Merc6 Santó, Helena Julio, Lydia Palau, Isabel Romero
GENERALIDADES
La utilización de los medicamentosimplica la aparición de posibles acci-dentes en su administración o consumopor el paciente, tanto por la posibilidadde producirse errores de medicacióncomo por la aparición de reaccionesadversas. Este efecto indeseable no esnuevo, ya Hipócrates lo sintetiza en lafrase "Si no curas al paciente al menosno lo dañes9'.lLa prescripción, dispensación, admi-nistración del medicamento y cumpli-miento del paciente, constituyen activi-dades humanas, cada una de las cualespueden considerarse una potencialfuente de error.
A
este hecho hay queañadirle que nos encontramos en la erade la alta tecnología. Los centros desalud y la industria farmacéutica debenser competitivos, lo que genera unasituación añadida de presión y de estréscon objeto de obtener la mayor eficaciaal menor coste. Para ello nos apoyamosen sistemas de información y progra-mas informáticos, que si bien constitu-yen una herramienta vital pueden seruna nueva fuente de error cuando noson empleados adecuadamente.2Los errores de medicación pueden seratribuidos a fallos en la organizacióndel hospital o del sistema de distribu-ción de medicamentos
y
a los profesio-nales implicados, pero también hayerrores de medicación cuya causaimplica a las autoridades sanitarias o ala industria farmacéutica.En el ámbito hospitalario hasta que elpaciente recibe el medicamento, inter-viene un equipo multidisciplinar:médico, farmacéutico y enfermera, através de un sistema de colaboración yresponsabilidad compartida en el quelos papeles de los distintos profesiona-les de la salud se solapan, frente al sis-tema tradicional.
3
A
nivel hospitalario hay varias posiblesfuentes de error de medicación duranteel proceso de utilización de medica-mentos. Los errores pueden ser cometi-dos por el médico prescriptor, por el far-macéutico que dispensa el medicarnen-to, por la enfermera que administra lamedicación o por el propio paciente.4.5
MEDIDAS PARA EVITAR ERRORESDEL FARMACEUTICO
El farmacéutico como el resto de profe-sionales también introduce errores enel circuito y se han descrito diversostipos de error en su actividad diaria. Esnecesario implantar medidas adecua-das para evitar errores desde el serviciode farrnacia.6
A
continuación se expo-nen las más importantes.
M.
Santó,
H.
Julio,
L.
Palau,
1.
Romero
Revisión de los cálculos
En la preparación de medicamentos deelaboración, como antineoplásicos yopiáceos, y en la de mezclas intraveno-sas, fórmulas magistrales y oficinales,7es imprescindible la revisión de cálcu-los que deben ser confirmados por otrofarmacéutico. Para ello deben cumpli-mentarse hojas de doble control especí-ficamente diseñadas para la actividadde preparación, en las que consta lafirma del farmacéutico que prepara y lafirma del farmacéutico que revisa (figu-ras 1-4). El seguimiento de la cumpli-mentación de estas hojas de doble con-trol se realiza en nuestro servicio desdeel año 1996 (tabla 1).8
Comprobación del etiquetado
Debe realizarse siempre por un farma-céutico en los medicamentos reenvasa-dos (figura
5)
en dosis unitarias
y
entodas las fórmulas preparadas tantoestériles como en el laboratorio de far-macia antes de ser dispensados. Paraello se sigue el mismo procedimientoque en el punto anterior, donde debeconstar la firma del farmacéutico querevisa en la hoja de control y además enla etiqueta del medicamento debe cons-tar la máxima información para unacorrecta administración, como nombregenérico del medicamento, lote y fechade caducidad, nombre del farmacéuticoy si es necesario etiquetas auxiliaresque aporten más información comoconservar en nevera, para uso externo,administrar en ayunas, etc.
Utilización de varios viales demedicamentos
Si se van a elaborar varias preparacio-nes parenterales en cámara de flujolaminar, se requiere un control adecua-do para evitar el riesgo de contamina-ción y equivocaciones. Es preciso indi-car la fecha de apertura del vial y des-cartar rápidamente el envase cuando secumple la fecha de caducidad.También, si no es necesario, hay queevitar abrir dos viales de un mismomedicamento e insistir en las técnicasasépticas requeridas para la manipula-ción de estos productos.gJ0
Revisión exhaustiva de la ordenmédica
En la dispensación y distribución demedicamentos siempre debe existir unaorden médica previa, la cual se suponedebe ser clara. Con más frecuencia de lodeseado la prescripción no es todo locorrecta que debería como se ha vistoen el capítulo anterior. En estos casos elfarmacéutico debe realizar una revisiónexhaustiva de la orden médica, asegu-Tabla
1.
Tasa de cumplimiento
(%)
de las hojas de doble control en el Servicio de Farmacia.
Medicamento
1996 1997 1998 1999
Antineoplásicos
98 99 99,7 98,5
Nutrición parenteral
99 78 83,6 99
Fórmulas
97 98 99,8 97
Recomendaciones a los farmacéuticos para prevenir errores de medicación
Fecha:Paciente:Persona que prepara:Habitación: Farmacéutico revisa:
Figura
1.
Ficha de control de preparación de antineoplásicos.
Paciente:
N*
Caso:
I
Citostático
1.
2.
3.
Habitación: Fecha:Preparacion:m1 p.a.osis
5
Via de Persona queMédicoadministraciónprepara: solicitante:Solución iv m1Cálculos:Sustancia de PesoIVolpartida (conc): de partida:Fórmula obtenida: PesoiVol obtenidoFirma personaFirma farmacéuticoFirma farmacéuticoque prepara:que revisa:que revisa PesoiVol:
Figura
2.
Ficha de preparación
y
control de fórmulas magistrales.
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Recomendaciones a los farmacéuticos para prevenir errores de medicación. Mercè Santó, Helena Julio, Lydia Palau, Isabel Romero.
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