MOVILIZACION MANUAL

DE LAS ARTICULACIONES
DE LAS EXTREMIDADES
Examen y movi lizaci n articu lar manual
en la formacin bsica kinsica
de
FREDDY M KALTENBORN
..
En colaboracin con
Olaf Evjenth, 0510
Primera Edicin
Editorial: / 0 LA F N O R LIS B O K H A N DEL
Universitetsgaten 24, 0162 0510 1, Noruega, 1986
.,
Prlogo
Al realizar esta nueva edicin en castellano es necesario recordar el desarrollo y
la introduccin de la tcnica de tratamiento "Terapia Manual", as como la reali- -
zacin de este libro.
Al terminar mi formacin como profesor de Educacin Fsica y como kinesilogo
en Oslo, Noruega, estudi de 1950 a 1954 en Londres con el Dr. James Mennell
y con el Dr. James Cyriax; ms adelante en las Escuelas de Osteopata, especial-
mente con el Dr. Alan Stoddard. Los conocimientos que haba adquirido en diag-
nstico y tratamiento del sistema msculo-esqueltico los orden a mi regreso a
Noruega en un " sistema" y empec a dictar cursos a kinesilogos y mdicos. En
1960 las Asociaciones de Fisioterapia y Asociaciones de Mdicos de Medicina
Manual de todos los pases nrdicos introdujeron mis tcnicas bajo la denomina-
cin "Terapia Manual ad modum Kaltenborn".
En los primeros aos de mi docencia en dictar cursos (1954-1960) utilic apuntes.
En 1960 escrib, en conjunto con nueve de mis primeros alumnos noruegos, el
primer libro de enseanza de la tcnica en extremidades.
Las tcnicas fueron desarrolladas y afinadas en el transcurso de los aos. Los ma-
yores mritos corresponden en este caso al Sr. Olaf Evjenth, kinesilogo noruego
y entonces director de la nica Escuela de Kinesiterapia de Noruega. Desarroll
materiales de apoyo para el kinesilogo, por ejemplo una mesa de tratamiento
ajus table, ganchos, y cinturones y cua de fijacin.
ste libro se utiliza como material de enseanza en la docencia en las Escuelas de
Kinesiterapia y en Cursos Post-Grado. Contiene las tcnicas que son apropiadas
para la formacin bsica kinsica, y que se han introducido en todas las Escuelas
de Kinesiterapia escandinavas, muchas europeas, americanas, australianas y neo-
zelandesas. Ha sido complementado con nuevas imgenes, dispuestas de tal ma-
nera que aparece el procedimiento del examen (denominado como "Test") al
lado de la tcnica de tratamiento correspondiente (denominado como "Mobil") .
El libro ha sido editado en idioma noruego tres veces (1960-1985), en alemn
siete veces (1972-1985), en ingls tres veces (1974-1980), en holands una vez
(1983) y en francs una vez (1984).
La edicin en castellano fue traducida de la ltima edicin noruega y alemana de
1985.
111
La movilizacin articular puede realizarse de maneras muy d iferentes. Mis princi-
pios de examen y tratamiento con los movimientos translatorios (rectilneos)
garant izan un diagnst ico y movil izacin art icular puntual, especf ica y al mismo
tiempo cu idadosa. En art iculaciones dolorosas se evita la compresin.
Agradezco a todos mis ant iguos profesores y al Prof. M. A. MacConaill, el cual
gentilmente escrib i un prlogo para la edicin inglesa (ver pg. V) Yel cual, con
su explicacin de la mecn ica art icular, ayuda a fundamentar mis tcn icas. En es-
pecial agradezco a mi colega Olaf Evjenth por su entrega a la Terapia Manual; le
agradezco a mi seora Traudi Baldauf Kaltenborn y al mdico ortopdico Dr. W.
Hinsen su valioso aporte en la edicin alemana y les doy las gracias a todos mis ano
tiguos alumnos en todo el mundo, de los cuales he recibido muchas sugerencias.
Agradezco a la kinesiloga Felicia Rachan, Uruguay, por sus apuntes en castella-
no, y por esta traduccin completa a las kinesilogas Edith Rietz ler y Mara Isabel
Gmez, Chile.
Es mi deseo que este libro sea una ayuda en el desarrollo profesional de los kine-
silogos de habla hispana.
Freddy M. Kaltenborn
D-8999 Scheidegg, junio 1986.
Bahnhofsstrasse 45. .
Alemania Federal.
IV
1.
2.
2.1.
2.2.
3.
3. 1.
3.2.
3.2.1.
3.3.
4.
4.1.
4.1.1 .
4.1.2.
4.1 .3.
4.2.
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6.1.2.1.
6.1. 2. 2.
6.1. 2.3.
6.2.
6.2.1.
6.2.2.
6.2.3.
Indice
Introduccin .
Clasificacin de la "Movilizacin Articular Manual" .
SECCION GENERAL
Superficies Articulares .
Uniones Oseas .
Clasificacin Convencional .
Clasificacin segn MacConail1.
Posiciones de los Huesos y Articulaciones.
Posici n Cero .
Posicin de Reposo .
Posicin Actua l de Reposo
Posi cin de Bloqueo.
Planos .
Los planos anatmicos . .
EI plano sagital .
EI plano frontal. .
El plano transversal .
El plano de tratamiento en la Terapia Manual .
Ejes .
jes anat micos
I 'j c frontal ..
I uje agit a l ...
I [e longitud inal.
Movimi ntos d Huc o y Articulecion
Hollci n d UIl hueso r od 11 d.' liT Ir en la arti cu laci n.
Bol rc i Il dI UIl hu ' so .
MOVlIllll'lllo .111 I1 un icos dI) los huesos .
MOVlIllit 1110', li siol J rico eh: los huesos .
IIPO" l. ', I ,OS dI movlmi ento: d ul hueso , seg n MacConaill:
'JWIIIIJ ....................
BollolI Ih" .II ",II. 11 1.1 . 11 ti ul i6n .
Bod 11 .
(J l' sl l" 11 ....... ........... .
fhlllll Yd li" 11, 11 u ! d irecc in en la art iculacin?
Tr.1I1 luci n de un hu ' o - Juego Articular en la articulacin.
ra ns la i n de lJll hueso .
Ju ' (Jo Art icular en la articu lacin.
Slack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pg ina
4
6
7
8
8
10
12
12
12
13
13
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14
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16
16
16
16
16
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20
Spin y
20
22
22
23
23
26
26
26
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1
7.
7.1.
7.2.
7.3.
8.
8.1
8.2.
8.3.
8.3.1 .
8.3.2.
9.
9.1 .
9.1.1.
9.1.1.1.
9.1.1.2.
9.1 .2.
9.2.
9.2.1.
9.2.1.1.
9.2.2.
9.2.2.1.
9.2.2.2.
Traccin en la Terapia Articular Manual.
La direccin de la traccin .
Grados de traccin .
Traccin tridimensional colocada .
Deslizamiento en la Terapia Articular Manual.
La direccin del deslizamiento .
Grados de deslizamiento .
Determinacin de la direccin del deslizamiento limitado en
ticulacin .
Test de deslizamiento .
Regla Convexa-Cncava .
Ejemplos de la Reg la Co nvexa -C ncava .
Examen del movimiento articular .
Cantidad del movimiento .
La medicin en grados con gonimetro.
Patrn Capsular .
Acortamiento muscular .
Test manual de la movilidad en valores de O a 6.
Calidad del movimiento .
Calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope.
Arco doloroso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Calidad despus del primer tope = sensacin terminal.
Sensacin terminal fisiolg ica
Sensacin terminal patolgica
P 11" 1
211
211
2q
2CJ
O
' O
1
la ar-
31
3 1
31
32
34
34
34
34
35
35
36
36
36
36
37
37
10.
10.1 .
10.1.1.
10.1.2.
10.1 .3.
11 .
11.1.
11.2.
11.3.
11.4.
2
Test de Resistencia .
Diferenciacl n del dolor en sinergias musculares
Test de una funcin secundaria a islada en la misma articulacin.
Test de una funcin secundaria en una articulacin vecina.
Test con resistencia recproca
Examen Articular General.
Anamnesis .
Diagnstico .
1. Inspeccin .
11. Exmenes del movimiento.
Movimientos rotator ios...
Movimientos translatorios.
Movimientos contra resistencia.
111. Palpacin .
IV. Tests Neurolgicos .
V. Exmenes Adicionales
Resumen .
Diagnstico con Tratamiento de Prueba.
38
38
38
39
39
40
41
42
42
42
42
43
44
44
4"
4',
4 )
4'
12.
12.1.
12.2.
12.3.
12.4.
12.5.
12.6.
12.6."
12.6.2.
12.7.
12.8.
Reglas de tratamiento .
Posicin Inicial del Paciente .
Posicin Inicial del Kinesilogo
La mano que fija .
La mano que moviliza .
Direccin del tratamiento .
Indicacin y ejecucin de traccin y deslizamiento
Tratamiento para sedar el dolor .
Tratamiento para movilizar art iculaciones hipomviles .
Test en la Movil izacin Art icular Manual .
Meta de la Movilizacin Articular Manual. .
SECCION ESPECIAL
Pre liminares .
Clave de smbo los .
Articulaciones de los dedos .
Articulaciones del metacarpo.. ..
Articulaciones del carpo y de la mueca. .
Articulaciones del antebrazo .
Articu lacin del codo .
Articulacin del hombro .
Articulacin del cinturn escapular ..
Articulaciones de los ortejos .
Articulaciones del metatarso .
Articulaciones del tarso, medio-tarsiana y tibio-tarsiana
Articulaciones de la pierna
Articulacin de rodilla .
Art iculacin coxo-femoral .
Articulacin temporo-mandibular .
Tabla de articulaciones y msculos:
Extremidad superior .
Extremidad inferio r .
Explicacin de las tablas .
Tabla Convexa -Cncava de los partners articulares distales . .
Bib Iiografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pgina .
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180
182
183
185
184
3
I ntroduccin
La especialidad "Medicina Ortopdica" se ocupa de la disfuncin somtica, q\ll
se encuentra en las articulaciones y los tejidos blandos periarticulares.
En disfuncin articular se diferencia entre moviliaacriimitaaa (hipomovilid Id)
y movilidad aumentada (hipermovilidad).
En casos de hipomovilidad se aplica movilizacin como tratamiento.
Suponiendoq ue la causa est en la articulacin, se usa movilizacin articul Ir;
si en cambio se encuentra en los tejidos blandos -periarticujares, se aplica movi Ii-
zacin de los tejidos blandos.
Este libro describe las bases de las tcnicas de la Movilizacin Articular de las
articulaciones de las extremidades:-(ParaeI tratamiento de hipomovilidad, que
no tien-esu c ausa en la articulacin, o para el tratamiento de estabilizacin en
hipermovilidad se refiere a otra literatura). El libro describe tambin el examen
de las diferentes articulaciones, dndole la mayor importancia al aspecto bio-
mecnico articular. Todas las tcnicas de traccin mencionadas pueden aplicar-
se con los principios de tratamiento especiales (Captulo 12) como tratamiento
para sedar el dolor.
La mayorfa de los autores estima que se puede indicar la movilizacin articu-
lar en hipomovilidad reversible. Yo recomiendo la movilizacin articular tambin
para:
1) mantener la movilidad articular actual, y
2) retardar las rigideces articulares progresivas.
Se describe para cada articulacin un examen articular total y un esquema de
examen propio como ayuda para diagnosticar si la limitacin del movimiento
tiene su causa en la articulacin o en otras estructuras de tejidos. Con estos
fines de diagnstico diferencial se examina entre otras cosas el Juego Articular
(Joint-Play), que existe normalmente en todas las articulaciones. El examen del
juego articular es tan importante como los tests activos, pasivos y los de resis-
tencia.
El juego articular se ilustra con las figuras que se ven a continuacin. En Figura
A se mueve una cara articular cncava en relacin a una convexa fija; en Figura B
se mueve la cara articular convexa.
Juego Articular:
A
4
Las flechas en las figuras mues-
tran las direcciones en el examen
y tratamiento como yo describo
la movilizacin articular, es decir,
como movimientos translatorios
o rectilneos. Se denominan
TRACCION o DESLIZAMIEN-
TO TRANSLATORIO y pueden
normalmente realizarse slo en
forma pasiva.
Tanto en los movimientos activos como en los respectivos Qasivos se produce
un deslizamiento paralelo a las-caras articulares. Si en la articulacin estos com-
ponentes de-deSlizamiento estn- alt erados puede producirse- una compresin
en la articulacin por movimientos activos y respectivos pasivos, como se reali-
zan a me nudo para- examen y tratamiento. -Tambin un deslizamiento pasivo
paralelo a la cara articular como test y tratamiento puede llevar a una compre-
sin. Por esto, al examinar el juego_articular y la movilizacin articular, se realiza
el deslizamiento principalmente rectilneo y no paralelo a la cara articular.
Este deslizamiento rectilneo p-ede aJgunasarticulaciones, pero
existe siempre.
En las articulaciones con caras articulares curvas, casi congruentes, por ejemplo
en la artic, coxo-femoral, un kinesilogo experimentado puede realizar excepcio-
nalmente un deslizamiento corto curvo paralelo a la cara articular. Sin embargo
debe evitar en forma especial cualquier compresin, en particular si esta com-
presin produce dolor. Este libro bsico no describe estas tcnicas.
A menudo la hipomovilidad en una articulacin est combinada con dolores.
Estos dolores disminuyen generalmente con el aumento de la movilidad que se
consigue con la movilizacin-articular.
En la Kinesiterapia se encuentran en todas las especialidades una serie de tcnicas
de tratamiento que producen comovimiento articular. Este se produce, .por
ejemplo, en la facilitacin activa-dinmica seguida de relajacin muscular, al
elongar_mscJJ.!o_s_sobr.e articulaciones, en el training activo, etc. En estos casos
es prerrequisito que exista, un deslizamiento noriTIarenlas articulaciones. ,Si as
no fuera, estas tcnicas de tratamiento pueden daar la articulacin. En vez
de suponeiCie est s tcnicas dE!tratamiento normalizaran simultneamente el
deslizamiento- enla- articUlacin, estimo que es ms racional mejorar el desli-
zamiento limitado con ayuda de la movilizacin articular antes de aplicar las
tcnicas de tratamiento arriba mencionadas. El dominio de la movilizacin ar-
ticulardebe ser un prerrequisito para todos los kinesilogos. Por esto se ensean
las bases de las tcnicas en todas las Escuelas modernas de Kinesiterapia.
Las reglas y tcnicas de tratamiento, que se describen en este libro, han sido
desarrolTadas en parte como resultado de las siguientes observaciones: -
, Se puede ver y medir el movimiento activo limitado de una extremidad y sentir,
el juego articular alterado -graao ytipo- 1m la articulacin afectada. DesQus
de haber realizado movimientos pasivos tranSTatorios como tratamiento, se cons- ,
tata una mejora del juego articular pasivo igual comOdelosmovimient os activos.
La causa mecnica de la hipomovilidad en una articulacin a menudo est"en una
alteracin de la relacion entre lFodar y deslizar. La Umitaci del componente
del deslizamiento es la que ms contribuye a la hipomovilidad. Las tcnicas de
movilizacin, que se exponen en este libro, enfatizan la importancia deJarestau-
racin de un deslizamiento normal en la articulacin. Esnecesario investigar ms
an para descubrir la causa del deslizamiento limitado en articulaciones hipo-
mviles.
5
Clasificacin
de la "Movllizacin Articular Manual"
La Terapia Manual es una parte importante dentro de la medicina ortopdica. POI
esta razn se usa la denominacin internacional "Medicina Ortop dica/Terr pi.
Manual".
La Movilizacin de la hipomovilidad es una parte de la Terapia Manual. La mov
lizacin se divide en Movilizacin Articular y Movilizacin de los Tejidos Blandos.
La Movilizacin Articular Manual con sus diferentes tcnicas se encuentra en el
siguiente cuadro bajo el punto II.B.2.
MEDICINA ORTOPEDICArrERAPIA MANUAL
1. Diagnst ico
Anlisis b iomecnico
11. Trat ami e nt o
Tcnicas y examen
A. Med id as para sedar e l dolor
1. 1nmovilizacin
a. General: reposo en cama. etc.
b. Local: corset, tela adhesiva, yesos, etc.
2. Tratamiento termo-hidro-elctrico (THE)
3. Procedimientos especiales
a. Traccin tridimensional
b . Vibraciones, oscilaciones, etc.
B. Medidas para aumentar la movilidad de las articulaciones fisiolgicas = movilizacin
de la hipomovilidad
1. Movilizacin de los tejidos blandos
a. Masajes (diferentes mtodos)
b . Relajacin activa de los msculos (d iferentes mtodos)
c. Elongacin pasiva de la musculatura retrada (estructura de los tejidos conjun-
tivos)
d . Ejercicios para aumentar o mantener la movilidad de los tejidos blandos
2. Movil izacin articular (partners art iculares seos, estructuras intraarticulares, cp-
sula y ligamentos)
a. Movil izacin art icular general d e varias articulaciones simultneamente
b. Movil izacin art icular espec If ica de una sola articulacin respectivamente de un
segmento de movimiento con traccin tridimensional y deslizamiento
c. Tomadas de movil izacin de las articulaciones de las extremidades
d . Ejercicios para aumentar/mantener la movilidad de las articulaciones
C. Medidas para reducir la movilidad = estabilizacin de la hipermovilidad
1. Medidas de apoyo o control (corset, tela adhesiva, etc.) combinadas con iny ecc io nes
2. Ejercicios para disminuir (estabilizar) la movilidad de las articulaciones
D. Medidas educativas y preventivas
1. Ejercicios para fuerza muscular, resistencia y coordinacin (tcnica)
2 . Procedimientos profilcticos y aprendizaje de las actividades de la vida dtarin
(A.V.D.)
La "Terapia de Entrenamiento Mdico" incluye B.l.d y 2.d. = automovilizacin; C. 2 .
= autoestabilizacin, y D. Para esto se usan equipamientos, como bancos o camill ,
aparatos, cojines, cinturones, etc., especialmente construidos.
111.1 nvestigacin
6
Seccin General
La Seccin General sirve para una mejor comprensin de la teora de la Movili-
zacin Articular Manual.
Para mayor detalle se ref iere a la literatura t cni ca correspondiente.
1. Superficies Articulares
Ninguna superficie art icu lar es t otalmente plana, tampoco pa rte de un
cilindro, cono o esfera. De acuerdo a MacConaill la descripcin "pl an a"
o " esferoi dea" so n trminos de co nveniencia y no completamente correc-
tos. En realidad, toda superf icie arti cul ar tiene un cierto grado de cu rva-
tura, el cual no es constante, sino que cambia de un punto a otro. Mac-
Conaill clasifica o descr ibe las superf icies art iculares como OVO IDES o
SE LLARES. Superficies articulares ovoides (ver Fig. A) pueden ser con-
vexas (ej. cabeza del fmur) o cncavas (acetbulo) en todas las direccio-
nes, como lo es la cscara del huevo por fuera o por dentro.
Superf icies articulares sellares (ver Fig. B) tienen una curvatura convexa
y cncava perpend icula res entre s.
A
B
7
2. Uniones Oseas
Este captulo descr ibe la clasificacin de las articulaciones convencon .1,
como tambin la clasificacin segn MacConail1. Las indicaciones de anat u
m fa de las respectivas articulaciones se listan una al. lado de la otra .
2.1. Clasificacin Convencional
Las uniones seas se clasifican convencionalmente segn su mortoloqin.
Adems existe una clasificacin mecnica de las articu laciones sinoviales.
E1siguiente esquema muestra esta clasificacin :
a :
sindesmosis
b :
sinartrosis 2
sincondrosis
c:
sinostosis
1
4
a :
a: articu lacin
articu lacin 5 -+
verdadera b :
anfiartrosis
diartrosis 3
b:
art icu lacin
media
Explicacin del esquema:
. >
a 1 Las un iones seas se clasifican en uniones fijas = sinartrosis y articulaciones
= diartrosis (uniones sinoviales).
a 2 Las sinartrosis se clasifican segn el tej ido intermedio: a. tejido conjuntivo,
b. cartlago, c. seo.
a 3 Diartrosis son articu laciones verdaderas (con un espacio articular total que
lo divide) o medias articulaciones (con un espacio articular no total), por
ejemplo la sinfisis.
a 4 Articulaciones verdaderas = articulaciones que se denominan anfiartrosis
si el rango de movimiento es menor de 10.
a 5 Articulaciones verdaderas se dividen en articulaciones anatmicamente y
mecnicamente sencillas o compuestas.
8
a 6 Una articulacin mecnicamente sencilla tiene uno, dos o tres ejes perpen-
diculares entre s:
a) un eje: articulacin de bisagra (ginglymus) y articulacin de torsin
(trocha idea)
b) dos ejes: articulacin ovoide (ellipsoideal, articulacin sellar (sellaris)
c) tres ejes: articulacin esferoide (sphaeroideal.
{
a: un eje
5 1
mecn icamente 6 b: dos ejes
a : articulacin
e: tres ejes
sencilla
5
anatmicamente 7 { slo una cavidad articular
r
mltiples ejes, no perpend icu-
lares,
1
mecn icamente 8
l
ms que una articulacin o
b: articulacin
5
plana.
compuesta
r
ms que una cavidad articular,
anatmicamente 9 dividida
l (disco, menisco)
a 7 Una art icu lacin anatmicamente sencilla tiene slo una cav idad articular.
a 8 Una articulacin mecn icamente compuesta t iene ms de tres ejes, o ejes no
perpendiculares entre s, o es cas i plana sin ejes comunes (ver Pg. 7) .
a 9 Una articulacin anatmicamente compuesta tiene ms de una cavidad
articular o puede ser dividida por un menisco o disco.
Articulacin anatmica = dos partners articulares seos con cpsula articular,
ligamentos y t ejidos intraarticulares.
Articulacin fisiolgica = articulacin anatmica ms tejidos blandos adyacentes
y correspondientes, su irrigacin e inervacin.
9
2.2. Clasificacin segn MacConaill:
MacConaill describe cuatro tipos de articulaciones estructurales, que us t 111
en re laci n a los d iferentes tipos de movimientos de los huesos y los gr Ido
de libertad en las respectivas articulaciones.
A continuacin del esquema de los cuatro tipos ' de articulaciones est l.
denominacin lat ina en parntesis, seguido de la denominacin comn d I I
tipo de art iculacin, grados de libertad (nmero de ejes) y ejemplos :
1) Ovoide inalterado:
(articulatio spheroidea), art iculacin esferoidea, tres ejes.
Ejemplo: artic. coxa-femoral , artic. glenoidal.
2) Ovoide alterado:
(articulat io ellipsoideal. art iculacin ovoidea, dos ejes.
Ejemp lo: articu laciones metacarpofalngicas (M.C. F. I I-V).
3) Sellar inalt erado:
(articulati o se llaris), articulacin sellar, dos ejes.
Ejemplo: artic. ca rpometacarpiana 1.
4) Sellar alterado:
(articulatio ginglymus), articulacin en bisagra, un eje.
Ejemplo : articulaciones interfalngicas.
En . la mayor a de las posiciones de la articulacin las caras articulares no
son completamente congruentes. La incongruencia de las caras articulares
es debida a la diferente curvatura de los partners articulares; el partner
articular convexo es ms curvo (radio de curvatura ms pequeo) que su
partner articular cncavo.
10
3. Posiciones de los Huesos y Articulaciones
3.1. Posicin Cero
La Posicin Cero, que usamos, es la posicin internacionalmente aceptad
como Posicin Neutra - Cero - Inicial y fue descrita por Cave y Roberts en
1936, ms adelante en 1957 por Chapchal y en 1966 por Debrunner.
Desde la Posicin Cero se miden los movimientos de los huesos.
Medicin articular (Neutra - O - Mtodo) segn Debrunner:
Los rangos de movimiento se miden con gonimetro por ambos lados desde
Cero = O-Grado. Por ejemplo, en un rango de movimiento de 30 de flexin
y 10 de extensin se anota de la siguiente manera : 30-0-10. Si existe
una contractura y, por ejemplo, solamente hay movilidad en el lado de la
flexin , se anotan ambas cifras al lado izquierdo del cero, por ejemplo
30-10-0. En los captulos de articu laciones est descrita la Posicin
Cero para cada articulacin.
3.2. Posicin de Reposo
La Posicin de Reposo = status perlaxus ("maximally loose-packed posi -
tlon") es la posicin articular en la cual la cpsula est relajada al mximo
y por consiguiente tiene su mximo volumen interno. [ as caras articulares
de ambos partners de la articulacin tienen en este caso el menor contacto
y el juego articu lar es el mayor (ver Fig. B, pg. 13).
Tambin en todas las otras posiciones (status laxus) -con la excepcin de
la Posicin de Bloqueo (3.3.) - las caras articulares tienen poco contacto,
lo que facilita en este caso un juego articular, el que va disminuyendo a
medida que la articulacin se aleja de la Posicin de Reposo.
Es importante conocer todas las posiciones de reposo, porque en la Terapia
Manual el examen y el tratamiento de la hipomovilidad debe iniciarse en
esta posicin. Cuando hay largos perodos de inmovilizacin (yeso o frulas)
se debe usar, si-es posible, esta posicin para evitar daos en la articulacin.
En los captulos de articulaciones la Posicin de Reposo est descrita en
grados aproximados para cada articulacin.
12
3.2.1. Posicin Actual de Reposo
La Posicin Actual de Reposo es una posicin de reposo alterada pgr esta-
dos patolgicos int ra o extraartlculares."-- -
-- - - - -
En esta posicin de reposo alterada la articulacin est ahora "relajada
al mx imo", y posee el mayor juego articular.
La Posicin Actual de Reposo se usa en examen y tratamiento cuando no
es posible colocar la art iculacin en la Posicin Real de Reposo. Esto vale
en especial en la traccin para sedar el dolor ( 12.6 . 1. ).
3.3. Posicin de Bloqueo en las Articu laciones de las Extremidades
La Posicin de Bloq ueo = status rigid us ("c1ose-packed posit io n" ) es, segn
MacConaill, ca rac terizada por los siguientes puntos:
a) La cara art icu lar ms pequea cncava t iene contacto art icu lar total
(cogruencia) con una parte ms amplia de la cara art icular convexa
(A) . No rmalmente existe muy poco contacto en todas las otras posicio-
nes (B).
b) La cpsula articular y los ligamentos estn tensos.
e) Los partners articulares no pueden ser separados por traccin.
Adems en esta posicin el deslizamiento translatorio est tambin muy
limitado. -
Es importante conocer todas las posiciones de bloqueo, ya que, primero,
no se debe tratar (movilizar) en esta posicin y segundo, se puede usar esta
posicin para evitar movimiento en una art iculacin, como por ejemplo, al
tratar una art iculacin vecina. Esto se denomina bloqueo, o sea stop del
movimiento en una direccin especfica.
En los captulos de articulaciones se describe la Posicin de Bloqueo para
cada art iculacin.
A B
13
4. Planos
4.1. Los Planos Anatmicos
Tradicionalmente el cuerpo est dividido en tres planos cardinales perpundi
culares entre s. Estos planos se usan para describir y medir movimientos
seos anatmicos.
4.1.1. El plano sagital
Un plano que corta el cuerpo en una mitad derecha e izquierda se denomina
plano medial. Todos los planos, que en el cuerpo son paralelos a este plano
medial , se denominan planos sagitales.
En las extremidades se denomina ste como plano dorsal-ventral, dorsal -
palmar y dorsal-plantar.
4.1.2. El plano frontal
Es el plano que divide al cuerpo en segmentos anteriores (ventrales) y poste-
riores (dorsales).
En las extremidades se denomina ste como plano medial-lateral, radial-cubi -
tal y tibial-peroneal.
4.1.3. El plano transversal
Es el plano que divide al cuerpo en segmentos superiores (craneales) e infe-
riores (caudales).
14
4.2. El Plano de Tratamiento en la Terapia Manual
El plano de tratamiento en la Terapia Manual pasa por la pequea superficie
de contacto de los partners articulares. Est perpendicular a una lnea, que
va desde el eje de rotacin al centro de esta superf iciedecont act o.
En la prctica uno se puede imaginar que este plano est colocado sobre el
partner articular cncavo, es decir:
A el plano de tratamiento se mueve con el partner articular cncavo,

B ) e l plano_de_tratamiento_qued!- inmvi Lcuando con-

vexo se moviliza_en relacin al cncavo, que est inmvil.
- --
A B
NOTA: Al examinar el Juego Articular yen la Movilizacin Articular se moviliza
un hueso solamente paralelo o perpendicular al plano de tratamiento.
15
5. Ejes
5.1. Ejes anatmicos
Los ejes anatmicos estn en la lnea de corte de dos planos anatmicos, el 1
tal manera que cada eje est en dos planos simultneamente.
Alrededor de estos ejes se realizan los movimientos anatmicos de los huesos.
5.1.1. El eje frontal est en el plano frontal y transversal de derecha a izquierda;
En las extremidades (A) se denomina como eje transversal, medial -lateral,
radial-cubital y tibial-peroneal.
5.1.2. El eje sagital est en el plano sagital y transversal en direccin dorsal-ventral ;
En las extremidades (B) se denomina como eje dorsal -ventral, dorsal -palmar
y dorsa l-plantar.
5.1.3. El eje longitudinal est en el plano sag ital y fronta l en direccin craneal -
cauda l;
En las extremidades (e) se denomina como eje longitudinal.
16
Observacin:
Durante el movimiento (act ivo y pas ivo) el eje de movimiento se traslada, es decir ,
no se mant iene en el mismo lugar. Esto se debe a que el rad io de curvatura del
partner articular convexo no es parejo; la superficie de curvatura vara. A causa de
esto se produce en todas las articulaciones un rodar-deslizar (6.1.2.). Como los
ejes de movimientos no son estacionarios, stos se denominan tambin como
" ejes momentneos" (ingls: Instantaneous Axes of Rotation-IAR) para subrayar
que se trata del punto de rotacin de un momento especf ico del movimiento.
Este punto de rotacin queda inmvil en una parte especfica del movimiento
mientras todos los otros puntos del hueso estn en movimiento. En una funcin
normal el eje momentneo se encuentra en alguna parte del partner art icular
convexo.
17
6. Movimientos de Huesos y Articu laciones
El estudio de los movimientos del cuerpo est subdivi di do
en osteokinemt ica y atrokinemt ica.
La OSTEOKINEMATICA descr ibe e l movimie"nto del hueso en el esp I
cio. -

