PROGRAMA DE TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

DR. MARK SANDMAN

EDITORIAL UNIVERSIDAD DE FLORES

BUENOS AIRES, ARGENTINA 2003
PROHIBIDA SU REPRODUCCION TOTAL O PARCIAL SIN AUTORIZACION ESCRITA DE

EDITORIAL UNIVERSIDAD DE FLORES

TABLA DE CONTENIDO
prohibida su reproduccion total o parcial sin autorizacion escrita de................................1 EDITORIAL UNIVERSIDAD DE FLORES...................................................................2 Tabla de Contenido............................................................................................................3 Un Programa de Tratamiento del Trastorno por Estrs Postraumtico.............................7 Prlogo...............................................................................................................................8 Resumen del currculum vitae ........................................................................................10 Dr. Mark Sandman..........................................................................................................10 Programa de tratamiento del TEP....................................................................................11 Historia del estrs postraumtico.....................................................................................12 Sucesos potencialmente traumatizantes...........................................................................13 Criterios Diagnsticos.....................................................................................................14 Tep Simple.......................................................................................................................15 Bsqueda de antecedentes y riesgo de TEP.....................................................................16 Entrevistando supervivientes de un trauma.....................................................................17 Entrevista clnica del TEP...............................................................................................18 Visin general de la evaluacin del TEP.........................................................................19 Antecedentes de dificultades conductuales.....................................................................20 Personalidades adolescentes vulnerables.........................................................................22 Memoria y factores cognitivos del TEP..........................................................................23 Factores de apego en el TEP............................................................................................24 Factores de personalidad y TEP......................................................................................25 TEP..................................................................................................................................26 Trastorno de Pnico.........................................................................................................26 Trastorno Manaco Depresivo.........................................................................................26 La respuesta humana del estrs.......................................................................................27 Luchar o huir...................................................................................................................28 El ciclo del estrs.............................................................................................................29 Tus cuatro respuestas a los estresores.............................................................................30 Datos Epidemiolgicos del TEP......................................................................................32 Programa de tratamiento del TEP....................................................................................33 Sntomas del TEP ...........................................................................................................34 Dificultades especficas...................................................................................................36 TEP relacionado con situaciones de combate Signos y Sntomas de reaccin psicolgica .........................................................................................................................................39 Sntomas de Estrs...........................................................................................................40 Salud Fsica y TEP..........................................................................................................41 El TEP y los problemas con el consumo de alcohol.......................................................42 Desastres Naturales..........................................................................................................43 TEP Complejo................................................................................................................45 Sntomas postraumticos en nios...................................................................................46 Los puntos comunes de las familias disfuncionales........................................................48 Sistema familiar disfuncional..........................................................................................49 Factores vicarios del TEP................................................................................................50 TEP y efectos familiares (vicarios)................................................................................51 Sntomas Comunes..........................................................................................................52 Para Administradores: Lista de observacin del desempeo en el trabajo......................53

Para administradores, supervisores y directivos: Signos de angustia..............................54 Reconocer a un oficial con TEP (1).................................................................................56 Reconocer a un oficial con TEP (2).................................................................................57 El TEP y las relaciones....................................................................................................58 Signos de tensin familiar...............................................................................................59 Familia y estructura organizacional.................................................................................60 TEP relacionado con la guerra Asesinato / Tortura.........................................................61 El TEP y la violencia comunitaria..................................................................................62 Efectos Sociales del TEP ...............................................................................................63 Factores religiosos del TEP.............................................................................................64 Violacin y TEP..............................................................................................................65 Sntomas psicticos del TEP..........................................................................................66 TEP y Anestesia...............................................................................................................67 Programa de tratamiento del TEP....................................................................................68 Para administradores: Una visin de las familias y las organizaciones.........................71 Intervencin ....................................................................................................................72 Objetivos de la intervencin............................................................................................73 Aspectos teraputicos del TEP........................................................................................74 Elementos clave de las intervenciones psicoteraputicas................................................75 Elementos clave de las intervenciones psicoteraputicas................................................76 Modelo Genrico de tratamiento del TEP.......................................................................77 Cinco fases comunes de recuperacin............................................................................78 Abordajes teraputicos comunes.....................................................................................79 Mediacin para el tratamiento del TEP..........................................................................80 Programa de Tratamiento del TEP..................................................................................81 Aspectos interesantes que se dan obligatoriamente en un proceso grupal......................82 Aspectos interesantes que se dan obligatoriamente en un proceso grupal......................83 Aspectos interesantes que se dan obligatoriamente en un proceso grupal......................84 Aspectos interesantes que se dan obligatoriamente en un proceso grupal.....................85 Programa de tratamiento para el TEP..............................................................................86 Programa de tratamiento para el TEP .............................................................................87 Programa de tratamiento del TEP...................................................................................88 Programa de tratamiento del TEP....................................................................................89 Debriefing escolar utilizando el arte................................................................................90 Terapia cognitivo - conductual........................................................................................93 Cinco aspectos de la experiencia vital.............................................................................94 Conexin entre pensamiento y estado de nimo.............................................................95 Es el pensamiento lo que importa ...............................................................................96 Dnde esta la prueba......................................................................................................97 Haciendo Cambios...........................................................................................................98 TEP..................................................................................................................................98 TEP..................................................................................................................................99 TEP................................................................................................................................100 Deje de hablar................................................................................................................100 Permita a los dems hablar............................................................................................100 Demuestre inters..........................................................................................................100 Retire las distracciones..................................................................................................100 Muestre su comprensin................................................................................................100

Sea paciente. No se enfade con facilidad......................................................................100 Evite las peleas y las crticas.........................................................................................100 Haga preguntas..............................................................................................................100 Modelo de estrs ante incidentes crticos......................................................................101 Habilidades para el CISD..............................................................................................102 Crisis..............................................................................................................................103 Abordaje Proactivo........................................................................................................104 Qu no decir...................................................................................................................105 Para administradores: Abordaje del trabajador con problemas....................................106 Abordajes teraputicos del TEP....................................................................................107 Directrices para el tratamiento del trastorno por estrs postraumtico.........................108 Directrices......................................................................................................................109 Consideraciones acerca del tratamiento........................................................................110 Factores que afectan a la decisin del tratamiento........................................................111 El proceso: Fase 1..........................................................................................................112 Disparadores de los sntomas: Fase 2............................................................................113 Disparadores de sntomas..............................................................................................114 Los disparadores y las cortezas suprarrenales...............................................................115 Dificultades Especificas................................................................................................116 Antecedentes de Problemas de Conducta......................................................................117 Tcnicas de Negociacin...............................................................................................118 Pasos para resolver conflictos........................................................................................119 Respuesta Humana de Stress.........................................................................................120 Factores psicolgicos en el stress y el capeo.................................................................121 Evaluacin y Asesoramiento; Inventarios y Cuestionarios...........................................124 Informe del Consejero Supervisor.................................................................................127 Supervisin....................................................................................................................129 Supervisin....................................................................................................................130 Tratamiento especializado.............................................................................................131 Historial de Problemas presentes...................................................................................132 Informe psicosocial de trauma de guerra.......................................................................135 Cuestionario...................................................................................................................136 Informe de combate: Evaluacin y valoracin del TEP................................................137 SCL 90 R....................................................................................................................140 Lista de los 25 sntomas de Hopkins.............................................................................144 Escala De Impacto De suceso........................................................................................146 Escala De Impacto de suceso.........................................................................................147 Ansiedad Depresiva y Apoyo Social.............................................................................148 Medida de Apoyo Social...............................................................................................149 Escala de Depresin Ansiosa de Hospital.....................................................................151 Caras III: Versin Pareja...............................................................................................154 Caras III: Versin Pareja...............................................................................................155 Inventario de la Depresin de Beck...............................................................................156 Introduccin al ..............................................................................................................159 Inventario de Depresin de Beck...................................................................................159 Puntuacin del BDI.......................................................................................................160 Cuestionario de Autoevaluacin....................................................................................161 Cuestionario de Autoevaluacin....................................................................................162

Administracin, puntuacin y normas...........................................................................163 Inventario de ansiedad de Beck.....................................................................................166 Inventario para la medida de la ansiedad clnica: Propiedades psicosomtricas...........167 Mtodo...........................................................................................................................168 Escala de Tep.................................................................................................................175 Escala de TEP................................................................................................................183 Escala de TEP administrada por el clnico para el DSM-IV.........................................184 Hoja de resumen del CAPS...........................................................................................215 Lista de sucesos vitales..................................................................................................218 Entrevista para nios: Inventario para la supervisin de sucesos Traumticos (TESIE C Brief Form)................................................................................................................220 Entrevista para nios.....................................................................................................223 Cuestionario para padres...............................................................................................244 PCL C/PR...................................................................................................................275 Escala de TEP administrada por el clnico para nios y adolescentes (DSM-IV)........277 Estableciendo el esquema de trabajo para un mes.........................................................278 Escala de TEP administrada por el clnico....................................................................319 Para nios y adolescentes (DSM-IV)............................................................................319 Estableciendo el esquema de trabajo para una semana.................................................320 Introduccin...................................................................................................................321 CAPS CA Forma 2 (Sntomas) .....................................................................................354

UN PROGRAMA DE TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO

Para su excelencia clnica Fase 1: Diagnstico y revisin de antecedentes 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Criterios diagnsticos para el trastorno por estrs postraumtico (TEP). Historia de la intervencin en el TEP. Mtodos de evaluacin diagnstico del trauma. Factores de riesgo y TEP. Buscar experiencias pasadas de TEP en la comunidad. EI TEP vs. los trastornos depresivos y de pnico. Trauma y estrs: el proceso. Prevalencia de los trastornos traumticos. Fase 2: Sntomas y deterioro 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. El diagnstico del TEP por el DSM-IV. Los nios y las experiencias traumticas. TEP y estrs laboral. TEP y dificultades cognitivas. Efectos de escuchar experiencias traumticas. Deterioro de la memoria y TEP. Deterioro intelectual y TEP. Factores de personalidad y TEP. Deterioro en el apego y TEP. Las familias y el TEP. Tortura, violencia poltica y TEP. La religin y el impacto del TEP. Abuso infantil, violencia y TEP. Sntomas psicticos y TEP. Conciencia durante la anestesia y TEP. Fase 3: Abordajes teraputicos y TEP. 1. Tcnicas de tratamiento del TEP. 2. Abordajes teraputicos efectivos. 3. TEP, elementos sociales y culturales. 4. Fases de recuperacin. 5. Tratar el TEP con medicacin. 6. Tratamiento grupal del TEP. 7. Factores para la recuperacin del TEP. 8. Intervencin en el TEP basada en la escuela (Mi propio modelo). 9. Elementos en el tratamiento familiar. 10. Elementos en el tratamiento de nios. 11. Traumatismo vicario. 12. TEP y abuso de sustancias.

PRLOGO
El tema del stress genera cada vez ms inters, tanto a nivel acadmico y profesional como en el pblico en general. A partir de los descubrimientos pioneros del Dr. Hans Selye en la primera mitad del Siglo XX, se han logrado importantes avances, tanto en el conocimiento de los mecanismos de produccin de esta respuesta, como en sus consecuencias y posibilidades de prevencin y tratamiento. Adems de los aspectos fisiolgicos y bioqumicos, ms recientemente, como lo comprueba la copiosa bibliografa internacional, se ha dado nfasis a los psicosociales, tan presentes en la vida del hombre contemporneo, en una sociedad posmoderna, globalizada, competitiva y en cambio acelerado. Nuestra parte ancestral emite su respuesta de stress a estos desafos como si el individuo volviese a estar luchando por su supervivencia en etapas prehistricas: poder comer y evitar ser comido, mediante la lucha (fight) o fuga (flight) y si ninguna es posible, lo cual es lo ms frecuente , con inmovilizacin, tensin y ansiedad ( fright). En esta inmovilizacin, tal vez otra actitud ancestral para evitar ser detectado por un predador, el organismo sigue movilizando sus reservas para la accin fsica. No siendo esto posible socialmente, las neurohormonas y sustancias de otros tipos segregadas, se vuelven contra el propio cuerpo, lo cual se ha llamado autoplstico. Para mantener el equilibrio homeosttico con el ambiente, no pudiendo modificar a ste, el organismo se modifica a s mismo. De un modo muy simplificado, si el estmulo psicosocial (stressor) se prolonga en el tiempo y es significativo para su receptor, tenderemos a sufrir 4 tipos de alteraciones; 1. Psicolgicas (cuadros de ansiedad, depresin, agresividad) y psicosomticas (hipertensin, lcera duodenal, infarto de miocardio, etc.) 2. Interpersonales: trastornos en las relaciones con los dems: violencia verbal o fsica, aislamiento, impaciencia 3. Tendencia a adicciones: alcohol, tabaco, drogas, caf, alimentos, especialmente los llamados comida chatarra 4. Tendencia a accidentes, ya descripta en los aos 20 por Flanders Dunbar en los EEUU. A partir de Rosenman y otros autores, gradualmente se fueron relacionando los trastornos psico-fisiolgicos con los estilos de vida, algo no contemplado previamente en la medicina tradicional y tecnificada. Aun en muchas facultades de medicina tanto argentinas como extranjeras, no se expone este tema, a pesar de que de 100 consultas mdicas en general, el 50% son puramente psicolgicas, un 25% por trastornos psicosomticos y slo el resto por motivos orgnicos. stas son malas noticias! Pero existen otras mejores. Ya el Prof. Selye haba diferenciado el mal stress o distress, del buen stress o eustress, que equipar con la sal de la vida: los desafos, exigencias de creatividad , rendimiento deportivo y autorrealizacin. Dentro del concepto de calidad de vida preconizado por la Universidad de Flores en la Declaracin de su Misin, incluimos el autocontrol del distress y el desarrollo de comportamientos conducentes al eustress de una vida plena. Y acorde al

modelo del Hexgono Vital desarrollado por los Dres. Roberto Kertsz y Bernardo Kerman en el libro El manejo del stress (Ed. Ippem, 1985), toda persona puede aprender a controlar su stress mediante 6 tipos de conducta: 1. Dieta sana 2. Ejercicio fsico regular 3. Relajacin respiracin pausada, reposo 4. Asertividad (firmeza y autenticidad en la comunicacin)e intercambios con un grupo de apoyo afectivo (estas primeras 4 para reducir el distress, las 2 siguientes para aumentar el eustress) 5. Actividades interesantes (laborales, hobbies) 6. Diversiones Adems de esto, es necesario optimizar los dilogos internos y las imgenes internas, que son evocadas antes los estmulos stressores. El Dr. Roberto Kertsz gener en 1989 el paradigma Pienso y Veo, luego Siento y Hago, para explicar que no es el estmulo en s lo que produce la reaccin de stress, sino la forma en que lo percibimos, con nuestros pensamientos e imgenes. Bueno, no es tan novedoso, porque ya Epcteto lo haba expresado hace unos 2000 aos con palabras similares. El texto incluye algunas referencias al stress laboral. En estudios del Instituto Privado de Psicologa Mdica (Ippem) y de la Universidad de Flores confirmamos que el excesivo distress reduce la productividad, aumentando adems las afecciones profesionales y la tendencia a accidentes. No deja energa para el eustress del trabajo creativo. Diseo del Seminario El material de apoyo de esta obra ser utilizado en parte por el Dr. Sandman en el Seminario de Stress Postraumtico y Laboral, a ser dictado en Montevideo el 2 y 3 de mayo de 2003 y en Buenos Aires el 9 y 10 del mismo mes, bajo la coordinacin conjunta de los Dres. Roberto Kertsz y Paulo Alterwain. Cada tema principal ser comentado por distinguidos panelistas de debate y los participantes. Posteriormente, los panelistas extendern sus aportes en trabajos que sern tambin publicados en CD rom. Deseamos expresar nuestro agradecimiento al Dr. Mark Sandman por sus valiosos aportes, compartidos en este libro y en el Seminario que dictar en mayo. Dr. Roberto Kertsz,
Mdico Psiquiatra Doctor en Medicina, Univ. Nac. de Buenos Aires

Rector, Universidad de Flores

Email: rkertesz@uflo edu.ar www.uflo.edu.ar Telfax (54-11)4631-4208 y 8056 Camacu 245, Buenos Aires, Argentina

RESUMEN DEL CURRCULUM VITAE DR. MARK SANDMAN

Doctor en Psicologa, Universidad de Antioch, EEUU Experto en Stress Traumtico, certificado por la Academia Americana de Expertos en Stress Traumtico Realiz actividades de capacitacin para las universidades de Bahrain, Kuwait, Oman (Sultan Quaboos), Ajman (Emiratos Arabes Unidos), Lisboa, Minho Braga (Portugal), Salamanca (Espaa) Conductor de programas sobre el tema y consultor, en Kuwait, Vietnam, Inglaterra, Arabia Saudita, Uruguay, Azerbaijn, etc. Especialista en servicios de emergencia, violencia juvenil y escolar, como fundador y director del Tri-Country Trauma and Education Service, de California desde 1969 Ha producido pelculas educativas sobre stress traumtico y numerosas publicaciones en revistas especializadas Es miembro de asociaciones como la International Critical Incident Stress Foundation, cofundador de las Sociedades Portuguesa y la Espaola de Stress Traumtico, etc.

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PROGRAMA DE TRATAMIENTO DEL TEP

Para su excelencia clnica Fase 1: Diagnstico y revisin de antecedentes 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Criterios diagnsticos para el trastorno por estrs postraumtico (TEP). Historia de la intervencin en el TEP. Mtodos de evaluacin y diagnstico del trauma. Factores de riesgo y TEP. Buscar experiencias pasadas de TEP en la comunidad. El TEP vs. los trastornos depresivos y de pnico. Trauma y estrs: el proceso. Prevalencia de los trastornos traumticos.

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HISTORIA DEL ESTRS POSTRAUMTICO

I. Desarrollo de intervenciones. GUERRA-SERVICIOS DE EMERGENCIA-VIOLACIN-ESCUELAS-INDUTRIA. II. Trauma y estrs. Las crisis y el efecto en las organizaciones. Personalidad vulnerable en el trabajador: 1. Obsesivo / compulsivo. 2. Le gusta ser el centro de atencin. 3. Controlador. 4. Asume demasiados riesgos. 5. Se aburre con facilidad. III. Estrs acumulativo Organizaciones angustiadas. 1. Impaciente - Insensible - Intolerante. 2. La organizacin tiene una estructura insuficiente y lmites rgidos pero produce sntomas problemticos.

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SUCESOS POTENCIALMENTE TRAUMATIZANTES

Individuo Accidente automovilstico Asalto Experiencia amenazante para la vida Dao fsico / abuso Suicido / homicidio Homicidios mltiples en la comunidad Dao / muerte de nios Comunidad Terremoto Tormenta grave Fuego Inundaciones Daos mltiples Homicidios en la comunidad Desastre comunitario

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CRITERIOS DIAGNSTICOS
Criterio A. 1. Exposicin a experiencias amenazantes para la vida. 2. Intensa angustia subjetiva ante la exposicin. Criterio B: Se reexperimenta el trauma. 1. Recuerdos invasivos recurrentes, o juego repetitivo. 2. Sueos recurrentes. 3. Se comporta o siente como si el suceso traumtico se estuviese repitiendo. 4. Intensa angustia ante la reexposicin ante sucesos que recuerdan al trauma. 5. Reactividad fisiolgica ante la reexposicin. Criterio C: Evitacin persistente o embotamiento de la capacidad general de respuesta. 1. Esfuerzos para evitar pensamientos o sentimientos asociados con el trauma. 2. Esfuerzos para evitar actividades. 3. Amnesia de origen psicolgico. 4. Inters disminuido en actividades significativas. 5. Sentimientos de desapego o alineacin. 6. Sensacin de un futuro acortado. Criterio D: Sntomas persistentes de arousal incrementado. 1. Dificultad para conciliar el sueo o para mantenerlo. 2. Irritabilidad o ataques de ira. 3. Dificultades de concentracin. 4. Hipervigilancia. 5. Sobresalto exagerado.

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TEP SIMPLE
Criterio A 1. Exposicin a experiencias amenazantes para la vida. 2. Intensa angustia subjetiva ante la exposicin. Criterio B: Se reexperimenta el trauma. 1. Recuerdos invasivos recurrentes, o juego repetitivo. 2. Sueos recurrentes. 3. Se comporta o siente como si el SUCESO traumtico se estuviese repitiendo. 4. Intensa angustia ante la reexposicin ante sucesos que recuerdan al trauma. 5. Reactividad fisiolgica ante la reexposicin. Criterio C: Evitacin persistente o embotamiento de la capacidad general de respuesta. 1. Esfuerzos para evitar pensamientos o sentimientos asociados con el trauma. 2. Esfuerzos para evitar actividades. 3. Amnesia de origen psicolgico. 4. Inters disminuido en actividades significativas. 5. Sentimientos de desapego o alineacin. 6. Sensacin de un futuro acortado. Criterio D: Sntomas persistentes de arousal incrementado. 1. Dificultad para conciliar el sueo o para mantenerlo. 2. Irritabilidad o ataques de ira. 3. Dificultades de concentracin. 4. Hipervigilancia. 5. Sobresalto exagerado.

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BSQUEDA DE ANTECEDENTES Y RIESGO DE TEP

Las siguientes preguntas pueden ser tiles en la bsqueda de antecedentes de TEP total o parcial: 1. 2. 3. 4. 5. Le perturban recuerdos muy vivos o sueos no deseados? Evita cosas que le recuerdan algn suceso del pasado? Se siente a veces emocionalmente embotado? Est usted irritable o constantemente a punto de saltar? Es importante preguntar sobre problemas asociados.

Las siguientes preguntas son tiles: 1. Ha estado consumiendo ltimamente grandes cantidades de comida, bebida o drogas? 2. Cmo ha sido su estado de nimo? 3. Estn sus relaciones inusualmente alteradas? Factores de riesgo 1. Caractersticas de la persona La edad y la raza no estn fuertemente relacionadas. El gnero fue un predictor potente del TEP. Peso total de la exposicin a traumas previos. Historia de trastornos afectivos (mujeres). Historia de trastornos de ansiedad y trastornos mentales paternales (hombres). Enfermedad mental crnica o trastornos psicolgicos. Pobreza crnica, indigencia, desempleo o discriminacin. Estresores vitales mayores. Adolescentes vctimas de abusos fsicos. La baja inteligencia puede ser un factor de riesgo. Niveles elevados de colesterol, Lipoproteinas de baja densidad, triglicridos. Lipoproteinas de alta densidad reducidas.

2. Caractersticas del suceso. Naturaleza de la experiencia traumtica. Suceso nico y repentino o sucesos repetidos (afrontamiento / negacin, disociacin). Factor importante de violencia interpersonal (p. ej. Violacin, agresin). 3. Caractersticas del ambiente posterior a la exposicin. Apoyo familiar; cohesin, cercana, afiliacin, apoyo mutuo. Apoyo social. Disponibilidad inmediata de recursos tiles y competentes.

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ENTREVISTANDO SUPERVIVIENTES DE UN TRAUMA

Objetivos 1. Establecer un rapport positivo. 2. Crear un contexto seguro y que responde. 3. Evaluar el nivel de funcionamiento actual. 4. Reunir la historia social centrada en el trauma. 5. Integrar toda la informacin y establecer la etiologa y el programa de tratamiento. 6. Ayudar al individuo traumatizado a cambiar de estar dominado y acosado por el pasado a estar en el aqu y el ahora, capaz de responder a los sucesos actuales con su total potencial. EI trauma necesita 1. Ser integrado en la vida de la persona. 2. Ser visto como un suceso o serie de sucesos histricos relativamente aislados. 3. Se ha de esperar que no se repita si el individuo traumatizado toma cargo de su vida. Desgraciadamente muchas personas traumatizadas estn implicadas en situaciones que conllevan un trauma en curso, en las que tienen poco o ningn control personal sobre lo que les ocurre. De cualquier forma incluso bajo estas circunstancias, aprender como evaluar adecuadamente lo que est pasando y planificar las propias respuestas, a ser posible en colaboracin con otras personas, puede tener beneficios psicolgicos significativos. Intervencin en un trauma agudo 1. La mayora de las personas traumatizadas parecen capaces de negociar con xito estas fases adaptativas iniciales, sin sucumbir a la progresin a largo plazo de su reaccin aguda de estrs a TEP. 2. nfasis en la autorregulacin, reconstruccin. 3. Restablecer la sensacin de seguridad, predictibilidad. 4. Compromiso activo con la accin adaptativa.

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ENTREVISTA CLNICA DEL TEP

1. Historia pretraumtica Historia de problemas familiares. Experiencias tempranas con cuidadores Historia de abuso. Experiencias sociales y acadmicas. Creencias acerca de los hombres, la confianza, las mujeres. las necesidades y la seguridad. Exposicin a sucesos estresantes. Abuso de sustancias. Historia laboral. Historia fsica / somtica. 2. Experiencias traumticas Qu ms estaba pasando en tu vida durante el suceso traumtico? Qu ocurri justo antes? Cmo te sentas? Qu ocurri? Qu ocurri despus? Qu estaba ocurriendo a tu alrededor? Hay cosas que hayas olvidado? Cmo te sientes ahora al contrmelo? Qu ha significado el suceso para ti con el tiempo? 3. Historia postraumtica Sntomas especficos del TEP. Situaciones especficas que son problemticas. Cambios en relaciones clave. Trabajo, uno mismo, diversin. Respuesta al estrs posterior. Uso de sustancias. Historia de tratamiento. Fuentes actuales de apoyo ambiental. Fuerzas.

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VISIN GENERAL DE LA EVALUACIN DEL TEP

1. Presentar problemas y necesidades inmediatas. Seguridad del cliente. Est presentando problemas focalizados en el trauma. 2. Historia pretraumtica. 3. Descripcin del suceso traumtico. 4. Historia postraumtica. 5. Diagnstico del TEP. Frecuencia de los sntomas. Severidad de los sntomas. Interferencia funcional. 6. Evaluacin de la comorbilidad. Diagnsticos adicionales del Eje I y el Eje II. Estilo interpersonal y reas problemticas. 7. Plan de tratamiento. Ambiente seguro y estable. Tolerancia de trabajo de la memoria. Deberan los problemas concurrentes tratarse primero? Medicacin indicada.

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ANTECEDENTES DE DIFICULTADES CONDUCTUALES

Intrapsquicas Problemas internos que incluyen: 1. Depresin. 2. Violencia. 3. Histeria. 4. Paranoia. Interpersonales / Ambientales 1. Reacciones provenientes del exterior de la persona. 2. Sucesos o situaciones particularmente estresantes. Orgnicas Comportamiento alterado resultante de una alteracin en la bioqumica. Las alteraciones pueden incluir: 1. Drogas. 2. Alcohol. 3. Enfermedad. 4. Trauma.

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Angustia del compaero Un estado constante de urgencia. Un sentimiento o sensacin de tensin que est en la base de malentendidos. Una intensa necesidad de ESCAPAR. Sentirse frustrado porque no est consiguiendo completar las cosas. Sentimiento o sensacin de que el tiempo pasa demasiado deprisa. Deseo de volver a la vida simple. No hay tiempo para ti. Constantemente se siente culpable. Ejecucin en el trabajo Servicio. Relaciones entre empleados. Produccin en el trabajo. Comportamientos. Familia / organizacin Estructuras vulnerables 1. 2. Muy poca estructura. Poco respeto por la autoridad / por los dems. Poca cooperacin. Nadie est seguro de su valor. Poca confianza. Miembros individualistas. Demasiada estructura. Todo el mundo est tenso. Poco pensamiento libre. Se siguen las reglas por miedo / no hay cooperacin. Las consecuencias son abusivas. Falta de comunicacin. Demasiado tiempo encendiendo fuegos.

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PERSONALIDADES ADOLESCENTES VULNERABLES

Caractersticas 1. Sienten una presin interna para triunfar. 2. Pocos intereses externos. 3. Se sienten indispensables. 4. Estresados de forma crnica. 5. Demasiado comprometidos. 6. Demasiado agresivos. 7. Se culpan a ellos mismos. Previamente expuestos a un suceso traumtico. Habilidades pobres de afrontamiento / solucin de problemas. Magnifican las cuestiones no resueltas.

Reacciones comunes al trauma 1. 2. 3. 4. 5. Comportamientos de interpretacin. Baja autoestima y/o autocrtica excesiva. Se sienten demasiado viejos demasiado pronto. Desplazan los sentimientos de furia. Preocupados consigo mismos.

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MEMORIA Y FACTORES COGNITIVOS DEL TEP

1. Los sujetos que sufren el TEP tienen volmenes cerebrales e intracraneales menores. 2. El volumen cerebral correlaciona fuertemente con la edad del comienzo del trauma. 3. Correlaciona negativamente con la duracin del abuso. 4. Pensamientos invasivos, evitacin, arousal excesivo, o los episodios disociativos correlacionan positivamente con el volumen ventricular, y negativamente con el volumen cerebral y con el total del cuerpo calloso. 5. Existe mayor reduccin del rea del cuerpo calloso en sujetos masculinos maltratados que presentan TEP. 6. La reduccin del volumen cerebral es mayor que la de sujetos femeninos maltratados que presentan TEP. 7. Experiencias en la infancia asociadas con un desarrollo cerebral adverso. 8. Los pacientes adultos presentan una serie de problemas cognitivos que incluyen funciones como la memoria, concentracin, atencin, planificacin o juicio. Presentan ejecucin global ms pobre en memoria 9. Las asociaciones entre claves especficas complejas (por. ej. helicpteros) estn ligados a la emocin mediada por el sistema lmbico (ansiedad). 10. La activacin lmbica puede ser el resultado de imgenes mediadas por la corteza (p. ej. Interpretacin de un suceso especfico como potencialmente amenazante, o imaginar un suceso traumtico especfico). 11. Una vez que las reas lmbicas estn activadas, hay (o puede no haber) activacin de reas mesenceflicas y del tronco del encfalo implicadas en la respuesta a la amenaza - la rama eferente de la respuesta de alarma puede activarse o no hacerlo. 12. El grado de activacin del resto de la neurobiologa implicada en la respuesta a la amenaza residente en el mesencfalo o el tronco del encfalo depende, en cierto grado, de la sensibilidad de estos sistemas. 13. Es probable que el TEP implique una sensibilizacin de estos sistemas a claves asociadas con la amenaza, internas o externas. 14. Una experiencia traumtica puede cambiar dramticamente la sensibilidad del sistema cerebral de alarma resultando en un estado de ansiedad. 15. Un sistema encargado de la respuesta de estrs el probablemente la etiologa comn de los sntomas relacionados con el trauma en nios. La exposicin a estresores crnicos y repetidos altera las funciones ligadas al tronco del encfalo, incluyendo funciones emocionales y comportamentales.

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FACTORES DE APEGO EN EL TEP

1. 2. 3. 4. 5. 6. La disociacin est relacionada con el trauma y con la negligencia El apego debe de ser incluido en el diagnstico de los trastornos disociativos. La historia de abuso sexual infantil predice el ajuste psicolgico y el apego adulto. El estilo adulto de apego predijo el ajuste psicolgico. El apego es un factor mediador en el abuso sexual infantil y el ajuste psicolgico. Los jvenes maltratados son ms abusivos verbal y fsicamente con sus compaeros, y fueron ms agredidos y atormentados por otros. 7. Para las mujeres, las variables de ajuste median en la asociacin entre maltrato y conflicto en sus relaciones con hombres. 8. Escenario para la violencia en relaciones ntimas: Apego y pacientes difciles de tratar. 9. La dificultad aparece por causa de una comprensin inadecuada del funcionamiento mental. 10. La capacidad para mentalizarse est en funcin del apego temprano. 11. Vulnerabilidad introducida por el apego inseguro, compuesto de una historia traumtica. 12. Las personas que han sufrido abusos en la infancia tienden volver a convertirse en vctimas en posteriores relaciones. 13. Alta ocurrencia de apego inseguro a las figuras principales de apego. 14. El maltrato adolescente est asociado con elevados niveles de delincuencia. 15. El maltrato adolescente afecta a importantes lazos que inhiben la delincuencia. 16. Valores y esquemas de comportamiento desviados son aprendidos de los maltratadores. 17. La furia y el resentimiento crecen en los adolescentes maltratados. 18. La violencia domstica es comn, afectado al menos a una de cada quince personas de la poblacin. 19. Un factor subyacente muy importante es un fallo un el apego durante la infancia 20. Las caractersticas del abuso predicen los sntomas clsicos del TEP. 21. La inseguridad del apego predice angustia, depresin y trastornos de la personalidad.

