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FUNDAO UNIVERSIDADE FEDERAL DE RONDNIA DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM Disciplina: Teorias e Processo de Enfermagem Docente: Ms. Vivian Susi de Assis Canizares
Quando as emoes so reconhecidas e orientadas construtivamente, elas aumentam o desempenho intelectual Robert Cooper

Processo de Enfermagem

I. Introduo A expresso Processo de Enfermagem, surgiu na literatura pela primeira vez em 1961, numa publicao de Orlando (1978), como proposta de sistematizar a assistncia de enfermagem, tendo como fator primordial o relacionamento interpessoal enfermeira-paciente. Segundo Wanda Aguiar Horta, o Processo de Enfermagem a dinmica das aes sistematizadas e inter-relacionadas, visando a assistncia ao ser humano. Caracteriza-se pelo inter-relacionamento e dinamismo entre suas fases ou passos, que so o histrico de enfermagem, o diagnstico de enfermagem, o plano assistencial, o plano de cuidados ou prescrio de enfermagem, evoluo e prognstico. Segundo Bomney e Rothberg (1981), o Processo de Enfermagem a maneira ordenada, razovel e baseada em dados cientficos de a enfermeira identificar as necessidades do indivduo, entender seus complexos processos fisiolgicos, orgnicos e emocionais, os fatores scio-econmicos que envolvem e saber que resultados ela espera de sua interveno. O Processo de Enfermagem o meio pelo qual se pode melhorar a assistncia oferecida ao paciente. Atravs dele desenvolve-se um trabalho sistematizado e direcionado para as reais necessidades do paciente (Atkinson). Pegas (2002), conceitua o Processo de Enfermagem como sendo aes sistematizadas e seqenciais que visam o cuidado de enfermagem ao indivduo, famlia e comunidade. O Processo de Enfermagem representa um instrumento no planejamento e execuo dos cuidados de enfermagem. um mtodo usado por enfermeiros para coletar dados, planejar, implementar e avaliar o cuidado. Tanure, Gonalves e Carvalho (2008) relatam que Processo de Enfermagem um mtodo utilizado para se implantar, na prtica profissional, uma teoria de enfermagem. Aps a escolha da teoria de enfermagem torna-se

2 necessria a utilizao de um mtodo cientfico para que os conceitos da teoria sejam aplicados e implantados na prtica. A cincia da enfermagem est baseada em uma ampla estrutura terica, e o processo de enfermagem uma das ferramentas por meio da qual essa estrutura aplicada prtica da enfermagem, ou seja, o mtodo de soluo dos problemas do cliente. Jesus (2002) relata que o Processo de Enfermagem fornece estrutura para a tomada de deciso durante a assistncia de enfermagem, ajudando o profissional enfermeiro a tomar decises e a prever e avaliar as conseqncias. II. Importncia do Processo de Enfermagem 2.1 Melhorar a qualidade da assistncia ao paciente; 2.2 A redao do processo faz com que todas as pessoas envolvidas possam ter acesso; 2.3 Participao do paciente na assistncia; 2.4 Vantagens profissionais e educacionais para os enfermeiros; 2.5 Auxiliar o enfermeiro na tarefa de determinar uma transferncia da assistncia ao paciente. III. Fases do Processo de Enfermagem As fases do processo descritas por Horta esto relacionadas no diagrama abaixo:

1 6 5 Indivduo Famlia Comunidade

2 3 4

Onde: 1. Histrico de Enfermagem 2. Diagnstico de Enfermagem 3. Plano Assistencial 4. Plano de Cuidados ou Prescrio de Enfermagem 5. Evoluo 6. Prognstico De acordo com Atkinson o Processo de Enfermagem se constitui em: 1. Identificao de problemas 2. Planejamento 3. Implementao 4. Avaliao

