Signos y Sntomas de deshidratacin

Signos y Sntomas Prdida de peso Neurolgico Mucosas orales Fontanela Ojos Pliegue Llenado capilar Respiracin Presin Arterial Extremidades Pulso radial Deshidratacin leve 35% Normal Hmedo Normal Normales Recuperacin instantnea < 2 seg. Normal Normal Calientes Normal Deshidratacin moderada 6 9% Quejumbroso, irritable Algo seca Algo hundida Algo hundidos 2 segundos > 2 seg. Rpida Normal o baja Fras Rpido y dbil Deshidratacin grave 10% o ms Aptico, comatoso Seca Profundamente hundida Profundamente hundidos > 2 segundos > 3 seg. Profunda y rpida Baja Fras, azules Rpido a veces impalpable

Parmetros del lquido cefalorraqudeo

Parmetro Aspecto LCR Normal Clara como agua de roca < 5/l, linfocitos > 70% < 45 mg/dl >40mg/dl ( 70% glucemia) 116 122 mmol/l 1 2 mmol/l Meningitis bacteriana Turbio amarrillento Meningitis viral Claro u opalino Meningitis tuberculosa Claro o ligeramente turbio >100/l predominio mononuclear >45mg/dl <40mg/dl Disminuidos >2mml/l

Clulas

10- 10000/ l neutrfilos >80% >45mg/dl <40mg/dl Normales o disminuidos >2mml/l

>100/l predominio mononuclear >45mg/dl Normal Normales Normal

Protenas Glucosa Cloruros Lactato

En las fases iniciales de la meningitis tuberculosa puede haber predominio de polimorfonucleares La meningitis lutica y por hongos se comporta de forma similar a la tuberculosa. En la lutica la serologa es fundamental. La presencia de eosinfilos es sugerente de etiologa helmntica o medicamentosa. Siempre se debe realizar tincin de Gram y remitir parta cultivo.

Clasificacin de las cefalosporinas

Cefalosporinas Orales Parenterales

era

generacin

Cefradina Cefadroxilo Cefalexina

2da generacin

Cefuroxima-axetil Cefaclor Cefprozil

3era generacin

Cefetamet * Cefixima Cefpodoxima * Ceftibutn

4ta generacin
*No

Cefradina Cefaloridina * Cefalotina Cefapirina Cefazolina Cefamandol * Cefmetazol * Cefonicid * Ceforadina* Cefotetn * Cefotiam* Cefoxilina* Cefuroxima Cefmenoxima* Cefodizima* Cefoperazona * Cefotaxima cefsulodina* Ceftazidima Ceftizoxima* Ceftriazona Moxalactam * Cefepima Cefpiroma *

se comercializan en el Ecuador

ATROPINA Es un frmaco que bloquea los efectos muscarnicos de la acetilcolina. Pertenece al grupo de frmacos anticolinrgicos, bloqueadores de los receptores muscarnicos, se los conoce como alcaloides de la belladona. Mecanismo de accin: Atropina bloquea, competitivamente, los receptores muscarnicos, en forma reversible, impidiendo que acte la acetilcolina. Se necesitan dosis altas para su accin sobre los receptores nicotnicos, a nivel de placa motora y de los ganglios. Su accin es muy evidente en las glndulas salivales, bronquiales y sudorparas. Farmacocintica: La absorcin de atropina es fcil y rpida, tanto a travs del tubo digestivo como de la conjuntiva. La absorcin a travs de la piel es limitada, excepto en la regin retroauricular. Tiene una vida media de aproximadamente cuatro horas. La mitad de la dosis del frmaco es metabolizada en hgado. El 50% de la dosis es eliminada sin cambios, por la va renal. Indicaciones: Atropina por su accin bloqueadora de los receptores muscarnicos, se la utiliza en: Iridociclitis, queratitis, lcera de la crnea y exmenes oftalmoscpicos, sialorrea, hiperhidrosis, clico renal, enuresis y ascistitis, bradicardia sinusal, bloqueo A-V de origen vagal e Intoxicacin colinrgica. Posologa: IV, 2 a 4 mg como dosis inicial, luego 2 mg cada 5 a 10 minutos, hasta que desaparezcan los sntomas muscarnicos o aparezcan signos de toxicidad atropnica. Contraindicaciones: Atropina se contraindica en pacientes con hiperplasia prosttica, glaucoma de ngulo cerrado, en hipersensibilidad a los alcaloides de la belladona Reacciones adversas: Irritacin en el sitio de la inyeccin, midriasis y ciclopleja, visin borrosa, constipacin, nusea, vmito, urticaria, hipotensin ortosttica, retencin urinaria y disminucin de la sudoracin.

