oferta terapetica en enfermera de salud mental

31 Planes de cuidados al paciente con depresin y trastorno bipolar.

Planes de cuidados al paciente con depresin y trastorno bipolar

Objetivos
Conocer y comprender los elementos psicopatolgicos implicados en los trastornos del estado de nimo. Analizar los distintos aspectos de cuadros clnicos establecidos en las clasificaciones al uso, as como las caractersticas definitorias. Establecer una gua de valoracin desde los patrones funcionales de salud. Desarrollar los diversos elementos implicados en el proceso de enfermera que tienen que ver con los trastornos del estado de nimo. Disear un plan de cuidados en relacin con un caso prctico ilustrativo.

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Jos Antonio Herrero Villanueva Mara Dolores Serrano Parra

Objetivos

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ENFERMERA EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

INTRODUCCIN
La participacin de los seres humanos en las experiencias vitales que les rodean estn siempre e indefectiblemente marcadas por la afectividad. De toda vivencia se desprende siempre una afectacin, un colorido afectivo que modula cualquier momento. Dice Bulbena (en Vallejo et al.) que la vida afectiva es el conjunto de estados y tendencias que el individuo vive de forma propia e inmediata (subjetividad), que influyen en su personalidad y conducta (trascendencia), especialmente en su expresin (comunicatividad), y que por lo general se distribuyen en trminos duales: placer-dolor, alegra-tristeza, agradable-desagradable, atraccin-repulsin, etc. (polaridad). Los trastornos del estado de nimo, en trminos funcionales, se caracterizan por la permanencia de forma duradera e intensa de un determinado colorido afectivo en la percepcin de la realidad, marcando las vivencias de s mismo y del entorno, limitando el desarrollo equilibrado del mismo: determinan cambios fsicos, nuevas perspectivas intelectuales y alteraciones en los papeles sociales. Se aborda en el presente captulo una categora compleja, pero de un inters relevante. Si observamos el esquema de la Tabla 1 , veremos que se producen dos grandes cuadros de sintomatologa contrapuesta, por cuanto requieren abordajes diferenciados, sobre todo en trmiTabla 1.

nos de cuidados. Por tanto, para facilitar la comprensin prctica, los abordaremos por separado, siendo de referencia en cada caso el episodio manaco por una parte, y la depresin mayor en el polo opuesto, dedicando un apartado para el abordaje especfico del trastorno bipolar en cuanto a las actuaciones interdependientes. El concepto central de los problemas que abordaremos tiene mucho que ver con la idea de globalidad e integralidad del ser humano, por cuanto podemos reconocer, al observar con detenimiento a las personas afectadas por trastornos del estado de nimo, la forma en que la afectividad interviene en todos los planos de la existencia humana, desde el funcionamiento vegetativo hasta las funciones psquicas superiores.

VALORACIN DEL ESTADO MANACO DESDE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD Percepcin-control de la salud
Las personas en estado manaco no tienen conciencia de padecer una alteracin del estado de nimo. Se sienten pletricas, hiperactivas y rechazan cualquier intento de ayuda. Se hace, pues muy difcil que acepten el cumplimiento del tratamiento prescrito. Presentan un alto grado de distraibilidad, y les resulta difcil, cuando no imposible, concentrar su atencin

Categorizacin de los trastornos del estado de nimo

TRASTORNOS
DEL ESTADO DE NIMO

Trastornos depresivos

Trastornos bipolares (depresin bipolar)

Trastorno distmico

Trastorno depresivo mayor

Trastorno bipolar I

Trastorno bipolar II

Trastorno ciclotmico

Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias

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PLANES DE CUIDADOS AL PACIENTE CON DEPRESIN Y TRASTORNO BIPOLAR

en cuestiones que estn fuera de su mbito de inters. Incluso sobre stos tampoco permanecen centrados durante mucho tiempo. Presentan humor altamente variable, de la euforia a la irritacin extrema, cambian con suma facilidad y sin razn aparente. Uso y consumo de sustancias txicas: drogas ilegales, alcohol, frmacos, etc. Riesgo de lesiones por accidentes.

Alteraciones sensoperceptivas. Dificultades para concentrarse y de memoria. Exacerbacin del rendimiento intelectual, pero en general ineficaz. Asociaciones incoherentes. Lenguaje provocador. Hipersensible a los estmulos externos.

