Cadena epidemiolgica

La cadena epidemiolgica es el resultado de la interaccin entre un agente, la va de transmisin y el husped, donde el medio ambiente tiene una influencia ms o menos importante, porque obviamente tanto el agente como el husped estn insertos en un medio ambiente y la va de transmisin se hace tambin en el medio ambiente. Esta cadena se estudia con objeto de conocer cada uno de los eslabones de la cadena de enfermedades infecciosas, de identificar cules son esos elementos de la cadena para poder prevenir y controlar las enfermedades infecciosas. A pesar de que hace muchos aos atrs, 30 aos antes de que se descubriera el agente del clera, John Snow pudo controlar la enfermedad slo identificando la va de transmisin y hoy en da la cadena del clera se conoce en detalle y a la perfeccin, sin embargo sigue siendo una causa de morbilidad y de mortalidad en muchos pases del mundo. Por lo tanto, si bien es cierto que es necesario conocer cada uno de los eslabones de la cadena epidemiolgica para poder prevenir y controlar las enfermedades, a veces conocindola no se pueden evitar dichas enfermedades. Los elementos de la cadena epidemiolgica son el reservorio, el agente, la puerta de salida, la va de transmisin, la puerta de entrada, y el husped susceptible. Todos estos forman una cadena, se van uniendo uno al lado del otro y dan como resultado una enfermedad.

Agente
El agente es un elemento, un ser vivo, cuya excesiva presencia o relativa ausencia puede producir una enfermedad. Excesiva presencia porque tiene que estar presente una cantidad de microorganismos para que se produzca la enfermedad, y relativa ausencia porque hay enfermedades que se producen por la falta de, por ejemplo todas las carencias vitamnicas. Hay que hacer una diferencia entre lo que es la infeccin y la enfermedad. La infeccin es la introduccin del microorganismo al husped susceptible, pero no siempre se traduce en una enfermedad. Para que haya enfermedad tiene que haber una serie de requisitos que va a producir el estallido de la enfermedad, es decir, va a producir la enfermedad a toda orquesta, con sus signos y sntomas, de tal manera que tanto el mdico como la persona misma puede identificar la enfermedad que padece ese husped susceptible. La infeccin es la

introduccin al cuerpo y su multiplicacin, pero no produce signos y sntomas de enfermedad. Para que haya enfermedad hay que tener algunos requisitos, para que aparezca la enfermedad tienen que considerarse 3 aspectos: o Patogenecidad: capacidad de producir enfermedad y que se mide en una relacin, que son el nmero de personas que se enferman clnicamente partido por el nmero de personas expuestas a la infeccin. Ese es uno de los requisitos que debe tener la infeccin de un determinado microorganismo para que se produzca la enfermedad. o Virulencia: mide la agresividad que tiene el microorganismo y que se traduce en que una enfermedad sea ms o menos grave. o Infectividad: es la cantidad de microbios necesaria para provocar la infeccin en los susceptibles. Y ah tenemos un concepto que es la dosis infectiva, que es la cantidad mnima de microorganismos que debe introducirse al husped para producir la enfermedad. De tal manera que si todos estos factores estn presentes, el agente puede traducirse, en ese husped, en una enfermedad a toda orquesta.

Reservorio
Es el hbitat natural, la casa que tiene el microorganismo, donde l puede vivir relajadamente y se puede multiplicar. Este reservorio puede ser el hombre, un animal o un foco ambiental. Hay un reservorio muy importante en epidemiologa que es el enfermo no clnico, es decir, es una persona infectada, tiene el microorganismo en su organismo pero no produce la enfermedad y eso se llama portador. La importancia del portador en epidemiologa se debe a que es un foco, los que rodean a la persona no saben que est enfermo, ni l mismo sabe y sin embargo puede ir contagiando al resto de las personas que estn a su alrededor, o sea, el portador en epidemiologa es un concepto que lo deben tener muy claro porque es muy importante. Hay varios tipos de reservorio: o El enfermo clnico obviamente si est sufriendo la enfermedad, el microorganismo est alojado en su interior, se multiplica, se desarrolla, est en su hbitat. o El enfermo subclnico: que tambin esta enfermo, con sntomas vagos que pueden ser atribuibles a varias enfermedades, pero est enfermo por lo tanto de alguna manera tambin se asla, se sale del resto del grupo de personas. Esos 2 reservorios son relativamente peligrosos porque como el enfermo est enfermo, sea subclnico o con una enfermedad ya identificada

