勤医協中央病院看護技術マニュアル

2008

版9硬膜外鎮痛法と看護

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2008

年

月改定

９９９９．．．．硬膜外鎮痛法硬膜外鎮痛法硬膜外鎮痛法硬膜外鎮痛法（（（（持続持続持続持続））））とととと看護看護看護看護

1.1.1.1.概念概念概念概念

硬膜外腔に局所麻酔薬、麻薬等を注入する事によって鎮痛する方法

2.2.2.2.硬膜外硬膜外硬膜外硬膜外カテーテルカテーテルカテーテルカテーテル留置留置留置留置のののの適応疾患適応疾患適応疾患適応疾患3.3.3.3.硬膜外鎮痛法硬膜外鎮痛法硬膜外鎮痛法硬膜外鎮痛法のののの利点利点利点利点、、、、欠点欠点欠点欠点（ＢＹ：（ＢＹ：（ＢＹ：（ＢＹ：小坂義弘小坂義弘小坂義弘小坂義弘））））

術後痛帯状疱疹外傷性頸部症候群帯状疱疹後神経痛慢性膵炎腰椎椎間板ヘルニア糖尿病性ニューロパチー上下肢反射性交感神経性萎縮症開胸術後痛慢性痛頸椎症がん性疼痛特殊な例尿路結石（体外衝撃波による結石破砕術の麻酔目的）分娩痛利点欠点

1111

心臓、肺、食道等の手術以外は頚部から下の身体各部の手術の麻酔に適応出来る。特殊な針やカテーテルなどの準備が必要である事。

2222

任意の脊髄分節の麻痺が得られる。硬膜外腔の確認が出来る手技に熟達している必要がある事。

3333

麻酔薬の濃度を変える事により、交感神経のみの麻痺から充分な知覚や運動麻痺までを得る事が出来る。麻酔の発現、完成が脊髄麻酔に比較して遅い事。

4444

持続硬膜外麻酔法では長時間の手術の無痛はもとより、術後も長時間にわたって、除痛を図る事が可能である。全身脊椎麻酔の危険がある事。

5555

脊髄腔内に直接薬液を注入しないので、脊髄麻痺に比較して合併症の発生は少ない。長時間の手術では局所麻酔薬による中毒症を引き起こすおそれがある事。

6666

呼吸や循環系をはじめ、生理学的変化に及ぼす影響は脊髄麻酔より少ない。麻酔が高度になると血圧が低下する事、また、全身麻酔を併用した場合、使用吸入麻酔薬によっては著明に血圧の低下を見る事がある事。

7777

呼吸系や循環系をはじめ、生理学的変化に及ぼす影響は脊髄麻酔より少ない。頚部、胸部、上腹部において、脊髄神経の麻痺は充分でも迷走神経が遮断されていないので、内臓の牽引によって種々の迷走神経反射が起こりうる事。

8888

全身麻酔を併用すると応用手術の範囲は拡大し小児外科手術をはじめ、心、肺、食道の手術にも使用出来る。また、全身麻酔薬の使用量を少なくする事が可能である。このほか種々の神経系などの合併症が生じる事。また、長期間の持続硬膜外麻酔法では感染を見る事がある。

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4.4.4.4.硬膜外硬膜外硬膜外硬膜外穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位とととと目標麻痺域目標麻痺域目標麻痺域目標麻痺域などなどなどなど5.5.5.5.禁禁禁禁忌忌忌忌

利点欠点

9999

脊髄麻酔では難しい上腹部の手術、たとえば、肝、胆道系の手術が可能となり、高齢者では胃切除の麻酔にも応用出来る。

10101010

ペインクリニックの領域でも活用出来る。手術部位手術部位手術部位手術部位、、、、穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位、、、、薬剤量薬剤量薬剤量薬剤量（麻酔の研修ハンドブックｐ319 表13－5より）濃度（％）手術部位穿刺部位

必要とする麻酔の広がり

薬液量(ml)リドカイン

（キシロカイン）

ブピバカイン

（マーカイン）

頚部 C5~C6 C2~T1 5~6 １ 0.25上肢 T1~T2 C4~T4 10~15 １ 0.25胸部 T5~T6 T1~T10 15~20 １ 0.25上腹部 T7~T8 T4~T12 15~20 1.5~2 0.5下腹部 T12~L1 T6~L3 15~20 1.5~2 0.5鼠径部臀部L1~L2 T10~S5 10~15 1.5~2 0.5下肢 L4~L5 L1~S5 10~15 1.5~2 0.5直腸会陰部仙骨 S1~S5 10~15 1.5~2 0.5１ショック状態の患者、例えば消化管穿孔や腸閉塞の末期。子宮外妊娠疑い、分娩弛緩の至急の手術。２高度の脱水、貧血などで循環量が不足していると思われる症例。３背部の皮膚に感染症があり、硬膜外麻酔後に感染の危険がある時。４穿刺部位の知覚の脊髄、脊椎などに悪性腫瘍の転移がある時。５凝固系の疾患や抗凝固療法を受けている患者。６その他、硬膜外麻酔が不適当と考えられる症例や硬膜外腔の穿刺が困難な症例など。７患者の同意、協力が得られない場合。

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6.6.6.6.合併症合併症合併症合併症7.7.7.7.使用使用使用使用されるされるされるされる薬剤薬剤薬剤薬剤

●カルボカインカルボカインカルボカインカルボカイン（（（（1111％％％％.2.2.2.2％）％）％）％）作用時間は短く中毒になりにくい●アナペインアナペインアナペインアナペイン（（（（0.20.20.20.2％％％％.0.7.0.7.0.7.0.7％）％）％）％）マーカインに比べて中毒性が少ない●マーカインマーカインマーカインマーカイン（（（（0.1250.1250.1250.125％％％％.0.25.0.25.0.25.0.25％％％％.0.5.0.5.0.5.0.5％％％％）濃度が濃くなると中毒性になりやすい●キシロカインキシロカインキシロカインキシロカイン（（（（1111％％％％.2.2.2.2％）％）％）％）●フェンタネストフェンタネストフェンタネストフェンタネスト（（（（麻薬麻薬麻薬麻薬）））） ●塩酸塩酸塩酸塩酸モルヒネモルヒネモルヒネモルヒネ（（（（麻薬麻薬麻薬麻薬）））） ●レペタンレペタンレペタンレペタン

8.8.8.8.カテーテルカテーテルカテーテルカテーテル挿入部位挿入部位挿入部位挿入部位のののの消毒消毒消毒消毒