Apresentao DMN 1 ao 2 Ms

Primeiro Ms A postura do recm nascido a flexo fisiolgica. Predomina a assimetria. Em decbito dorsal ele capaz de virar a cabea para ambas as direes. Em decbito ventral ele capaz de estender os membros inferiores reciprocamente e de virar a cabea para liberar as vias areas nessa posio. A cabea do recm nascido cai completamente para trs quando ele puxado para a posio sentada. Quando segurado pelas axilas, apia-se se mantendo erguido por alguns segundos sem fixao adequada e depois, cai fletindo os joelhos [9]. Durante as primeiras semanas de vida, o lactente capaz de reagir s sensaes tteis, gustativas, sonoras, aos movimentos e as imagens visuais, especialmente diante de um rosto humano, mas depende de algum que o alimente, o proteja e o suporte contra a ao da gravidade e durante os movimentos no meio ambiente [3]. A criana recm-nascida move os braos, as pernas e o corpo inteiro ao mesmo tempo (movimento em bloco) porque no pode ainda diferenciar os movimentos separados [23]. Os movimentos em bloco se evidenciam principalmente durante a manipulao, embora tambm possam ocorrer durante outros movimentos, como parte gradativa do controle motor [4]. medida que o crtex e as bainhas de mielina se desenvolvem, estabelecida a conexo com a medula espinhal, com isso os movimentos em bloco diminuem e os movimentos voluntrios se tornam mais precisos [23]. Objetos que se movem na linha visual so percebidos e j fixados por pouco tempo. Os olhos acompanham junto com a cabea estimulao por um objeto, ou pelo rosto da me, at a linha mdia. A criana reage a efeitos luminosos ou acsticos com enrugamento da testa, Reflexo de Moro, diminuindo a atividade ou ficando totalmente quieta. J produz poucos sons larngeos. Chora antes das refeies. Quando ouve rudos, interrompe seus movimentos mas ainda no se vira para a fonte acstica [9]. Reflexos e Reaes: Suco e deglutio, quatro pontos cardeais, olhos de boneca, fuga asfixia (at o resto da vida), glabelar, magntico, colocao palmar, colocao plantar, tnico cervical simtrico, preenso palmar, preenso plantar, tnico cervical assimtrico, tnico labirntico, Galant, Moro, positivo de apoio, cutneo plantar em extenso, marcha automtica e a reao de endireitamento da cabea[10].

1o ms: Plano sagital experimentado. (flexo extenso) Plano biomecnico

DD: Flexo fisiolgica (desde intratero tnus normal) Obs: Flexo de coxofemoral, flexo de joelho, flexo dorsal, flexo de ombro, flexo de cotovelo, mos fechadas. Intra-tero, a partir do 6o ms de gestao a criana comea a aumentar o tnus dela, ou seja, comea a adotar uma postura flexora. As crianas pr-maturas no tem o padro flexor ao nascer. Reflexo tnico cervical assimtrico - RTCA (esgrimista) A criana no consegue manter a cabea na linha mdia, ou seja, a cabea fica rodada, ocorre lateralizao.

Obs: O reflexo desencadeado com o movimento da cabea. A partir do momento que a criana lateraliza a cabea, ela desencadeia o RTCA. DV (PUPPY): Comea a experimentar a sustentar a cabea Obs: Esse um dos movimentos mais importantes para que a criana adquira todo o desenvolvimento motor normal. Se a criana no experimentar essas contraes ou comear a sustentar a cabea, ela no vai conseguir nenhuma outra escala de desenvolvimento motor. Elevao do ombro (tentativa de comear a sustentar a cabea com compensao) Coloca o peso no cbito e antebrao (ainda no esta em mos) Obs: O apoio antebrao evidente em abduo, prximo ao corpo. Esta limitada para ganhar algum grau de extenso porque o brao se mantm em abduo. Postura flexora Mos fechadas Peso nos paravertebrais alto Obs: A tentativa de controle da cabea vai propiciar a criana a trabalhar o peso corpreo em direo caudal. Ao tentar sustentar a cabea, a criana joga o peso do corpo na regio de paravertebrais alto; isso significa que a regio escapular vai comear a querer contrair. O movimento motor normal crnio-caudal, ento, quando a criana comea, a cada ms, aumentar o controle de cabea, e cada vez mais ganhar extenso, essa extenso possibilita que o peso corpreo v descendo. Quando a criana nasce no perodo normal, tem a possibilidade de ganhar uma maior contrao extensora e com isso ganhar mais grau de fora. A postura fisiolgica d uma musculatura extensora mais alongada, e isso propicia um maior ganho de fora, uma maior possibilidade de contrao. Ao tentar levantar-se, a cabea e a coluna cervical da criana formam uma angulao que propicia contrao, ou seja, maior ganho de fora extensora e com isso alcanar as etapas do desenvolvimento normal. Obs: A criana pr-matura tem atraso no desenvolvimento motor porque ela no nasce com o padro flexor. A criana pr-matura, nasce com maior extenso, ento, a angulao que ela vai ter que fazer para ganhar fora muito menor, ela no vai ter tanta alavanca para ganhar fora. Postura deitada para sentada (teste para controle de cabea): Contrao cervical (para controle da cabea) Obs: A criana vai sempre tentar elevar a cabea, uma reao labirntica que ela j tem ao nascer, mas ela no tem fora para levar a cabea. Numa criana patolgica, a cabea pende e voc no v essa contrao. Elevao de ombro (para tentar elevar a cabea) Cabea abaixo da linha do ombro