Percepcin de s mismo-autoconcepto Nutricional-metablico

La mana induce a la hiperactividad, y se produce malnutricin debido al incumplimiento de los requerimientos nutricionales bsicos por incapacidad para centrarse en la necesidad de alimentarse y toda la secuencia de acciones precisas. Se presentan prdida de peso y desarreglos digestivos. Los pacientes manacos comen cualquier cosa, sin masticar casi, y no respetan un horario bsico o una regularidad. Percepcin bizarra, hipertrofiada de s mismo. Sentimientos de grandeza, ideacin paranoide. Sentimientos de plenitud. Actitud hedonista y narcisista.

Rol-relaciones
Actividad social intensa. Abandono de las responsabilidades inherentes al estatus y a los roles sociales. Conductas extravagantes y osadas. Prodigalidad y proyectos ruinosos que pueden llevar a la ruina. Falta de lmites: indiscrecin, intromisin del espacio social ajeno, etc.

Eliminacin
Estreimiento y otras alteraciones relacionadas con los desarreglos metablicos y nutricionales. Diarrea secundaria a altos niveles de litio en sangre.

Afrontamiento-tolerancia al estrs
Alta reactividad emocional. No conciencia de enfermedad, lo que se traduce en falta de colaboracin. Las actitudes de afrontamiento son inadecuadas e improductivas. Raramente admiten la crtica, y pueden llevar a conductas agresivas.

Sueo-descanso
Los pacientes en estado manaco no duermen, porque no sienten la necesidad de hacerlo. Se produce prdida del ritmo. Tendencia a dormir fuera de horas, o se quedan dormidos porque les puede rendir el cansancio.

Sexualidad-reproduccin Actividad-ejercicio
Hiperactividad, personas infatigables, centrada en los proyectos delirantes. Inquietud psicomotriz, llegando a la agitacin en estados extremos. No colabora en las actividades de autocuidado ni en las domsticas. Hiperactividad sexual. Promiscuidad, sin prestar atencin a tomar medidas profilcticas. Conductas de acoso.

Valores-creencias Cognitivo-perceptivo
Alteraciones psicomotoras. Verborrea. Taquipsiquia. Robo del pensamiento. En principio no se altera el contenido de las creencias de tipo religioso, pero si se puede exacerbar su expresin. Existe una expresin verbal exacerbada de ciertos valores universales: amistad, compromiso, lealtad,
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por ejemplo, pero la prctica suele estar llena de contradicciones.

Riesgo de traumatismo, relacionado con inquietud y/o agitacin psicomotriz.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA ASOCIADOS AL EPISODIO MANACO Alteracin de la nutricin: por defecto

Definicin Estado en que una persona experimenta un aporte de nutrientes insuficiente para cubrir sus necesidades metablicas.
Alteracin de la nutricin por defecto, relacionada con distraibilidad y sensacin de no necesitar comer.

Objetivo El paciente no presentar lesiones. Actividades Instrumentales Ayudar a identificar los factores fsicos de riesgo de traumatismo. Valorar conocimientos de la familia sobre la toma de medidas de seguridad. Evitar la conduccin de vehculos. Evitar fumar en la cama. Suplencia de proteccin por el personal cuidador, incluyendo en casos extremos medidas restrictivas y de contencin. Valorar respuesta a frmacos que reduzcan niveles de inquietud. Ambientales Medidas bsicas de control de los elementos fsicos.

Objetivo El paciente recuperar los niveles ponderales previos a la aparicin del trastorno. Actividades Instrumentales Consensuar el peso ideal a conseguir. Marcar tiempos de progresin. Establecer dieta de preferencia, que se atenga a criterios de equilibrio nutricional. Establecer periodicidad de control de peso. Valorar niveles de actividad precisos en relacin con la dieta. Reforzar aumento de peso dentro de los lmites. Ayuda en la ingesta. Favorecer la concentracin en la tarea de comer. Educativas Instruir sobre necesidades energticas para realizar actividades. Instruir sobre nutricin, caractersticas del trastorno en relacin con la nutricin. Instruir sobre elaboracin de dietas. Ambientales Favorecer la realizacin de las comidas en entornos con bajo nivel de estmulos.

Alteracin de los procesos de pensamiento

Definicin Estado en que la persona experimenta una alteracin en las operaciones y actividades cognitivas.
Alteracin de los procesos de pensamiento, relacionada con percepcin errnea sobre las propias posibilidades y del entorno.