La ARTROKINEMATICA describe la relaci n entre dos planos arti cu-

lares cuando se produce movimiento de los huesos. -
---- - - ....
Este captulo, como los captulos 7 y 8, se dedica pr imero a la mecn ica
y luego se apl ica sta al estudio de los movimientos de los huesos y
art icu laciones.
En se d ifere ncian dos t ipos de movimientos :
1. IRotaci n I= movimiento_curvo, rotatorlo
2. ITranslacinl = movimiento
. -
Estos trminos se usan tambin para describir movimientos de huesos,
mientras que en los respectivos procedimientos del "movimiento articular
stos se denominan Rodar-Deslizar y Juego Articular. La expl icacin de
estas diferentes fo rmas de movimiento se encuentra bajo los siguientes
ttulos:
ROTACION de un hueso - RODAR-DESLIZAR en la articulacin
(6.1.) ; Y
TRANSLACION de un hueso - JUEGO ARTICULAR en la articulacin
(6.2.) .
6.1 . ROTACION de un Hueso -
RODAR-DESLIZAR en la Articulacin
La rotacin de u n hueso (6.1.1.) produce u n
lacin (6.1.2.) .
6.1 .1.
18
Rotacin de un hueso
Rotacin es un movimiento de tors in a lrededor de cualCluier eje dentro
o fuera delcL;rpo; todos los- puntos en el cuerpo descr iben un arco
circular.
Todos los movimientos de huesos, que se producen activa o pasivamente
alrededor de un eje, son rotaciones. La nomenclatura md ica es mltiple
para describir la rotacin de un hueso. Por ejemplo, se usa el trmino
" movimie nt o angular" para describir un movimiento en las extremidades,
el cual produce un aumento o una disminucin del ngulo de dos huesos
adyacentes. Esta denominacin debiera usarse con trminos ms espec f-
f icos como abduccin, adduccin, flexin, extensin, etc.. cuando
desea describir movimientos de huesos (Nota: No movimientos de articu-
laciones).
con ayuda de los extensores y
O=CER O
6.1.1.1 .
Loslmovimientos de huesos he clasifican en: movimientos anatmicos de
los huesos, fisiolgicos [lelos huesos y los tipos bsicos de movimientos
de los huesos segn MacConail1.
Movimientos anatmicos de los huesos
Los movimientos anatmicos de los huesos son rotaciones (activas o
pasivas) al reCl eClor de ejes definidos. Los rnovlrnlentos ~ e inician desde
la Posici'"C'-e-r-o-y-se - -realizan en planos anatmicos. Se usan para descri-
bir y medir el rango de movimiento en un paciente.
Movimientos en el plano sagital alrededor de un eje frontal:
Flexin: El movimiento es realizado con ayuda de los flexores y se inicia
en la Posicin Ce ro.
Extensin: E1 movimiento es realizado
se inicia desde la posicin fl ect ada
de regreso haci a la Posicin Ce ro.
Extens in desde Cero: El movi-
miento es realizado con ayuda de
los extensores y se inicia en la Po - o ~
,
sicin Cero ("hiperextensin"). ~ ' ?
r
Flexin a Cero: El movimiento .;
es realizado con ayuda de los 4J
flexo res desde una posicin de
extensin maximal (hiper) de
regreso a la Posicin Cero. o
En las extremidades se usan los trminos flex in PALMAR y DORSAL
para los movimientos en la articulacin de mueca y flex in PLANTAR
y DORSAL para los movimientos en la articulacin tibio-tarsiana.
Movimientos en el plano frontal alrededor de un eje sagital:
Flexin lateral: Inclinacin lateral del cuerpo.
Abduccin: El movimiento se realiza desde el plano medial o sagital al
alejar lateralmente una extremidad o una parte de ella.
Adduccin: El movimiento se realiza hacia el plano medial al regresar
hacia la lnea media una extremidad o una parte de ella. La abduccin
rad ial y cubital se real izan en la mueca con una abduccin o adduccin
de la mano en el mismo plano de la palma de la mano. .
Abduccin y adduccin de los dedos y ortejos se realizan desde o hacia
el plano sagital, el que pasa por el metacarpeano III en la mano y meta-
t arsia no II en el pie.
Movimientos en el plano transversal alrededor de un eje
longitudinal:
El trmino ROTACION se puede usar para describir el movimiento de
un hueso alrededo r de su eje longitudinal o paralelo a ste. Un movimien -
19
to similar, la TORSION, descr ibe el movimiento de un hueso alr d ud en
de un eje que no est paralelo al eje longitud ina l, ejemplo: pro naci 11
o supinacin del antebrazo.
Rotacin a derecha e izquierda: describen los movimientos del cuerpo,
los cuales se realizan en el plano transversal.
Rotacin interna y externa: describen los movimientos de las extrern i
dades alrededor del eje longitudinal del hueso.
6.1.1.2. Movimientos fisiolgicos de los huesos
La mayora de los movimientos, g ue se ejecutan en las actividades del
d iario vivir, no se realizan al rededor de -los ejes estacionarios (fijos)
anati;micos, al cont rar io, se realizan simultneamente al rededor de varios
ejes mviles debido a que la may ora de los movimientos natural es se
reali zan en direccin oblicua o diagonal. Ellos, en consecuencia, no
estn limitados a uno de los planos anat mi cos. Por ejemplo, u na v r-
t ebra de la columna har siempre simultneamente rotacin e incli-
nacin, de manera que los movimientos alrededor de un eje vertical
o sagital no se pueden realizar aisladamente.
6.1.1.3. Tipos bsicos de movimiento del hueso, segn MacConaill: Spin y Swing
El mecnico de MacConaill corresponde grosso modo al
dinal de un hueso. El limita la osteokinemt ica al estudio de los movi-
mientos c e este ej e mecnico en el espacio.
Hay s610 dos t ipos bsicos de movimiento del hueso de acuerdo a Mac-
Conaill: Spin y Swing.
Spin es el trmino para el jnovirnlent o mecnico.
En las siguientes figuras se ilustran los tres nicos casos de Spin puro
en las articulaciones de las extremidades. --
Las cabezas del fmur, hmero y rad io estn en una posicin tal que
forman- un cierto ngulo con e l eje -lo ngit ud inal, que pasa por sus res-
pectivas dif isis. - --
En estos tres casos, segn MacConaill, el eje mecnico pasa a travs de
la parte proximal del hueso y traspasa la articulacin, es decir, pasa
por el cuello y no longitudinalmente a travs de la difisis.
Spin
segn MacConaill
20
Swing es el trmino para todos los otros movimientos con excepcin de
Spin puro. Hay dos tipos de Swing :
a) Pndulo en bisagra = "cardinal swing" (cardo = bisagra) :
el hueso pendula sin Spin agregado. El hueso se mueve de una posi-
cin a otra en el caminomscorto (ver Fig. A), es decir, se queda en
un plano.
b) Pndulo en arco = "arcuate swing" (arcus = arco):
el hueso pendula con Spin agregado. El hueso se mueve de una posi-
c inaot ra enel _camino que noeseI ms corto (ver Fig. BI. es decir,
no se queda en un plano.
Pndulo
segn MacConaill
Todos los movimientos anatmicos y fisiolgicos de los huesos, descritos
en prrafo 6.1.1 . (desde pg. 18), se realizan alrededor de ejes y son
desde el punto de vista mecnico ROTACIONES.
ROTACIONES son:
flexin - extensin
inclinacin (flexin lateral)
abduccin - adduccin
rotacin interna - rotacin externa
Spin - Swing
RODAR-DESLIZAR, 6.1.2., se produce en las articulaciones involucra-
da al realizar cualesquiera de estas rotaciones de los huesos.
2 1
6.1.2 RodarDeslizar en la articulacin
RODARDESLlZAR es el movimiento que se compone
de rodar 'i de deslizar. Se produce en todas las rotaciones de huesos, SI 111
activas o p-asivas.
"
Para su mejor comprensin se describen a continuacin las definiciones
del RODARDESLlZAR.
6.1.2.1. Rodar
El rodar se produce entre dos superficies cuando puntos nuevos de una
superficie toman contacto con nuevos puntos de la otra superficie. Rodar
e s solamente posible entre superficies incongruentes, es decir, superficies
que poseen d iferente radio de curvatura. Como est demostrado en las
f iguras puede rodar una cara articular convexa sobre una cncava o a la
inversa.
_J
L
[
Cara articular convexa:
Rodar
Cara articular cncava :
Rodar
o
Si en las articulaciones en todo el arco de movimiento tuviera lugar
slo rodar, se producira en un lado de las caras articulares una como
presin y en el otro una separacin. La comprensin sera en el lado
hacia el cual se mueve el hueso y la separacin en el lado del cual so
distancia l hueso.
22
6.1.2.2. Deslizar
El deslizar se produce entre dos cuerpos cuando un Runto de un.cuerpo
entra en contacto_cQL!luevos Runtos sobre_el-otro cuerpo. Deslizar
puro es la nica posibilidad de movimiento que existe entre superfi-
eles congruentes tanto en superficies planas (primera figura) como-en
curvas (segunda fIQura).
Translacin de un cuerpo
Deslizamiento rectilneo entre los cuerpos
Rotacin de un cuerpo
Desl izamiento curvo entre los cuerpos
Ninguna articulacin del cuerpo tiene caras articulares totalmente con-
gruentes (rectas o curvas), siempre son algo incongruentes, de modo que
al realizar movimientos activos no se produce un deslizamiento puro
en las articulaciones. Todas.itas articulaciones tienen curvaturas, de
!!l anera que sie1!'pre se realiza un deslizamiento curvo como cornpo-"
nente deslizante dentro del rodar-deslizar.
6.1.2.3. Rodar y deslizar, en cul direccin en la articulacin?
Rodar-deslizar (rodar y deslizar) solamente puede realizarse entre superfi-
cies articulares incongruentes curvas. -
-
Rodar-deslizar se produce cuando
una superficie cncava se mueve en
relacin a una superficie convexa
estacionariaoviCeversa.
Rodar-Deslizar
23
Las articulaciones cornpletarnente conqruent us, plllqlll
las superficies convexas Y cncavas tienen siempre d iferentes rndlos tI.
l;;!J[vat _ur a. Por.esto, cuando un hueso rota, se produce siempre un I lid 11
deslizar en la articulacin. -

Mientras ms congruentes sean las caras articulares mayor ser el desllz I
miento, y mientras ms incongruentes sean, se producir mayor rod I
miento. Por esto, un desl izamiento limitado inhibir ms la movilid Id
entre dos partners articulares muy congruentes que cuando ex ist ' 11
caras articulares incongruentes.
La direccin del movimiento del componente rodar y deslizar durant .
el rodar-deslizar depende de la superficie articular que se mueve, si es
convexa o cncava. A continuacin se explica la relacin entre estos
componentes del movimiento y las superficies art iculares que part icipan
en el movimiento.
La direccin del IRODAR I en la articulacin
El Componente _Rodar en el rodar-deslizar tiene siempre la misma direc-
cin del movimiento del hueso, en la cual se mueve. Esto vale para una
superficie articular mvil, tanto si es cncava o si es convexa (ver Fi -
guras).
Flecha doble =
Direccin del movimiento del hueso
Flecha simple =
Di reccin del Componente Rodar
24
Rodar y movimiento del hueso: en la misma direccin.
El Componente Rodar no puede realizarse solo, ya que esto llevara a una
compresin o a una subluxacin. Por esta razn se debe evitar el rodar
cuando se moviliza una articulacin.
--J
La direccin del IDESLIZAR I en la articulacin
La di reccin del Componente Desl izar depende si la superficie articular
mvil es cncava o convexa.
Cuando se mueve una cara art icu lar cncava el desl izamiento (flecha
simple) y el movimiento del hueso (flecha doble) se realizan en la MISMA
direccin. El hueso mvil y su cara articular cncava estn en el MISMO
lado del eje -de movimiento.
Superficie articular cncava:
Deslizamiento en la misma di reccin
del movimiento del hueso
Si la cara art icular mvil es convexa, el deslizamiento en la arti cul acin
(flecha simple) y el movimiento del hueso (flecha doble) se real izan
en d ireccin OPUESTA. En este caso e l hueso (fuera de la cpsula) y
la cara articular mvil estn en el lado OPUESTO del eje.
Superficie articular convexa:
Deslizamiento en di reccin
opuesta del movimiento del
hueso
Las hipomovilidades en la articulacin se tratan con movimientos transla-
torios del hueso, es decir, con deslizamiento en la articulacin.
Por esto es import ant e conocer la direccin del deslizamiento (ver
seccin 8.3. Determinacin de la direccin del desl izamiento limitado en
la articulacin).
25
6.2. TRANSLACION de un Hueso -
JUEGO ARTICULAR en la Articulacin
TRANSLACION o movimiento translatorio es un desplazamiento ruct i-
lneo de un cuerpo, en el cual se mueven tods-Ios puntos del cuerpo UII
finea recta, en_el con.Ja misma velocidad y en l.
mi siTiac:lireccin Por lo tanto el movimiento realiza alrededor el
Ueje como en la rotacin.
El cuerpo ms pequeo en figura A ilustra una translacin "en ngulo
recto" de un cuerpo apartndose de otro; se produce una separacin
entre ambos cuerpos:
Translacin " en ngulo recto" de un cuerpo
Separaci n de los cuerpos
A
t
El cuerpo ms pequeo en figura B ilustra una translacin "paralela" de
un cuerpo en relacin a otro. Se produce en este caso un deslizamieto
neo" entre superficies congruentes:
Translacin "Paralela" de un cuerpo
Deslizamiento rectilneo entre los cuerpos
B
I
6.2.1. Translacin de un hueso
El movimiento de un hueso en forma rectilnea {translatoria) se denomi -
na como traccin en una translacin perped1Clar y como des:>lazamien-
to_parale kle una translacin paralela. -
Translaciones se realizan slo pasivamente, ya que normalmente no
ocurren en forma activa por la propia fuerza muscular.
6.2.2. Juego Articular en la articulacin
El juego articular incluye separacin y deslizamiento rectilneo (transla-
torio). --- ---
---- ----
Separacin se produce durante la traccin de un hueso y se denomina
l--_e_n la Terapia _
El deslizamiento translatorio se produce durante el desplazamiento
paralelo de un hueso y se denomina en la Terapia Manual como DESLI -
ZAMIENTO.
---- -
Esto se describe como test y tratamiento en los siguientes captulos :
7. Traccin en la Terapia Articular Manual, y
8. Deslizamiento en la Terapia Articular Manual.
26
6.2.3. Slack
En relacin con translaciones y juego articular se ut iliza la expresin
"quitar el slack", lo cual se puede explicar de la siguiente manera:
"J
Slack significa en el idioma marino la soltura de un cable, por ejemplo,
del barco al muelle. Si se tensa el cable, se quita el slack.
- -
Slack taken u
--
Todas las articulaciones tienen un cierto juego articular :>revio----.la
teSin=aelas :>art es olandasadyacentes. Esta soltura o SLACK en
cpsula y ligamentos es necesaria para el normal funcionamiento de la
artiClacion.
Una alteracin en la longitud de estos tej idos puede inf luir en la movi-
lidad articular; por ejemplo, un acortamiento puede producir una hipo-
movilidad y una elongacin una hipermovilidad. Se refiere en este caso
a un "slack actual".
de_traccin/separacin, que quita el slack en una articulacin,
se denomina "Tracci n Grado 1I " -(ver7.2.l :-Seutiliza antes de realizar
una traccin-movilizacin;
Antes de iniciar un deslizamiento-movilizacin se quita eLslack_en los
tej idos adyacetes_moyiendo e Lhue50_paral elo ar pJano_de_tratamiento
en la direcci-n de la limitacin del deslizamiento. Esto se denomina
"Deslizamient o, Gr;do 11" (ver
En la Posicin de Reposo el slack es maximal , siendo sta la mejor posi-
ci n para mov ilizarla articulacin tanto en test como en t rat amient o.
-----
27
7. Traccin en la Terapia Articular Manual
En la Terapia Articular Manual el trmino Traccin denomina a l pro o d i
miento pasivo translatorio con el cual por un estiramiento se distancia 1111
hueso en relaci n a otro, producindose una separacin entre ambos.
Si no se realiza la traccin perpendicular al plano de tratamiento y no su
produce separacin alguna, se debieran utilizar otras expresiones com .
por ejemplo, estiramiento. El trmino "separacin" puede usarse como si-
nnimo de traccin.
Realizado como test, este procedimiento es una parte del juego art icular
(6.2.2.).
Traccin de un cuerpo
Separacin de los cuerpos
7.1. La Direccin de la Traccin
En la Terapia Articular Manual se realiza la traccin perpendicular al plano
de tratamiento:
Traccin de un hueso
Separacin en la articulacin
28
7.2. Grados de Traccin
SOLTAR
I ~
I
TENSAR
11
ELONGAR
III
I ~ ~ I
----SLACK----
Grado 1: No se produce una separacron apreciab le. Solo se aplica una
fuerza de traccin suficiente como para actuar sobre las fuerzas
compresivas que act an sobre la art iculacin debido a la ten-
sin muscu lar, la cohesin ent re superf icies art lculares." la
Presin atmosfrica y para equilibrar la presin producida por
las est ructuras aco rtadas. La art iculacin est libre.
- -
La Traccin Grado I se utiliza en todos los test s de deslizamien-
J Oyeln desl zamiento-movil izaciones (ver 12.6.2.).
Grado 11: Se quita el Slack; los tejidos blandos periarticulares se tensan.
-Pa ra seder el dolor se tracciona hasta Grado 11 (12.6.2.) .
Grado 111: Al qu itar el Slack actual (disminuido) se aplica mayor fuerza y
se elongan las estrCtUras acortadas.
Se moviliza con Traccin Grado 111 (12.6.2.).
7.3. Traccin Tridimensional Colocada
El trmino TRACCION TRIDIMENSIONAL COLOCADA descr ibe la trac-
cin apl icada a una articulacin que antes ha sido colocada en una cierta
posicin, I ~ cual considera los tres planCi'Silnatmicos. Se apl ica : - ----
l. para sedar el dolor.
- Esta traccin se real iza en Grado I y dent ro del Grado IL (@hasta el
Slack).
-
Para que sea indolora se debe considerar antes la Rosicin actual de
reposo de la art iculacin y, segn_esto._debe sercolocada tridimensio-
nalment e. Esto se denomina " Traccin Trid-imensional para sedar el
dolor" (12.6.1. ).
2. para movilizacin.
Una extremidad puede ser colocada en un cierto grado de abduccin,
f1ex in y rotacin antes de aplicar la traccin-movil izacin (Grado 111)
como elo ngaci n puntual. Esto se denomina "Traccin-Movilizacin
Tridi me nsio nal Colocada", la cual se ensea en Cursos de Especializa-
cin.
29
8. Deslizamiento en la Terapia
Articular Manual
En la Terapia Articular Manual la expresin deslizar denomina el desplazn-
miento pasivo translatorio = desplazamiento rectilneo de un hueso, lo
cual produce undeslizamiento rectilneoentre las caras articulares.
- -
Realizado como test, este procedimiento es parte del juego articular (6.2.
2.). Este deslizamientorectilneo en una distancia corta es posible en todas
ya que las caras articulares curvas son siempre incon-
gruentes.
' En las figuras siguientes se indica el deslizamiento con dos flechas grandes.
El deslizamiento se combina siempre con una pequea traccin (flecha
pequea).
Desplazamiento paralelo translatorio
de un cuerpo
Deslizamiento translatorio entre los cuerpos
8.1. La Direccin del Deslizamiento
En la Terapia Articular Manual se realiza el deslizamiento translatorio
siempre paralelo al plano del tratamiento.
Desplazamiento paralelo de un hueso
Deslizamiento translat-rio_en-laarticulacin
En este procedimiento se diferencia el Test de Deslizamiento y la Moviliza-
cin de Deslizamiento.
En vez de usar la expresin correcta "deslizamiento translatorio", la palabra
"translatoria" es omitida a menudo o reemplazada por una palabra que
indica la direccin del movimiento deslizante. Por ejemplo, la expresin
"deslizamiento palmar" es usada en vez de "deslizamiento translatorio
palmar" para describir un deslizamiento translatorio en direccin palmar
de la articulacin como resultado de un desplazamiento pasivo de un hueso.
30
Deslizamiento - Grado II1:
Deslizamiento - Grado ~ 1:
8.2. Grados del Deslizamiento
El hueso se mueve paralelo al plano de trata-
miento hasta que el slack es anu lado y los
tejidos blandos per iart iculares estn tensos.
Despus de quitar el slack se aplica ms fuerza
y los tejidos blandos periarticulares acortados
se tensan/elongan en la posicin de reposo
actual.
En la Formacin Bsica Kinsica se ensea el deslizamiento translatorio
slo en la posicin de reposo de la articulacin.
En la Especializacin se coloca la articulacin como en la traccin tridi-
mensional (7.3.2.) para elongar una estructura especfica o partes de ella.
8.3. Determinacin de la Direccin del Deslizamiento Limitado en la
Articulacin
La movilizacin de una art iculacin hi pomvil se realiza con movimientos
deslizantes (= deslizamiento-movilizacin) en la direccin de la restriccin
del deslizamiento. Por esto es important e poder determinar esta direccin.
Hay dos mtodos para determinarla:
1.) Test de Deslizamiento, y 2,) Regla Convexa-Cncava.
8.3.1 . Test de Deslizamiento
El examen del desl izamiento en una art iculacin es un procedimiento
manual en el cual se realizan mov imientos translatorios en todas las d irec-
ciones posibles en la articulacin por examinar.
Los movimientos desl izantes translatorios (Tests de Deslizamiento) estn
listados en el Esquema de Examen General bajo la Seccin 11 .2. B.4. y
son descritos para cada articulacin en el Esquema de Examen Especfico.
8.3.2. Regla Convexa-Cncava
En vez de los Tests de Deslizamiento se puede ut ilizar la Regla Convexa-
Cncava para determinar la direccin de la limitacin del deslizamiento,
cuando:
el paciente tiene gran dolor,
la articulacin slo tiene pequeos rangos de movimiento (anfiartrosisl,
la art iculacin es muy hipomvil,
el examinador an est adquiriendo experiencia para sentir los movi -
mientos de deslizamiento.
El examinador realiza primero los tests de movimientos activos y pasivos,
como se descr iben en la Seccin B.l . y B.2. del Esquema de Examen Gene-
ral . y anota los movimientos limitados. Depende si se trata de una super-
f icie art icular cncava o convexa. que al examen est limitada en su movi-
miento, el tratante puede encontrar la direccin del deslizamiento limitado
con ayuda de la Regla Convexa-Cncava. Esta regla se basa en los pr incipios
b iomecnicos ex pl icados en la pgina 25. Ejemplos, ver pgina sigu ient e.
31
Ejemplos de la Regla Convexa-Cncava
En los siguientes ejemplos el partner articular izquierdo est fijo ( IX.>;
el derecho, distal, se moviliza (MOSI L.l.
La direccin del tratamiento es en el mismo sentido de la direccin dul
deslizamiento limitado, la cual est indicada con pequeas flechas curvas.
FIJO.
+ +
t MOVIL.
Ejemplo 1
El partner articular derecho
es convexo, por ej. hmero,
fmur, etc.
Si la movilidad est limitada
en direccin- hacia arriba
(flecha curva larga), enton-
ces .se produce el desliza-
miento- movilizacin hacia
abajo (flechas grandes).
j MOVI_L_. _
Regla:
FIJO.
+
+
Ejemplo 2
El partner articular derecho
es cncavo, por ej. tibia,
cbito, falanges, etc.
Si la movilidad est limitada
en direccin hacia arriba
(flecha curva larga), enton-
ces se produce el desliza-
miento- movilizacin hacia
arriba (flechas grandes).
K mueve un hueso con cara articular convexa en direccin opuesta y
con cara articular cncava en la misma
direccin de la limitacin del movimiento del hueso.
Una Tabla Convexa-Cncava de los partners articulares distales se encuentra
en pgina 183.
32
9. Test del Movimiento Articular
Cuando se examina la movilidad art icu lar debemos f ijarnos e n la cantid d
y en la calidad del movimiento.
El exami nador debe int e rrogar al paciente si siente dolor durante el rnovi -
miento y debe determina r si estos dolores afectan el rango o la calidad
del movimiento.
9.1. Cantidad del movimiento
La cantidad, el rango de movimiento, puede medirse
1. con gonimetro en grados; o
2. la movilidad art icu lar se examina manualmente y se expresa en valores
de O a 6 (9.1 . 2.).
9.1 .1 . La medicin en grados con go ni metro
El rango de los movimientos anatmicos alrededor de ejes determinados
se mide desde la Posicin Cero. Los movimi entos se realizan activa o
pasivamente mientras-el examinador- fija el partner articular correspon-
diente. El resultado se compara con el valor normal de la articulacin
correspondiente y, si es posible, se hace una comparacin con el lado
opuesto.
Alteraciones del valor normal se denominan como disfuncin articular;
cuando el movimiento es menor de lo normal se habla de h ipomovilidad ;
cuando e l movimiento es ms de lo normal de h ipermovilidad.
En la prct ica puede ocurrir que una art iculacin es h ipomvil en una
direccin e hipermvil en otra direccin.
Con este test se puede determinar al mismo tiempo el " Pat r n Capsular"
o un acortamiento muscular.
9.1.1.1. Patrn Capsu lar
Si hay una retraccin de la cpsula articular en su totalidad, se encuentra
el "Patrn Capsular" ("capsular pattern") segn Cyriax. Se produce
para cada articulacin una limitacin caracterstica proporcional a las
diferentes direcciones de movimiento. La enumeracin de estas direccio-
nes se hace en secuencia de las limitaciones porcentuales nombrando
pr imero la ms afectada, etc.
Ejemplo en el hombro : rotacin externa - abduccin - rotacin interna;
en la cadera : rotacin int erna - extensin - abd ucci n - rotacin exter-
na. En los captulos de art iculaciones el "Patrn Capsular" est anotado
para cada articulacin.
Esta-'imitacin p r o p o r c i ~ 1 existe siempre cuand_o la cpsula en su
totalidad est afectada, como por ejemplo en casos_de artrosis. Si en
--------- - -- --
otros casos solamente una parte de la cpsula presenta retraccin o es
dolorosa, como por ejemplo despus de traumas, se evidencian los
dolores o la limit aci n solamente si esta parte de la cpsula es elongada .
34
9.1.1.2. Acortamiento muscular
Hipomovilidad en una articulacin puede ser causada por acortamiento
muscular. -
Para examinar esto se separan al mximo las .dos inserciones del mscu-
lo y debe tomarse en cuenta no slo su funcin principal sino tambin
todas sus funciones secundarias en todas las articu laciones movidas
por l.
Por ejemplo, el m. primer radial externo (m. extensor carpi radialis
longusl, el cual coloca la mano en flexin dorsal y radial, supina leve-
mente el antebrazo y fleeta el codo. Para examinar el largo de este
msculo se coloca la mano en flexin palmar y cubital estando el ante-
brazo en pronacin y despus se extiende el codo. Si no se puede exten-
der el codo, que normalmente es flexible, esto significa que el msculo
est acortado y debe elongarse.
Al elongar musculatura acortada deben tomarse en cuenta algunos
principios.
Primero: siempre al inicio las articulaciones, sobre las cuales
se elongar, para excluir_una patologa articular. Examinar si existe
. - - - "'---._--
juego articular normal. Si se elonga la musculatura acortada sobre una
articulacin, la cual no posee su capacidad normal de deslizamiento,
se puede daar esta articulacin.
Segundo: .si se elong! un msculo va!@s articu laciones se
elongar siempre sobre la articulacin menos_ sensible, es decir, sobre
la articulacin mayor. - --
--... -
Tercero: La elongacin de un msculo se inicia siempre con una contrac-
cin de_ste_para conseguir una cierta rela"acin y un precalentamiento
- -
Referencia: Libros de Olaf Evjenth y Jern Hamberg "Muskeldehnung,
warum und wie?" (Elongacin muscular, po r qu y cmo?).
9.1.2. Test Manual de Movilidad en valores de O a 6
En algunas articulaciones pequeas, en anfiartrosis y_en los diferentes
seqrnentos mviles deja col urr!a donde no es posible medir
con goimetro, se .palpa la movilidad en la articulacin en la Terapia
-Manual y_se expresa elr:esulf8do en va.lores: -
{
O = ninguna movilidad, anquilosis
Hipomovilidad 1 = movilidad muy limitada
2 . movilidad poco limitada .
Normal 3 = movilidad normal
t
4 = algo hipermvil, sin dolores
Hipermovilidad 5 = hipermvil, con dolores
6 = totalmente inestable
Puede utilizarse esta misma escala para graduar el juego articular (desli-
zamie nt o translatorio y separacin, pg. 44).
35
- / " JIU! L)C:J
J / y ~ J ~
"
9.2. Calidad del movimiento
inicio
sensacin terminal
\ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + - I ~
primer ltimo
tope tope
La capacidad de ver y palpar en el movimiento articular las dife r ' li t ' .
calidades es de especial importancia al hacer el diagnstico en la Terapi
Art icular Manual, ya que la ms mnima desviacin de lo normal es a
menudo la n ica indicacin para un diagnstico correcto. El tratante
registra la calidad del movimiento en dos fases:
1. la calidad desde e l ini cio del movimiento hasta el primer tope (stop), y
2. la calidad desde el primer tope hasta el ltimo tope, sensacin terrni -
nal.
9.2.1. Calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope
El examen de la cal idad del movimiento hasta el primer tope se reali za
pr imero act ivamente y luego pasivamente.
1. e n la ejecucin del movimiento act ivo desde la Posicin Cero el exa-
minador observa,
2. en la ejecucin del movimiento pasivo igualmente desde la Posicin
Cero el examinador palpa las alteraciones, por ejemplo resistencia
antes del primer tope.
A menudo se pueden descubrir alteraciones al tomar la extremidad o
recin al inic ia r el arco del movimiento.
El movimiento debe resultar parejo, libre e independiente de la velocidad
de ejecucin tanto en el test activo como pasivo. Si fuese necesario se
repiten los tests. Alteraciones de la calidad del movimiento pueden
presentarse a causa de lesiones en la articulacin o de los tejidos blandos
periarticulares; tambin pueden presentarse en forma de un arco dolo-
roso.
9.2.2.
9.2.1.1. Arco doloroso
Cyriax se refiere al arco doloroso ("painful are") a dolores que se presen-
tan en cualquier parte del arco del movimiento (camino de ida o vuelta)
al realizar movimientos activos y/o pasivos y cuando estos movimientos
antes o despus de la parte dolorosa son indoloros. Un arco doloroso
ind ica que se comprime tejido sensible entre tejido duro. Desviaciones
en el arco del movimiento podran ser un intento de parte del paciente
para evitar estos dolores. Por eso es importante que el examinador
observe las desviaciones del arco del movimiento normal para com-
prender el significado diagnst ico de un arco doloroso.
Calidad despus del primer tope = Sensacin Terminal
El movimiento pasivo despus del primer tope hasta el ltimo tope reali -
zado como continuacin del Test de Calidad Pasivo se denomina como
Sensacin Terminal (end-feel). Se d iferencia entre sensacin terminal
fisiolgica (normal) y patolgica.
36
9.2.2.1. Sensacin terminal fisiolgica
Cada articulacin tiene, segn su estructura, una sensacion terminal
fisiolgica caracterstica en las diferentes direcciones del movimiento.
Se examina la SEmStc_i n terminal al seguir moviendo pasivamente (elon-
gando) despusdel pri rer tope con-fuerza progresiva pero dosificada.
Se llega ' a un -t o pe elstico e indoloro final, el cual, grosso modo, se
puede clasificar como blando, firme o duro.
El tope blando-elstico es generalmente un j o pe de tejidos blandos, que
encontramos por ejemplo en aproximacin muscular (ej: flexin de
rodilla) o en elongacin muscular (ej.: flexin dorsal t ibia-tarsiana).
El tope firme-elstico se aprecia cua.Qdo_cpsula_y
la continuidad del movimiento, por ejemplo en la rotacin externa o
int ern a del fmur y del hmero.
El tope duro-elstico se produce cuando se topan hueso,
por en la extensin del codo.
9.2.2.2. Sensacin terminal patolgica
Se habla de sensacin terminal patolgica cuando la sensacin terminal
difiere deJa_fisiolgica.
Esta puede presentarse en otra parte del arco del movimiento con otra
calidad como caracterstica para la articulacin por examinar. Por ejem-
plo, en vez de una sensacin terminal firme-elstica se tiene al examen
una sensacin menos firme a blanda o una sensacin ms firme a dura.
La elasticidad tambin puede alterarse y adems presentarse dolor.
De esta manera tambin puede haber cambios en la sensacin terminal
blanda-elstica y dura-elstica.
Ejemplos: Tejido cicatrizal da una sensacin terminal ms firme y menos
elstica. El -aumento del tonus muscular produce una sensacin terminal
mselst ica - pero menos blanda. Acortamiento de tejido conjuntivo (en
msculo, en la cpsula, en ligamentos) da una sensacin terrinaFms
firme y menos elstica que lo normal. Esta alteracin de la sensacin
terminal es la indicacin ms importante para la movilizacin. La sensa-
cin terminal tambin se examina constantemente durante el tratamiento
como Test de Control (12.7.) y ella decide sobre el manejo futuro del
tratamiento.
Puede suceder en algunos casos que un paciente no realizar el
movimiento hasta su real tope articular y se tiene as una sensacin
terminal vacja, es decir, ninguna sensacin terrninal. Esto se produce
cuando hay dolores fuertes (esguince, fractura, artritis), en enfermedades
inflamatorias activas serias o tambin por causas psicolgicas.
Adems de los movimientos de rotacin arriba mencionados la sensacin
terminal tambin se registra en los tests de deslizamiento translatorios,
ver pgina 44.
37
1

