Formularul AP 0.

1 M 112
DECLARATIA DE ESALONARE A DEPUNERII DOSARELOR CERERILOR DE
PLATA
Masura
INITIALA
RECTIFICATA
Beneficiar:............
Cod/data contract de finantare:..........
Titlul proiectului.............................................
Valoarea totala eligibila a contractului*:..........
Rata ajutorului financiar nerambursabil:.............
Valoarea ajutorului financiar nerambursabil...
Data

Modulul 2 transe de plata

Transa 1: Luna.........Anul................Valoare totala (60% din valoare
sprijinului).. din care ajutor financiar nerambursabil.......................
Transa 2: Luna. ...Anul................Valoare totala (40% din valoare
sprijinului) .. din care ajutor financiar nerambursabil.......................
Beneficiar (reprezentant legal)
Nume si prenume .
Semnatura si stampila (ptr. Persoane juridice) ..
Semnatura autorizata (pentru persoane fizice) ..
* toate valorile se completeaza in Lei
** se va completa cu luna previzionata pentru depunerea cererii de plata

Formularul AP 1.1 M 112 Transa 1

CERERE DE PLATA
I a fi completat doar de sef serviciu
OJPDRP............................ Serviciul Verificare Cereri Plata
Cod cerere de plata: P ............................................................................
Data inregistrarii:/....../......./...............
Intocmit: Sef SVCP
Aprobat: Director adjunct OJPDRP
Nume si prenume.......................
Nume si prenume..........................
Semnatura.....................
Semnatura..............................
Expert SVCP
Stam
Nume si prenume....................
pila
Semnatura.....................
OJPD
RP
II. a fi completat doar de beneficiar
Nume beneficiar:................................................................
Adresa sediu central : Str.. ...Loc.
Jud.Tel .Fax.
Banca beneficiarului :........................................................
Cont bancar :......................................................................
Locul de realizare al proiectului:......................................
Codul contractului de finantare:......................................
Titlul proiectului................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Transa 1
In calitate de beneficiar al FEADR solicit autorizarea cheltuielilor in valoare de
Lei si plata sumei de Lei, reprezentnd 60 % din valoarea
sprijinului pentru instalare de ............. Lei
Declar pe propria raspundere ca pana la data depunerii transei a II-a de plata, voi respecta
cerintele din cererea de finantare si anexele acesteia.

Beneficiar (nume si prenume)

Semnatura si stampila
Data

III. a fi completat doar de expertul SVCP

Valoarea primei transe de plata este de 60% din valoarea sprijinului pentru instalare?

DA
Nume si
prenume

NU
Data

Semnatura

Expert SVCP
Sef SVCP
Observatii:
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................

Formularul AP 1.1 M 112 Transa 2

CERERE DE PLATA
I a fi completat doar de sef serviciu
OJPDRP............................ Serviciul Verificare Cereri Plata
Cod cerere de plata: P ............................................................................
Data inregistrarii:/....../......./...............
Intocmit: Sef SVCP
Nume si prenume.......................
Semnatura.....................
Expert SVCP
Nume si prenume....................
Semnatura.....................

Aprobat: Director adjunct OJPDRP

Nume si prenume..........................
Semnatura............................
Stam
pila
OJPD
RP

II. a fi completat doar de beneficiar

Nume beneficiar................................................................
Adresa sediu central : Str.. ...Loc.
Jud.Tel .Fax.
Banca beneficiarului :........................................................
Cont bancar :......................................................................
Locul de realizare al proiectului:......................................
Codul contractului de finantare:......................................
Titlul proiectului................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
Transa 2
In calitate de beneficiar al FEADR solicit autorizarea cheltuielilor in valoare de
Lei si plata sumei de Lei, reprezentnd 40% din valoarea
sprijinului pentru instalare de ............ Lei

Documente
Declaratia de cheltuieli
Tabelul privind stabilirea dimensiunii
economice a fermei
Raportul de executie
Procesul verbal de receptie finala
(bunuri/ lucrari)
Documentul
nr...............
din
data .......
Documentele emise de autoritatile de
mediu, sanitar si sanitar veterinar,
daca este cazul

Da

Nu

Nu e cazul

Pag nr.