As etapas ou fases do processo que sero executadas e a maneira como sero depende das caractersticas da instituio de sade, do tipo de assistncia prestada (ambulatorial, urgncia, emergncia, internao, cirrgica, etc), da equipe de enfermagem atuante e/ou do autor a ser seguido. imprescindvel que a assistncia seja planejada, individualizada e constantemente avaliada. A maioria dos autores destacam a necessidade das seguintes etapas para o Processo de Enfermagem: investigao ou histrico, diagnstico, interveno ou implementao e evoluo ou avaliao de enfermagem. Para facilitar didaticamente o aprendizado abordaremos o Processo de Enfermagem com as fases descritas por Atkinson acrescentadas pelo Diagnstico da NANDA. Ressalta-se que embora as fases ou etapas do Processo de Enfermagem estejam divididas didaticamente, no ocorrem de forma isolada ou linear, ao contrrio, esto inter-relacionadas e ocorrem concomitantemente. 1. Identificao de Problemas Investigao A identificao de problemas ou investigao a primeira fase do processo de enfermagem, ou seja, o primeiro passo para a determinao do estado de sade do cliente. Consiste na coleta de informaes referentes ao estado de sade do cliente, da famlia e da comunidade, com o propsito de identificar as necessidades, os problemas, as preocupaes e as reaes humanas desse cliente. Portanto torna-se imprescindvel que as informaes coletadas sejam o mais precisas e fidedignas possvel, para que o perfil de sade ou doena do cliente seja estabelecido. Esta primeira fase do processo se constitui em 3 etapas: - Coleta de dados - Organizao dos dados e anlise - Elaborao do Diagnstico de Enfermagem (NANDA) 1.1 Coleta de dados iniciada durante a admisso e prossegue durante todo o perodo de internao at a alta hospitalar. Os dados referentes ao estado de sade do cliente so investigados de maneira direta ou indireta. Os dados diretos so aqueles coletados diretamente do cliente, por meio de anamnese e do exame fsico.Os dados indiretos so obtidos por outras fontes como familiares ou amigos, pronturios de sade, registros de outros profissionais da equipe multiprofissional, resultados de exames laboratoriais, entre outras fontes. Os dados so classificados em duas categorias: objetivos (o que observvel) e subjetivos (o que a pessoa afirma). Para a coleta de dados sero utilizados trs mtodos: observao, entrevista e exame fsico. Durante a realizao da coleta de dados deve ser observado o seguinte:

4 As informaes colhidas devero ser livres de preconceitos e concluses; Registrar as informaes de maneira objetiva. Exemplo: O paciente est penteado, maquilado e com trajes completos, ao invs de, o paciente est bem arrumado. A coleta de dados deve ser sistemtica, organizada e metdica, portanto aconselha-se o uso de instrumento prprio (Histrico de Enfermagem). Mtodos utilizados na coleta de dados Observao um elemento imprescindvel na coleta de dados. Atravs da observao, que se inicia no primeiro contato enfermeira-paciente, que conseguiremos dados importantes independente do paciente estar ou no se comunicando verbalmente. Atravs do relacionamento contnuo que a observao alcanar seu pice. A observao uma habilidade de alto nvel que requer boa dose de esforo por parte do enfermeiro. Ele tambm deve observar no s a comunicao verbal e no verbal e as resposta fsicas do paciente, mas ainda ter condies de lembrar-se com exatido o que foi observado e ouvido para um registro exato. Entrevista Atravs da entrevista colher-se- dados para a elaborao do Histrico de Enfermagem. A entrevista , ao mesmo tempo, formal e informal. O Histrico de Enfermagem destaca principalmente a percepo da doena por parte do paciente e sua resposta ela alm de dados relacionados sua rotina de vida e outros, diferentemente da histria colhida pelo mdico, que centrada na doena e no tratamento. A entrevista deve seguir os seguintes passos: Introduo e colocao dos propsitos da mesma. Iniciar sempre se identificando, explicando os objetivos da entrevista e solicitando o consentimento do paciente. Observar a privacidade do paciente evitando entrevist-lo perto de outras pessoas. Tentar de maneira agradvel e amiga, conquistar a confiana do paciente, desta forma ficar mais fcil alcanar os objetivos propostos atravs do Histrico. Ao trmino da entrevista o enfermeiro deve resumir o que foi dito e dar oportunidade ao paciente para se expressar com perguntas ou outros tipos de esclarecimentos antes do agradecimento.