Test sistenci
1
10.1.
Con el Test de Resistencia se califica la fuerza o se provoca dolor en un
msculo o en su inserci'n (tendn). Segn Cyriax, semejante test de
resistencia tiene que producir una contraccln muscular mxima al
mismo t iempo que la' art icu laci n se mantiene "eri reposo cera de su
posicin _media. Como no se permite movimiento en la articu lacin
durante el _test de resistencia se excluyelaarticulacin como fuente de
dolor; an as no se puede e vit ar un ciertogrado de compresin en la
art icu laci n. Para distinguir si los dolores, que pueden producirse, son
consecuencia de compresin articular se puede realizar una compre-
sin pura como test pasivo antes del test de resistencia (ver "Esquema
de Examen General" B.3., pg. 44).
Cyriax explica los Tests de Resistencia de la siguiente manera :
dolor + mucha fuerza - pequea lesi n msculo-tendn
dolor + poca f uerza - gran lesin msculo-tendn
indo lo ro + poca fuerza - lesin neurolgica
ind o lo ro + mucha fuerza - normal, es decir, sin patologa
Para la ,med ici n especfica de fuerza adems del mtodo_manu_al con
valores de 0_a _5 hay diferentes aparatos de medicin (ver literatura
especial). --
Cuando hay dolores en una sinergia muscular existen las siguientes
posibilidades para su diferenciacin:
Diferenciacin del dolor en sinergias musculares
Al realizar un movimiento trabajan generalmente varios msculos en
conjunto sinrgicamente. Si un test de resistencia produce dolores es
necesario saber cul msculo de la sinergia est afectado. El diagns-
tico diferencial depende muchas veces de la habilidad del examinador en
producir o evitar una contraccin especfica en uno o varios msculos.
Estudios electromiogrficos han demostrado que la actividad muscular
no se influye por el cambio de posicin articular, es decir, todos los
msculos que trabajan normalmente en una sinergia se contraen indepen-
dientemente de la posicin articular. Por esta razn los tests musculares
convencionales para medir fuerza no son adecuados para una diferen-
ciacin del dolor.
De acuerdo a exactas ponderaciones antomo-fisiolgicas se pueden
aplicar uno o varios de los siguientes procedimientos:
10.1.1. Test de una funcin secundaria aislada en la misma articulacin
Si un msculo posee una funcin adicional en la misma articulacin,
la que no poseen los msculos restantes dentro de la sinergia, entonce
se puede examinar esta funcin.
38
Ejemplo: Si se produce dolor al flectar la rodilla contra resistencia, se
puede examinar la rotacin interna y externa de la pierna contra resis-
tencia. Si se produce dolor en la rotacin externa, probablemente el
msculo afectado sea el bceps femoral y no los otros flexores de rod illa,
los cuales son rotadores internos.
Estas referencias se encuentran en los Esquemas de Examen Especfico
en Test de Resistencia bajo "Otras Funciones".
10.1.2. Test de una funcin secundaria en una articulacin vecina
Un msculo (tendn) puede diferenciarse si es el nico msculo en la
sinergia que influye sobre otra art iculacin. Esta funcin ad icional se
examina luego contra resistencia.
Ejemplo : La flexin ventral del brazo contra resistencia es dolorosa. El
bceps braquial es uno de los msculos q ue trabaja en esta s inergia. Se
ide ntifi ca a l hacer resi st enci a a la fl exi n de codo, en la cual los otros
msculos de esta sinergia no participan.
10.1.3. Test con resistencia recproca
La re lajacin selectiva de 'un mscu lo en la sinerqia puede util izarse para
el diagnstico diferencial. Para esto se aplica "resistencia recproca" ,
es decir, ,se da resistencia al antagonista del mscu lo, el cual se desea
exclui r, mientras que simultneamente se da res istencia al movimiento
por examinar.
Ejemplo: Al realizar el Test de Res istencia co nt ra la extensin en la
mueca se produce dolor. En esta si ne rgia t rab ajan los ext ensores de
la mueca y de los dedos. Se d iferencian de la siguiente manera :
Para exami nar los ex tensores de la mueca se excluyen los extenso res
de los dedos. Para lograr esto el exami nador da resist encia a los flexores
de los dedos como resiste ncia r cproca de los extensores de los dedos
y simultneamente da r ' si tonel los ixtensores de la mueca para
rxa rni nnr islad arnr nt u . i .stos ncusan dolor.
Para uxa minar lo uxtens r 's d los dedos se excl uyen los extensores
do I J mu '<:<1. r 11 I lo r u esto el xaminador da al mismo t iempo resis-
t mci I lo . f lexo r is d mili e II como resistencia rec proca de los ex-
I UIl o ru. d muect y sirnult neamente da resistencia a los extensores
d u los dedos, los CUIlu . ost ' n exami na ndo.
39
11. Examen Articular General
La alteracin en el sistema de movimiento (sistema mscuto-usqu. h
tico) se denomina en USA como "disfuncin somtica" y es clasific ul.
de la sigu iente manera: .
Disfu ncin somtica:
1. Dolores
2. Disfuncin articular
3. Alteraciones de los tejidos
a. Hipomovilidad
b. Hipermovilidad
40
Dolores, disfuncin articular y alteraciones de los tejidos se presentan
frecuentemente en conjunto y deben tratarse con tcnicas diferentes.
Por este motivo se aconseja aplicar un esquema sistemtico y realizar
este completo para no obviar una patologa.
Mi esquema original, que desarroll en conjunto con el Prof. H_ Brodin
(Suecia) y Ruth-Randi Ellingsen (Noruega), fue reordenado por el Dr.
H. Frisch (Alemania) en cinco puntos principales, cada uno con cinco
subpuntos (Esquema 5-5). En la siguiente pgina aparece un cuadro
de este procedimiento de examen.
11.1. Anamnesis
El paciente narra libremente. Segn sea necesar io, sus relatos deben ser comple-
mentados y limitados por preguntas especficas:
l. Molestias actuales (1 a parte de la anamnesis del caso)
1. Ou duele y/o qu est alterado en la funcin? (localizacin)
2. Cundo (desde cundo) hay dolor y/o a lteracin de la funcin? (tiem-
pos de la alteracin)
3. Cmo es el dolor y /o alteracin de la funcin? (caracterst ica de la alte-
racin)
4. Con qu se gat illa el do lor y /o la alteracin de la funcin? (modalidades
del gatillo y de la alteracin)
5. Con qu est acompaado el dolor y/o la alteracin de la funcin?
(fe n menos de acompaamiento)
11. Evolucin hasta la fecha / estado genera l /ot ras enfermedades actuales
(2
a
parte de la anamnesis del caso)
1. Con qu se ha tratado hasta la fecha? (incl u ir med icamentos)
2. Con qu se consigu i una mejor a/alteraci n?
3. C rno son las funciones vitales? (comer, beber, defecar, orinar, sueo,
sexo)
4. zCundo antes se han producido molestias en columna vertebral yarticu-
laciones? . I
5. Qu otras enfermedades (alteraciones) tiene el paciente en el momento
actual?
111 . Anamnesis Social (1 a parte de la anamnesis del paciente)
1. Profesin (aprendida/ejercida/otras act ividades)
2. Deportes y hobbies
3. Accidentes (t rabajo/deporte/trnsito) que han conducido a un cambio
del rendimiento
4. Operaciones (de la columna vertebral y art iculaciones/otros rganos)
que han conducido a un cambio del rendimiento
5. Situacin de vivienda y familia
IV. Evolucin de Salud (enfermedades ant iguas) segn sistema de rganos
(2
a
parte de la anamnesis del paciente)
1. Organos int e rnos (ginecolgica/uro lgica - exmenes preventivos)
2. Organos abdominales (estmago e int est ino )
3. Organos del trax (corazn y pu lmn/vas respiratorias)
4. Cabeza (ojos/odos/dentadura/sistema neuro lgico central)
5. Psiquis
V. Anamnesis de la familia
1. Edad y causa de muerte de los padres
2. Enfermedades crnicas de los padres
3. Enfe rmedades crnicas de los hermanos
4. Enfe rmedades serias de los nios
5. Enfermedades hereditarias / otras enfermedades (en especial : cncer,
reu mat ismo, d iabetes)
uI cr " e l pacient e q ue sea la causa de sus molestias?
41
V '
11.2. Diagnstico
1. Inspeccin
1. 1. Actividades del Diario Vivir (ADV) - caminar, sentarse, par rr s
vestirse, desvestirse, etc.
1. 2. Postura - postura usual, posicin antilgica, etc.
1. 3. Forma - alteraciones de los contornos normales del cuerpo (congnitas,
adquiridas). por ej . hipertrofia (edemas, esguinces, etc.), hipotrofia
(atrofia). deformacin (posiciones defectuosas, contracturas, etc.).
1. 4. Piel - color (alteraciones de la circulacin). cicatrices, callos, eccemas,
verrugas, zonas de tejidos conjuntivos, etc.
1. 5. Medios de apoyo - bastn, aparatos de soporte, corset, prtesis, etc.
11. Exmenes del movimiento
Las est ructuras anatmicas se pueden subdivid ir_en_dos_grupos (segn
Cyriax): no contrctjles y contrcti les. Estructuras no contrctiles son
huesos, cRsulas articulares, liga ment o s, bursas, Y races
J)erv iosas. Estructuras contrctilE!s son ...so lament e los msculos, pero por
razones diagnsticas se consideran tambn'-' conf rctiles"-IOS-- tendones
correspondientes y
IMovimientos rotatorios I para Test Articular y Muscular
En los primeros dos procedimientos de examen, B.1 . Movimientos Activos y
B.2. Movimientos Pasivos, los movimientos son idnticos; se realizan en los
planos anatmicos alrededor de ejes predeterminados, mientras se produce
en la articulacin por movilizar un rodar-deslizar. El rango de movimiento
activo promedio de cada articulacin est descrito en los Esquemas de Exa-
men Especffico de las respectivas articulaciones.
B. 1. Movimientos Activos - se examinan todas las estructuras anatmicas
y la disposicin ps icolgica del paciente. Adems debe tomarse en
cuenta tanto el rang-de movimiento y del rrOVimiet o
(por ej . movimientos evasivos), al igual que ruidos anormales (por
ej. crepitacinf. Se indaga_si ba_y_dolores (localizacin, arco doloroso,
etc.) , - ,
Los movimientos anatmicos se examinan segn la estructura de la
articulacin en uno, dos o tres planos (alrededor de sus respectivos
ejes). Los valores promedio del rango de movimiento estn anotados
en grados en el Esquema de Examen Especfico.
B. 2. Movimientos Pasivos - se examinan todas las estructuras no contrcti
les._ Los movimientos son idntico s a los movimientos anatmicos que
se' realizan activamente, lo cual produce en la articulacin un rodar-
desli zar. - . - -
42
El rango de movimiento pasivo es siempre algo ms amplio que el
activo y se mide en grados (9.1 .1.) o de 0-6 (9.1.2.). Se compara con
el valor normal -algunas veces con el lado opuesto- para determinar
si una articulacin es hipo o hipermvil, si existe un Patrn Capsular
(9.1.1.1.) o un acortamiento muscular (9.1.1.2.). Al mismo tiempo
se examina la calidad del movimiento y la sensacin terminal (9.2.2.).
Elongacin de los nervios y Test de Estabilidad (ligamentos) se reali-
zan segn las condiciones anatmicas. Se indaga si hay dolor.
Para los Tests de Movimientos Activos y Pasivos vale lo siguiente:
El examinador debe ser muy minucioso cuando interroga al paciente por sus
dolores. Se pide al paciente describir exactamente la sensacin y la distri-
bucin del dolor o si el dolor cambia con los movimientos. El examinador
debiera tomar en cuenta especialmente si un movimiento especfico gatilla
el mismo dolor que aqueja al paciente en sus actividades diarias. Para provo-
car dolores puede ser necesario realizar movimientos fisiolgicos cuando
los movimientos anatmicos no son suficientes para lograrlo.
Los movimientos activos y pasivos se comparan entre s para el Diagnstico
Diferencial (segn Cyriax):
a) Si movimiento activo y pasivo estn limitados y/o dolorosos en la
misma-direccin, esto indica lesin de las estructuras no contrcti
les. Seconfirma el diagnstico con B.3. Trccin y B.4. Desliza-
miento.
b) Si movimiento activo y pasivo estn limitados y/o dolorosos en
direccin opuesta,esto indica lesin de estructuras contrctiles.
"Se confirma el diagnstico con B.5. Test de Resistencia. -
Por lo tanto en la prctica se realizan los movimientos activos y pasivos en
cada direccin, uno seguido directamente del otro, para poder comparar el
rango de movimiento. El paciente mueve primero activamente desde la
Posicin Cero hasta el tope y luego el examinador contina este movimiento
pasivamente (normalmente algo ms) como Test de Cantidad.
A continuacin se regresa la articulacin a la Posicin Cero y se examina
desde ah pasivamente todo el arco del movimiento hasta el primer tope y
luego se examina hasta el ltimo tope (Sensacin Terminal) como Test de
Calidad.
I Movimientos translatorios Ipara Test Articular (Juego Articular)
Con B.3. y B.4. se examina solamente la articulacin anatmica, incluyendo
los tej idos intraart icu lares (las estructu ras no ca ntrctiles) para indagar
dolor y movilidad (0-6, 9.1.2.) con musculatura relajada. En los Esquemas
do xamen en "Seccin Especfica" se hace referencia a estas tcn icas con
lo. nmeros correspondientes de las figuras.
43
B.3. Traccin-compresin - se realiza translatoriamente y \ll:lp 'll(llnllll
al plano de tratamiento._ --
-- ---
Cuando hay una lesin de_la _arJiculacin la traccin CllUS I Y' 111 1 1I
mente alivio, mientras que la compresin puede producir una rx It "1
bacin de los dolores.
En la "Seccin Especfica" se describen las tomadas de la tracci 111
En el test de compresin se presionan brevemente las caras articu l 1 1'
correspondientes, una contra la' otra.
B.4. Desliza miento - se realiza en el desplazamiento paralelo de un p ar t
ner articular en forma translatoria y paralela al plano de tratami eu ro.
Se revisa si e l deslizamiento en Grado 11 y 111 es indol oro en t odas I .
direcciones anatmicamente posibles. Todos los Tests de Desl iz..
miento se combinan siempre, si es posible, con Traccin Grado 1.
Cuando se provoca dolor se utiliza a menudo la misma tomada que
usa para tratamiento.
I Movimientos contra resistencia 1 para Test Muscular
B.5. Test d e Resistencia ("resisted movement") - se examinan las est ruc-
---- -
turas _co nt rct iles si hay dolor y su fuerza, es decir, se d if e re nc ian
los dolores musculares de los dolores articulares. Por esta raz n e l
examinador trata de evitar los movimientos articUlares en este test.
La contraccin muscular produce una compresin en la articul acin,
por lo cual se debe excluir o comprobar si hay dolores de compr e-
sin en la articulacin (Test B.3.) .
Si se producen dolores en una sinergia muscular al efectuar el Test de
Resistencia, se puede realizar la diferenciacin especfica del dolor
dentro de la sinergia (Captulo 10.1.).
Si se sospecha dficit de la potencia muscular, se realizan exmenes
especiales para medir la fuerza.
111. Palpacin
P. 1. Piel y tejido subctaneo - Test de Kibler (test de deslizar la p ie l).
temperatura, hipo-hiperestesia, etc.
P.2. Msculos y tendones, unin msculo-tendn, tendn-hueso - c onsi s-
tencia, desplazamiento, dolor en Posicin de Reposo y en elongac i n
extrema.
P.3. Vainas y bursas - engrosamientos o edemas, crepitacin y se nsi b ilid ad
al dolor.
P.4. Articulaciones (anatmicamente) con huesos, cpsula, ligame nto s -
esguince, alteraciones de formas o posiciones defectuosas de los
partners articulares, sensibilidad al dolor, etc.
P. 5 . Nervios y vasos
44
IV. Tests Neurolgicos
N. 1. Msculos de identificaci6n y reflejos
N. 2 . Sensibilidad
N. 3 . Motricidad
N. 4 . Coordinaci6n
N. 5 . Examen de los nervios craneanos
V. Exmenes Adicionales
A. 1. Radiograf(a - placas radiolgicas y cinematografa
A. 2 . Exmenes de laboratorio
A. 3. Punciones, biopsias, etc.
A.4. Electrodiagn6stico - EEG, EMG, cronaximetra, etc.
A. 5. Exmenes de 6rganos por especialista, en especial cuando se trata de
dolores reflejos - "referred pa in"- (gineclogo, urlogo, internista,
otor rinolaringlogo , neurlogo , psiqu iatra, etc.).
11.3. Resu men
A. Cules son las pruebas patolgicas (incluido anarnnesis)?
B. Tenen las articulaciones un rango de movimiento normal, indoloro y estabi -
lidad? Si hay patologas Zes la causa artrgena, neuromuscular , vasgena, vege-
t at iva, sicgena o una combinacin de todos estos factores?
C. Se pueden explicar las molestias del paciente con las pruebas patolgicas
objetivas?
D. Cu l es el t ratamiento necesario?
11.4. Diagnstico con tratamiento de prueba
El resu lt ado de. todos los exmenes realizados a rroja un diagnstico preliminar.
Despus sigue el Tratamiento de Prueba.
Si existe una hipomovi lidad reversible y no hay contraindicacin (la misma que
para cualquier otro tratamiento fsico). entonces se rea liza una traccin-movili -
zacin como tratamiento de prueba. En estados muy dolorosos se puede rea liza r
una t raccin para sedar e l dolor como tratamiento de prueba.
La indicaci n y ejecucin de ambos tratamientos de traccin, incl u idos los tests
de control , estn reseados en el captulo 12.6. y 12.7 .
En los Esquemas de Examen Especfico los tratamientos de prueba para cada
a rti culaci n est n anotados con nmero de figura 'v texto. La reaccin al trata -
mi nt o de pru eba se compara en principio despus de dos das con los resultados
el I pru ebas in icia les . Con esto se confirma o se descarta el diagnstico prel i-
rnina r, Un con fir maci n del diagnstico preliminar da el diagnstico definitivo .
4
12.
Reglas de Tratamiento
Con la Terapia Manual no solamente se pretende lograr l a recupe. clCI U Il
del paciente sino tambin considerar que el trabajo del kinesilogo se I lo
ms r ac i o nal y con el menor esfuerzo. Es indispensable disponer de m .1'.
de tratamiento ajustables en altura, cinturones de fijacin, sacos de arnn..
y cuas de goma.
Los tests articulares translatorlos - t racc i n/co mp r esi n y deslizamien-
to- se realizan segn los mismos principios descritos en los siguientes
primeros cuatro puntos para el tratamiento. En estos tests, prescindiendo
de la provocacin del dolor con el Test de Deslizamiento en Grado III
(8.4., pg. 44), se trata solamente de movimientos breves y sin apl icar
fuerza, no se utilizan cinturones de fijacin o cuas. El kinesilogo fija
con la mano, a menudo cont ra su propio cuerpo , en vez de ut il izar una
cua sobre la mesa de trat ami ent o .
En el tratamiento deben tomarse las siguientes ocho r eglas en cuenta:
12.1. Posicin Inicial del Paciente (abreviado P)
Se coloca al P en una posicin en la cual pueda relajarse al mximo. Debe
evitarse toda tensin muscular durante el tratamiento.
La articulacin a tratar se coloca en Posicin de Reposo, respectivamente
se deja en su Posicin de Reposo Actual, en la cual el partner articular,
que debe fijarse (generalmente el proximal), descansa sobre una superfi -
cie firme (mesa, cua de goma, saco de arena, cuerpo del kinesilogo).
12.2. Posicin Inicial del Kinesilogo (abreviado K)
El K asume una posicin de trabajo racional segn los principios de la
ergonoma. Se para, por ejemplo, con las piernas bien separadas, para
tener una gran base de sustentacin lo ms cerca posible del paciente y se
ayuda con el peso de su cuerpo, etc.
No debe permitirse sobrecarga de peso en las posiciones extremas de sus
articul aci ones.
12.3. La Mano que fija
Una mano del K (o un cinturn de fijacin) fija uno de los partners
articulares contra la superficie firme. La fijacin debe tener lugar lo ms
cerca posible al espacio articular y ser indolora.
12.4. La Mano que moviliza
La otra mano del K, que moviliza (mueve) -ambas manos, cuando se fija
con cinturn de fijacin-, toma al rededor del partner articular por movi -
lizar igualmente lo ms cerca posible al espacio articular. En algunos
casos es necesario desplazar tejidos blandos sens ibles (por ej.: tendones)
para evitar dolores.
46
12.5. Direccin del Tratamiento
Las dos direcciones del tratamiento translatorio son perpendicular y
paralelo al plano de tratamiento.
Si se trabaja perpendicular al plano de tratamiento, se utiliza traccin
(como sedacin del dolor) o traccin-movilizacin (en hipomovilidad en
la articulacin).
Si se trabaja paralelo al plano de tratamiento, se utiliza deslizamiento-
movilizacin en primer lugar en la direccin del deslizamiento limitado.
Esta direccin se decide con el Test del Deslizamiento y/o con la Regla
Convexa-Cncava descritas en el captulo 8.3.
Traccin como sedacin del dolor se realiza en la Posicin de Reposo
Actual (3.2 .1 .).
Si el tratamiento de traccin es doloroso, a pesar de haber tratado de
asumir la Posicin de Reposo Actual, puede deberse a una posicin defec-
tuosa de los partners articulares en la art iculacin. En este caso se trata
primero de corregir esta posicin defectuosa con deslizamiento-moviliza-
cin.
La movilizacin de traccin y movilizacin de deslizamiento deben ser
indoloras.
Por esta razn se trata toda hipomovilidad primero con traccin-moviliza-
cin; eventualmente se aplican antes procedimientos sedantes. Si la
reaccin de la articulacin es positiva despus del primer tratamiento con
traccin-movilizacin, se puede iniciar en la prxima sesin (uno o dos
d ras despus) con el deslizamiento-movilizacin en la(s) direccin (es)
lirnitadats}.
El deslizamiento-movilizacin en la direccin del deslizaminto limitado
puede ser doloroso en una articulacin muy limitada (Grado 1, ver
captulo 9.1.2.). En este caso se sigue tratando con traccin-moviliza-
ciones y/o deslizamiento-movilizaciones en otras direcciones indoloras
hasta que la articulacin est menos limitada (Grado 2) y/o no produce
dolor el deslizar en la direccin limitada.
12.6. Indicacin y Ejecucin de Traccin y Deslizamiento
Traccin se aplica con los Grados de Traccin mencionados como:
1. Juego Articular - Grado II y 111,
2. Sedacin del dolor - Grado I y dentro del Grado 11,
3. Traccin-Movilizacin - Grado III -, Y
4. durante Deslizamiento-Movilizacin - Grado 1.
Deslizamiento se apl ica con Traccin Grado I como:
1. Juego Articular - Grado II y 1II -, Y
2 . Deslizamiento-Movilizacin -Grado 111.
47
12.6.1. Tratamiento para sedar el dolor
Entre los diferentes procedimientos para sedar el dolor (ver p q. b,
II.A.) se utiliza la traccin intermitente desde la Posicin de R, pO"O
Actual, la cual se denomina "Traccin tridimen.sional para sedar dolo,".
Esta traccin se realiza dentro de los Grados I y II Y nunca sobrepas ,1
Grado 11, es decir, el slack. El rango y la velocidad de la traccin deriuo
de este trayecto pueden variar mucho segn el paciente. Las caras articu-
lares pueden separarse lentamente con un rango ms amplio y regresarsc
lentamente a su Posicin de Reposo Actual. Tambin pueden estar
indicadas vibraciones manuales (oscilaciones), es decir, movimientos
rpidos de pequeo rango. Se ha demostrado en la prctica que tambin
se pueden utilizar aparatos vibratorios para la sedacin del dolor y
relajacin.
Movimientos de deslizamiento no se aplican como tratamiento para
sedar el dolor .
12.6.2. Tratamiento para movilizar articulaciones hipomviles
En la prctica se inicia a menudo con procedimientos sedantes (ver pg.
6, II.A.) y, si el caso ast to exige, se contina con movilizaciones de
tejidos blandos (11.8.1.). La movilizacin articular propiamente tal debe
realizarse con musculatura relajada, por ejemplo en la fase de relajacin
despus de una contraccin activa de la musculatura antagonista.
La articulacin debe estar precalentada, no fra.
En la Movilizacin Articular Manual se diferencia entre la movilizacin
con traccin y la movilizacin con deslizamiento. Con ambas tcnicas
se trata de recuperar el deslizamiento limitado en la articulacin. Con
este fin se sobrepasa el slack actual, es decir, Grado 11, y se llega a una
elongacin en Grado III tanto en la traccin como en el deslizamiento.
El ritmo de la ejecucin depende de si el deslizamiento en la articulacin
solamente est limitado o si existe adems un acortamiento del tejido
adyacente. El deslizamiento puro puede tratarse con movilizaciones
de traccin y deslizamiento breves e intermitentes. Cuando se trata de
estructuras acortadas es especialmente importante el factor de tiempo
prolongado en la elongacin (mnimo 7 segundos y todo el tiempo que
pueda tolerar el paciente). Se trata, dentro de lo posible de no volver
a la Posicin de Reposo entre las movilizaciones, sino se debe mantener
la posicin lograda y seguir elongando en la fase de relajacin despus
de una contraccin isomtrica.
Para evitar la tensin de la adhesin y la presin de la compresin en la
articulacin se efecta siempre deslizamiento-movilizacin (igual como
en un test) y simultneamente una traccin Grado 1. En articulaciones
con movilidad muy limitada por estructuras acortadas (que ejercen un
efecto de compresin sobre la articulacin) debe aumentarse la fuerza
para esta traccin Grado 1, segn corresponda.
48
12.7.
12.8.
Test en la Movilizacin Articular Manual
Es muy importante en la Movilizacin Articular examinar en la ses ion
antes, repetidas veces durante y despus del tratamiento (Test s de
Control).
El test decide en cul direccin debe movilizarse. Se inicia normalmente
con la traccin-movilizacin como Tratamiento de Prueba. Se reco-
mienda realizar no ms de 10 traccin-movilizaciones en el primer da
de tratamiento y se debe examinar entre las diferentes tracciones. La
reaccin del paciente (rango de movimiento con sensacin terminal
y/o si los dolores han disminuido, de ninguna manera aumentado) se
ver despus de un dfa sin tratamiento; despus de lo cual se decidir
si el tratamiento debe continuar de esta manera o si se debe agregar
deslizamiento-movilizacin.
De ningn modo el tratamiento debe provocar dolores. Si se producen
debe reexaminarse-cuidadosamente antes de seguir el tratamiento.
La regla de examinar a conciencia despus de varias movilizaciones va le
para todos los tratamientos. Si se demuestra una mejora objetiva durante
una sesin, se puede continuar la movilizacin. Si en comparacin al
test anterior no se encuentra mejora, entonces la articulacin ha deci-
dido que no se debe continuar el tratamiento por ese da.
Meta de la Movilizacin Articular Manual
Las movilizaciones articulares pasivas translatorias de traccin y desliza-
miento ayudan a recuperar lo ms rpido y lo mejor posible el desli-
zamiento en la articulacin y por consiguiente los movimientos activos
con rodar-deslizar.
La terapia de movilizacin se suspende cuando el paciente puede practi -
car activamente dentro de un rango de movimiento normal o aceptable.
Finalmente debe mencionarse que el paciente recibe un plan de ejercicios
para practicar en casa desde el inicio del tratamiento, el cual sirve para
reforzar la movilizacin de la articulacin. A menudo es aconsejable
seguir con estos ejercicios aun despus del trmino del tratamiento para
evitar una eventual recidiva.
4
Seccin Especial
Observaciones
Esta seccin est subdividida en diferentes cap tulos; cada uno describe una ar t CU
lacin o un grupo de articulaciones en las extremidades y la articulacin tempero
mand ibular. Cada captulo se in ic ia con breves indicaciones de anatoma [d
Spalteholz-Spanner), en los que se hace especial mencin de cul partner articular
es convexo o cul es cncavo. .
En esta seccin se define : Posicin Cero, Posicin de Reposo, Posicin de Bloqueo
y Patrn Capsular.
Despus de las indicaciones de anatoma sigue el "Esquema de Examen Espec -
fico" o una abreviac in de ste, en los cuales se mencionan ms en detalle los
tests de movimientos. Los otros puntos del examen se ubican en el Esquema de
Examen General. En los esquemas de examen se ind ica la demostracin de las
tcnicas para el examen y tratamiento de prueba con el nmero de la figura
correspondiente (no con el nmero de la pgina).
Cuando se presentan dos figuras en una pgina, se describe en principio la tcnica
de la figura izquierda. La tcnica de la figura a derecha se explica brevemente
bajo "Observacin".
El texto que corresponde a las figuras es breve y por razones didcticas est dis-
puesto de la misma manera.
A continuacin del nmero de la figura est el trmino "Test" para el proce-
dimiento del examen o "Mobll." para el procedimiento del tratamiento, por
ej .: Fig. 1a . Test y Fig. 1b. Mobil.
1. Descripcin de la figura:
La secuencia de las descripciones est en latn (en el texto en castellano) :
a) la articulacin (abreviado: artic., plural: artt.) (castellano: artic. y artt.),
b) el partner articular seo a movilizar,
e) la direccin del movimiento.
Ejemplo: "Artic. humeri. Caput humeri: dorsal".
(castellano: "Artic. humeral. Cabeza humeral: dorsal").
2. Posicin Inicial:
a) posicin o postura del paciente (abreviado P) con la articulacin a tratar
en posicin de reposo y con el partner articular a fijar sobre una superficie
firme (cua de qorna ' y saco de arena, etc.).
b) posicin o postura del kinesilogo (abreviado K).
3. Fijacin:
a) posicin de la mano fijadora del K,
b) superficie de fijacin (a menudo despus de un guin), por ej.: contra el
propio cuerpo o contra la mesa. En el texto no se menciona en especial
una cua de goma, la cual se ve en las figuras.
Se menciona el uso de cinturones o ganchos de fijacin.
1
50
En venta por la firma : AlIgummi Gim.b.H,; Oberbergweg 20, D-8999 WeilerSimmerberg.
4. Ejecucin:
a) posicin de la mano movilizadora del K.
En f ijacin especial con cinturones el K puede usar ambas manos para
movilizar el partner articular.
b) direccin del movimiento para el test y la movilizacin.
5. Observacin:
En ella se menciona primero el uso de tcnicas descritas como test o tratamien-
to. Adems se encuentra un texto abreviado para la figura a derecha (cuando
hay dos f iguras).
Indicaciones especiales se mencionan con los siguientes trminos, por ej.:
"en flexin limitada", "en deslizamiento dorsal limitado", etc.; sin dejar
especial constancia de eventuales dolores.
En todas las figuras se muestra y se describe la extremidad derecha del paciente.
Cuando se trata la extremidad izquierda la tomada de las manos del K es a la
inversa.
Los trminos estn a menudo abreviados; se han el iminado pa labras sencillas
en el texto, por ej . : en vez de " os lunatum" slo se anota "I unat urn".
Las tcnicas, que se demuestran, se han elegido de mltiples posibles variantes,
siendo stas las ms adecuadas para test y movilizacin especfica.
El texto para cada figura es completo. No ha sido abreviado con referencias a las
descripciones anteriores. Esto ofrece la ventaja que se puede trabajar y practicar
cada tcnica por s sola. Adems es un ayuda memoria para el experimentado,
para recordar total y rpidamente todos los detalles de una tcnica especfica .
Por este motivo se deben aceptar las repeticiones, las cuales solamente son moles-
tas si se leen los textos de las figuras igual a un libro.
Clave de smbolos:
X
- fijacin