Objetivo El paciente mantendr un nivel adecuado de contacto con la realidad interna y externa. Actividades Instrumentales Mantener interaccin no hostil. Reorientar el discurso sin confrontacin. Ofrecer versiones alternativas a la alterada. Basar la comunicacin verbal en el aqu-ahora, en trminos operativos. Educativas Ensear a identificar sintomatologa propia del trastorno.

Riesgo de traumatismo
Definicin Acentuacin del riesgo de lesin tisular accidental.
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Alteracin en el desempeo del rol

Definicin Desajuste en la forma en que la persona percibe el desempeo de su propio rol.
Alteracin en el desempeo del rol, relacionada con conducta desorganizada.

Planificar conjuntamente la secuencia y contenido de las relaciones.

Educativas Programas de entrenamiento en habilidades sociales.

Riesgo de violencia: lesiones a otros

Definicin Conductas mediante las cuales una persona demuestra que puede ser fsica, emocional y/o sexualmente lesiva para otros.
Riesgo de violencia: lesiones a otros, relacionado con ideas paranoides

Objetivo El paciente asumir constructivamente su rol de persona con limitaciones o nuevas necesidades. Actividades
Identificacin de los roles anteriores y eleccin de aquellos que se pueden mantener o recuperar. Enmarcar adecuamente las caractersticas propias de cada rol, para no mezclar actitudes que generen conflicto. Refuerzo positivo al mantenimiento de actividades habituales anteriores a la aparicin del trastorno. Ensear a las personas implicadas en las distintas esferas sociales del paciente a manejar las situaciones, mostrando tolerancia y ofreciendo ayuda. Refuerzo positivo a las verbalizaciones de deseo de independencia y de sentido de responsabilidad del paciente.

Objetivo El paciente reducir o eliminar los episodios de conducta violenta. Actividades Instrumentales Reducir o eliminar el consumo de estimulantes. Valorar respuesta a frmacos, si est bajo tratamiento farmacolgico. De apoyo Identificar las situaciones de riesgo. Identificar mecanismos alternativos de resolucin de situaciones de riesgo. Ambientales Disminuir las situaciones de riesgo. Controlar los objetos de riesgo.

Deterioro de la interaccin social

Definicin Estado en que la persona participa en un intercambio social en cantidad insuficiente o excesiva o de calidad inefectiva.
Deterioro de la interaccin social, relacionado con trastorno del autoconcepto/alteracin de los procesos de pensamiento.

Deterioro de la comunicacin verbal

Definicin Estado en que la persona experimenta una disminucin o ausencia de la capacidad para usar o comprender el lenguaje en la interaccin humana.
Deterioro de la comunicacin verbal, relacionado con alteraciones en el curso del pensamiento.

Objetivo El paciente participar en relaciones sociales de forma adecuada. Actividades Instrumentales Ayudar a modular la expresin. Acompaar en el establecimiento de relaciones sociales.

Objetivo El paciente ser capaz de comunicarse y relacionarse eficazmente con los dems.
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Actividades De apoyo Apoyo continuo a la expresin correcta de hechos, opiniones y sentimientos. Instrumentales Programas de entrenamiento en habilidades sociales. Programas de expresin alternativos (escritura, dibujo, etc.). Lectura diaria de la prensa: en voz alta y comentando las noticias.

Objetivo Mantendr una conducta limpia y adecuada en la mesa. Actividades

Programas de entrenamiento en habilidades sociales. Programas de entrenamiento en autocuidados.

Dficit de autocuidado: bao/higiene

Definicin Estado en que la persona experimenta un deterioro de la habilidad para realizar o completar por s misma las actividades de bao/higiene.
Dficit de autocuidado: bao/higiene, relacionado con distraibilidad, falta de concentracin y de juicio.

Incumplimiento del tratamiento

Definicin Decisin informada de una persona de no seguir una recomendacin teraputica.
Incumplimiento del tratamiento psicoteraputico/farmacolgico, relacionado con ideas errneas sobre la propia salud.

Objetivo El paciente se asear slo. Actividades

Programas de entrenamiento en autocuidados. Ayuda en la realizacin del aseo.