5 Obs: A entrevista informal, que acontece a cada contato do enfermeiro com o paciente, o meio eficaz para a coleta de dados, visto que, geralmente nestes contatos o paciente est mais descontrado e relaxado. Exame Fsico O exame fsico tambm deve ser iniciado com o consentimento do paciente, aps a explicao da finalidade do mesmo. Deve ser realizado de maneira sistemtica (ver impresso para realizao do exame fsico). A privacidade do paciente deve ser cuidadosamente observada. 1.2 Organizao e anlise dos dados A anlise dos dados facilitada com a utilizao da Escala das Necessidades Humanas Bsicas de Maslow. Ele baseia sua teoria sobre a motivao humana nas necessidades humanas bsicas. Estas foram por ele hierarquizadas em cinco nveis: fisiolgicas, necessidade de segurana, necessidade de amor, necessidade de estima, necessidade de autorealizao. Um indivduo s procura satisfazer as necessidades do nvel seguinte aps um mnimo de satisfao das anteriores. Para a anlise das informaes deve-se colocar as informaes sobre uma necessidade particular dentro da categoria de necessidade. Com a anlise dos dados tambm possvel identificar omisses na coleta de dados. Por exemplo, se todos os dados esto includos na categoria das necessidades fsicas, o enfermeiro deve revisar o contedo da entrevista inicial ou gastar mais tempo com o paciente a fim de entende-lo melhor. 1.3 Elaborao do Diagnstico de Enfermagem 1.3.1 Histrico e conceito Em 1953, o termo diagnstico de enfermagem foi introduzido por V. Fry para descrever um passo necessrio para o desenvolvimento de um plano de cuidados de enfermagem. Nos vinte anos posteriores as referncias aos diagnsticos aparecem apenas esporadicamente na literatura. Entretanto a partir de 1973 (quando ocorreu o primeiro encontro do National Group for the Classification of Nursing Diagnosis) at os dias de hoje, as referncias na literatura aumentaram dez vezes e surgiram vrias definies de diagnstico de enfermagem. Em 1973 a American Nursing Association ANA publicou os Padres da Prtica; isto foi seguido em 1980, pela Declarao da Poltica Social da ANA, que definia a enfermagem como sendo o diagnstico e o tratamento da resposta humana aos problemas de sade reais ou potenciais (ANA, 1980). A maioria das leis estaduais americanas sobre a prtica da enfermagem a descreve segundo a definio da ANA.

6 Em maro de 1990, durante a 9 Conferncia da North American Nursing Diagnosis Association NANDA, a assemblia geral aprovou uma definio oficial de diagnstico de enfermagem: O Diagnstico de Enfermagem um julgamento clnico sobre as respostas do indivduo, famlia ou comunidade aos problemas de sade/processos vitais reais ou potenciais. O Diagnstico de Enfermagem proporciona a base para a seleo das intervenes de enfermagem, visando o alcance de resultados pelos quais a enfermeira responsvel. Os Diagnsticos de Enfermagem surgiram da necessidade de um sistema de classificao, ou uma taxonomia, para descrever e desenvolver um fundamento cientfico confivel para o preenchimento dos critrios de profissionalizao. Um sistema de classificao para a enfermagem define o corpo de conhecimento pelo qual ela responsvel. O relacionamento entre os diagnsticos de enfermagem a responsabilidade e a autonomia podem ser expressos da seguinte forma.

