Professional Documents
Culture Documents
Sindrom Paraclinic
Boala
Imagistice
functionale
Investigatii
Histologice citologice
Bacteriologice imunologice
Invazive
EXAMENE IMAGISTICE
Ex. radiologice - radioscopia pulmonara - radiografia pulmonara (f,p), PA - MRF - TC - bronhografia RMN Scintigrafia de ventilatie/perfuzie Angiografia pulmonara ECHO lichid pleural
Examene radiologice
Principiul metodei
Densitatea radiologica nuanta de gri pe Rx Distanta fata de sursa delimitarea opacitatii Structuri alaturate cu densitate Rx = umbra unica
RADIOSCOPIA PULMONARA
- contact direct cu medicul - alege incidente optime pt Rg - dinamica inspir/expir - pozitia lordotica apex - clinostatism, decubit lateral lichid/pahi - miscarile diafragmului
- panoramica
Avantaje
- nu furnizeaza un document - rezolutie mica - iradiere mare - nu face DD intre str hilare
Contraindicatie: sarcina
RADIOGRAFIA PULMONARA
Avantaje document
- rezolutie > - iradiere <
Dezavantaje - scumpa
statica - zone oarbe F, P
Rg Rg Rg Rg Rg
PA, AP cu raze dure cai aeriene in decubit lateral lichid pleural, TBC cavitar, chist hidatic in incidenta lordotica apex, LM, lingula expiratorie ptx mic, v azygos
ALGORITM DE EVALUARE
Identificarea filmului Aprecierea calitatii filmului Trahee, mediastin, hiluri Indexul cardiotoracic Vasele pulmonare Cimpurile pulmonare Oase si parti moi
EXAMENE IMAGISTICE
Ex. radiologice - radioscopia pulmonara - radiografia pulmonara (f,p), PA - TC - bronhografia - arteriografia RMN ECHO lichid pleural
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
sectiuni transversale rezolutie spatiala buna compozitia tesuturilor +/- substanta de contrast (A! sarcina) hr CT fibroza pulmonara, bronsiectazii CT spiral - TEP
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
Ind:
DD pleura plamini Stadializare Caracterizarea nodulilor pulmonari Boli interstitiale, bronsiectazii hrCT
- DD structuri hilare -
- TEP CT spiral
CI:
RMN
tesuturi moi, imagini multiplane Ind: invazia peretelui toracic, a pleurei, a mediastinului CI: CS metalici
Ecografia
SCINTIGRAFIA PULMONARA
BRONHOSCOPIA
BRONHOSCOPIA
Indicatii diagnostice:
Suspiciune clinica/radiologica de cancer pulmonar + stadializare Sdr. mediastinal Hemoptizie diagnostic Tuse cronica inexplicabila Sdr. obstuctiv bronsic localizat Pneumonii si abcese recoltare secretii Suspiciune TBC, ILD recoltare secretii Suspiciune fisura bronsica/ fistula esotraheala
BRONHOSCOPIA
Indicatii terapeutice:
Extragerea de corpi straini Indepartarea secretiilor Tratamentul hemoptiziilor (A, fotocoagulare, laserterapie) Stenturi (stenoze benigne/maligne) Brahiterapie (Ir 192)/ crioterapie
BRONHOSCOPIA
Complicatii si precautii Reactii alergice Laringo/bronhospasm - sedare Singerare Insuficienta respiratorie CI: VEMS < 1l/s Asfixie, aspirare - cp 4h de post Tulburari de ritm cardiac/ IMA
Obiective Reproductibile Repetabile Rapide Raportate la valorile N in functie de sex, virsta, inaltime
Investigarea bolnavilor cu dispnee, tuse sau anomalii Rx (DD) Cuantificarea severitatii bolii Screening Aprecierea evolutiei bolii sau raspunsul la tratament Aprecierea gradului de dizabilitate Studii clinice
SPIROMETRIE NORMALA
5
4
CVF
Ex:
VEMS = 4L CVF = 5L VEMS/CVF (indice Tiffeneau) = 0.8
Volum, litri
3 2 1
Timp, secunde
CURBA FLUX-VOLUM
Maximum expiratory flow (PEF)
Expiratory flow rate L/sec CPT Inspiratory flow rate L/sec
CVF
VR
Volum (L)
BPOC AB Emfizem pulmonar Bronsiectazii Corpi straini Fibroza chistica, deficitul de 1AT T de CAS Edem de CAS
Indicele Tiffeneau = VEMS/CVx100 <70% (N) CVF < 80% din prezis VEMS < PEF < FEF < Curba concava in sus
B. parietale: cifoscolioza, SA, b. neuromusculare B. extratoracice: obezitate, ascita, peritonita, sarcina B. pleurale: lichid pleural, ptx B pulmonare: fibroza pulmonara
Volum
Volum
Timp
Timp
Volum
Timp
Crestere lenta, volum expirat redus; timp > pina la expirul complet
Crestere lenta pina la volum maxim (redus); confirmare cu masurarea volumelor statice si a CPT
Obstructiva
Expiratory flow rate
Restrictiva
DLco
DLco depinde de: aria suprafetei de schimb grosimea MAC coeficientul de difuziune gradientul de presiune al CO Ht
1. 2. 3. 4. 5. 6.
VEMS/CVF O? CPT ( CVF) R? forma curbei (panta, concavitatea) FEF25-75 (obstructie precoce) test bronhodilatator DLCO (Rx) N?
Pletismografia
aeriene (VR)
Gaze sangvine
valori normale
pHa 7,35- 7,45 PaCO2 35-45 mmHg PaO2 - >/= 80mmHg SaO2 - >/=95% EB - > 2 mEq/l DB - < 2 mEq/l
pH PaCO2 HCO3 <22 EB <-2 HCO3 >26 EB >+/-2 Compensat pH N, CO2 si HCO3 aN in directii diferite (alcaloza/acidoza) Partial compensat pH ~N, CO2 si HCO3 aN Necompensat pH aN, CO2 /HCO3 crescuta/scazuta PaO2 SaO2
sinuzita, otita
Examen de sputa
- pneumonii internate (nu comunitare) - BPOC sever (nu bronsita cronica) - acutizare de fibroza chistica/ bronsiectazii
hemoculturi min 2, la 1h examenul lichidului pleural tehnici imune Ac monoclonali, CIF tehnici moleculare
EXAMENUL DE SPUTA
+/- indusa secretii orofaringiene coloratia Gram culturi (medii obisnuite, speciale Lowenstein, rapide - BACTEC)
EXAMENE CITO/HISTOLOGICE
Biopsie ganglionara Biopsie pleurala Biopsie transbronsica Biopsie transtoracica Biopsie prin medistinoscopie/ toracotomie
Identifica alergeni specifici care determina reactii de hipersensibilitate imediata Identifica atopia alergeni in functie de istoric rezultate immediate corelatie buna cu RAST control+ (His), control (SF) rezultat + >3mm
C
S N vasc Per tor/ BNM ILD AB/BC EP O+R
IT CVF
N/ C N/ C N N/C S
C/N S
C/N S S
S S
S S
CPT
N
S
S
C/N S
C /N C /N S
C S
DLco N