ESCALAS DE VALORACION DE ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVD)

PARA PACIENTE HEMIPLEJICO

DANIELA GONZALEZ
TATIANA ORDOÑEZ
JORGE VELEZ

ESTUDIANTES ESCUELA NACIONAL DEL DEPORTE

Semestre 6A

RESUMEN:
Al realizar una comparación entre diferentes escalas de evaluación; Consideramos que la
escala que mejor puede valorar a un paciente hemipléjico en la mayoría de sus aspectos es el
INDICE DE BARTHEL o INDICE DE MARYLAND ya que la labor de un fisioterapeuta es tomar
al paciente como un todo y devolverle su funcionalidad en sus AVD. Esta escala fue comparada
con la ESCALA DE KATZ y la ESCALA DE ATKINSON las cuales también evalúan al paciente
hemipléjico.
posibles ítems de valoración que
INTRODUCCION: nos ofrecen las diferentes
escalas.
La escala de evaluación que se
utilice es muy importante a la hora ESCALAS DE VALORACION DE
de evaluar un paciente ya que cada ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA (AVD) PARA PACIENTE
tratamiento debe estar encaminado
HEMIPLEJICO
en la recuperación de las AVD
comprometidas buscando la Al realizar una comparación entre
capacidad de condicionar en un diferentes escalas de evaluación;
paciente y no en ejercicios de rutina Consideramos que la escala que
sin un fin especifico, además lo que mejor puede valorar a un paciente
se busca es ofrecerle al paciente hemipléjico en la mayoría de sus
aspectos es el INDICE DE
posibles soluciones a la hora de
BARTHEL o INDICE DE
realizar una actividad que se le MARYLAND y la compararemos con
dificulte, por lo tanto consideramos la ESCALA DE KATZ y la ESCALA
que la valoración de estas es un DE ATKINSON. A continuación
punto de suprema importancia, ya expondremos nuestras razones
que esto es el rol más importante la para afirmar esto.
funcionalidad y la relación con su
capacidad de interactuar con su ANALISIS INDICE DE BARTHEL
entorno.
Es una medida simple en cuanto a
OBJETIVOS: su obtención e interpretación,
- Identificar diferentes escalas fundamentada sobre bases
para la clasificación de las AVD empíricas y que describe AVD. Se
de pacientes no solo trata de asignar a cada paciente una
hemipléjicos sino con diversos puntuación en función de su grado
compromisos ya sean de dependencia para realizar una
neuromusculares u serie de actividades básicas. Los
osteomusculares. valores que se asignan a cada
- Reconocer e identificar los actividad dependen del tiempo
empleado en su realización y de la
necesidad de ayuda para llevarla a puntos (completamente
cabo. A sido una de las pioneras en independiente).
este campo, sirviendo de base para
la elaboración de otras escalas, Máx. puntuación: 100 (90 en silla de
mediante su propia modificación ruedas)
(Shah et al, Granger).
Las AVD incluidas en el índice
original son: Resultado Grado de dependencia
Comer
0 = incapaz < 20 Total
5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar
condimentos, etc.
10 = independiente (la comida está al alcance de la mano) 20-35 Grave
Trasladarse entre la silla y la cama
0 = incapaz, no se mantiene sentado
5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos 40-55 Moderado
personas), puede estar sentado
10 = necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o
ayuda verbal) ≥ 60 Leve
15 = independiente
Aseo personal
0 = necesita ayuda con el aseo personal. 100 Independiente
5 = independiente para lavarse la cara, las manos y los
dientes, peinarse y afeitarse. Http://www.hipocampo.org/Barthel.as
Uso del retrete
0 = dependiente
5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo sólo.
10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse) ANALISIS INDICE DE KATZ
Bañarse/Ducharse
0 = dependiente.
A. Independiente en alimentación,
5 = independiente para bañarse o ducharse. continencia, movilidad, uso del
Desplazarse
retrete, vestirse y bañarse.
0 = inmóvil
5 = independiente en silla de ruedas en 50 m. B. Independiente para todas las
10 = anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal).
15 = independiente al menos 50 m, con cualquier tipo de
funciones anteriores excepto una.
muleta, excepto andador.
Subir y bajar escaleras C. Independiente para todas
0 = incapaz excepto bañarse y otra función
5 = necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo
de muleta.
adicional.
10 = independiente para subir y bajar.
Vestirse y desvestirse
D. Independiente para todas
0 = dependiente excepto bañarse, vestirse y otra
5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad
aproximadamente, sin ayuda.
función adicional.
10 = independiente, incluyendo botones, cremalleras,
cordones, etc
E. Independiente para todas
Control de heces: excepto bañarse, vestirse, uso del
0 = incontinente (o necesita que le suministren enema) retrete y otra función adicional.