Diagnsticos de Enfermagem Identificao mais clara do corpo de conhecimento da enfermagem Maior confiabilidade Maior autonomia profissional

Do ponto de vista de prestao de assistncia sade, a classificao dos diagnsticos de enfermagem proporciona um sistema compatvel com a informatizao. Com a potencial expanso dos computadores, os diagnsticos de enfermagem podem proporcionar: - Um sistema de recuperao de registros de clientes usando diagnsticos de enfermagem e no mdicos; - Uma oportunidade para as enfermeiras desenvolverem ou serem includas em um sistema computadorizado de informaes de sade que coletaria, analisaria e sistematizaria os dados de enfermagem para a prtica e a pesquisa;

7 Proporcionar um mecanismo para reembolso das atividades de enfermagem relacionado com os diagnsticos de enfermagem. De acordo com Pegas (2002), diagnstico de enfermagem uma afirmao sumria, concisa que identifica problemas do cliente e os torna possveis de serem tratados por interveno de enfermagem. No deve ser entendido como parte do diagnstico mdico e sim uma funo independente. O diagnstico de enfermagem constitui na afirmao de um problema presente ou potencial que necessita de interveno da enfermagem para ser resolvido ou atenuado. O diagnstico de enfermagem precisa ser um problema do paciente. O problema detectado pode estar presente ou ser um potencial. Um problema presente um problema corrente, existindo aqui e agora. Um problema potencial tem relao com outro capaz de prejudicar o paciente no futuro. Exemplo: 1. Prejuzo potencial da integridade da pele relacionada circulao deficiente. 2. Reduo potencial da volemia relacionada ingesto oral inadequada. Exemplos de Diagnsticos de Enfermagem

Problema - Dificuldade de respirar - Incapacidade de se alimentar - Confuso - Frustrao - Enfado - Potencial vesical

para

Causa (quando conhecida) Associada ao aumento de secreo Relacionada hemiparesia Relacionada distrbio sensorial Associada perda da independncia da vida diria Associado trao prolongada infeco Relacionado a cateter de demora

1.3.2 Classificao Internacional da Prtica de Enfermagem Desde 1987, a ANA sancionou oficialmente a NANDA como a organizao encarregada do sistema de classificao de diagnsticos de enfermagem. Em maro de 1990, foi publicado o primeiro nmero de Nursing Diagnosis, a publicao oficial da NANDA. Este peridico visa promover o desenvolvimento refinamento e a aplicao dos diagnsticos de enfermagem e servir como frum para temas pertinentes ao desenvolvimento e classificao do conhecimento de enfermagem. O processo para a gerao e aceitao de diagnsticos de enfermagem foi modificado em 1984, quando a NANDA estabeleceu um Comit de Reviso Diagnstica (CRD), com a finalidade de desenvolver um processo de reviso e aprovao de modificaes propostas para a lista de diagnsticos aprovados. As exigncias documentais para a submisso de uma proposta de modificao aumentaram, consideravelmente, a cada ciclo de reviso