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FACTORES DE PERSONALIDAD Y TEP

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. El grado de neuroticismo y una historia pasada de tratamiento de trastornos psicolgicos son excelentes predictores de la morbilidad postraumtica. El TEP puede parecer un trastorno de personalidad o de ansiedad. Precipita problemas fsicos y psiquitricos. Exacerba trastornos preexistentes. Puede ser confundido con otros problemas, incluyendo etapas normales del ajuste vital. Es importante reconocer los problemas coexistentes. La personalidad borderline puede ser imposible de manejar: El compaerismo puede ser malinterpretado como una amistad ntima. Insaciables peticiones de ayuda con asuntos personales. Los nios vctimas de abusos pueden mostrar combinaciones de personalidad borderline y personalidad mltiple. El tratamiento del TEP debe ser individual, puede implicar a varios terapeutas. El cliente puede hacer varios intentos de evitar lazos teraputicos apropiados.

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TEP
Trastorno de Pnico Activacin simptica. Brotes repentinos de ansiedad. Los flashbacks son ataques de pnico. Latencia del sueo incrementada. Eficiencia del sueo disminuida. Se incrementa el movimiento durante el sueo. Trastorno Manaco Depresivo Disforia. Culpabilidad. Pena. Anhedonia. Irritabilidad. Aislamiento social. Insomnio. Disminucin del sueo.

Trastorno Manaco Depresivo Ataca espontneamente. Inducido por estmulos. No inducido por estmulos. Ataca fisiolgicamente. Ataca fisiolgicamente. No inducido por el Analgesia inducida por No inducido por el estrs. estrs. el estrs. Trastorno De Pnico TEP

Los pacientes con TEP frecuentemente cumplen el criterio diagnstico para el trastorno de pnico o para el trastorno manaco - depresivo. La medicacin es ms efectiva para reducir recuerdos intrusivos, p. ej. flashbacks, respuestas de sobresalto e insomnio. Los sntomas de evitacin, como por ejemplo la alineacin o el desapego raramente responden. Nuevos medicamentos como el Prozac (fluoxetina) pueden ser efectivos con los recuerdos intrusivos, el embotamiento o el arousaI excesivo. El Xanax (alprazolam) puede ser igualmente efectivo tras intentar con otros frmacos.

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LA RESPUESTA HUMANA DEL ESTRS

suceso ambiental (estresor)

Interpretacin cognitiva (Significado asignado)

Integracin afectiva (emociones activadas)

Respuestas de estrs

Activacin de los rganos diana

Activacin excesiva Enfermedades relacionadas con el estrs

Afrontamiento Vuelta a la salud

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LUCHAR O HUIR
Respuesta de estrs 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Incremento de la tasa cardiaca. Incremento de la presin sangunea. Redistribucin de sangre. Incremento del consumo de oxgeno. Disminucin de la saliva / mucosidades. Se incrementa la sudoracin. El sistema digestivo se desactiva. Liberacin de azcar / hormonas. Se agudizan los sentidos. El sistema inmunolgico se enlentece.

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EL CICLO DEL ESTRS

Estrs incrementado

Demandas / Estresores Fsicos / ambientales Organizacional Interpersonal Intrapersonal

Efectos del estrs Ejecucin daada en el colegio, el trabajo y las relaciones

Respuesta individual

Afrontamiento Eficaz Ineficaz

Sntomas del estrs Fisiolgicos Emocionales / psicolgicos Conductuales

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TUS CUATRO RESPUESTAS A LOS

ESTRESORES

SUCESO Vital

1. Poco o ningn estrs

2. Respuesta de estrs instantnea

Estrs traumtico

Estrs a largo plazo

Se resuelve casi inmediatamente

Resuelto

Liberacin constructiva Problemas Fsicos Emocionales Conductuales

Tipo de amenaza. Intensidad de la magnitud Duracin Nmero de sucesos simultneos Existencia de una advertencia Tiempo de preparacin Existencia de sucesos traumticos previos y muy prximos Salud Historia previa de psicosis Existencia de apoyo por parte de la familia o de la red social Forma en que se percibe la amenaza Existencia de habilidades de afrontamiento efectivas Velocidad de comienzo del SUCESO Actitud mental de la vctima Posibilidad de huida Edad de la vctima Existencia de recursos para manejar la crisis Otros

Un alto grado de intensidad o magnitud as como un comienzo rpido pueden aumentar los niveles de amenaza y estrs. El combate que afecta un rea amplia generalmente es ms angustioso que una situacin relativamente aislada.

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DATOS EPIDEMIOLGICOS DEL TEP

TEP en la poblacin general adulta: 1. 2. 3. 4. La prevalencia en el curso de la vida es del 7,8 En mujeres es del 10,4% En hombres alcanza el 5% El 60,7% de los hombres y el 51,2% de las mujeres informaron de al menos un suceso traumtico.

Los Traumas ms frecuentes experimentados fueron: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Presencia como alguien era gravemente herido o mora. Verse envuelto en un fuego, una inundacin, o un desastre natural. Verse envuelto en un accidente que amenace la vida. Exposicin a una situacin de combate. La mayora experiment dos o ms tipos de traumas. El 10% de los hombres y el 6% de las mujeres experimentaron cuatro o ms durante su vida.

Los sucesos traumticos ms frecuentes asociados con TEP fueron: 1. Para los hombres: violacin, exposicin a una situacin de combate, abandono infantil, y abusos fsicos en la infancia. 2. Para las mujeres: violacin, acoso sexual, ataques fsicos, ser amenazada con un arma, y abusos fsicos en la infancia. 3. Ninguno de estos sucesos produjo invariablemente TEP.

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PROGRAMA DE TRATAMIENTO DEL TEP

Para su excelencia clnica Fase 2 Sntomas y Deterioro 1. Diagnstico del TEP a travs del DSM-IV. 2. Los nios y las experiencias traumticas. 3. TEP y estrs laboral. 4. TEP y dificultades cognitivas. 5. Los efectos de escuchar experiencias traumticas. 6. Deterioro de la memoria y TEP. 7. Deterioro intelectual y TEP. 8. Factores de personalidad y TEP. 9. Apego deteriorado y TEP. 10. Familias y TEP. 11. Tortura, violencia poltica y TEP. 12. Religin e impacto del TEP. 13. Abuso infantil, violencia y TEP. 14. Sntomas psicticos y TEP. 15. Conciencia durante una anestesia y TEP.

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SNTOMAS DEL TEP

El TEP est caracterizado por tres grupos interactivos de sntomas, a saber, fenmenos intrusivos, de evitacin y de activacin fisiolgica excesiva. Sntomas Intrusivos Los sucesos traumticos se reexperimentan generalmente como invasiones en las vidas de las personas que padecen el TEP. EL DSM-IV enumera cinco sntomas intrusivos. Se requiere uno para el diagnstico de TEP. Recuerdos angustiosos del suceso. Sueos angustiosos relacionados con el suceso. Actuar o sentirse como si el suceso traumtico se estuviese repitiendo. Intensa angustia psicolgica cuando se recuerda el suceso. Activacin fisiolgica (sudor, aceleracin cardaca, etc.) cuando recuerda el suceso. Los sntomas intrusivos son un elemento clave del TEP, pero no son suficiente para un diagnstico. Muchos supervivientes tienen sntomas intrusivos sin cumplir los criterios para un TEP completo.

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Sntomas de evitacin y embotamiento Los sntomas de evitacin y embotamiento representan intentos de bloquear recuerdos y sentimientos desagradables. El DSM-IV enumera siete sntomas. Se requieren tres de ellos para un diagnstico de TEP: Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones asociadas con el trauma. Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas, que despiertan recuerdos del trauma. Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma. Clara disminucin del inters o de la participacin en actividades significativas. Sentimientos de desapego de los dems. Amplitud restringida de afectos y respuestas emocionales. Sensacin de un futuro acortado. Esta restriccin emocional afecta gravemente las relaciones interpersonales. Las personas, que sufren el TEP a menudo informan de que no pueden sentir emociones, incluso por aquellas personas que les resultan las ms cercanas. Si los supervivientes de un trauma que se muestran angustiados no cumplen los criterios del TEP, es muy probable porque presentan sntomas de evitacin o embotamiento insuficientes. Sntomas de hiperactivacin fisiolgica Un trauma grave puede hacer que los individuos se sientan constantemente en peligro, por lo que se encuentran tensos y siempre en guardia. El DSM IV enumera cinco sntomas relacionados con la activacin. Se requieren dos de ellos para un diagnstico de TEP. Dificultad para conciliar el sueo o para mantenerlo. Irritabilidad o explosiones de ira. Dificultades de concentracin. Hipervigilancia en busca de seales de peligro. Respuesta de sobresalto exagerada.

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DIFICULTADES ESPECFICAS
Depresin: Se siente desvalido y sin esperanzas Dar apoyo Animar a la persona a hablar. Discutir los aspectos relacionados amablemente pero con firmeza. Ansiedad: Respuesta normal al estrs, pero que puede crecer hasta un punto arrollador. Intenso terror y sentimiento de una tragedia inminente. Teme la prdida de control o la ansiedad. La principal tarea es dar apoyo. Dejar a la persona hablar. Tranquilizar con amabilidad. Mana: Lo opuesto a la depresin, aunque los trastornos bipolares implican cambios de humor extremos. Si la persona no es violenta intentar calmarla. Ajustarse a la realidad y hablar sobre los hechos. Evitar discutir las ideas delirantes. 4. Esquizofrenia: Es un deterioro del nivel previo de funcionamiento. Por ejemplo aislamiento social, higiene pobre, emociones aplanadas, comunicacin alterada. Puede incluir alucinaciones, ideas delirantes, emociones planas o desorganizacin. Si no es violento, llamar una ambulancia. Si no es violento, llamar a la polica y a una ambulancia.

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Una experiencia crtica es aquella que resulta de situaciones en las que la persona percibe que su vida o la de otra estaba en peligro, o se siente amenazada por una persona, situacin o suceso. Es tambin posible que una persona pueda sentir confusin o un caos emocional por observar a otro individuo siendo afectado por cualquiera de las situaciones previamente mencionadas. Los sucesos que implican muerte o daos, y especialmente aquellos que implican nios son los ms gravemente impactante y tienen los efectos ms profundos. Sntomas de angustia Psicolgica y emocional Ansiedad. Irritabilidad. Sentimientos depresivos (llorar bajo estado de nimo) Enfado, se buscan culpables. Apata, desinters. Sentimiento de aislamiento y desconexin. Sentimientos de culpabilidad. Sentimientos inapropiados. Recuerdos intrusivos. Problemas de sueo, sueos que se repiten. Fsica Dolores de cabeza. Sensaciones dbiles. Nusea. Msculos doloridos Sudores y escalofros. Mareos. Sensaciones de embotamiento o cosquilleos. Sensacin de pesadez Dolores en el pecho. SOB. Temblores. Fatiga. Ms resfriados o gripes. Pensamiento Concentracin pobre. Confusin. Pensamiento enlentecido. Olvidadizo. Incapaz de tomar decisiones acertadas. Incapaz de priorizar tareas.

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Conductual Hiperactividad Discusiones / frecuentes enfados. No puede expresarse por escrito o con palabras. Aislamiento. Incremento en el consumo de tabaco, alcohol etc. Conductas de evitacin. Problemas familiares. Desafortunadamente, los efectos de una experiencia crtica raramente se limitan a un solo individuo. A menudo, el impacto es percibido tambin en el hogar, convirtindose los nios en un blanco en muchas situaciones. La triste verdad parece ser que a menudo hacemos dao a las personas que nos son ms cercanas. No hay dos personas que experimenten una crisis exactamente de la misma manera. Se han estudiado varios patrones de comportamiento.

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TEP RELACIONADO CON SITUACIONES DE COMBATE SIGNOS Y SNTOMAS DE REACCIN PSICOLGICA

Emocional Ansiedad anticipatoria Negacin Reacciones de pnico Shock Miedo Culpabilidad del superviviente Incertidumbre Reacciones emocionales intensificadas Depresin Dolor Emociones inapropiadas Cognitivo Culpar a alguien Confusin Poca capacidad de atencin Dificultad para tomar decisiones Alerta aumentada o disminuida Conciencia del entorno aumentada o disminuida Vigilancia incrementada Conductual Cambio en la actividad Cambio en el habla Aislamiento Estallidos de furia Suspicacia Cambio en la comunicacin Cambio en la interaccin con otros Incremento o decremento del consumo de comida Problemas de sueo Fatiga intensificada Comportamientos antisociales Visitas al mdico ms frecuentes por quejas inespecficas Vigilancia hiperactiva del ambiente Cambios en la salud global

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SNTOMAS DE ESTRS
Una sensacin constante de urgencia y prisas. Una sensacin de tensin que est en la base de algunos ataques verbales y malentendidos. Deseos de escapar (a tu habitacin, coche, garage, cualquier sitio) Sensacin de que el tiempo pasa demasiado deprisa, los nios crecen demasiado rpido, etc. Deseo de volver a una vida ms simple; charla constante sobre un tiempo que era o ser ms sencillo. Poco yo o tiempo en pareja. Un sentimiento de culpa por no estar haciendo o siendo todo para las personas en tu vida.

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SALUD FSICA Y TEP

Actualmente se piensa que la experiencia del trauma produce cambios neuroqumicos en el cerebro. Estos cambios pueden tener efectos biolgicos en la salud como: Vulnerabilidad a la hipertensin o a las cardiopatas. Anormalidades en la tiroides y otras funciones hormonales. Mayor susceptibilidad a las infecciones y a los trastornos inmunes. Problemas en la percepcin del dolor, la tolerancia al dolor, y sndromes de dolor crnico. Cambios neuroqumicos asociados con la exposicin al trauma. El TEP puede tener efectos psicolgicos y conductuales que pueden daar la saluda fsica, como: Depresin. Aislamiento social y relaciones problemticas con otras personas. Hostilidad y enfado aumentado. Estrategias de afrontamiento pobres. Incrementos en el consumo de alcohol y tabaco. Hbitos alimentados pobres.

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EL TEP

Y LOS PROBLEMAS CON EL CONSUMO DE ALCOHOL

El TEP no causa automticamente problemas con el alcohol El TEP y el alcohol pueden ser problemas serios para el superviviente a un trauma y su familia por tres razones cientficamente documentadas: 1. El consumo problemtico de alcohol est asociado a estilos de vida caticos. 2. Reduce la cercana emocional de las familias. 3. Incrementa el conflicto familiar. 4. Reduce las habilidades de crianza. Los sntomas del TEP a menudo empeoran por el consumo de alcohol El alcohol puede producir un sentimiento de distraccin y desahogo. Reduce la habilidad para: 1. Concentrarse. 2. Ser productivo. 3. Afrontar los recuerdos del trauma y el estrs. 4. Aislamiento social. 5. Disfrutar de la vida. 6. Tener un sueo reparador. El consumo y la intoxicacin de alcohol 1. Incrementa el embotamiento emocional. 2. Produce ira. 3. Depresin. 4. Irritabilidad. 5. Hipervigilancia. Los trastornos asociados al consumo de alcohol reducen la efectividad del tratamiento del TEP1. Automedicacin. 2. Ayuda para un problema y empeora otro. 3. Continua el ciclo de evitacin que se da en el TEP. Entre un 10 y un 50% de los adultos con trastornos asociados al consumo de alcohol y TEP tienen tambin uno o ms de los siguientes trastornos graves: 1. Trastornos de ansiedad (ataques de pnico, fobia, preocupaciones incapacitantes o compulsiones). 2. Trastornos del estado de nimo (depresin mayor o trastorno distmico). 3. Trastorno de la conducta (dficit atencional o trastorno antisocial de la personalidad). 4. Trastornos adictivos (adiccin o abuso de drogas). 5. Enfermedad fsica crnica (diabetes, cardiopatas o enfermedades del hgado). 6. Dolor fsico crnico, debido a daos o enfermedades fsicas o sin causa fsica clara.

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DESASTRES NATURALES
Reacciones Cognitivas: Confusin, desorientacin, indecisin, preocupacin, capacidad atencional acortada, dificultades de concentracin, prdida de memoria, recuerdos no deseados, se culpa a si mismo. Reacciones Fsicas: Tensin, fatiga dificultades de sueo, dolores corporales, se sobresalta con facilidad, taquicardias, nauseas, cambios en el apetito, cambios en el deseo sexual. Reacciones interpersonales: Aparecen problemas en las relaciones en el colegio, trabajo, de amistad, matrimoniales o en su actividad como padres del tipo de: desconfianza, irritabilidad, conflicto, aislamiento, sentirse rechazado o abandonado, estar distante, juzgar a los dems o mostrarse sobrecontrolador. Disociacin: Sensacin de completa irrealidad o de estar fuera de uno mismo, como en un sueo, teniendo perodos en blanco que no puedes recordar. Se reviven experiencias de forma invasiva: recuerdos aterradoras, pesadillas o flashbacks Intentos extremos de evitar: recuerdos perturbadores (como el uso de sustancias) Extremo embotamiento emocional: Completamente incapaz de sentir emociones, como si estuviese vaco. Activacin fisiolgica excesiva: Ataques de pnico, furia, extrema irritabilidad, intensa agitacin. Ansiedad grave: Preocupaciones paralizantes, extrema impotencia, compulsiones u obsesiones. Depresin grave Prdida completa de la esperanza, la autoestima, de la motivacin o de un propsito en la vida. Los supervivientes tienen un mayor riesgo de presentar problemas duraderos de reajuste si se ha experimentado o presenciado alguno de los siguientes hechos: 1. Peligro de perder la vida o dao fsico (especialmente en nios) 2. Exposicin a muertes horribles, dao fsico o cadveres. 3. Violencia o destruccin extrema, tanto ambiental como humana. 4. Prdida del hogar, posesiones valiosas, el vecindario o la comunidad. 5. Prdida del apoyo de relaciones cercanas o de la comunicacin con estas personas. 6. Demandas emocionales intensas, tales como las que afrontan los equipos de rescate. 7. Fatiga extrema, exposicin al clima, hambre o deprivacin del sueo. 8. Exposicin prolongada a peligros, prdidas o tensin fsica / emocional. 9. Exposicin a contaminacin txica (como gases, productos qumicos o radioactividad). Los estudios muestran tambin que algunos individuos tienen un riesgo ms alto de lo normal para mostrar sntomas de estrs graves y TEP duradero, incluyendo a aquellos con una historia de: 1. Exposicin a otros traumas, tales como accidentes graves, abusos, asaltos, combates trabajo en los servicios de rescate. 2. Enfermedad mdica crnica, o trastornos psicolgicos. 3. Pobreza crnica, indigencia, desempleo o discriminacin. 4. Estresores vitales mayores recientes o subsiguientes, o tensin emocional (como puede ser madre / padre soltero/a).

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Sntomas 1. Fatiga. 2. Problemas de sueo. 3. Agitacin. 4. Comportamiento. 5. Concentracin pobre. 6. Problemas psicosomticos. 7. Cambios del apetito. 8. Poco inters en el sexo opuesto. 9. Irresponsabilidad / delincuencia. 10. Dolores de cabeza y tensin. 11. Apata. 12. Amenorrea / dismenorrea. Caractersticas 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Se siente una presin interna para triunfar. Pocos intereses en el exterior. Se siente indispensable. Crnicamente estresado. Demasiado comprometido. Demasiado agresivo. Se culpan a ellos mismos. Previamente expuestos a un SUCESO traumtico. Habilidades de afrontamiento o resolucin de problemas pobres. Magnifican las cuestiones no resueltas. Reacciones comunes al trauma 1. 2. 3. 4. 5. Comportamiento de interpretacin Baja autoestima y / o autocrtica excesiva. Se sienten demasiado viejos pronto. Desplazan los sentimientos de furia. Preocupados consigo mismos.

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TEP COMPLEJO
1. Alteraciones en la regulacin del afecto y los impulsos. Regulacin del afecto. Modulacin de la ira. Autodestructivo. Pensamientos suicidas. Dificultades para modular la implicacin sexual. Se asumen riesgos excesivos.

2. Alteraciones en la atencin o la conciencia. Amnesia Episodios disociativos pasajeros y despersonalizacin. 3. 4. 5. 6. Somatizacin Sistema digestivo Dolor crnico Sntomas cardiopulmonares. Sntomas de conversin. Sntomas sexuales. Alteraciones en la autopercepcin Inefectividad. Dao permanente. Culpabilidad y responsabilidad. Vergenza. Nadie puede comprenderlo. Minimizacin. Alteraciones en la percepcin del agresor Se adoptan creencias distorsionadas. Se idealiza al agresor. Preocupacin por daar al agresor. Alteraciones en la relacin con otros Incapacidad para confiar. Revictimizacin. Se victimiza a otros.

7. Alteraciones en el sistema de creencias Desesperanza. Prdida de creencias anteriores.

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SNTOMAS POSTRAUMTICOS EN NIOS

Reviviendo el trauma 1. Juego repetitivo que reproduce el trauma. 2. Sueos angustiosos del suceso que pueden evolucionar a pesadillas generales sobre monstruos o sobre la amenaza a uno mismo o a otras personas importantes. 3. En casos de prdidas traumtica, los nios informan habitualmente de percibir los fantasmas de las personas amadas. 4. Comportamiento desorganizado o agitado. 5. Preocupacin por otros sucesos traumticos. 6. Evitacin y embotamiento. Aunque son menos comunes en nios que en adultos, los siguientes signos pueden aparecer: 1. Aislamiento social y deseos de estar slo 2. Prdida de inters en actividades significativas 3. Sensacin de un futuro acortado, es incapaz de imaginarse a ellos mismos como adultos 4. Retorno a comportamientos ms infantiles Arousal Siguiendo al trauma, los nios pueden volverse tensos y asustados. Esto se puede expresar a travs de: 1. Problemas de atencin y concentracin. 2. Comportamiento dependiente, el nio se aferra al adulto. 3. Miedo, especialmente por la noche o cuando est separado de los padres. 4. Problemas de sueo y pesadillas. 5. Gimoteos, quejas e irritabilidad. Problemas asociados Los nios pueden desarrollar varios problemas asociados tras el trauma incluyendo: 1. Dolores. 2. Enuresis. 3. Mal comportamiento en general. Desobediencia. 4. Rabietas y conductas orientadas a llamar la atencin. 5. Ejecucin pobre en la escuela, prdida de motivacin. 6. A veces, la experiencia traumtica puede resultar en otros problemas en el desarrollo del nio.

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Reacciones individuales Sentimientos de: 1. Aturdimiento. 2. Peligro. 3. Confusin. 4. Se est en un callejn sin salida. 5. Desesperacin. 6. Apata. 7. Impotencia. 8. Urgencia. Reacciones familiares 1. Efectos secundarios del suceso. 2. Falta de referencia. 3. Falta de comprensin. 4. La familia se muestra miedosa y aprensiva. 5. No puede ser objetiva. Reacciones organizacionales Una estructura organizacional insuficiente o rgida produce: 1. Focalizacin en el problema. 2. Impaciencia. 3. Intolerantes. 4. Insensibilidad. Reacciones comunitarias Pueden ser: 1. Basadas en el miedo (no paranoicas) 2. Focalizadas en el problema 3. Impacientes 4. Intolerables 5. Insensibles

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LOS PUNTOS COMUNES DE LAS FAMILIAS DISFUNCIONALES

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Control Perfeccionismo. Culpa. Se niegan cinco libertades. Ley del silencio. Se crean mitos. Incompleta. De poca confianza.

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SISTEMA FAMILIAR DISFUNCIONAL

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Alto nivel de ansiedad crnica. Fusin de lazos. Normas confusas y encubiertas. Sistema rgido y esttico, con roles rgidos. Ego indiferenciado. Prdida de cinco libertades. Pseudoreciprocidad.

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FACTORES VICARIOS DEL TEP

Estn caracterizados por: Transmisin del trauma por va de la comunicacin con los padres Estigmatizado Desautorizacin Autoestima ms baja Aislamiento autoimpuesto de los dems Fuertes lazos familiares Silencio General Polarizado Traicin Dificultades interpersonales Sospecha

Se est transmitiendo un sndrome por estrs postraumtico secundario de una generacin a otra? Los sucesos traumticos crean recuerdos para los individuos, familiar, comunidades y sociedades. Los sucesos traumticos ms importantes en la historia se extienden a travs de generaciones. Los grupos vivos - familias, clanes, sociedades - transmiten informacin. Solo los elementos de la guerra han pasado a travs de las generaciones - herosmo de algunos individuos, triunfo de una nacin - pero la memoria emocional de una guerra - odio, furia, muerte, prdida - ha sido transformada, alterada y a menudo, olvidada. En una sociedad donde el acceso a una literatura artstica es bajo, las lecciones emocionales del pasado se pierden con facilidad. Podemos cambiar nuestro mundo para crear menos recuerdos traumticos que llevar a las siguientes generaciones, menos sucesos traumticos que moldeen a nuestros nios, que creern nuestras futuras estructuras sociales? Cuando un individuo se vuelve autoconsciente hay un potencial para el insight. Con el insight viene el potencial para cambiar el comportamiento. Con el cambio en el comportamiento viene el potencial para disminuir el paso a travs de las generaciones de prcticas e ideas disfuncionales o destructivas. La sociedad no puede desarrollar un verdadero insight sin la autoconciencia. No pueden darse cambios socioculturales duraderos en el racismo, la misoginia y el maltrato infantil sin un insight institucional y cultural y los consecuentes cambios en el comportamiento institucional y cultural.

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TEP Y EFECTOS
1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Dolido. Frustrado. Alienado. Desalentado. Se enfada con facilidad. Enfadado o distante. Irritable. Ansioso. Se distrae con facilidad. Sobreprotector. Aislado emocionalmente / desapegado. Incapaz de relajarse. Tenso. Preocupado. Controlador. Demandante. En guardia. Fcilmente sobresaltado. Tenso. Iracundo.

FAMILIARES (VICARIOS)

El TEP afecta a cada miembro de la familia de varias maneras:

Prdida de inters en las actividades ntimas de la familia:

Se siente como si el trauma parase de ocurrir:

Los miembros de la familia pueden encontrarse evitando actividades o personas:

Aislados unos de los otros y de los amigos. No hay nadie a quien hablar. Nadie puede comprenderlo. Dificultades para tener una discusin en la que los participantes cooperen. No hay un futuro que perseguir. Dificultades para escuchar y concentrarse. Claramente suspicaz (hipervigilante) Controlador. Sobreprotector. Sentimientos de soledad. Problemas de sueo. Impactado. Impotente. Dificultades para afrontar los impulsos. Humillado / avergonzado. Demandante. Irracionalmente ansioso o asustado. No resulta fiable. Recuerdos del trauma / flashbacks. Desamparado. Preocupado. Traicionado.

Dificultades para discutir problemas familiares o personales:

Los supervivientes de un trauma son ms susceptibles de adicciones y suicidios.

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SNTOMAS COMUNES
Fatiga Problemas de sueo Agitacin Conducta Concentracin pobre Quejas psicosomticas Cambios en el apetito Poco inters en el sexo opuesto Irresponsabilidad / delincuencia Dolores de cabeza y tensin Apata Amenorrea / dismenorrea

Signos de la angustia del compaero Un estado constante de prisas Una sensacin o sentimiento de tensin que est en la base de malentendidos. Una intensa sensacin de que necesitas escapar. Sentirse frustrado porque no ests completando las cosas. Sensacin de que el tiempo est pasando muy deprisa. Deseo de volver a la vida simple. No hay tiempo para ti. Constantemente se siente culpable. Angustia en la actuacin laboral Asistencia. Relaciones entre empleados. Productividad laboral. Conductas.

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PARA ADMINISTRADORES: LISTA DE OBSERVACIN DEL

DESEMPEO EN EL TRABAJO

Asistencia 1. Demasiado tiempo ausente. 2. Retrasos excesivos. 3. Ausencias injustificadas. 4. Largos descansos. 5. Se ausentan repetidamente los mircoles y sbados. Relaciones con los empleados 1. Verbal y fsicamente amenazante. 2. Reacciona excesivamente ante las crticas. 3. Explosiones de ira. 4. Molesta a otros trabajadores. 5. Crtica repetidamente a la compaa o a los trabajadores. Productividad laboral 1. La calidad del trabajo ha disminuido. 2. Comete errores. 3. Descuidado, no sigue las instrucciones. 4. La moral en el trabajo sube y baja. Signos conductuales 1. Frecuentes accidentes. 2. Descuidado con el equipo y los repuestos. 3. Viene al trabajo bajo el efecto de sustancias. 4. La apariencia empeora. 5. Insiste en que se le traslade. 6. Amenazas violentas.

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PARA ADMINISTRADORES, SUPERVISORES Y DIRECTIVOS: SIGNOS

DE ANGUSTIA

Un estado constante de prisas Una sensacin o sentimiento de tensin que est en la base de malentendidos. Una intensa sensacin de que necesitas escapar. Sentirse frustrado porque no ests completando las cosas. Sensacin de que el tiempo est pasando demasiado deprisa. Deseo de volver a la vida simple. No hay tiempo para ti. Constantemente se siente culpable de todo.

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Muy poco Poco respeto por otros o por la unidad. No hay mucha cooperacin. Nadie est seguro de cual es su lugar. Poca confianza. La gente rellena los vacos.

Demasiado Atmsfera rgida y poco espontnea. Las reglas se siguen a causa del miedo, no de la cooperacin. Las consecuencias son duras o abusivas Falta de comunicacin. Poco espacio para la expresin o la contribucin al bien comn. Demasiado tiempo empleado en encender fuegos.

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RECONOCER A UN OFICIAL CON TEP (1)

Lista de sntomas Intrusiones (la mayora de los oficiales con TEP experimentarn uno o ms de los siguientes sntomas) 1. Pesadillas extremas. 2. Paranoia extrema. 3. Sensacin de un futuro acortado, de una desgracia inminente. Evitacin (la mayora de los oficiales con TEP experimentarn tres o ms de los siguientes sntomas.) 1. Prdida de inters en el sexo. 2. Depresin. 3. Aislamiento, especialmente de los seres queridos. 4. Se incrementa el absentismo. 5. Se evitan algunos lugares previamente visitados y que eran sus favoritos. 6. Inters disminuido en actividades, deportes y gente que antes resultaban interesantes. 7. Falta de motivacin 8. Prdida de la fe en Dios. 9. Duerme demasiado. 10. Previamente era activo en su trabajo, y se ha producido un cambio significativo a hacer poco o nada. 11. Pobre actuacin en el trabajo, la calidad del trabajo cae significativamente. 12. Abandona el ejercicio fsico y los autocuidados previos (pobre higiene). 13. Prdida de memoria. 14. Desaparece durante perodos de tiempo de casa o del trabajo. Arousal (la mayora de los oficiales con TEP experimentarn tres o ms de los siguientes sntomas) 1. Problemas para conciliar el sueo o mantenerse dormido. 2. Irritabilidad. 3. Problemas peores que de costumbre con los supervisores y/o el pblico. 4. Se vuelve ms cnico, quizs para casi todo . 5. Explosiones repentinas de enfado o furia. 6. Hipervigilancia (paranoia) 7. Respuesta de sobresalto exagerada. 8. Conducta obsesiva. 9. Conducta compulsiva. 10. Sobreingesta claro incremento del peso corporal. 11. Anorexia, clara prdida de peso corporal. 12. Ms hiperactivo.

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RECONOCER A UN OFICIAL CON TEP (2)

Problemas somticos (No todas las vctimas experimentarn estos sntomas, pero no es raro que aparezca al menos uno) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Problemas para orinar. Frecuentes dolores de cabeza. Dolores en el pecho. Dolores intestinales. Diarrea, estreimiento, sndrome del colon irritable, sangre en los excrementos. Frecuentes eructos. Uso muy alto de anticidos.

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EL TEP Y LAS RELACIONES

Los supervivientes de un trauma que presenten TEP experimentaran a menudo: 1. Problemas en sus relaciones ntimas o familiares, o en las amistades cercanas. 2. Confianza. 3. Comunicacin. 4. Resolucin efectiva de problemas. 5. Prdida de inters en la actividad sexual o social. 6. Se siente distante de los dems y emocionalmente embotado. 7. Encierro emocional. 8. Asertividad. Los amigos, compaeros o miembros de la familia pueden sentirse: 1. Heridos 2. Desanimados. 3. Irritables. 4. Fcilmente sobresaltables. 5. Alienados. 6. Enfadados o distantes. 7. En guardia. 8. Preocupados o ansiosos. 9. Incapaces de relajarse, relacionarse o tener relaciones ntimas sin estar tenso o demandante. Las personas importantes pueden sentirse: 1. Presionados. 2. Controlados. 3. Pesadillas graves. 4. Flashbacks del trauma. 5. Tensos. 6. Dificultades para conciliar o mantener el sueo. 7. Recuerdos del trauma. 8. Evitacin de los recordatorios. Los supervivientes de un trauma que presenten TEP a menudo experimentan problemas en sus relaciones ntimas, familiares o en las amistades cercanas. El abuso del alcohol o la adiccin a sustancias - como intento de afrontar el TEP puede destruir su intimidad o sus amistades. La vulnerabilidad y la traicin pueden interferir significativamente con las relaciones.

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SIGNOS DE TENSIN FAMILIAR

1. Los nios muestran sntomas relacionados con la tensin. Se muerden las uas. Enuresis (ms all de los seis aos). Tartamudeo. Frecuentes problemas escolares. Rabietas.