Objetivo El paciente asumir las pautas de tratamiento establecidas. Actividades

Programas de psicoeducacin: conocimiento de las terapias utilizadas y sus efectos. Valorar presencia de efectos indeseables y comunicar. Ajustar pautas de tratamiento al ciclo vital del paciente para evitar su rechazo. En situaciones de crisis, redisear conjuntamente con el equipo teraputico las dosis y vas de administracin que aseguren la eficacia de los tratamientos farmacolgicos.

Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento

Definicin Estado en que la persona experimenta un deterioro de la habilidad para realizar o completar por s misma las actividades de vestido/acicalamiento.
Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento relacionado con distraibilidad, falta de concentracin y de juicio.

Objetivo El paciente presentar un aspecto externo adecuado.

Dficit de autocuidado: alimentacin

Definicin Estado en que la persona experimenta un deterioro de la habilidad para realizar o completar por s mismo las actividades de alimentacin.
Dficit de autocuidado: alimentacin, relacionado con dficit de atencin y distraibilidad
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Actividades Programas de entrenamiento en autocuidados.

Dficit de autocuidado: uso del WC

Definicin Estado en que la persona experimenta un deterioro

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de la habilidad para realizar o completar por s misma las actividades del orinal o WC. Dficit de autocuidado: uso del WC, relacionado con distraibilidad y falta de concentracin.

Actividades Instrumentales Ayudar a identificar los mecanismos de afrontamiento habituales y adecuarlos a la situacin. Disear un plan realista que incluye mecanismos de deteccin de situaciones de riesgo y formas de conseguir ayuda profesional, e internamiento temporal, si procede. Educativas Programas de psicoeducacin familiar.

Objetivo El paciente usar el inodoro o el orinal cuando lo precise. Actividades

Programas de entrenamiento en autocuidados. En pacientes con dificultades para la contencin de esfnteres, establecer horarios para ir al bao.

VALORACIN DE LA DEPRESIN MAYOR DESDE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD Percepcin-control de la salud

Alteracin del patrn de sueo

Definicin Alteracin de las horas de sueo que causa malestar o interfiere con el estilo de vida deseado.
Alteracin del patrn de sueo, relacionado con inquietud e hiperactividad. Las personas afectadas por la depresin tienen conciencia de padecer una alteracin del estado de nimo, aunque en los primeros estadios no son capaces de reconocer su carcter de enfermo. Esto hace que, en general, consideren su situacin de forma inadecuada, buscando razones externas mala suerte, el destino, la gente, etc., o internas. Adems, presentan: Sentimiento de minusvala personal, social. Actitud hipocondriaca, preocupacin excesiva sobre la propia salud, y sensacin de padecer enfermedades de carcter fatal. Uso y consumo de sustancias txicas: Alcohol, frmacos, y en general, automedicacin en busca de un estado de nimo mejor. Vivencias subjetivas de estar rodeado/a de problemas: familiares, laborales, etc. En muchas ocasiones, se culpabilizan por todas las situaciones que se producen a su alrededor, pero no valoran de igual forma los aspectos positivos. Demandas frecuentes a mdicos e instituciones sanitarias. Vivencia de ser mal atendido en los mismos. Riesgo de suicidio, o intentos del mismo.

Objetivo El paciente recuperar el patrn habitual de sueo. Actividades

Establecer y respetar horarios de vigilia y sueo. Establecer un nivel de actividad adecuado. Valorar efectividad del tratamiento del paciente.

Cansancio en el desempeo del rol de cuidador

Definicin Dificultad percibida por el cuidador para desempear este rol en la familia.
Cansancio en el desempeo del rol de cuidador, relacionado con la ausencia de conciencia de enfermedad del receptor de los cuidados.

Nutricional-metablico
La depresin induce a la pasividad, y se produce anorexia (que significa prdida del apetito, no confundir con la patologa de igual denominacin), con prdida de peso, desarreglos digestivos: aerofagia,
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Objetivos El cuidador/la familia verbalizar deseos de colaborar en los cuidados y expresar un aumento en la capacidad para cuidar al paciente.

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digestiones lentas. Parte de esta problemtica se vincula a elementos de tipo perceptivo.

Rol-relaciones
Abandono de las responsabilidades inherentes al estatus y a los roles sociales. Aislamiento. Abandono de las amistades y/o distorsin en el sentido del concepto relacional, que promueve en bastantes ocasiones el alejamiento de los amigos y conocidos (cuando nos vemos slo cuenta penas, o reprocha que no le ayudamos).