8 subseqente, em grande parte devido necessidade de uma investigao profunda da literatura sobre o diagnstico proposto. Atualmente o Cumulative Index of Nursing and Allied Health (CINAHL) contm mais de 2000 citaes, incluindo dissertaes, relatrios de pesquisa e aplicao clnica e anais de conferncia de enfermagem. O desenvolvimento de um sistema completo de classificao para os diagnsticos de enfermagem tem provado ser um processo lento e difcil, envolvendo revises e avaliaes. Obviamente, a enfermagem no pode parar e aguardar at que o sistema de classificao esteja completo, pois a prtica prossegue enquanto o sistema evolui. Para realizar diagnsticos de enfermagem o enfermeiro dever ter capacidade de anlise, julgamento, de sntese e de percepo, ao interpretar dados clnicos. Os diagnsticos de enfermagem baseiam-se tanto em problemas reais (voltados para o presente) quanto nos problemas potenciais (voltados para o futuro), que podem ser sintomas de disfunes fisiolgicas, comportamentais, psicossociais ou espirituais. Vale ressaltar que os diagnsticos devem ser identificados e listados em ordem de prioridade, com base no grau de ameaas ao nvel de bem-estar do cliente, proporcionando assim, um foco central para as etapas subseqentes. A taxonomia da NANDA atualmente, o sistema de classificao mais utilizado no mundo; traduzida para 17 idiomas (33 pases), est incorporada a alguns sistemas de informtica desses pases. As conferncias da NANDA so realizadas a cada dois anos, em plenria geral, onde so discutidos e aprovados novos diagnsticos e componentes que integraro a taxonomia revisada. Cabe ressaltar que a etapa de diagnstico de enfermagem representa um desafio para o enfermeiro, pois requer que este profissional tenha conhecimentos tcnico-cientficos atualizados, bem como pensamento crtico ao interpretar os dados coletados na anamnese e no exame fsico para que possa assumir a responsabilidade pelo cuidado que est propondo atravs da prescrio de enfermagem. 1.3.3 Constituio dos diagnsticos Cada diagnstico de enfermagem descrito em termos de Ttulo; Caractersticas definidoras ou fatores de risco; Fatores relacionados. Ttulo Estabelece um nome para o diagnstico. o termo ou frase concisa que representa um padro de sugestes. Diz o que .

9 Segundo Carpenito (1997) ttulos ou categorias diagnsticas so descritores concisos de um agrupamento de sinais e sintomas. Exemplo: Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilizao fsica e circulao alterada, evidenciada por ferida com rea de solapamento 8 cm, na regio trocantrica direita. Caractersticas definidoras So sinais ou sintomas observveis ou comunicveis que representam a presena de um diagnstico.So os sinais ou os sintomas, ou melhor, as evidncias que levaram o profissional a concluir que o problema existe. Podem ser descritas como evidenciadas por ou caracterizadas por. Os diagnsticos com estudo de validao clnica tm sinais e sintomas principais que esto presentes 80 a 100% das vezes e sinais e sintomas secundrios presentes 50 a 79% das vezes. As caractersticas secundrias no so menos srias do que as principais elas apenas no esto presentes em 80% dos indivduos. Os diagnsticos de enfermagem de risco tm fatores de risco. Os fatores de risco so situaes ou fatores que aumentam a vulnerabilidade de um indivduo, famlia ou comunidade para o desenvolvimento de um problema, se comparado com outros na mesma situao. Exemplo: Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilizao fsica e circulao alterada evidenciada por ferida com rea de solapamento 8 cm, na regio trocantrica direita. Fatores relacionados So exemplos de fatores fisiolgicos relacionados ao tratamento, situacionais e maturacionais que podem causar ou influenciar o estado de sade ou contribuir para o desenvolvimento de um problema. So os fatores que aparecem para mostrar algum tipo de relacionamento padronizado com o diagnstico de enfermagem. a etiologia do problema e podem ser de natureza fisiolgica, psicolgica, sociocultural, ambiental e espiritual. Podem ser descritos como relacionados a ou associados a. Os fatores relacionados para os diagnsticos de risco so fatores de risco. Exemplo: Integridade tissular prejudicada relacionada a imobilizao fsica e circulao alterada evidenciada por ferida com rea de solapamento 8 cm, na regio trocantrica direita. Fatores de risco Fatores ambientais e elementos fisiolgicos, psicolgicos, genticos ou qumicos que aumentam a vulnerabilidade de um indivduo, de uma famlia ou comunidade a um evento insalubre.

