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Taller Gasometrico

Taller Gasometrico

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Published by: Luis Hector Arzola Flores on Sep 08, 2011
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 1
TALLER GASOMETRICOYHEMODINAMICO
MEDICINA INTERNAHE CMN SXXI, IMSS.
2006
EDITOR: JORGE MACIAS ZERMEÑO R4MI 05-06
 
 2
TALLER HEMODINAMICO, Y VENTILACION MECANICA ASISTIDA . Editor: Jorge Macias Zermeño R4MI 05-06VARIABLE DEFINICIÓN PROGRAMACIÓN
FR Frecuencia respiratoria 12-15 r.p.mFiO
2
Fracción inspirada de Oxigeno 0.21-1.0, 21-100%Pip o PI Presión Inspiratoria PicoEs presión que abre al alveoloIdeal no > de 30 cm H2O, medirlo en el manómetro
Presión pico
< 40Pplat o Ppl Presión Plateau, es la presión máxima en elalveolo
Presión meseta
< 35 (si sobrepasa puede causar barotrauma)Paw
Presión media
< 20 Presión pico < PeeP = presión delta normal < 20Delta P = presión pico – PeeP = VN < 20Distensibilidad Son los cambios en volumen por los cambios en presión Cambios en volumen / cambios en presiónDistensibilidado complianzaESTATICA (pulmón por sus fibras elásticas): vol espiradosobre (presión meseta – PeeP) o VC/ Pip= VN > 60, 30 – 45 mL/cmH2O,
70-160 mL/cmH2O
 
Complianza estática Cst = Vt / (Pplat – PEEP)
Distensibilidad DINAMICA (lo da pared torácica): vol espirado sobre(presión pico – PeeP).
50-80 mL/cmH2O
Complianza dinámica Cdin = Vt/ (PIP – PEEP)Suspiros Respiraciones profundas 1 suspiro x cada 100 ventilaciones normalesPEEP Presión Positiva al final de la Expiración De 0 15 cm H2OPPS Presión de Soporte De 0 30 cm H2OTI Tiempo Inspiratorio Varia de acuerdo a la frecuenciaTE Tiempo Espiratorio Varia de acuerdo a la frecuenciaR I:E Relación Inspiración : Expiración Desde 1:1.5 hasta 1:3 (pero siempre > la espiración)Flujo pico Cantidad de gas que entrega el aparato por unidad detiempoVC x 60 / TI x 1000 = LPMSens Sensibilidad De 0.5 a 2Apnea Tiempo máximo sin respirar Menor de 20 segundosFr.apnea Frecuencia de Apneas La frecuencia que debe mandar el aparato si hay apnea% TI Porcentaje Tiempo Inspiratorio 25% de la duración del ciclo respiratorioPausa Insp Pausa inspiratoria 10% ciclo respiratorio% TE Porcentaje Tiempo Espiratorio 65-75 % del ciclo respiratorioVCV Ventilación Controlada por Volumen 100-150 ml x min x Kg o 100-150 ml x minSIMV Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada De 0 12 r.p.mVAC Ventilación Asisto controlada Cuando el automatismo es irregular VMC Ventilación Mecánica Controlada Cuando no hay automatismoCPAP Ventilación Espontánea con Presión Positiva al final de laExpiraciónDe 0 – 15 cm H2OCPAP Presión positiva continua en las vías aéreasVRI Ventilación con Relación I:E Inversa Tiempo inspiratorio mayor que tiempo espiratorioVAF Ventilación Alta Frecuencia Mayor 60 r.p.m. Otros: mayor de 100 r.p.mVM Volumen minuto 4.5-5.5 L/m
2
de superficie corporalVe Volumen expirado De acuerdo a la programaciónVi Volumen inspirado De acuerdo a la programaciónVD Ventilación de espacio muertoVD = porción de volumen tidal (volumen corriente) que no participa en el intercambio gaseoso.150 ml, = suma de espacio muerto anatómico y fisiológicoecuación de Bohr modificada para calculo de espacio muertoVD / VT = (PCO
2
– PECO
2
) / PaCO
2
VE Ventilación minuto Frecuencia respiratoria volumen corriente (VT)VC o Vt Volumen corriente = volumen tidal, volumen inspirado/expirado en cada respiración5-10 ml x Kg de peso ideal (6-7 ml/kg). VN: 500VRE Volumen de reserva espiratoria. 25% capacidad vital
VRE
: volumen máximo expirado desde una inspiración avolumen corriente. VN: 1100VRI Volumen de reserva inspiratoria, 25% capacidad vital
VRI
: volumen máximo inspirado al final de inspiración devolumen corriente. VN: 3000VR Volumen residual. 1-2.4 Litros
VR 
: volumen que queda en los pulmones tras una expiraciónmáxima VN: 1200CV Capacidad vital
= VRI + VRE + Vt VN: 3.5 litros
Máximo volumen expirado tras inspiración máxima. VN: 4600CI Capacidad inspiratoria.
CI
= VRI + Vt
CI
: volumen máximo inspiratorio desde nivel de reposoespiratorio VN: 3500CRF Capacidad residual funcional = VRE + VR =1.8-3.4 Litros 
CRF
: volumen remanente en pulmones tras una expiración avolumen corriente. VN: 2300CPT Capacidad pulmonar total.
CPT
= CV + VR VN: 4-6Litros
CPT
: volumen en pulmones al final de una inspiraciónmáxima. VN: 5800
 