2. Los padres y el nio discuten a menudo sin ninguna solucin. 3. Los padres y el nio nunca discuten o pelean. 4. La familia no puede discutir ciertos temas. Sexo. Violencia. Religin. Sentimientos. Poltica.

5. El conflicto y el desacuerdo produce largos silencios. Los temas se entierran. 6. La familia se ve amenazada por lo que los extraos piensen. 7. Hay una norma implcita que dice que la ira no est permitida. Los miembros de la familia sufren dolores de espalda, migraas, ulceras etc. 8. Los miembros de la familia no parecen escuchar a lo que se dice durante las discusiones. 9. Los desacuerdos se convierten en batallas para ver quien tiene razn. 10. Las decisiones no parecen ser tomadas por nadie. 11. Los desacuerdos / enfados producen alineacin, p. ej. desaparicin, silencios etc. 12. Las conversaciones se desvan del tema, sin permitir nunca una solucin. 13. La casa raramente est tranquila, parece catica. 14. Los miembros de la familia tienen una interaccin mnima. 15. La familia debe funcionar siempre como un grupo con poca tolerancia de la actividad individual. 16. Los nios rara vez son incluidos en la toma de decisiones. 17. Los esposos tienen otras relaciones - con otras personas, con su trabajo, con un hobby. 18. Los esposos tienen relaciones sexuales insatisfactorias. 19. Hay tensin extrema principalmente en las comidas y a la hora de dormir. 20. El afecto y el contacto fsico es raro, si es que se da. 21. Los miembros de la familia tienen a menudo enfermedades inexplicables, p. ej. dolores de cabeza, de estmago etc.

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FAMILIA Y ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL

Estructuras vulnerables a la angustia. 1. 2. Muy poca estructura. Los miembros tienen poco respeto por la autoridad o por los dems. Muy poca cooperacin. Nadie est seguro de su valor. Poca confianza. Cada persona est abandonada a su suerte. Demasiada estructura Todo el mundo est tenso. Poco pensamiento libre. Las reglas se siguen por miedo, no hay cooperacin. Las consecuencias son abusivas. Falta de comunicacin. Demasiado tiempo empleado en encender fuegos.

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TEP RELACIONADO CON LA GUERRA ASESINATO / TORTURA

Resultados que han de ser afrontados por aquellos que han estado implicados 1. Las emociones sern mucho ms fuertes que en otras formas de dolor por la muerte. La ira es ms intensa y duradera. Existe una profunda confusin emocional. Cada persona afronta su propia mortalidad, como de frgil y vulnerable es el mundo y su propia vida. 2. La reaccin inicial generalmente es de shock y confusin. Puede durar semanas y meses. La comprensin de lo que ha ocurrido es muy difcil de conseguir. Relaciones normales Furia y deseo de venganza. Dolor y pena. Ansiedad por la seguridad personal y la del mundo. Tormento: pensamos que deberamos haber sido capaces de prevenir la muerte. Culpabilidad porque no fuimos capaces. Sentimiento de prdida de control. Sentimientos de impotencia y violacin. Pone en duda el sistema de justicia. El sistema prolonga el sufrimiento.

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EL TEP

Y LA VIOLENCIA COMUNITARIA

Ser vctima de la violencia conduce a algunos individuos a reaccionar con violencia. pero no hay pruebas de que los supervivientes de violencia comunitaria que presenten TEP sean ms susceptibles de penetrar actos violentos contra la comunidad que supervivientes que no presenten TEP. Por ejemplo, las personas con TEP debido a haber presenciado o haber sido expuestos a violencia comunitaria pueden experimentar: 1. Recuerdos o sentimientos muy perturbadores de revivir la violencia. 2. Flashbacks o pesadillas, en los que ellos de forma inintencionada se comportan violentamente para protegerse. 3. Sentirse indiferente al sufrimiento de otras personas, emocionalmente embotada y asilado. 4. Activacin fisiolgica incrementada, respuestas de sobresalto e hipervigilancia (se siente extremadamente en guardia o peligro). 5. Sentimientos de traicin o furia por haber sido expuesto a violencia en los que debera haber sido un lugar seguro. La mayora de las personas expuestas a violencia comunitaria, con o sin TEP no se comportan violentamente. La investigacin sugiere que la violencia es de algn modo ms probable en aquellas comunidades en las que sus habitantes viven en circunstancias altamente estresantes como las siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Altas tasas de desempleo. Altas tasas de consumo de drogas ilegales. Altas tasas de abandono escolar. Familias o aulas caticas, desorganizadas o fsica y emocionalmente abusivas. Periodos de clima extremadamente clido. Quizs el mayor peligro de violencia asociada con TEP ocurre cuando la violencia comunitaria se vierte sobre la familia y el hogar, especialmente en las relaciones ntimas. Ningn estudio ha determinado an si existe un vinculo entre la violencia comunitaria y la violencia domstica, pero esto es posible.

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EFECTOS SOCIALES

DEL

TEP

A causa de la complejidad psicolgica del TEP, los grupos de afectados incluyen a todos los niveles de la poblacin general

Gravedad variable del impacto social

1. El extremo inferior del espectro implica un efecto moderado. 2. El extremo superior del espectro incluye poblaciones esclavizados genocidio y total exterminio de una cultura.

Efectos psicolgicos inmediatos

1. 2. 3. 4. 5. Incredulidad. Parlisis Reacciones psicticas. Confusin generalizada. Pnico.

Efectos emocionales o psicolgicos a largo plazo

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Miedo. Odio. Desesperanza. Se incrementa la tasa de divorcios. Humillacin. Impotencia. Delincuencia Juvenil.

Los estresores traumticos pueden incluir

1. Prdida de libertad. 2. Amenazas a la seguridad nacional 3. Opresin poltica. 4. Secuestros. 5. Asesinato. 6. Violacin 7. Arrestos arbitrarios. 8. Desapariciones. 9. Prdidas de familiares. 10. Supresin de la ley 11. Ruptura de las instituciones nacionales. 12. Terror. 13. Toma de rehenes. 14. Ejecuciones sumarias. 15. Tortura. 16. Toma de prisioneros. 17. Separacin de familias.

Categoras de aspecto relacionados con la salud mental Causa supuesta

Natural Tecnolgica Negligencia humana Malicia Humana

Efecto
Explicado como una muerte accidental / aceptacin fatalista Culpa por la prdida de control, medidas preventivas Culpa y prdida de credibilidad Lucha (agresin) huida (miedo) rendicin (vergenza) humillacin, odio, venganza, violencia

El conflicto externo e interno rompe los postulados bsicos de invulnerabilidad y valor de la propia persona. La ruptura de las creencias produce inseguridad y sospechas de los amigos.

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FACTORES RELIGIOSOS DEL TEP

Existen fuertes seales de la relevancia de elementos espirituales en el tratamiento de los supervivientes de abusos sexuales infantiles. La traumatizacin infantil funciona como una especie de experiencia religiosa al revs, combinando una activacin fisiolgica y cogniciones aplastantes, que amenazan significados centrales para el nio. Colaboracin de los religiosos con los profesionales de la salud mental en la evaluacin y tratamiento del TEP. Hay una falta de investigacin en las dinmicas psicolgicas del afrontamiento religioso entre las personas traumatizadas. El trauma psicolgico constituye una oportunidad nica para las comunidades religiosas y de la salud mental de trabajar juntos para el mejor inters de aquellos a la que sirven. La colaboracin espiritual es valiosa aunque el mecanismo de accin es un tema de debate.

Los terapeutas deben evaluar el potencial espiritual de sus clientes 1. Su habilidad para beneficiarse de sus propias creencias. 2. Sensacin de participacin en sucesos universales e intemporales. 3. Un sentimiento trascendente de armona y comunin con la humanidad o la naturaleza. Un estado de estar completamente vivo y abierto al momento 1. 2. 3. 4. 5. 6. Sensacin de pertenecer al universo y tener un lugar en l. Una profunda apreciacin del mundo natural. Apertura a la sorpresa. Agradecimiento por lo que todo tiene de gratificante. Alegra y capacidad para maravillarse. El sentido del espritu de la vctima puede verse gravemente apagado durante un periodo despus del acontecimiento traumtico. 7. El potencial para el crecimiento espiritual puede volverse mayor de lo que nunca antes fue. 8. Mayor que para muchas personas que no han afrontado la realidad de su muerte individual.

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VIOLACIN Y TEP
Las consecuencias inmediatas de la violacin y que afectan a la mayora de las mujeres que son violadas, incluyen:

Sntomas emocionales
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Shock Llanto Vergenza Nerviosismo Intenso miedo Furia Impotencia Embotamiento

Sntomas mentales
1. 2. 3. 4. 5. Confusin Recuerdos no deseados Se culpa a si misma Desorientacin Concentracin disminuida

Sntomas Fsicos
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 4. 5. Daos corporales Tensin muscular Cambios en el sueo Impulso sexual Aceleracin cardaca Enfermedades de transmisin sexual Fatiga Apetito Problemas gastrointestinales Dolores Corporales Lesiones Desconfianza Aislamiento Enfermedades de transmisin sexual Furia

Consecuencias a largo plazo

Trastorno por estrs postraumtico (TEP): Reexperimentar el trauma en recuerdos y

sueos, evitando cualquier cosa que recuerde al SUCESO, prdida de memoria, embotamiento emocional, problemas de sueo ansiedad.

Depresin Prdida de la esperanza, la propia vala, la motivacin o un propsito en la vida,

fatiga, menor placer en actividades que anteriormente se disfrutaban, cambios en el sueo y el apetito, pensamientos o actos suicidas, abuso de alcohol y otras sustancias.

Tratamiento Aunque las consecuencias de la violacin son graves y complejas, hay

tratamientos disponibles que reducen los sntomas e incrementan la calidad de vida.

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SNTOMAS

PSICTICOS DEL

TEP

Muchos estudios han establecido que un gran porcentaje de pacientes con TEP presentan tambin trastornos depresivos mayores comorbidos. Otros han encontrado que pacientes con TEP o una historia de trauma infantil tienen una tasa elevada de sntomas psicticos. Existe una asociacin entre el subtipo psictico del trastorno depresivo mayor y el TEP. El TEP pasa desapercibido en pacientes con depresiones psicticas, (alucinaciones, pensamientos delirantes y comportamiento extrao). El TEP muestra un mayor grado de depresin, ansiedad, agitacin anhedonia y sntomas positivos. Especficamente el grupo con TEP manifest alucinaciones, ideas delirantes y comportamiento extrao. An as no hay diferencias en ndices de mana, desordenes del pensamiento o inercia. Debera considerarse un diagnostico de TEP en pacientes que tienen sntomas positivos en ausencia de desrdenes del pensamiento.

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TEP Y ANESTESIA
Se ha estimado que aproximadamente 30.000 pacientes al ao sufren episodios de conciencia mientras estn anestesiados. Pocos informes de casos de conciencia han identificado el trauma psicolgico acompaante y el TEP consecuente. El TEP inducido por la conciencia debe ser considerado en los pacientes que necesitan tratamiento mental tras someterse a ciruga. Las ventajas de la anestesia ligera deben de ser sopesadas con el riesgo de TEP inducido por la conciencia

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PROGRAMA DE TRATAMIENTO DEL TEP

Para su excelencia clnica Fase 3 Abordajes teraputicos y TEP 1. Tcnicas para el tratamiento del TEP. 2. Abordajes teraputicos efectivos. 3. TEP, elementos sociales y culturales. 4. Fases de recuperacin. 5. Tratar el TEP con medicacin. 6. Tratamiento grupal del TEP. 7. Factores para la recuperacin del TEP. 8. Intervencin en el TEP basada en la escuela (Mi propio modelo). 9. Elementos en el tratamiento familiar. 10. Elementos en el tratamiento de los nios. 11. Traumatismo vicario. 12. TEP y abuso de sustancias.

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Funciones previas a la crisis

Crisis

Salud

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Cuidado

Cooperativo

Preocupado

Es responsabilidad y deber de cada miembro en una organizacin el permitir a otros que se preocupen por l, preocuparse de los dems y cooperar.

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PARA

ADMINISTRADORES:

UNA VISIN DE LAS FAMILIAS Y LAS

ORGANIZACIONES

1. Las familias y las organizaciones pueden ser vistas como sistemas. Sus estructuras estn interrelacionadas: Por encima (Padres, directivo) Al lado (familia, organizacin) Por abajo (nios, empleados) 2. Las familias y las organizaciones se atascan a causa de su incapacidad para adaptarse al cambio. La estructura organizacional y familiar debe ser flexible y capaz de adaptarse al cambio. Cuando una crisis ocurre, puede hacer que individuos, familias y organizaciones se angustien y sean incapaces de funcionar por completo.

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INTERVENCIN
Debe ser exhaustiva 1. Crear confianza. 2. Promover la comunicacin / curacin. 3. Dirigirse a los sntomas. 4. Apoyar a la familia y a la red social. 5. Proveer la direccin para alejarse de los problemas. 6. Oportuna. Como ayudar RECUERDE: La mayora de las actividades de los adolescentes estn centradas en sus compaeros. Les afecta altamente un trastorno de su grupo de compaeros. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Hablar acerca de lo que pas. Hablar sobre sus sentimientos. Apoyar su participacin en actividades promovidas por la escuela. Apoyar el que retome sus actividades rutinarias. Animar a los nios a continuar hablando con los dems. Temporalmente reducir las expectativas de su actuacin general y en el colegio. Proveerle de un contexto significativo de comprensin.

POR EJEMPLO 1. Asegurarles que son personas normales 2. Una ventana de vulnerabilidad de seis semanas 3. La estimulacin sensorial es el recordatorio ms fuerte del pasado. 4. Todo el mundo progresa a su propio paso. 5. Est bien redefinir su visin del mundo.

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OBJETIVOS DE LA INTERVENCIN
Los objetivos individuales, familiares y organizacionales son generalmente los mismos: 1. 2. 3. 4. 5. Reforzar lo positivo Definir al individuo, la familia y la organizacin sana Evitar las reacciones excesivas psicolgicas o emocionales Reforzar los comportamientos apropiados y la comunicacin Restaurar el balance global de funcionamiento

El ambiente debe apoyar a aquellos que estn implicados para hablar libremente y de forma abierta sobre lo que ocurri y que sentimientos y emociones se experimentaron sin juicio o crtica.

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ASPECTOS TERAPUTICOS DEL TEP

Principios del tratamiento 1. Procesar y definir la horrible y aplastante experiencia. 2. Controlar y dominar las reacciones fisiolgicas y biolgicas de estrs. 3. Restablecer conexiones sociales seguras y la eficacia interpersonal. 4. Separar el tratamiento y la compensacin. 5. Parar los comportamientos que vuelven a traumatizar a la persona. 6. Establecer una relacin teraputica sincera. 7. Educacin sobre el estrs traumtico y la recuperacin. 8. Manejo de sntomas. 9. Perspectiva autobiogrfica y que abarque toda la vida. 10. Reexperimentacin teraputica de aspectos del trauma. 11. Crear un nuevo marco cognitivo. 12. Mediacin psiquitrica. 13. Asociaciones de TEP, trastornos por abuso de sustancias, conductas de habituacin. 14. Facilitar la conexin entre mente y cuerpo. 15. Otras personas significativas. 16. Espiritualidad. 17. Realzar los aspectos positivos de las experiencias traumticas. 18. Educacin comunitaria. 19. Manejo de la contratransferencia. Poblaciones especiales 1. Discapacitados fsicos. 2. Mujeres. 3. Ex prisioneros de guerra.

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ELEMENTOS CLAVE DE LAS INTERVENCIONES PSICOTERAPUTICAS

Tratamiento individual 1. Estabilizacin Preparacin cuidadosa, sin perder de vista el proporcionar al paciente la capacidad de sentirse seguro mientras tiene acceso a material traumtico. 2. Identificacin de sentimientos a travs de la verbalizacin de estados somticos. Las personas traumatizadas pierden su capacidad para interpretar el significado de su activacin emocional, por lo que se vuelve irrelevante aunque sea una seal habitual. 3. Descondicionamiento de recuerdos y respuestas traumticas. Esto consiste en: a) activacin controlada de los recuerdos traumticos, y b) correccin de las creencias traumticas errneas. 4. Reestructuracin de los esquemas traumticos de la realidad externa e interna El trauma se refleja en la percepcin que tienen las personas de s mismos o del mundo a su alrededor. 5. Exposicin a experiencias restitutivas Experiencias nuevas y gratificantes que pueden permitir la reparacin de daos pasados al yo.

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ELEMENTOS CLAVE DE LAS INTERVENCIONES PSICOTERAPUTICAS

Psicoterapia de grupo 1. El apego emocional es la principal proteccin para evitar el trauma. 2. Las relaciones emotivas cercanas ayudan a anticipar, confrontar e integrar las experiencias difciles. 3. La red social de apoyo hace un tope contra los estresores catastrficos. 4. La familia generalmente es una fuente muy efectiva de proteccin contra la traumatizacin. 5. Las personas maduras confan en sus familias, compaeros y amigos para proveerle de esta proteccin contra el trauma. 6. Es un aspecto central la necesidad de relaciones como proteccin contra el trauma. 7. Provisin y restauracin del apoyo social. 8. Recuperar un sentimiento de seguridad y dominio. 9. Una historia compartida de trauma forma un ncleo para la recuperacin del sentimiento de comunidad. 10. La estructura y el objetivo de un grupo de terapia es ayudar a las personas a atender los requerimientos del momento sin intrusiones de las percepciones y experiencias pasadas. 11. La terapia de grupo est ampliamente contemplada como un tratamiento de eleccin para los pacientes con historias traumticas. 12. Grupos de personas que han pasado por experiencias similares . Muchos niveles de psicoterapias grupales para el trauma y grados de nfasis en: Estabilizacin Memoria Recuperacin Vnculos Diferencias interpersonales Apoyo En diferentes grados, el propsito de todos los grupos relacionados con experiencias traumticas es: 1. Estabilizar las reacciones psicolgicas y fisiolgicas al trauma 2. Explorar y validar percepciones y emociones 3. Recuperar recuerdos 4. Comprender los efectos de la experiencia traumtica en los afectos y comportamientos actuales 5. Aprender nuevas maneras de afrontar el estrs interpersonal

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MODELO GENRICO DE TRATAMIENTO DEL TEP

Fase 1: Encuentro y educacin 1. Establecer reglas con respecto a los limites y a la seguridad. 2. Crear planes de respuesta a las emergencias. 3. Iniciar una intervencin en crisis. Crear un marco cultural. 4. Establecer relaciones de ayuda. 5. Iniciar el procedimiento de entrada/ evaluacin. 6. Enmarcar el tratamiento del trauma. 7. Iniciar la educacin. 8. Establecer control sobre los comportamientos que vuelven a traumatizar persona. 9. Manejar sntomas. Fase 2: Explorar el trauma y su impacto 1. Trabajo con la memoria. 2. Traumatizacin secundaria. 3. Integracin de los efectos emocionales del trauma. 4. Conexin mente - cuerpo. 5. Coterapeutas. 6. Terapeutas y trauma vicario. Fase 3: Construyendo habilidades y dando poder 1. Cambios en el sistema de creencias. 2. Desarrollo de habilidades sociales. 3. Intimidad emocional. 4. Dando poder. Fase 4: Evaluar, integrar, terminar 1. Significado. 2. Encontrar una misin. 3. Espiritualidad. 4. Prevencin de angustia futura. 5. Terminar.

a la

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CINCO FASES

COMUNES DE RECUPERACIN

1. Fase de emergencia o grito El superviviente experimenta que su vida est amenazada y responde con miedo, impotencia y activacin fisiolgica del pulso, la presin sangunea, la respiracin y la actividad muscular para lucha o la huida. 2. Fase de embotamiento emocional y negacin El superviviente se protege a si mismo enterrando la experiencia en su mente. 3. Fase intrusiva - repetitiva Sueos traumticos, imgenes y emociones invaden la conciencia y el sueo del superviviente. 4. Fase de reflexin - transicin El superviviente desarrolla una mayor perspectiva personal de los sucesos traumticos y se vuelve ms positivo y constructivo; piensa ms de acerca del futuro y est menos fijado en el pasado. 5. Fase de perfeccin o integracin El veterano ha integrado con xito los sucesos traumticos con las experiencias de su vida anterior para restaurar la sensacin de ecuanimidad y continuidad. Ahora es capaz de ver la guerra desde su propia perspectiva, el veterano ve la guerra simplemente como un recuerdo del pasado.

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ABORDAJES TERAPUTICOS COMUNES

Exposicin directa teraputica 1. Utiliza la inundacin, desensibilizacin y terapia implosiva. 2. Inhibicin recproca. Inundacin y terapia implosiva 1. Condicionamiento en serie y conservacin de la ansiedad. 2. Recordar como ola, qu se ola, senta y vea y saboreaba. 3. Ansiedad y conflicto. Desensibilizacin 1. Individualizada. 2. Exposicin gradual. Terapia cognitivo conductual 1. Procesamiento cognitivo, procesos atencionales, percepcin y memoria. 2. El procesamiento se hace mediante una reasignacin de significado y la modificacin de cogniciones desadaptivas. Farmacoterapia 1. La medicacin para el trauma tienen su mxima efectividad en el tratamiento de personas gravemente traumatizadas. Entrenamiento en habilidades 1. Ayuda a restaurar la habilidad de una persona para funcionar normalmente. 2. Ensalzar las habilidades comunicativas y de solucin de problemas, y la asertividad. Terapia familiar 1. Reduce los problemas que un individuo puede tener en casa. 2. Se centra en las interacciones familiares influidas por la angustia psicolgica de las personas. 3. Utiliza un modelo de intervencin con cinco fases. Terapia de grupo 1. Mecanismo para suministrar esperanza, intercambio de informacin, apoyo y socializacin. Programa de prevencin del TEP 1. Apoyo social. 2. Debriefing del trauma. 3. Habilidades de afrontamiento e intercambio de informacin. Debriefing del trauma 1. Intervencin inmediata. 2. Ayuda a restaurar las emociones y los elementos cognitivos. Inoculacin al estrs 1. Mitiga los sentimientos de impotencia y desesperacin. 2. La exposicin gradual a la ansiedad. 3. Influencia positiva.

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MEDIACIN

PARA EL TRATAMIENTO DEL

TEP

A. Un curso breve sobre farmacologa

1. Efectos teraputicos (beneficios) y efectos colaterales. 2. Tolerancia y retirada.

B. Cosas que ayudan

1. Caractersticas de los buenos frmacos para el TEP por combate Hace que algo sea mejor para el veterano No produce tolerancia No produce abuso No puede utilizarse para el suicidio No requiere anlisis de sangre No separa a la persona del mundo o de ella misma Causa pocos y manejables efectos colaterales 2. Algunos frmacos para el TEP por combate Inhibidores de la recaptacin de la serotonina: fluoxetina (Prozac), sertralina, (Zoloft), paroxetina (Paxil), etc. Buspirona (Buspar) Beta-bloqueantes; propranolol (Inderal), nadolol (Corgard), atenolol (Ternormin), etc. Dosis bajas de litio 3. Otros frmacos para circunstancias especiales Trazodona (Desirel) para el sueo Quinina para los mioclones nocturnos Dosis bajas de antipsicticos para los impulsos violentos: Tioridazina (Meleril), mesoridazina (Serentil), etc. 4. Frmacos futuros

C. Cosas a evitar
1. 2. 3. 4. Benzodiacepinas: diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), lorazepam (Ativam), etc. Cafena Yohimbina Cualquier droga ilegal

D. Cosas para leer E. Reconocimiento NOTICIAS REVISTA SISTEMA NERVIOSO CENTRAL AO 1-N1 ABRIL 2000 El estrs postraumtico, una
secuela tpica de los supervivientes a grandes tragedas o situaciones lmite, podr ser tratado con sertralina (Besitran), frmaco antidepresivo que acaba de ser autorizado para esta indicacin por la FDA (Food and Drug Administration) norteamericana, el organismo que marca la pauta en la autorizacin mundial de medicamentos Terribles desencadenantes Sertralina (Besitran) un inhibidor especfico de la recaptacin de serotonina descubierto y de-

Aprobado en EE.UU. el primer frmaco para el sarrollado por Pfizer, es el estrs postreaumtico a un miedo intenso, nico frmaco aprobado hasta
ahora por la FDA para el tratamiento del TEPT. Los sntomas del TEPT pueden desatarse a causa de una situacin traumtica como presenciar muertes violentas o daos graves como los antes citados y la respuesta individual

falta de ayuda o pnico. Dichas situaciones tambin pueden consistir en abusos fisicos o sexuales. En ensayos clnicos Sertralina demostr su eficacia en la reduccin de los sntomas, lo que proporciona una nueva opcin teraputica80

PROGRAMA DE TRATAMIENTO DEL TEP

Directrices Vulnerabilidad individual creada por: 1. Habilidades de afrontamiento pobres. 2. Exposicin previa. 3. Apoyo pobre. Abordaje global del tratamiento: 1. Prevencin de sntomas. 2. Inoculacin al estrs. 3. Apoyo social. 4. Tratamiento familiar. 5. Entrenamiento de habilidades. Acceso oportuno a los servicios: 1. Aumenta la confianza. 2. Promueve la comunicacin. Tratamiento del paciente hospitalizado vs. paciente sin hospitalizar: 1. Basado en el hospital. 2. Basado en la comunidad. Temas: 1. Sentimientos de incapacidad, desesperacin, impotencia. 2. Percepcin y comprensin individual de lo que ha ocurrido. 3. Dos aspectos generales del funcionamiento humano, el conocimiento (cabeza) y la memoria (corazn). 4. La estrategia de tratamiento debe validar y normalizar la experiencia.

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ASPECTOS INTERESANTES QUE SE DAN OBLIGATORIAMENTE EN UN

PROCESO GRUPAL

Modelos grupales Psicoanaltico Existencial / Humanista Centrado en el cliente Gestalt Anlisis Transaccional Conductual Terapia Racional Emotiva Realidad

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ASPECTOS INTERESANTES QUE SE DAN OBLIGATORIAMENTE EN UN

PROCESO GRUPAL

Degradacin psicolgica Primera fase: Pasividad absoluta (reversible). Segunda fase: Prdida de la voluntad de vivir. Terror Recompensa Aislamiento Resultados - Sumiso - Dcil

No hay tolerancia para el ensayo y error (fallos). Perpetuo estado de castigo. No hay continuidad entre el pasado y el futuro. Lazos traumticos: Miedo, humillacin y consuelo. Salvacin, miedo y odio. Capacidad para el trance. Supresin voluntaria de pensamientos: especialmente sobre el futuro (incluso despus de la liberacin). Prcticamente incapaz de integrar la experiencia traumtica con el movimiento hacia el futuro, esperanza. No se compartir con extraos. Temas grupales especializados Traicin. Confianza. Lealtad dividida. Resolucin de conflictos.

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ASPECTOS INTERESANTES QUE SE DAN OBLIGATORIAMENTE EN UN

PROCESO GRUPAL

Lideres grupales Responsabilidad Estructura Modelo Transferencia y contratransferencia Fases Grupales 1. 2. 3. Fases iniciales Bsqueda y seleccin. Composicin: Poblacin diana Objetivos. Tamao Frecuencias / extensin. Localizacin. Voluntario u obligatorio. Abierto o cerrado. Entradas. Resistencia. Confianza vs. desconfianza. Auto orientado a otros. Fase de trabajo Cambio de conductas. Catarsis. Efectivo o inefectivo. Confianza vs. desconfianza. Finalizacin y cierre Se consolidan los avances. Final prematuro. Discusin abierta acerca de Cuestionario - seguimiento Derivacin

Qu ha significado el grupo Qu cambios hara A donde ir desde aqu

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ASPECTOS

INTERESANTES QUE SE DAN OBLIGATORIAMENTE EN UN PROCESO GRUPAL

Concepto Curacin de uno mismo o de otros. Aprendizaje, de uno mismo o de otros. Cohesin grupal. Objetivos individuales y grupales. Manejo del conflicto. Confianza y libertad. Normas grupales que dirigen el comportamiento. Guas Enseanza: Proceso grupal Adaptacin al cambio Comunicacin: Directa o indirecta. Desafos: Conducta Discrepancia Confianza y afinidad de: Pensamientos Sentimientos Conductas Guas para hablar y para escuchar. El grupo encaja con un mayor tejido de la vida.

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PROGRAMA DE TRATAMIENTO PARA EL TEP

Directrices para el tratamiento familiar La familia como un sistema Interrelacin Estructura bsica Arriba Al lado Debajo Cambio en las familias Estar atascado Flexibilidad Adaptabilidad Lazos en las familias Estructura familiar disfuncional Estructura insuficiente Sntomas Lazos rgidos Comunicacin en las familias Visual Auditiva Escucha Cenestsica Piensa antes de hablar (saber) Di lo que quieras (decir) Di lo que sientas Da las respuestas despus de la pregunta Cambios en el estilo de vida familiar Cuidar Cooperar Preocuparse

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PROGRAMA DE TRATAMIENTO PARA EL TEP

Directrices para el tratamiento familiar Creando un ambiente para el cambio Estructura familiar funcional El ambiente debe tener la habilidad para ayudar a las personas a cambiar de una estructura personal e inefectiva a otra sana y efectiva. Cada persona aprende a cambiar de observador a participante. Mientras el ambiente familiar da seguridad, apoyo, y es desafiante Cmo maneja la familia el cambio? Cules son los sistemas de apoyo disponibles para la familia? Qu objetivos familiares especficos has identificado (deben ser cambios conductuales especficos que implican el propio crecimiento)? Cmo mide la familia el xito? RECUERDE: El abordaje a largo plazo ms efectivo para reducir el estrs es el control interno, cambiar las propias reacciones ante sucesos externos estresantes.

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PROGRAMA
reas de observacin Apariencia fsica Movimientos corporales Expresiones faciales Habla Reacciones emocionales Relaciones con sus iguales Relaciones con adultos Caractersticas del juego

DE TRATAMIENTO DEL TEP Directrices para el tratamiento familiar Nios

Componentes del proceso de intervencin Inicio Integracin Propio Creativo Agresin Contenido

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PROGRAMA DE TRATAMIENTO DEL TEP

Directrices para el tratamiento familiar Miembros familiares de alto riesgo Individuos que han estado previamente expuestos Tienen habilidades de afrontamiento pobres Apoyo emocional pobre Situaciones familiares de alto riesgo Reacciones comunes de alto riesgo Niveles bajos de confianza Falta de afecto Los elementos de prdida y disrupcin crean vulnerabilidad. Sentimientos de: Aturdimiento Peligro Confusin Estar en un callejn sin salida (atascado) Desesperacin Apata Impotencia Urgencia

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DEBRIEFING ESCOLAR UTILIZANDO EL ARTE

Materiales: Pinturas y dos o cuatro folios DIN A4 por estudiante Introduccin - Calentamiento Explicacin de cmo empezamos con nuestras primeras expresiones artsticas nuestros primeros trazos, los garabatos, las pinturas rupestres. Se anima a los estudiantes a pensar en trminos de calentamiento para hacer arte con estos ejercicios. Garabatos Se pide a los estudiantes que recuerden sus primeros garabatos, qu y donde los hicieron. Estas historias se comparten con todo el grupo con un nfasis en el humor, y el recordatorio de que a pesar del resultado, de sus intenciones eran buenas e inocentes. (Tres minutos) Ejercicio: Los estudiantes garabatean en una hoja de papel. Se les anima a utilizar cada mano. Se comparten estos dibujos con todo el grupo haciendo nfasis en cmo cada estudiante tiene un estilo diferente. Lneas Se explica la progresin a las lneas. Por ejemplo, las lneas son garabatos son principios y finales. Son intencionales y requieren mayor control que los garabatos. (Aproximadamente treinta segundos por lnea) Ejercicio 1. Elige un color que no quiere salir de la cama por la maana, y dibuja una lnea con ese color. 2. A continuacin elige un color que est realmente equilibrado, que quiere seguir adelante, y dibuja eso. 3. Dibuja una lnea que est asustada. 4. Dibuja una lnea que quiere ayudar a las otras lneas. Los estudiantes deben seguir eligiendo colores para diferentes lneas como por ejemplo una lnea que: le ha dado la risa tonta, tiene hipo, est asustada, tiene un mal da, no se siente bien, se siente bien quiere ayudar a las otras lneas, tiene compasin, ama a todas las dems lneas. Haz que los estudiantes compartan sus diferentes lneas sealndolas. Si lo permite el tiempo los estudiantes pueden sealarlas o compartirlas verbalmente. Formas Explicacin de cmo la lnea evoluciona a una forma, en la que el principio y el final se unen. Esto implica ms pensamiento, mayor significado y puede contar una historia o convertirse en una imagen.

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(Cerca de un minuto para cada una) 1. 2. 3. 4. Ejercicio: Hacer que los estudiantes dibujen cuatro formas, coloreando cada una. Una forma que nunca ha estado en un terremoto. Una forma que ha estado en un terremoto. Una forma que le gusta ayudar a las de arriba. Una forma que est preparada si hay otro terremoto.