10 Exemplo: Risco de infeco relacionado a procedimentos invasivos (sonda vesical de demora, tubo endotraqueal, acesso venoso central em subclvia direita). Risco de integridade da pele prejudicada relacionado a imobilizao fsica, idade avanada e proeminncias sseas. Definio Estabelece uma descrio clara e precisa; delineia o significado do problema e ajuda a diferenci-lo de diagnsticos parecidos. Ao selecionar o ttulo diagnstico o enfermeiro deve estar atento definio apresentada na NANDA, a fim de que faa uso correto do termo. Exemplo da NANDA Ttulo do diagnstico: padro respiratrio ineficaz Definio/Conceito: inspirao e/ou expirao que no proporciona ventilao adequada. 1.3.4 Tipos de diagnsticos segundo NANDA Real. O diagnstico vigente ou real descreve um julgamento clnico que a enfermeira validou devido presena de caractersticas definidoras principais. Descreve respostas humanas s condies de sade/processos vitais que existem de fato em um indivduo ou famlia ou comunidade no momento presente. o Exemplo: Diarria relacionada ao uso elevado de laxantes evidenciado por sete episdios de evacuaes de fezes lquidas em 12 horas. Risco. O diagnstico de enfermagem de risco descreve um julgamento clnico em que um indivduo/grupo est mais vulnervel ao desenvolvimento de um problema do que outros na mesma situao ou em situao similar. Os diagnsticos de risco no contm caractersticas definidoras pois se tais caractersticas existissem, seriam problemas reais ou atuais, e no apenas o risco deles aparecerem. o Exemplo: Risco de leso relacionado a hipoxia tecidual, mobilidade alterada e m nutrio. Sade ou bem-estar. O diagnstico de enfermagem de sade ou bem-estar um julgamento clnico sobre um indivduo, famlia ou comunidade em transio de um nvel especfico para um nvel mais elevado. Descreve resposta humanas a nvel de bem-estar em um indivduo, famlia e comunidade que tm potencial de aumento para um estado mais alto. o Exemplo: Comportamento de busca de sade , relacionado a auto-estima elevada evidenciado por desejo expresso de buscar um nvel mais elevado de bem-estar.

11 Sndrome. O diagnstico de sndrome compreende um conjunto de diagnsticos de enfermagem vigentes e de alto risco previsveis a um certo evento ou situao. 1.3.5 Declarao dos diagnsticos Declarao em uma parte Os diagnsticos de enfermagem de sade so escritos em uma parte: potencial incentivo para ................, por exemplo, Potencial incentivo para paternidade. Os fatores relacionados no esto presentes nos diagnsticos de enfermagem de sade, porque seriam sempre os mesmos: motivao para obteno de um nvel mais elevado de sade. Os diagnsticos de sndrome, tais como a Sndrome do Trauma pelo Estupro, no tem relacionado a. Declarao em duas partes Os diagnsticos de risco e possveis tm duas partes. A validao para um diagnstico de risco a presena de fatores de risco. Os fatores de risco constituem a segunda parte. Risco para integridade da pele prejudicada relacionada imobilidade secundria ao quadril fraturado. Declarao em trs partes O diagnstico de enfermagem real consiste em trs partes. Ttulo do diagnstico + fatores relacionados + sinais e sintomas. Ansiedade relacionada natureza imprevisvel dos episdios asmticos evidenciado por declaraes de tenho medo de no conseguir respirar. 1.3.6 Modelo bifocal da prtica de enfermagem As enfermeiras so responsveis por dois tipos de julgamentos clnicos ou diagnsticos, os diagnsticos de enfermagem e os problemas colaborativos. As intervenes de enfermagem so classificadas como prescritas pela enfermagem ou prescritas pelo mdico. As intervenes prescritas pela enfermagem so aquelas que a enfermeira pode ordenar, legalmente, que sejam implementadas pela equipe. Estas intervenes tratam, previnem e monitoram os diagnsticos de enfermagem.As intervenes prescritas pela enfermagem controlam e monitoram os problemas colaborativos. As intervenes prescritas pelo mdico representam os tratamentos dos problemas colaborativos que a enfermeira inicia e controla. Os problemas colaborativos so complicaes fisiolgicas que as enfermeiras monitoram para detectar as mudanas de estado. As enfermeiras controlam os problemas colaborativos utilizando intervenes prescritas pelo mdico e pela enfermagem para minimizar as eventuais complicaes. Os problemas colaborativos so rotulados Complicaes Potenciais.