5 = accidente excepcional (uno/semana)
10 = continente F. Independiente para todas excepto
Control de orina
0 = incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa.
bañarse, vestirse, uso del retrete,
5 = accidente excepcional (máximo uno/24 horas). movilidad y otra función adicional.
10 = continente, durante al menos 7 días.
Total = 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas) G. Dependiente en las seis
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid funciones.
Las actividades se valoran de forma H. Dependiente en al menos dos
diferente, pudiéndose asignar 0, 5, funciones, pero no clasificable como
10 ó 15 puntos, después se suman C, D, E o F.
los valores que den donde el rango Independiente significa sin
global puede variar entre 0 supervisión, dirección o ayuda
(completamente dependiente) y 100
personal activa, con las
excepciones que se indican más
abajo. Se basan en el estado actual
y no en la capacidad de hacerlas.
Se considera que un paciente que
se niega a realizar una función no
hace esa función, aunque se le
considere capaz.
ANALISIS ESCALA DE ATKINSON
Esta escala clasifica que tan
funcionales en sus AVD son los
pacientes, dependiendo de la
hipertonía o espasticidad que
tengan, definiendo cinco ítems
1. hipertonía mínima: donde refiere
que el paciente es independiente en
todas sus actividades.
2. hipertonía leve: es independiente
para la mayoría de las actividades
pero para las más complejas están
perturbadas.
3. hipertonía moderada: el paciente
en ocasiones requiere asistencia
para algunas de sus actividades,
ademas adopta posturas
específicas.
4. hipertonía severa: el paciente es
muy dependiente y necesita
asistencia en todas sus actividades,
colabora solo escasamente en los
traslados, estos pacientes tiene alto
peligro de desarrollar escaras
5. hipertonía muy severa: impide el
control de su cabeza , provocando
trastornos en su alimentación,
socialización. sus traslados son muy
complejos y por esto las escaras
son altamente probables y también
las deformidades en las
articulaciones.
DISCUCIÓN
Aunque los otras dos escalas de las
que hablaremos (KATZ y no da espacio a valorar cambios
ATKINSON) son muy completas y
aunque sabemos que existen una
gran variedad y diversidad de
escalas con mas ítems de
valoración, consideramos que la
mas importante es el índice de
BARTHEL, ya que es el punto de
partida de muchos índices actuales,
incluso para nosotros mismos y
aunque ha sido modificada en
varias ocasiones sigue manteniendo
vigencia aun con el paso del tiempo.
INDICE DE BARTHEL vs INDICE
DE KATZ
• El índice de BARTHEL es por
muchos motivos mas útil que el de
KATZ, todo, porque el valora
muchos más aspectos que el
anterior, en total 10, mientras
KATZ solo lo hace con 6.
•Además BARTHEL da más
importancia a las puntuaciones de los
ítems relacionados con el control de
esfínteres y la movilidad que son
vitales para pacientes hemipléjicos,
KATH no lo hace y por si fuera poco es
mucho mas fácil de comprender y
realizar el índice de BARTHEL, tanto
para el paciente, como para el
evaluador por ende es mas usado. Las
molestias que puede ocasionar el I.
BARTHEL al paciente y al evaluador
son escasas, por la facilidad de
realización. Por lo general únicamente
es necesario pedir al paciente que
realice algunas actividades básicas o
bien observarle en sus actividades
cotidianas.
•Otra característica vital, es que el
Índice de BARTHEL, es más flexible,
es decir, es sensible a medir pequeños
cambios en la rehabilitación, todo
porque no califica rígidamente como
capaz o incapaz, si no que otorga un
término medio, el cual permite notar
mejorías así sean pocas, por el
contrario el índice de KATZ, es muy
rígido en este sentido y pareciera que
diminutos en el paciente.
•El índice de BARTHEL creemos
 que es mucho mas fácil de utilizar
con otros índices o test, por la
simplicidad y rapidez de su
realización, es decir, se trabaja mas
fácil que el índice de KATZ a la hora
de realizar un análisis en un
paciente con daño neurológico o
adulto mayor por ejemplo.
•El índice de BARTHEL evalúa el
ascenso y descenso de escaleras,
marcha sobre superficie plana o
propulsión de la silla de ruedas, mientras
que KATZ solo hace referencia a
traslados, cosa que también hace
BARTHEL y para nosotros en un paciente
que presente alguna disfunción motriz o
condición de discapacidad debe tratar de
valorarse que tanta limitación su
condición le puede producir. Además esto
toma mayor validez si decimos, que los
traslados son movimientos más básicos y
que tienen un grado menor de dificultad,
que por ejemplo el ascenso de escaleras,
porque en este se usan diferentes grupos