Eliminacin
Estreimiento y otras alteraciones relacionadas con los desarreglos metablicos y nutricionales.

Sueo-descanso
Desequilibrios extremos y prdida del ritmo basal propio: hipersomnia o insomnio. La percepcin de cansancio es mayor por la maana, con tendencia a dormir fuera de horas para mitigar el cansancio, y se reduce a lo largo del da. De noche se produce dificultad para dormir, que a veces consiste en una percepcin de mala calidad del sueo nocturno, aunque objetivamente el paciente duerma.

Afrontamiento-tolerancia al estrs
Inhibicin ante el cambio. Incapacidad para tolerar situaciones de alto nivel de estmulos. Sentimientos de impotencia, inutilidad y frustracin.

Sexualidad-reproduccin Actividad-ejercicio
Pasividad. Inhibicin psicomotriz, junto con inquietud improductiva. Falta permanente de energa para cualquier actividad. No colabora en las actividades de autocuidado ni en las domsticas. Prdida del inters sexual. Anhedonia. Dificultades para experimentar relaciones sexuales completas (anorgasmia, impotencia, disfuncin erctil, etc.).

Valores-creencias
La alteracin sobre el autoconcepto y la distorsin negativa sobre el entorno conducen a menudo a un manejo de la culpabilidad como valor bsico de interpretacin del entorno, que en personas religiosas es interpretado como castigo merecido por todo lo que se hace. El paciente depresivo tiende rememorar el pasado en trminos negativos y culpabilizantes, producindose un grado significativo de deseperanza.

Cognitivo-perceptivo
Alteraciones psicomotoras. Dificultades de lenguaje. Lentitud de pensamiento. Percepcin distorsionada del entorno. Dificultades para concentrarse y de memoria. Reduccin del rendimiento intelectual. Problemas de asertividad y dificultades para tomar decisiones. Anhedonia franca.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA ASOCIADOS A LA DEPRESIN Intolerancia a la actividad

Definicin Estado en que una persona tiene insuficiente energa psicolgica o fisiolgica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.

Percepcin de s mismo-autoconcepto
Percepcin pesimista y negativa de s mismo. Sentimiento de minusvala, de culpabilidad y de falta de utilidad. Vaco vital.
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Intolerancia a la actividad, relacionada con aporte nutricional insuficiente / fatiga / inhibicin psicomotriz.

Objetivo El paciente recuperar el nivel previo de actividad. Actividades

Educativas Ensear localizacin de recursos de ocio y forma de acceso. Orientar sobre tcnicas en habilidades sociales para establecer relaciones positivas.

Alteracin de la nutricin: por defecto

Consensuar con el paciente/familia un plan de recuperacin progresiva de la actividad habitual, comenzando por las actividades de preferencia con criterio realista en funcin de la relacin aporte/consumo de energa: Paseo diario. Actividades de aseo y arreglo personal. Colaboracin en actividades domsticas. Actividades de ocio elegidas. Marcar tiempos para la expresin de sentimientos de negatividad e impotencia, reducindolos progresivamente. Alentar expresiones de logro en la recuperacin de la actividad.

Definicin Estado en que una persona experimenta un aporte de nutrientes insuficiente para cubrir sus necesidades metablicas.
Alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con inhibicin psicomotriz/fatiga/pasividad.

Objetivo El paciente recuperar los niveles ponderales previos a la aparicin del trastorno. Actividades Instrumentales Consensuar el peso ideal a conseguir. Marcar tiempos de progresin. Establecer dieta de preferencia, que se atenga a criterios de equilibrio nutricional. Establecer periodicidad de control de peso. Valorar niveles de actividad en relacin con la dieta. Reforzar aumento de peso dentro de los lmites. Reforzar autoimagen en la mejora del peso. Educativas Instruir sobre necesidades energticas para realizar actividades. Instruir sobre nutricin, caractersticas del trastorno en relacin con la nutricin. Instruir sobre elaboracin de dietas.

Dficit de actividades recreativas

Definicin Estado en que una persona experimenta una disminucin de la estimulacin, del inters o de la participacin en actividades recreativas o de ocio.
Dficit de actividades recreativas, relacionado con apata, anhedonia o falta de motivacin.