propiamente tal como enfermedad clnica, el enfermo de alguna manera se asla por s mismo o lo puede aislar el mdico. o Pero hay otros reservorios, como es el portador sano, que es aquel que tiene el microorganismo en su cuerpo pero no desarrolla la enfermedad, no tiene ni signos ni sntomas que uno pueda decir que la persona est enferma. o Portador en convalecencia: es el enfermo que tuvo la enfermedad y se mejor y se est recuperando. o Portador en periodo de incubacin: persona que tiene los microorganismos en su cuerpo pero todava no ha producido signos de enfermedad, est en perodo latente. Entonces, los dos primeros, el enfermo clnico y el subclnico son enfermos que del punto de vista epidemiolgico no tienen tanta importancia como los 3 portadores, el sano, en convalecencia y en periodo de incubacin, porque esas personas son las que andan deambulando por la calle, contagiando sin querer, y la gente se relaciona con esos portadores y pueden contraer la enfermedad.

Va de transmisin
Es el medio por el cual el agente viaja hasta encontrar una puerta de entrada que le sea favorable. Pueden ser directas o indirectas Va directa: es la transmisin inmediata entre el agente y el husped, hay varios tipos, se necesita un contacto ntimo: - Inyeccin de droga - Relacin sexual - Procedimientos mdicos - Gotitas de flugge - Partos - Tos - Transfusin - Contacto, etc Las gotitas de fulgge son pequeas partculas de secrecin nasal y de saliva que se producen cuando tu conversas, cuando toses o estornudas, dentro de esas gotitas se alojan microorganismos, y es la va ms habitual para contagiarse de todas las enfermedades de origen respiratorio, de ah sale como norma de buena educacin tener un pauelo a mano cuando estornudas, pero la conversacin es inevitable, y a veces es tan cercana sobre todo en las parejas fcilmente se transmite la enfermedad de uno a otro, ahora, si la pareja es un portador

sano y no sabe que esta enfermo, o en periodo de incubacin o esta en periodo de convalecencia, va a ser mucho ms peligroso para el que est al lado. Va indirecta: tiene que haber un medio entre el agente y el husped, para que l viaje, se transporte hasta el husped. Las ms habituales son: por vehculo, por vector y aire a larga distancia a) Por vehculos: alimentos contaminados, utensilios de cocina, la cama o sea las sbanas, la ropa, los juguetes, es un vehculo por el cual de un husped enfermo o portador sano va el microorganismo y lo toma un husped sano pero susceptible e introduce ese microorganismo a su cuerpo. b) Por vector: puede ser mecnico o biolgico. Vector es generalmente un insecto, un animal, que transporta el microorganismo en su persona. -Biolgico: cuando el microorganismo hace alguna etapa de su multiplicacin o desarrollo en l -Mecnico: cuando slo lo lleva en sus patas, por ejemplo, la mosca lleva en sus patas excrementos, mugre, que contiene microorganismos, pero slo la transporta. En cambio el dengue hace una etapa de su desarrollo, de su vida, en un mosquito, y el mosquito al picar pasa, introduce el microorganismo al husped susceptible. c) Aire a larga distancia: es un poco como las gotitas de flugee pero ms a distancia aun. Especialmente los microorganismos se ubican en pequeas partculas de polvo, entonces viajan un poco ms all, y el slo hecho de viajar lo hace indirecto porque utiliza las partculas de polvo, las pelusitas, lo que botan los rboles, viajan hasta otro husped, no es un contacto directo frente a frente.

Puertas de entrada y salida

Corresponden siempre al aparato digestivo, respiratorio, a la piel y a las mucosas, porque esos son los orificios naturales que uno tiene, digestivo y respiratorio, y la piel y mucosas a travs de la salida de algunas glndulas salivales, a travs de alguna herida, piel ms delgada en un momento dado, sirve para que el microorganismo se introduzca al husped susceptible, la puerta de entrada y salida siempre son esas : ap. digestivo, respiratorio, piel o mucosas, no hay otra alternativa.