Certificatul de formare profesionala

Declaratie pe propria raspundere a
beneficiarului ca nu isi inceteaza
activitatea agricola mai devreme de
trei ani de la data depunerii cererii de
plata transa II
Declaratia pe propria raspundere a
beneficiarului
Alte documente justificative
................................................
................................................
.................................................
Documente specifice actiunilor din Planul de afaceri realizate din surse proprii
Contractul de achizitie (bunuri/
lucrari)
Contractul nr........... din data.........,
incheiat cu ..............
Copiile facturilor
Factura/ adeverinta nr....... din
data.......
............................................
Copiile documentelor de plata
Documentul nr..............din data.....
...................................................
Copiile extraselor de cont
Extrasul nr...............din data............
......................................................
Contractul de leasing
Certificatul
de
origine
si
productivitate al materialului biologic
Documentul veterinar comun de
intrare pentru animale
Certificatul sanitar-veterinar
Certificatul oficial de calitate pentru
materialul saditor viticol
Documentul care atesta calitatea
materialului saditor viticol
Documentul
de
calitate
si
conformitate al furnizorului (pentru
materialul saditor pomicol)
Documentul care atesta calitatea
materialului saditor pomicol
Extras de carte funciara
Incheierea privind intabularea in
cartea funciara
Certificat de atestare fiscala
Documente specifice actiunilor din Planul de afaceri realizate prin Masura 121
Notificarea beneficiarului asupra
platilor efectuate.

Beneficiar (nume si prenume)

Semnatura si stampila
Data

Formularul AP 1.2 M 112

DECLARATIE DE CHELTUIELI

Actiunea
realizata
conform
Planului de
afaceri
0

DOCUMENT DE
PLATA

FACTURA*

EXTRAS DE
CONT

Numarul
facturii

Data
facturii

Furnizorul

Valoarea (fara
taxe recuperabile)

Tip,
numar

Data
platii**

Numar si
data

TOTAL
*se vor mentiona facturile achitate care sa justifice ca cel putin 30% din valoarea totala a sprijinului a fost folosit pentru indeplinirea actiunilor din Planul de
afaceri, exceptand cele realizate prin Masura 121
**se va mentiona data acceptarii documentului de plata de banca

Beneficiar (reprezentant legal)

Nume si prenume .
Semnatura si stampila ..
Data .

Formularul AP 1.2.2 M 112 transa II

TABELUL PRIVIND STABILIREA DIMENSIUNII ECONOMICE A FERMEI
STRUCTURA PRODUCTIEI VEGETALE
Nr crt

Cultura

UDE/ ha

Grau comun si spelt

0.28

Secara

0.084

Orz

0.246

Ovaz

0.085

Porumb boabe

0.213

Alte cereale

0.085

Mazare, fasole de camp

si lupini dulci

0.287

Linte, naut si mazariche

0.195

Alte culturi proteice

recoltate uscate

0.195

Cartofi

1.174

Sfecla de zahar

0.547

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1
0.
1
1.

Structura la data semnarii

contractului de finantare
Suprafata (ha)
Total UDE
3
4=2*3

Structura la data finalizarii

obiectivelor din planul de afaceri
Suprafata (ha)
Total UDE
5
6=2*5

Diferenta
crestere UDE
7=6-4

1
2.

Radacini furajere si napi

0.486

1
3.

Tutun

1.228

1
4.

Hamei

0.417

Legume proaspete,
pepeni, capsuni - camp

2.257

Legume proaspete,
pepeni, capsuni spatii
protejate

17.481

Ciuperci

17.5

Plante furajere pajisti

temporare

0.168

Plante furajere alte

furajere verzi total

0.178

1
5.
1
6.
1
7.
1
8.
1
9.
2
0.
2
1.
2

Plante furajere alte

furajere verzi porumb
verde
Plante furajere alte
furajere verzi
leguminoase
Rapita

0.325
0.128
0.175

2
3.

Floarea soarelui

0.173

2
4.

Soia

0.213

2
5.

In pentru ulei

0.144

Alte culturi de seminte

oleaginoase

0.144

2
7.

In

0.357

2
8.

Canepa

0.375

2
9.

Alte culturi textile

0.31

3
0.

Zarzavat de gradina

0.85

Fanete permanente si
pasuni

0.05

Plantatii de pomi si
arbusti fructiferi

2.125

Plantatii de pomi si

0.81

2
6.

3
1.
3
2.
3

arbusti fructiferi nuci

3
4.

Vita de vie soiuri

nobile pentru vin

1.749

Vita de vie alte soiuri

pentru vin

1.374

Vita de vie struguri de

masa

1.867

3
7.

Pepiniere

1.133

3
8.