-
direccin del movimiento, con fuerza
! - direccin del movimiento, con fuerza
-
- direccin del movimiento, en el test
-
-
componente de traccin (Grado 1)
-,+&0+
- comovimiento, sin fuerza
Abreviaturas:
DO -
OP -
O
decbito dorsal
decbito prono
decbito lateral
0 1
Articu laciones de los Dedos
las articulaciones de los dedos (artt . d ista les et proxima les int erphalan l 'di'
abreviado : DIP y PIP) son art ic ulacio nes de bisagra (gingly musl. anatmic y
mecnicamente senc illas (de un eje) = sell ar alterado.. Cada fa lange t iene un
extremo Qlllal con un plano art icular convexo (cabezal. un cuerpo y un ex tI '
mo proxima l con un plano art icular cncavo (base ). la t rc lea de la cab "1
tiene una incisura de deslizamiento en la cual se desliza la eminencia de gua d
la base opuesta. El eje transversal para la f lexin y extensin pasa por la cabeza .
las articulaciones basales de los dedos (artt . metacarpophalangeae - abreviado :
MCP) I1 a V son art iculaciones condileas (condylarisl. anatmica y mecnica-
mente sencillas (dos ejes) = ovoide alterado. Las cabezas articulares se encuen-
t ran en el extremo ~ I de los met aca rpia nos, las cavidades en las bases de las
fa la nges proximales . Al cerrar el puo se encuentra n los espacios art iculares
aproximadamente 1 cm di stal de los nudill os. En las cabezas metacarpianas
los planos de gu a estn colocados de tal manera , que las yemas de los dedos
se d irigen al centro de la palma c uando se flectan los dedos uno po r uno .
El ei e t ransyeQa l pa ra la fl exin y extensin y el ej e dorsal -pal mar pa ra la abduc-
cin-adduccin pasan por la cabeza. La ab y adduccin de los dedos significan al
mismo tiempo movimiento desde y hacia el tercer dedo, el cual se considera
como el centro de la mano. El movimiento del tercer dedo alrededor del eje dorsal -
palmar se puede denominar tanto como flexin radial o cubital. El eje longitu-
dinal para la rotacin pasiva pasa por la fa lange.
la articulacin base del pulgar es una art iculacin de bisagra (ginglymus) ana-
t mi ca y mecnicamente sencilla (un eje) = sellar alterado con una cpsula muy
laxa.
El eje t ransversal para la flexin y extensin pasa por la cabeza.
Ligamentos : ligg. collateralia.
Huesos sesamoideos Iossa sesamoidea) : dos en MCF 1, uno en IF I Y uno en
MCF 11 y uno en MCF V.
Posicin Cero: El eje lo ngit ud ina l del metacarpiano Y.. los ejes longitudinales de
las respectivas falanges forman una lnea recta .
Posicin de Reposo: En todas las a rticulaciones leve flex i n (MCF adems flexin
- cubital ).
--
Posicin de Bloqueo: IFD + f FP + MCF I = mxi ma ext e nsi n.
MCF II-V = mxima fl exi n .
Patrn Capsular: Li mi t ac i n de la movilidad en todas las direcciones (ms afectada
en la flexin).
52
Esquema de Examen Especfico: Articulaciones de los Dedos
Anamnesis!
MCF
MCF
Observacin
IFP
IFD
MCF: flex ., IFD + IFP: ext.
MCF : corto, IF : l ar go
IFD + IFP
IFD + IFP
IFD + IFP
MCF: corto, I F: largo
MCF
111.
IV.
V_
Examen CI nico
1. Inspeccin!
11. Funcin
1. Movimientos Activos
I FD flexin 4fi0 _ f2Q.0
I FP flexin
MCF flexin 90
cero (II -V) 10 - 30
abduccin (11 + 111 + IV + V) en total 90
2. Movimientos pasivos igual a 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Traccin (Fig. 'l a) - compresin
4 . Deslizamiento
palmar - dorsal (F ig. 2a)
radial - cubital (Fig. 3a)
5. Tests de Resistencia
Flexin
m. flexor superficial dedos
m. flexor profundo dedos
m. lumbricales
m. flexores del pulgar
Extensin
m. extensor comn de los dedos
m. extensor del 5 dedo
m. extensor propio del ndice
m. extensores del pulgar
Abduccin
m. interseos dorsales
m. abductor del 5 dedo
Adduccin
m. interseos palmares
Palpacin!
Tests Neu rolqicos'
Exmenes adicionales!
Conclusin!
Tratamiento de Prueba: Fig. 1b
Ver " squerna de Examen General",
t::3
Fig . 1a . Test. Fi g. 1b . Mobil .
Artt. MCP, PIP et DIP. Phalanx : distal (tract to n l
-
Fig.1a
Posicin Inicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia bajo y su borde cubital contra
el cuerpo del K. La articulacin a tratar est en posicin de reposo.
K sentado o de pie, hacia el borde cubital de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (palmar) inme-
diatamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
El pulgar derecho (dorsal) y el ndice (palmar) toman i nmed iat ament e distal
al espacio articular del dedo del P.
Direccin del movimiento: distal (distraccin) .
Observacin:
Indicacin : como Test .
Fig. 1b muestra el tratamiento "Falange: distal (traccin)".
La mano del P est con su cara dorsal sobre la mesa de tratamiento.
La mano derecha fija con el tenar proximal al espacio articular.
La mano izquierda toma distal al espacio articular del dedo del P.
Direccin del movimiento: d istal.
Fig. 2a. Test. r"< <:" f' rFl' LFi) Fig. 2b. Mobil.
Artt. MCP, PIP et DIP. Phalanx: volar - dorsal.
\) b
Fig.2a
Posicin I nicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubital
contra el cuerpo del K. La articulacin a tratar se encuentra en posicin
de reposo.
K de pie o sentado, hacia el borde cubital de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (palmar) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
El pulgar derecho (dorsal) y el ndice (palmar) toman inmediatamente distal
al espacio articular del dedo del P.
Direccin del movimiento: palmar y dorsal.
Observacin:
I ndicacin : como Test .
Fig. 2b muestra el tratamiento "Falange: palmar".
La mano del P est con su cara palmar sobre la mesa.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
El tenar y el pulgar derecho (dorsal) y el ndice (palmar) toman distal al
espacio articular.
Direccin del movimiento: palmar.
Indicacin: en flexin limitada.
n "Falange: dorsal" se da vuelta la mano del P.
I ndicaci n : en extensin limitada.
Fig. 3a. Test. r
Artt. lIAcrr: f, et Ip ~ )
Phalanx: radial - ulnar .
- 0-0 , ~ , , \ t
Posicin Inicial:
P sentado. La mano con su borde radial hacia abajo y su cara palmar contra
el cuerpo del K.
K sentado o de pie, hacia la ca ra palmar de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (cubital) y el ndice (radial) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
El pulgar derecho (cubital) yel ndice (radial) toman inmediatamente distal
al espacio articular del dedo del P.
Direccin del movimiento: radial y cubital.
observaci n:
Indicacin : como Test .

Fig. r'F
Artt.MC"F'lPetDI .
Phalanx: radial (-ulnar).
Posicin Inicial:
P sentado. La mano con su borde radial sobre la mesa. La articulacin a
tratar en posicin de reposo.
K de pie o sentado, hacia la cara palmar de la mano.
Fijacin:
La mano i zquierda toma con el pulgar (cubital) y el nd ice (radial) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del dedo del P, y fija contra
la mesa.
Ejecucin:
El tenar derecho (cubital) y el ndi ce (rad ial) toman inmediatamente d istal
al espacio art icular del dedo del P.
Direccin del movimiento: radial.
Observacin:
En "Falange: cubital" se da vuelta la mano del P.
Indicacin de "Falange: radial" y "Falange: cubital":
a) en flexin o extensin limitada de las artt. MCF, IFP e IFD
b) en abduccin o adduccin limitada de las articulaciones MCF.
7 )
Articulaciones del Metacarpo
El metacarpo (MTC) se compone de cinco huesos metacarpianos, un rnr IdC,1I plll
no para cada dedo. Cada metacarpiano tiene un extremo distal COIl UIl pi .110
a rt icular convexo (cabezal, un cuerpo y un extremo proximal con un plano u t i II
I ~ cncavo (base).
Las cabezas (distal) de los metacarpianos 11 a V estn unidas entre s por ligo nu Il
tos (Iigg. metacarpea transversa profunda) sin formar una articulacin. Las bao(l S
(proximal) de los metacarpianos 11 a V estn unidas por facetas articulares plan I
con la fi la d istal del carpo adyacente (artt. carpometacarpeae - abreviado : CM).
Ent re las d iferentes bases de los metacarpianos se encuentran igualment e caras
articulares planas (artt . int ermet acarpeae).
Las artic ul aci o nes arriba mencionadas son cada una por separado anarrms! s.
anatmicamente sencillas y mecnicamente compuestas (ver Fig. 13b).
Todas estas articulaciones "planas" tienen una peque a curvatura, la c ual . desde
e l punto de vista de tratami ento t cni co, no debe t o ma rse en cuenta por aplicarse
en esta parte solame nt e traccin y deslizamie nto dorsa l-pa lmar .
Las art iculaciones int e rmet aca rpia nas y carpometacarpianas tienen en conjunto
con la articulacin d istal de la mueca una cavidad articular comn (con excep-
cin de la articulacin sellar del pulgar y la articulacin del pisiforme) . Por esta
raz n se denominan a menudo todas estas articulaciones como "gran articulacin
carpometacarpiana".
El arco met acar pia no dorsal convexo se altera con cada movimiento de los dedos.
Ligamentos: ligg. metacarpea dorsa lia, interossea et palmaria y
ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria .
La primera ("pequea") articulacin carpometacarpiana (artic. carpometacarpea
poll icis) entre el metacarpiano I y el trapecio es una art iculacin sellar, anatmica
y mecnicamente sencilla (dos ejes) . Debe tratarse como una articulacin sellar.
pero funcionalmente se comporta a causa de su cpsula laxa como una articu-
lacin esferoidea (tres ejes) .
.
Los planos articulares del trapecio no estn colocados paralelos a los planos
art iculares de los otros huesos d istales del carpo. ya que el trapecio est algo
girado hacia la pa lma de la mano. Al describ ir los ejes nos imagi na mos que este
giro es de 90. En consecuencia el pulgar realiza una abduccin y adduccin
palmar. La base del metacarpiano I se mueve con su cara articular convexa alre-
dedor de un eje radial -cubital (que pasa por la base). En este caso flexin y exten-
sin desde cero se realizan alrededor de un eje dorsal-palmar (que pasa por el
t rapecio) con lo cual se mueve la cara art icu lar cncava. El eje longitudinal para
la rot aci n pasiva pasa por el metacarpiano.
El pulgar abducido est en la siguiente posicin :
a . oposicin, con flexin simultnea, y
b. reposicin, con extensin desde cero simultnea.
Ligamentos : ref ue rzan la cpsula por todos lados.
58
Posicin Cero:
Artic. CM 1: Metacarpiano 1en el cent ro entre mxima abduccin yadduccin.
Artic. CM 11 -V : no descr itas.
Posicin de Reposo:
Art ic. CM 1: Metacarpiano I en el cen tro entre abduccin y adduccin y entre
flex ion-extensi6n desde cero.
Art ic. CM 11 -V: no descritas.
Posicin de Bloqueo: A rtic. CM 1: oposicin mxima.
Patrn Capsular:
Art ic. CM 1: abduccin-extensin.
A rt ic. CM II -V : li mi t aci n pareja en t odas di recciones.
Esquema de Examen Especfico (abreviado) : Articulaciones
Metacarpianas
Examen CI nico
11. Funcin
1. Movimientos Activos
l.: flexin + extensin desde cero en total 50
abduccin +adducci6n en total 40
II.-V.: muy poco movimiento
2. Movimientos Pasivos como 11.1.
Arco cncavo - convexo (Fig. 4a y b)
3. T raccin - compresin
(1.: Fig. 7a)
(1 l. -V. : Fig. 5)
4. Deslizamiento
l.: cubital - radial (Fig. 7c)
dorsal - palmar (Fig. 7e)
II.-V. : dorsal - palmar (F ig. 6a y b)
5. Tests de Resistencia
l.: abduccin: m. abductor largo del pulgar
m. abductor corto del pulgar
adduccin: m. adductor del pulgar
oposicin: m. oponente del pulgar
V.: oposicin: m. oponente del 5 dedo
111. Palpacin'
Tratamiento de Prueba: l. : Fig. 7b
II. -V.: Fig. 5
V, r " r 'l lll In de Examen Ge nera l".
{
Fig. 4a. Test + Mobil.
Fig. 4b. Test + Mobi l.
j. ... l ~ Metacarpus : arcus concave - convexo
V ' ~ ~
Fig.4a
Posicin Inicial:
P sentado. La cara palmar de la mano sobre la mesa.
K sentado, hacia la mano.
Fijacin:
Ambas manos (una por el lado cubital, la otra por el lado radial) toman
alrededor de la mano del P con los pulgares (uno contra el otro) sobre la
cara dorsal del metacarpiano 111.
Ejecucin:
Los ndices toman por la cara palmar y junto con los pulgares forman el
metacarpo del P en un arco cncavo dorsal.
Fig. 4b muestra cmo los pulgares toman por el lado radial y cubital la
mano del P para formar un arco convexo dorsal (los ndices se juntan en
la parte palmar).
Observacin:
Indicacin: como test y movili zacin general.
P'
\ 60 \
\ /
<c:>
Fig. 5. Test + Mobil.
Artt. carpometacarpeae.
Metacarpale: distal
(traction l.
-
Posicin Inicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubital
contra el K sobre la mesa o contra el cuerpo del K.
K sentado, hacia el borde cubital de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma por la parte radial con los dedos III-V la parte
distal del antebrazo y carpo del P; pulgar (dorsal) e ndice (palmar) toman
proximal al espacio articular el hueso grande (Fig. 5); se fija contra la
mesa o contra el propio cuerpo.
Ejecucin:
La mano derecha toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (palmar) el meta-
carpiano (actual) a tratar del P (metacarpiano 111 en Fig. 5).
Direccin del movimiento: distal (distraccin).
Observacin:
Indicacin: como test y tratamiento.
61
x
f

Fig. 6a. Test + Mobil . Fig. 6b. Test + Mobil.

Metacarpale: volar - dorsal .
f, "\ \ \ . w
Fig. 6a, sindesmosis distal
Posicin Inicial:
P sentado. La cara palmar de la mano sobre la mesa.
K de pie, hacia la cara dorsal de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el b rde radial con el pulgar (dorsaJLy_eL
- .
ndice (palmar) alrededor de la mano del P, de manera que el tenar del K
quede sobre la cara dorsal de la cabeza del metacarpiano 11I aelp,""y fija
contra la mesa.
Ejecucin:
La mano derecha toma de la misma manera que la mano fijadora alrededor
del borde cubital d,..1 metacarpiano IV del-P.
Direccin del movimiento: palmar y dorsal.
Observacin:
De la misma manera se moviliza entre los metacarpianos I1 y I1I o entre IV
Y V.
La Fig. 6b muestra la tomada con el tenar sobre las bases de los metacar-
pianos para el tratamiento de las articulaciones intercarpianas (proximal).
En las articulaciones carpo-metacarpianas hay comovimiento.
Se usan estas tcnicas como tratamiento en toda hipomovilidad del meta-
carpo, debiendo tratar las articulaciones proximales antes que las distales .
En indicacin como test: tomada con pulgar e ndlce.
.-
'C
.
Fi g. 7a. Test.
CJs...{
Artic. carp
Metacarpale
v., ' . Fig. 7b . Mobil .
1:
etacarpea po'licis.
1: distal (tractton lo
Fig. la
Posicin Inicial:
P sentado. El borde cubital de la mano hacia abajo con su cara dorsal
contra el cuerpo del K.
K sentado o de pie, hacia la cara dorsal de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (palmar) alrede-
dar del t.!2 ecio, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecucin :
El derecho (dorsal) y el ndice (palmar) toman inmediatamente
distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.
Direccin del movimiento: distal (distraccin) .
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. lb muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: distal (traccin)".
La mano del P est con su borde cubital sobre la mesa.
La mano derecha del K fija el trapecio.
El tenar i zquierdo (dorsal) y los dedos II -V (palmar) toman alrededor del
metacarpiano I del P.
Di r e ci6n de l movimiento: distal.
63
CJ,.;J(J..o Mobil .
Artic. carp6metacarpea \ . r::
Metacarpale 1: ul nar - radial . _ _ . !). { _

Fig. 7c . Test
Fig. 7c
Posicin Inicial:
P sentado. La mano con su borde cubital hacia abajo y su cara dorsal
contra el cuerpo del K.
K de pie, hacia la cara dorsal de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (palmar) alrede-
dor del trapecio, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
El pulgar derecho (dorsal) y el ndice (palmar) toman inmediatamente
distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.
Direccin del movimiento: cubital y radial.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 7d muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: cubital".
La mano del P est con su borde cubital sobre la.mesa.
La mano derecha del K fija el trapecio.
El tenarizquierdo (dorsal) y los dedos II-V (palmar) toman alrededor del
metacarpiano I del P.
Direccin del movimiento: cubital.
Indicacin: en flexin limitada Cncava).
Cuando hay limitacin de la extensin se moviliza el metacarpiano I en
direccin radial , ver Fig. 7g.
64
I
Fig. 7f. Mobil. L _ . .
Arti c. carpornetecarpea pollic is.
Metacarpale 1: dorsal - vo lar. \ .r.

Fig. 7e. Test.
Fig. 7e
Posicin Inicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hac ia abajo y su borde cubital
contra el cuerpo de l K.
K de pie, hacia el borde cubital de la mano.
Fijacin:
La mano i zquierda toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (palmar) alrede-
dor del trapecio, y fila contra su propio cuerpo.
- -
Ej ecuci n :
La mano derecha toma con el pulgar (medial) y el ndice (lateral) inmedia-
tamente distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.
Direccin de l movimiento: dorsal y palmar. -
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 7f muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: dorsal".
La mano del P est con su cara dorsal sobre la mesa, la mano izquierda del
K fija el trapecio. - -
El tenar derecho (lateral) y los dedos II -V toman alrededor del metacarpia-
no 1del P.
Di r ecci n de l movimiento: dorsal.
Indicaci n : en abduccin limitada (Regla Convexa) .
n " Metacarpiano 1: palmar" se da vuelta la mano del P.
I nd icaci n : en adducci n li mi t ada.
65
Fig. 7g. Mobil .
Artic. carpometacurpe 1 \
poltlcis.
MetacarpaIel : radi al
(-ulnarl.
(dorsal - volarl . \
1( \ <'A..AA IN
Posicin Inicial:
P sentado. La mano con su cara dorsal contra el cuerpo del K. Los dedos
i nd ican hacia arriba._ -
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo.
Fijacin:
La mano i zqui erda toma con el pulgar (dorsal) y el nd i ce (J.almar) alrede-
dor del trapecio, y f i ja contra su -pr opi o cuerpo.
Ejecucin:
El hipotenar derecho (medial) y los dedos V-II (lateral) toman inmediata-
mente distal al espacio articular alrededor del metacarpiano 1.
Direccin del movimiento: radial.
--
Observacin:
Indicacin: en extensin limitada
En "Metacarpiano 1: cubital" se moviliza en d ireccin cubital.
Las manos del K cambian de posicin, de tal manera que la mano superior
movilizante siempre empuja.
Indicacin: en flexin limitada.
En abduccin y adduccin limitada se da vuelta l a mano, quedando el borde
cubital contra el cuerpo del K.
Direccin del movimiento: dorsal (en abduccin limitada).
palmar (en adduccin l imitada).
66
Articulaciones del Carpo y de la Mueca
El carpo (carpus) y la mueca (art ic rnanus) se componen de ocho huesos carpia-
nos (en dos filas), del cbito (ulna) con el disco articular (discus articularis) y
del radio (radius) (Fig. 13b).
Los huesos del carpo son:
en primera fila (proximal empezando desde radial: semilunar, pira-
midal y pisiforme os escaphoideum, os lunatum, os triquetrum, os pisiforme); -
en la sQunda 'f ila (distal) empezando desde radial: trapecio, trapezoide, hueso
grande, hueso ganchoso (os trapezium, o s trapezoideum, os capitatum, os hama-
turn).
La articulacin de la mueca est subdividida en tres articulaciones:
1. La articulacin proximal de la mueca (artic. radiocarpea) es una articulacin
elipsoidea, anatmica y mecnicamente sencilla (dos ejes) . La cara articular
convexa se COr'I-p-one eJel escafoides, semilunar, piramidal y de los ligamentos
que estn entremedio, que a menudo muestran depsitos de calcio. Por esta
razn estos tres huesos forman un plano articular. El escafoides y la :Jarte
r.adial del semilunar se articulan con el radio; el Riramidal y la parte cubital
del semilunar se articulan con el disco articular. La cavidad articular se forma
por el radio y el disco articular distal dl c6ito).
Ligamentos: ligg. collateralia (radiale e ulnare}.
ligo ulnocarpeum palmare y
ligg. radiocarpea (dorsale e palrnare).
2. La articulacin distal de la mueca (artic. intercarpea o rnediocarpea) se
conforma de anfiartrosis firmes, ana micamente sencillas y mecnicamente
compuestas, entre los huesos de la fila proximal y distal del carpo.
El escafoides es en su parte distal convexo y se articula con el tra ecio y
trapezoi e, que en conjunto forman un plano articular casi cncavo.
El escafoides (distal/cubital), el semilunar y el piramidal forman distalmente
un plano articular casi comnc'cavo para el hueso grande y el hueso gan-
choso, los que igua mente en conjunto forman unplano comn
convexo. -
Ligamentos: Iigg. intercarpea dorsalia e interossea y
lig. carpi radiatum.
3. La articulacin del pisiforme (artic. ossis pisiformis) es una articulacin plana,
anatmicamente sencilla y mecnicamente compuesta. El pisiforme es un
hueso sesamoideo en el tendn del m. flexor carpo-cubital. Las prolongaciones
distales del tendn, que se denominan como ligamentos pisimetacarpiano
(pisimetacarpeum) y pisiganchoso (pisohamatum), evitan un deslizamiento
proximal del pisiforme. El msculo abductor del 50 dedo (m. abductor digiti -
minimi) tiene su origen en el hueso pisiforme.
Todos los huesos del carpo y de la articulacin de la mueca se pueden mover
uno contra el otro (ver Fig. 13a. Test). Una sugerencia para la secuencia de
exa rn n en la regin del carpo y de la articulacin de la mueca se encuentra
11 la P oina 77 .
I
Movimientos combinados:
La flexin dorsal y palmar de la mano, a partir de la Posicin Cero, ',1 r t "11,, ,,11
en la articulacin proximal de la mueca alrededor de un e] qu I r I JlI I
el semilunar, y en distal de la mueca alrededor de UI1 ji
--.- -
trarisversar. que traspasa el hueso grande.
En la flexin dorsal se mueve la parte proximal del hueso grande en rela i6n
al semilunar en direccin palmar (aproximadamente la mitad del movimiento).
Lo mismo pasa con el semilunar en relacin al radio (la otra mitad del rnovi -
miento). La parte proximal del escafoides se mueve igualmente en relacin
al radio en direccin palmar, mientras que el trapecio y trapezoide se desli -
zan sobre el escafoides en direccin dorsal.
En la flexin palmar los movimientos se realizan en direccin opuesta.
En la flexin cubital se produce el movimiento principal en la articulacin
Rroxill'8l de la mueca alrededor de un eje dorsal-palmar, que pasa por el hueso
grande. La fila proximal del carpo se desliza en direccin radial en relacin
al r adi o . Los ligamentos l ax os en el l ado radial permiten este desl izamiento.
En la flexin rad ial el movimiento principal se realiza igualmente en la articu-
lacin p:-o x i mal de la mueca alrededor del eje arriba mencionado.
miento cubital de la fila proximal del carpo es menor que el deslizamiento
radial (en la flexin cbital) a causa de los ligamen'tOSfIrmes en el lado cubital.
Para alcanzar una flexin radial total es por lo tanto necesar io disminuir la
distancia entre el radio, el trapecio y el trapezoide. Esto sucede cuando el
trapecio y el trapezoide se deslizan sobre la cara dorsal del escafoides, como
fue descrito en la flexin dorsal.
El disco articular participa en todos los movimientos de la articulacin proxi-
mal de la mueca, igualmente al realizar la pronacin y la supinacin del
antebrazo.
Posicin Cero: Los ejes_longitudinales del radio y del metacarpiano III estn
en una lnea.
Posicin de Reposo: Igual que Posicin Cero, pero con una leve flexin cubi-
.!al en el centro entremxima flexin radial y mximaflexin cubital.
Posicin de Bloqueo: Carpo y articulacin de la mueca: flexin dorsal mxi-
ma.
Patrn Capsular: Limitacin pareja de la movilidad en todas las direcciones.
68
Esquema de Examen Especfico: Articulaciones del Carpo y de la
Mueca
Anamnesis!
flexin palmar
flexin dorsal
flexin radial
flexin cubital
flexin palmar
flexin dorsal
flexin radial
flexin cubital
111.
IV.
V.
Examen Clnico
l . I nspeccin!
11. Funcin
1. Movimientos Activos
flexin palmar 60
flexin dorsal 50
flexin radial 20
flexin cubital 30
2. Movimientos Pasivos igual a 11. 1. y Torsiones
3. Traccin (Fig. 8) - compresin
4. Desl izamiento
palmar ( Fig. 9), dorsal (F ig. 10).
radial (F ig. 11) Ycubital (Fig. 12)
Los diferentes huesos carpianos (Fig. 13a y b)
5. Tests de Resistencia Otras Funciones
Flexin palmar
m. flexor carpo radial
m. flexor carpo cubital
m. palmar mayor
Flexin dorsal
m. extensores carpo rad iales
m. extensor carpo cubital
Flexin radial
m. flexor carpo radial
m. extensores carpo radial
Flexin cubital
m. flexor carpo cubital
m. extensor carpo cubital
Palpacin!
Tests Neurol qicos!
Tests adicionales!
Conclusin1
Tratamiento de Prueba: Fig. 8b.
V, , " tu 'In d e Examen General " .
69
r
e (
Fig.8a
Fig. Ba, Test. Fig. Bb, Mobil .
Artt. radiocarpea et intercarpea.
Carpus: distal (rractron l.
Posicin Inicial:
P sentado con el brazo abducido.
K de pie, hacia el borde cubital de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma por la cara dorsal alrededor de la parte distal del
antebrazo del P (o tambin la fila proximal ael carpol. y fjja contra su pro-
pio cuerpo. -
La mano derecha toma por la cara dorsal alrededor de los huesos metacar-
pianos y todps los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del
carpo).
Direccin del movimiento: distal (distraccin) . K abduce su brazo al movili -
zar.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 8b muestra el tratamiento "Carpo: distal (traccin) ".
El antebr.azo con su cara ventral est sobre la mesa.
La mano izquierda fija con el tenar proximal al espacio articular.
La mano derecha toma distal al espacio articular de la mano del P.
Direccin del movimiento : distal.
Con la tomada recin descrita se produce movimiento entre el radio y la fila
proximal del carpo, o entre la fila proximal y distal del carpo.
Con la misma tomada se examinan las direcciones de movimientos palmar,
dorsal, radial y cubital. Seqn el examen el nico se aplican los tratami rn to
de Figs. 9, la, 11 y 12.
70
Fig. 9 . Mobil.
Artt. radiocarpea
et intercarpea.
Carpus: volar.
Posicin Inicial:
P sentado. La cara ventral del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia-e! borde cubital de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
antebrazo del P (o tambin de la fila proximal del carpo). y fija contra la
mesa.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de los metacarpianos y
todos los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del carpo) .
Direccin del movimiento: palmar.
Observacin:
Indicacin: en flexin dorsal limitada.
011 la tomada descrita arriba se moviliza entre el radio y la fila proximal del
rpo o entre la fila proximal y distal del carpo.
71
Fig. 10. Mobil .
Artt. radiocarpca
et intercarpea.
Carpus: dorsal.
Posicin Inicial:
P sentado. La cara dorsal del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia el borde radial de la mano.
Fijacin:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor de la parte distal del
antebrazo del P (o tambin la fila proximal del carpo) , y fija contra la mesa .
Ejecucin:
La mano izqui erda toma por el lado palmar alrededor de los huesos metacar-
pianos y todos los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del
carpo).
Direccin del movimiento: dorsal.
Observacin:
Indicacin : en flexin palmar limitada.
Con la tomada descrita arriba se moviliza entre el radio y la fila proximal del
carpo o entre la fila proximal y distal del carpo.
72
Fig. 11 . Mobil.
Art ic. radiocarpea.
Carpus: radial.
Posicin Inicial:
P sentado. La cara radial del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia la cara palmar de la mano.

Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado cubital alrededor de la parte distal del
antebrazo del P, y fija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado cubital alrededor de los huesos metacar-
pianos y todos los huesos del carpo del P.
Direccin del movimiento: radial.
Observacin:
Indicacin: en flexin cubital limitada.
73
Fig. 12. Mobil .
Artic. radiocarpea.
Carpus: ulnar .
Posicin Inicial:
P sentado. La cara cubital del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia la ca ra dorsal de la mano.
Fijacin:
La mano izq u ierda toma por el lado radial al rededor de la parte distal del
antebrazo del P, y f ija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado rad ial alrededor de los huesos metacar-
pianos y todos los huesos del carpo del P.
Direccin del movimiento: cubital.
Observacin:
Indicacin: en flex in radial limitada (ver, adems, Fig. 15) .
74
Fig. 13a. Test.
Artt . radiocarpea et
intercarpea.
Posicin Inicial:
P sentado. El brazo extendido hacia adelante.
K de pie, hacia la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel ndi ce
(palmar) alrededor del radio del P, y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado radial con el pulgar (dorsal) y el ndi ce
(palmar) alrededor del semilunar del P.
Direccin del movimiento: dorsal y palmar.
Observacin:
Indicacin: como test.
Todas las uniones de los huesos entre el antebrazo y los huesos del carpo
como entre los diferentes huesos del carpo entre s pueden ser examinados
de esta manera. Se fija un hueso (partner articular) mientras se mueve el
otro en translacin dorsal-palmar.
Fig. 13a muestra una fijacin proximal, es decir: se fija el hueso proximal y
se moviliza el distal. De esta manera se pueden movilizar el trapecio y el
trapezoide en relacin al escafoides y el escafoides en relacin al radio.
Al realizar una fijacin distal se f ija el hueso distal y se moviliza el proximal.
De esta manera 'se puede movil izar el semilunar en relacin al hueso grande
y el escafoides en relacin al hueso grande.
Si se examina el lado radial, las dos manos del K pueden tomar por el lado
radial. Fig. 16a muestra el examen en el lado cubital.
Todos est os tests se combinan con traccin Grado I para facilitar la rnovili -
zacl n de los partners articulares.
n p qina 77 se encuent ra una sugerencia para la secuencia de los t est s.
7'J
PI - pisiforme (o'. pl.IIII1I1Il )
P
2
-
piramidal (o' Illqll"IIIIIII)
SL - semilunar (os IUII IIIIIII)
ES
- escafoi des (os scuphou h 11111)
HGa. - hueso gancho so (os 11<1111 11 11111)
HGr. - hueso gr an d e (os capi t tUIII )
TI
- trapezoide (os trapezo ic h 11111)
T
2
- trapecio (os trapezium)
Fig. 23b Huesos del carpo (cara dorsal de la mano derecha).
76
Sugerencia para la Secuencia de los Tests del Carpo
Movimientos al rededor de l Hueso Grande de la mano derecha:
A. Fijar el Hueso Grande co n mano i zqui erda y movi l i zar con mano derecha
(con fij aci n distal, ver observacin de Fig. 13a) :
( 1) T rapezo ide
(2) Escafoi des
(3) Semi lu nar.
B. Fij ar el Hueso Grande co n mano derecha y movil i zar con mano izqu ierda:
(4) Hueso Ganchoso (como Fig. 13a ).
Movimientos en lado radi al:
C. Fijar el Escafoides y movilizar:
(5) T rapecio y T rapezoide (Fig. 15a) .
Movimientos en la artic. rad iocarpi ana :
D. Fi jar el Radio y movi l i zar :
(6) Escafoides ( Fig. 15a)
(7 ) Semi lunar ( Fig. 15a).
Movimientos en lado cubital :
E. Fijar el Cbito, incluido 01di sco, y movrlivru
(8) Piramidal ( ig. 16a) .
Fi j r el Pirnmidnl y moviliz r :
(9) IlWl SO anchoso (F 1 1. 1 11)
(10) Plsitormo [ con l. m 1110 d. 11' 11 "" 10 11 p,."IlIl ).
movll" td "11111 1'11 IIlIld,.I /',. 11I111lI1lI' . "11 111 S. rnilunar/ Escafoides y entre
l,oIp, CID Y 1' 111" IOld. " I' ",'d" "111111 11 I"mll" 11 de st a manera.
77
Fig. 14a. Mobil .
Artt. lunatum - rodiu
(capitatum - lunatuml .
Lunatum: volar
(-capitatum: volar) .
Posicin Inicial:
P sentado. E1antebrazo con su cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia la mano.
Fijacin:
El borde de la mesa, con una cua de goma, sirve para la fijacin del radio.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado radial con el pulgar (dorsal) y el ndice
(palmar) sobre el semilunar alrededor de la mano del P y tracciona con
Grado J.
El hipotenar izquierdo se coloca sobre el pulgar derecho del K.
Direccin del movimiento: palmar (es decir : el semilunar se mueve hacia
palmar en relacin al radial.
Observacin:
Indicacin: en flexin dorsal limitada y en disminucin del deslizamiento
palmar del semilunar en relacin al radio.
En "Hueso Grande: palmar" se fija el semilunar sobre la cua, y se moviliza
el hueso grande.
Indicacin: en flexin dorsal limitada y en disminucin del deslizamiento
palmar del hueso grande en relacin al semilunar.
78
Fig. 14b. Mobil .
Art t. lunatum - radi us
(captt atum - lunatuml.
Lun t um : dorsal
(- capit atum; dorsal) .