FUROSEMIDA Es un frmaco que pertenece al grupo de los diurticos de asa, utilizado principalmente como diurtico y tambin como agente hipotensor. Mecanismo de accin: Tiene efecto diurtico a nivel de la porcin ascendente del asa de Henle, inhibe la reabsorcin del Cl, y Na. La eliminacin de sodio y cloro por la orina aumenta la osmoralidad intraluminal a lo largo de toda la nefrona, con la consecuente diuresis. La furosemida inhibe adems la reabsorcin de potasio, hidrgeno, calcio, magnesio, amonio y bicarbonato. Tambin acta a nivel del tbulo contorneado proximal. Farmacocintica: Absorcin oral es 60% a 70% y disminuye con la presencia de alimentos. El efecto diurtico se alcanza a la hora de administrado, el efecto mximo, a las 2 horas. La accin diurtica es de 6 a 8 horas. Con la administracin intravenosa el efecto se alcanza en 5 minutos y a la media hora es el efecto mximo. La biodisponibilidad disminuye al 45% en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o con insuficiencia renal. Una vez en la circulacin se liga a la albmina la vida media es de 120 minutos. Se excreta principalmente por el rin, por filtracin y secrecin tubular. Alrededor del 10% se excreta por la bilis. Indicaciones: En la mayora de patologas asociadas con edema: Insuficiencia cardiaca congestiva, edema pulmonar, edema de origen renal o heptico, estados de oliguria por insuficiencia renal, hipertensin arterial (sola o asociada), tratamiento urgente de la hipercalcemia severa. Posologa: Nios, infantes y adolescentes: 6 mg/kg/da por va oral Contraindicaciones: Hipersensibilidad conocida a la furosemida o afines, hipovolemia severa acompaada de anuria, hipopotasemia. Reacciones adversas: Pancreatitis, ictericia, anorexia, gastritis, diarrea, constipacin, nusea y vmito, tinnitus, vrtigo, hipoacusia, sordera, mareo, cefalea y visin borrosa, trombocitopenia y anemia hemoltica, dermatitis exfoliativa, prpura, urticaria, erupcin cutnea, prurito y fotosensibilidad, nefritis intersticial y vasculitis sistmica.

DEXAMETASONA Es un glucocorticoide sinttico se utiliza como antiinflamatorio e inmunosupresor. Es considerada el corticoide de eleccin para tratar el edema cerebral ya que es el que mejor penetra en el sistema nervioso central. Es uno de los corticoides de accin ms prolongada. Mecanismo de accin: Es una hormona natural que suprimen las respuestas inmunes e inflamatorias cuando se administran en dosis farmacolgicas. Los glucocorticoides libres cruzan fcilmente las membranas celulares y se unen a unos receptores citoplasmticos especficos, induciendo una serie de respuestas que modifican la sntesis de protenas. Inhibicin la infiltracin leucocitaria en el lugar de la inflamacin, la interferencia con los mediadores de la inflamacin y la supresin de las respuestas inmunolgicas. Farmacocintica: Se absorbe rpidamente despus de una dosis oral. La duracin de la accin de la dexametasona inyectada depende del modo de la inyeccin y de la irrigacin del sitio inyectado. En la circulacin sistmica, se une dbilmente a las protenas plasmticas, siendo activa la porcin no fijada. Se distribuye rpidamente en los riones, intestinos, hgado, piel y msculos. Es metabolizada en el hgado se elimina por la orina. La semivida de eliminacin es de 1.8 a 3.5 horas y la semivida biolgica de 36 a 54 horas. Indicaciones: desordenes endocrinos, reumticos, enfermedades del colgeno, dermatolgicas, alergias, enfermedades oftlmicas, gastrointestinales, respiratorias, neoplsicas, desrdenes hematolgicos, estados edematosos, edema cerebral. Posologa: IM, IV, es de 1 a 5 ml (4 a 20 mg), dependiendo de la severidad del caso. Despus de la mejora inicial, dosis nicas de 0.5 a 1 ml (de 2 a 4 mg) Contraindicacines: ulceras gastrointestinal por AINEs en tratamiento con anticoagulantes derivados de cumarina. Reacciones adversas: por inhalacin: flush, xerostoma, rash, ronquera, irritacin de boca y garganta. Oftlmica: exosftalmos, retinopata o aumento de la presin intraocular. Tpica: Atrofia de la piel, acn vulgar, diaforesis, mala cicatrizacin de heridas, eritema facial, hirsutismo, y equimosis.Sistmica: miopata, mala cicatrizacin, osteoporosis.