12 Exemplo: Complicao potencial: hemorragia O tipo de interveno diferencia o diagnstico de enfermagem do problema colaborativo e tambm diferencia o diagnstico de enfermagem real de outro de risco ou possvel. Abaixo esto os tipos de interveno e o foco correspondente: Tipo de Diagnstico Real (est presente) Risco (pode ocorrer) Possvel (pode estar presente) Sade Problema colaborativo Foco de Interveno de Enfermagem Reduzir, eliminar ou promover e controlar. Prevenir o surgimento e controlar. Eliminar ou confirmar com dados adicionais. Ensinar um nvel mais elevado de sade. Monitorar e controlar as mudanas nas condies.

1.3.7 Dicas importantes O ttulo diagnstico, assim como a definio, ser fornecida pela NANDA, e sempre deve ser escrito (ttulo) na ntegra, conforme encontrado na taxonomia. Em cada diagnstico de enfermagem s pode haver um ttulo diagnstico. Os fatores relacionados e as caractersticas definidoras sero identificados nos clientes por meio de anamnese (histrico) e exame fsico. Voc poder encontr-lo na NANDA, mas dever evitar copiar esses dados da taxonomia, caso no haja conformidade com os achados clnicos e etiolgicos obtidos anteriormente. Caso no identifique o fator relacionado ou a caracterstica definidora listados na NANDA, o enfermeiro dever fazer uso do pensamento crtico e escrev-los em termos daquilo que foi detectado por ele, mesmo que no conste na taxonomia. No diagnstico de enfermagem poder haver mais de um fator relacionado e mais de uma caracterstica definidora. O fator relacionado dever ser a causa (etiologia) do problema em questo que desencadeia as caractersticas definidoras (sinais, os sintomas e as evidncias) As evidncias devem ter relao com o ttulo diagnstico. Utilize os termos corretos para unir o ttulo aos resultados e estes s caractersticas definidoras. Relacionado a ou associado a para ligar o fator ao ttulo. Caracterizada por ou evidenciada por para ligar a caracterstica definidora ao fator relacionado.

13 1.3.8 Como encontrar os ttulos diagnsticos na NANDA A NANDA composta por domnios, assim sendo vale salientar que em cada um encontram-se classes e que, inseridos nessas classes, esto os ttulos diagnsticos. Desse modo aps identificar as caractersticas definidoras do cliente, e separ-las didaticamente por necessidades ou estruturas orgnicas, encontre o domnio referente elas, e nele a classe mais adequada. Em seguida procure o ttulo diagnstico mais apropriado pertencente a esta classe. Identificado o ttulo diagnstico, faz-se necessrio que sua definio, seja, de fato, pertinente s evidncias levantadas. Portanto, torna-se imprescindvel a leitura rigorosa e atenta da definio do ttulo diagnstico inserido na taxonomia. Para encontrar o ttulo diagnstico na NANDA basta lembrar que os ttulos esto listados em ordem alfabtica e que na margem da taxonomia esto as letras do alfabeto devidamente identificadas. importante salientar que a procura dos ttulos diagnsticos de risco ou dficit deve ser feita nas palavras subseqentes e no nas letras R e D. Exemplo: Risco de infeco - listado na I e no na R. 2. Planejamento A fase de planejamento compreende trs atividades: estabelecer prioridades, redigir objetivos e planejar as aes de enfermagem. 2.1 Estabelecer prioridades um processo de tomada de decises onde a enfermagem determina a seqncia em que os problemas do paciente devem ser abordados.Isso no significa que o anterior precisa ser inteiramente resolvido para que a resoluo do seguinte se inicie. O enfermeiro deve analisar e determinar quais os problemas ou necessidades do cliente que so urgentes e precisam de atendimento imediato e aqueles cujo atendimento poder ser a mdio ou a longo prazo. Os problemas urgentes so aqueles que interferem na estabilidade do cliente , levando-o a correr risco de morte. Quando possvel o cliente dever ser envolvido na discusso das prioridades de seus problemas. Para estabelecer prioridades o enfermeiro deve considerar: A hierarquia das Necessidades Bsicas de Maslow; Os efeitos das necessidades bsicas de nvel inferior na satisfao das mais elevadas; O atendimento das preferncias do paciente; O potencial para problemas futuros; O problema clnico e o tratamento. 2.2 Redigir objetivos