Otras opciones: Una forma que ha tenido un mal da, una forma compasiva, una forma poderosa o cualquiera de las lneas. (Cinco minutos) Visualizacin Se pide a los estudiantes que se pongan cmodos, cierren los ojos, se relajen presten atencin a su respiracin y dejen sus mentes tranquilas. En este estado de tranquilidad el instructor dice Qu os viene a la mente cuando digo terremoto? Se pide a los estudiantes que se mantengan tranquilos. Dibujo del terremoto Breve comentario acerca de cmo solemos hablar acerca del terremoto, pero esta vez vamos a dibujar sobre el, sin hablar mientras dibujamos. (Quince minutos) Ejercicio: En la ltima hoja de papel se pide que cada estudiante dibuje lo que el /ella recuerde del terremoto, o qu se les vino a la mente. Despus de unos pocos minutos se les recuerda que se incluyan a ellos mismos en el dibujo si les parece bien.

(Una hora) Proceso Los estudiantes se renen en grupos pequeos para compartir los dibujos y discutir sus experiencias. Despus de este proceso los estudiantes y los terapeutas vuelven a la clase para el ejercicio de cierre. Dibujo final de fortalecimiento personal Despus de que los estudiantes vuelven al aula se les pide que se dibujen a si mismos ms preparados para otro terremoto. Se pueden hacer sugerencias como: Somos ms sabios y sabemos ms ahora, sabemos que hacer, somos ms valientes, tenemos las cosa ms claras, an tenemos que aprender algunas cosas acerca de los desastres. Mejor que discutir estos dibujos, se pueden mostrar en el aula para reforzar esta experiencia. Otros dibujos pueden llevarse a casa para compartirse con sus familias. (Ver la carta para llevar a casa).

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Posibles modificaciones del proceso artstico para despus de los programas escolares Ya que estos programas se dan a ltima hora, cuando las personas estn cansadas, las siguientes sugerencias, pueden ser ms apropiadas y consecuentemente ms exitosas. Asegrate de tener una variedad de papeles de colores de tal forma que cada nio pueda elegir su propio color. 1. Garabatos (en papel Blanco) 2. Dibujos (en papel coloreado) de un mismo antes del terremoto 3. Dibujo del terremoto (en papel blanco) 4. Proceso grupal 5. Dibujo (en papel blanco) de uno mismo fortalecido.

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TERAPIA COGNITIVO - CONDUCTUAL

Aaron Beck David Burns Donald Meichenbaum Christine Padesky McKay y Fanning Conceptos Fundamentales Solo una persona en este mundo puede hacerte sentir deprimido o preocupado o enfadado, y esa persona eres tu. La mayora de los sentimientos negativos vienen del pensamiento irracional (pensamiento distorsionado). Conceptos fundamentales Te sientes de la manera que piensas. Puedes cambiar la forma en que te sientes cambiando tu forma de pensar. Si te vas a entristecer, te tendrs que poner contento otra vez. La abuela.

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CINCO ASPECTOS DE LA EXPERIENCIA VITAL

Pensamientos (creencias, imgenes, recuerdos). Estados de nimo (Sentimientos, emociones). Conductas (lo que eliges hacer y lo que eliges no hacer). Reacciones fsicas. (Salpullidos, problemas en las articulaciones, etc.). Ambiente. Cinco aspectos de la experiencia vital Cada uno de los cinco componentes afecta e interacta con todos los dems Una vez que uno est experimentado el estar deprimido, ansioso o cualquier otro estado de nimo fuerte, las cinco reas se vern implicados. Pequeos cambios en cualquier rea pueden conducir a cambios en las otras reas. Aplicacin: Cuestiones clave Piensa en una situacin especfica en tu vida y escribe tu experiencia en cada una de estas reas: Situacin vital Reacciones fsicas Estados de nimo Comportamientos Pensamientos

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CONEXIN ENTRE PENSAMIENTO Y ESTADO DE NIMO

Es el pensamiento lo que importa Los pensamientos o interpretaciones del suceso pueden conducir a diferentes estados de nimo ante la misma situacin. Una vez que un estado de nimo est presente, uno tiende a organizar la percepcin de los otros sucesos de acuerdo con el estado de nimo que prevalece. Conexin entre pensamiento y estado de nimo Te sientes de la manera en que piensas por lo tanto, si cambias tu manera de pensar puedes cambiar tus sentimientos. Estado de nimo intenso Tendencia incrementada a distorsionar o desestimar la informacin disponible de tal forma que encaje con tus concepciones previas. Conexin entre pensamiento y conducta Cuanto ms creemos que alto es posible, con mayor probabilidad lo intentaremos y triunfaremos en ello. Conexin entre pensamiento y conducta Pensamiento Si no voy ahora no va a quedar comida. El abuelo parece demasiado inestable para llevar ese plato. Conducta ? ?

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ES EL PENSAMIENTO LO QUE IMPORTA

Pensamientos Automticos: Palabras e imgenes que se cuelan en nuestra cabeza a lo largo del da. Creencias Profundas: Son ms fundamentales. Se trata de pensamientos automticos sobre nosotros mismos (soy listo, soy dbil), otras personas (las mujeres son fuertes, los hombres son insensibles), y la vida en general (el cambio es algo aplastante). Pensamientos y ... Reacciones fsicas. Conexin con el ambiente. Identificando y evaluando estados de nimo Identificacin Lenguaje. Conciencia del espectro de sentimientos. Tabes para algunos sentimientos. Separar sentimientos de pensamientos. Evaluando estados de nimo Evaluar con qu intensidad tienes ese sentimiento. Pensamiento retorcido Pensamientos calientes. Diez formas de pensamiento retorcido. Quince maneras de enderezar tu pensamiento.

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DNDE ESTA LA PRUEBA...

que apoya tu pensamiento caliente? Pensamiento alternativo o equilibrado Anlisis costo beneficio emocional Anlisis costo beneficio actitudinal Registro de pensamiento (siete columnas y tres columnas) Haciendo cambios.... Experimentos. Prueba nuevas creencias en la vida diaria. Construye formas de poner estas creencias a prueba. Actividades predictoras de placer.

Plan de accin Establece un plan de accin especifico objetivo y observable. Mecanismos para la evaluacin y el feedback. Tareas para casa.

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HACIENDO CAMBIOS...
Suposiciones Creencias profundas Definicin Evaluar el nivel de confianza en las creencias profundas

TEP
Aspectos relacionados con el combate para miembros de la familia Directrices para la recuperacin 1. Busca tiempo para estar juntos Negocios Pareja Familia Con cada nio 2. Mantn la integridad familiar Lejos de influencias externas Mantngase conectado con intereses o actividades especiales Diversin familiar

3. Concede un tiempo para el cambio Del trabajo a casa Del individuo a la familia 4. Aprende a escuchar 5. Mantn las amistades fuera de la familia

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TEP
Aspectos relacionados con el combate para miembros de la familia Las familias y los individuos separados por la guerra o por experiencias militares a menudo tienen ms dificultades en volver a reunirse que las que tuvieron que separarse. Las presiones y ansiedades son tremendas para los individuos y las familias, Algunos aspectos a tener en cuenta son: Espere que haya cambios en cada parte. No planifiques en exceso el tiempo que pasen juntos. Mantenga la espontaneidad. Espera problemas del sueo. Tiempo para hablar con el otro acerca de cmo ha cambiado la familia. Espere cambios en las emociones. No critique o cuestione con demasiada dureza. Tenga cuidado con la curiosidad. Dse tiempo para reencontrarse. Minimice la rutina familiar molesta. Tmese con tranquilidad la disciplina de los nios. Mantenga la rutina. Intercambien regalos. Celebren la reunin. Restablezca el lazo con los nios o con la familia sin presionar demasiado. Espere cambios.

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TEP
Aspectos relacionados con el combate para miembros de la familia. Componentes para una buena escucha Deje de hablar. Permita a los dems hablar. Demuestre inters. Retire las distracciones. Muestre su comprensin. Sea paciente. No se enfade con facilidad. Evite las peleas y las crticas. Haga preguntas.

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MODELO DE ESTRS ANTE INCIDENTES CRTICOS

SUCESO Traumtico

Interpretacin psicolgica

Recuerdos intrusivos

Excesiva activacin fisiolgica

Aislamiento, embotamiento, depresin

Sndromes Trastornos de p psiquitricos (TEP)

Trastornos de personalidad

Trastornos Psicofisiolgicos

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HABILIDADES PARA EL CISD

Catalizador de la interaccin Determinar la necesidad del Debriefing Fijar: Tiempo Lugar Personal Habitacin Tiempo sin interrupciones Modelo Esquema del Debriefing Seguimiento Facilitador de la comunicacin Hablar de forma congruente (mensajes yo) Los ojos de los lideres Los odos de los lideres Esquemas de comunicacin para evitar Director de trfico Redirigir Preguntas All y entonces Presentar Personalizar Bloquear Los cuidados La lectura de mentes La invasin de la intimidad

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CRISIS
Definicin: Un SUCESO o situacin de una magnitud suficiente como para provocar sntomas de angustia. Para las personas: Ese momento en la vida de la persona cuando se sintieron solos ante el mundo reas generales de implicacin: Indicaciones inmediatas Cognitivas Pensamiento enlentecido Olvidadizo Confusin Incapacidad para concentrarse Fsicas Mareos Sensacin de debilidad Embotamiento Sensaciones de pesadez Agudos (Signos tempranos) Cognitivas Capacidad de juicio pobre Toma de decisiones pobre Falta de objetividad Falta de confianza Fsicas Agresividad excesiva Est a la defensiva Enfado Emocionales Desesperacin Desesperacin Aislamiento Dolor Alineacin Emocionales Llanto Shock Interpretacin

Crnicos (a largo plazo) Cognitivas Confusin Poca capacidad atencional Incapacidad de conceptualizar alternativas Fsicas Conductas autodestructivas Abuso de sustancias p. ej. tabaco, alcohol, drogas Generalmente indiferente Susceptible de sufrir accidentes Emocionales Pesadillas Flashbacks Homicida /suicida Aptico Cambios extremos de humor

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ABORDAJE PROACTIVO
Un modelo psicoeducativo Normalizar. Validar. Organizar y movilizar recursos. Restaurar la orientacin anterior a la crisis (cognitiva). Ventana de vulnerabilidad (seis semanas). Qu decir Lo siento. Que ocurri Deje que describa su perspectiva. Solo puedo imaginar como se debe sentir. Esto debe ser muy doloroso para usted. Debe de haber estado muy cerca. Parece que usted siente . Ha vivido aqu mucho tiempo? Recuerdo. Cunto tiempo ha estado usted casado? Recuerdo. Es muy serio. Sea honesto. No lo s. Sea honesto. No s qu decir. S que no hay nada que pueda decir para mejorarlo.

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QU NO DECIR
S como se siente. Debera haber.... No debera haber.... Por qu usted no.... Todo saldr bien .... Al menos le queda... nimos. Ha fallecido! Eufemismo. Est en un lugar mejor. Eufemismo. Ya no est con nosotros. Eufemismo. Pasos para resolver un conflicto 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Conozca y maneje su propio estrs. Evite enfadarse o asustarse. Cntrese en su propio objetivo (lo que est intentando lograr). Mantenga la perspectiva profesional. Compromtase con una perspectiva profesional, no personal. Sea un buen escuchador. Hgase cargo de la comunicacin, agradezca la comprensin, sea emptico y busque clarificacin cuando est confuso. 8. No contraataque. 9. Mantngase tranquilo, es algo que desarma a cualquiera. 10. Mustrese de acuerdo cuando pueda. 11. Sea razonable y persuasivo. Recuerde: La solucin no es siempre posible. Estar de acuerdo en discrepar puede ser la mejor opcin. No espere la perfeccin. Debe practicar.

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PARA ADMINISTRADORES: ABORDAJE

PROBLEMAS

DEL TRABAJADOR CON

Haga que el empleado sepa que le preocupa su actuacin en el trabajo. Los problemas slo empeoran sin ayuda. Sea confidencial y mantenga la privacidad. Cntrese en los hechos especficos. NO JUZGUE. Explique lo que quiere que haga. No sea un consejero. Los trabajadores con problemas manipulan mediante argumentos emocionales, NO ENCUBRA A UN AMIGO.

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ABORDAJES TERAPUTICOS DEL TEP

Tratamiento cognitivo - conductual. Debriefing Psicolgico. Directrices para la farmacoterapia. Tratamiento del TEP peditrico. Psicoterapia. EMDR y nuevos abordajes teraputicos. Directrices para la psicoterapia de grupo. La terapia psicoanaltica del TEP. Tratamiento en rgimen interno. Tcnicas de rehabilitacin psicosocial. Utilizacin de la hipnosis. Terapia familiar y de pareja. Terapias creativas.

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DIRECTRICES PARA EL TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR

ESTRS POSTRAUMTICO

Aspectos Clnicos Tipo de trauma. Traumas nicos vs. Traumas mltiples. Cronicidad del TEP. Gnero. Edad. Nios. Ancianos.

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DIRECTRICES
Qu tratamientos estn incluidos en las directrices? Qu son los estudios bien controlados? Sntomas diana claramente definidos. Medidas fiables y vlidas. Uso de evaluadores ciegos. Entrenamiento del evaluador. Programas de tratamiento especficos, replicables y protocolizados. Asignacin al tratamiento sin sesgos. Adherencia al tratamiento. Limitaciones de los estudios bien controlados.

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CONSIDERACIONES ACERCA DEL TRATAMIENTO

Entrenamiento del terapeuta. Eleccin del lugar de tratamiento. Manejo del tratamiento. Estado del conocimiento actual acerca del tratamiento del TEP. Tratamientos combinados. Resistencia al tratamiento. Preparacin para el tratamiento. Validez de los recuerdos de los sucesos traumticos.

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FACTORES QUE AFECTAN A LA DECISIN DEL TRATAMIENTO

Objetivos del tratamiento. Tratamiento del TEP. Comorbilidad. Riesgo de suicidio. Abuso o dependencia de sustancias qumicas. Condiciones mdicas concurrentes. Discapacidad y dao funcional. Indicaciones para la hospitalizacin.

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EL PROCESO: FASE 1
BIOQUMICA DEL TEP SI SU BIOQUMICA HA SIDO AFECTADA, ES PROBABLE QUE EXPERIMENTE LO SIGUIENTE: LAS PERSONAS, LOS LUGARES COSAS Y SITUACIONES PUEDEN PRODUCIR REACCIONES BIOQUMICAS: CONTRARRESTARLO IMPLICA: SITUACIONES AMENAZANTES PARA LA VIDA LAS SUPRARRENALES Las oleadas de adrenalina son mucho ms problemticas porque: SUCESOS PROLONGADOS Y ESTRESANTES: Bajo estrs grave INDEFENSIN APRENDIDA: LOS SENTIMIENTOS SON REALES Aprenda a identificarlos: ALGUNAS PALABRAS ASOCIADAS CON SENTIMIENTOS: Lista de sentimientos CORTEZAS

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DISPARADORES DE LOS SNTOMAS: FASE 2

Disparadores y las cortezas suprarrenales Recuerde: Las experiencias traumticas hicieron que sus cortezas suprarrenales funcionaran, generando una respuesta de lucha - huida o de inmovilidad. El Problema: su cerebro no conoce la diferencia entre una AMENAZA REAL o una ALMACENADA EN SU MENTE. Tipos de disparadores Afrontando los disparadores Mapa de disparadores Disparador Mis reacciones nausea, Recuerdos traumticos

Viajes en coche. Confina- Sudor, miento en Vehculos. enfado. Disparador

pnico, Cuando era joven tuve un accidente y mi familia muri. Recuerdos traumticos

Mis reacciones

Disparador Mis reacciones Recuerdos traumticos Responda a las siguientes preguntas sobre usted: Cules son mis miedos en esta situacin? Cmo he reaccionado habitualmente ante esto en el pasado? Cul es el costo de evitar esta situacin o manejarla con miedo, ansiedad, ira y otras emociones asociadas con el trauma? Qu puedo ganar si reacciono de una forma que siento es ms beneficiosa? Cmo puedo vencer esto de tal forma que sea ms manejable?

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DISPARADORES DE SNTOMAS
Su memoria almacena informacin sobre todo lo que le pasa. Su cerebro recuerda y almacena especialmente sucesos inusuales como los traumas Su mente, como una cmara de video, grava todo, incluso las emociones, hasta el presente. Las experiencias traumticas producen un mayor impacto en el cerebro, y son almacenadas profundamente y con viveza en los almacenes de memoria. A menudo son almacenadas en los mecanismos de defensa conscientes o inconscientes. Cuando surge algo en el presente que nos recuerda al trauma pasado, podemos incluso sentir las emociones o sentimientos de este trauma. Los disparadores pueden incluso traernos las partes inconscientes.

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LOS DISPARADORES Y LAS CORTEZAS SUPRARRENALES

Cada uno tiene disparadores que producen ciertas reacciones. Las experiencias traumticas conllevan reacciones especialmente difciles, y la respuesta no es puramente emocional, tambin incluye reacciones de las cortezas suprarrenales (que no estn bajo nuestro control). Recuerde, que las experiencias traumticas hicieron que sus cortezas suprarrenales funcionaran generando una respuesta de lucha - huida o de inmovilidad. El problema: su cerebro no conoce la diferencia entre una amenaza real y una almacenada en su mente. Los disparadores producen la reaccin suprarrenal, que es experimentada con tanta fuerza como el SUCESO original. Esto puede producir el flujo de recuerdos a travs de pesadillas, flashbacks, explosiones de ira, etc. No comprende porque se enfada tan deprisa y cree que se est volviendo loco. La capacidad de razonamiento sufre a causa de las reacciones biolgicas, por lo que usted toma decisiones y realiza juicios de pobre calidad. Si sus cortezas suprarrenales estn demasiado gastadas para trabajar correctamente, puede tener reacciones de lucha - huida o de inmovilidad, con mayor frecuencia, a causa de una regulacin suprarrenal pobre.

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DIFICULTADES ESPECIFICAS
Depresin: La persona se siente desvalida y desesperanzada 1. Brinde apoyo 2. Invite a la persona a expresarse 3. Discuta los temas de un modo gentil pero firme Ansiedad: Es una respuesta normal al stress pero se puede escalar hasta un nivel intolerable (terror intenso o sensacin de fracaso o desastre inminente). 1. La tarea principal es brindar apoyo 2. Permita que la persona se exprese 3. Proteja gentilmente Mana: Lo opuesto a la depresin, aunque los cuadros bipolares pueden producir fluctuaciones extremas del nimo 1. Si la persona no est violenta clmela verbalmente 2. Sintese al mismo nivel y hable en forma natural 3. Evite la discusin de los delirios Esquizofrenia: Un deterioro a nivel psictico del nivel previo de funcionamiento. Por ejemplo, aislamiento social, falta de higiene, emociones aplanadas, trastornos de la comunicacin. Puede incluir alucinaciones, delirios, desorganizacin cognitiva 1. Si no est violento, llame a una ambulancia 2. Si est violento llame a la polica y a una ambulancia

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ANTECEDENTES DE PROBLEMAS DE CONDUCTA

Intrapsquicos Depresin Violencia Histeria Paranoia

Interpersonales Ambientales Externas a la persona Situaciones especialmente estresantes

Orgnicos Conductas alteradas debidas a trastornos bioqumicos o cerebrales:

Drogas, Alcohol, Enfermedades fsicas, Traumatismos orgnicos

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TCNICAS DE NEGOCIACIN
Entorno social: No juzga Con acceso a recursos disponibles Identificacin de las conductas problemticas Construir un plan con respuestas organizadas al problema

Estrategias: Respirar profundo Tomar en cuenta que la gente maneja el conflicto en formas diversas Pregntese: cules son los problemas mayores y menores; cul es el problema real Confrntelo Busque acuerdos Busque opciones Destaque los progresos

Tenga en cuenta que: La conducta violenta posee un valor instrumental, se puede usar para conseguir lo que se quiere Algunas conductas criminales son producidas por un impulso (gratificacin inmediata)

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PASOS PARA RESOLVER CONFLICTOS

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Conozca y maneje su propio stress Evite enojarse o asustarse 3.Mantngase concentrado en su objetivo ( lo que quiere lograr) 4.Mantenga su perspectiva profesional, no la personal 5.Escuche activamente Asuma el control de la comunicacin, adopte una posicin de comprensin, emptica, y busque clarificar si queda confuso No responda a las provocaciones Permanezca calmo, eso desarma la agresividad Preste su conformidad cuando pueda Sea razonable y persuasivo

Recuerde: No siempre es posible la resolucin. Estar de acuerdo con las distintas opiniones puede ser la mejor opcin. Debe practicar

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RESPUESTA HUMANA DE STRESS

La respuesta de stress Excitacin: reaccin emocional que eleva los niveles de actividad cognitiva y fisiolgica Estmulos: exigencias sobre el sistema de productividad fsica o cognitiva Eustress: Experiencias positivas, entusiasmantes y de desafos y xito seguidas por expectativas ms elevadas Distress: Desilusin, fracaso, amenaza , turbacin y otras experiencias negativas Stress: una carga sobre el sistema, generalmente externa, en humanos es interna Stressor: un problema especfico, asunto, desafo, conflicto personal ( externo/interno) Reaccin de stress: una respuesta individual a un stressor dado ( fisiolgico, conductual, emocional, cognitivo, signos y sntomas) Strain: Impacto prolongado del stressor en el sistema ( sobrecarga), fatiga, conduce a la enfermedad Efectos fisiolgicos de la respuesta de stress Aumento del ritmo cardaco, latido cardaco notable, elevacin de la presin arterial; palmas traspiradas; constriccin del pecho, cuello, mandbulas y msculos del cuello; cefaleas, diarrea, constipacin, dificultades urinarias, temblores; movimientos espasmdicos, tartamudeo y otras dificultades del habla, nuseas, vmitos; trastornos del sueo, fatiga, respiracin superficial, sequedad de la boca o garganta; susceptibilidad a enfermedades menores; manos fras, escozor, fcil sobresalto, dolor crnico Efectos patolgicos de la respuesta de stress Irritabilidad, explosiones de rabia, hostilidad, depresin, celos, inquietud, aislamiento, ansiedad, disminucin de la iniciativa, sensaciones de irrealidad o alerta aumentada, reduccin del compromiso personal con los dems, prdida del inters, tendencia a llorar, criticar a otros, autodesprecio, pesadillas, impaciencia, disminucin de la percepcin de oportunidades de experiencias positivas, estrechamiento del foco, rumiacin obsesiva, reduccin de la autoestima, insomnio, cambios en los hbitos alimentarios, debilitacin de las respuestas emocionales Stress y comportamientos sociales Aumento del consumo de tabaco, conductas agresivas ( p.ej., al manejar), incremento del consumo de alcohol o drogas, reduccin o aumento de la ingesta de alimentos, aislamiento, Impaciencia, hostilidad, tendencia a accidentes, risa nerviosa, conductas compulsivas, Impaciencia

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FACTORES PSICOLGICOS EN EL STRESS Y EL CAPEO

Prdida de memoria, preocupacin, bloqueos, visin borrosa, errores al estimar las distancias, fantasas disminuidas o exageradas, reduccin de la creatividad, falta de concentracin, disminucin de la productividad, falta de atencin a los detalles, orientacin hacia el pasado, reduccin de la reactividad y coordinacin psicomotora, dficit de atencin, desorganizacin del pensamiento, autoestima negativa, disminucin del sentido en la vida, falta o exceso de control, frases negativas sobre s mismo, y evaluacin negativas de las experiencias Stress y abuso de drogas Comportamientos de negacin y evitacin, aumento del hbito de fumar, conductas agresivas (como al manejar vehculos), aumento del consumo de alcohol o drogas, ingesta reducida o aumentada de alimentos. Resumen Para individuos Aprendan a reconocer signos iniciales de sobrecarga y burnout ( cefaleas y fatiga) Aprendan el manejo efectivo del stress (estilos de vida, sntomas) Conozcan los signos fsicos inmediatos del stress (manos fras y hmedas, tensin nerviosa) Reconozcan y respondan a eventos emocionalmente perturbadores en su vida Reconozcan pautas del habla que reflejan tensin (rpidas, acelerativas, entrecortadas) Desarrolle pautas relajadas de respiracin para reducir la tensin (respiracin abdominal) Use los signos de advertencia como seales para cambiar sus circunstancias vitales para reducir los stressores

Para organizaciones Identifique objetivos. Beneficios de la capacitacin para el manejo del stress para organizaciones Reduccin de la rotacin de empleados (la prdida de empleados valiosos cuesta tiempo y dinero para su reemplazo) Reduccin de las licencias por enfermedad, compensacin de los trabajadores y costos mdicos Aumento de la moral y reduccin del conflicto e insatisfaccin Incremento del rendimiento, reduccin de errores, accidentes

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FACTORES PROTECTORES- MITIGANTES

Apoyo social Mayor ingreso y educacin Dominio exitoso de desastres del pasado y eventos traumticos Limitacin o reduccin de exposicin a CUALQUIERA de los factores agravantes listados Provisin de informacin sobre las expectativas y servicios de ayuda disponibles Inters, cuidados y comprensin de colaboradores Informacin disponible y apropiada sobre la emergencia y las respuestas de stress

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MODELO DE TRATAMIENTO GENRICO DEL TSPT

Etapa I: Logre el encuentro - Eduque Establezca reglas de seguridad y lmites Organice plan de respuesta a la emergencia Inicie la Intervencin de Crisis / Organice marcos de referencia culturales Establezca relaciones de ayuda Comience la aceptacin de pacientes/ Procedimientos de evaluacin Organice el tratamiento de traumas Comience con la educacin Establezca control sobre las conductas re-traumatizantes Maneje los sntomas

Etapa II: Explorando el trauma y su impacto Trabajo con los recuerdos Traumatizacin secundaria Integracin de los efectos emocionales del trauma Conexin de mente y cuerpo Adjuntos a la terapia Terapeutas y el trauma vicariante

Etapa III: Desarrollando habilidades y el propio poder Cambiando los sistemas de creencias Desarrollo de habilidades sociales Intimidad emocional Desarrollando el propio poder

Etapa IV: Evaluando, integrando, terminando Significado Halle una misin Espiritualidad Prevencin de distress posterior Terminando

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EVALUACIN Y ASESORAMIENTO; INVENTARIOS Y CUESTIONARIOS

Cuestionario Nombre:_____________________________________ Rodee el Nmero que mejor describa cmo se siente en cada situacin: 1 nunca 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2 3 a veces 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 5 frecuentemente 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

Los sueos durante el da son reales y aterradores Tengo pesadillas con experiencias en combate que ocurrieron realmente Tengo miedo de mis impulsos Estoy nervioso en una multitud Me pregunto por que estoy vivo cuando otros han muerto Me pregunto por que no mor en la guerra No puedo acercarme emocionalmente a nadie Me siento mejor cuando estoy solo Paso un mal rato intentando expresar mis emociones a la gente que aprecio He llorado sin razn Siento que hay cosas de la guerra que no puedo contar a nadie, porque nadie me entendera Encuentro dificultades para conciliar el sueo Me gusta ms dormir durante el da que durante la noche No disfruto haciendo cosas con las que antes disfrutaba Me siento culpable de cosas que hice durante la guerra Pierdo el control y estallo ante cosas cotidianas sin importancia La gente que me conoce me tiene miedo Mi memoria es mejor de lo que fue nunca Cuando pienso en cosas que hice en combate, me gustara estar muerto Mis sueos por la noche son tan reales que me despierto empapado en sudor fro y me obligo a permanecer despierto Me duermo y me mantengo dormido solo cuando se apaga la alarma Nadie, ni incluso en mi familia, entiende mis sentimientos Tengo miedo de ir a dormir por la noche

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24 Tengo problemas de concentracin en tareas 25 Tengo problemas conservando trabajos desde que dej el ejrcito 26 He sido verbal/ fsicamente abusivo con mi familia incluso aunque pienso que los quiero 27 Algunas situaciones me hacen pensar que he vuelto al ejrcito 28 Parece como si no tuviera sentimientos 29 Antes de la guerra tena muchos amigos ntimos 30 Soy una persona de temperamento impulsivo 31 Si alguien me presiona demasiado, soy capaz de volverme violento 32 Ruidos inesperados me sobresaltan 33 No lloro o me ro de las mismas cosas que los dems 34 A veces siento que no puedo seguir 35 Finalmente, he pensado en suicidarme Informacin demogrfica

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

1. Hombre _____ Mujer _____ 2. Edad ______________ 3. Raza: Afro americano _____ Indio americano _____ Asitico _____ Caucsico _____ Hispano _____ Otro _____ 4. Estudios (marque lo que corresponda) S/E _____ E.S.O _____ Superiores _____ Licenciado _____ Doctor _____ Otros _____ 5. Licenciaturas S/E _____ E.S.O _____ Superiores _____ Licenciado _____ Doctor _____ Otros _____ 6. Cunto tiempo ha estado trabajando en salud mental?________________________ 7. En qu ciudad trabaja? _________________________ 8. En qu especialidad trabaja? Prctica privada _____ Agencia pblica _____ Hospital / Clnica _____ Otro _____ 9. Est casado? S _____ No _____ 10. Tiene hijos? S_____ No _____ Si es as, Cuntos? ______ 11. Con quin comentas los casos cuando te hace falta? Con nadie _____ un igual _____ Con la familia _____ Amigos _____ 12. Cmo de efectivo consideras el sistema de apoyo? Muy efectivo _____ Algo efectivo _____ No muy efectivo _____ No efectivo _____ 13. Cmo se considera de religioso? Muy religioso _____ Algo religioso _____ No muy religioso _____ No soy religioso _____

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Un incidente critico es definido como desastre reconocido, como un accidente areo, un terremoto o un suceso que implique muerte, daos o destruccin. Un debriefing de estrs debido a incidente critico (CIDS) es un debriefing que sirve a la gente que ha sido testigo de un incidente critico, y es aplicado por personal entrenado. 14. Ha sido testigo alguna vez de un incidente crtico? S _____ No _____ 15. Cuntas veces? Una _____ dos o tres _____ cuatro o cinco _____ ms de cinco _____ 16. Ha sido vctima alguna vez de un incidente critico? S _____ No _____ 17. Cuntas veces? Una _____ dos o tres _____ cuatro o cinco _____ ms de cinco _____ 18. Ha rellenado alguna vez un CIDS? S _____ No _____ 19. Si lo ha hecho, aproximadamente cuantas veces? _____ 20. Cundo fue su primer CIDS? _____ 21. Cundo ha sido su ltimo CIDS? _____ 22. Por favor escriba su CIDS ms traumtico. (Si necesita ms papel por favor use una hoja de papel por separado): ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 23. Qu edad tena cuando ocurri? _____ 24. Si puede recordar otro incidente que fuese traumtico para usted por favor descrbalo: ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 25. Qu edad tena cuando ocurri? _____ Si tiene alguna impresin o comentario de este estudio, por favor escrbalos aqu. Gracias por su participacin

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INFORME DEL CONSEJERO SUPERVISOR

Para ser completado inmediatamente despus de la tercera sesin Nombre del cliente _________________________________________________ Cliente N ____________________ 1. PROBLEMA ACTUAL /HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL: Frecuencia, duracin, gravedad, historia del tratamiento psicoteraputico

2. LOGROS TERAPUTICOS DEL CLIENTE:

3. CONTEXTO SOCIAL / FAMILIAR PRESENTE: Composicin familiar, estilo de vida, amigos, sistemas de ayuda, distracciones.

4. PROBLEMAS FSICOS Y NECESIDADES: Identificar condiciones mdicas conocidas, alergias a medicamentos, medicacin actual.

5. ABUSO DE SUSTANCIAS: Cuando comenz, que sustancias, patrones actuales de consumo

6. ESTADO MENTAL: Considere la apariencia, comportamiento, carcter y afecto, dilogo, contenido y procesamiento mental, orientacin, funciones corticales superiores, etc. Ideas de suicidio / homicidio, historia de y necesidad de intervencin

7. HISTORIA PRE-MILITAR: Origen familiar, ambiente escolar, desarrollo temporal.

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8. DATOS DEL SERVICIO MILITAR: Entrenamiento bsico: Transaccin al ambiente militar amistades, logros, promociones. Acciones disciplinarias, factores estresantes, consumo de alcohol / drogas, tratamiento del estrs Experiencia / servicio en la guerra: cmo se lo notificaron y la reaccin, slo o en la unidad de Combate, abandonos percepcin del primer da, asignacin de la unidad, rea asignada, amistades, uso de drogas / alcohol. Describa situaciones de combate / sucesos traumticos, prdidas de amistades, heridas de guerra, atrocidades vistas o participadas, fechas de combates, unidades, sentimientos, (por ejemplo, culpabilidad, miedo, vergenza, angustia, etc.) relaciones con iguales alianzas de grupo vs. individuales, hospitalizacin, evacuacin, promociones, si fue mdico o enfermero, asignado a sucesos graves?