CEFTRIAXONA Es un antibitico betalactmico, semisinttico, bactericida, para administracin parenteral de amplio espectro. Es una cefalosporina de tercera generacin. Mecanismo de accin: Inhibe la sntesis de la pared bacteriana.Su espectro antibacteriano incluye a los siguientes microorganismos: Gram negativos, Gram Positivos, Anaerobios. Los estafilococos meticilino-resistentes y la mayora de cepas de estreptococos del grupo D y enterococos (Enterococcus faecalis) son resistentes a ceftriaxona. Farmacocintica: Tiene una vida media de 8 horas. Por va intramuscular se absorbe completamente y alcanza concentraciones mximas plasmticas (216-275 g/mL) entre las 2 y 3 horas siguientes a la administracin. Entre un 33% y 67% se excreta por la orina en forma inalterada y lo restante por bilis como compuestos microbiolgicamente inactivos. Se liga a protenas entre un 85% y 95%. Ceftriaxona traspasa las meninges inflamadas y provee concentraciones teraputicas en el lquido cefalorraqudeo. Indicaciones: Infeccin de vas respiratorias bajas, otitis media aguda bacteriana, infecciones drmicas, del tracto urinario complicadas y no complicadas, gonorrea no complicada (cervicitis, uretritis y proctitis), enfermedad inflamatoria plvica, septicemia bacteriana, osteomielitis y osteoartritis, meningitis. Posologa: Para el tratamiento de meningitis en neonatos o nios menores de 12 aos 100 mg/kg al da una sola dosis o dividida cada 12 horas por 7 a 21 das. Contraindicaciones: Ceftriaxona est contraindicada en pacientes que han presentado reacciones alrgicas o de hipersensibilidad a las cefalosporinas. Reacciones adversas: anafilaxia, broncospasmo, urticaria, leucopenia, trombocitopenia y anemia hemoltica, dolor abdominal, pirosis, nusea, vmito y diarrea ocasionada por Clostridium difficile, cefalea, degusto amargo, prurito vaginal, dolor en el sitio de inyeccin y si la administracin es IV puede producirse tromboflebitis.