 Postura sentada: No tem controle de cabea Obs: Sem controle de cabea a criana no ganha retificao de tronco. No possui retificao de tronco Cifose lombar A criana tomba para o lado (porque no tem controle de cabea e retificao de tronco) Postura de p: Reflexo de positiva de suporte Reflexo da marcha

Segundo ms Em decbito dorsal, a criana ainda apresenta predomnio de flexo, mas realiza uma extenso melhor. O corpo j est simtrico. Na posio ventral j pode estender o segmento torcico. A cabea levanta-se por curtos intervalos, ainda ligeiramente oscilando, mas no alm dos 45. Quando puxada para sentar, a cabea ainda oscila, mas ela orienta-se para a posio ereta mais estvel. Segurada pelas axilas, a criana ergue-se por alguns segundos de maneira mais estvel e abandona a posio mais suavemente, fletindo os joelhos [11]. Objetos que se movem ( 30 ou 40 cm) so percebidos e fixados na linha visual. Os olhos param at que o objeto saia do campo visual. A criana reage a estmulos luminosos extremos com enrugamento da testa, choro, reflexo de Moro, ou diminuindo sua atividade, permanecendo quieta. Ouvindo rudos, ela j inicia seus movimentos (pode se virar para a direo do som) [11]. Reflexos e reaes: Os reflexos tm menor intensidade, mas se produzem bem equilateralmente. So eles: Suco e deglutio, Quatro Pontos Cardeais, Glabelar, Marcha Automtica, Magntico, Colocao Plantar, Colocao Palmar, Galant, RTCA, RTCS, Tnico Labirntico, Preenso Plantar, Preenso Palmar, Positivo de Apoio, Cutneo Plantar em Extenso, Moro e a Reao de Endireitamento da Cabea[10].

2o ms: DD: Diminuio do padro flexor de coxofemoral Cabea aproximando da linha mdia (comea a experimentar a linha mdia)
Obs: A criana consegue manter por algum momento a cabea na linha mdia, mas se virar entra em RTCA (menos evidente que o 1o ms). A linha mdia trs retorno sensorial (olhar para a me, olhar os objetos)

DV (Puppy): Brao mais abduzido, favorecendo a aduo de escpulas - contrao de rombides

Obs: Aduo de escpula facilita um maior controle de cabea.

Peso nos paravertebrais (entre as escpulas) Mos ainda fechadas

 Postura deitada para sentada: Cabea na altura da linha do ombro Elevao de ombro diminuda (sinal de maior contrao de cabea) Comea a experimentar contrao de peitoral Postura sentada: A cabea j no cai tanto Postura de p: Peso nas pontas dos ps (em antep) Quadril em antero-verso Coxofemoral ainda em flexo Maior controle de cabea Mos ainda fechadas

Bibliografia http://fisineurofuncional.blogspot.com/2010/10/desenvolvimento-motornormal.html http://fisineurofuncional.blogspot.com/2010/10/desenvolvimento-motor-normal2-e-3-mes.html http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/neuro/desenv_ motor_octavio.htm

Trabalho realizado por: - Octvio Roberto Franco de Oliveira* - Ktia Cristina Correa Franco de Oliveira** E-mail: octaviobeto@yahoo.com.br * Graduando do 7 Perodo do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Hermnio Ometto UNIARARAS. ** Graduanda do 7 Perodo do Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Hermnio Ometto UNIARARAS