9. EXPERIENCIA POST GUERRA: Tratamiento mdico despus del combate, llegada a recepcin en casa (honorable, etc.), compromiso militar si se permaneci en servicio, sentimientos despus del retorno y la recepcin, sntomas del TEP, uso de drogas/ alcohol, amigos, fechas, empleo, estrs, desolacin, contacto con otros veteranos, problemas iguales.

10. ASESORAMIENTO: Asesoramiento de problemas veteranos y actuales. Discusin del cansancio de los veteranos, motivaciones, sistemas de apoyo y diagnstico del asesor. Conceptualizacin del mismo e impresiones del veterano.

11. PLAN Acciones especficas / pasos que deben ser seguidos por el asesor, consultas de referencia, longitud anticipada del tratamiento.

Asesor _________________________ Fecha _____________ Persona supervisora __________________________ Fecha _____________

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SUPERVISIN
(Para ser completado por el paciente) 1. Nombre ____________________________________________________________ 2. Fecha ______________________________________________________________ 3. Direccin ___________________________________________________________ 4. Telfono de casa __________________ Trabajo____________________________ 5. Fecha de nacimiento___________________________________________________ 6. Hombre ____________ Mujer ______________ 7. Seccin del servicio___________________________________________________ 8. Tipo de labor________________________________________________________ 9. Fechas del servicio de _____________ hasta ____________________ 10. Nmero de aos de la educacin_________________________________________ 11. Trasfondo tnico______________________________________________________ 12. Estado civil Soltero Casado Divorciado y casado Separado Viudo Divorciado Viudo y casado

13. Estado del empleo Tiempo completo Tiempo parcial Desempleado y buscando trabajo Desempleado y en la escuela Desempleado sin bsqueda de empleo y sin actividad escolar 14. Tipo de empleo____________________________________________ 15. Sirvi en la guerra? No S 16. Total de meses que estuvo expuesto al estrs de la guerra (bajo el fuego, entre matorrales, disparando al enemigo, en contacto con heridos o muertos, en contacto con el enemigo u otro tipo de estrs de combate): ___________________ 17. Fue usted prisionero de guerra? No S 18. Torturado? No S 19. Qu ocurri? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 20. Heridas recibidas durante el servicio militar? No S 21. Tratamiento recibido durante el servicio militar: Mdico Psiquitrico Alcohol Drogas 22. Durante el servicio sufri discapacidad? No S Si la respuesta es s, porcentaje _______ 23. Recibe pensin que no sea del ejercito (NSC)? No S 24. Ha sido visto recientemente en la Caridad? No S 25. Realizado por_______________________________________ Sin tratamiento

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SUPERVISIN
Nombre _____________________________________ Fecha _____________________ Desde que he llegado a casa despus de la guerra 1. Me deprimo y me enfado con facilidad 2. Tengo flashbacks o pesadillas sobre algunas de mis experiencias durante la guerra 3. Me siento culpable de haber vuelto cuando algunos de mis compaeros no lo lograron 4. Tengo dificultades para expresar pensamientos a otras personas mis A menudo A veces Nunca

5. Tengo problemas para mantener un trabajo durante mucho tiempo 6. Encuentro difcil acercarme a mi esposa, novia, nios y otros miembros de la familia 7. S que algo me preocupa, pero no puedo identificarlo 8. Pienso sobre mi experiencia de guerra

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TRATAMIENTO ESPECIALIZADO
TEP de combate Nombre _______________________________________ Hoja de servicios Combate en otros conflictos Especifique _______________________________

Periodo de servicio De_____________________ a ______________________ Combati Prisionero de guerra Labor TEP S S S S No No No (verificar con la informacin de antes) No

TEP SNTOMAS Y ESTRS Sntomas y estrs

Observaciones clnicas Frecuencia de autoinforme 1. Flashbacks 2. Pensamiento intrusivo 3. Intensificacin de sntomas por exposicin a sucesos que simbolizan o asemejan estrs de combate 4. Pesadillas 5. Insensibilidad emocional / psquica 6. Dificultad para manejar sentimientos 7. Culpabilidad 8. Deterioro de memoria o concentracin pobre Factores de predisposicin Comentarios de lo anterior o de cualquier otro trauma significativo: Diarios Diarios Diarios Diarios Diarios Diarios Diarios Diarios Semanales Semanales Semanales Semanales Semanales Semanales Semanales Semanales Mensuales Mensuales Mensuales Mensuales Mensuales Mensuales Mensuales Mensuales

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HISTORIAL DE PROBLEMAS PRESENTES

Edad que tena cuando comenz a beber_______________________________________ Bebe / Beba su padre Problemtico Mucho Moderado Poco Bebe / Beba su madre Problemtico Mucho Moderado Poco Cuanto hace que beber es un problema para el individuo__________________________ SUCESO precipitador______________________________________________________ Ha experimentado el individuo: DT Temblores Vmitos / nuseas Desmayos Alucinaciones Fiebre Convulsiones Disfuncin sexual Describa detalladamente el patrn de bebida (cantidad, frecuencia, duracin, comportamiento) A Episodio ms reciente___________________________________________________ B Seis meses antes de entrevista_____________________________________________ Duracin del mayor periodo de abstinencia (Cundo, suceso precipitador, antecedentes?) _______________________________________________________________________ Circunstancias que guiaron al veterano a acudir a este tratamiento___________________ Tratamientos previos por beber S No Cundo, ao? _______________ Dnde? ______________________________ Descripcin _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Nmero total de tratamientos: Nmero ______ Dnde _____________________________________ Ao__________ Nmero total de tratamientos incluyendo detox: Nmero ______ Dnde _____________________________________ Ao__________ Nmero total de detox: Nmero ______ Dnde _____________________________________ Ao__________ HISTORIAL SOCIAL/ FAMILIAR Estado civil _________ Duracin ____________ Nombre del cnyuge _____________ Nmero de matrimonios previos ___________ Nmero de nios_________ Tiene el individuo otras relaciones_________________________________ Lista de relaciones y edades de las personas presentes viviendo en la casa del veterano Nombre Edad Relacin _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

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Nombre, nmero de telfono y direccin de la familia / amigos de la informacin previa Nombre_________________________________________________________________ Direccin_______________________________________________________________ Patrn de bebida de familia Esposa__________________________________________________________________ Nios___________________________________________________________________ Otras personas significativas________________________________________________ Reaccin familiar tpica ante el consumo _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Expectativas familiares (Si se conocen) ante el tratamiento _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Estara dispuesta la esposa / cnyuge a ayudar en el tratamiento S No Explicacin _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Tiene el individuo pendiente alguna revisin? S No Si es s, porque___________________________________________________________ HISTORIAL LEGAL Ha sido arrestado el individuo Si No Cuantas veces __________ Cargo Causa Sentencia _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Tiene el individuo cargos pendientes en este momento S No Si es s, cules____________________________________________________________ Est el individuo en libertad condicional en este momento S No Direccin_______________________________________________________________ Problemas psquicos actuales: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Pasados problemas psquicos _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

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Medicacin actual _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Tiene el individuo un historial de problemas psiquitricos S No Si es s, especifique (diagnstico) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ PLAN DE SEGUIMIENTO EXTERNO DEL PACIENTE Nombre del proveedor __________________________ Telfono __________________ Direccin_______________________________________________________________ Plan de tratamiento________________________________________________________ _______________________________________________________________________ COMENTARIOS DEL ENTREVISTADOR Tiene el individuo alguna creencia religiosa o cultural o valores que puedan afectar al individuo o al tratamiento? S No Comentarios _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

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INFORME PSICOSOCIAL DE TRAUMA DE GUERRA

Cliente _____________________________________ Fecha de hoy _______________ Informacin de identificacin: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Problemas presentes: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Otros problemas (Legales, mdicos, etc.): _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Historial psiquitrico (atencin mental previa): _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Historial: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Historial pre-guerra (infancia / historial familiar, ambiente escolar, uso de sustancias, amigos, sistemas de apoyo, etc.): _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Historial de guerra (incorporacin al servicio, naturaleza de la experiencia militar, llegada al hogar): _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Historial de post - guerra (Funcionamiento social, y adaptacin , historial de trabajos etc.): _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Contexto social actual (composicin familiar, empleo, estilo de vida, uso de sustancias, amigos, sistemas de apoyo): _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

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CUESTIONARIO
Nombre____________________________________ Fecha de hoy__________________ Direccin_______________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Telfono_____________________________ Fecha de Nacimiento__________________ Lugar de nacimiento ___________________________ Hombre Mujer Raza: Afro americano _____ Indio americano _____ Asitico _____ Caucsico _____ Hispano _____ Otro _____ Estado civil Soltero Casado Divorciado y casado Separado Viudo Divorciado Viudo y casado

Aos de educacin_____________________ Estado de empleo Tiempo completo Tiempo parcial Desempleado y buscando trabajo Desempleado y en la escuela Desempleado sin bsqueda de empleo y sin actividad escolar Datos del servicio militar: ___________ a ___________ Especialidad _______________ Sirvi en la guerra? S No Es veterano de guerra? S No Tiempo total en combate ____________ Fue prisionero de guerra? S No Tiene alguna discapacidad debida al combate? S No Si la respuesta es S, Qu porcentaje? _________ Marque una: Alistado Oficial Razn para venir aqu (Sea especfico) Raza: Afro americano _____ Indio americano _____ Asitico _____ Caucsico _____ Hispano _____ Otro _____ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Fue aconsejado por alguien? S No De ser as, por quin?_____________________________________________________ Si no fue aconsejado, cmo conoci el Programa de tratamiento? _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Persona que contacto en caso de emergencia ___________________________________ Direccin _______________________________________________________________ Telfono ________________________________________________________________ Valoraciones:

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INFORME DE COMBATE: EVALUACIN Y VALORACIN DEL TEP

Fecha de hoy ______________________ 1. Nombre del individuo__________________________________________________ 2. Fecha de nacimiento____________________________________________________ 3. Fecha del servicio militar________________________________________________ 4. Especialidad__________________________________________________________ 5. Fechas en el escenario de combate________________________________________ 6. Localizacin del escenario de combate_____________________________________ 7. Otros sitios de combate_________________________________________________ 8. Otros sitios militares___________________________________________________ 9. Trabajo en el ejrcito___________________________________________________ 10. Heridas (detalles)______________________________________________________ 11. Prisionero de guerra____________________________________________________ 12. Medicacin en el combate_______________________________________________ 13. Condecoraciones (lista)_________________________________________________ 14. Circunstancias del final_________________________________________________ 15. Drogas /alcohol usado en el ejrcito / combate_______________________________ 16. TX para drogas / alcohol usado en el ejercito / combate_______________________ 17. TX para problemas psiquitricos en el ejercito / combate_______________________ 18. Problemas legales en el ejercito___________________________________________ 19. Circunstancias del licenciamiento Con deshonor BCD No deseado General Mdico Honorable 20. Sntomas del TEP: (autoinforme individual de frecuencia de observacin clnica) a. Flashbacks Diarios Semanales Mensuales b. Pensamiento intrusivo Diarios Semanales Mensuales c. Intensificacin de sntomas por exposicin a sucesos que simbolizan o asemejan estrs de combate d. Pesadillas e. Insensibilidad emocional / psquica f. Dificultad para manejar sentimientos g. Culpabilidad h. Deterioro de memoria o concentracin Pobre Diarios Diarios Diarios Diarios Diarios Diarios Semanales Semanales Semanales Semanales Semanales Semanales Mensuales Mensuales Mensuales Mensuales Mensuales Mensuales

Describa los sucesos informados de estrs de combate _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Comentarios adicionales _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

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21) Quejas presentes actuales _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 22) Historial legal / criminal y estado legal actual (incluidos arrestos, cundo, dnde, qu cargos, qu
resolucin, libertad condicional, etc.)

_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 23) Uso actual de drogas / alcohol: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 24) Ocupacin actual______________________________________________________ 25) Empleo actual_________________________________________________________ 26) Meses / aos en el empleo actual__________________________________________ 27) Cuntos trabajos en los ltimos cinco aos?_________________________________ 28) En el trabajo en el que ms ha permanecido fue como__________________________ 29) Durante cuantos meses /aos_____________________________________________ 30) El trabajo ms satisfactorio fue ___________________________________________ 31) Expulsado de los trabajos por mal carcter S No 32) Cuntas veces ________________________________________________________ 33) Nivel profesional______________________________________________________ 34) Cules son los ingresos familiares (incluidos las pensiones por invalidez del estado)______________ 35) Cul es el origen de los ingresos familiares__________________________________ 36) Relacionado con el servicio No relacionado con el servicio 37) Si el ingreso est relacionado con el servicio en qu porcentaje? __________ a) Para: ______________ b) Fecha del galardn _________________ 38) Es capaz la familia de subsistir si el individuo est en el hospital? S No 39) Estado civil Soltero Casado Separado Divorciado Divorciado y casado Viudo Viudo y casado Nmero de nios _________

138

40) Diagnstico mdico psiquitrico / mdico actual (especifique eje I, II y III) _______________________________________________________________________ 41) Limitaciones / discapacidades fsicas actuales________________________________ 42) Medicacin actual:_____________________________________________________ 43) Hay un historial de violencia? S No Explique________________________________________ 44) Hay un historial de intentos de suicidio? S No Explique nmero de intentos y detalle_______ _______________________________________________________________________ 45) Hay ideacin de suicidio en la actualidad? S ___________________ No Explique _______________________________________________________________________ 46) Historial previo de tratamiento: Facilidad TX Fechas Programa completado

Mdico / psiquitrico Programas de drogas / alcohol Centros de TX militares 47) Plan de tentativa de abandono a) Quin es el encargado de este plan en caso de abandono y transicin del individuo? ____________________________________________________________________ b) Describa los arreglos_________________________________________________

139

SCL 90 R
Sympthom Checklist 90 R Leonard R. Derogatis, PhD

DIRECTIVAS: Ponga su nombre, nmero de identificacin, edad, gnero y fecha del test a la izquierda de la pgina. Use un lpiz y haga una marca oscura cuando responda los tems de las pginas 2 y 3. Si quiere cambiar una respuesta, brrela cuidadosamente y rellene la nueva opcin. No haga marcas fuera de los crculos

Apellido

Nombre

MI

Nmero de identificacin / Edad Gnero /

Fecha del test

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INSTRUCCIONES
Debajo hay una lista de problemas que la gente a veces tiene. Por favor, lea cada uno cuidadosamente, y marque con un crculo la opcin que mejor describa LO MUCHO QUE ESE PROBLEMA LE HA MOLESTADO O ESTRESADO DURANTE LOS LTIMOS 7 DAS
Nada 0 Un poco 1 Moderadamente 2

INCLUYENDO HOY. Haga slo un crculo para cada problema y no deje en blanco ningn tem. Si cambia de opinin borre la primera marca cuidadosamente. Lea el ejemplo antes de empezar, y si tiene alguna pregunta hgala ahora.
Bastante Mucho 4 Ejemplo Cunto fue alterado por Dolores corporales

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Nada Un poco Moderadamente 0 1 2 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Bastante 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

Mucho 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

Cuanto fue alterado por: Dolores de Cabeza Nervios o temblores Pensamientos desagradables repetitivos que no abandonaban su cabeza Desfallecimiento o vrtigo Prdida de inters sexual o del placer Sentimientos crticos con los dems La idea de que otros pueden controlar sus pensamientos Sentimientos de culpar a otros de sus problemas Problemas recordando cosas Preocupado acerca de carencia de aprecio Sentimiento de fcil irritabilidad o enojo Dolores en la cabeza o el pecho Sentirse asustado en espacios abiertos o en las calles Sentirse bajo de energa o dbil Pensamientos de acabar con su vida Or voces que otros no oyen Temblores Sentimientos de no poder confiar en la mayora de las personas Poco apetito Llorar con facilidad Sentirse tmido o incomodo con el otro sexo Sentimientos de estar atrapado Asustado repentinamente sin razn Temperamento irritable que no puede controlar Asustado de salir de su casa solo Acusarse de cosas Dolores en la parte baja de la espalda Sentirse bloqueado para hacer cosas Sentirse slo

141

30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

Sentirse triste Demasiado preocupado por las cosas Sentirse carente de inters por las cosas Sentirse muy asustado Sus sentimientos pueden ser heridos fcilmente Otras personas tienen miedo de sus pensamientos ntimos Sentir que otras personas no lo comprenden Sentir que la gente es poco amigable o no les agrada Tener que hacer las cosas muy despacio para asegurar que salen bien Palpitaciones o taquicardia Nauseas o mareos Sentirse inferior a otros Dolor muscular Sentirse observado o comentado por otros Problemas para dormir Probar y comprobar todo lo que hace Dificultad para tomar decisiones Sentirse asustado de viajar en autobs, metro o tren Problemas respiratorios Sudor fro o caliente Tener que abandonar ciertas cosas, lugares o actividades porque le asustan Su mente se oscurece Insensibilidad en alguna parte del cuerpo Sentir un nudo en la garganta Sentirse desesperanzado con respecto a su futuro Problemas de concentracin Sentir debilidad en alguna parte de su cuerpo Sentirse tenso Sensaciones fuertes en sus brazos o piernas Pensamientos de muerte Bulimia Sentirse inquieto cuando hay gente hablndole o mirndole Tener pensamientos que no le pertenecen Tener ganas de golpear, insultar o herir a alguien Despertar por la maana temprano Tener que repetir las mismas acciones como contar o lavarse Dormir es turbador o agotador Tener la necesidad de romper o golpear cosas Tener ideas o creencias que los otros no comparten Sentirse condescendiente con otros Sentirse incmodo en multitud, como ir de compras o al cine

142

71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

Sentir que todo es un esfuerzo Ataques de terror o pnico Sentirse incmodo comiendo o bebiendo en pblico Cayendo en argumentaciones frecuentes Sentirse nervioso cuando se queda solo Otros no reconocen sus mritos Sentirse slo incluso cuando est rodeado de gente Sentirse tan agotado como para no poder continuar Sentir que nada merece la pena Sentir que algo malo va a ocurrirle Gritar o lanzar cosas Miedo a desmayarse en pblico Sentir que la gente se va a aprovechar de usted si les deja hacerlo Tener pensamientos sexuales que le molestan mucho La idea de que se puede ser castigado por sus pecados Pensamientos e imgenes de una naturaleza que le asustan La idea de que algo realmente malo ocurre con su cuerpo No sentirse nunca cercano a otra persona Sentimientos de culpabilidad La idea de que algo mal est en su mente

143

LISTA DE LOS 25 SNTOMAS DE HOPKINS

Listados debajo hay algunos sntomas o problemas que la gente suele tener. Por favor lea cada uno detenidamente y decida en que medida los sntomas le molestaron o alteraron en la ltima semana incluido el da de hoy. Por favor marquen la columna adecuada. PARTE 1 / SNTOMAS DE ANSIEDAD 1. Asustado repentinamente sin razn 2. Sentirse muy asustado 3. Desmayos, mareos o debilidad 4. Nerviosismo o espasmos 5. Palpitaciones o taquicardia 6. Temblores 7. Tenso 8. Dolores de cabeza 9. Aturdido, aterrorizado o con pnico 10. Estar agotado PARTE 2 / SNTOMAS DE DEPRESION 11. Sentimientos de poca energa, agotado 12. Autoinculparse por cosas 13. Llorar fcilmente 14. Prdida de inters sexual 15. Poco apetito 16. Dificultades para dormirse, permanecer dormido 17. Sentimientos de desesperanza con respecto al futuro 18. Sentimientos de tristeza 19. Sentimientos de soledad 20. Pensamientos de acabar con su vida 21. Sentimientos de estar atrapado 22. Demasiada preocupacin por cosas 23. Sentimientos de no interesarse por cosas 24. Sentimientos de que todo es un esfuerzo 25. Sentimientos de que nada vale la pena PUNTUACIN Las respuestas son sumadas y divididas por el nmero de tems contestados, para generar tres puntuaciones: puntuaciones por encima de 1.75 (puntuacin total) son consideradas como un nivel de estrs significativo. Nada = 1, Un poco = 2, Bastante = 3, Mucho = 4. Nada Un poco Bastante Mucho

144

ANSIEDAD = DEPRESIN = TOTAL =

ITEMS 1-10 10 ITEMS 11-25 15 ITEMS 1-25 10

-------------------

145

ESCALA DE IMPACTO DE SUCESO

Debajo hay una lista de comentarios hechos por la gente despus de desastres. Por favor, lea cada tem e indique con qu frecuencia estos comentarios fueron ciertos para usted DURANTE LOS LTIMOS DAS marcando en la casilla adecuada. Si no ocurrieron durante este tiempo, por favor marque en la columna Nada. DURANTE LOS LTIMOS 14 DAS Nada 1. Pensaba en ello cuando no lo pretenda 2. Evitaba ponerme triste cuando pensaba sobre ello o me acordaba 3. He tratado de borrarlo de mi memoria 4. He tenido problemas para dormirme o permanecer dormido debido a las imgenes y/o pensamientos que acuden a mi mente 5. Tengo oleadas de sentimientos fuertes acerca de ello 6. Tengo sueos acerca de ello 7. Me he intentado mantener lejos de esos recuerdos 8. Me he sentido como si nunca hubiera ocurrido o no fuese real 9. He intentado no hablar de ello 10. Imgenes de aquello aparecen en mi mente 11. Otras cosas me hacen pensar en ello 12. No era consciente de que tena muchos sentimientos acerca de aquello, pero no poda manejarlo 13. He intentado no pensar en ello 14. Cualquier recuerdo trae sentimientos acerca de aquello 15. Mis sentimientos acerca de aquello me dejan insensible PUNTUACIN Nada = 0, Un poco = 1, Bastante = 3, Mucho = 5. SUBESCALA DE INTRUSIN (7x5: mx. 35): 1, 4, 5, 6, 10, 11, 14 Puntuacin adulta ________ SUBESCALA DE EVITACIN (8x5: mx. 35): 2, 3, 7, 8, 9, 12, 13, 15 Puntuacin adulta ________ BAREMOS: Evitacin Baja 0-8, Media: 9-19, Alta: 20 o ms Intrusin Baja 0-8, Media: 9-19, Alta: 20 o ms Total Alta: 39,5 Un poco Bastante Mucho

146

ESCALA DE IMPACTO DE SUCESO

Versin infantil Debajo hay una lista de hechos por la gente despus de desastres. Por favor, lea cada tem e indique con qu frecuencia estos comentarios fueron ciertos para usted DURANTE LOS LTIMOS DAS marcando en la casilla adecuada. Si no ocurrieron durante este tiempo, por favor marque en la columna Nada. DURANTE LOS LTIMOS 14 DAS 1. Pensabas en ello cuando no lo pretendas 2. Evitabas ponerte triste cuando pensabas sobre ello o te acordaba 3. Has tratado de borrarlo de tu memoria 4. Has tenido problemas para dormirte o permanecer dormido debido a las imgenes y/o pensamientos que acuden a tu mente 5. Tienes oleadas de sentimientos fuertes acerca de ello 6. Tienes sueos acerca de ello 7. Has intentado mantenerte lejos de esos recuerdos 8. Has sentido como si nunca te hubiera ocurrido o no fuese real 9. Has intentado no hablar de ello 10. Imgenes de aquello te aparecen en mente 11. Otras cosas te hacen pensar en ello 12. Eras consciente de que tenas muchos sentimientos acerca de aquello, pero no podas manejarlo 13. Has intentado no pensar en ello 14. Cualquier recuerdo te trae sentimientos acerca de aquello 15. Tus sentimientos acerca de aquello te dejan insensible Nada Un poco Bastante Mucho

PUNTUACIN Nada=0, Un poco=1, Bastante=3, Mucho=5. SUBESCALA DE INTRUSIN (7x5: mx. 35): 1, 4, 5, 6, 10, 11, 14 Puntuacin adulta ________ SUBESCALA DE EVITACIN (8x5: mx. 35): 2, 3, 7, 8, 9, 12, 13, 15 Puntuacin adulta ________ BAREMOS: Evitacin Baja 0-8, Media: 9-19, Alta: 20 o ms Intrusin Baja 0-8, Media: 9-19, Alta: 20 o ms Total Alta: 39,5

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ANSIEDAD DEPRESIVA Y APOYO SOCIAL

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MEDIDA DE APOYO SOCIAL

Directrices: Si tienes en cuenta el ltimo ao, la gente puede haberte ayudado a tratar con problemas que podas haber tenido. Piensa acerca de las personas que conoces y de la cantidad de ayuda que recibiste, la cantidad de apoyo emocional que recibiste de otros y las cosas que puedes o no puedes haber hecho por otros. Marque en la columna adecuada para cada cuestin. APOYO INFORMACIONAL 1. Te dijeron que haran ellos en una situacin estresante que fuera similar a la que estabas experimentando 2. Te sugirieron alguna accin que deberas realizar para tratar con un problema como el que tenas 3. Te dieron informacin que hizo aclarar y comprender ms fcilmente una situacin difcil que tenas 4. Te ayudaron a entender porqu no hacas algo bien 5. Te dijeron porqu debas buscar ayuda a un problema que estabas teniendo 6. Te comentaron como estabas tratando con un problema sin decirte si lo hacas bien o mal 7. Hablaban contigo para cerciorarse de que seguas los consejos que te haban dado para manejarte con un problema Durante los ltimos minutos has respondido algunas preguntas acerca de la cantidad de informacin que la gente puede haberte dado para ayudarte con problemas que podas haber tenido. Durante el pasado ao has sentido que este tipo de ayuda se te daba lo suficientemente a menudo, o te gustara que se te hubiese dado ms a menudo o menos a menudo? Ms a menudo ______ Satisfactorio ______ Menos a menudo ______ APOYO TANGIBLE 1. Te proporcionaron un lugar para alejarte por un tiempo 2. Cuidaron de tus pertenencias mientras estabas lejos 3. Te dieron o prestaron unos $25 4. Te proporcionaron algn tipo de transporte 5. Te prestaron o dieron algo (algo material que no fuera dinero) que necesitaste Nunca Slo una A Muy a vez menudo menudo Nunca Slo una A Muy a vez menudo menudo

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INTEGRACIN 1. Dependieron de ti para que les aconsejaras 2. Dependieron de ti econmicamente 3. Te hablaron de sus sentimientos ntimos y sus problemas 4. Dependieron de ti para su transporte 5. Dependieron de ti para algo que necesitaban (algo material que no fuese dinero) 6. Ayudaste a alguien con las tareas de casa 7. Ayudaste a alguien con sus compras 8. Estuviste all (fsicamente) para alguien cuando estaban viviendo una situacin estresante 9. Consolaste a alguien mostrndole afecto fsico 10. Expresaste inters y preocupacin por el estado de alguien 11. Le contaste a alguien que estuviste en una situacin estresante que fue similar a la que estaban pasando 12. Sugeriste alguna accin para poder tratar algn problema que estaban teniendo 13. Le contaste a alguien donde poda ir a buscar ayuda para solucionar un problema que estaban teniendo

Nunca

Slo una vez

A menudo

Muy a menudo

Durante los ltimos minutos has respondido algunas preguntas acerca de las cosas que podras haber hecho o no por la gente. Pensando en el ao pasado, ests satisfecho con la cantidad de ayuda que has proporcionado, o te gustara haber ayudado a otros ms a menudo o menos a menudo? Ms a menudo ______ Satisfactorio ______ Menos a menudo ______

150

ESCALA DE DEPRESIN ANSIOSA DE HOSPITAL

Los pacientes son instados a que escojan una respuesta de las cuatro dadas para cada pregunta. Las preguntas relacionadas con la ansiedad estn marcadas como A, y las de depresin como D. La puntuacin para cada pregunta est dada en la columna derecha. A Me siento tenso o hiriente: La mayor parte del tiempo Mucho tiempo De vez en cuando, ocasionalmente Nada D Todava disfruto de las cosas que sola disfrutar: Totalmente Bastante Un poco Nada A Tengo un mal presentimiento como si algo malo fuera a suceder: Seguro y adems bastante malo 3 S, pero no tan malo 2 Un poco, pero no me preocupa 1 Nada 0 D Puedo rerme y ver el lado divertido de las cosas: Tanto como puedo No mucho ahora Apenas ahora Nada A Pensamientos preocupantes pasan por mi cabeza: La mayor parte del tiempo Mucho tiempo De vez en cuando, pero no con demasiada frecuencia Slo ocasionalmente D Me siento dichoso: Nada No frecuentemente A veces La mayor parte del tiempo 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0 0 1 2 3 3 2 1 0

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A Puedo sentarme y relajarme: Siempre Normalmente No a menudo Nada D Me siento cansado: Casi todo el tiempo Muy a menudo A veces Nada A Tengo malas sensaciones como mariposas en el estmago: Nada 0 A veces 1 Frecuentemente 2 Muy frecuentemente 3 D He perdido el inters por mi imagen: Definitivamente No me cuido tanto como debera Puede que no tanto como debiera Me cuido tanto como puedo A Me siento cansado: Mucho Bastante No mucho Nada D Espero con ilusin las cosas: Tanto como puedo Menos de lo que sola Mucho menos de lo que sola Nada A Tengo ataques de pnico repentinos: Muy a menudo Bastante a menudo No muy a menudo Nada 3 2 1 0 0 1 2 3 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0 0 1 2 3

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D Puedo disfrutar con un buen libro, con un programa de radio o de TV: A menudo 0 A veces 1 No a menudo 2 Muy raramente 3 PUNTUACIN: 0-7 = Normal 8-10 = En el lmite de lo anormal 11-21 = Anormal

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CARAS III: VERSIN PAREJA

1 Casi nunca 2 Alguna vez 3 A veces 4 Frecuentemente 5 Casi siempre

DESCRIBA A SU FAMILIA AHORA: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Preguntamos a los dems en busca de ayuda Cuando surgen los problemas nos comprometemos Aprobamos a los amigos de los otros miembros Somos flexibles con las diferencias de los dems Nos gusta hacer cosas con los otros Diferentes personas sirvieron como ejemplo para nuestro matrimonio Nos sentimos ms cercanos los unos con los otros que con gente de fuera de nuestra familia Cambiamos la forma de hacernos cargo de las tareas Nos gusta pasar el tiempo libre entre nosotros Intentamos nuevas formas de tratar con los problemas Nos sentimos cercanos los unos con los otros Tomamos decisiones conjuntas en nuestro matrimonio Compartimos intereses y aficiones Las reglas cambian en nuestro matrimonio Podemos pensar con facilidad en cosas que hacer juntos como pareja Cambiamos las responsabilidades domsticas de persona en persona Consultamos con los dems nuestras decisiones Es difcil saber quien es el lder en nuestro matrimonio Estar juntos es una prioridad Es difcil decir quin hace cada tarea de casa

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CARAS III: VERSIN PAREJA

1 Casi nunca 2 Alguna vez 3 A veces 4 Frecuentemente 5 Casi siempre

DESCRIBA A SU FAMILIA AHORA: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. Los miembros de la familia preguntan a los dems en busca de ayuda Resolviendo los problemas las sugerencias de los nios son seguidas Aprobamos a los amigos de los otros miembros Los nios tienen voz y voto en su disciplina Nos gusta hacer cosas con los otros miembros de la familia Diferentes personas actan como lderes en nuestra familia Los miembros de la familia se sienten ms cercanos los unos con los otros que con gente de fuera de la familia Nuestra familia cambia la forma de hacerse cargo de las tareas A los miembros de nuestra familia nos gusta pasar el tiempo libre entre nosotros padres y nios discuten los castigos juntos Los miembros de nuestra familia nos sentimos cercanos los unos con los otros Los nios toman decisiones en nuestra familia Cuando compartimos intereses y aficiones, siempre estamos todos Las reglas cambian en nuestra familia Podemos pensar con facilidad en cosas que hacer juntos como familia Cambiamos las responsabilidades domsticas de persona en persona Los miembros de la familia consultan con los dems las decisiones Es difcil saber quin es el lder en nuestra familia La unin familiar es una prioridad Es difcil decir quien hace cada tarea

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INVENTARIO DE LA DEPRESIN DE BECK

1. 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 No me siento triste Me siento triste Me siento triste todo el tiempo y no puedo evitarlo Soy tan triste e infeliz que no puedo soportarlo No estoy particularmente descorazonado con respecto al futuro Estoy descorazonado con respecto al futuro Siento que no tengo nada que esperar del futuro Siento que el futuro es descorazonador y que las cosas no me importan No me siento como un perdedor Siento que he fallado ms que una persona media Si miro hacia atrs en mi vida, lo nico que veo son un montn de fallos Me siento como un completo perdedor Sigo teniendo mucha satisfaccin con las cosas con las que antes las obtena No disfruto con las cosas que antes disfrutaba No disfruto nada No estoy satisfecho y me aburro con todo No me siento especialmente culpable Me siento culpable buena parte del tiempo Me siento culpable la mayor parte del tiempo Me siento culpable todo el tiempo No siento que tuviera que ser castigado Siento que puede que debiera ser castigado Espero ser castigado Siento que voy a ser castigado No estoy disgustado conmigo Estoy disgustado conmigo Estoy muy disgustado conmigo Me odio No pienso que sea peor que los dems Soy crtico conmigo mismo con mis fallos y errores Me culpo a mi mismo todo el tiempo por mis fallos y errores Me culpo a mi mismo todo el tiempo por todo lo malo que ocurre No tengo pensamiento de suicidio Tengo pensamientos de suicidio Me suicidara Me suicidara si tuviera la oportunidad No lloro ms de lo normal Lloro ms de lo normal Lloro todo el tiempo Sola llorar, pero ahora ya no puedo por mucho que quiera No me irrito ms de lo normal Me irrito ms de lo habitual Me irrito casi todo el tiempo

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

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Me irrito todo el tiempo

157

12.