Objetivo El paciente expresar actividades de ocio y participar progresivamente en algunas de las seleccionadas, reconociendo sentimientos positivos en su realizacin. Actividades Instrumentales Consensuar actividades de ocio de preferencias que sean viables, en cuanto a nivel de energa y posibilidades de realizacin. Se seleccionarn actividades de corta duracin y variadas al principio, y que produzcan resultados positivos a corto plazo. Proporcionar elementos de ocio: TV, libros de fcil lectura, etc.

Aislamiento social
Definicin Soledad experimentada por la persona y percibida como impuesta por otros y como un estado negativo o amenazador.
Aislamiento social, relacionado con autoconcepto negativo y/o percepcin pesimista del entorno.
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Objetivo El paciente recuperar confianza en sus posibilidades de relacin y percibir adecuadamente las interacciones. Actividades Instrumentales Organizar programa de recuperacin de relaciones, que incluir: Personas de mayor afinidad. Formas o temas de inters comn. Tcnicas de habilidades sociales que favorezcan la interaccin. Limitar la temtica de corte negativo o triste.
Favorecer en la interaccin la expresin adecuada del trastorno, para permitir la ayuda de otros.

que puede ser fsica, emocional y/o sexualmente lesiva para s misma. Riesgo de violencia: autolesiones, relacionado con deseperanza/ideas autolticas.

Objetivo El paciente no se har dao a s mismo. Actividades Instrumentales Promover la capacidad de expresar sentimientos y emociones. Ofertar disponibilidad continua. Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan o agravan los sentimientos negativos. Promover interacciones con connotacin positiva. Ambientales En situacin de alto riesgo, y con antecedentes previos de intentos autolticos, controlar elementos y objetos de riesgo para autolesiones: frmacos, objetos punzantes, seguridad en ventanas, etc. Control de los estmulos ambientales.

De apoyo Estimular y acompaar en las primeras interacciones. Proporcionar apoyo en las carencias.

Afrontamiento individual inefectivo

Definicin Deterioro de los comportamiento, adaptativos y de la habilidad de la persona para cubrir las demandas y roles de la vida.
Afrontamiento individual inefectivo, relacionado con vulnerabilidad.

Ansiedad
Definicin Sensacin vaga de incomodidad cuyo origen con frecuencia es inespecfico o desconocido para la persona.
Ansiedad, relacionada con pensamientos de dao, enfermedad, etc.

Objetivo El paciente recuperar la capacidad para adaptarse a los eventos de su vida y para enfrentarse a los sntomas que disminuyen su capacidad adaptativa. Actividades

Objetivo El paciente verbalizar mayor control de la ansiedad. Actividades

Determinar conjuntamente la influencia de los sntomas depresivos en la interpretacin de la realidad y en la toma de decisiones. Identificar estrategias previas de afrontamiento. Establecer objetivos realistas.

Riesgo de violencia: autolesiones

Definicin Conductas mediante las que una persona demuestra
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Instrumentales Ayudar a identificar las situaciones que desencadenan o agravan la ansiedad. Proporcionar ayuda para la relajacin. Favorecer el control de pensamientos inquietantes. Relacin de ayuda en la reorientacin del discurso interno. Ambientales Control de estmulos ambientales.

PLANES DE CUIDADOS AL PACIENTE CON DEPRESIN Y TRASTORNO BIPOLAR

Favorecer la disposicin de espacios para el aislamiento.

Impotencia
Definicin Percepcin de que las propias acciones no variarn significativamente el resultado.
Percepcin de falta de control sobre la situacin actual o los acontecimientos inmediatos.

Educativas Tcnicas de relajacin. Educacin sanitaria para la ansiedad.

Dficit de autocuidado: bao-higiene

Definicin Estado en que la persona experimenta un deterioro de la habilidad para realizar o completar por s misma las actividades de bao/higiene.
Dficit de autocuidado: bao/higiene (propio de estados avanzados de depresin) Impotencia, relacionada con sentimientos de inutilidad. Es compatible, en su lugar, el uso alternativo de:

Desesperanza
Definicin Estado subjetivo en que la persona ve pocas o ninguna alternativa o elecciones personales y es incapaz de movilizar su energa en su propio provecho.
Desesperanza, relacionada con impotencia.

Objetivo El paciente realizar por s mismo el aseo. Actividades

Ayuda en la organizacin de los elementos necesarios para la realizacin de la actividad. Ayuda en la realizacin de la actividad, segn niveles de dependencia.