Posicin Inicial:
P son t udo. I mt 'hr 170 CO Il 11 r I dOl II sol I1 me ,
millo so h n pus 1 _ I hord_ d_ .1 .
K el pit' , h rc i I 11 III uro.
ij CI 11:
I I hor d_ d_ I I 1lI_ ,/l , CO Il UIl I CU el' orna, sirve para la fijacin del rad io.
( JI cuci 11 :
L I m no izquierda toma por el lado radial con el pulgar (palmar) yel nd ice
(dorsal) sobre el semilunar alrededor de la mano del P y tracciona con Gra-
do 1.
El hipotenar derecho se coloca sobre el pulgar izquierdo del K.
Direccin del movimiento: dorsal (es decir: el semilunar se mueve hacia dor-
sal en relacin al radio),
Observacin:
Indicacin: en flexin palmar limitada y en disminucin del deslizamiento
dorsal del semilunar en relacin al r adi o.
En "Hueso Grande: dorsal" se fija el semilunar sobre la cua, y se moviliza
el hueso grande.
Indicacin: en flexin palmar limitada y en disminucin del deslizamiento
dorsal del hueso grande en relacin al semilunar.
79
Fig. 15a. Mobil .
Artt. scaphoideum -
radius
(trapez l l - scaphoideum 1.
Scaphoideum: volar
(-trapezii : volar)
Posicin Inicial:
P sentado. El antebrazo con su cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia el borde cubital de la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
radio del P, y fija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado radial con el tenar (dorsal) sobre el
escafoides alrededor de la mano del P.
Direccin del movimiento: palmar (es decir : el escafoides se mueve hacia
palmar en relacin al radio).
Observacin:
Indicacin: en flexin dorsal y radial limitada yen disminucin del desliza-
miento palmar del escafoides en relacin al radio (Regla Convexa).
En "Trapecio-Trapezoide: palmar" se fija el escafoides sobre la cua, y se
moviliza el trapecio-trapezoide.
Indicacin: en flexin palmar y cubital limitada yen disminucin del desli -
zamiento palmar de trapecio-trapezoide en relacin al escafoides (Regla
Cncava).
80
Fig. 15b. Mobil .
Artt. trapezii -
scaphoideum
lscaphoideum: radius).
Trapezii : dorsal
(- scaphoideum: dorsal ).
Posicin Inicial:
P sentado. El antebrazo con su cara dorsal sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia la mano.
Fijacin:
El borde de la mesa, con una cua de goma, sirve para la fijacin del esca-
foides.
Ejecucin:
La mano i zqui erda toma por el lado radial con el pulgar (palmar) y el ndi -
ce (dorsal) sobre el trapecio-trapezoide alrededor de la mano del P y traccio-
na con Grado J. El hipotenar derecho se coloca sobre el pulgar izquierdo
del K.
Direccin del movimiento: dorsal (es decir: trapecio-trapezoide se mueve
hacia dorsal en relacin al escafoides).
b rv ci6n:
In l ic ci n: en flexin dorsal y radial limitada yen disminucin del desliza-
mi nt o dorsal del trapecio-trapezoide en relacin al escafoides (Regla
11 val .
n " . afo ides: dorsal" se fija el radio sobre la cua, y se moviliza el esca-
l o id .
In l ic J i n: n f lex in palmar y cubital limitada yen disminucin del desli -
z mi nt dor al del escaf oides en relacin al radio (Regla Convexa).
81
(
Fig. 16a. Test .
Artt. triquetrum - u l na
(hamatum - triquetrum1.
Triquetrum:
dorsal - volar.
(Hamatum:
dorsal - volarl .
Posicin Inicial:
P sentado. El brazo extendido hacia adelante.
K de pie al lado del P, hacia el borde radial de la mano.
Fijacin:
La mano derecha toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel ndice
(ventral) alrededor del cbito del P, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) y el ndice
(palmar) el hueso piramidal y p isiforme del P.
Direccin del movimiento: dorsal y palmar.
Observacin:
I nd icacin: como test.
Cuando se examina entre el hueso ganchoso y el hueso piramidal , se fija el
hueso piramidal, y se moviliza el hueso ganchoso.
82
\ ( o . . . ~ c x . r ~ t o
~ .GCV\Aci.A ~ D I
r
Fig. 16b. Mobil.
Artt. triquetrum - ulna
(hamatum - triquetruml.
Triquetrum:
volar (- dorsal},
(Hamatum:
volar - dorsal 1.
Posicin Inicial:
P sentado. El antebrazo con la cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de sta.
K de pie, hacia la mano.
Fijacin:
El borde de la mesa, con una cua de goma, sirve para la fijacin del c-
bito.
Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel ndi-
ce (palmar) sobre el piramidal alrededor de la mano del P y tracciona con
Grado 1.
El hipotenar derecho se co loca sobre el pulgar izquierdo del K.
Direccin del movimiento: palmar (es decir, el piramidal se mueve hacia pal-
mar en relacin al cbito) .
Observacin:
Indicacin: cuando hay limitacin de la movilidad de la mueca, cuando la
limitacin se encuentre entre el piramidal y el cbito. Esta tcnica se usa
tambin en el bloqueo del disco articular, el que puede causar una limitacin
de movilidad en la mueca y/o del antebrazo (pronacin - supinacin) .
En "Hueso Ganchoso: palmar" se fija el piramidal sobre la cua, y se movili -
za el hueso ganchoso.
Indicacin: cuando hay limitacin de la movilidad entre el hueso ganchoso
y 01piramidal.
n " Piramidal: dorsal" y "Hueso Ganchoso: dorsal" se da vuelta la mano
J I P.
83
Articulaciones del Antebrazo
El antebrazo (antebrachium) se compone del radio y del cbito con la membr n
intersea. EI extremo d istal ensanchado del radio es el principal soporte d I
mano, mientras el extremo proximal ensanchado del cbito es la unin princip I
hacia el b razo.
En el antebrazo d iferenciamos tres uniones de huesos:
1. La artic. radio-cubital distal (artic. radio-ulnaris distalis) es una articulacin
trocoidea (dos_ejes) natmica y mecnicamente sencilla = ovoide alterado.
La circunferencia art icular delcbito se desl"za en la incisura cubital del
radio.
2. La sindesmosis radio-cubital se extiende con la membrana int e rsea del ante-
brazo a todo lo largo de los mrgenes agudos del cb ito y rad io.
3. La artic. radio-cubital proximal (arti c. rad io-u lnar is prox imalis) se encuent ra
anat micamente en la art iculaci n del codo (ver pg. 94) como pars radio -
ulnaris artic. cubit i. Es una articulacin trocoidea (dos ejes) = ovoide al -
terado.
-
Ligamento: Lig. anular radial (Iig. anulare radii] (en forma de embudo: an-
gosto a distal),
est insertado slo en el cbito para garant izar un deslizamiento
libre de la cabeza del radio.
El rad io se mueve alrededor del cbito, que es casi inmvil. Esto produce una
torsindel antebrazo, la supinacin y pronacin. El eje del movimiento pasa obli-
antebrazo, por la cabeza radial y la cabeza cubital. La pronacin se
frena cuando el radio llega a topar el cbito (tope duro-elstico). --
La supinacin se frena por la elongacin de los tejidos blandos, en especial por los
(tope firme-elst ico) .
Artic. hmero-radial (artic. humeroradialis): ver pgina 94. En pronacin y supi-
nacin se producen en ella comovimientos.
Posicin Cero: El brazo est paralelo al cuerpo, el codo en 90, la mueca en po-
sicin cero con la mano en el plano sagital.
Posicin de Reposo: Las articulaciones del antebrazo nunca se encuentran al mis-
mo tiempo en posicin de reposo.
Artic. radio-cubital distal: aproximadament 10':-.supinacin;
't Artic. radio-cubital proximal: aproximadamente 35 supinacin + 70 flexin en
la articulacin del codo.
(Artic. hmero-radial: mxima extensin supinacin) .
Posicin de Bloqueo: Con una supinacin de aproximadamente 5 la mayor parte
de la membrana intersea del antebrazo tiene su mayor tensin.
Patrn Capsular: Solamente si la articulacin del codo est muy limitada en
flexin y extensin hay una limitacin pareja de la movilidad a la pronacin y
supinacin.
84
Esquema de Examen Especfico: Articulaciones del Antebrazo
Anamnesls!
Examen Clnico
l. Inspeccin!
11. Funcin
1. Movimientos Activos
pronacin 80
0
supinacin 90
0
2. Movimientos Pasivos como 11.1. (Fig. 17 a y b)
4. Deslizamiento
a. art iculacin distal; dorsal - ventral (Fig. 18a)
b. articulacin proximal ; dorsal - vent ra l (Fig. 19a)
c. artic. hmero-radial ; dorsal- ventral (Fig. 21a)
5. Tests de Resistencia
Pronacin
m. pronador redondo
m. pronador cuadrado
m. braquio-radial
Supinacin
m. supinador
m. bceps braquial
m. supinador largo
Observacin
desde supinacin:
a posicin media
desde pronacin:
a posicin media
Otra Funcin
flexin
flexin
extensin
flexin
flexin
111. Palpacin", ver tambin Fig. 20 (posicin y movilidad de la cabeza radial) .
IV. Tests Neurolqicos!
V. Exmenes Adicionales!
Conclusin!
Tratamiento de Prueba: distal (Fig. 18)
proximal (Fig. 19)
artic. hmero-radial (Fig. 21b)
V r " squ ma de Ex amen General".
85
Fig. 17a.
\
Fig.17a.
Antebrach ium: t est.
Fig. 17b.
Posicin Inicial:
P 'sent ado. El brazo extendido hacia adelante.
El antebrazo y la articulacin del codo se encuentran en posicin de
reposo. I
K de pie, de frente hacia la mano.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (ventral) alrede-
dor d e la parte distal del cbito del P, y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La ano derecha toma de la misma manera alrededor de la parte distal del
radio del P y la mueve hasta que el antebrazo logre una pronacin total.
Observacin:
Ind icacin: como test para la pronacin.
Fig. 17b muestra el uso como test para la supinacin. La mano derecha
(Qulgar ventral fija el cbito, la mano izquierda toma de la misma manera
el radio y lo mueve hasta que el antebrazo logre una supinacin total.
El diagnstico diferencial para pesquisar acortamientos musculares se realiza
examinando el rango del movimiento del antebrazo con codo extendido y
fleetado. Ejemplo: el rango de movimiento de la supinacin es mayor con
codo flectado que extendido a causa de un acortamiento del m. pronador
redondo.
86
/
Fig. 18a. Test. Fig. 18b. Mobil.
Artic. rado-ulnarts distalis.
Fig. 18a. Radlus: dorsal - ventral.
Posicin Inicial:
P sentado. El antebrazo en posicin de reposo sobre la mesa. (Si se aumen-
ta la abduccin de la articulacin del hombro la posicin de la mano
cambia del plano sagital al plano horizontal; la posicin de reposo del
antebrazo no se altera).
K de pie, de frente hacia la mano.
Fijacin:
La mano derecha (sobre la mesa) toma por el lado cubital alrededor de la
parte istal del cbito del P, y. fija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado edal.etrededor de la parte distal del
radio del P. El pulgar (ventral) y el ndice (d9rsal) se colocansobre la cara
cubital del radio.
Direccin del movimiento: dorsal y ventral.
Ob rvacin:
Indicacin: como test.
Fig. 18b muestra el tratamiento "Radio: dorsal".
Para la fijacin y ejecucin el K utiliza el tenar en vez del pulgar.
Indicacin: en deslizamiento dorsal limitado, es decir, supinacin (Regla
Cncava).
n "R dio : ventral" K de pie, hacia. la cara dorsal de la mano.
Indic cln: en deslizamiento ventral limitado, es decir, pronacin (Regla
11 v 1) .
87
Fig. 19a. Test . Fig. 19b. Mobil .
Art ic . radio-u lnaris proximalis.
Caput radii: ventral - dorsal.
Fig. 19a.
Posicin Inicial:
P sentado. La cara cubital del antebrazo sobre la mesa.
El codo en flexin de 70
0
aprox imadamente, el antebrazo en supinacin
de 35
0
aproximadamente.
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo.
Fijacin:
La mano izquierda toma alrededor de la parte proximal del cbito del P,
y f ija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano derecha toma con el pulgar (dorsal) yel ndice (ventral) alrededor
de la cabeza del radio.
Direccin del movimiento: ventral - dorsal ,
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 19b muestra el tratamiento "Cabeza Radial: dorsal " en la art ic. radio-
cubital proximal.
K de p ie, hacia la cara ventral del antebrazo.
La mano izquierda del K fija el cbito contra la mesa.
La mano derecha toma alrededor de la parte proximal del radio y lo movi
l iza en d ireccin dorsal.
Indicacin: en deslizamiento dorsal l imitado, es decir, pronacin (Regl a
Convexa) .
88
En "Cabeza Radial : ventral" K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo. La
mano derecha fija el cbito, mientras la izquierda moviliza el radio. Observe
el plano de tratamiento; ievite la compresin!
Indicacin: en deslizamiento ventral limitado, es decir, supinacin (Regla
Convexa).
89
Fig.20.
Caput radii; test .
Posicin Inicial:
P de pie. Ambos brazos extendidos hacia adelante.
K de pie, frente del P.
Fijacin:
Ambas manos toman por el lado radial la parte proximal de los antebrazos
del P. Las yemas de los ndices estn colocadas en ambos lados entre la ca-
beza radial y el epicndilo del hmero sobre el espacio articular. Los brazos
del K fijan cada uno una mano del P contra su propio cuerpo. El P debe rela-
jar los brazos y de esta manera relaja los tejidos blandos sobre el espacio
articular.
Ejecucin:
Los ndices palpan (miden) en ambos lados la d istancia entre la cabeza radial
y el epicndilo del hmero sobre el espacio articular desde dorsal hacia la-
teral y ventral (Test de Posicin>'
Los ndices palpan el espacio articular arr iba mencionado en ambos lados
mientras que K flecta y extiende pasivamente los codos del . P (Test de Mo-
vilidad).
Observacin:
Indicacin: como test para posicin y movilidad de la cabeza radial (en rela-
cin al epicndilo humeral).
90
Fig. 21a . Test.
Fig. 21b. Mobil.
Fig.21a.
Artic. radiohumeralis.
Caput radii : ventral - dorsal.
Posicin Inicial:
P sentado.' El brazo extendido hacia adelante; antebrazo en supinacin.
K de pie, hacia el brazo.
Fijacin:
La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano izquierda toma con el pulgar (ventral) y el ndice (dorsal) por el
lado radial alrededor de la cabeza del radio.
Direccin del movimiento: ventral - dorsal.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 21b muestra el tratamiento "Cabeza del Radio: dorsal" en la artic.
h mero-rad ial. .
La mano izquierda del K toma con el tenar (ventral) y los dedos II-V (dor-
sal) alrededor de la parte proximal del radio, y moviliza hacia dorsal.
Indicacin: en deslizamiento dorsal limitado de la cabeza del radio en rela-
cin al epicndilo humeral, es decir, en extensin limitada (Regla Cncava).
siempre cuando la limitacin est entre el hmero y el radio.
En "Cabeza del Radio: ventral" se da vuelta el antebrazo.
Indicacin: en deslizamiento ventral limitado, es decir, flexin limitada (Re-
gia Cncava) .
1
Fig. 22. Mobil.
Antebrachium.
Radius: distal .
Posicin Inicial:
P sentado (o en 0.0.). La cara dorsal del brazo sobre la mesa.
Antebrazo y codo en posicin del reposo.
K de pie, hacia el brazo.
Fijacin:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija contra la mesa, fijando as indirectamente el cbito.
El ndice puede palpar, en este caso, sobre el espacio articular entre la cabe-
za del radio y el epicndilo humeral.
Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado rad ial alrededor de la parte distal del
rad io del P.
Direccin del movimiento: distal. A l ejecutar K hace una mnima rotacin
de tronco a izquierda.
Observacin:
Indicacin: en movilidad limitada del rad io y/o cuando el radio est en posi -
cin proximal en relacin al cbito. (Este diagnst ico de posicin se palpa
entre el epicndilo humeral y la cabeza del radio.I
92
Fig. 23. Mobil.
Antebrachium.
Radius: proximal.
Posicin Inicial:
P en 0.0. con la cara dorsal del brazo sobr 1m, codo en flexin.
K de pie o sentado, hacia la cara cubit I d I nt '1 r zo.
Fijacin:
L m n i qui rd tom p I
br zo eh I P (con I pulll I ohr
y I I i n til hum r 11, y lil
I I el ) I tI I
I p 1
ontr I m
I In 1 dor de la parte distal del
rt I U I r entre la cabeza del rad io
1, fij ndo as al cbito.
u n:
m n dI r r h UI
yl n no el II 11\1
il C.I 11 1 I movrrru
t (011 f I t n r del P contra el tenar del K) el radio
u PI opio h mbro derecho.
1110 . I rox rrnal, asistido por el peso del cuerpo del K.
Ob rv I 11:
In Ji n m viii 1 d limitada del radio y/o cuando el radio est distal
n r I hito. ( ste diagnstico de posicin se palpa entre el epicn-
dilo hum 'r I y I e bez del radio).
En 01 tr tarni nto de nios el K toma con la mano izquierda el codo flectado
del P, mientras que su mano derecha toma la mano del P, igual que cuando
se da la mano en el saludo.
Direccin del movimiento: proximal con supinacin del antebrazo del P.
93
Articulacin del Cod
La articu lacin del codo (artic, cubiti) es una articulacin anatmicament e senci lla
y mecnicamente c0l'!'puesta. -
Est subdividida en tres articulaciones:
1. La Articulacin Hmero-Cubital (artic. humero-ulnaris) es una articulaci n
?ellar inalterado (dos El extremo J 91<ima l engrosado del cbito abarc
con la incisura troclear en forma de medialuna la trclea hurneral del mismo
modo que una llave inglesa.
La"trclea humeral forma con el del hmero un ngulo agu-
do hacia lateral. Por esta razn el ,.eje transversal Rara la flexin y extensin
(que pasa por la est !!99_ob1icuo al eje longitudinal del
hmero, lo cual -proCluce la osicin valga del antebrazo, Su ngulo puede
variarentre 7 a 20 . -
En esta articulacin se llar con flexin de codo es posible una leve abduccin
-y_ ad d ucci n del cbito alrededor de un eje dorso-vent @Lque atraviesa el
proximal del cbito.
La fl exi n_aetiv-!l es .frenada por los t ejid os b landos en la parte ventral del
hmero, o en indi viduos de musculatura deb l, por el tope seo cuando la
apf isis coronoides cubital choca con la fosa coronoidea. La extensin es
detenida seamente cuando el olecranon choca en la fosa olecraneana hu-
Una desde_Cero_de_5_a 15 es posible en !illLo_s y muIeres,
porque el olecranon es ms pequeo.
Ligamento: Iig. collaterale u lnare.
2. La Articulacin Hmero-Radial (artic. humeroradialis) es una articulacin
= ovoide inalterado. La parte convexa_de_la _articu-
cabeza-de l l1m_ero (capitulum humeril. la Rarte cnca-
va de_la_ar:ticulaCin se conforma del extremo proximal del radio en forma
de platillo (caput radii). - - - ----
En esta articulacin se producen comovimientos al realizar flexin y exten-
sin del codo. Test y tratamiento se describen en Captulo "Articulaciones
del Antebrazo" (Fig. 21a y b) .
Ligamento: Iig. collaterale radiale.
3. La Articulacin Radio-Cubital Proximal (artic. radio-ulnaris proximalis) .per-
tenece anatmicamente al codo pero funcionalmente al !.. nt eb razo (pg. 84) .
Posicin Cero: El brazo y antebrazo se encuentran en e l plano frontal con el ante-
brazo en supinacin total y el codo extendido.
Posicin de Reposo: Articulacin Hmero-Cubital : aproximadamente 70 flexin
+ aproximadamente 10 supinacin;
Articulacin Hmero-Radial: extensin mxima + supinacin.
Posicin de Bloqueo: Articulacin Hmero-Cub ital: extensin mxima + supi-
nacin;
Articulacin Hmero-Radial: 90 flexin + 5 supinacin.
Patrn Capsular: Flexin - extensin. La relacin de esta limitacin es de tal ma-
nera, que, al haber una limitacin de flex in de 90, la extensin solamente est
limitada en 10.
94
Otras Funciones
supinacin
hombro: adduccin y extensin
(porcin larga)
Esquema de Examen Especfico: Articulacin del Codo
Anamness!
Examen Clnico
1. lnspeccln!
11. Funcin
1. Movimientos Activos.
Flexin 150
Extensin desde Cero 5 - 15
2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad.
3. Traccin (F ig. 24a) - compresin
4. Deslizamiento
cubit al - radial (Fig. 26)
5. Tests de Resistencia
Flexin
m. bceps braquial
m. braquial
m. braquiorradial
Extensin
m. trceps braquial
m. ancneo.
111. Palpacin!
IV. Tests Neurolqtcos!
V . Exmenes Adicionales!
ConclusinI
Tratamiento de Prueba: Fig. 25a.
V r " squ mo de Examen General " .
9
- ~ ~ ~ - ~
Fig. 24a. Test . Fig. 24b. Mobil .
Artic. cubiti. Ulna: d istal (rracrlon).
Fig.24a.
Posicin Inicial:
P sentado. El brazo se extiende hacia adelante colocando el dorso de la
mano del P contra el trax del K. La articulacin del codo se encuentra
en posicin de reposo.
K de pie, hacia el lado dorsal del antebrazo del P.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La mano derecha con su borde cubital se coloca inmediatamente distal del
espacio articular sobre el cbito del P.
Direccin del movimiento: distal (distraccin), es decir, casi perpendicular
al antebrazo, ya que el plano de tratamiento est casi paralelo al antebrazo.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 24b muestra el tratamiento "Cbito: distal (traccin)".
P en 0 .0. El brazo est fijado a la mesa con un cinturn de fijacin.
K toma con ambas manos por el lado ventral/cubital el cbito del P y sujeta
el antebrazo contra su propio cuerpo.
Direccin del movimiento: distal, es decir, perpendicular al antebrazo del
P. K flecta sus rodillas al realizar la movilizacin.
Tcnicas de tratamiento a lternativas ver Fig. 25a y b.
96
Fig. 25a. Mobi l . Fig. 25b. Mobil .
A rtic. cu b iti . Ul n a: d istal [ t r act to n l.
Fig.25a.
Posicin Inicial :
P en D.D. sobre la mesa. Codo flectado.
K de p ie, al lado del P. EI hombro i zqui erd o del K est hacia la cara dorsal
del antebrazo del P. K se i ncli na menos si la mesa es alta.
Fijacin:
El brazo del P se fija a la mesa con un cinturn de fijacin.
La cara dorsal de la parte distal del antebrazo y de la mano del P est coloca-
da contra el hombro i zqui erdo del K.
Una f ijacin adicional se puede lograr con un gancho de fij aci n colocado
debajo de la ax i la, ver F ig. 25b.
Ejecucin:
Ambas manos (una por el lado cubital, la otra por el lado radial) toman con
los dedos, unos sobre los otros, por el lado ventral alrededor de la parte
proximal del antebrazo del P.
Direccin del movimiento : d istal (d istraccin), es deci r, casi perpendicular
al antebrazo.
Observacin:
F ig. 25b muestra el t ratamiento "Cbito: d istal (traccin) " usando cintur n
de tracci n.
7
Fig. 26a. Test. Fig. 26b. Mobil.
Fig.26a.
Artic. cubiti. Ulna: radial.
Posicin Inicial:
P en 0.0. El brazo en leve abduccin con la cara dorsal de la mano contra
el trax del K.
La articulacin del codo en posicin de reposo.
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo del P.
Fijacin:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado lateral alrededor de la
parte distal del brazo del P, y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado cubital alrededor de la
parte proximal del antebrazo del P.
Direccin del movimiento: radial.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 26b muestra el tratamiento "Cbito: radial".
P en D.L. derecho. El brazo se fija sobre la cua. El antebrazo con su cara
cubital hacia arriba sobrepasa la cua. La articulacin del codo se encuentra
en posicin de reposo.
K toma con ambas manos el antebrazo del P por el lado cubital y lo sujeta
contra su propio cuerpo.
Direccin del movimiento: radial. K flecta sus rodillas al movilizar.
Indicacin: en flexin y extensin limitada.
98
Fig. 27a. Test . Fig. 27b. Mobil .
Fig. 27a.
Artic. cubiti. Ulna: ulnar.
Posicin Inicial:
P sentado. El brazo se extiende hacia adelante con la cara dorsal de la
mano contra el trax del K. La articulacin del codo en posicin de
-re poso.
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo del P.
Fijacin:
La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado medial alrededor de la
parte distal del brazo del P, y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado radial alrededor de la
parte proximal del antebrazo del P.
Direccin del movimiento: cubital.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 27b muestra el tratamiento "Cbito: cubital".
P en D.D. El brazo se fija a la mesa con un cinturn de fijacin.
El antebrazo, con su cara radial hacia arriba, sobrepasa la cua. La articula-
cin del codo est en posicin de reposo.
K toma con ambas manos el antebrazo del P por el lado radial y lo sujeta
contra su propio cuerpo.
Direccin del movimiento: cubital. K flecta sus rodillas al movilizar.
Indicacin : en flexin y extensin limitada.
99
Articu lacin del Hombro
La articulacin del hombro (art ic. humeri) es una articulacin esferoidea (de tres
ejes) anat mica y mecnicamente sencilla = ovoide inalterado. La cara art icular
convexa de la cabeza del hmero (caput humeri) se articula con la cara articular
cncava de la escpula (cavitas glenoidalis).
Ligamentos : ligg. glenohumeralia (superlus, mediale et inferius) y
lig. coracohumerale.
El " Rit mo Escpula-Humeral" est descrito en paqrna 114, en el Captulo "Arti-
culaci ones del Cinturn Escapular" bajo Movimientos en Totalidad.
Posici6n Ce ro: El brazo est paral elo al tronco. La art iculaci n del codo se en-
cuentra en posicin cero. El pulgar ind ica hacia vent ra l.
Posicin de Reposo: El brazo est en abduccin de aproximadamente 55 y en
aproximadament e 30 de adduccin horizontal (en prolongacin de la espina es-
capular). El antebrazo se encuentra en el plano horizontal con el codo en flexin.
Posicin de Bloqueo: Mxima abduccin y rotacin externa.
Patrn Capsular: Rotacin externa - abduccin - rotacin interna.
101
I
Esquema de Examen Especfico: Articulacin del Hombro
Anamnesls!
Examen Clnico
1. Inspecci n!
11. Funcin
1. Movimientos Activos (el K debe fijar la escpula)
flexin ventral 65 }
extensin desde cero 350 alrededor de un eje transversal
abduccin 90 * }
adduccin 80 alrededor de un eje dorsal-ventral
* con rotaci n externa de 120
ro tacin int erna 90
rotacin externa 60
}
alrededor deun eje longitudinal
2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Traccin (lateral) (F ig. 28) - compresin
4. Deslizamiento
dorsal (Fig.35)
caudal (Fig.30)
ventraI (F ig. 33)
5. Test de Resistencia (ver pgina a continuacin) .
111. Palpacin!
IV. Tests Neurclqlcos!
V. Tests Adicionales!
Conclusin
Tratamiento de Prueba: como Fig. 29.
1 Ver " Esqueni a de Examen General" .
102
Examen Especfico (Parte Complementaria): Articulacin del Hombro
11 .5. Tests de Resistencia
Observacin/otra funcin
Abduccin
m. deltoides
m. supraespinoso
Adduccin
m. redondo menor
m. dorsal ancho
m. redondo mayor
m. pectoral mayor
Flexin
m. coracobraquial
m. deltoides
m. pectoral mayor
Extensin
m. dorsal ancho
m. redondo mayor
m. deltoides
Rot acin externa
m. redondo menor
m. inf r aesp i noso
m. supraespinoso
R t ci6n int erna
m. ubescapular
m. p ctoral mayor
m. dorsal ancho
m. r dondo mayor
x t cn I1 C Jo
m. l ( p. br quial
horizontal adelante: porcin anterior
horizontal hacia atrs: porcin posterior
no tiene las funciones arriba mencionadas
extensin, rotacin externa
extensin, rotacin interna
cinturn escapular : caudal
extensin, rotacin interna
cinturn escapular : no caudal
presionar las manos
adduccin
ver arriba
ver arriba
ver arriba
ver arriba
ver arriba
adduccin
ni adduccin, ni abduccin
abduccin
ni adducci n, ni abduccin
adduccin horizontal
adduccin cinturn escapular : caudal
adduccin
porcin larga puede doler en las rotacio-
nes
puede doler en la adduccin y extensin
103
I
Fig. 28. Test.
Artic. humeri.
Caput humeri:
lateral (tractlon I.
Posicin Inicial:
P sentado. La art iculacin del hombro en posicin de reposo. Mano y mu-
eca del P descansan sobre el antebrazo derecho del K .
K sentado, hacia el lado lateral del brazo.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado craneal con el pulgar (dorsal contra la
escpula) y el ndice (ventral contra el acromion) alrededor del cinturn
escapular y fija.
Ejecucin:
La mano derecha (pulgar lateral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal del brazo del P.
Direccin del movimiento: lateral (distraccin) .
Observacin:
Indicacin: como test.
104
Fig. 29. Mobil.
Artic. humeri.
Caput humeri:
l at er al (traction 1.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa. Las articulaciones del hombro y del codo estn
flectadas.
K de pie, un pie ade lante y el otro atrs, hacia la cara lateral del brazo.
Fij aci n:
El t rax del P (con la escpula) se fija contra la mesa con un cinturn de
f ij aci n.
j cucin:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor del codo del P.
La mano izquierda (dedos medial) toma por el lado ventral alrededor de la
P Irte proximal del brazo del P.
Un cinturn de traccin (sobre la mano izquierda del K) une al K con la
porci n proxi mal del brazo del P.
Oh 1 in de l movimiento: lateral (distraccin).
I I ir ur6n y las manos del K se mueven simultneamente hacia lateral al
'( li r .e el K.
105
Fig. 30. Test.
Artic . humeri.
Caput humeri :
caudal.
Posicin Inicial:
P sentado. La articulacin del hombro en posicin de reposo.
Mano y antebrazo del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia el lado lateral del brazo del P.
Fijacin:
La escpula est fija contra el trax por su propia musculatura.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del brazo del P.
La mano izquierda se coloca sobre el b razo del P con el pulgar e ndice
(lateral) inmediatamente distal al espacio articular.
Direccin del movimiento: caudal.
Observacin:
Indicacin: como test .
106
Fig. 31. Mobil . Fig. 32. Mobil .
Artic. humeri. Caput humeri: caudal.
Fig.31.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K de pie, por el lado derecho del P (con un pie adelante y el otro atrs).
Fijacin:
Se coloca a la cabecera de la mesa un gancho de fijacin que pasa por debajo
de la axila del P y fija la escpula. El trax del P se fija contra la mesa con
un cinturn de fijacin, logrndose una fijacin adicional de la escpula.
j cucin:
Ambas manos toman alrededor de la parte distal del brazo del P.
I brazo izquierdo del K fija el antebrazo derecho del P contra su propio
cu rpo.
ir cci6n del movimiento: caudal; al reclinarse el K .
rv n:
I 11el I ci6n : en abduccin limitada y cuando la cabeza humeral se encuentra
1\ P i6n proximal. En este caso el tratamiento se aplica antes de la trae-
n ( . 29) .
rnu tra una tcnica alternativa para "Cabeza Humeral: caudal".
I m 1110 d rocha del K toma por el lado medial el brazo del P y fija contra
\1 plopi u r po. El antebrazo del P descansa sobre el antebrazo del K.
n 111 I quierd a (pulgar ventral) toma por el lado lateral inmediatamente
di I II ( P ci art icul ar alrededor de la cabeza humeral del P.
Ir j f1 el I movimiento: caudal, por comovimiento del K.
107
I
Fig. 33. Test.
Artic. humeri.
Caput humeri : ventral .
Posicin Inicial:
P sentado. La articulacin del hombro del P en posicin de reposo. Mano y
antebrazo del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia la cara lateral del brazo.
Fijacin:
La mano derecha toma por el lado ventral (ndice contra el acrornion) , y fija
ah .
Ejecucin:
La mano izq uie rd a (pulgar craneal contra la cabeza humeral) toma por el la-
do dorsal inmediatamente distal al espacio articular alrededor de la cabeza
humeral.
Direccin del movimiento: ventral.
Observacin:
Ind icaci n: como test.
108
Fig. 34. Mobil.
Artic humeri.
Caput humeri : ventral :
Posicin Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
El brazo, levemente abducido, sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie al lado del P, hacia el lado medial del brazo.
ijacin:
Par a fijar se coloca un pequeo saco de arena bajo de la apfisis coracoides.
cuci n:
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la parte distal del bra-
zo del P y lo sujeta contra su propio cuerpo.
La mano izquierda (borde cubital contra el acromion) toma por el lado
dorsal alrededor de la parte proximal del brazo del P.
irecci n del movimiento: ventral. K flecta sus rodillas al movilizar.
h f rv cin:
Indi ci n: en ex t ensin (desde cero) y rotacin externa limitada.
109
I
Fig. 35. Test.
Artic. humeri.
Caput humeri : dorsal .
Posicin Inicial:
P sentado. La articulacin del hombro del P en posicin de reposo. Mano y
mueca del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia la cara lateral del brazo.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado craneal con el pulgar (dorsal contra la
escpula) y el ndice (ventral contra el acromion) alrededor del cinturn
escapular, y fija.
Ejecucin:
La mano derecha (pulgar lateral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal del brazo del P.
Direccin del movimiento: dorsal.
Observacin:
I nd icacin: como test.
110
Fig. 36 . Mobil.
Artic. humeri.
Caput humeri: dorsal .
Posicin inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
El brazo, en abduccin, sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, entre el brazo y el cuerpo del P, hacia la cara medial del brazo.
Fijacin:
En posicion 0.0. la escpula est fija a la mesa (a menudo se coloca por de-
bajo un saco de arena).
j cucin:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor del codo y antebrazo
del P y lo sujeta contra su propio cuerpo.
La mano derecha (borde cubital contra el acromion) toma por el lado ven-
tral alrededor de la parte proximal del brazo del P.
Direccin del movimiento: dorsal; K flecta sus rodillas al movilizar.
Ob rvacin:
Indicacin : en flexin y rotacin interna limitada.
111
Articulaciones del Cinturn Escapular
El Cinturn Escapular (cingulum extremitatis superio r is) se conforma d e la esc-
pula, la clav cula y su unin con el tronco (manubrium stern i con su faceta art icu -
lar, la incisura clavicularis sterni) :
A. La escpula es un hueso en forma triangu lar con tres bordes:
1. borde superior (con la incisura escapu lar y con el lig. transversum scapu-
lae que pasa por encima),
2. borde medial (es el borde ms largo), y
3. borde lat era l (es e l borde ms grueso).
Estos bordes se unen en tres ngu los, ngu lo superior, infe ri or y lat e ra l (con
la cavidad glenoidall .
La espina escapula r termina e n e l acromion con la faci e a rt icula r acrorn lo-
cranea l para la clav cu la y COIl e l ngu lo ac romio-caudal. El lig. coraco-acro-
mia l forma e l techo del hombro.
B. La clavcula termina medialmente con los extremos del esternn en la facie
articular esternal (para el manubrio esternal) y lateralmente con el extremo
acromial en la facie articular acromial (para el acromion).
La clavcula mantiene a la escpula en la distancia necesa ria con el trax.
El Cinturn Escapular t iene dos
A. La Articu lacin Clavicu lar Interna (artic. sternoclavicu laris) es una articu-
lacin _se llar, anatmicamente compuesta y mecnicamente sencilla
"es) = sellar Inalterado, Un disco articular divide la cavidad articular en dos
como una articulacin sellar, aunque su cpsula laxa
y la facilidad del disco para deformarse la transforma funcionalmente en
una articulacin esferoidea (tres ejes). , -
---
Ea a una mejoLcomprensin se debe imaginar, al descr ibir los movimientos,
que la se mueve alrededor de tres en relacin al m-Dubrio que
est fijo. Estos ejes son :
1. el eje sagital que pasa por el extremo medial de la.ctavfcula, donde sta
se mueve con su cara art icular convexa a lrededor del eje sagital en direc-
cin y cauda l,
2. el eje vert ical, que pasa longitudinalmente por el cuerpo y el manubrio
----- --- --
esternal ----
-- ,
donde la clavcula con su disco art icular se mueve con su ga ra_art ic u lar
cncava alrededor del eje vertical en d ireccin vent ral y dorsal,
112
3. el eje longitudinal, que Rasa pocla clavcula,
donde se mueve alrededor de su propio eje 10ngitudjnaL (El borde an-
terior se va en la flexo-e levacin aer t::>raZe n direccin craneal y en la
extensin desde Cero en direccin caudal.)
Ver "Esquema de Examen Especfico" en pgina 116.
Ligamentos : Iigg. sternoclavicularia (anterius e posterlus),
ligointerclaviculare y
Iig. costoclavicu lare.
B. La Articulacin Clavicular Externa (artic. acromioclavicularis) es una articu-
laci n anatmicamente sencilla o, si hay un disco, una articulacin plana,
anatmicamente compuesta. Mecnicamente es una articulacin compuesta.
A causa de 'su cPsu la laxa y c el d iscoqu generalmente presenta, el quef-
cilment e altera su forma, es func ionalmente una art iculacin (de t res ejes)
= ovoidea inalt er ado.
Pa ra una mejor comprensin se debe imaginar en la descr ipcin de los movi-
mientos que la escpula, la cual simultneamente se desl iza sobre el trax
en la denominada "articulacin muscular", se mueve alrededor de tres ejes
en relacin a la clavcula que se mantiene fija:
alrededor
1. del eje sagital;
Fig. 37a muestra en vista ventral el ngulo clavcula-scapula vertica l
(C-SV) que normalmente tiene aproximadamente 90.
Fig. 37b muestra el eje como un punto negro alrededor del cual se mueve
la escpula. Si se mueve el ngulo inferior de la escpula hacia lateral
(= abduccin) el ngulo C-SV aumenta (Fig. 37b). Si se mueve en d irec-
cin medial (= adduccin) el ngulo disminuye. Como resultado de estos
movimientos la cavidad glenoidal se dirige ms hacia craneal, respectiva-
mente hacia caudal.
A C-5V=900
a
Fig.37
113
2. del ~ j e vertical; es u n ~ j e longitudinal del cuerpo.
Fig. 38a muestra en visin craneal el -nguloclavculo-scpul o hor i zont I
(C-SH) que normalmente tiene 60 aproximados (ver pg. 11 5) . Fi g. 381
muestra el eje como un punto negro alrededor del cual se mueve la
cpula. Si el borde medial de la escpula se mueve en forma dorsal d el
el trax (= abduccin), el ngulo C-SH aumenta (Fig. 38b). Se form I
escpula alada. Si se mueve en direccin medial hacia el trax (=adduc -
ci n), el ngulo disminuye. Como resultado de estos movimientos I
cavidad glenoidal se dirige ms hacia ventral, respectivamente hacia
dorsal.
Plano
Mediano
I
Plano
Mediano
I
...
.,
Fig.38.
3. del eje longitudinal de la clavcula.
Al ef ectUar un movimiento alrededor de este eje se produce unarotac n
pe la escpula al deslizarse sta sobre el trax. El j r19ulo inferior escaRU.-
lar se mueve en direccin larerat-ventrel (= rotacin externa . o medial -
dorsal (= rotacin interna). Como resultado de estos movimientos la
cavidad glenoidal se dirige ms hacia craneal/ventral, respectivamente
hacia caudal/dorsal.
Ligamentos: Iig. acromioclaviculare y
Iig. Coracoclaviculare (con pars trapezoides et conoides).
Movimientos en Totalidad:
La palabra elevacin se usa para describir el movimiento del brazo sobre la hori-
zontal.
Los movimientos_de todo el cinturn escapular permiten al brazo la abduccin-
l evaci n y flexo-elevacin = " Ri t m o Escpul oFfumeral". Aproximadamente
dos tercios de estos movimientos se produ cen en la arti cu lac i n del hombro, el
resto en las articulaciones del cinturn escapular.
Generalmente se inicia el movimiento tanto en la flexo-elevacin como en la
abduccin-elevacT6n- 'en la articulacin del hombro y despu s ' elas art iculacio-
'nes ael cinturnescapular e'illlna relacin de 2: 1. _.-
114
i se abd uce el brazo hasta 90. se acerca. el tubrculo mayor humeral (tubercu-
lum majus- humeril al lig. coraco-acromiale y es frenado por ste. Para poder
eguir ms arriba se debe rotar e l hmero de tal m anra que el tubrculo mayor
se desliceba] o el acromion end irecci ndorsal.
La e levaci n total exige al mismo tiempo :
una abduccin y rotacin externa de la escpula en la
clavicular.
rnovlrnlentos de la_clavcula en I-.articulacin esterno-clavicular, y
una disminucin de la cifosis dorsal.
La Posicin Cero co incide con la Posicin de Reposo. En el cinturn escapular se
denomina Posicin Fisiolgica.
Posicin Fisiol gica:
A. En personas de musculatura fuerte la escpula est en posicin ms craneal
y mLa_dherida al tr.ax; en personas de musculatura dbil. ms C'aUaal (esc-
pula a lada) . Ent re estas dos posiciones extremas la escpula est generalmen-
te con su ngulo sllRerior a la altura de la 2
a
. costilll y su a la
altura de la 7
a
. cost illa. con el .bor:de medial ms o menos 5 cm lateral de las
apfisis espinosas (proc. spinosi).
El ngulo es el unto de referencia para las mediciones en la luxa-
cin den ombro y fraGJ:uras_deLhmero.
r
B. La clavcula est ms o menos en un lano hori zontal, y forma con el p lano
media l (En Fig. 38a denominado como
" plano mediano".) El borde sup-erior de la escpula tambin est casienun
plano horizontal y t o rma hacia_eLplano_mediaUgualmente_un_ngulo-de
60 aproxi1ados. El ngulo de la clavcula-scpula horizontal (C-SH) tiene
en consecuenc ia igualmente 60 aproximados. porque se t rata de un tringu-
lo de iguales ngulos (issceles) . - -
ic n de Bloqueo: Articulacin Esterno-Clavicular : brazo en elevacin total;
Ar t icu lacin Acromio-Clavicu lar : brazo en abduccin de 90 .
115
I
Esquema de Examen Especfico (abreviado): Articulaciones
del Cinturn Escapular
ARTIC. ESTERNO-CLAVICULAR
Examen Clnico
1. Movimientos Activos
Cinturn Escapular: craneal 45
caudal 7
ventral 30
dorsal 30
11.
Clavcula:
}
}
rotacin externa 10 }
rotacin interna 10
alrededor de un eje sagital
(movimiento entre clavcula
y disco)
alrededor de un eje vertical
(movimiento entre esternn
y disco)
alrededor de un eje longi-
tudinal (a travs de la clav-
cula)
3. Traccin (Fig. 39a) - compresin
4. Deslizamiento (Fig. 39c y d)
5. Tests de Resistencia
Cinturn Escapular: craneal (elevacin)
m. trapecio
m. elevador escapular
ventral (protraccin)
m. pectoral mayor
m. ser rato anterior
m. pectoral menor
Tratamiento de Prueba: Fig. 39b.
ARTIC. ACROMIO-CLAVICULAR
Examen Clnico
caudal (depresin)
m. trapecio
m. serrato anterior
m. dorsal ancho
m. subclavio
dorsal (retraccin)
m. trapecio
m. romboides
m. dorsal ancho
4. Deslizamiento (Fig. 42)
5. Tests de Resistencia
Escpula: rotacin externa
m. trapecio
m. serrato anterior
Tratamiento de Prueba: Fig. 40b -:- 42.
borde medial:
11. 1. Movimientos Activos
ngulo inferior: abduccin 5 }
adduccin 5
abduccin 10 }
adduccin 10
escpu la: rotacin externa 25 }
rotacin interna 25
alrededor de un eje sagital
(Fig.37)
alrededor de un eje vertical
(Fig.38)
alrededor de un eje longitu-
d inal (a travs de la c1avcu-
la) (B 3).
rotacin interna
m. romboides
m. elevador escapular
116
Fig. 39a. Test. Fig. 39b. Mobil .
Artic. sternoclavicularis. Clavcula: lateral (traction} ,
Fig. 39a.
Posicin Inicial:
P sentado.
K de pie, detrs del P.
Fijacin:
La mano izquierda est colocada por el lado ventral con los dedos II-V sobre
el manubrio esternal, y fija en esta posicin.
jecucin:
La mano derecha toma con el pulgar (craneal) y el ndice (caudal) alrededor
de la clavcula.
Direccin del movimiento: lateral (distraccin).
Observacin:
Indicacin: como test.
ig. 39b muestra el tratamiento "Clavcula: lateral (traccin)".
I brazo derecho del K pasa por debajo del brazo derecho del P.
Al movilizar la clavcula se mueven tambin el brazo y la escpula del P.
Al m vil i zar la escpula (Fig. 42) se mueve tambin la artic. esterno-c1avi -
u la r,
117
Ir dedor de I c la-
Fi g. 39c. Test. Fig. 39d. Mobil .
A r t ic. st ernoc lav i cu l ar is . Clavicul a: c r an i al - caudal (d orsal - ventral l .
Fig. 39 c.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre l a mesa.
K de p ie al l ad o derecho, hacia l a cabeza del P.
Fijacin:
El esternn est anatmicamente fij o al trax.
Ejecucin:
El (nd i ce del K est colocado sobre el espacio articular y palpa.
La mano izquierda t o ma con el pulgar (caudal ) y el ndice (craneal) al red e-
dor de la clavcula.
Direccin del movimiento: cra neal y cauda l ; con l a m isma tomada se exami-
na la d ireccin dorsal y ventral.
Observacin:
1ndicacin: como test .
F ig. 39d muest ra el t ratamiento "Clav cula: dorsal " .
K usa su hipotenar derecho al movilizar.
En "Clavcula : vent ral " y " C lavcul a : caudal" K ca
v cula con sus dedos.
En " Cl av cul a: craneal " se coloca el ndice el 'r ha br I e ra c ud I eh
la clav cula.
En " Escpu la: craneal y caudal " ( F ig. 42) pro u movirni nto f n I
art ic. esterno-clavicul ar.
118
Fig. 40a. Test. Fig. 40b. Mobil .
Artic. acromioclavicularis. Clavicula : ventral - dorsal.
Fig.40a.
Posicin Inicial:
P sentado. EI antebrazo y la mano relajados sobre su muslo.
K de pie, hacia la cara dorsal del cinturn escapular.
Fijacin:
La mano derecha (ndice ventral) toma por el lado lateral alrededor d el
acromion, y fija.
j cucin:
El pulgar izquierdo se coloca por el lado dorsal sobre la parte lateral d e la
cl av cu la del P.
Direccin del movimiento: ventral y dorsal.
b rv acin:
I nd icacin: como test.
Fig. 40b muestra el t ratamiento "Clavcula: ventral".
P n O. P. con una cua debajo del acromion (no debajo de la c l av cu la) .
I I ulgar izqui er do se coloca sobre la clavcula y es reforzado po r el hipot e-
n Ir derecho.
A l m vili zar la escpu la (Fig. 42) se produce comovimiento en la artic.
I rornio-c l vi cul ar.
119
I
Fig. 41. Mobil.
Scapula: caudal .
Posicin Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
K de pie a l lado de la cadera derecha, hacia la cabeza del P.
Fijacin:
La mano izquierda (con el ndice contra el ngulo infer ior de la escpula) se
coloca sobre el trax del P, y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor del acromion del P.
EI antebrazo del K, sobre el cual descansa el b razo del P, est sobre la mesa.
Direccin del movimiento : (escpula) caudal.
Observacin:
Indicacin: como movilizacin especfica cuando la escpula se encuentra
muy adherida al trax.
Si el K logra colocar su nd ice debajo del ngulo inferior de la escpula,
puede segu ir con la movi lizacin especfica, tcn ica ver F ig. 42.
120
Fig. 42. Test + Mobil.
Scapula: cranial, caudal,
medial, lateral.
Posicin Inicial:
P en D. L. sobre la mesa.
El brazo derecho del P descansa sobre el antebrazo izquierdo del K.
K de p ie, por delante del P.
Fijacin:
En D. L. e l trax del P est fijo a la mesa.
Ejecu ci n :
La mano izquierda toma alrededor del ngulo inferior de la escpula del P.
La mano derecha del K toma por la parte craneal alrededor de la -escpula
del P.
Direccin del movimiento : craneal, caudal, medial y lateral.
Adems se realiza rotacin interna y externa (alrededor de un eje longitu-
di na l a travs de la clav cula) y " Escpu la: dorsal".
Ob ervacin:
Ind icacin: como test y movilizacin.
Lo s movimientos pueden ser reforzados por el peso del cuerpo del K al colo-
car su t ronco superior contra el hombro del P.
Con te tratam ient o se produce comovimiento en las artt. esterno-clavicu-
lnr y crornio-clavi cu l ar.
121
,
Articulaciones de los Ortejos
Las articulaciones de los ortejos (Artt. distales et proximales interphalangeae -
abreviado: DIP y PIP, en castellano IFD e IFP) y las articulaciones basales de los
ortejos (artt, metatarso-phalangeae - abreviado: MTP, en castellano MTF) tienen
la isma forma como las articulaciones de los dedos respectivos de la mano.
Cada falange tiene gistalmente una cara articular convexa, la cabeza (caput}, y una
cara articular roximal cQncava, la base (basls).
Los ejes de movimiento son los mismos que fueron descritos para las articulacio-
nes de los dedos. Abduccin y adduccin de los ortejos alrededor del eje dorsal -
plantar significan respectivamente movimientos desde y hacia el segundo ortejo, el
cual se toma como lnea media del pie.
Posicin Cero: El eje longitudinal del metatarsiano y los ejes longitudinales de las
respectivas fa langes forman una lnea recta.
Posicin de Reposo: IFD + IFP leve flexin, MTF aproximadamente 10 exten-
sin desde cero.
Posicin de Bloqueo: IFD + IFP + MTF 1: extensin mxima ;
MTF II-V: flexin mxima.
Patrn Capsular: Limitacin de la movilidad en todas las direcciones (la flexin es
la ms afectada) .
122
Esquema de Examen Especfico: Articulaciones de los Ortejos
Anamnesis
l
Examen Clnico
,
1. I nspecci n!
11 . 1. Movimientos Activos
IFD flex in 55
IFP flex in 40
MTF flex in 40
extensin desde cero 40
abduccin
2. Movimientos Pasivos como en 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Traccin (F ig. 43) - co mpresi n
4. Deslizami ento
pl antar (Fig. 44a)
dorsal (Fi g. 45a)
medial - lat eral (Fig. 46)
5. Tests de Resistencia
Flexin Observacin
m. flexores de dedos IFP: corto,IFD: largo
m. flexo res de a rtejo mayor MTF : corto, IF : largo
m. f lexor corto 5 a rtejo MTF
m.lumbricales MTF :flexin, IFD+ IFP : ext.
Ex tensi n
m. extensores de dedos IFD + IFP
m. extensores de artejo mayor MTF: corto, IF : largo
Abduccin
m. int erseos dorsa les MTF
m. abductor 5 a rtejo MTF
m. abductor a rtejo mayor MTF
Adduccin
m. adductor artejo mayor MTF
m. interseos plantares MTF
111. Palpacin1
IV. Tests Neurol q icos!
V. Exmenes Ad iciona les!
Conclusi n!
Trat amie nt o de Prueba: Fig. 43b.
V or "Esq uem a de Examen General " .
_..
I
Fig. 43a. Test Fig. 43b. Mobil .
A r tt . MTP, PIP et D IP . Phalan x : d istal (tractton},
Fig. 43a.
Posicin Inicial :
P en 0 .0. sobre la mesa.
La art iculacin MTF I se encuentra en 10
0
extensin desde cero.
K sentado al lado del P, haci a e l borde lateral del p ie.
Fijacin:
La mano izq u ierda toma con el pulgar (dorsal) y el ndice (plantar) inmed ia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del p ie del P, y fija contra su
propio cuerpo.
Ejecucin:
El pulgar derecho (dorsal) y el ndice (plantar) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articular.
Direccin del movimiento: d istal (d istraccin).
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 43b muestra el tratamiento " Fa lange: dista l (traccin) " .
El pie del P est sobre una cua.
La mano izquierda f ija con el tenar proximal al espaci o articular.
La mano derecha toma e l artejo del P distal al espacio articular.
Direccin del movimiento: distal.
Para una mejor tomada se coloca un sprint con tela adhesiva o slo tela
adhesiva al artejo.
124
I
I
Fig. 44a. Test. Fig. 44b. Mobil.
Artt. MTP. PIP et DIP. Phalanx: plantar.
Fig.44a.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La articulacin a tratar se encuentra en posicin de reposo.
K sentado al lado del p. hacia el pie de ste.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) yel ndice (plantar) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija contra
su propio cuerpo.
Ejecucin:
El pulgar derecho (dorsal) y el ndice (plantar) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articular.
Direccin del movimiento: plantar.
Ob rvacin:
Indicacin: como test.
Fig. 44b muestra el tratamiento "Falange: plantar".
El pie del P est colocado con el metatarsiano I sobre una cua.
Los artejos sobrepasan la cua.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
La mano derecha toma con el tenar el artejo del P distal al espacio articular.
Dir ccin del movimiento: plantar.
Indicacin: en flexin limitada.
125
I
Fig. 45a. Test . Fig. 45b. Mobil .
Artt . MTP. PI P et DI P. Phalanx: dorsal .
Fig.45a.
Posicin Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
La articulacin a tratar se encuentra en posicin de reposo.
K sentado al lado del P, hacia el pie de ste.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) yel ndice (plantar) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija contra su
propio cuerpo.
Ejecucin:
El pulgar derecho (dorsal) y el ndi ce (plantar) toman el ortejo del P inme-
diatamente d istal al espacio art icular.
Direccin del movimiento : dorsal.
Observacin:
Ind icaci n: como test.
Fig. 45b muestra el tratamiento "Falange: dorsal " .
P en O.P. sobre la mesa. EI pie sobre una cua.
La art iculacin a tratar sobrepasa la cua.
La mano derecha fija proximal al espacio art icular.
La mano izquierda toma con el tenar el ortejo del P distal al espacio ar -
ticu lar.
Direccin del movimiento: dorsal.
Indicacin : en extensin limitada.
126
Fig. 46. Test + Mobil.
Artt. MTP
o
PIP et DIP.
Phalanx : medial
(- lateral>.
Posicin Inicial:
P en D. L. sobre la mesa.
K de pie al lado del Po hacia el pie de ste.
Fijacin:
La mano izquierda toma con el pulgar (plantar) y el ndice (dorsal) inme-
diatamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija con-
tra la mesa. '
Ejecucin:
El pulgar derecho (lateral) y el ndice (medial) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articular.
Direccin del movimiento: medial (= tibial) .
Ob ervaci6n:
En "Falange: lateral (= peroneal)" se coloca el pulgar sobre el borde medial
del artejo del P.
Indicacin en "Falange: medial" y "Falange: lateral":
a) n flexin o extensin limitada de las artt. MTFoI FP el FD Y tambin
b) i n abducci n o adduccin limitada de las artt. MTFo
) como test: tomada con las yemas de los dedos.
127
J
Articulaciones del Metatarso
El metatarso (metatarsus) se compone de cinco huesos metatarsianos [rnetatarsa-
lia}, un metatarsiano para cada ortejo. Cada metatarsiano tiene un extremo distal,
la cabeza (caput}, con una cara articular un cuerpo y un extremo proxi-
-l!1al, la base (basis), con una cara articular cncava. - -
Las cabezas metatarsianas en el extremo distal estn unidas entre s por ligamentos
metatarsianos transversos profundos (Iigg. metatarsea transversa profunda) sin for-
mar una articuladon.
-
Las _bases de los metatarsianos en el extremo proximal tienen caras_articulares
.Rlanas para los hues9S-ad yacent es del tarso (artt. tarso-rnetatarseae). Adems se
encuentran5;arasart icu lares planas entre lasbases de los metatarsianos II-V (artt,
int ermet at arseae).
Las articulaciones del metartarso son cada una anfiartrosis J:!j af! as, anatmicamen-
te sencillas y mecnicamente compuestas = sellar alterado. - ---- -
--
Fig. 50 muestra que los huesos metatarsianos 1, II y III se articu lan cada uno con
su 1Jr0IJio hueso cuneiforme (oscuneiforme) y 'losmet at arslanos IVy V- en con-
junto con-el huesocuboides (os cuboideum). - -- - - - - -
- - -
Sincronizado con los movimientos en el pie se producen pequeos movimientos
de deslizamiento en el metatarso.
Ligamentos : ligg. metatarsea dorsalia, interossea et plantarla,
Iigg. tarsometatarsea plantaria et dorsal ia y
Iig. cuneometatarseum interosseum.
Esquema de Examen Especfico (abreviado):
Articu laciones del Metatarso
Examen Clnico
11. 4. Deslizamiento
dorsal - plantar (Fig. 47 y 48a)
Tratamiento de Prueba: como Fig. 5 (metacarpo)
128
Fig. 47a. Test + Mobil. Fig. 47b. Test + Mobil.
Metatarsale: plantar - dorsal.
Fig. 47a, Sindesmosis distal.
Posicin Inicial:
P pone su pie sobre la mesa .
K de pie al lado del P, hacia la ca ra dorsal del pie de ste.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado medial alrededor del metatarso del P
colocando su tenar sobre la cabeza del metatarsiano I1I del P, y fija contra
la mesa.
Ejecu ci n:
La mano derecha toma por el lado lateral, de la misma manera como la
mano que fija, alrededor del metatarso y el metatarsiano IV del P.
Direccin del movimiento: plantar y dorsal.
Obs rvacin:
De la misma manera se puede movilizar entre los metatarsianos 1I y 1, entre
JI y 111, Yentre IV YV.
Fig. 47b muestra la tomada con el tenar sobre las bases de los metatarsianos
para el tratami ent o de las articulaciones intermetatarsianas (proximal). En
las articulacio nes tarsometatarsianas se produce comovimiento.
S u n estas tcnicas como tratamiento cuando hay hipomovilidad del me-
t t r o y se deben tratar las articulaciones proximales antes que las distal es.
n indi cacin como test : t omada con pulgar e rnd ice.
129
Fig. 48a. Test. Fig. 48b. Mobi l.
Artt . tarsornetatarseae. Metatarsale 1: plantar dorsal.
Fig. 48a.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado al lado del P, hacia el borde lateral del pie de ste.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el ndice
(plantar) alrededor del cuneiforme I del P, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el ndice
(plantar) alrededor de la parte proximal del metatarsiano I del P.
Direccin del movimiento: plantar y dorsal.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 48b muestra el tratamiento "Metatarsiano 1: plantar".
El pie est sobre una cua con el cuneiforme I sobre la superficie. El meta-
tarsiano I sobrepasa la cua.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
La mano derecha toma por el lado medial con el ndice y metacarpiano 1I
(dorsal) alrededor del metatarsiano I y pulgar (lateral) alrededor del antepi
del P.
Direccin del movimiento: plantar.
Indicacin: en deslizamiento plantar limitado.
En "Metatarsiano 1: dorsal" el P est en O.P.
Indicacin: en deslizamiento dorsal limitado.
130
Fig. 49. Mobil.
Artt. tarsometatarseae.
Metatarsale: plantar.
Posicin Inicial:
P sentado o en 0 .0. sobre la mesa con el pie sobre una cua.
Los huesos cuneiformes estn colocados sobre la superficie, los metatar-
sianos sobrepasan el borde de sta.
K de pie, hacia el pie del P.
Fijacin:
Los huesos cuneiformes se fijan por la cua.
Ejecucin:
La mano derecha (pulgar dorsal sobre la parte proximal del metatarsiano "
1I 111) toma alrededor del antepi del P y tracciona con Grado 1.
La mano izquierda (hipotenar) se coloca sobre el pulgar derecho.
Direccin del movimiento: plantar.
Observacin:
Indicacin: en deslizamiento plantar limitado.
131
Articulaciones del Tarso y Tibio-Tarsiana
El tarso (tarsus) se conforma de siete huesos tarsianos (ver F ig. 50). la artic. tibio-
tarsiana (artic. talocrural is) se conforma del astrga lo (talus) y de los extremos
d istales de la t ib ia y peron (tibia y fibula). Los huesos del tarso son : tres cunei-
formes (ossa cuneiformia 1, II Y 111), cuboides (os cuboideurn), escafoides (os navi -
culare) , astrgalo (talusl y calcneo (ca lcaneus) .
Para examen y tratamiento preferimos las siguientes subdivisiones:
1. Las articulaciones del tarso:
A. La artic. cuneoescafoidea (artic. cuneonavicularis) es una anfiartrosis entre
las tres facetas articulares del escafoides y los tres cuneiformes (anfiartrosis
plaaS que se encuentran entre los cuneiformes adyacentes).
Ligamentos: ligg. cuneonavicularia plantaria et dorsalia, y
Iigg. intercuneiformia plantaria et dorsa lia.
B. EI cuboides est medialmente unido con el cuneiforme I1I y elescafoides
por anfiartrosis planas.
Ligame nto s: lig. t arsi int e rosse um.
Iigg. cuboideonavicularia (plantare et dorsale) y
ligg. cuneocuboidea (pl antare et dorsa le).
C. La art ic. calcaneo cuboid ea es una anfi artrosis con faceta art icu lar sellar.
Ligamentos: lig. calcaneocuboideum (mitad lateral del lig. bifurcatum) y
lig. plantare longum.
D. La artic. me_dio-tarsiana entre astrgalo y calcneo-escafoides:
1. La cavida9 anterior la art ic. astrgalo-calcneo-escafo idea (art ic. talo-
calcaneo-navicularis) , se compone de dos partes:
a) artic. astrgalo-escafoidea con su propio ligamento y
b) artic. astrgalo-calcneo (las facetas astragal inas anterior y med ia del
calcneo y las superficies articulares correspondientes del astrgalo)
con su propio ligamento.
Ligamento: lig. calcaneonaviculare (mitad medial del lig. bifurcatum).
2. La cavidad posterior, la artic. subastragalina (art ic. subtalar is}, es una
art icu lacin en forma de cono con u na faceta art icu lar cncava ci I ndr i-
ca, que se encuentra en la parte Qosterioedel artrcu lar
calcneo posterior), la cual articula con una cara articular convexa lo ca li-
zada en la Rarte posterior del calcneo. - - --
L igamer,t o s : ligg. talocalcnea (Iaterale, interosseum et mediale).
11. La artic. tibio-tarsiana (artic. talocruralis) es una articulacin de bisagra
(ginglymus) anatmica y mecnicamente sencilla (un eje) = sellar alterado
entre el astrgalo y la sindesmosis tibioperonea. La trclea astragalina (tro-
chlea tali) es ms ancha anteriormente. Por esta razn, al realizar la flexin
dorsal del pie, el astrgalo presiona la tibia y el peron hacia afuera. Al
hacer esto se frena progresivamente y queda inmvil en su posicin terminal.
Ligamentos: lig. deltoideum (medial) y
lig. calcaneofibulare (lateral) .
Una sugerencia para la secuencia de examen de la regin tarsiana se encuen-
tra en pgina 135.
Los ejes de movimiento se encuentran dibujados en la Fig. 50, en la pgi -
na 134.
1. Flex in plantar y dorsal se real izan en la art ic. tib io-tarsiana.
132
2. Eversin (= pronacin, abduccin y flexin dorsal) e inversin (= supina-
cin, adduccin y flexin plantar) se realizan en la artic. medio-tarsiana.
3. Pronacin y supinacin se realizan en el antepi (generalmente en forma
pasiva) .
Posicin Cero: El borde lateral del pie debe encontrarse en ngulo recto al eje
longitudinal de la pierna. Una lnea desde la espina ilaca antero superior debe
pasar por la rtula (patella) y por el segundo ortejo.
Posicin de Reposo: Aproximadamente 10 flexin plantar y posicin media
ent re eversin e inversin mxima.
Posicin de Bloqueo: Tarso: inversin mxima;
arti c. tibio-tarsiana: flexin dorsal mxima.
Patrn Capsu lar: F lex in plantar - flexin dorsal.
Esquema de Examen Especfico (abreviado): Articulaciones
del Tarso y Tibio-Tarsiana
Inversin
m. tibial anterior
m. tibial posterior
eversin 20 } alrededor del eje de
inversin 40 eversin e inversin
pronacin 10 } alrededor del eje de
supinacin 20 prono-supinacin
2, Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Traccin (pg. 135) - compresin
4. Deslizamiento (pg. 135)
5. Tests de Resistencia
Eversin
m. peroneos
TARSO Y ARTIC. MEDIO-TARSIANA
Ex amen Clnico
11. 1. Movimientos Act ivos
111. Palpacin!
r tamiento de Prueba: como 11.3. 4.
I\IHIC. T1BIO-TARSIANA
I )( unnn Clnico
11 . 1. Movimientos Activos
Flexin dorsal
m. tib ia anterior
m. extensor largo ortejo mayor
m. extensor comn de los ortejos
111.
flexin plantar 40 } alrededor del
flexin dorsal 20 eje de flexin
2. Movimientos Pasivos como 11.1 . y Tests de Estabilidad
3. T racci n (F ig. 56a) - compresin
'l . Des lizam ie nt o dorsal-ventral (Fig. 57)
r Test s de Resistencia
F lexi n plantar
m. t r ceps sural
m. flexor largo ortejo mayor
m. flexor largo V ortejo
l' dp ic i n!
, I 1I "" 1110 dI Prueba: F ig. 56b.
V. , " 1 .qll 11\ I el x amen General ",
133
Eje de pronacin
y supinacin
134
Fig .50.
Huesos del Tarso y sus Ejes.
C
I
= hueso cuneiforme medial
(os cuneiforme medial e)
C
2
= hueso cuneiforme intermedio
(os cuneiforme intermedium)
C
3
= hueso cuneiforme lateral
(os cuneiforme laterale)
Cu = hueso cuboides
(os cuboideum)
E = hueso escafoides
(os naviculare)
A = astrgalo
(talus)
Ca = calcneo
(calcaneus)
Artic. Tarso-Metatarslana
Lnea Amputacin de Lisfranc
Artic. Tarso-Transversa
Lnea Amputacin Chopart
Eje de flexin
Eje de eversin e inversin
Sugerencia para la Secuencia de Tests del Tarso:
Movimi entos en el lado medial:
1. Fi j ar astrgalo y movi lizar :
escaf o ides (Fig. 52a)
2. Fijar escafoides y movilizar:
cuneiforme 1, 11 Y 111 (F ig. 52a)
3. Fijar cuneiforme I y movilizar:
metatarsiano 1 (F ig. 48a)
Movi mientos del Tarso:
4. Fijar cuneiforme 11 y movilizar:
metatarsiano 11
5. Fijar cunei f orme 1II y movi l izar :
metatarsi ano 111
Los tests pueden efectuarse tambin en secuencia inversa (5 al).
Mov imi entos en el lado lateral alrededor del cuboides:
6. Fijar cuboides y movilizar :
metatarsiano IV y V (Fig. 51a)
7. Fijar escafoides y cuneiforme 11I y movilizar:
cuboides (Fig. 51c)
8. Fijar calcneo y movil izar:
cuboides (Fig. 51e)
Movi mient o entre Ast rgalo y Calcneo :
ijar el astrgalo y movilizar :
Calcneo (Fig. 54).
Movlll1i 11 10 en arti c. ti bio- tarsiana:
l O I li r pierna y movi li zar :
. 1 11, qalo (F ig. 56a) o
t" 11 .. str galo y movili zar la pierna (F ig. 57).
I j) IlIovli lll ll t ntre los tres cuneiformes entre s tambin puede ser examinada.
135
Fig. 51a. Test . Fig. 51b. Mobil.
Artt. tarsometatarsea. Metatarsalia IV + V: dorsal - p lantar.
Fig. 51 a.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.
Fijacin:
La mano izquierda toma el cuboides del P por el lado lateral con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal) y fija en esta posicin.
Ejecucin:
La mano derecha (pulgar plantar) toma alrededor de las bases de los me-
tatarsianos 1V YV.
Direccin del movimiento: dorsal y plantar.
Observacin:
1ndicacin: como test.
Fig. 51b muestra el tratamiento "Metatarsianas IV y V: plantar".
El pie est sobre una cua con el cuboides sobre la superficie. Las metatar-
sianas IV y V sobrepasan la cua.
La mano derecha fija proximal al espacio articular.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el tenar (dorsal) y los dedos
11 a V (plantar) alrededor de las metatarsianas IV Y V.
Direccin del movimiento: plantar.
Indicacin: en deslizamiento plantar limitado.
En "Metatarsianas IV y V: dorsal" P se coloca en O.P.
Indicacin: en deslizamiento dorsal limitado.
136
Fig. 51c. Test. Fig . 51d. Mobil .
Artt. cuboideum - naviculare / cuneiforme 111 .
Cuboideum: dorsal - plantar.
Fig. 51 c.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.
Fijaci n:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (plantar) y los dedos
(dorsal) el escafoides y el cuneiforme 111 del P.
Ejecu ci n:
La mano izquierda toma por el lado lateral el cuboides del P con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal).
Direccin del movimiento: dorsal y plantar.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 51 d muestra el tratamiento "Cuboides: plantar".
El pie est sobre una cua con el escafoides y cuneiforme 111 sobre la su-
perficie. El cuboides sobrepasa la cua.
La mano derecha fija por el lado medial inmediatamente proximal al espacio
articular.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el tenar (dorsal) y los dedos
II a V (plantar) alrededor del cuboides.
Direccin del movimiento: plantar.
Indicacin: en deslizamiento plantar limitado.
En "Cuboides: dorsal" P se coloca en O.P.
Indicacin : en deslizamiento dorsal limitado.
137
/
e /J-(
Fig. 51e. Test . Fi g. 5 1t. Mobi l .
Fig.51e.
Artic. calcaneocuboideum.
Cuboideum: plantar - dorsal .
Posicin Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.
Fijacin:
La mano derecha toma el calcneo del P por el lado dorsal con el pulgar
(medial) y dedos (lateral).
Ejecucin:
La mano izquierda toma el cuboides del P por el lado lateral con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal).
Direccin del movimiento: dorsal y plantar.
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 51f muestra el tratamiento "Cuboides: plantar " .
El pie est sobre una cua con el calcneo sobre la superficie. EI cuboides
sobrepasa la cua.
El calcneo se fija por la cua.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar (dorsal) y los dedos
(plantar) alrededor del cuboides y tracciona en Grado 1.
La mano derecha (hipotenar) se coloca sobre el pulgar izquierdo.
Direccin del movimiento: plantar.
Indicacin: en deslizamiento plantar limitado.
En "Cuboides: dorsal" P se coloca en O.P.
Indicacin: en deslizamiento dorsal l imitado.
138
~ ~ ~ ~ t ~
Fig . 52a. Test . Fig. 52b. Mobi l .
Artt. cuneonavicularis (- talonavicularisl.
Cuneiforme 1: plantar - dorsal .
Fig.52a.
Posicin Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
K sentado al lado del P, hacia el borde lateral del pie de ste.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el ndi-
ce (plantar) alrededor del escafoides del P, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el ndice
(plantar) alrededor del cuneiforme I del P.
Direccin del movimiento: plantar y dorsal.
Oh crvacin:
Indicacin: como test .
Fig. 52b muestra el tratamiento "Cuneiforme 1: plantar".
El pie est sobre una cua con el escafoides sobre la superficie. El cuneifor-
me I sobrepasa la cua.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
La mano derecha toma por el lado medial con el ndice y metacarpiano 1I
(dorsal) alrededor del cuneiforme I y con el pulgar (lateral) alrededor del
antepi del P.
Direccin del movimiento: plantar.
Indicacin: en deslizamiento plantar limitado.
n "Cunei f o rme 1: dorsal". P se coloca en O.P. (Fig. 53) .
Indicacin: en deslizamiento dorsal limitado.
1\1 rualizur t est y t ratamiento entre escafoides y astrgalo se cambia la fija-
d n y t omada segn como corresponda.
139
Fig. 53. Mobil.
Artt . talonavicularis
(- cuneonavicularisl.
Naviculare: dorsal.
Posicin Inicial :
P en O.P. sobre la mesa. El astrgalo est sobre la superf icie.
El hueso escafoides (y el antepi) sobrepasan el borde de la superficie.
K de pie, hacia la cara plantar del pie.
Fijacin:
La mano derecha toma alrededor del calcneo, y f ija de esta manera el astr-
galo contra la superficie.
Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado medial con el ndice y metacarpiano 11
(plantar) alrededor del escafoides del P.
Direccin del movimiento : dorsal (en relacin al pie) .
Observacin:
Indicacin: en deslizamiento dorsal limitado.
En la movilizacin entre cuneiforme 1 y escafoides se cambian la fijacin y
la tomada segn como corresponda.
140
Fig. 54. Test + Mobil.
Artic. subtalaris.
Calcaneus:
distal (tractton 1.
Posicin In icial:
P en 0.0. sobre la mesa. La extremidad inferior est en rotacin externa de
cadera.
K de p ie, hacia la planta del pie del P.
ijacin:
K presiona con su muslo contra el antepi del P para mantener la flexin
dorsal. De esta manera se fija el astrgalo entre e l peron y la tibia. La mano
izquierda toma por el ladc ventral alrededor de la parte distal de la pierna
del P, de modo que el metacarpiano 11 quede sobre e l astrgalo, y fija contra
la mesa.
l J cucin:
La mano derecha toma alrededor del calcneo del P por el lado medial.
Direccin del movimiento : distal (distraccin).
01> rvacin:
Indicacin: como test .
Indicacin : como tratamiento en inversin y eversin limitada (ver Fig. 55).
141
Fig. 55a. Mobi l Fi g. 55b. Mobi l.
Artic. subtalaris. Calcaneus: d istal .
Fig.55a.
Posicin Inicial:
P en D.P. sobre la mesa. El antepi est sobre la mesa.
K de pie al lado derecho del P, hacia el taln.
Fijacin:
Debajo del astrgalo se coloca un saco de arena como fijacin .
La mano izquierda (pulgar lateral) toma por el lado ve nt ral alrededor de la
parte distal de fa pierna del P, y fija.
Ejecucin:
La mano derecha (dedos plantar) toma alrededor del calcneo. El antebrazo
del K est sobre la pierna del P.
Direccin del movimiento: distal (d ist raccin).
Observacin:
Fig. 55b muestra el desl izamiento del calcneo en re lac i n al astrgalo. La
direccin del movimiento es paralela a la planta del p ie.
Indicacin: (ambas tcnicas) en inversi n y eversi n limi t ad as del pie.
142
Fig . 56a. Test. Fig. 56b. Mobil .
Artic. talocruralis . Talus: d istal (trac tl on).
Fig. 56a.
Posicin Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
EI pie sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie (un pie adelante, el otro atrs) con las rodillas fleetadas, hacia la
planta del pie.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado ventral alrededor de la parte distal de la
pierna del P, y fija contra la mesa.
cucin:
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del pie del P. El mei -
que se coloca dorsal sobre el astrgalo, ' el pulgar contra la planta del pie
indicando hacia los artejos.
La artic. tibio-tarsiana se encuentra en posicin de reposo (evitar flexin
dorsal) .
Direccin del movimiento: distal (distraccin).
Oh crvacin:
Indicacin : como test.
Fig. 56b muestra el tratamiento "Astrgalo: distal (traccin)".
La pierna del P est fija a la mesa con un cinturn de fijacin.
La mano izquierda se coloca sobre la derecha, los meiques uno sobre el
o t ro.
Los antebrazos paralelos.
il( cin del movimiento: distal.
Indlca in : en fl exin dorsal y plantar limitada.
143
Fig. 57. Test + Mobil.
Artic. talocruralis.
Tibia: dorsal - ventral.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa. La rodilla est flectada, el taln se apoya sobre la
mesa. La art ic. tibio-tarsiana se encuentra en posicin de reposo.
K de pie, hacia el lado ventral de la pierna del P.
Fijacin:
El calcneo e indirectamente tambin el astrgalo del P estn fijos contra la
mesa.
La mano izqu i erd a sujeta el antepi del P y lo f ija de manera que permite un
comovimiento en la artic. t ibio-tarsiana al real izarse la movilizacin.
Ejecucin:
La mano derecha (pulgar lateral), toma por el lado ventral con el hipotenar
inmediatamente proximal a la artic. tibio-tarsiana alrededor de la parte distal
de la pierna del P.
Direccin del movimiento: dorsal y ventral.
Observacin:
Indicacin: como test.
En el tratamiento "Tibia: dorsal" fija la mano izquierda el antepi del P.
La pierna se moviliza hacia dorsal al inclinarse el K. Tcnica alternativa ver
Fig.59.
Indicacin: en flexin plantar limitada.
En "Tibia: ventral" toma la mano que moviliza la parte distal de la pierna
del P por el lado dorsal.
Indicacin: en flexin dorsal limitada. Ver Fig. 58.
144
Fig. 58. Mobil.
Artic. talocruralis.
Talus: dorsal (crus) .
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa, los ortejos contra el K.
El pie sobrepasa el borde de la mesa.
La artic. tibio-tarsiana se encuentra en posicin de reposo.
K de pie, hacia la planta del pie.
Fijacin:
La pierna del P est fija contra la mesa. Se puede colocar un saco de arena
por debajo de la parte distal de la pierna.
cucin:
La mano izquierda toma por el lado lateral alrededor del calcneo del P y da
una leve traccin (distal), lo cual indirectamente produce traccin Grado I
en la artic. tibio-tarsiana.
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del tarso con el pulgar
dorsal sobre el astrgalo.
Direccin del movimiento: dorsal (en relacin a la pierna).
K flecta sus rodillas al movilizar.
Oh urvacin:
Indicacin : en flexin dorsal limitada.
145
Fig. 59. Mobil.
Artic. talocruralis.
Talus: ventral (crus).
Posicin Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
El pie sobrepasa el borde de la mesa.
La artic. tibio-tarsiana se encuentra en posicin de reposo.
K de pie, hacia la planta del pie del P.
Fijacin:
La pierna del P se fija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado medial con el ndice dorsal sobre el
astrgalo alrededor del tarso del P y da una leve traccin (distal). La mano
derecha se coloca sobre el taln con el ndice (peroneal) y el pulgar (tibeal)
contra el astrgalo.
Direccin del movimiento: ventral (en relacin a la pierna).
K flecta sus rodillas al movilizar.
Observacin:
Indicacin: en flexin plantar limitada.
146
Articulaciones de la Pierna
La pierna (crus) se compone de la tibia (tibia) y el peron (fibula) con la mem-
brana intersea crural (membrana interossea crurls),
En la pierna existen tres uniones seas:
1. La sindesmosis distal tibio-peron (syndesmosis t ibiof ibularis distal is)=se ll a r
inalterado, puede cimbrar levemente.
Ligamentos: ligg. tibiofibularia (anterius et posterius) y
ligg. talofibularia (anterius et posterius) .
2. La sindesmosis "larga" tibio-peron (membrana int ersea crural) se extien-
de a todo lo largo entre los mrgenes interseos de la t ib ia y del peron con
la membrana int e rsea crural y permite al peron una leve movilidad en re la-
cin a la t ib ia.
3. La artic. proximal tibio-peron (arti c. tibi ofi bul ari s proxima lis) es una
anfiart rosis "roda nte-desliz ante" anatmica mente se nci lla y mecnicamente
compuesta que, a menudo, est comunicada con el receso subpopl teo (re-
cessus subpopliteus) y de esta manera con la articulacin de la rodilla. Segn
MacConaill la artic. proximal tibio-peron es sellar inalterado si se considera
como una unidad funciona l con la sindesmosis distal.
La cara articu lar de la cabeza del peron es la superficie articu lar convexa y
la cara articular peroneal de la tibia es la correspondiente cncava.
Ligamentos: ligg. capitis fibulae (anterius et posterius) .
Movimientos aislados act ivos del peron no se producen. Sin embargo, hay co-
movimientos del peron en los movimientos de las artt. t ibio-tarsiana y medio-
tarsiana:
a) en la supinacin del pie se desliza la cabeza peroneal hacia distal y algo hacia
dorsal (denominado por algunos autores como rotacin externa) ;
b) en la pronacin del pie se desliza la cabeza peroneal hacia proximal y algo a
ventral (rotacin interna);
e) en la flex in dorsal en la artic. tibio-tarsiana se desliza el peron algo hacia
proximal, y
d) en la flexin plantar en la artic. tibio-tarsiana se desliza el peron algo hacia
distal.
Posicin de Reposo: en aproximadamente 10 flexin plantar en la artic. tibio-
tarsiana.
Posicin de Bloqueo : en f lexin dorsal mxima en la artic. tibio-tarsiana.
148
squema de Examen Especfico (abreviado): Articulaciones de
la Pierna
Examen Clnico
11. 4. Deslizamiento
a) sindesmosis distal; ventral - dorsal (Fig. 60)
(con el malolo lateral)
b) art iculacin proximal: ventral - dorsal (F ig. 61a)
(con cabeza del peron)
Trat amient o de Prueba: Fig. 60 6 1b.
149
Fig. 60. Test + Mobil.
S. tibiofibularis (dlstalls} .
Malleolus fibulae:
ventral (- dorsal).
Posicin Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
El pie sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie por el lado medial, hacia el pie.
Fijacin:
La mano izquierda toma alrededor de la tibia del P, y fija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado lateral con el carpo (dorsal) y los dedos
(ventral) alrededor de la parte distal del peron del P (el cual sobrepasa la
superficie) .
Direccin del movimiento: ventral.
Observacin:
En "Malolo peron: dorsal" P se coloca en 0.0.
Indicacin: en disminucin de la elasticidad en esta sindesmosis.
En indicacin como test: tomada con pulgar e rndice.
150
Fig. 61a. Test . Fig. 61 b . Mobil
Fig.6Id.
Artic. t ibiofibularis.
Caput fibul ae : ventral - dorsal.
Posicin Inicia l:
P en 0.0. sobre la mesa.
Las articulaciones de cadera y rodilla estn en flexin.
K sentado al lado del P, hacia su pierna.
ijaci n:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (ventral) y dedos
(dorsal) la parte proximal de la tibia del P, y fija en esta posicin.
jacucin:
La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar (ventral) e ndi ce
(dorsal) la cabeza del peron del P.
Direccin del movimiento: vent ral y algo lateral - dorsal y algo medial.
Ob crvaci n:
Indicacin: como test.
Fig. 61b muestra el tratamiento "Cabeza del Peron: ventral".
P en posicin de cuatro pies sobre la mesa o coloca la rodilla derecha f lect a-
da sobre una silla. El pie sobrepasa el borde.
La tibia del P est fija contra la mesa o contra la silla.
La mano izquierda se coloca por el lado medial con el hipotenar (dorsa l)
sob re la cabeza del peron del P. (Evitar presin sobre el n. peroneal.)
Direccin del movimiento : ventral y algo lateral.
In licacin: cuando la cabeza del peron est dorsal (Diagnstico de Posi-
ci n) y/o en movilidad limitada del peron.
ln "Cabeza del Peron: dorsal" P se coloca en 0 .0.
151
Articulacin de Rodilla
La articulacin de rodilla (art ic. genu) es una art iculacin anatmicamente com-
puesta y mecnicamente sencilla = ovoide alterado. Es mecnicamente compuesta
cuando se toma en cuenta la art ic. tibio-peronea.
Adems de flexin y extensin se pueden realizar rotaciones con la rodilla flectada
(generalmente en 90). Igualmente, cuando hay leve flexin, es posible una abduc-
cin y adduccin pasiva (movimientos laterales) alrededor de un eje dorso-ventral.
Con rodilla extendida las rotaciones y movimientos laterales estn muy limitados
por la tensin de los ligamentos colaterales, los que garantizan firmeza en la articu-
lacin de la rodilla.
El extremo distal del fmur tiene facetas articulares convexas (cndilo medial y
lateral) para cada uno de sus dos meniscos (menisco medial y lateral). El extremo
proximal de la tibia tiene caras articulares cncavas (facetas articulares superiores
de los cnd ilos lateral y med ial, dividido por la eminencia intercondilea ria) para
art icu larse con los dos men iscos.
El extremo distal del fmur tiene, adems, una cara arti cular para la rtula (patell a).
Ligamentos: ligg.
lig.
lig.
lig.
lig.
crutiata anterius et posterius (dentro de la art icu lacln) ,
collaterale tibiale (adherido al menisco medial y a la cpsula),
collaterale fibulare (insertado en la cara lateral de la cabeza
del peron. No est adherido al menisco y a la cpsula),
patellae, y
transversum genu.
Los men iscos estn fijados a la tibia con "ligamentos" adicionales (son tejidos de reforzamien-
to de la cpsula articularl . Se denominan en ingls " co rona ry Iigam ent s". El ligamento "me-
dlat " va del menisco medial a la parte medial -proximal de la tibia y a' Iig. colateral tibial. El
" ligament o " lateral va desde el menisco lateral a la parte lateral -proximal de la tibia. Es el ms
laxo de los dos.
Flexin y extensin se producen como un rodar-deslizar en la articulacin menis-
cofemoral. El eje transversal mvil en forma de espiral atraviesa los cndilos femo-
rales. Al mismo tiempo, los meniscos son desplazados sobre la tibia algo hacia dor-
sal respectivamente hacia ventral.
Las rotaciones se producen como movimientos de deslizamiento en la articulacin
meniscotibial. El eje longitudinal pasa por el cndilo medial del fmur. (Este mo-
vimiento se produce esencialmente con rodilla flectada, pero tambin como rota-
cin f inal en los ltimos grados de la extensin.)
La Rtula desliza hacia proximal en la extensin de la rodilla a causa de la con-
traccin del m. cuadrceps femoral.
Posicin Cero: Los ejes longitudinales que pasan por el fmur y la tibia se encuen-
tran en el plano frontal y forman un ngulo de 170 aproximado abierto hacia
latera 1.
Posicin de Reposo: Aproximadamente 25 flexin.
152
Posicin de Bloqueo: Mxima extensin y rotacin externa (pierna).
Pntrn Capsular: Flexin - extensin. La relacin de esta limitacin es tal que en
una limitacin de flexin de casi 90 se produce una limitacin de la extensin de
610 5. La rotacin solamente est limitada si hay una limitacin ms severa de
la flexin y extensin.
Esquema de Examen Especfico: Articulacin de Rodilla
flexin, coxo-femoral: roto ext.
flexin, coxo-femoral: roto int.
coxo-fernoral: adduccin, ext.
coxo-femoral: adduccin, ext.
flexin
extensin
flexin
rotacin externa
rotacin interna
rotacin interna
flexin plantar (pie)
rotacin interna
coxo-femoral : flexin
Otras Funciones
* en f lexin de 90
11 1.
IV Y V i
Anarnnesis!
Examen Clnico
1. Inspeccin)
11. Funcin
1. Movimientos Activos
flexin 130
rotacin externa 45*
rot aci n int ern a 15*
2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabil idad
3. Tracci n (Fig. 64) - compresin
4. Desl izamiento
dorsal-ventral (Fig. 66)
medial (Fig. 69a) - lateral (Fig. 70a)
rtu la: distaI (F ig. 71)
5. Tests de Resistencia
Flexin
m. bceps femoral
m. semitendinoso
m. semimembranoso
m. gemelos
m. poplteo
Extensin
m. recto femoral
m. vastos
Rotacin Externa
m. tensor facia lata
m. bceps femoral
Rotacin Interna
m. sartorio
m. recto i nt erno
m. semitendinoso
m. semimembranoso
m. poplteo
Palpacin)
Conclusin
r rt unionto de Prueba: Fig. 64.
V r " 1 u uum de Examen General " ,
153
Fig. 64. Test.
Artic. genu.
Tibia: distal (tractlon 1.
Posicin Inicial:
P en D.D. sobre la mesa. La articulacin de la rodilla en posicin de reposo.
K de pie al lado del P, hacia la cara latera I de la pierna.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal del
muslo, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
El ndice de la mano izquierda est colocado sobre el espacio articular y
palpa.
La mano derecha toma por el lado medial alrededor de la parte d istal de la
pierna.
Direccin del movimiento: distal (distraccin).
Observacin:
Indicacin: como test.
156
Fig. 65a. Mobil. Fig. 65b. Mobil.
Artic. genu. Tibia: distal (tractton) .
Fig.65a.
Posicin Inicial:
P en O.P. sobre la mesa. La rodilla en posicin de reposo.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna.
Fijaci6n:
El extremo distal del fmur se fija con un cinturn a la mesa.
Ej cucin:
Ambas manos toman (una por el lado medial, la otra por el lado lateral)
inmediatamente proximal a los malolos alrededor de la pierna del P, y
fijan el pie contra su propio cuerpo.
Direccin del movimiento: distal (distraccin) al reclinarse el K.
Observacin:
Fig. 65b muestra el tratamiento "Tibia: distal (traccin)".
K usa un corselete de gnero con lazo, el cual se fija alrededor de la pierna
del P inmediatamente proximal de los malolos. Un cinturn de traccin,
que pasa sobre el hombro y el cuerpo del K, conecta al K con el lazo. Am-
bas manos fijan el pie contra su propio cuerpo.
Direccin del movimiento: distal.
157
Fig. 6Sc. Mobil .
Artic. genu.
Tibia: distal ltractionl.
Posicin Inicial:
P sentado al borde de la mesa.
Las piernas cuelgan sobre el borde de la mesa. Un corselete de cuero acol-
chado con un lazo colgante para el pie del K est fijo a la pierna (proxi-
mal a los malolos) .
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna.
Fijacin:
El fmur del P est fijo a la mesa.
Ejecucin:
Ambas manos toman con los pulgares ventral sobre el espacio articular (con
fines de palpacin) alrededor de la parte proximal de la tibia del P.
K coloca su pie en el lazo colgante.
Direccin del movimiento: distal (hacia el suelo).
158
Fig. 66. Test + Mobil .
Artic. genu.
Tibia: dorsal - ventral.
Po sicin Inical:
P en 0.0. sobre la mesa. La artic. coxo-femoral est en flex in y la articula-
cin de rodilla en flexin de 90 .
El pie se coloca sobre la mesa.
K sentado sobre el borde derecho de la mesa y en parte sobre el antepi del
P, hacia la cara ventral de la pierna.
Fijaci n:
En la posicin 0 .0. (con el tronco fijo) el fmu r del P est fijo.
Eje cuci n :
Ambas manos toman (una por el lado medial, la otra por el lado lateral) al-
rededor de la parte proximal de la pierna del P con ambos pulgares ventral
sobre el espacio articular con fines de palpacin.
Direccin del movimiento: dorsal y ventral al inclinarse y reclinarse el K
co n brazos extendidos.
Observacin:
Indicacin:
a) como test de la movilidad de deslizamiento dorsal y ventral de la tibia;
b) como test de los ligamentos cruzados. En este caso la pierna est en rota-
cin interna. Si se mueve la tibia hacia dorsal, se est examinando el lig.
cruzado posterior; si se mueve hacia ventral , se est examinando el lig.
cruzado anterior;
c) como movilizacin en flexin limitada. En este caso la tibia se mueve
hacia dorsal. La articulacin de rodilla y la artic. tibio-tarsiana se encuen-
tran en posicin de reposo.
159
Fig. 67. Mobil.
Artic. genu .
Tibia: ventral.
Posicin Inicial :
P en D.P. sobre la mesa.
La pierna y la rtula sobrepasan el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara medial de la pierna.
Fijacin:
La parte distal del muslo est fija a la mesa.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal de la
pierna de l P y sujeta sta contra su propio cuerpo.
La mano izq uierd a toma por el lado dorsal inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal, lateral de la pierna del P.
Direccin del movimiento : ventral. K flecta sus rod illas al movilizar.
Observacin:
Al tratar la porcin medial de la articulacin el K est de pie, hacia la cara
lateral de la pierna y toma alrededor de la parte proximal, medial de la pier-
na del P.
Indicacin: en extensin limitada; en este caso se debe tratar por separado
la porcin medial y lateral de la articulacin.
160
Fig. 68. Mobil.
Artic. genu.
Tibia : dorsal.
Posicin Inicial:
P sentado (o en 0 .0.) sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna del P.
Fijacin:
La parte distal del muslo est fija a la mesa.
Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado ventral alrededor de la parte distal de la
pierna y sujeta sta contra su propio cuerpo.
La mano derecha toma por el lado ventral inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal, lateral de la pierna del P.
Direccin del movimiento : dorsal. K flecta sus rodillas al movilizar.
Observacin:
Al tratar la porcin medial de la articulacin K est de pie, hacia la cara late-
ral de la pierna y toma alrededor de la parte proximal, medial de la pierna
del P.
Indicacin: en flexin limitada; en este caso debe tratarse por separado la
porcin medial y lateral de la articulacin.
161
Fig. 69a . Test . Fig. 69b. Mobil .
Fig. 69a.
Artic. genu. T ib ia: medial.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna y sujeta el pie entre sus propias
extremidades inferiores (o entre trax y brazo).
Fijacin:
El muslo del P est fijo a la mesa. Puede utilizarse un cinturn de fijacin.
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar ventral alrededor de
la parte distal del muslo del P, y fija contra la mesa.
Ejecucin:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado lateral alrededor de la
parte proximal de la pierna del P. Pulgar e ndice se colocan inmediatamente
distal al espacio articular.
Direccin del movimiento: medial (= tibial).
Observacin:
Indicacin: como test.
Fig. 69b muestra el tratamiento "Tibia: medial".
P en D. L. sobre la mesa. La pierna sobrepasa el borde de sta.
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la parte distal de la
pierna del P y sujeta sta contra su propio cuerpo.
La mano izquierda toma por el lado lateral inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal de la pierna del P.
Direccin del movimiento: medial (= tiblal]. K flecta sus rodillas al movi -
lizar.
Indicacin: en flexin y extensin limitada.
162
Fig . 70a. Test . Fig. 70b. Mobil.
Fig. 70a.
Artic. genu. T ibia: lateral .
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna y sujeta el pie entre sus propias
extremidades inferiores (o entre trax y brazo) .
Fi j aci n:
El muslo del P est fijo a la mesa-, Se puede utilizar un cinturn de fijacin.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar ventral alrededor
de la parte distal del muslo del P, y fija contra la mesa.
cucin:
La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal de la pierna del P. Pulgar e ndice estn colocados inmediata-
mente distal al espacio articular.
Direcci n del movimiento: lateral (= peroneal).
Ob crvaci n:
Ind icaci n: como test.
Fig. 70b muestra el tratamiento "Tibia: lateral".
P en D. L. sobre la mesa. La pierna sobrepasa el borde de sta.
La mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal de la
pi erna del P y la sujeta contra su propio cuerpo.
La mano derecha toma por el lado medial inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal de la pierna del P.
Direccin del movimiento: lateral (= peroneal). K flecta sus rodillas al mo-
vil i zar .
Indicacin: en flexin y extensin limitada.
163
Fig. 71 . Test + Mobi l .
Patella : d istal.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
Para apoyar bien la rodilla se coloca un saco de arena por debajo, el cual
debe ser adecuado en su tamao para adaptarse a una eventual extensin
limitada.
K de pie al lado izquierdo del P, hacia los pies.
Fijacin:
El fmur del P est fijo a la mesa.
Ejecucin:
El carpo de la mano derecha se coloca sobre la base (parte proximal) de la
rtula del P. El antebrazo del K descansa sobre el muslo del P. La mano
izquierda refuerza la mano derecha.
Direccin del movimiento: distal (no se debe hacer presin sobre la rtula
en direccin dorsal).
Observacin:
La rtula se puede movilizar tambin lateralmente.
Indicacin: (todas las tcnicas) en deslizamiento limitado hacia distal (lo
cual produce limitacin de la flexin de la rodilla).
En indicaci6n como test: tomada con pulgar e (ndice.
164
Articul aci n Coxo-F emoral
I 1 If 111 co x o f mornl [art i . coxuel es una art icu lacin esferoi dea, anatmica y
1111 1 . 11 111: 1IIIlllll s mcilla (t res ajes) = ovoide inalterado.
I 1 l . 11 I 11 ti ul Ir convexa (facies capitis fe moris) se forma por la cabeza femoral
( ..umt f mors] que tiene aproximada mente dos t erci os en forma de bola y se en-
CII ' IIl r sn el extremo de l cu el lo femoral (collum femoris) de ms o menos 5 cm
d t lnrqo, ste cuello fo rma un ngulo de aproximadamente 128 con el eje longi-
rud inal del fmur (ngulo cervicodiafisiario) y con el plano frontal un ngulo
d rproximadamente 12 (ngu lo a nt erot orsi n). La cabeza femora l est en d irec-
" n med ial, craneal y u n poco vent ral haci a el acetbulo.
I cara art icular cncava (acetbulo) se fo rma con la facia lunata y la fosa aceta-
hul r del hueso ilaco. La inci sura acetabu lar es sobrepasada por el lig. transverso
e tubul ar cerrando as e l crculo ( Iabrum acetab ulare). Por debaj o d e este liga-
m mto se forma el foramen de la cavidad art icular, a travs del cual pasan vasos
y n rvios por e l ligament o redondo de la cabeza femoral (I ig, capitis femor is) ha -
i la cabeza del fmur.
n la fosa acetabul ar hay un cuerpo adiposo (pulvinar acetabuli o corpus ad ipo-
um fossae acetabuli). el cual segn los cambios de presiones por debajo del lig.
1r nsverso puede sa lir o ser succionado a t ravs de este foramen .
igament os : lig, iliofemorale (ve nt ra l).
lig. pubofemorale (caudal),
lig, ischi ofemorale (dorsal /craneal). y
zona orb icu lar is.
Posici n Cero: El muslo est en el plano fronta l. Las l neas de unin entre la espi-
n ilaca ant e rosuperio r y la rtula, por un lado, y entre ambas espinas il acas an-
I rosuper iores, por el otro lado, son perpend iculares entre s.
Posicin de Reposo: El muslo est en fl exi n de 30 aproximados, en abduccin
el 30 aproxi mados y en leve rotacin externa,
Posi ci n de Bloqueo: Extens in mxima desde cero + rotaci n int erna + ab-
duccin.
Pat r n Capsular: Rotacin int erna - extens in - abduccin - rotacin externa.
165
Esquema de Examen Especfico: Articulacin Coxo-Femoral
Anamness!
Examen Clnico
1. Inspecci n!
11. Funcin
1. Movimientos Act ivos
rotacin externa 45
rotacin interna 40
flexin 120 }
extensin desde cero 15 *
* 40 abduccin de cadera
abduccin 45 }
adducci n 20
}
alrededor de un eje transversal
al rededor de un eje dorso-vent ra l
alrededor de un eje longitud inal
2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Tracci n (F ig. 72a) - compresin
4. Deslizamiento
lateral (como Fig. 74)
ventral (como Fig. 75)
5. Tests de Resistencia
ver pgina siguiente
111. Palpaci n!
IV. Tests Neurol qlcos!
V. Exmenes Adicionales!
Conclusin!
Tratamiento de Prueba: Fig. 72b.
1
Ver " Esquema de Examen General" .
166
Agregado al Esquema de Examen Especfico
(v r pgina anterior)
11. 5. Tests de Resistencia
Otras Funciones
Flexin
m. psoas iIaco
m. recto anterior
Extensin
m. glteo mayor
m. bceps femoral
m. semimembranoso
m. adductor mayor
Adduccin
m. adductor mayor
m. adductor largo. corto
m. pect neo
m. recto int erno
Abduccin
m. glteos mediano y menor
m. tensor facia lata
Rotacin Externa
m. psoas il aco
m. glteo mayor y menor
m. obturadores. gminos
m. cuadrado femoral
m. piramidal de la pelvis
Rotacin Interna
m. glteos menor (y medio)
m. adductor mayor
rotacin externa
rodilla: extensin
rodilla: flexin
rodilla: rotacin interna
adduccin
rotac i n int erna
f lexin. rotacin externa
f lex in. rot acin externa
flexi n. rotacin int ern a
flex in. rotacin int ern a
rodilla : extensin
flexin
extensin
extensin
flexin
extensin. abduccin
abduccin
adduccin
167
Fg. 72a. Test.
Artc. coxae.
Femur: distal (traction lo
Posicin Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa. La artic. coxa-femoral en posicin de reposo.
K de pie (un pie adelante, el otro atrs) al lado de la mesa, hacia la cabeza
del P.
Fijacin:
La pelvis est fija a la mesa.
Ejecucin:
Ambas manos toman por el lado medial y lateral alrededor del muslo del P.
Direccin del movimiento: distal (distraccin).
Observacin:
En la movilizacin se utilizan un gancho y un cinturn de fijacin, ver Fig.
73a.
168
Fig. 72b. Mobil .
Artic. coxae.
Femur: distal (trsctlon).
Posicin Inicial :
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado sobre el borde de la mesa, al lado de la pierna del P hacia la cabe-
za. (K puede estar de pie al lado de la mesa con las rodillas flectadas.) La
pierna del P se coloca sobre el hombro derecho del K.
ijacin:
Un gancho de fijacin que pasa por la ingle y sobre el hombro del P est
fijo a la cabecera de la mesa. Adems, se inmoviliza la pelvis contra la mesa
con un cinturn de f ijacin.
cuci n:
Ambas manos toman por el lado ventral los meiques, uno sobre el otro, lo
ms prox imal posible alrededor del fmur del P.
Direcci n del movimiento: distal (distraccin de las caras articulares que
so po rt an peso) al recl inarse el K.
Observacin:
Esta t cnica se prefiere cuando hay molestias en la articulacin de rodilla del P.
169
Fig. 73a. Mobil . Fig. 73b. Mobil.
Ar tlc. coxae. Caput femoris : d istal (tractio n).
Figs. 73a y b,
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K de pie (un pie adelante, el otro atrs) por el lado al final de la mesa, ha-
cia la cabeza del P.
Fijacin:
Un gancho de fijacin, que pasa por la ingle y sobre el hombro del P, est
fijo a la cabecera de la mesa. Adems, se inmovi liza la pelvis con un cinturn
de fijacin contra la mesa. Una correa acolchada conecta la parte d istal de la
pierna del P con el cuerpo del K. El largo del cinturn se adapta de tal mane-
ra, que, estando la correa tensa, el K (al reclinarse) alcance con los brazos
extendidos la parte distal de la pierna.
Ejecucin:
Ambas manos toman con el pulgar vent ral alrededor de la parte distal de la
pierna del P.
Direccin del movimiento: distal (d istraccin de las caras articulares que
soportan peso) . La traccin se realiza en direccin del eje longitud inal del
fmur al reclinarse el K.
170
Fig. 74. Mobil.
Artic. coxae.
Femur: lateral .
Posicin Inicia 1:
P en 0.0. sobre la mesa.
K de pie al lado derecho del P, hacia la cadera.
Fijacin:
Un cinturn de fijacin se coloca alrededor de la pelvis del P y se fija al lado
izquierdo de la mesa.
cucin:
La mano derecha toma alrededor de la parte distal del muslo del P.
La mano izquierda, reforzada por una correa de traccin, toma por el lado
medial alrededor de la parte proximal del muslo del P.
Di recci n del movimiento: lateral (distraccin en la artic. coxo-femoral y
deslizamie nt o lateral de la parte de la articulacin que soporta peso) al recli-
narse el K.
b rv cin:
i se desea realizar una separacin de la articulacin debe traccionarse en di-
r ccin longitudinal del cuello del fmur, es decir, lateral-distal.
171
Fig. 75. Mobil.
Artic. coxae.
Caput femoris : ventral.
Posicin Inicial:
P en D.P. sobre la mesa.
La extremidad inferior sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia el lado medial del muslo.
Fijacin:
La pelvis (co n el acetbulo) est fija a la mesa.
Ejecucin:
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la pierna del P y la
sujeta contra su propio cuerpo. Una correa, que pasa por debajo del muslo
del P y sobre el hombro del K, soporta la extremidad inferior.
La mano izquierda toma por el lado dorsal contra la cabeza (collum) del
fmur alrededor del muslo del P.
Direccin del movimiento: ventral; K flecta sus rod i llas al movil izar.
Observacin:
Indicacin: en extensin limitada.
172
Articulacin Temporo-Mandibular
La art ic. temporo-mandibular (artic, temporomandibularis - abreviada ATM ) es
una articulacin de bisagra desl izante modif icada, anatmicamente compuesta y
mecnicamente sencilla = ovoide inalterado (si est incl uido el d isco).
Un disco bicncavo (discus articu lar is) divide la art iculacin en una cavidad supe-
rior y una inferior. La cabeza mandibular (caput mandibulare) es la parte convexa
de la articulacin cubierta por un cartlago fibroso. La fosa mandibular (fossa
mandibularis) es la parte cncava de la articulacin.
El tubrculo articular del hueso temporal (tuberculum articulare ossis temporalis)
tambin acta como un partner art icular para la cabeza mandibu lar y para el disco
en los movimientos de la mandbula.
En la cavidad superior de la art icu lacin, e nt re la fosa mandi bu lar y el d isco, la
cpsu la es delgada y laxa, especialmente e n su parte vent ral. En la cavidad art icu lar
inf erior, ent re la cabeza art icular y el d isco, la cpsu la es t ensa de t al manera, que
el disco sigue a la cabeza en sus movimi entos dorsal-ventral.
La Fig. 76a mu estra la ATM co n una l nea cont inua con la boca cerrada y con una
lnea de punto con la boca abierta.
En la apertura las cabezas mandibulares deslizan y rotan en las cavidades inferio-
res, simu Itneamente en ambas ATM, en relacin a los discos hacia ventral, mien-
tras que al mismo tiempo los discos se deslizan en las cav idades superiores por
debajo de los tubrculos articulares.
En la oclusin se producen los mismos movimientos en d ireccin inversa.
En la protraccin se real izan los movimientos descritos en la apertura solamente
en las cavidades superiores.
En la retraccin se producen los movimientos en d ireccin inversa.
En desplazamientos laterales de la mand bula se producen los ' siguientes movi-
mientos:
a) en una articulacin se produce un deslizamiento anterior como el descrito
en la protraccin, y
b] en la otra art iculacin se produce rotacin alrededor de un eje craneal-cau-
da l en la cavidad inferior (ver Fig. 76b) .
Ejemplo: desplazamiento lat eral hacia derecha = rotacin en la art iculacin
derecha y desl izamiento anter ior de la art icu lacin izq ui erda.
Posicin Cero: La boca est cerrada.
Posicin de Bloqueo: La boca est cerrada.
Posicin de Reposo: La boca est levemente abierta.
174
Fi g. 76a
,
,
\
..
...
,
, ~ ' _ J
" .