13.

14.

0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

15.

16.

17.

18.

19.

20.

0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3

21.

No estoy interesado en otras personas Estoy menos interesado en otras personas de lo que sola estarlo He perdido la mayora de mi inters en otras personas He perdido el inters en otras personas Tomo decisiones tan bien como siempre Procuro no tomar tantas decisiones como antes Tengo grandes dificultades para tomar decisiones como antes No puedo tomar decisiones No me noto menos atractivo que antes Estoy preocupado de parecer ms viejo menos atractivo Siento que hay cambios permanentes en m que me hacen menos atractivo que antes Me siento feo Puedo trabajar tan bien como antes Me supone un esfuerzo enorme empezar algo Tengo que empujarme mucho para hacer algo No puedo trabajar Puedo dormir tan bien como antes No puedo dormir tan bien como antes Me despierto 1 2 horas antes de lo habitual y me cuesta mucho volver a dormirme Me despierto varias horas antes de lo habitual y no puedo volver a dormirme No estoy ms cansado de lo habitual Estoy ms cansado de lo habitual Estoy cansado para hacer casi cualquier cosa Estoy cansado para hacer cualquier cosa Mi apetito es el mismo que antes Mi apetito no es tan bueno como antes Mi apetito es mucho peor que antes No tengo apetito No he perdido mucho peso o, como mucho, posteriormente He perdido ms de cinco libras He perdido ms de diez libras He perdido ms de quince libras No estoy preocupado por mi salud ms de lo habitual Estoy preocupado por mi salud por cosas como dolores de cabeza, de estmago o resfriados Estoy preocupado por mi salud y me resulta difcil pensar en otra cosa Estoy preocupado por mi salud y no puedo pensar en otra cosa No me he dado cuenta de cambios en mi inters por el sexo Estoy menos interesado en el sexo que antes Estoy mucho menos interesado en el sexo ahora He perdido por completo el inters por el sexo

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INTRODUCCIN AL INVENTARIO DE DEPRESIN DE BECK

Aqu hay una discusin del Inventario de Depresin de Beck Bdi de David Burns, Md. El Dr. Burns describe el siguiente cuestionario como: una buena herramienta que detecta la presencia de depresin y la define precisamente. Adems, l sugiere lea cada tem cuidadosamente y rodee con un crculo el nmero ms cercano a su respuesta que mejor describa como se ha se ha sentido los ltimos das . Dr. Burns comenta A pesar de que el test BDI o es difcil y es rpido de rellenar, no da por su simplicidad.

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PUNTUACIN DEL BDI

Interpretacin del Inventario de Depresin de Beck El Dr. Burns sugiere ahora que ya ha completado el test, sume la puntuacin para cada una de las veintin preguntas y obtenga el total. Ya que la puntuacin ms alta que puede conseguir en cada una de las veintin preguntas es tres, la puntuacin total ms alta posible para el test completo ser sesenta y tres (esto significa que ha sealado el nmero tres de todas las preguntas). Ya que la puntuacin ms baja para cada pregunta es cero, la puntuacin ms baja posible para el test ser cero (esto ocurre si ha sealado el cero en cada pregunta). Ahora puede evaluar su depresin de acuerdo a la tabla 2-2. Interpretacin del Inventario de Depresin de Beck Niveles de depresin para las puntuaciones totales 1-10 Estas subidas y bajadas son normales. 11-16 Perturbacin del estado de nimo leve. 17-20 Depresin clnica borderline. 31-40 Depresin grave. Por encima de 40 Depresin extrema * Una puntuacin persistente de 17 o ms indica tratamiento profesional. que puede necesitar un

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CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIN
Desarrollado por Charles D. Spielberger En colaboracin con R. L. Gorsuch, R. Lushene, P. R. Vagg, y G. A. Jacobs STAI Forma Y-1

Nombre ____________________________________ Fecha ____________ S________ Edad ____________ Sexo H M T _______

Instrucciones A continuacin se le presentan una serie de afirmaciones que las personas utilizan para describirse a si mismas. Lea cada afirmacin y despus seale el apartado apropiado a la derecha de la afirmacin para indicar cmo se siente ahora mismo, es decir, en este momento. No hay respuestas correctas o equivocadas. No emplee mucho tiempo en ninguna de las afirmaciones, pero de las respuestas que parezcan describir lo mejor posible sus sentimientos presentes. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Me siento tranquilo Me siento seguro Estoy tenso Me siento tenso Me siento tranquilo Me siento trastornado Me preocupo actualmente posibles desgracias Me siento satisfecho Me siento asustado Me siento a gusto Siento que confo en mi Me siento nervioso Soy una persona nerviosa Me siento indeciso Estoy relajado Me siento contento Estoy preocupado Me siento confuso Me siento estable Me siento bien En absoluto Algo Un poco Mucho 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 por 1 2 3 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

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CUESTIONARIO DE AUTOEVALUACIN
STAI Forma Y-2

Nombre ______________________________________________ Fecha ____________ Instrucciones A continuacin se le presentan una serie de afirmaciones que las personas utilizan para describirse a si mismas. Lea cada afirmacin y despus seale la casilla apropiada a la derecha de la afirmacin para indicar cmo se siente generalmente. No hay respuestas correctas ni errneas. No emplee mucho tiempo en ninguna de las afirmaciones, pero de las respuestas que parezcan describir lo mejor como se siente generalmente. 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Me siento a gusto Me siento nervioso Estoy satisfecho conmigo mismo Deseara ser tan feliz como parecen serlo otros Me siento como un error Me siento descansado Soy una persona calmada Siento que las dificultades se estn acumulando y no puedo superarlas Me preocupo demasiado de cosas que en realidad no importan Soy feliz Tengo pensamientos inquietantes Me falta confianza en mi mismo Me siento seguro Tomo decisiones fcilmente Me siento como un incompetente Estoy contento Algn pensamiento sin importancia me da vueltas a la cabeza y me molesta Me tomo las decepciones con tanta intensidad que no puedo sacrmelas de la cabeza Soy una persona tranquila Entro en un estado de tensin cuando pienso en mis preocupaciones e intereses ms recientes. En absoluto Algo Un poco Mucho 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

162

ADMINISTRACIN, PUNTUACIN Y NORMAS

Administracin El STAI fue diseado para ser autoadministrado, y ser aplicado tanto individualmente como a grupos. El inventario no tiene lmites de tiempo. Los estudiantes suelen necesitar cerca de seis minutos para completar tanto la escala Ansiedad Estado o la de Ansiedad Rasgo, y aproximadamente diez minutos para completar ambas. Personas con menos educacin o emocionalmente perturbadas pueden necesitar diez minutos para completar una de las escalas, y aproximadamente veinte minutos para completar ambas. La administracin repetida de la escala Ansiedad Rasgo tpicamente requiere cinco minutos o menos. Aunque muchos de los tems tienen validez aparente como medidas de ansiedad, el examinador no deber utilizar este trmino cuando administre el inventario. En lugar de esto, se deber referir al STAI y sus subescalas como el cuestionario de autoevaluacin, que es el ttulo impreso en la hoja del test. Los examinadores debern establecer un rapport positivo con los evaluados antes de aplicar el STAI. Aproximadamente, la mitad de los tems preguntan acerca de caractersticas negativas (p. ej. sentirse tenso, asustado o molesto), y algunas personas son reacias a admitir estas caractersticas porque las consideran signos de debilidad. Ms all, personas que desean mostrarse positivamente ante el examinador pueden responder de forma ms positiva a los tems que implican ausencia de ansiedad (p. ej. me siento calmado) de lo que realmente se sienten. Para manejar estas actitudes hacia el test en las aplicaciones individuales clnicas, el examinador necesita establecer una relacin de confianza con los clientes o pacientes comunicndoles con sinceridad que sus respuestas honestas permitirn al terapeuta o a la organizacin ser ms tiles y efectivos. De forma similar, en contextos de investigacin, los sujetos responden generalmente de forma ms objetiva y ajustada si se les informa de que sus respuestas sern confidenciales, y especialmente, si se les promete una retroalimentacin acerca de los resultados en los tests. Los descubrimientos clnicos y de investigacin sugieren que los efectos distorsionantes de las actitudes adversas ante el test no son un problema serio si se tiene el suficiente cuidado de obtener la cooperacin y confianza de los evaluados en el momento que se les aplica el STAI. De todas maneras, en situaciones en las que no hay razones poderosas para esperar que los evaluados estarn motivados para mostrarse mejor de lo que son, p. ej. cuando se evala aspirantes a un trabajo, el STAI deber ser utilizado nicamente como parte de una batera de tests que incluya medidas de validez como la escala para mentiras del MMPI. En el caso de los aspirantes con altas puntuaciones de mentira, se puede asumir que las puntuaciones Ansiedad Rasgo del STAI estn subestimando la predisposicin de la persona a la ansiedad. Las instrucciones completas para las escalas Ansiedad Estado y Ansiedad Rasgo estn impresas en la hoja del test. Es crtica para la validez del inventario la comprensin clara por parte de los evaluados de las instrucciones referentes a su estado, instrucciones que les piden que indiquen como se sienten ahora mismo, en este momento, y las instrucciones rasgo que les piden que indiquen como se siente generalmente. El examinador deber enfatizar que las instrucciones son diferentes para las dos partes del inventario y los evaluados debern leer las dos instrucciones con cuidado. Cuando se administre el STAI a grupos, es generalmente de ayuda hacer que los evaluados lean las instrucciones en silencio mientras que el examinador las lee en voz
163

alta, y dar a los evaluados la oportunidad de hacer preguntas. Si aparecen preguntas especficas, el examinador deber responderlas de forma general. Respuestas como solo responde de acuerdo a como te sientes generalmente o responde tal y como te sientas ahora sern suficiente. Aunque la mayora de las personas responden a la totalidad de los tems del STAI sin planterselo, a los evaluados que pregunten si han de hacerlo as, se les dirn que no omitan ningn tem. Aunque la escala de Ansiedad Rasgo deber ser siempre entregada con las instrucciones impresas en la hoja de test, las instrucciones para la escala Ansiedad Estado pueden ser modificados para evaluar la intensidad de la ansiedad estado para cualquier situacin o intervalo de tiempo de inters para el investigador o el clnico. La mayora de las personas no tienen dificultades para responder a los tems de Ansiedad Estado de acuerdo a cmo se sienten en una situacin especfica o en un momento particular, siempre que los sentimientos se hayan experimentado recientemente y la persona est motivada para colaborar con el examinador. En la prctica clnica, se puede pedir a los clientes que informen de los sentimientos que experimentaron en el momento en que fueron evaluados o en una sesin de counseling o psicoteraputica. Se les puede pedir tambin que cuenten como se siente antes o despus de una relajacin progresiva o un entrenamiento en biofeedback, o mientras visualizan un estmulo especfico durante una desensibilizacin en terapia de conducta. Cundo el STAI es administrado con propsitos de investigacin, el experimentador puede querer alterar las instrucciones para la escala de Ansiedad Estado de cara a centrarse en un perodo de tiempo particular. A los participantes en la investigacin se les puede indicar que respondan, por ejemplo, de acuerdo a cmo se sintieron mientras ejecutaban una tarea experimental recin terminada, o, cuando la tarea es larga, puede ser til decirles que respondan de acuerdo a como se sintieron al principio de la tarea o mientras trabajaban en la fase final de la tarea. Para evaluar los cambios en la ansiedad a lo largo del tiempo, se recomienda que la escala de Ansiedad Estado sea aplicada en cada ocasin en la que se necesite una medida, utilizando las mismas instrucciones u otras diferentes ajustadas al momento. Por ejemplo, se puede pedir a los participantes en la investigacin que informe de cmo se sienten ahora, en este momento, tanto antes como despus de completar la tarea. O se les puede pedir que informen de cmo se sienten inmediatamente antes de que comiencen, y despus de terminar la tarea, cmo se sentan en el momento en que estaban trabajando en ello. La administracin repetida de tests de personalidad puede llevar a una mayor fiabilidad en la diferenciacin entre sujetos (Howard y Diesenhaus, 1965) o no tener ninguna influencia significativa en las puntuaciones de los tests (Bendig y Bruder, 1962). Cuando es necesario obtener medidas repetidas de Ansiedad Estado y el tiempo es un factor crucial, una subescala de Ansiedad Estado compuesta de diez tems puede ser administrada (Spielberger, 1979). Esta subescala ms breve interfiere menos con la ejecucin en una tarea experimental mientras que nos provee de una validez de medida de la Ansiedad Estado razonable. Algunas escalas de Ansiedad Estado muy breves, consistentes en tan solo cuatro o cinco tems, han sido utilizadas con xito en la investigacin sobre aprendizaje asistido por ordenador, pero estas escalas no son recomendables ya que los resultados obtenidos con ellas son a menudo inestables. En la estandarizacin de la Forma Y, la escala de Ansiedad Estado fue siempre administrada primero, seguida de la escala de Ansiedad Rasgo. Este orden se recomienda cuando ambas escalas son entregadas juntas. Ya que la escala Ansiedad

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Estado fue diseada para ser sensible a las condiciones bajo las que el test es administrado, las puntuaciones en esta escala pueden verse influidas por el clima emocional que puede crearse si la escala de Ansiedad Rasgo se aplica primero. Por contraste, se ha demostrado que la escala de Ansiedad Rasgo es relativamente impasible a las condiciones bajo las que se d (p. ej. Auerbach, 1973; Lamb, 1969; Spielberger et al., 1973). Cuando respondan a la escala de Ansiedad Estado del STAI los examinados han de sealar el nmero en la hoja estndar del test a la derecha de cada tem afirmacin que mejor describe la intensidad de sus sentimientos: (1) en absoluto; (2) algo; (3) moderadamente; (4) mucho. Cuando respondan la escala de Ansiedad Rasgo, se dir a los examinados que indique cmo se siente generalmente evaluando la frecuencia de sus sentimientos de ansiedad en la siguiente escala de cuatro puntos: (1) casi nunca; (2) a veces; (3) a menudo; (4) casi siempre. El STAI puede darse tambin con hojas de respuestas mutiopcin que permiten una puntuacin mecanizada. Cundo se utilizan, las instrucciones estndar deben ser modificadas de acuerdo a esta circunstancia, y se ha de poner un nfasis especial en la diferencia de las instrucciones de las dos partes del inventario. Puntuacin A cada tem del STAI se le da una puntuacin de uno a cuatro. Una puntuacin de cuatro indica la presencia de un alto nivel de ansiedad para diez tems de Ansiedad Estado y once de Ansiedad Rasgo (p. ej. me siento asustado, me siento molesto). Una alta puntuacin implica ausencia de ansiedad para los diez tems restantes de Ansiedad Estado y nueve tems de Ansiedad Rasgo (p. ej. me siento calmado). Las puntuaciones para los tems de ansiedad presente, son los mismos que en los nmeros de la hoja del test. Las puntuaciones para los tems de ansiedad ausente son inversos, p. ej., las respuestas que sealen uno, dos o tres se puntan como cuatro, tres, dos respectivamente. Los tems que implican ausencia de ansiedad para los que las puntuaciones son inversas en las escalas de Ansiedad Estado y Rasgo son: Ansiedad Estado: 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20 Ansiedad Rasgo: 21, 23, 26, 27, 30, 33, 34, 36, 39 Para obtener las puntuaciones para las escalas de Ansiedad Rasgo y Ansiedad Estado, simplemente se ha de sumar las puntuaciones de los veinte tems que componen cada escala, teniendo en cuenta el hecho de que las puntuaciones estn invertidas para los tems indicados arriba. Las puntuaciones para ambas escalas pueden variar de un mnimo de veinte a un mximo de ochenta. Aunque la mayora de las personas con una capacidad de lectura de cuarto o quinto curso responden a todas las preguntas del STAI sin instrucciones especiales, algunas personas fallan al hacerlo porque no comprenden las instrucciones o el contenido de algunos de los tems. En el caso de que algn evaluado omita uno o dos de los tems de cualquier escala, la puntuacin total prorrateada puede obtenerse mediante el siguiente procedimiento. Se determina la puntuacin media de la escala a partir de los tems que el sujeto respondi, se multiplica este valor por veinte, y se redondea el producto al siguiente nmero entero ms alto. Si se omiten tres o ms tems se ha de cuestionar la validez de la escala.

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INVENTARIO DE ANSIEDAD DE BECK

Por favor evale hasta que punto le han molestado los siguientes sntomas durante la semana pasada. En absoluto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Embotamiento u hormigueos Calor Temblor de piernas Incapaz de relajarse Miedo de que ocurra lo peor Vrtigo El corazn se acelera Inestable Aterrorizado Nervioso Sensacin de ahogo Temblor de manos Agitacin Miedo de perder el control Dificultades para respirar Miedo a morir Miedo Indigestin o malestar abdominal Debilidad Sonrojamiento Sudor (no debido al calor) Un poco Mucho Gravemente

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INVENTARIO PARA LA MEDIDA DE LA ANSIEDAD CLNICA: PROPIEDADES PSICOSOMTRICAS

Aarn T. Beck Department of Psychiatry University of Pennsylvania Gary Brown Department of Psychiatry University of Pennsylvania Norman Epstein Department of Family and Community Development University of Maryland Robert A. Steer Department of Psychiatry, School of Osteopathic Medicine University of Medicine and Dentistry of New Jersey Se describe el desarrollo de un inventario tipo autoinforme de veintin tems para la medida de la gravedad de la ansiedad en la poblacin psiquitrica. El conjunto inicial de 86 tems se obtuvo de otras tres escalas ya existentes: la Ansiety Checklist, el Physicians Desk Reference Checklist y el Situational Anxiety Checklist. Se utilizaron una serie de anlisis para reducir este conjunto de tems. El Inventario de Ansiedad de Beck resultante (BAI) es una escala de 21 tems que mostr una alta consistencia interna (alfa = 0.92) y fiabilidad test retest tras una semana r(81) = 0.75. El BAI discrimin grupos diagnsticos ansiosos (trastornos de pnico, trastorno de ansiedad generalizada, etc) de otros grupos diagnsticos no ansiosos (depresin mayor, trastornos distmicos, etc.). Adems, el BAI correlacionaba moderadamente con la Hamilton Anxiety Rating Rating Scale, r(150) = 0.51, y correlacionaba levemente con la Hamilton Depressing Rating Scale, r(153) = 0.25.

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MTODO
Sujetos Se obtuvieron tres muestras de pacientes psiquitricos no hospitalizados a partir de las evaluaciones rutinarias del Center for Cognitive Therapy, en Philadelphia, Pennsylvania, en diferentes perodos de tiempo comenzados a principios de 1980 hasta finales de 1986. La muestra total era 1086 personas. Los pacientes eran enviados por el centro o por otros profesionales. Haba 456 hombres (42%, edad media = 36, SD = 12.41) y 630 mujeres (58%, edad media = 35, SD = 12.12). Los pacientes tenan predominantemente trastornos afectivos y de ansiedad, aunque aparecieron otros diagnsticos. Menos del 1% de la muestra fue clasificado como psictico. La submuestra final (n = 160), en la que la validacin final del BAI fue llevada a cabo, estaba compuesta de grupos con diagnsticos principales de trastorno depresivo mayor (n = 40), trastorno distmico y depresin atpica (n = 11), trastorno de pnico (n = 45), ansiedad generalizada (n = 18), agorafobia con ataques de pnico (n = 18), fobia social y simple (n = 12) y otros trastornos no ansiosos as como trastornos depresivos como los problemas acadmicos y los trastornos de ajuste (n = 16). Conjunto de tems El conjunto inicial de 86 tems comprenda los contenidos de tres autoinformes administrados rutinariamente durante la evaluacin en el centro. Estos instrumentos estaban diseados para cubrir el amplio espectro de sntomas de los que informaban los pacientes diagnosticados de tener un trastorno de ansiedad. Cada instrumento fue desarrollado para un propsito especfico pero contenan tems que haban sido juzgados como relevantes para la evaluacin de la ansiedad. Anxiety Cheklist. El Anxiety Cheklist (ACL; Beck, Steer y Brown, 1985) se desarroll para evaluar la gravedad de los sntomas de ansiedad en pacientes deprimidos. Los 21 tems fueron seleccionados para reflejar los sntomas somticos, afectivos y cognitivos que son caractersticos de la ansiedad pero no de la depresin. El ACL mostraba una buena consistencia interna (alfa F=0.92) y fiabilidad test retest, r(58) = 0.75 tras una semana (Beck et al., 1985). PDR Cheklist. Este inventario (PDR; Beck, 1978) proporciona 26 sntomas de los efectos secundarios ms comunes de la medicacin contra la ansiedad y antidepresiva descrita en el Physicians Desk Reference (Medical Economics, 1977). Los tems del PDR fueron incluidos en el presente estudio porque un nmero de ellos (p. ej. Taquicardias, vrtigo) se dan tambin en los estados de ansiedad. Adems, los tems del PDR que ocurren slo como efectos secundarios de la medicacin (como por ejemplo los sabores extraos) sirvieron como control en la seleccin de tems. La validez de contenido era apoyada cuando estos tems que no eran propios de la ansiedad eran eliminados estadsticamente. Situational Anxiety Cheklist. El Situational Anxiety Cheklist (SAC; Beck, 1982) es una medida experimental de la gravedad de los sntomas somticos y cognitivos de la ansiedad, tanto en general como en el contexto de dos situaciones especficas (hablar en pblico y una situacin problemtica proporcionada por el evaluado). El SAC fue desarrollado para evaluar el abanico de sntomas cognitivos y somticos de la ansiedad

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que no estn representados en las medidas de ansiedad existentes, y para evaluar la posible especificidad situacional de estos sntomas. Evaluacin clnica Empezando por las dos ltimas submuestras (n = 116 y n = 160) utilizamos la Structured Clinical Interview para el DSM-III (SCID; Spitzer y Williams, 1983) para llegar a un diagnstico. El SCID proporciona un formato estandarizado para preguntar a los pacientes acerca de sus sntomas, y la secuencia de las preguntas se aproxima a las reglas de decisin del Manual de Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-III; American Psychiatric Association, 1980). Los criterios del DSM-III estn reflejados directamente en la entrevista, por lo que se asegura una cobertura adecuada de los criterios relevantes. El SCID fue administrado por psiclogos clnicos postdoctorales. La evidencia de la fiabilidad de los diagnsticos basados en el SCID para una porcin de la muestra (n = 75) fue proporcionada por Risking, Beck, Berchick, Brown y Steer (1987), que informaron de coeficientes Kappa de 0.72 para la depresin mayor y 0.79 para el trastorno de ansiedad generalizada. Medidas criterio Hamilton Rating Scales. Cada paciente fue evaluado por un clnico en la Hamilton Rating Scales for Anxiety (Hamilton, 1959) and Depression (Hamilton, 1960). Dado que las escalas estndar se solapan sustancialmente fueron puntuadas de nuevo tal y como es sugerido por Riskind et al. (1987) para aumentar la discriminacin de los trastornos de ansiedad y depresivos. Los coeficientes de alfa fueron 0.73 y 0.83 para las escalas revisadas de depresin (HRSD-R) y ansiedad (HARS-R) respectivamente. Beck Depression Inventory. El Beck Depression Inventory (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979) es una medida de la gravedad de la depresin ampliamente utilizada. Las propiedades psicomtricas del BDI han sido revisadas por Beck, Steer y Garbin (1988). Hopelessness Scale. La Hopelessness Scale (HS; Beck, Weissman, Lester y Trexler, 1974) es un autoinforme que evala las expectativas de que uno ser capaz de superar una situacin vital desagradable o mantener las cosas que uno valora. Es una muestra de pacientes hospitalizados que haban tenido intentos de suicidio, el coeficiente de fiabilidad de Kuder Richardson fue de 0.93. El HS fue incluido como una medida tericamente relacionada con la depresin pero no con la ansiedad. Cognition Checklist. El Cognition Checklist (CCL; Beck Brown, Steer, Eidelson y Riskind, 1987) es una medida de la frecuencia de los pensamientos automticos que se dan durante el curso de un trastorno depresivo o de ansiedad. Ambas, las subescalas de Ansiedad (CCL A) y la de Depresin (CCL D) tienen una alta consistencia interna (Alfa = 0.92 y 0.90, respectivamente) y ambas subescalas mostraron una buena fiabilidad test retest r(64) = 0.76, tras una semana. Procedimiento Durante el contacto telefnico inicial con el paciente, se llevaba a cabo una entrevista de veinte minutos para proveerle con informacin acerca del programa de tratamiento ofrecido en el centro y as filtrar sujetos inapropiados. Las razones para la

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exclusin incluan la presencia clara de un trastorno orgnico, de la fase manaca de un trastorno bipolar sin medicacin, o una condicin que requiriese una hospitalizacin inmediata (p. ej. un alto riesgo de suicidio o una psicosis). Los individuos que eran apropiado para el tratamiento eran citados para una entrevista de admisin con un terapeuta. En la fecha de la entrevista, el paciente se encontraba primero con un coordinador de ingresos que administraba el PDR, y el SAC como parte de una evaluacin psicosomtrica exhaustiva. Para completar la batera de autoinformes, el paciente era entrevistado por un terapeuta, que administraba las escalas de Hamilton y haca un diagnstico. La persona que haca el diagnstico no tena acceso a los resultados de los autoinformes. El diagnstico era revisado por un psiclogo del personal y confirmaba si todos los criterios diagnsticos se cumplan o sugera modificaciones. Resultados Perspectiva general Los datos archivados del ACL, el PDR y el SAC fueron utilizados para generar un conjunto inicial de 86 tems, y varias estrategias de anlisis de tems fueron utilizadas con la primera submuestra (n = 810) para eliminar tems inapropiados o sobrantes. Una escala intermedia basada en los tems que no haban sido eliminados en este punto fue administrada a una segunda submuestra (n = 160) y se hicieron ms anlisis de los tems para producir el conjunto final de tems que componen la BAI. La escala final fue administrado a la ltima submuestra (n = 160 y se re realizaron anlisis de validez y fiabilidad. Fase Uno: Reduccin del conjunto de tems De los 86 tems iniciales, veinte fueron eliminados a causa de que eran o idnticos o muy similares a otros tems. Sucesivos anlisis factoriales de la primera submuestra (n = 810) condujeron a la eliminacin de otros 19 tems. Los 47 tems restantes en este momento fueron cada uno sometidos a una serie de anlisis de fiabilidad (incluyendo correlaciones con medidas criterio y comparaciones de puntuaciones medas entre grupos diagnsticos) en base a los cuales se construy una escala de 37 tems. Esta escala fue administrada a una nueva muestra de 116 pacientes. Los anlisis de fiabilidad y validez de los tems dieron lugar a la escala final. La escala final consista en 21 tems, cada uno describiendo un sntoma comn de ansiedad. Al evaluado se le pide que evale hasta que punto l o ella se ha visto molestado por cada sntoma a lo largo de la semana pasada en una escala de cuatro puntos que oscila desde 0 (en absoluto) hasta 3 (gravemente, apenas puedo soportarlo). Los tems son sumados para obtener la puntuacin total que va de 0 a 63. Fase Dos: Propiedades psicomtricas finales Fiabilidad. La BAI final de 21 tems fue administrada a la ltima submuestra (n = 16). La escala tena una alta consistencia interna (alfa = 0.92) y las correlaciones entre cada tem y el total oscilaban de 0.3 a 0.71 (media = 0.60; ver tabla 1). Una submuestra de pacientes (n = 83) complet el BAI despus de una semana y la correlacin entre las puntuaciones al ingreso y una semana ms tarde fue de 0.75 (df = 81).

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Validez factorial. Un anlisis factorial principal fue llevado a cabo sobre las correlaciones de los 21 tems del BAI. El anlisis indic que las dos dimensiones subyacentes describan la matriz de correlaciones. El esquema factorial despus de una rotacin promax se muestra en la Tabla 1. El primer factor inclua sntomas somticos, y el segundo factor comprometa la ansiedad subjetiva y los sntomas de pnico. Para confirmar que estas dimensiones eran distintas de la depresin, los 21 tems del BAI y los 21 del BDI fueron correlacionados y sujetos a un anlisis factorial seguido de una rotacin varimax. Se extrajeron cuatro factores. Tres factores estaban compuestos de tems del BAI y uno de los del BDI. Slo un tem del BAI (aterrorizado) cargaba en el factor depresin, y tena un peso secundario. Validez convergente y discriminante de la escala final. Evaluamos la habilidad del BAI para discriminar grupos diagnsticos homogneos y heterogneos forman tres agrupaciones sucesivas de la muestra (Tabla 2). La primera comparacin fue entre pacientes con trastornos de ansiedad principal, segn el DSM-III, y sin un trastorno depresivo secundario (n = 82) y pacientes con un trastorno depresivo primario y ningn trastorno de ansiedad (n = 30). La segunda comparacin fue entre pacientes con un diagnstico primario de trastorno de ansiedad (tanto si haba como si no un trastorno depresivo secundario, n = 95), y pacientes con un trastorno depresivo primario (tanto si exista como si no un trastorno de ansiedad secundario, n = 49). La tercera y ltima comparacin fue entre pacientes diagnosticados con un trastorno de ansiedad, tanto primaria como secundaria (n = 114) y pacientes depresivos son un trastorno de ansiedad, tanto primaria como secundaria (n = 114) y pacientes depresivos con un trastorno de ansiedad (n = 30). Cada comparacin incluy tambin un control de pacientes que no presentaban ni un trastorno depresivo ni de ansiedad (n = 16). Se realizaron anlisis de varianza seguidos por un test de Tukey que indicaron que la puntuacin media en el BAI fue significativamente mayor en el grupo ansioso que en el depresivo o en el de control, que no difieran unos de otros. La Tabla 2 muestra tambin los resultados del BDI. Las puntuaciones medas del BDI fueron significativamente mayores en los grupos depresivos. Las depresiones del BAI del grupo ansioso se solapaban moderadamente con la del depresivo. Las puntuaciones del grupo ansioso (n = 82) variaban de 2 a 58 (media = 24), mientras que las puntuaciones del grupo depresivo (n = 30) variaban de 1 a 31 (media = 13). Aproximadamente el 25% del grupo ansioso tuvo puntuaciones que fueron mayores que la mayor puntuacin en el grupo depresivo. Las correlaciones del BAI con un grupo de autoinformes y escalas de evaluacin se muestran en la tabla 3. Las correlaciones con el HARS-R y el HRSD-R fueron 0.51 (df = 150) y 0.25 (df = 153) respectivamente. Las correlaciones del BAI con el BDI fueron 0.48 (df = 158). Se realizaron correlaciones tambin entre el BAI y conscructos no sintomticos tericamente relacionados con la ansiedad o la depresin . La correlacin del BAI con el CCL-A (Beck et al., 1987) fue 0.51 (df = 151), mientras que la correlacin con el CCLD fue 0.22 (df = 150). El BAI tambin tena una correlacin de 0.15 (df = 158) con el HS (Beck et al., 1974) que est tericamente relacionado con la depresin pero no con la ansiedad (Beck, 1976) tal y como se contrasta con la correlacin de 0.59 (df = 158) entre el BDI y el HS.

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Tabla 1. Medas, desviaciones tpicas y correlaciones corregidas tem Total para los tems del BAI tem Embotamiento u hormigueos Calor Temblor de piernas Incapaz de relajarse Miedo de que ocurra lo peor Vrtigo El corazn se acelera Inestable Aterrorizado Nervioso Sensacin de ahogo Temblor de manos Agitacin Miedo de perder el control Dificultades para respirar Miedo a morir Asustado Indigestin o malestar abdominal Debilidad Sonrojamiento Sudor (no debido a calor Medi a 0.68 0.86 0.61 1.89 1.74 1.00 1.18 0.96 1.15 1.89 0.39 0.77 1.01 1.54 0.87 0.90 1.66 1.10 0.68 0.69 0.80 Dsv. Tpica 0.80 0.87 0.83 0.78 1.03 0.95 0.98 0.99 1.14 0.84 0.80 0.85 0.94 1.97 1.05 1.11 0.97 9.98 0.91 0.85 0.97 r. 0.30 0.63 0.54 0.61 0.59 0.63 0.55 0.71 63 0.60 0.46 0.55 0.67 0.64 0.53 0.50 0.68 0.42 0.67 0.59 0.60 Peso factorial 1 2 24 65 44 60 87 62 42 65 68 61 32 71 82 75 41 41 76 29 67 67 68

Nota: BAI = Beck Anxiety Inventory. N = 160. Alfa de Crombach = 0.92. Los autovalores son 7.87 para el Factor 1 y 1.38 para el Factor 2. Se han omitido los decimales en los coeficientes de regresin estandarizados. Los coeficientes secundarios menores que 0.3 no aparecen. La correlacin entre factores es de 0.56. Discusin El BAI mostr tener una alta consistencia interna y fiabilidad de test retest, y buena validez concurrente y discriminante. El BAI fue capaz de discriminar grupos diagnsticos ansiosos, homogneos y heterogneos de otros grupos psiquitricos. Las correlaciones con medidas de constructos relacionados (HARS-R y CCL-A) fueron generalmente positivas y altas, y aquellas con constructos no relacionados (CCL-D, HS, y HRSD-R) fueron bajas.