Objetivo El paciente manifestar la utilidad de su participacin constructiva en su proceso de recuperacin. Actividades

Dficit de autocuidado: vestido-acicalamiento

Definicin Estado en el que la persona experimenta un deterioro de la habilidad para realizar o completar por s misma las actividades de vestido/acicalamiento.
Dficit de autocuidado: vestido/acicalamiento, relacionado con pasividad/falta de motivacin.

Ayudar a identificar aquellos aspectos de su vida sobre los que puede influir para mejorar su situacin. Ayudar a reconocer el efecto que tienen sobre su realidad las intervenciones pautadas en otras reas de cuidado. Evaluar conjuntamente el desarrollo del plan, destacando logros de cualquier nivel.

Trastorno de la autoestima
Definicin Expresin directa o indirecta de sentimientos/evaluacin negativa sobre uno mismo o sobre sus capacidades.
Trastorno de la autoestima, relacionado con sentimientos de mimusvala/inferioridad.

Objetivo El paciente realizar por s mismo las actividades de vestirse y arreglarse. Actividades
Ayuda en la organizacin de los elementos necesarios para la realizacin de la actividad. Ayuda en la realizacin de la actividad, segn niveles de dependencia.

Objetivo El paciente expresar sentimientos positivos hacia s mismo.

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ENFERMERA EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

Actividades
Relacin de ayuda, que enfoque la intervencin hacia la reorientacin del discurso sobre s mismo, dando tiempos limitados a los aspectos negativos y resalta los elementos realistas y positivos. Fomentar el inters por cuidar el aspecto externo. Ayuda en el arreglo. Trabajar la imagen propia delante del espejo. Excluir valoraciones sobre la imagen en los momentos inadecuados (antes de arreglarse, tras levantarse, etc.).

turnas y/o verbalizar buena calidad del sueo nocturno.

Actividades Instrumentales Establecer programa de actividades diarias que reduzca los periodos de inactividad, determinando hora de acostarse y de levantarse. Pautar alternativas de descanso distintas al sueo o siesta: relajacin, ver TV, pasear, etc. Realizacin de actividades naturales de induccin al sueo: bao caliente, vaso de leche, tilas, esperar al menos una hora desde la cena, relajarse antes de acostarse, etc. Valorar respuesta a hipnticos prescritos. Ambientales Seleccionar habitacin para dormitorio adecuada: libre de ruidos nocturnos, con adecuado control de la luz exterior. Adecuar los elementos fsicos implicados: cama, sbanas, ropa de dormir, etc. Educativas Ensear tcnicas de induccin al sueo adecuadas.

Alteracin del patrn de sueo

Definicin Alteracin de las horas de sueo que causa malestar o interfiere con el estilo de vida deseado.
Alteracin del patrn de sueo, relacionado con inquietud, pensamientos inquietantes o inversin del ritmo.

Objetivos El paciente dormir un mnimo de ocho horas noc-

Resumen
Elaboramos en este apartado una breve introduccin destacando la definicin y clasificaciones de los episodios depresivos y manacos, as como tambin los signos y sntomas asociados a ellos. Ms adelante, y centrndonos en el plan de cuidados, se desarrolla la valoracin, diagnsticos y actividades, de los estados depresivos y manacos por separado. Por ltimo, se ha diseado un plan de cuidados para un caso prctico especfico.

Bibliografa
Cibanal Juan, L. y Arce, M.C. La relacin enfermera/paciente. Alicante: Ed. Universidad de Alicante, 1991. Liberman, R.P. Rehabilitacin integral del enfermo mental crnico. Barcelona: Ed. Martinez Roca, 1993. Luis Rodrigo, M.T. Diagnsticos enfermeros: Un instrumento para la prctica asistencial 3 Edicin.Barcelona: Ed. Harcourt Brace, mayo 1999. Morrison, M. Fundamentos de Enfermera en Salud Mental. Madrid: Ed. Harcourt Brace, 1999. Stuart, G.W. y Sudeen, S.J. Enfermera Psiquitrica. 2 Edicin. Madrid: Ed. Interamericana-McGraw-Hill (GPE), 1992. Vallejo R., J. Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. 3 Edicin. Barcelona: Ed. Masson-Salvat. 1991.

