FORMATO DE REPORTE DE INGRESOS

N de folio de la solicitud Fecha Nombre del Programa de Becas NOMBRE DEL ALUMNO Primer Apellido Segundo Apellido DOMICILIO DEL ALUMNO 01 Calle y nmero exterior e interior 01 Colonia o localidad Nombre Municipio Cdigo Postal Fax Estado Civil Correo electrnico Escolaridad PERSONAS CON QUIEN VIVE EL ALUMNO Parentesco Edad Telfono con lada Nombre (s)

De la madre Del padre Del Tutor Del Alumno Otro tipo ingresos TOTAL

de

DATOS ECONMICOS Nombre (s) de quien(es) mantiene(n) al Ingresos mensuales alumno $ $ $ $ $ $

Ocupacin

Lugar donde labora

NOTAS COMPLEMENTARIAS

NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO

NOMBRE Y FIRMA DEL PADRE, MADRE O TUTOR

NOMBRE Y FIRMA DE LA AUTORIDAD ESCOLAR

SELLO DE LA ESCUELA

Este programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Esta prohibido el uso de este programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los EL SOLICITANTE MANIFIESTA BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, QUE LA INFORMACIN ES VERDICA, EN CASO DE COMPROBARSE FALSEDAD EN LOS DATOS SE CANCELAR LA BECA. ESTE DOCUMENTO SOLO SER VALIDO CON EL NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO, LA AUTORIDAD ESCOLAR Y SELLO DE LA ESCUELA Y PODR ESTAR SUJETO A VERIFICACIN.

establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este programa deber ser denunciado y sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente.

F-DB-02/Rev-00

EL SOLICITANTE MANIFIESTA BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, QUE LA INFORMACIN ES VERDICA, EN CASO DE COMPROBARSE FALSEDAD EN LOS DATOS SE CANCELAR LA BECA. ESTE DOCUMENTO SOLO SER VALIDO CON EL NOMBRE Y FIRMA DEL ALUMNO, LA AUTORIDAD ESCOLAR Y SELLO DE LA ESCUELA Y PODR ESTAR SUJETO A VERIFICACIN.