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Tabla 2. Anlisis de varianza para los grupos diagnsticos segn el DSM-III Ansiedad M 24.59 15.18 25.39 17.09 25.67 19.28 Depresin M 13.27 21.30 18.84 24.67 13.26 21.30

Grupo Puroa BAIb BDIc Primariod BAIb BDIc Todo ansiedad BAIb BDI

N 82 95

SD 11.41 8.46 11.48 9.59 11.42 10.40

N 30 49

SD 8.36 9.31 11.81 9.51 8.36 9.31

F 13.77** 5.02* 8.34** 11.01* 18.60** 1.44

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30

Nota. DSM-III = Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. N = 159. Para el grupo control, n = 16. Media del BAI = 15.88, SD = 11.81; media del BDI = 15.88, SD = 11.81. Puro = sig diagnstico secundario. Primario = ansiedad o depresin con posible diagnstico secundario. Todo ansiedad = ansiedad, tanto primaria como secundaria. (a) df = 2.125. (b) Con la diferencia honestamente significativa ansiedad > depresin y control. (c) Con la diferencia honesta de Tukey, depresin > ansiedad, (d) dF = 2.157. (e) Con la HSD de Tukey, depresin > ansiedad y control. * p>0.0g1 ** p>0.001.

Aunque la estructura factorial del BAI era distinta de la del BDI, las correlaciones de las puntuaciones de ambos, r(158) = 0.48 fueron moderadamente altas. De todas formas, esta correlacin fue menor que las correlaciones de otras escalas de ansiedad con el BDI que generalmente se dan en la literatura. Por ejemplo, en una gran muestra de estudiantes sin graduar (n = 391), Tanak-Matsumi y Kameoka (1986) informaron de correlaciones con el BDI de 0.60 para la escala de Estado, y 0.73 para la escala de Rasgo del STAI (Spielberger et al., 1970, 0.71 para la escala de Zung y 0.67 para la Taylor Manifest Anxiety (Taylor, 1953). Adicionalmente, al interpretar las correlaciones del BAI y el BDI y las escalas Hamilton, los efectos de variables metodolgicas han de ser contemplados. Por lo tanto las correlaciones del BAI y las escalas Hamilton, que no comparten un mtodo de medida comn, pueden ser probablemente una subestimacin de las correlaciones reales. De forma similar, la correlacin del BAI con el BDI que es otra medida de autoinforme, probablemente es una sobrestimacin de la correlacin real. El BAI llena la necesidad de medidas fiables y vlidas de ansiedad especialmente diseadas para utilizarse con poblacin psiquitrica. Aunque el STAI ha sido utilizado ampliamente en mbitos clnicos, se desarroll con muestras no clnicas de estudiantes de instituto (Spielberger et al., 1970). Los tems fueron seleccionados en base a sus altas puntuaciones medas, ante situaciones estresantes en relacin a situaciones no estresantes. Ya que la validez discriminativa no fue especialmente contemplada en el desarrollo del STAI, no est claro si el STAI miedo, ansiedad o una correlacin de ansiedad y depresin, tal y como evidencian las correlaciones citadas previamente. De hecho, las puntuaciones del STAI son a menudo ms altas en pacientes ansiosos que en los depresivos (p. ej. DiNardo, Vermilyea y Blanchard). Por lo tanto aunque el STAI puede ser una medida vlida en contextos no clnicos o experimentales
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en los que la discriminacin de la ansiedad de otros constructos no es vital, su idoneidad para el uso en la investigacin y el tratamiento clnico es cuestionable. Tabla3. Medas, desviaciones tpicas y correlaciones del BAI con otros instrumentos Medida BDI HRSD-R HARS-R CCL-D CCL-A HS M 19.32 8.93 13.97 2.59 19.41 9.11 SD 11.38 6.12 8.73 11.45 9.47 5.47 BAI 0.48 0.25 0.51 0.22 0.51 0.14 BDI 0.58 0.61 0.24 0.64 0.38 0.59 HRSD-R HARS-R CCL-D 153 150 150 153 150 150 0.46 150 143 0.53 -0.01 150 0.28 0.45 0.32 0.51 0.10 0.61 CCL-A 149 146 144 149 151 0.22

Nota: BAI = Beck Anxiety Inventory; BDI = Beck Depresin Inventory; HRSD-R = Hamilton Rating Scale for Depresin-Revised; HARS-R = Hamilton Anxiety Rating Scale Revised; CCL-D = Cognition Checklist-Depression subscale; CCL-A = Cognition Checklist-Anxiety subscale; HS = Hopelessness Scale. N = 160. R>0.21, p<0.05, pruebas bilaterales, despus de la correccin para correlaciones mltiples dependientes. Para el BAI, los DF aparecen en la diagonal. Media del BAI = 22.35, SD = 12.36.

El SRAS (Zung, 1971) es otra medida de ansiedad comnmente utilizada. Desarrollado con una muestra de pacientes hospitalizados, el SRAS discrimina para su autor, significativamente entre pacientes diagnosticados de trastornos de ansiedad, de acuerdo a criterios diagnsticos unificados y pacientes diagnosticados de otros trastornos. Brown y Beck (1987 fueron capaces de replicar esta investigacin en una muestra diagnosticada ms estrictamente. De todas formas, ellos encontraron que muchos tems del SRAS tenan mayores correlaciones con el BDI que con la puntuacin total de SRAS, contribuyendo a una correlacin de 0.59 (df = 118) entre ambas medidas. Resumiendo, el BAI es una nueva medida de ansiedad que fue cuidadosamente construida para evitar confundirse con la depresin. Los datos preliminares acerca de la validez apoyan su aplicabilidad a la poblacin psiquitrica, como medida de criterio o de resultados. Junto a las escalas Hamilton (Riskind, Beck, Brown y Steer, 1987) con el BDI, con procedimientos diagnsticos mejorados (Riskind, Beck, Berchick, Brown y Steer, 1987) la escala proporciona a los investigadores y a los terapeutas con un conjunto de criterios vlidos y fiables que pueden usarse para diferenciar entre ansiedad y depresin.

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ESCALA DE TEP
Versin autoinforme CRITERIO B 1. Durante la semana pasada, ha experimentado recuerdos no deseados del suceso sin estar expuesto a algo que le recordase ese hecho? Con qu frecuencia? 1) Nunca 2) Raramente, una vez 3) A veces, dos o tres veces 4) Frecuentemente, cuatro o cinco veces 5) Siempre, diariamente o casi todos los das 1.a. En el peor de los casos, cunta angustia o incomodidad le han causado estos recuerdos? 1) No he sentido nada 2) Poco, angustia mnima 3) Moderado, la angustia es clara pero an manejable 4) Grave, angustia considerable, clara molestia 5) Extrema, angustia aplastante e incapacitante 1. b. Ha intentado evitar activamente recordar el suceso? 1) S 2) No 1. c. Estos recuerdos le hacan dejar lo que estaba haciendo? 1) S 2) No 1. d. Es usted capaz de desechar estos recuerdos si lo intenta? 1) S 2) No 2. Durante la semana pasada se ha sentido molesto cuando se ha expuesto a sucesos que simbolizan o le recuerdan un aspecto del suceso? 1) Nunca 2) Raramente, una vez 3) A veces, dos o tres veces 4) Frecuentemente, cuatro o cinco veces 5) Siempre, diariamente o casi todos los das 2.a. En el peor de los casos, cunta angustia o incomodidad le han causado estos recuerdos? 1) No he sentido nada 2) Poco, angustia mnima 3) Moderado, la angustia es clara pero an manejable 4) Grave, angustia considerable, clara molestia 5) Extrema, angustia aplastante e incapacitante

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2. b. Fue capaz de permanecer en la situacin? 1) S 2) No 2.c. Si fue capaz de permanecer en la situacin, especifique por cuanto tiempo. 3. Durante la semana pasada, se ha comportado o se ha sentido repentinamente cmo si el suceso estuviese pasando otra vez? Con qu frecuencia? 6) Nunca 7) Raramente, una vez 8) A veces, dos o tres veces 9) Frecuentemente, cuatro o cinco veces 10) Siempre, diariamente o casi todos los das 3.a. En el peor de los casos, con qu intensidad pareca que el suceso estaba pasando otra vez? 1) Nunca 2) Un poco, levemente, un poco ms realista que pensar simplemente acerca del SUCESO. 3) Moderado, una cualidad claramente disociativa, pero an era muy consciente de los alrededores, parecido a soar despierto. 4) Grave, fuertemente disociativo, (imgenes, sonidos, olores), pero mantuvo cierta conciencia de los alrededores. 5) Extremo, completa disociacin (flashback) sin conciencia de los alrededores, posible amnesia del episodio. 3. b. Cunto dur?

3.c. Qu hizo mientras ocurra? 4. Durante la semana pasada ha tenido sueos desagradables acerca del suceso? 1) Nunca 2) Raramente una vez 3) A veces dos o tres veces 4) Frecuentemente, cuatro o cinco veces 5) Siempre, diariamente o casi todos los das 4.a. En el peor de los casos, cunta angustia o incomodidad le causaron estos sueos? 1) No he sentido nada 2) Poco, angustia mnima 3) Moderado, la angustia es clara pero an manejable 4) Grave, angustia considerable, clara molestia 5) Extrema, angustia aplastante e incapacitante 4. b. Le hicieron despertar estos sueos? 1) S
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2) No 4. c. Not algn signo fsico cuando se despert? 1) S 2) No 4. d. Cunto tarda habitualmente en volverse a dormir? ______ Minutos ______ Horas CRITERIO C 5. Durante la semana pasada ha intentado dejar de pensar acerca de lo que pas o ha intentado evitar sentimientos relacionados con el suceso? Con qu frecuencia? 1) Nunca 2) Raramente una vez 3) A veces dos o tres veces 4) Frecuentemente, cuatro o cinco veces 5) Siempre, diariamente o casi todos los das 5.a Cunto se esforz en evitar estos pensamientos o sentimientos relacionados con el suceso? 1) Nada 2) Poco, mnimo esfuerzo 3) Moderado, algn esfuerzo, evitacin claramente presente 4) Grave, esfuerzo considerable, clara evitacin 5) Extremo, intentos drsticos de evitacin 6. Durante la semana pasada ha sido incapaz de recordar partes importantes del suceso (p. ej. Nombres, caras, cronologa o sucesos)? 1) Nada 2) Son pocos los aspectos que se recuerdan (menos del 10%) 3) Algunos (aprox. 20-30%) 4) Muchos (aprox. 50-60%) 5) La mayora (ms del 80%) 7a. Durante cunto tiempo ha tenido dificultades para recordar aspectos importantes del SUCESO? 1) Nada 2) Un poco, dificultad mnima para recordar los sucesos 3) Moderado, alguna dificultad, puede recordar el suceso con concentracin 4) Grave, dificultad considerable para recordar el suceso 5) Extremo, incapacidad casi completa para recordar el suceso

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7b. Cunta dificultad tiene para recordar todos los aspectos importantes del suceso? 1) Nada 2) Son pocos los aspectos que se recuerdan (menos del 10%) 3) Algunos (aprox. 20-30%) 4) Muchos (aprox. 50-60%) 5) La mayora (ms del 80%) 8. Comparndolo con antes del suceso, la semana pasada ha estado menos interesado en actividades importantes que antes le complacan, tal y como deportes, hobbies, o actividades sociales? En cuntas actividades ha perdido el inters? 1) No hay prdida de inters 2) Pocas actividades (menos del 10%) 3) Algunas (aprox. 20-30%) 4) Muchas (aprox. 50-60%) 5) La mayora (ms del 80%) 8a. En el peor de los casos, como de fuerte fue su prdida en estas actividades? 1) No hay prdida de inters 2) Poca, slo una leve prdida de inters, probablemente disfrutar una vez haya comenzado las actividades 3) Moderada, clara prdida de inters, pero an mantiene cierto disfrute de las actividades 4) Grave, clara prdida de inters en las actividades 5) Extrema, completa prdida de inters, no se implica en las actividades intencionalmente 9. Comparado con antes del suceso, durante la semana pasada se ha sentido distante o aislado de las personas que lo rodean? Cunto tiempo? 1) Nada 2) Muy poco tiempo (menos del 10%) 3) A veces (aprox. 20-30%) 4) Mucho (aprox. 50-60%) 5) La mayora del tiempo (ms del 80%) 9a. En el peor de los casos, como de fuertes fueron sus sentimientos de estar distante o aislado de los dems? 1) No hubo sentimientos de desapego o extraamiento 2) Un poco, ocasionalmente se siente aislado de los dems 3) Moderado, sentimientos de desapego claramente presentes, pero an siente alguna conexin interpersonal con los dems 4) Grave, claros sentimientos de desapego o extraamiento 5) Extremo, se siente completamente desapegado 9b. A quin se siente ms cercano? 1) Nadie 2) Padres o familiares 3) Amigo 4) Elige 2 y 3 al mismo tiempo 5) Otros

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10. Durante la semana pasada, ha tenido perodos en los que se senta emocionalmente embotado, o ha tenido problemas para experimentar sentimientos como el amor o la felicidad? Cunto tiempo? 1) En ningn momento 2) Muy poco tiempo (menos del 10%) 3) A veces (aprox. 20-30%) 4) Mucho (aprox. 50-60%) 5) La mayora del tiempo (ms del 80%) 10 a. Es esto diferente de cmo se senta antes del suceso? 1) S 2) No 10 b. En el peor de los casos, cmo fueron sus sentimientos de embotamiento emocional? 1) No hubo embotamiento emocional 2) Un poco, embotamiento emocional leve 3) Moderado, embotamiento claramente presente, pero an es capaz de sentir emociones 4) Grave, claro embotamiento emocional pero al menos dos emociones primarias (p. ej. Amor, felicidad) 5) Grave, se siente completamente sin emociones 11. Durante la semana pasada, ha tenido momentos en los que se senta que no hay necesidad de planear el futuro, que de alguna manera su futuro ser cortado? (Si es as, descarte riesgos realistas como condiciones mdicas amenazantes para la vida) 1) En ningn momento 2) Muy poco tiempo (menos del 10%) 3) A veces (aprox. 20-30%) 4) Mucho (aprox. 50-60%) 5) La mayora del tiempo (ms del 80%) 11. a Cunto tiempo piensa que vivir?______________________________________ 11. b Si ha contestado que s, es esto distinto de cmo se senta antes del suceso? 1) S 2) No 11 c. Cunto tiempo se ha sentido as? 1) En ningn momento 2) Muy poco tiempo (menos del 10%) 3) A veces (aprox. 20-30%) 4) Mucho (aprox. 50-60%) 5) La mayora del tiempo (ms del 80%)

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CRITERIO D 12. Durante la semana pasada, ha tenido algn problema para conciliar o mantener el sueo? Cuntas noches? 1) Nunca 2) Raramente una vez 3) A veces dos o tres veces 4) Frecuentemente, cuatro o cinco veces 5) Siempre, diariamente o casi todos los das. 12.a Es esto diferente de la forma en la que dorma antes del suceso? 1) S 2) No 12.b Durante la semana pasada, cunto tardaba en dormirse? 1) No hubo problemas de sueo 2) Un poco, tarda algo ms en dormirse 3) Moderado, clara perturbacin del sueo, con clara latencia de sueo 4) Grave, latencia del sueo mucho ms larga 5) Extrema, latencia del sueo muy larga. 12c. Cuntas veces se despert durante la noche?___________ 12d. Cuntas hora durmi cada noche en total? ____________ 13. Durante la semana pasada, se ha sentido muy irritable, o ha expresado sentimientos de ira o ha actuado agresivamente? Con qu frecuencia? 1) Nunca 2) Raramente una vez 3) A veces dos o tres veces 4) Frecuentemente, cuatro o cinco veces 5) Siempre, diariamente o casi todos los das. 13.a Es esto diferente de cmo se senta o actuaba antes del suceso? 1) S 2) No 13.b Cmo est de enfadado? De qu manera expresa su ira? 1) No hay irritabilidad o ira 2) Un poco, mnima irritabilidad, eleva la voz cuando se enfada 3) Moderado, irritabilidad claramente presente, discute con facilidad cuando se enfada, pero se recupera con facilidad 4) Grave, clara irritabilidad, se vuelve verbal o fsicamente agresivo cuando se enfada 5) Extremo, se le provoca fcilmente. Violencia fsica

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14. Durante la semana pasada, le ha resultado difcil concentrarse en lo que estaba haciendo o en las cosas que le sucedan? Cunto tiempo? 1) En ningn momento 2) Muy poco tiempo (menos del 10%) 3) A veces (aprox. 20-30%) 4) Mucho (aprox. 50-60%) 5) La mayora del tiempo (ms del 80%) 14.a Ha cambiado su concentracin desde el suceso? 1) S 2) No 14.b Cmo de difcil le result concentrarse? 1) No hubo dificultades de concentracin 2) Un poco, slo necesita un pequeo esfuerzo para concentrarse 3) Moderado, clara prdida de concentracin, pero puede concentrarse con esfuerzo 4) Grave, clara prdida de concentracin, incluso con esfuerzo 5) Grave, incapacidad completa para concentrarse 15. Durante la semana pasada, ha estado especialmente vigilante o alerta, incluso cuando no haba necesidad de estarlo? Cunto tiempo? 1) En ningn momento 2) Muy poco tiempo (menos del 10%) 3) A veces (aprox. 20-30%) 4) Mucho (aprox. 50-60%) 5) La mayora del tiempo (ms del 80%) 15.a Es esto diferente de cmo se senta o comportaba antes del suceso? 1) S 2) No 15.b Cunto esfuerzo hizo para intentar ser consciente de todo a su alrededor? 1) Sin hipervigilancia 2) Un poco, mnima hipervigilancia, leve aumento de la conciencia 3) Moderado, hipervigilancia claramente presente, vigilante en pblico (p. ej. Escoge un asiento seguro en un restaurante o teatro 4) Grave, clara hipervigilancia, busca peligros en el ambiente, preocupacin exagerada por la seguridad propia (hogar o familia) 5) Extremo, excesiva hipervigilancia, esfuerzos para mantener la seguridad consumen un tiempo y energa significativa, puede implicar extensos comportamientos de comprobacin de la seguridad. 16. Durante la semana pasada ha experimentado fuertes reacciones de sobresalto ante ruidos impotentes inesperados (p. ej. tubos de escape, fuegos artificiales, portazos, etc.) o cosas que vio (p. ej. un movimiento por el rabillo del ojo)? Con qu frecuencia? 1) En absoluto 2) Una vez 3) Dos o tres veces

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4) Cuatro o cinco veces 5) Diariamente 16.a Es esto diferente de cmo era antes del suceso? 1) S 2) No 16.b En el peor de los casos, cmo de fuertes eran estas reacciones de sobresalto? 1) Sin reacciones de sobresalto 2) Poco, mnima reaccin 3) Moderado, clara reaccin de sobresalto, se siente inquieto 4) Grave, clara respuesta de sobresalto, arousal mantenido tras la reaccin inicial 5) Extremo, respuesta de sobresalto excesiva, sntoma de pnico (p. ej. palpitaciones, palidez, vrtigo, sudoracin excesiva, temblores, nausea, deseo de orinar o defecar, deseo de escapar). Puede asociarse el sentimiento de que todos los alrededores o el ambiente es irreal. 17. Durante la semana pasada ha experimentado alguna reaccin fsica (p. ej. palpitaciones, sudor excesivo, temblores, dolor en lugares a los que se dirigi la tortura u otros lugares) cuando afront situaciones que le recordaban el suceso? Con qu frecuencia? 1) Nunca 2) Una vez 3) Dos o tres veces 4) Cuatro o cinco veces 5) Diariamente 17. En el peor de los casos, cmo de fuertes fueron esas reacciones fsicas? 1) No hubo reacciones fsicas 2) Pequeas reacciones fsicas 3) Moderado, reacciones fsicas claramente presentes, se queja de cierta incomodidad 4) Grave, reacciones fsicas marcadas, se queja de fuerte incomodidad 5) Extrema, reacciones fsicas dramticas, arousal mantenido y sntoma de pnico

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ESCALA DE TEP
Puntuacin Estas son las reacciones de la escala. Cada seccin representa un apartado de los criterios del DSM para el TEP. Hay en total 17 preguntas. Criterio B: Reexperimentar. Parte B: preguntar 1-4 Criterio C: Evitacin. Parte C: preguntar 5-11 Criterio D: Arousal. Parte D: preguntar 12-17 Puntuacin 1. 2. 3. 4. 5. Nada: 0 Leve, angustia mnima: 1 Moderada, angustia claramente presente pero manejable Grave, angustia considerable, molestias moderadas: 3 Angustia extrema, aplastante o incapacitante: 4

Cada pregunta es puntuada con respecto a: FRECUENCIA INTENSIDAD Una pregunta es considerada un sntoma cuando dos criterios se cumplen. FRECUENCIA: 1 o ms INTENSIDAD: 2 o ms. Es posible dentro de las tres reacciones de B, C, y D diferenciar entre los sntomas actuales, que han estado presentes durante la semana pasada, y sntomas del curso de la vida, que han estado presentes durante el ltimo mes. Evaluacin: Un diagnstico de TEP puede darse como: Actual, si los sntomas han estado presentes slo durante la semana pasada. Del curso de la vida, si los sntomas han estado presentes durante el mes pasado. Un diagnstico de TEP se da si est presente los siguiente: Seccin B: 1 sntoma Seccin C: 3 sntomas Seccin D: 2 sntomas. Resultado: TEP S NO

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National Center for PTSD

ESCALA DE TEP ADMINISTRADA POR EL CLNICO PARA EL DSM-IV

Nombre _____________________________________ ID: _______________ Entrevistador: ________________________________ Fecha: __________________ Estudio: ____________________________________

Dudley D. Blake, Frank W. Weathers, Linda M. Nagy, Danny G. Kaloupek, Dennis S. Charney, y Terence M. Keane

National Center for Posttraumatic Stress Disorder

Behavioral Science Division Boston VA Medical Center Neurosciences Division West Haven VA Medical Center

Revisado julio 1998

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Criterio A. La persona ha estado expuesta a un suceso traumtico en el que ambas de las siguientes situaciones estuvieron presentes: 1) La persona experiment, presenci o afront un suceso o sucesos que implicaron muerte o daos serios a la amenaza de estos, o una amenaza para la integridad fsica propia o de otros. 2) La respuesta de la persona implic miedo intenso, impotencia u horror Nota: En nios esto puede ser expresado mediante comportamientos desorganizados o agitados. Le voy a hacer preguntas acerca de algunas cosas difciles o estresantes que a veces le ocurren a la gente. Algunos de ejemplos de estas cosas es sufrir algn tipo de accidente serio, estar en un incendio, un huracn, o un terremoto, ser pegado o atacado con un arma, o ser obligado a tener relaciones sexuales cuando no queras. Empezar por pedirte que eches una ojeada a una lista de experiencias de este tipo y mires alguna que se aplica a ti. Despus si alguna se puede aplicar a ti, te pedir que describas brevemente lo que te ocurri y como te sentiste en ese momento. Algunas de estas experiencias pueden ser difciles de recordar o pueden traer recuerdos o sentimientos desagradables. La gente a menudo encuentra que hablar sobre ellos puede ser de ayuda, pero tu decides cundo quieres contarme. Mientras avanzamos, vers que te vas sintiendo molesto, dmelo y as podremos frenar y hablar sobre ello. Tambin si tienes alguna pregunta o no entiendes algo, por favor dmelo. Tienes alguna pregunta antes de que empecemos? ADMINISTRE LA LISTA, DESPUS REVSELA Y PREGUNTE HASTA UN MXIMO DE TRES SUCESOS. SI SE HAN SEALADO MS DE TRES SUCESOS, DETERMINE SOBRE QU TRES SUCESOS PREGUNTAR (P. EJ. EL PRIMERO, EL PEOR, Y EL MS RECIENTE, LOS TRES PEORES SUCESOS, EL TRAUMA DE INTERS MS LOS DOS PEORES SUCESOS, ETC.) SI NO SE SEALAN SUCESOS EN LA LISTA: (Ha habido alguna vez en la que su vida haya estado en peligro o en la que usted haya sido herido o daado seriamente?) SI NO: (Qu me dice de algn momento en que fuese amenazado de muerte o daos serios, incluso aunque no fuese finalmente herido o daado?) SI NO: (Qu me dice de presenciar que algo de este tipo le pasaba a otra persona o descubrir que le haba pasado a alguien cercano a usted?) SI NO: (Cules dira usted que son algunas de las experiencias ms estresantes que ha tenido a lo largo de su vida?) SUCESO N 1 Qu ocurri? (cuntos aos tena? Descripcin (p. ej. tipo de suceso, vctima, Quin ms estuvo implicado? Cuntas agresor, edad, frecuencia). veces pas? Se vio su vida amenazada? Hubo daos serios?) Cmo fue su respuesta emocional? (Estaba muy ansioso o asustado? Horrorizado? Impotente? Estaba tan impactado que no sinti nada en absoluto? A. (1) Amenaza para la vida? NO (propia_otro_) Daos graves? NO S (propia_otro_) S

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Cmo fue eso? Qu notaron otras Amenaza para la integridad fsica? personas acerca de su respuesta NO S (propia _ otro_) emocional? Y despus del SUCESO, cmo fue su respuesta emocional? A. (2) Miedo intenso? NO S (durante_ despus_) Se cumple el criterio A? NO PROBABLEMENTE S SUCESO N 2 Qu ocurri? (Cuntos aos tena? Descripcin (p. ej. Tipo de SUCESO, Quin ms estuvo implicado? Cuntas vctima, agresor, edad, frecuencia). veces pas? Se vio su vida amenazada? Hubo daos serios?) A. (1) Amenaza para la vida? Cmo fue su respuesta emocional? NO S (propia _ otro_) (Estaba muy ansioso o asustado? Daos graves? NO S (propia _ otro_) Horrorizado? Impotente? Estaba tan Amenaza para la integridad fsica? impactado que no sinti nada en absoluto? NO S (propia _ otro_) Cmo fue eso? Qu notaron otras A. (2) personas acerca de su respuesta Miedo intenso? emocional? Y despus del suceso, cmo NO S (durante _ despus_) fue su respuesta emocional? Se cumple el criterio A? NO PROBABLEMENTE S SUCESO N 3 Qu ocurri? (Cuntos aos tena? Descripcin (p. ej. Tipo de suceso, vctima, Quin ms estuvo implicado? Cuntas agresor, edad, frecuencia). veces pas? Se vio su vida amenazada? Hubo daos serios?) A. (1) Amenaza para la vida? Cmo fue su respuesta emocional? NO S (propia _ otro_) (Estaba muy ansioso o asustado? Daos graves? Horrorizado? Impotente? Estaba tan NO S (propia _ otro_) impactado que no sinti nada en absoluto? Amenaza para la integridad fsica? Cmo fue eso? Qu notaron otras NO S (propia _ otro_) personas acerca de su respuesta emocional? Y despus del suceso, cmo A. (2) fue su respuesta emocional?) Miedo intenso? NO S (durante _ despus_) Se cumple el criterio A? NO PROBABLEMENTE S Durante el resto de la entrevista quiero que tenga los sucesos en mente mientras le hago algunas preguntas acerca de cmo pueden haberle afectado. Le voy a hacer veinticinco preguntas. La mayora de ellas tienen dos partes. Primero le preguntar si ha tenido alguna vez ese problema en particular, y si es as, le preguntar con qu frecuencia ha ocurrido esto el mes pasado (semana). Despus le preguntar cuanta angustia o molestia le ha podido causar ese problema.
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Criterio B. El SUCESO traumtico es revivido persistentemente de una (o ms) de las siguientes maneras: 1. (B-1) Recuerdos recurrentes, intrusivos y estresantes del SUCESO, incluyendo imgenes, pensamientos o percepciones. Nota: En nios pequeos puede darse juego repetitivo en el que se expresan temas o aspectos del trauma. Frecuencia Ha tenido alguna vez recuerdos no deseados del (SUCESO)? Cmo eran? (Aparecieron alguna vez mientras estaba despierto, o slo en sueos?) EXCLUIR SI LOS RECUERDOS APARECIERON SLO DURANTE SUEOS. Con qu frecuencia ha tenido estos recuerdos durante el mes pasado (semana)? 0. Nunca 1. Una o dos veces 2. Una o dos veces a la semana 3. Varias veces a la semana 4. Diariamente o casi todos los das Descripcin / Ejemplos Intensidad Cunta angustia o molestias le han causado estos recuerdos? Era capaz de sacarlos de su mente y pensar en otra cosa? (Con cunta fuerza lo tena que intentar?) Cunto interferan con su vida? 0. Nada 1. Leve, angustia o interrupcin de actividades mnima. 2. Moderado, angustia claramente presente pero es an manejable, cierta interrupcin de actividades. 3. Grave, angustia considerable, dificultad para alejar los recuerdos, clara interrupcin de actividades. 4. Extremo, angustia incapacitante, no puede alejar los recuerdos, incapaz de continuar con las actividades. Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N

Curso de la vida

F _______ QV (especificar) ______________ I _______ Sx S N

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2. (B-2) Sueos angustiosos y recurrentes sobre el suceso. Nota: En nios puede haber sueos aterradores de contenido irreconocible. Frecuencia Ha tenido alguna vez sueos desagradables acerca del (SUCESO)? (Qu sucede en ellos?) Con qu frecuencia ha tenido esos sueos durante el mes pasado (semana) 0. Nunca 1. Una o dos veces 2. Una o dos veces a la semana 3. Varias veces a la semana 4. Diariamente o casi todos los das Descripcin / Ejemplos Intensidad Cunta angustia o incomodidad le han causado esos sueos? Le han despertado alguna vez? (SI ES ASI) (Qu ocurra cuando se despertaba? Cunto tardaba en volverse a dormir?) (ESTE ATENTO A INDICIOS DE ACTIVACIN ANSIOSA, GRITOS REPRESENTACIN DE LA PESADILLA Han afectado alguna vez sus sueos a otra persona? Cmo?) 0. Nada 1. Leve, angustia mnima puede no haberse despertado 2. Moderado, se despierta angustiado pero pronto vuelve a dormir. 3. Grave, angustia considerable, dificultad para volver a dormir. 4. Extremo, angustia incapacitante, no puede volver a dormir. QV (especificar) ______________ Sx S N Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N

Curso de la vida F _______ I _______

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3.a (B-3) El sujeto se comporta o siente como si el acontecimiento traumtico estuviera ocurriendo (puede darse la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones o episodios de experiencias disociativas de breves retrospectivas instantneas flashbacks-, incluyendo aquellos que se dan en el momento del despertar o bajo el efecto de sustancias psicoactivas). Nota: En nios pequeos puede aparecer la sensacin de revivir aspectos especficos del trauma. Frecuencia Se ha comportado o sentido repentinamente como si el (SUCESO) estuviese ocurriendo otra vez? (Ha tenido alguna vez flashbacks acerca del (SUCESO)?) (SI NO ESTA CLARO) (Ha ocurrido esto alguna vez mientras estaba despierto o slo en sueos?) (EXCLUIR SI OCURRE SLO DURANTE SUEOS). Cunteme ms acerca de esto. Con qu frecuencia ha ocurrido esto durante el mes pasado (semana)? 0. Nunca 1. Una o dos veces 2. Una o dos veces a la semana 3. Varias veces a la semana 4. Diariamente o casi todos los das Descripcin / Ejemplos Intensidad Con qu intensidad pareca que el (SUCESO) estaba pasando otra vez? (Se senta confuso acerca de dnde estaba o lo que estaba haciendo en ese momento?) Cunto dur? Qu hizo mientras estaba pasando? (Se dio cuenta otra gente de su comportamiento? Qu dijeron?) 0. No lo ha revivido 1. Leve, algo ms realista que pensar en ello. 2. Moderado, estado disociativo definido pero pasajero, an muy consciente de los alrededores, parecido a soar despierto. 3. Grave, fuertemente disociativo (informa de imgenes, sonidos u olores) pero mantiene alguna conciencia de los alrededores. 4. Extremo, completa disociacin (flashback) sin conciencia de los alrededores puede no responder a la estimulacin, posible amnesia para el episodio (blackout) QV (especificar) ______________ Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N