musculares en cadena y completa
sinergia lo que requiere un mayor
capacidad de coordinación y de control
de la inhibición reciproca. Por tanto en la
escala de KATZ puede aparecer un
paciente como independiente para
trasladarse, pero no se especifica sobre
que situación, superficie o dificultad, lo
que para nosotros se convierte en algo
subjetivo. El índice de BARTHEL si es
más especifico en este aspecto y nos da
por ende una visión más clara de la
condición real del paciente con respecto
a su movimiento.
INDICE DE BARTHEL vs INDICE
ATKINSON
•Consideramos que una de las
principales limitaciones del índice de
ATKINSON, es que solo se puede usar
en casos donde los pacientes presentan
rigidez o espasticidad (solo en algunos
casos), lo que hace que sea muy
restringida impidiendo el uso en casos
donde ocurra lo contrario, mientras que el
índice de BARTHEL si se puede utilizar
prácticamente en todos los aspectos de
la vida y en todos los pacientes
hemipléjicos, sin estar condicionado a la
variación de tono que esté presente.
•Otra característica fundamental es
la facilidad y rapidez que se
requiere para realizar el índice de
BARTHEL, mientras que el de
ATKINSON requiere previamente de
una evaluación del tono muscular la
cual conlleva a que la duración de la
prueba sea mayor. Además el índice
de BARTHEL por su simplicidad, es
apto para que lo realice cualquier
persona, sin necesidad de ser un
profesional en salud, lógicamente el
de ATKINSON por la necesidad de
evaluar tono requiere un previo
conocimiento del mismo.
• El índice de ATKINSON es una
prueba muy estricta y
generalizada ya que
prácticamente no da espacio
para que se den excepciones,
por ejemplo en el ítem de
hipertonía leve (es independiente
para la mayoría de las
actividades pero para las mas
complejas están perturbadas),
consideramos que según lo
aprendido en semestres
anteriores, hay pacientes que con
hipertonía leve en muchos casos
no puede realizar ni actividades
leves (por patologías asociadas)
o por el contrario pueden realizar
actividades complejas, entonces
nos preguntaríamos en qué nivel
se encuentran?. En conclusión a
esta pregunta lo que queremos
decir es que encaja al paciente
en una generalidad sin observar
que es lo que debe hacer según
el nivel de tono en el que este; y
no lo que puede hacer. Por el
 contrario el índice de BARTHON
no presenta este inconveniente,
ya que clasifica lo que ve y lo que
hace el paciente, sin estar
relativamente sujeto al tono.
• Por último, el índice de
BARTHON, clasifica las
actividades y habla propiamente
de estas describiéndolas. El
índice de ATKINSON en este
sentido es muy subjetivo, ya que
si seguimos con lo dicho en el
punto anterior, nos podemos
preguntar:
Que son actividades complejas?
Cuando una actividad está bien
realizada y se puede considerar
independiente?.
Esto nos confirma nuestro
planteamiento que no se debe
generalizar que cada paciente es
único y debe considerarse como tal.
Una buena modificación a esta
escala seria especificar las
actividades que se pueden realizar
en cada estadio.
CONCLUSIONES
Después de revisar un gran número
de escalas aparte de las
mencionadas en este trabajo, como
la de LAWTON Y BRODY, KLEIN
BELL, CRUZ ROJA, entre otras
creemos que no existe una escala
de valoración totalmente completa,
sino que por el contrario cada una
complementa a la otra, y que en el
momento de valorar a un paciente
es importante realizar diferentes
índices de valoración, no solo de las
AVD sino también las escalas
sensoriales, motrices y cognitivas;
por eso después de revisar diversos
artículos queremos resaltar un
estudio realizado por García Suárez
J.C., Elena Sánchez C. llamado
"Fisioterapia en el enfermo
hemipléjico anciano", en donde
evidencian que cada prueba se
complementa con la otra y que es
pertinente realizarle dichas
valoraciones a los pacientes para
llegar a un diagnostico completo y
por lo tanto un tratamiento eficaz y
oportuno, en conclusión no existe
una escala sumamente compleja y
si valoramos a un paciente con tan
solo una el diagnostico quedaría
pobre e incompleto. Además es muy
importante no solo basarse en todo
lo escrito estrictamente por el
contrario observar todas las
oportunidades que nuestros
pacientes nos pueden dar por
descubrir.
BIBLIOGRAFIA
http://www.hipocampo.org/Barthel.a
sp
http://www.hipocampo.org/katz.asp
http://www.pubmedcentral.nih.gov/ar
ticlerender.fcgi?tool=pmcentrez&arti
d=2169252
http://translate.google.com/translate
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http://www.scielosp.org/scielo.php?s
cript=sci_arttext&pid=S1135-
57271997000200004
http://www.semer.es/rev/rev5-6-
fisio.pdf
http://www.index-
f.com/lascasas/documentos/lc0.pdf