 3
 VEF
1
Volumen espiratorio forzado en 1 segundo. VN: 0.7 – 0.8FVC Capacidad vital forzada VN: 80 %V/Q Relación ventilación perfusión, se ventilan 800 ml de oxigeno por cada 1 litro de sangre que se perfunde VN: 0.8FEV
1
/ FVC disminuye en lo restrictivo.
FORMA FLUJO DE OXIGENO FiO
2
Puntas nasales 1 l x min2 l x min3 l x min24 %26 %28 %Mascarilla tipo Venturi 4 8 litros x min 24 a 40 %Tienda facial con nebulizador 6-8 litros x min 40 a 100 %Mascarilla con bolsa de reinhalación 4 a 5 litros x min6 a 78 a 940 a 50 %60 a 70 %80 a 90 %Tubo en T 6 a 8 litros x min 40 a 100 %Ventilación mecánica De acuerdo a tiempos y volúmenes De 21 a 100 %HIPOXEMIA: disminución de la presión parcial de oxigeno en la sangre arterial en limites por debajo de 60 mmHg. LEVE: de 50a 59 mmHg; MODERADA: de 40 a 49 mmHg y GRAVE: menos de 40 mmHg.HIPOXIA: disminución del aporte de oxigeno a los tejidos. Puede ser de 5 tipos:1)
 
Por anemia2)
 
Por disminución de la perfusión tisular de cualquier origen3)
 
Por hipoxemia4)
 
Defectos celulares que impiden la utilización del oxigeno aun cuando la entrega sea normal5)
 
Mixta cuando se presenta mas de una de estas formas.
ESCALA DE SEDACION DE RAMSAY
1.
 
ansioso y agitado2.
 
cooperador, orientado3.
 
dormido, responde ordenes4.
 
dormido con breve respuesta a luz5.
 
dormido solo responde al dolor 6.
 
no responde.
DESTETE DEL VENTILADOR:
-
F/VT (
105)
= índice de ventilación rápida superficial, donde F = frecuencia respiratoria y VT= Vol. corriente espirado en Litros(ejem 0.5 L)Se mide sin presiones de soporte, esto es PeeP y sobrePeeP de 0 cero.-
Pocl 0.1 s (
4.5 cmH2O)
= presión de oclusión inspiratoria.Esta valora la capacidad para vencer resistencia que se opone a la vía aérea (el tubo es de por si de 7) influenciado por el volumen pulmonar, la fuerza muscular y la pared torácica. Si esta elevada manifiesta alteración en el esfuerzo respiratorio y la capacidadmuscular.Se mide sin presiones de apoyo, esto es con PeeP y sobrePeeP de cero. Apachurras el botón de pausa inspiratoria por un segundo yves en el manómetro de presión vías respiratorias si sube.Pocl 0.1 s < 4 ¿Pocl 0.1 s 6 =pobre tolerancia ¿
-Indice fatiga =
P.pico – ½ meseta entre la presión diafragmática su VN es < 0.15 dinas.

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TALLER GASOMETRICO
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