuya gravedad depende del individuo, del frmaco utilizado, del nmero y frecuencia de las dosis y de la duracin del consumo. Puede aparecer un sndrome de abstinencia neonatal en hijos de madres dependientes de los opiceos; estos nios pueden sufrir sntomas de abstinencia al nacer. Los sntomas de abstinencia: Bostezos Midriasis (dilatacin de la pupila) Lagrimeo Rinorrea Estornudos Temblores musculares Debilidad Sudoracin Ansiedad . Es posible que algunos parmetros fisiolgicos no se normalicen hasta varios meses despus de la aparicin del sndrome de abstinencia aguda. Los sntomas de abstinencia pueden eliminarse con una dosis adecuada del opiceo original o de otro afn. La tolerancia disminuye rpidamente despus de la abstinencia, por lo que una dosis previamente tolerada puede ser mortal. Irritabilidad Trastorno del sueo o insomnio Inquietud Anorexia Nauseas Vmitos Prdida de peso Diarrea Deshidratacin Leucocitosis Dolores seos Calambres abdominales y musculares Cutis ancerina Trastornos vasomotores Aumento de la F.C. Aumento de la F.R: Aumento de la T/A Aumento de la Temperatura

MORFINA La morfina es el alcaloide ms importante obtenido de las semillas de la adormidera o la planta del opio. El sulfato de morfina es un potente analgsico utilizado para el alivio del dolor agudo o crnico moderado o grave, y tambin se utiliza como sedante PRE-operatorio y como suplemento a la anestesia general. La morfina es el frmaco de eleccin para el tratamiento del dolor asociado al infarto de miocardio y al cncer. Tambin se utiliza frecuentemente durante el parto, dependiendo sus efectos sobre las

contracciones uterinas del momento en el que se administra

Contraindicaciones:

Debido a los efectos de los agonistas opiceos sobre el tracto digestivo, la morfina se debe utilizar con precaucin en los pacientes con problemas digestivos, incluyendo obstrucciones intestinales, colitis ulcerosa o constipacin. La morfina est contraindicada en los pacientes con

leo paraltico y, por otra parte, los pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales son ms sensibles a los efectos constipantes de los agonistas opiceos.
HIDROMORFONA: La hidromorfona es un medicamento derivado de la morfina que se utiliza para el tratamiento del dolor intenso que no responde a otros frmacos. mecanismos bioqumicos que producen el dolor. . . Acta mediante unin a los receptores mu del sistema nervio central y por lo tanto interfiere en los Sus efectos farmacolgicos y perfil de seguridad son similares a los de la morfina, tiene la ventaja de presentarse en forma de comprimidos de liberacin retardada que se pueden administrar en una dosis nica diaria. . Se presenta en forma de comprimidos de 4, 8, 16,32 y 64 mg. Se recomienda iniciar el tratamiento con la dosis ms pequea que alivie el dolor y aumentarla progresivamente en funcin de la respuesta obtenida DIHIDROCODEINA: Dihidrocodena es el nombre genrico de un medicamento que acta como analgsico para el rpido alivio del dolor moderado a severo y antitusgeno. La dihidrocodena es un narctico que pertenece al grupo de los opioides, por lo que provoca dependencia en los usuarios de larga data. .La dihidrocodena tiene los mismos efectos que dos tabletas de otro narctico llamado hidrocodona (hydrocodone, en ingls). El dicodin es un narctico superior, comparado con el vicodn. .La dihidrocodena tambin puede ser usada para otros propsitos diferentes a los especificados, incluso se estudia entre las drogas de abuso para evaluacin de las unidades de conductas adictivas en un rea sanitaria. CODEINA o METILMORFINA:
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Es un alcaloide hipnoanalgesico y antitusivo. Puede presentarse en forma de cristales inodoros e incoloros, o como un polvo cristalino blanco. Tiene una efectividad por va oral que llega a 60% de la parenteral, ya fuere como analgsico o depresor respiratorio. -Analgsico, oral, 200 mg c/4-6 hs IM y SC 130 mg c/4-6 hs -Antitusivo 10-20 mg c/4-6 hs, mxima da 120 mg/da . . .

Los efectos adversos ms comunes son: mareos, sedacin, a nivel del SNC: somnolencia, embotamiento, letargia, disminucin del rendimiento fsico y mental, ansiedad, temor, disforia, cambio de carcter y dependencia fsica (menor poder adictivo que la morfina); en el tracto gastrointestinal nuseas y vmitos; en el aparato respiratorio puede producir depresin respiratoria; en el aparato genitourinario: espasmo ureteral, espasmo del esfnter vesical y retencin urinaria. En el caso de que haya un cuadro de sobredosis se considera grave ya que se caracteriza por depresin del sensorio (coma), respiratoria y cardiovascular (hipotensin marcada); miosis, flaccidez o convulsiones. El tratamiento puede realizarse con antagonistas de los receptores opioides (ej.: naloxona).