GENTAMICINA La gentamicina es un antibitico de amplio espectro. La gentamicina pertenece al grupo de los aminoglucsidos. Mecanismo de accin: penetran la membrana externa de las bacterias, mediante difusin pasiva y luego, atraviesan la membrana interna por transporte de electrones que se necesita de energa. Los aminoglucsidos una vez que atraviesan la membrana citoplasmtica se ligan a las subunidades 30S, de los ribosomas bacterianos e inhiben la sntesis de protenas de tres maneras: Interfieren con la iniciacin de la formacin del pptido. Producen una lectura errnea del RNAm, creando protenas no funcionales o txicas. Desdoblan los polisomas en monosomas no funcionales. Farmacocintica: La absorcin de los aminoglucsidos por VO es pobre y se elimina en su totalidad por las heces. La absorcin es buena luego de administracin IM y se alcanzan concentraciones plasmticas mximas, en 30 a 90 minutos. Cuando se administra por va IV, despus de un corto perodo, alcanza concentraciones plasmticas en 30 a 90 minutos. La vida media de estos frmacos es de dos a tres horas pero puede llegar a 24 o 48 horas, en pacientes con alteraciones renales. La eliminacin de los aminoglucsidos se realiza por los riones. Indicaciones: La gentamicina est indicada en infecciones causadas por bacterias resistentes a otros frmacos como: Pseudomona aeruginosa, especies de Proteus (indol-positivo y indol-negativo), Escherichia coli ,especies de Klebsiella-Enterobacter-Serratia ,especies de Citrobacter, y especies de Stafilococcus (coagulasa-positiva y coagulasa-negativa). Posologa: Nios: 6 a 7,5 mg/kg/da. (2,0 a 2,5 mg/kg administrados cada 8 horas.) Infantes y neonatos: 7,5 mg/kg/da (2,5 mg/kg administrados cada 8 horas.) Prematuros o neonatos a trmino de una semana o menos: 5 mg/kg/da (2,5 mg/kg administrados cada 12 horas.) Contraindicaciones: La gentamicina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad al frmaco o a la familia de los aminoglucsidos. Reacciones adversas: urticaria, edema larngeo, reacciones anafilcticas, cefalea, mareo, letargia, confusin, trastornos visuales, nefrotxicos en el 5 a 25% de los pacientes, en el tratamiento de 3 a 5 das, ototoxicidad irreversible, causada por disfuncin vestibular y prdida de la audicin.

SULFADIAZINA DE PLATA Un frmaco anti-infecciosos tpico que se utiliza para tratar y prevenir infecciones de heridas y quemaduras de 2 y 3 grado. La sulfadiazina de plata tiene actividad frente a bacterias y hongos. Mecanismo de accin: Parece ser que la sulfadiazina de plata ocasiona la lisis de las bacterias al atacar la membrana y la pared celular. La sulfadiazina de plata exhibe un amplio espectro de actividad frente a grmenes gram-positivos y gram-negativos, el mecanismo exacto por el cual la sulfadiazina de plata ejerce su actividad anti-infecciosa no es conocido. Farmacocintica: En contacto con los fluidos corporales, mediante la accin de los grupos SH y de algunas protenas pasa a sulfadiazina, la cual se absorbe sistmicamente, en quemaduras de segundo y tercer grado. Aproximadamente el 10% de la sulfadiazina puede absorberse, mientras que la plata slo lo hace en un 1%. Una vez en la circulacin sistmica, la sulfadiazina se distribuye ampliamente por todos los tejidos, cruzando con facilidad las membranas celulares, se metaboliza en el hgado a metabolitos que se eliminan en la orina, con el frmaco sin alterar. Indicaciones: Prevencin y tratamiento de las infecciones de la piel producidas por grmenes sensibles en pacientes con quemaduras de 2 o 3 grado Posologa: Administracin tpica (crema al 1%). Adultos y nios: despus de limpiar y desbridar el rea afectada aplicar una capa de 1.6 mm de grosor dos veces al da. Nios de menos de 2 meses: no se recomienda el uso de sulfamidas ya que pueden producir kernicterus en los recin nacidos. Prematuros: no utilizar la sulfadiazina de plata en estos nios Contraindicaciones: En pacientes con enfermedades hepticas debido a que, en general, las sulfamidas pueden producir hepatitis usar con precaucin en pacientes con leucopenia, trombocitopenia u otras condiciones hematolgicas debido a que las sulfamidas pueden producir discrasias sanguneas. Reacciones adversas: fotosensibilidad, especialmente cuando se aplica grandes quemados, prurito, rash o coloracin parda de la piel, dermatitis exfoliativa, anemia, agranulocitosis, anemia aplsica, pancitopenia, trombocitopenia, reacciones adversas de tipo nervioso y digestivo, hepatitis, necrosis heptica y sndrome nefrtico.