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CASO PRCTICO
M.P. es una mujer de 39 aos, casada y sin hijos, que hace dos aos debut con un cuadro de depresin mayor, permaneciendo postrada en cama, llorosa, pasiva, encogida y con ganas de morirme. Fue atendida en un centro de salud mental. Se instaur tratamiento y psicoterapia y al poco experiment un cuadro de euforia y conductas impdicas de deseo sexual insaciable, siendo detenida por la polica, tras la denuncia de los vecinos de un parque; al parecer estaba realizando el acto sexual con un desconocido en pblico. Tuvo que ser reducida por la fuerza e ingresada en una unidad de hospitalizacin de Salud Mental. Esta situacin se ha repetido varias veces desde entonces. El marido refiere que pasa de parecer un vegetal, a estar muy eufrica, sin dormir, sin comer. No hace nada en la casa, y se dedica a escribir aceleradamente, y a llamar por telfono a muchas personas ofreciendo sus servicios para montar un gran proyecto que nadie sabe cul es. Se ha diagnosticado, de trastorno bipolar y se ha instaurado tratamiento con litio. En la Unidad de hospitalizacin, y en coordinacin con la enfermera del Centro de Salud Mental, se ha elaborado un plan de cuidados de actuacin integral, que contempla el abordaje en las dos fases habituales de la paciente: en fase depresiva y en fase manaca. Trastorno de la autoestima, relacionada con sentimientos de minusvala, inferioridad. Desesperanza, relacionada con sentimientos de inutilidad. Impotencia, relacionada con sentimientos de inutilidad. Riesgo de violencia/autolesiones, relacionada condesesperanza, ideas autolticas. Ansiedad, relacionada con pensamientos de dao, enfermedad, etc. La enfermera que tiene a su cargo a la paciente, elabora los objetivos y actividades enfermeras de acuerdo a lo reseado en el texto y programa, adems, las siguientes actividades interdependientes: Valorar eficacia de frmacos antidepresivos. Vigilar riesgo de deshinibicin en primera fase del tratamiento antidepresivo.

Plan de cuidados en la fase manaca En esta fase la enfermera detecta los siguientes diagnsticos:
Alteracin de la nutricin por defecto, relacionada con incapacidad para centrarse en las actividades de la vida diaria. Alteracin del patrn de sueo, relacionada con hiperactividad, percepcin errnea del nivel de energa. Riesgo de intoxicacin. Riesgo de traumatismo. Deterioro de la interaccin social (por exceso), relacionado con trastorno del autoconcepto. Deterioro de la adaptacin, relacionado con percepcin errnea del estado de salud. Alternativa: afrontamiento defensivo, relacionado con percepcin errnea del estado de salud. Alteracin de los procesos de pensamiento, relacionada con la propia del trastorno psquico. Riesgo de violencia, lesiones a otros, relacionado con la percepcin alterada de la realidad.

Plan de cuidados en la fase depresiva La enfermerra identifica los siguientes diagnsticos de enfermeros en esta paciente.
Alteracin de la nutricin por defecto, relacionada con inhibicin psicomotriz, fatiga, pasividad. Dficit de autocuidado bao/higiene, relacionada con incapacidad para centrarse en las actividades de la vida diaria. Dficit de autocuidado acicalamiento, relacionada con autoconcepto negativo. Aislamiento social, relacionada con autoconcepto negativo y/o percepcin pesimista del entorno. Afrontamiento individual inefectivo, relacionada con vulnerabilidad. Intolerancia a la actividad, relacionada con aporte nutricional insuficiente, fatiga, inhibicin psicomotriz.

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ENFERMERA EN PSIQUIATRA Y SALUD MENTAL

Se establecen objetivos y se programan las actividades pertinentes, de acuerdo con el texto. Igualmente, planifica la realizacin de las siguientes actividades interdependientes: Clnica de litio: Extraccin mensual/trimestral de muestras para litemia. Si presenta: leucocitosis, neutrofilia y linfopenia. Comunicar. Observar efectos secundarios del tratamiento con litio, y comunicar: Deposiciones blandas. Diarrea. Anorexia. Nuseas.

Sensacin de cansancio o debilidad muscular. Polidipsia. Poliuria. Sabor metlico en la boca. Erupciones cutneas. Observar signos de intoxicacin por litio, y comunicar: Temblor importante. Disartria. Ataxia. Espasmos musculares, convulsiones. Visin borrosa. Vrtigos. Cefaleas. Acfenos. Reduccin del nivel de conciencia.

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