Alte culturi permanente

1.306

Flori si plante
ornamentale in camp

64.337

3
5.
3
6.

3
9.
4
0.

Flori si plante
ornamentale in spatii
94.337
protejate
TOTAL UDE PRODUCTIA VEGETALA
STRUCTURA PRODUCTIEI ZOOTEHNICE

Nr crt

Cultura

UDE/ cap

1.
2.

Ecvidee (cai, magari,

catari etc)
Bovine sub 1 an

0.071
0.061

Structura la data semnarii

contractului de finantare
Numar capete
Total UDE
3
4=2*3

Structura la data finalizarii

obiectivelor din planul de afaceri
Numar capete
Total UDE
5
6=2*5

Diferenta
crestere UDE
7=6-4

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
1
0.
1
1.
1
2.
1
3.
1
4.
1

Bovine sub 2 ani

masculi
Bovine sub 2 ani
femele
Bovine de 2 ani si mai
mari masculi

0.095
0.069
0.089

Juninci, 2 ani si mai mari

0.114

Vaci de lapte

0.261

Bovine 2 ani si mai mari

alte categorii de
bovine
Oi femele pentru
reproducere

0.028
0.008

Oi alte categorii

0.008

Capre femele pentru

reproducere

0.033

Capre alte categorii

0.011

Porci purcelusi sub 20

kg

0.057

Scroafe pentru
reproducere peste 50 kg

0.243

Porci alte categorii

0.14

1
6.

Pasari, broileiri 100

cap

0.45

1
7.

Gaini outoare 100 cap

0.596

1
8.

Curcani 100 cap

0.576

1
9.

Rate 100 cap

0.328

2
0.

Gaste 100 cap

0.878

2
1.

Alte pasari 100 cap

0.213

Iepuri (femele pentru

reproducere)

0.001

Stupi

0.083

2
2.
2
3.

TOTAL UDE PRODUCTIA ZOOTEHNICA

TOTAL UDE FERMA
Beneficiar (reprezentant legal)
Nume si prenume .
Semnatura si stampila ..
Data .

Formularul AP 1.3 M 112 transa II

ANTET BENEFICIAR
RAPORT DE EXECUTIE
DATA...
Subsemnatul (nume, prenume)
in calitate de beneficiar al contractului nr semnat
cu Agentia de Plati pentru Dezvoltare Rurala si Pescuit la data , pentru
proiectul .
la data depunerii Cererii de plata nr./transa II realizarile in cadrul
proiectului se prezinta astfel:
1.Realizari fizice (se vor descrie pentru fiecare actiune din planul de afaceri lucrarile/
bunurile achizitionate)
1.1 Lucrari achizitionate

1.2 Bunuri achizitionate

2. Realizari financiare
Cheltuielile eligibile efectuate
Pentru realizarea obiectivelor din planul de afaceri, cheltuielile efectuate sunt de
.......LEI, din care ................ LEI reprezinta 40 % din sprijinul acordat
reprezinta cheltuielile pentru realizarea conformitatii cu standardele comunitare,
modernizarea si dezvoltarea exploatatiei.
3.Descrierea actiunilor de publicitate intreprinse:

........................
4.Alte raportari
Realizarile de mai sus au fost obtinute in conditiile respectarii obligatiunilor asumate
prin contractul de finantare si a anexelor acestuia, precum si a contractelor de
achizitie incheiate, astfel:
1. toate bunurile achizitionate de la inceputul derularii investitiei sunt montate si
puse in functiune;

2. toate bunurile si operatiunile sunt inregistrate in evidenta contabila a persoanei

juridice/ fizice autorizate in mod distinct;.
3. bunurile, serviciile si lucrarile achizitionate sunt conforme cu datele din Cererea
de finantare si Planul de afaceri.

Beneficiar (reprezentant legal)

Nume si prenume .
Semnatura si stampila
Data ..

Formularul AP 1.4
ANTET BENEFICIAR/ FURNIZOR

DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE

Subsemnatul.........................., reprezentant legal al .................... declar pe

propria raspundere ca:
respect toate criteriile de eligibilitate privind procedurile de achizitie
respect conditiile de eligibilitate mentionate in Cererea de Finantare
rambursarea cheltuielilor solicitate prin FEADR nu vor face obiectul altor programe
de finantare nerambursabila

Beneficiar/ Furnizor (reprezentant legal)

Nume si prenume .
Semnatura si stampila ..............
Data ..