Husped susceptible
Es el ltimo elemento antes de que se cierre la cadena. Es un ser vivo, el hombre es el que interesa en epidemiologa, que recibe la accin patgena del agente, que proporciona un lugar adecuado para que ste

crezca y se desarrolle en condiciones naturales, en ese momento el husped, si es una enfermedad clnica, evidente, se transforma en un enfermo clnico que va a ser un reservorio de la enfermedad, y si no desarrolla la enfermedad clnica va a ser un portador, y ah se cierra el ciclo de la cadena epidemiolgica. Puede reaccionar de varias formas, una manera puede ser desarrollar la enfermedad de manera inaparente, pero tambin la puede desarrollar de manera clnica, evidente y ah puede ser leve o grave. Desde el minuto en que entra el microorganismo al husped no es instantnea la aparicin de la enfermedad, tiene que haber un periodo de incubacin que vara de una enfermedad a otra. Hay algunas enfermedades que son relativamente rpidas como la salmonelosis, que se demora entre 5 a 7 das, pero hay otras como el SIDA que se demora aos, periodo de latencia es el periodo de incubacin entre que entra el microorganismo y aparecen los signos y los sntomas. Este husped para que se produzca la enfermedad tiene que ser susceptible, o sea que tenga la capacidad de desarrollar la enfermedad, y eso tambin va a depender de la resistencia o de la inmunidad que pueda tener este husped, y esta resistencia frente a una determinada enfermedad puede ser natural o adquirida: - Inmunidad natural: cuando el husped tiene contacto con el microorganismo, hay infeccin, el microorganismo se multiplica y l desarrolla anticuerpos que impiden que aparezca la enfermedad a toda orquesta. - Inmunidad adquirida: puede ser la placentaria, que es el caso de las embarazadas que le transmiten al nio hasta los 6 meses o un ao una serie de anticuerpos para que el nio no enferme de una determinada enfermedad, o puede adquirirla a travs de la vacunacin. Entonces depender de las condiciones de este husped si el va a reaccionar con slo una infeccin o si va a producir la enfermedad, y para que sta aparezca tiene que estar presente una serie de factores que son propios del agente que se nombraron al comienzo, y otros factores. Por qu es necesario q conozcamos las vas de transmisin y las caractersticas que tiene este husped?, para poder hacer las medidas de prevencin y control, porque por ejemplo, depender de la va de transmisin que tenga la enfermedad si nosotros vamos a actuar sobre el foco infectante, o podemos actuar sobre el medio ambiente en

general, si hay una transmisin directa se asla a la persona y se est actuando sobre el foco infectante, pero si es indirecta tiene que actuar sobre el medio ambiente: desecar pantanos, usas qumicos para matar a los vectores, usar mosquiteros, refrigeradores, condiciones sanitarias mejores, de ah que en las enfermedades que se transmiten por va indirecta es mucho ms alto el costo para prevenir y controlar, porque hay que invertir mucha plata para mejorar las condiciones sanitarias de la poblacin, y es una labor muy lenta el educar a la poblacin para que tome medidas con respecto a aislarse un poco de los focos infecciosos.

Ejemplo de cadena epidemiolgica del clera

o Agente : vibrin o vibrio clera o Reservorio: humano o Puerta de salida: digestiva (acurdense que era agua contaminada con heces humanas) o Va de transmisin: indirecta (a travs del agua) o Puerta de entrada: digestiva (porque se toma el agua) o Husped susceptible: humano Y este mismo husped susceptible se transforma en reservorio o Reservorio : humano Y as se inicia la cadena otra vez. Qu es lo que hace el epidemilogo al identificar cada uno de estos elementos? dice cul es la medida, dnde interpongo una barrera que me sea ms fcil, ms eficaz y a menor costo, hay que recordar que John Snow rompi la palanca de la bomba de agua, era muy barata la medida y pudo interrumpir la cadena, y al no cerrarse la cadena no se producen enfermedades.

Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Superior Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales Rmulo Gallegos Materia: Epidemiologa

Bachiller: Marienny Venero C.I: 19.277.387 Prof. Mary Marrero

San Juan de los Morros, Junio 2011