14 Os objetivos de enfermagem so declaraes do que se pretende alcanar com as intervenes de enfermagem (Pano de Assistencial). o melhor resultado possvel de assistncia de enfermagem, para o paciente; remediar ou reduzir o problema identificado no diagnstico de enfermagem. Os objetivos podem ser de curto ou de longo prazo. Exemplo: O paciente dever caminhar a distncia do corredor 3x/dia na prxima semana (curto prazo). Perda ponderal de 12,5 kg pelo paciente em 6 meses (longo prazo). Exemplos de Objetivos de Enfermagem Diagnstico de Enfermagem Objetivo Falha de conhecimento relacionada A paciente dever demonstrar hospitalizao e cirurgia. conhecimento daquilo que dever ocorrer. Medo associado a anestesia. A paciente dever referir tranqilidade em relao a anestesia em ..../..... 2.3 Como planejar Atravs do plano assistencial, da prescrio de enfermagem e do Plano de Alta. O Plano Assistencial deve conter todos os objetivos que se deve alcanar com o paciente durante o tempo de internao, conforme os problemas identificados. As prescries de enfermagem constituem uma forma de ao da enfermagem empregada para facilitar e melhorar a assistncia ao paciente. O enfermeiro prescreve para comunicar instrues especficas para a assistncia de enfermagem. A prescrio de enfermagem deve ser realizada diariamente e inclui a data em que escrita, as instrues especficas, o tempo, a freqncia ou a durao da ao e a assinatura de quem escreveu (ver em anexo orientaes para a prescrio de enfermagem). Atravs dela ser posto em prtica os objetivos listados no Plano de Cuidados. O Plano de Alta se a continuidade da assistncia de enfermagem que dever ser observado quando o paciente for para seu domiclio (ver em anexo orientaes para o Plano de Alta). 3. Implementao A fase de implementao do Processo de Enfermagem consiste em diversas atividades: validar o plano de assistncia, document-lo, prestar assistncia de enfermagem e continuar a coleta de dados. 3.1 Como validar o plano de assistncia

15 O plano de assistncia deve ser validado pela enfermeira responsvel pelo setor ou pelo docente no caso de ser realizado por estudantes. 3.2 Como documentar o plano de assistncia O plano de assistncia e a prescrio de enfermagem pretendem ser um instrumento de comunicao entre os membros da equipe de enfermagem e tambm do restante da equipe de sade. Eles devem ser anexados como parte integrante do pronturio do paciente. Por isto, deve ser escrito caneta e assinado pela enfermeira. 4. Avaliao Nesta fase inclui a avaliao dos objetivos alcanados e reformulao da assistncia de enfermagem. 4.1 Avaliao das metas propostas O propsito de avaliao determinar se os objetivos fixados foram alcanados tanto no tempo como nos dados especficos no plano da assistncia. 4.2 Reformulao do plano de assistncia Reformular o processo de modificar ou eliminar os diagnsticos de enfermagem anteriores, objetivos, aes, baseado em novos dados do paciente. Ao prestar assistncia, a enfermeira adquire dados adicionais que podem demonstrar uma necessidade que modifique o plano de assistncia de enfermagem.