4/14/12

Universidad Tcnica de Ambato FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD MECINA PEDIATRA Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

SHOCK

NOVENO SEMESTRE

4/14/12

FRECUENCIA CARDACA
EDAD Lactante < de 6 meses Lactante de 6 meses al ao 2 4 aos 4 10 aos VARIACIN 120 160 110 130 100 130 80 - 110 PROMEDIO 140 130 120 110 100 RECIEN NACIDOS 120 180

4/14/12

FRECUENCIA RESPIRATORIA
EDAD RECIN NACIDO VARIACIN 30 60 PROMEDIO 40 35 30 25 20

Lactantes < de 6 20 40 meses Lactantes de 6 20 40 meses al ao 2- 4 aos 4 10 aos 20 30 20

4/14/12

TENSIN ARTERIAL

4/14/12

DIURESIS HORARIA: 2 cc / kg en menores de 1 ao -1 cc / kg en mayores de 1 ao LLENADO CAPILAR <2 segundos en una ambiente clido

4/14/12

DEFINICIN
Insuficiencia Circulatoria Aguda y Grave que determina un suministro insuficiente de sangre para proporcionar una correcta oxigenacin y nutricin tisular

4/14/12

MANEJO CLAVE
RECONOCIMIENTO TEMPRANO

revertir precozmente el compromiso circulatorio y as Haga clic para modificar el estilo de subttulo del preservar la funcin de los patrn rganos vitales

4/14/12

Clasificacin Etiopatognica
La circulacin se mantiene a expensas del volumen vascular, la bomba cardiaca y el tono vascular
1.

Hipovolmico

Haga clic para 1.modificar el estilo de subttulo del Cardiognico patrn

1.

Obstructivo Distributivo a. Sptico. b. Anafilctico. c. Neurognico.

1.

4/14/12

SHOCK HIPOVOLMICO
disminucin Precarga debido a perdidas internas o externas

Volumen intravascular insuficiente en relacin al lecho vascular

PRDIDA DE PLASMA

HEMORRAGIA S

PRDIDA DE FLUIDOS Y ELECTROLITOS

4/14/12

SHOCK CARDIOGNICO
Postoperatorio de ciruga cardiaca.

Disminucin del volumen minuto cardaco por disfuncin miocrdica

Isquemias, adquiridas (ICC) Infecciones: miocarditis, pericarditis, endocarditis, sepsis. Cardiopatas congnitas: sobre

4/14/12

SHOCK OBSTRUCTIVO
LIMITACIN DEL LLENADO VENTRICULAR
Enfemedades

del

pericardio: pericarditis constrictiva.

Embolia

pulmonar.
Hipertensin

pulmonar severa.

4/14/12

SHOCK DISTRIBUTIVO
Alteracin en el tono vascular que genera Anomalas una distribucin anormal del flujo
del tono vascular Venosa (Precarga) Arteriales (Poscarga y TA)

Sepsis severa. Anafilaxia: penicilinas y otros antibiticos, algunos antiinflamatorios como los salicilatos, narcoanalgsicos y algunos anestsicos locales y generales y agentes para ayuda diagnstica como medios de contraste. Neurognico: bloqueo de los mecanismos de

4/14/12

Neonatos: Enterobacterias, estreptococo grupo B, enterococo, Liateria Lactantes < 3 meses: Grmenes neonatales y meningococo, H. influenzae, neumococo De 3 meses a 5 aos: Meningococo, H.

4/14/12

4/14/12

FISIOPATOLOGA

Hipovolm ico Sptico Cardiogni co Distributiv o Obstructiv o

Reacciones tisulares
Endcrinas Vasculares Inflamatorias

INESTABILIDA D HEMODIMIC

4/14/12

4) FISIOPATOLOGA (2)
MALA PERFUSIN
ACIDOSIS METABLICA INESTABILIDAD HEMODIMICA

SNS -Cerebr o -Coraz n -Rione s

1. Mantener la PA y FC VS perfusin

MECANISM OS COMPENSA 2. Regular DORES el pH

FR (Alc. resp) Excrecin de H+ Retencin de HCO3

Tono vascular

3. Mantener el SRAA PN auricular volumen Cortisol, vascular catecolaminas,

ADH

FALLA N LESION TISULAR IRREVERSIBLE (SHOCK IRREVERSIBLE) FALLA MULTIORGNICA

MANIFESTACIONES CLNICAS
NIVEL DE CONCIENCIA

4/14/12

TAQUIPNEA

HIPOTENSIN Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn TAQUICARDIA OLIGURIA

4/14/12

SHOCK sPTICO
Shock Inicial Caliente, llenado capilar normal, extremidades calientes Taquicardia con pulso saltn Irritabilidad Oliguria TA normal o baja Shock establecido Fro, cianosis, piel fra, llenado capilar lento

Taquicardia con pulso filiforme Obnubilacin, coma Oliguria anuria Hipotensin importante

4/14/12

CLINICA SHOCK HIPOVOLMICO

4/14/12

SHOCK ANAFILCTICO Piel: urticaria, eritema, angioedema Respiratorio: Rinitis, disfona, sensacin de bolo farngeo, estridor, disnea, sibilancias Gastrointestinal: vmitos, dolor abdominal, diarrea. Cardiovascular: taquicardia, palpitaciones, hipotensin, arritmias Otros: Desorientacin, convulsiones, Prdida del nivel

4/14/12

SHOCK CARDIOGNICO Hipotensin y taquicardia Signos secundarios al fallo cardiaco: Edema de pulmn y hepatomegalia Llenado capilar lento Oliguria Sntomas neurolgicos

4/14/12

MANIFESTACIONES CLNICAS
Shock Compensado Shock Palidez Descompensado Disminucin de la Cianosis perfusin de la piel Piel fra Piel sudorosa Relleno capilar ms Relleno capilar lento lento > 3s. Taquicardia Taquicardia Taquipnea Oligoanuria Oliguria Hipotensin Agitacin leve Respiracin Shock Irreversible acidtica TA normal. Obnubilacin y Coma. Dao irreparable de rganos, muerte inevitable.

4/14/12

EXAMEN FISICO
Comenzar por el ABC, evaluacin y conductas dirigidas a Va Area y Ventilacin.

4/14/12

EN CIRCULACIN
Frecuencia cardaca: la PERFUSIN taquicardia SITMICA es un signo Son signos TENSIN temprano tempranos y ARTERIAL pero especficos: Es inespecfico. signo Cutnea: Pulsos especfico perifricos pero disminuyen hasta TARDO desaparecer. (shock

4/14/12

TRATAMIENTO INICIAL
No olvidar correcta oxigenac in
v

Bolo de 20 ml/Kg de S.S o LR No es posible el acceso IV en 90s: aguja intersea. Valoracin SV Shock grave demandan y toleran bolos hasta de 6080ml/Kg en las primeras 12 horas.

v v

4/14/12

Shock Cardiognico: Iniciar 5cc/kg. Diurtico: Furosemida 0.5 - 1 mg/kg

4/14/12

4/14/12

3 ) Aumentar la contractilidad cardaca DROGAS y la tensin arterial: INOTRPICAS drogas inotrpicas

Si

el colapso circulatorio persiste luego de asegurar una adecuada precarga: iniciar drogas inotrpicas. aumentar la

OBJETIVOS:
-

4/14/12

Gracias por su atencin

4/14/12