'....
Fig.76b.
Esquema de Examen Especfico (abreviado): Articulacin
Temporo- Mand ibular
Mandbula caudal
(apertura aprox. 25)
m. digstrico
m. milohioideo
m. geniohioideo
platisma
El hueso hioides se fija
simultneamente con los
mscu los infrahioideos.
Retraccin
m. temporal (parte posterior
e inferior) y los msculos
suprah ioideos.
los msculos correspondientes
Protraccin
m. pterigoideo lateral
(inserciones en la cabeza
y disco)
En estos cuatro movimientos trabajan
en ambos lados sincronizadamente.
Movimientos Laterales
hacia derecha: m. temporal derecho y m. pterigoideo lateral
izquierdo
hacia izquierda: m. temporal izquierdo y m. pterigoideo lateral
derecho.
3. Traccin (Fig. 78a) - compresin
4. Deslizamiento
ventral (Fig. 77)
medial - lateral (Figs. 79a b)
Examen Clnico
11. 1. .Movimientos Activos
Mandbula craneal
(oclusin)
m. temporal
m. masetero
m. pterigoideo medial
Trat ami ent o de Prueba: Fig. 78a.
175
Fig. 77. Test + Mobil.
Artic.
temporomandibularis
Caput mandibulae:
ventral.
Posicin Inicial:
P sentado en una silla con respaldo alto, que apoye la espalda y los hom-
bros.
K de pie al lado izquierdo del P, hacia la cabeza.
Fijacin:
La mano derecha toma con el menique inmediatamente craneal de la ATM
alrededor de la cabeza del P, y la fija contra su propio cuerpo.
Ejecucin:
La mano izquierda toma por el lado externo alrededor de la rama mandibu-
lar derecha del P.
Direccin del movimiento : ventral.
Observacin:
Indicacin: como test y tratamiento mientras P no pueda abrir su boca..
Si K logra introducir su pulgar en la boca del P, se contina la movilizacin
especfica con las tcnicas de Figs. 78a, b y 7gb.
176
Fig. 78a. Test + Mobil . Fig. 78b. Mobil .
Artic. temporomandibularis. Caput mandibulae: caudal (tractton) .
Fig. 78a.
Posicin Inicial:
P sentado en una silla con respaldo alto, que apoye la espalda y los hom-
bros.
K al lado izquierdo del P, hacia la cabeza.
ij cin:
La mano derecha toma con el meique inmediatamente craneal a la ATM
al r ededor de la cabeza del P, y la fija contra su propio cuerpo.
cu ci n:
L mano izquierda introduce el pulgar en la boca del P y lo coloca sobre los
molares inferiores derechos, respectivamente sobre el arco alveolar, y toma
co n los dedos (por fuera) alrededor de la rama mandibular derecha del P. .
irecci n del movimiento: caudal (distraccin).
h rv cin :
IlIdic ci6n: como test y tratamiento.
I 11. 78 b muestra el tratamiento: "Cabeza Mandibular : caudal (traccin)".
P n 0 .0. sobre la mesa. Se fija la cabeza del P con un cinturn de fijacin
(. 0 11 1,. I I mesa.
1\1 r I I mano derecha del K puede tomar alrededor de su mano izquierda
y I I rz r la.
I mi m tomada se puede utilizar en movimientos de deslizamiento hacia
I I lant y haci a at rs (protraccin y retraccin).
177
Fig.79a. Test + Mobil. Fig . 79b. Test + Mobil .
Artic. temporomandibularis. Caput mandibulae: a. medial - b, lateral.
Fig.79a.
Posicin Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa. La articulacin en posicin de reposo.
K de pie o sentado a ia cabecera de la mesa, hacia la cabeza del P.
Fijacin:
La mano izquierda toma por el lado izquierdo con el ndice en direccin
dorsal inmediatamente craneal a la ATM alrededor de la cabeza del P, y la
fija contra la mesa y su propio cuerpo.
Ejecucin:
El tenar derecho se coloca contra el cuello mandibular inmediatamente
caudal a la ATM del P.
Direccin del movimiento: medial (en ATM derecha).
Observacin:
Indicacin: como test y movilizacin.
"Cabeza Mandibular: lateral" en el lado derecho se logra cuando se moviliza
la cabeza mandibular del lado izquierdo hacia medial.
Si K logra introducir su pulgar en la boca del P se utiliza la tcnica de Fig.
7gb.
178
Fig. 79b muestra una alternativa de "Cabeza Mandibular: lateral". La mano
que moviliza toma con el pulgar dentro de la boca (medial) alrededor de la
rama mandibular. La cabeza mandibular puede movilizarse ahora hacia la-
teral (y medial) .
Indicacin: en movimiento lat eral limitado. En movimiento lateral limitado
hacia derecha se trata la articulacin derecha para mejorar la rotacin que
ah falta, ver Fig. 76b.
179
Artrc. HUMERI ..
90 40 65 35 90 60
MUSCULUS NERVUS
RADIX .., ..,
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Pectoralis maj o Thorac. ventr. e -T 1 x X x
Pectoralis mino e G, i, 8
Serratus ant. Thorac. long. e 5, 6 , 7
Trapezlus Accessorus C 1 , :!
c =-, s
Lattssmus dors Thoracodors. eti . oS X X x
Rhomboider Dorsalis scap.
e 1, s
Levator scapulae
e 3, 4 , S
Deltoideus
Axillaris
e 5 0 . x 1 x x 1 1
Supraspinatus Suprascapo
e 4 , s x
1
Infraspinatus e ,. x
Teres mnor Axillaris
e 1 1 x
Subscapularis Subscapo
e , 6 0 1 1 x
Teres major Thoracodors. e , 6 X X x
Coraco-brachialis Musculo-cut . e 6, 7 1 x
Bceps brach
e s, 6 1 1 l
Brachialis
T r iceps bra chii
Radialis C., s 1 1
Anconeus
:l>
Pronator teres
Medianus e G, 7
Pronator quadr,
e .-T 1
Flex.carpi rad,
Medianus e 6, ..
Palmaris long.
:l>
e s-T t
Flex.carpi uln.
Ulnaris
e " s ~ TI
F'lex.dgt .sup,
Medianus
F'lex.dtgrt.prof.
Median. + uln.
e .-TI
Flex.poll.long.
Medianus e i, 8
Bracho-radialis
Radialis e s, G
Ext.carpi rad. (2)
e 6 , 7
Ext.digit.
Radialis e 6 ,7
Ext.digit. V propr,
c.
Ext.carpi uln.

e" s
Supinator
:l>
e , 6
Abduct.poll cs long.
Radialis e G, t , 8
Extopollicis (2 )
e 7, a
Ext. indico

Lumbrical (IIl-IV)
Ulnaris
e s-T 1
Lumbrical (I-Il )
Medianus e7
Adduct.pollicis
Ulnaris e s
Abd.polt.brevis
Medianus e.
Opponens polltcis
c.
F'lex.poll.brev, (Ia t. )
Medianus e G, .. , 8
F'lex.poll.brev, (medo)
Ulnaris e ti -TI
Interossei
e s-T 1
Hypothenar

X
1
180
- msculo primario resp, funcin primaria
- msculo secundario resp, funcin secundaria
* _ escpula fija
Ext. O = extensin desde Cero
CINGULUM CUBITI
ANT -BRA RAD-CARP PHALANGES
45
I
7
I
3D
I
30 ISO
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80
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90
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181
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ce
I\J
COXA GENU TALCRUR PHAL
RADIX
\30 I 15 145 I 20 1 45 I 40
160 I 5 1 45 I 15 20 I 40 1 40 I 20
MUSCULUS NERVUS
(majoris) O
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O
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M -d -d e e
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Ilio-psoas Pl.lumb. +fem.
L 1, 2, 3 X x
Gluteus max. Glut.inf. L ~ - S 2 X 1 1 x
~ medo
)
supo L 4-S1 1 1 x x 1
~ mino
) ) 1 1 x x
-- - - - - - - - - - - - - - - - -
Tensor fas.lat. Glut.sup. L 4, S 1 1 1 1 1
Piriformis Plex.sacr. S 1, 2 1 1 x
Obt.extern. Obturatorius L 3, 4 1 x
Obt.int. + gemell. Plex.sacr. L s-S2 1 x
- - - - - - - - -
..-
-
- - - -
Quadratus fem. Plex.sacr. L 2-4 1 1 x
Pectineus Obt . +fem. L 2, 3 1 x 1
Add.long., brev. Obturatorius L 2, 3, 4 1 x 1
Add. magnus Obt . +ischiad. L 3, 4, S 1 1 x 1 x
- - - - - - - - -
- - - - -
- - -
Sartorius Femoralis L 1, 2, 3 1 1 1 1 1
Rectus femoris
) L 2, 3, 4 X 1 1 x
Vasti
)
x
Gracilis Obturatorius L 2, 3 1 x 1 1 1
- - - - -
- - - - - - - - -
-
Bceps femoris Ischiadicus L s-S2 X 1 x x
Semitendinosus Tibialis 1 1 x 1
Semimembranosus
)
x 1 x x
Gastrocnemius :. S I, 2 1 x 1
- - - - - - - - - - - - - - -
Popliteus Tibialis L4, s-S1 1 1
Plantaris
) 1 1 1
Soleus
)
SI,2 X 1
Tibialis ant. Peroneus prof. L4 x x
- - - - - - - - -
- - - - - -
Ext.hall.long. Peroneus prof. Ls 1 1 x
Ext.dig.long,
) L s-S 1 1 1 x
Peronei Peroneus supo SI 1 x
Flex.hall. long. Tibialis L s-S 2 1 1 x
- - - - - - - - - - - -- - - -
Flex.dlgltorum long. Tiblalls L s-S 1 1 1 x
Tibialls post.
)
L 4-S 1 1 x
x = msculo primario resp. funcin primaria
Ext. O= extensin desde Cero
1
- msculo secundario resp. funcin secundaria
,,1 bl (n IJI . 18 182)
1\11/llllbl
f und lri el I
el rrib h ci bajo se encuentran los msculos primarios y
difer ntes articulaciones (Esquema Articular).
1\1 I r I bias de izquierda a derecha se encuentran las f unciones pr i mar ias
y. un 1 ria de los diferentes msculos (Esquema Muscular) .
r I pod r utilizar un esquema tanto como Esquema A rticular y , adems, como
qu ma Muscular se tom la deci sin en al gunos casos que en los trminos " X "
y "1" prevalece el Esquema A rt icul ar.
183
BIBLIOGRAFIA:
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N L- Utrecht, 1976.
Informaciones y sugerencias personales son de :
1. mis antiguos jefes: l . A lvik, V . F. Koefoed y H. Seyffarth, 0510.
2. mis antiguos profesores: James Cyriax y James Mennell , Lo nd res.
3. los profesores de las Escuelas Osteopticas en Londres, en especial A. Stoddard.
4. los profesores de D.G.M.M., Seminario Mdico Hamm, en especial A. Cramer, U. Der-
bolowsky, H. Frederick, H. Fr isch y W. Hinsen.
5. del profesor de D.G.M.M., Seminario Mdico Neutrauchburg: K . Sell .
6. los profesores de S.F.M.M.: H. Brodin, Estocolmo, y U. Moritz, Lund.
184
Tabla Convexa-Cncava de los partners articulares distales I
Esta Tabla puede usarse en la aplicacin de la Regla Convexa-Cncava. Se refiere
al partner art icular distal que en los t ratamientos es el que con ms frecuenci a
se movi liza.
(En caso de movil izar el partner articular proximal debe aplicarse esta tabla en
forma inversa.)
Articulacin :
Articulaciones de los dedos
IFD, IFP, MCF,
MCF
Art iculacin sellar del
pulgar
Carpo
A rt ic. rad i o- cubital d ista l
Art ic. radi o-cubital proximal
Art ic. hmero-radial
Artic. hmero-cubital
Articulacin del hombro
Artic. esterno-c1avicular
Artic. acromio-c1avicular
Art iculaciones de los ortejos
IFD, IFP, MTF,
MTF
Tarso
Artic. medio-tarsiana
A rt ic. t ibio-tarsiana
A rtic. t ibio-peroneal prox.
Art iculacin de rodilla
Artic. coxo-femoral
Funcin/hueso que se mueve:
Flexin-extensin/falange
Abduccin-adduccin/falange
Flexin-extensin/metacarpiano
Abduccin-adduccin/metacarpiano
Hueso grande
Escafoides, semi lunar , piramidal
Trapeci o, trapezoide
Pronacin-supi nacin/radio
Pronacin-supi nacin/radio
Flexin-extensin/radio
Flexin-extensin/cbito
Abduccin-adduccin/cbito
Todos los movimientos/hmero
Elevacin-depresin/clav cula
Protraccin-retraccin/c1av cula
Todos los movimientos/escpula
Flexin-extensin/falange
Abduccin-adduccin/falange
Escafoides, cuneiformes
Flexin-extensin/cuboides
Inversin-eversin/cuboides
Inversin-eversin/calcneo (med.)
Inversin-eversin/calcneo (Iat.)
Flexin dorsal-plantar/astrgalo
Todos los movimientos/peron
Todos los movimientos/tibia
Todos los movimientos/fmur
Forma :
cncava
cncava
cncava
convexa
convexa
convexa
cncava
cncava
convexa
cncava
cncava
convexa
convexa
convexa
cncava
cncava
cncava
cncava
cncava
cncava
convexa
cncava
convexa
convexa
cncava
cncava
convexa
185