Curso de la vida F _______ I _______ Sx S N

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4. (B-4) Intensa angustia psicolgica ante la exposicin a claves internas o externas que simbolizan o recuerdan a un aspecto del SUCESO traumtico. Frecuencia Se ha comportado o sentido repentinamente como si el (SUCESO) estuviese ocurriendo otra vez? (Ha tenido alguna vez flashbacks acerca del (SUCESO)?) (SI NO ESTA CLARO) (Ha ocurrido esto alguna vez mientras estaba despierto o slo en sueos?) (EXLUIR SI OCURRE SLO DURANTE SUEOS) Cunteme ms acerca de esto. Con qu frecuencia ha ocurrido esto durante el mes pasado (semana)? 1. 2. 3. 4. 5. Intensidad Cunta angustia o molestia le causaron los (RECORDATORIOS)? Cunto dur? Cunto interfiri con su vida 0. Nada 1. Leve, mnima angustia o interferencia de actividades. 2. Moderado, angustia claramente presente pero an es manejable, alguna interferencia de actividades. 3. Grave, angustia considerable clara, interferencia de actividades 4. Extremo, angustia incapacitante, incapacidad de continuar con las actividades. Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N

Nunca Una o dos veces Curso de la Una o dos veces a la semana vida Varias veces a la semana Diariamente o casi todos los QV (especificar) ______________ das F _______ Descripcin / Ejemplos I _______ Sx S N

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5. (B-5) Reactividad fisiolgica ante la exposicin a claves internas o externas que simbolizan o recuerdan a un aspecto del SUCESO traumtico. Frecuencia Ha tenido alguna vez reacciones fsicas cuando algo le record el (SUCESO)? (Su cuerpo reaccion alguna vez de alguna forma cuando algo le record el (SUCESO)?) Me puede poner algn ejemplo? (Se le aceler el corazn o cambi su respiracin? Sud o se sinti realmente tembloroso o tenso?) Qu tipo de recordatorios dispa-raron estas reacciones? Con qu frecuencia ocurri esto el mes (semana) pasada? 0. 1. 2. 3. 4. Intensidad Qu fuerza tuvieron las (REACCIONES FSICAS)? Cunto duraron? (Permanecan incluso cuando ya estaba fuera de la situacin?) 0. Sin reaccin fsica 1. Leve, mnima reaccin. 2. Moderada, reaccin fsica claramente presente puede ser mantenida si la exposicin continua. 3. Grave, marcada reaccin fsica, se mantiene a lo largo de la exposicin. 4. Extremo, reaccin fsica dramtica se mantiene la activacin incluso despus de que ha terminado la exposicin Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N

Nunca Curso de la Una o dos veces vida Una o dos veces a la semana Varias veces a la semana Diariamente o casi todos los QV (especificar) ______________ F _______ das I _______ Descripcin / Ejemplos Sx S N

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Criterio C. Evitacin persistente de estmulos asociados con el trauma y embotamiento de la capacidad de respuesta (no estaba presente antes del trauma) indicando por lo menos tres de los siguientes sntomas. 6. (C-1) Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones asociadas con el trauma. Frecuencia Ha intentado alguna vez evitar pensamientos o sentimientos acerca del (SUCESO)? (Qu tipo de sentimientos o pensamientos intentaba evitar?) Trat de evitar hablar con otras personas sobre ello? (Por qu?) Con qu frecuencia ocurri esto el mes (semana) pasado? Intensidad Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N Curso de la vida F _______ I _______ Sx S N

Cunto esfuerzo dedic en evitar (PENSAMIENTOS / SENTIMIENTOS / CONVERSACIONES)? (Qu tipo de cosas hizo? Bebi, tom medicamentos o consumi drogas? (CONSIDERAR TODOS LOS INTENTOS DE EVITACIN INCLUYENDO DISTRACCIN, SUPRESIN Y USO DE ALCOHOL / DROGAS) Cunto 0. Nunca interfiri esto en su vida? 1. Una o dos veces 0. Nada 2. Una o dos veces a la semana 1. Leve, esfuerzo mnimo, poca o 3. Varias veces a la semana ninguna interferencia con 4. Diariamente o casi todos los actividades. das 2. Moderado, cierto esfuerzo, eviDescripcin / Ejemplos tacin definitivamente presente, alguna interferencia con las actividades. 3. Grave, esfuerzo considerable, clara evitacin, clara interferencia con las actividades, o implicacin en ciertas actividades como estrategia de evitacin 4. Extremo, intentos drsticos de evitacin QV (especificar) ______________

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7. (C-2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que activan recuerdos del trauma Frecuencia Ha intentado alguna vez evitar ciertas actividades, lugares o personas que le recordaban el (SUCESO)? (Qu tipo de cosas evit? Por qu?) Con qu frecuencia lo hizo el mes (semana) pasado? Intensidad Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N Curso de la vida F _______ I _______ Sx S N

Cunto esfuerzo dedic en evitar (ACTIVIDADES, LUGARES O PERSONAS)? (Qu hizo en lugar de esto? Cunto interfiere con su vida? 0. Nada 1. Un poco, esfuerzo mnimo, poca o ninguna interferencia con 0. Nunca actividades. 1. Una o dos veces 2. Moderado, algn esfuerzo, evi2. Una o dos veces a la semana tacin claramente presente, 3. Varias veces a la semana cierta interferencia con las 4. Diariamente o casi todos los actividades. das 3. Grave, esfuerzo considerable, Descripcin / Ejemplos marcada interferencia de actividades, implicacin en ciertas actividades como estrategia de evitacin. 4. Extremo, intentos drsticos de evitacin, incapaz de continuar con las actividades, excesiva implicacin en ciertas actividades como estrategia de evitacin. QV (especificar) ______________

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8. (C-3) Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma Frecuencia Ha tenido dificultades para recordar algunas partes importantes del (SUCESO)? Cunteme ms acerca de eso. (Siente que debera ser capaz de recordar estas cosas? Por qu opina que no puede?) Durante el ltimo mes (semana), cuntas de estas partes importantes del (SUCESO) ha tenido dificultad para recordar? (De qu partes se acuerda)) Intensidad Cunta dificultad ha tenido para recordar partes importantes del (SUCESO)? (Era capaz de recordar ms si lo intentaba?) 0. Nada 1. Leve, dificultad mnima. 2. Moderado, cierta dificultad puede recordar con esfuerzo 3. Grave, dificultad considerable incluso con esfuerzo. 4. Extremo, completamente incapaz de recordar aspectos importantes del suceso Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______

0. Nada, memoria clara Sx S N 1. Pocos aspectos no recordados (menos del 10%) QV (especificar) ______________ 2. Algunos aspectos no recordados Curso de la (aprox. 20-30%) vida 3. Muchos aspectos no recordados (aprox. 50-60%) 4. No se recuerdan la mayora de F _______ los aspectos (ms del 80%) I _______ Descripcin / Ejemplos Sx S N

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9. (C-4) Importante reduccin del inters o la participacin en actividades significativas. Frecuencia Ha estado menos interesado en actividades de las que sola disfrutar? (En qu tipo de cosas ha perdido inters? Hay alguna cosa que ya no haga en absoluto? Por qu?) (EXCLUIR SI NO HAY OPORTUNIDADES, SI ES FSICAMENTE INCAPAZ O SI SE HA DADO UN CAMBIO EVOLUTIVAMENTE APROPIADO EN LAS ACTIVIDADES PREFERIDAS) Durante el mes pasado (semana) en cuntas actividades ha perdido el inters? (Qu tipo de cosas son de las que an disfruta?) Cundo empez a sentirse de esa manera? (Despus del SUCESO?) 0. Nada 1. Pocas actividades (menos del 10%) 2. Algunos actividades (aprox. 2030%) 3. Muchas actividades (aprox. 5060%) 4. La mayora de las actividades (ms del 80%) 5. Descripcin / Ejemplos Intensidad Cmo de fuerte era su prdida de inters? (Disfrutaba de las actividades una vez que las haba empezado?) 0. Sin prdida de inters 1. Leve, ligera prdida de inters probablemente disfrutara despus de empezar las actividades. 2. Moderado, clara prdida de inters pero an disfruta de algunas actividades. 3. Grave, marcada prdida de inters en las actividades 4. Extremo, completa prdida de inters, no participa ms en ninguna actividad QV (especificar) ______________ F _______ I _______ Relacionado con el trauma? (1) claro (2) probable improbable. (3) Sx S N Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N Curso de la vida

Actual ____ Curso de la vida ____

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10. (C-5) Sensaciones de desapego o enajenacin con respecto a los dems Frecuencia Se ha sentido distante o aislado de otras personas? Cmo era? Cunto tiempo durante el mes (semana) pasado se ha sentido as? Cundo empez a sentirse de esta forma? (Despus del SUCESO?) 0. En ningn momento 1. Muy poco tiempo (menos del 10%) 2. Alguno tiempo (aprox. 20-30%) 3. Mucho tiempo (aprox. 50-60%) 4. La mayora del tiempo (ms del 80%) Descripcin / Ejemplos Intensidad Qu fuerza tuvieron sus sentimientos de estar distante de los dems? (A quin se siente ms cercano? Con cuntas personas se siente confortable hablando de temas personales?) 0. No hay sentimientos de desapego o enajenacin 1. Leve, puede sentirse un poco alejado de los dems. 2. Moderado, sensaciones de desapego claramente presentes, pero an se siente cierta conexin interpersonal. 3. Grave, claros sentimientos de desapego o enajenacin con la mayora de las personas, puede sentirse cercano slo a una o dos personas. 4. Extremo, se siente completamente desapegado o enajenado de los dems, no se siente cercano a nadie. QV (especificar) ______________ Relacionado con el trauma? (1) claro (2) probable improbable. Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N Curso de la vida F _______ I _______ Sx S N

(3)

Actual ____ Curso de la vida ____

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11. (C-6) Restriccin en la amplitud de los efectos (p. ej. , incapaz de tener sentimientos de amor). Frecuencia Ha habido momentos en los que se ha sentido emocionalmente embotado o ha tenido problemas para experimentar emociones como el amor o la felicidad? Cmo era? (Qu sentimientos tena problemas para experimentar?) Cunto tiempo durante el mes (semana) pasado se ha sentido as? Cundo empez a tener problemas para experimentar (EMOCIONES)? (Despus del SUCESO?) Intensidad Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N Curso de la vida F _______ I _______ Sx S N Relacionado con el trauma? (1) claro (2) probable improbable. (3)

Cuntos problemas tuvo para experimentar (EMOCIONES)? (Qu tipo de sentimientos era an capaz de sentir?) (INCLUIR OBSERVACIONES DE LA AMPLITUD DE AFECTOS DURANTE LA ENTREVISTA) 0. Sin reduccin de la experiencia emocional. 1. Leve, ligera reduccin de la experiencia emocional. 2. Moderado, clara reduccin de la experiencia emocional, pero an 0. En ningn momento es capaz de experimentar la 1. Muy poco tiempo (menos del mayora de las emociones. 10%) 3. Grave, clara reduccin de la 2. Algn tiempo (aprox. 20-30%) experiencia de al menos dos 3. Mucho tiempo (aprox. 50-60%) emociones primarias (p. ej. 4. La mayora del tiempo (ms del amor, felicidad). 80%) 4. Extremo, completa falta de Descripcin / Ejemplos experiencia emocional QV (especificar) ______________

Actual ____ Curso de la vida ____

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12. (C-7) Sensacin de acortamiento del futuro (p. ej. no espera tener una carrera, casarse, tener hijos o una duracin normal de su vida) Frecuencia Ha habido momentos en los que sinti que no haba necesidad de hacer planes para el futuro, que de alguna manera su futuro sera cortado? Por qu? (EXCLUIR RIESGOS REALISTAS COMO CONDICIONES MDICAS AMENAZANTES) Cunto tiempo durante el mes (semana) pasado se ha sentido as? Cundo empez a sentirse de esta forma? (Despus del SUCESO?) Intensidad Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N Curso de la vida F _______ I _______

Qu fuerza tena este sentimiento de que su futuro estaba acortado? (Cunto tiempo piensa que vivir? Con qu conviccin piensa que morir prematuramente?). 0. No hay sensacin de futuro acortado. 1. Leve, ligera sensacin de futuro acortado. 2. Moderado, sensacin de futuro acortado claramente presente, pero no hay predicciones especficas acerca de su 0. En ningn momento longevidad. 1. Muy poco tiempo (menos del 3. Grave, clara sensacin de futuro 10%) acortado, puede hacer predic2. Algn tiempo (aprox. 20-30%) ciones especficas acerca de su 3. Mucho tiempo (aprox. 50-60%) longevidad. 4. La mayora del tiempo (ms del 4. Extremo, sensacin aplastante 80%) de un futuro acortado, comDescripcin / Ejemplos pletamente convencido de su muerte prematura

QV (especificar) ______________ Sx S N Relacionado con el trauma? (1) claro (2) probable improbable.

(3)

Actual ____ Curso de la vida ____

198

Criterio D. Sntomas persistentes de activacin (arousal) incrementado (no presente antes del trauma) tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas. 13. (D-1) Dificultad para conciliar o manejar el sueo Frecuencia Ha tenido problemas para conciliar o mantener el sueo? Con qu frecuencia durante el mes (semana) pasado? Cundo empez a tener problemas para dormir? (Despus del SUCESO?) 0. 1. 2. 3. 4. Nunca Una o dos veces Una o dos veces a la semana Varias veces a la semana Diariamente o casi todos los das Intensidad Cuntos problemas ha tenido con su sueo? (Cunto tardaba en dormirse? Con qu frecuencia se despertaba por la noche? Se despertaba a menudo antes de lo que deseaba? Cuntas horas dorma cada noche en total? 0. No hay problemas de sueo. 1. Leve, latencia ligeramente mayor o mnima dificultad para mantener el sueo (hasta treinta minutos de prdida de sueo). 2. Moderado, clara perturbacin del sueo, latencia claramente ms larga, o clara dificultad para mantenerse dormido (30-90 minutos de prdida de sueo). 3. Grave, latencia mucho ms larga o clara dificultad para mantenerse dormido (entre 90 minutos y 3 horas de prdida de sueo). 4. Extremo, latencia muy larga, o profunda dificultad para mantenerse dormido (menos de 3 horas de sueo). QV (especificar) ______________ Relacionado con el trauma? (1) claro (2) probable improbable. Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N Curso de la vida F _______ I _______ Sx S N

Problemas para conciliar el sueo? S N Despertarse a mitad de la noche? S N Se despierta pronto por la maana? S N Nmero total de horas que duerme por la noche _________ Nmero total de horas de sueo deseado _________

(3)

Actual ____ Curso de la vida ____

199

14. (D-2) Irritabilidad o ataques de ira Frecuencia Ha habido momentos en los que senta especialmente irritable o mostr fuertes sentimientos de ira? Puede ponerme algn ejemplo? Con qu frecuencia el mes (semana) pasado? Cundo empez a sentirse as? (Despus del SUCESO?) 0. Nunca 1. Una o dos veces 2. Una o dos veces a la semana 3. Varias veces a la semana 4. Diariamente o casi todos los das Descripcin / Ejemplos Intensidad Qu fuerza tena su ira? (Cmo la mostr?) (SE INFORMA DE SUPRESIN) (Fue difcil evitar mostrar su ira?) Cunto tard en calmarse? Le caus su ira algn problema? 0. No hay irritabilidad o ira. 1. Leve, mnima irritabilidad, puede elevar la voz cuando se enfada. 2. Moderado, clara irritabilidad o intentos de suprimirla, pero se recupera rpido 3. Grave, clara irritabilidad o claros intentos de suprimir la ira, puede ser verbal o fsicamente agresivo. 4. Extremo, intentos drsticos de suprimir la ira, puede darse episodios de violencia fsica QV (especificar) ______________ Sx S N Relacionado con el trauma? (1) claro (2) probable improbable. (3) Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N Curso de la vida F _______ I _______

Actual ____ Curso de la vida ____

200

15. (D-3) Dificultades de concentracin Frecuencia Le ha resultado difcil concentrarse en lo que estaba haciendo o en las cosas que sucedan su alrededor? Cmo era? cunto tiempo durante el mes (semana) pasado le ha ocurrido esto? Cundo empez a tener problemas de concentracin? (Despus del SUCESO?) Intensidad Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N Curso de la vida F _______ I _______ Sx S N QV (especificar) ______________ Relacionado con el trauma? (1) claro (2) probable improbable.

Cmo de difcil le resultaba concentrarse? INCLUIR OBSERVACIONES DE CONCENTRACIN Y ATENCIN EN LA ENTREVISTA) Cunto interfiri con su vida? 0. No hubo dificultades de concentracin. 1. Leve, slo ligeros esfuerzos 0. En ningn momento necesarios para concentrarse, 1. Muy poco tiempo (menos del poca o ninguna interferencia con 10%) las actividades. 2. Algn tiempo (aprox. 20-30%) 2. Moderado, clara prdida de 3. Mucho tiempo (aprox. 50-60%) concentracin pero puede 4. La mayora del tiempo (ms del concentrarse con esfuerzo, cierta 80%) interferencia con actividades. 3. Grave, marcada prdida de Descripcin / Ejemplos concentracin incluso con esfuerzo, marcada interferencia con las actividades. 4. Extremo, completa incapacidad para concentrarse, incapaz de implicarse en actividades.

(3)

Actual ____ Curso de la vida ____

201

16. (D-4) Hipervigilancia Frecuencia Ha estado especialmente alerta o vigilante incluso cuando no haba necesidad de estarlo? (Se ha sentido cmo si estuviera constante-mente en guardia?) Por qu? Cunto tiempo durante el mes (semana) pasado? Cundo empez a comportarse de esa forma? (Despus del SUCESO?) Intensidad Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N Curso de la vida F _______ I _______ Sx S N

Con qu intensidad intent estar vigilante de las cosas que ocurran alrededor? (INCLUIR OBSERVACIONES DE HIPERVIGILANCIA DURANTE LA ENTREVISTA) Su hipervigilancia le caus algn problema? 0. Sin hipervigilancia. 1. Leve, hipervigilancia mnima, ligero aumento de la conciencia 0. En ningn momento 2. Moderado, hipervigilancia 1. Muy poco tiempo (menos del claramente presente, vigilante 10%) en pblico (p. ej. escoge un 2. Algn tiempo (aprox. 20-30%) lugar seguro para sentarse en un 3. Mucho tiempo (aprox. 50-60%) restaurante o cine) 4. La mayora del tiempo (ms del 3. Grave, marcada hipervigilancia, 80%) muy alerta, busca peligros en el ambiente preocupacin exageDescripcin / Ejemplos rada por la seguridad propia, familiar o del hogar. 4. Extremo, hipervigilancia excesiva, esfuerzos para maximizar la seguridad consumen tiempo y energa significativos, y puede implicar conductas de comprobacin excesivas, clara vigilancia durante la entrevista. QV (especificar) ______________ Relacionado con el trauma? (1) claro (2) probable improbable.

(3)

Actual ____ Curso de la vida ____

202

17. (D-5) Respuesta de sobresalto exagerada Frecuencia Ha tenido fuertes reacciones de sobresalto? (Qu tipo de cosas le hicieron sobresaltarse?) Con qu frecuencia durante el mes (semana) pasado? Cundo tuvo por primera vez esas reacciones? (Despus del suceso?). Intensidad Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N Curso de la vida

Qu fuerza tenan estas reacciones de sobresalto? (Qu fuerza tenan comparadas con la que tendran la mayora de las personas?) Cunto duraron? 0. Sin reacciones de sobresalto. 1. Leve, reaccin mnima. 2. Moderado, clara reaccin de 0. Nunca sobresalto, se siente inquieto. 1. Una o dos veces 3. Grave, marcada reaccin de 2. Una o dos veces a la semana sobresalto, se mantiene la 3. Varias veces a la semana activacin tras la reaccin 4. Diariamente o casi todos los inicial. das 4. Extrema, reaccin excesiva de sobresalto, reaccin de Descripcin / Ejemplos afrontamiento manifiesta (p. ej. el veterano de combate que hace cuerpo a tierra)

QV (especificar) ______________ F _______ I _______ Relacionado con el trauma? (1) claro (2) probable (3) improbable. Sx S N Actual ____ Curso de la vida ____

203

Criterio E. Estas alteraciones (sntomas de los criterios B, C, D) se prolongan ms de un mes. 18. Comienzo de sntomas (SI AUN NO ESTA CLARO) Cundo _______ nmero total de meses de retraso empez a tener estos (SNTOMAS DE en la aparicin. TEP) de los que me ha hablado? (Cunto Comienzo tardo (6 meses o ms)? NO S tardaron en empezar tras el trauma? Ms de seis meses?) 19. Duracin (ACTUALMENTE) Cunto tiempo han durado estos (SNTOMAS DE TEP)? Duracin superior a un mes? Nmero total de meses de duracin. Especificar si es (CURSO DE LA agudo (menos de VIDA) tres meses) Cunto tiempo han O crnico (mayor o durado estos (SN- igual a tras meses) TOMAS DE TEP) Actualmente NO S ______ Curso De la vida NO S ______

______ agudo ______ crnico

______ agudo ______ crnico

Criterio F. Estas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. 20. (F) Angustia subjetiva (ACTUALMENTE) En general, cunta molestia le han causado estos (SNTOMAS DE TEP) de los que me ha hablado? (CONSIDERE LA ANGUSTIA INFORMADA EN LOS PRIMEROS ITEMS). (CURSO DE LA VIDA) En general, cunta molestia le han causado estos (SNTOMAS DE TEP) de los que me ha hablado? (CONSIDERE LA ANGUSTIA INFORMADA EN LOS PRIMEROS ITEMS) 0. Nada. Semana 1. Leve, angustia mnima pasada 2. Moderado, angustia claramente presente pero an manejable _______ 3. Grave, angustia considerable 4. Extremo, angustia incapacitante Mes pasado _______ Curso de la vida _______

204

21. Dao en el funcionamiento social (ACTUALMENTE) Han afectado 0. No ha habido impacto adverso. Semana estos (SNTOMAS DE TEP) sus 1. Impacto leve, dao mnimo en pasada relaciones con otras personas? el funcionamiento social. Cmo? (CONSIDAR EL DAO 2. Impacto moderado, dao claro EN EL FUNCIONAMIENTO pero muchos aspectos del fun- _______ SOCIAL INFORMADO EN LOS cionamiento social se mantienen PRIMEROS ITEMS). intactos. 3. Impacto grave, claro dao, Mes pasado (CURSO DE LA VIDA) Han pocos aspectos del funcionaafectado estos (SNTOMAS DE miento social permanecen inTEP) sus relaciones con otras tactos. _______ personas? Cmo? (CONSIDAR 4. Impacto extremo, poco o ningn EL DAO EN EL FUNCIONAfuncionamiento social MIENTO SOCIAL INFORMADO Curso de la EN LOS PRIMEROS ITEMS) vida _______

205

22. Impacto en la actividad ocupacional o en otras reas de funcionamiento (ACTUALMENTE SI AUN NO ESTA CLARO) Trabaja usted actualmente? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA: Han afectado estos (SNTOMAS DE TEP) a su trabajo o a su capacidad para trabajar? (CONSIDERAR LA HISTORIA LABORAL, INCLUYENDO EL NUMERO Y DURACIN DE LOS EMPLEOS, AS COMO LA CUALIDAD DE LAS RELACIONES LABORALES. SI EL FUNCIONAMIENTO PREMORBIDO NO ESTA CLARO, PREGUNTAR ACERCA DE LAS EXPERIENCIAS LABORALES ANTES DEL TRAUMA. PARA LOS TRAUMAS INFANTILES O ADOLESCENTES, EVALUAR LA ACTIVIDAD ESCOLAR ANTERIOR AL TRAUMA Y LA POSIBLE PRESENCIA DE TRASTORNOS DE CONDUCTA). SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA Han afectado estos (SNTOMAS DE TEP) alguna otra parte importante de su vida? (COMO APROPIADOS, SUGERIR EJEMPLOS COMO EL CUIDADO DE LOS HIJOS, LAS TAREAS DOMSTICAS, LOS ESTUDIOS, VOLUNTARIADO, ETC.) Cmo? (CURSO DE LA VIDA SI AN NO EST CLARO) Trabaja usted entonces? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA: Han afectado estos (SNTOMAS DE TEP) a su trabajo o a su capacidad para trabajar? (CONSIDERAR LA HISTORIA LABORAL INCLUYENDO EL NMERO Y DURACIN DE LOS 0. Sin impacto adverso 1. Leve, impacto, deterioro mnimo en el funcionamiento ocupacional o en otras reas importantes. 2. Impacto moderado, deterioro claro, pero muchos aspectos del funcionamiento ocupacional siguen intactos. 3. Impacto grave, deterioro marcado pocos aspectos del funcionamiento ocupacional o en otras reas siguen intactos. 4. Extremo, hay muy poco o ningn funcionamiento ocupacional o en otras reas. Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N Curso de la vida F _______ I _______ Sx S N

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EMPLEOS AS COMO LA CUALIDAD DE LAS RELACIONES LABORALES. SI EL FUNCIONAMIENTO PREMORBIDO NO ESTA CLARO, PREGUNTAR ACERCA DE LAS EXPERIENCIAS LABORALES ANTES DEL TRAUMA. PARA LOS TRAUMAS INFANTILES Y ADOLESCENTES, EVALUAR LA ACTIVIDAD ESCOLAR ANTERIOR AL TRAUMA Y LA POSIBLE PRESENCIA DE TRASTORNOS DE CONDUCTA). SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA: Han afectado estos (SNTOMAS DE TEP) alguna otra parte importante de su vida? (COMO APROPIADOS, SUGERIR EJEMPLOS COMO EL CUIDADO DE LOS HIJOS, LAS TAREAS DOMSTICAS, LOS ESTUDIOS, VOLUNTARIADO, ETC.) Cmo? PUNTUACIONES GLOBALES 23. Validez global ESTIMAR LA VALIDEZ GLOBAL DE LAS RESPUESTAS. CONSIDERAR FACTORES COMO LA ADHERENCIA A LA ENTREVISTA, EL ESTADO MENTAL (P. EJ. PROBLEMAS DE CONCENTRACIN, COMPRENSIN, DISOCIACIN) Y ESFUERZOS PARA EXAGERAR O MINIMIZAR SNTOMAS 0. Excelente, no hay razn para sospechar respuestas invlidas. 1. Buena, existen factores que pueden afectar adversamente la validez. 2. favorable, hay factores presentes que claramente reducen la validez. 3. Pobre, validez considerablemente reducida. 4. Respuestas invalidadas, estado mental gravemente daado, o posible simulacin de un estado positivo o negativo.

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24. Gravedad global ESTIMAR LA SEVERIDAD GLOBAL DE LOS SNTOMAS DEL TEP. CONSIDERAR EL GRADO DE ANGUSTIA SUBJETIVA, GRADO DE DAO FUNCIONAL, OBSERVACIONES DE COMPORTAMIENTOS DURANTE LA ENTREVISTA Y JUICIOS EN LO REFERENTE AL ESTILO NARRATIVO

0. Asintomtico. 1. Leve, mnima angustia o dao

Semana pasada

funcional. 2. Moderado, angustia definida o _______ dao funcional pero funciona satisfactoriamente con esfuerzo. 3. Grave, angustia o dao fun- Mes pasado cional considerable, funcionamiento limitado incluso con esfuerzo. _______ 4. Extremo, angustia incapacitante, dao extremo. Curso de la vida _______

25. Mejora global ESTIMAR LA MEJORA GLOBAL PRESENTE DESDE LA ESTIMACIN INICIAL. (SI NO HAY UNA ESTIMACIN ANTERIOR, PREGUNTAR COMO HAN CAMBIADO LOS SNTOMAS CONFIRMADOS DURANTE LOS LTIMOS SEIS MESES). ESTIMAR EL GRADO DE CAMBIO Y SI A SU JUICIO, SE DEBE AL TRATAMIENTO. 0. 1. 2. 3. 4. 5. Asintomtico Mejora considerable Mejora moderada Mejora leve No hay mejora Informacin insuficiente.

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Sntomas del TEP actuales Se cumple el criterio A (SUCESO traumtico)? NO S _____ # Criterio B sx (mayor o igual que 1) NO S _____ # Criterio C sx (mayor o igual que 3) NO S _____ # Criterio D sx (mayor o igual que 2) NO S Se cumple el criterio E (duracin mayor o igual a un mes)? NO S Se cumple el criterio F (angustia / dao)? NO S ______________________________________________________________________ TEP actual (se cumplen los criterios A F) NO S SI SE CUMPLEN LOS CRITERIOS PARA TEP, PROSEGUIR CON LOS ASPECTOS ASOCIADOS. SI NO SE CUMPLEN LOS CRITERIOS PARA EL MOMENTO ACTUAL, EVALUAR TEP PARA EL CURSO DE LA VIDA, IDENTIFICAR UN PERIODO DE AL MENOS UN MES DESDE EL SUCESO TRAUMTICO EN EL QUE LOS SNTOMAS FUERON PEORES. Desde el (SUCESO) ha habido algn momento en el que estos (SNTOMAS DE TEP) fueron mucho peor de lo que han sido el mes pasado? Cundo fue eso? Cunto dur? (Por lo menos un mes?). SI HA HABIDO MLTIPLES PERODOS EN EL PASADO: Cundo le molestaron ms estos (SNTOMAS DE TEP)? SI HA HABIDO AL MENOS UN PERODO, PREGUNTAR LOS TEMS 1-17 CAMBIANDO LAS FRECUENCIAS PARA REFERIRSE A ESE PERODO QUE FUE EL PEOR: Durante aquellos momentos, (EXPERIMENT SNTOMAS)? Con qu frecuencia? Sntomas del TEP actuales para el curso de la vida Se cumple el criterio A (SUCESO traumtico)? NO S _____ # Criterio B sx (mayor o igual que 1) NO S _____ # Criterio C sx (mayor o igual que 3) NO S _____ # Criterio D sx (mayor o igual que 2) NO S Se cumple el criterio E (duracin mayor o igual a un mes)? NO S Se cumple el criterio F (angustia / dao)? NO S ______________________________________________________________________ TEP actual (se cumplen los criterios A F)? NO S

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Aspectos asociados 26. Culpabilidad por comisin u omisin de actos Frecuencia Se ha sentido culpable por algo que hizo o dej de hacer durante el (SUCESO)? Cunteme ms acerca de eso (De qu se siente culpable?) Cunto tiempo se ha sentido as durante el mes (semana) pasado? Intensidad Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N Curso de la vida

Qu fuerza tuvieron esos sentimientos de culpabilidad? Cunta angustia o molestias le causaron? 0. Sin sentimientos de culpabilidad. 1. Leve, ligeros sentimientos de culpabilidad. 0. En ningn momento 2. Moderado, sentimientos de cul1. Muy poco tiempo (menos del pabilidad claramente presentes, 10%) cierta angustia pero an mane2. Algn tiempo (aprox. 20-30%) jable. 3. Mucho tiempo (aprox. 50-60%) 3. Grave, marcados sentimientos 4. La mayora del tiempo (ms del de culpabilidad, considerable 80%)s angustia. 4. Extremos sentimientos de Descripcin / Ejemplos culpabilidad, se condena a si mismo por su conducta, angustia incapacitante.

F _______ QV (especificar) ______________ I _______ Sx S N

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27. Culpabilidad del superviviente Frecuencia Se ha sentido culpable por sobrevivir al (SUCESO) cundo otros no lo hicieron? Cunteme ms acerca de eso (De qu se siente culpable?) Cunto tiempo se ha sentido de esa forma durante el mes (semana) pasado? Intensidad Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N Curso de la vida

Qu fuerza tuvieron esos sentimientos de culpabilidad? Cunta angustia o molestias le causaron? 0. Sin sentimientos de culpabilidad. 1. Leve, ligeros sentimientos de culpabilidad 0. En ningn momento 2. Moderado, sentimientos de 1. Muy poco tiempo (menos del culpabilidad claramente presen10%) tes, cierta angustia pero an 2. Algn tiempo (aprox. 20-30%) manejable 3. Mucho tiempo (aprox. 50-60%) 3. Grave, marcados sentimientos 4. La mayora del tiempo (ms del de culpabilidad, considerable 80%) angustia 5. N/A 4. Extremos sentimientos de culpabilidad, se condena a si Descripcin / Ejemplos mismo por haber sobrevivido, angustia incapacitante

F _______ QV (especificar) ______________ I _______ Sx S N

211

28. Reduccin en la conciencia de su entorno (p. ej. estar en una nube) Frecuencia Ha habido algn momento en los que se haya sentido fuera de contacto con las cosas que pasaban a su alrededor, cmo si estuviese en una nube? Cmo fue eso? (DISTINGUIR DE EPISODIOS DE FLASHBACK) Con qu frecuencia le ha ocurrido el mes (semana) pasada? (SI NO ESTA CLARO) (Se debi a una enfermedad o a los efectos de las drogas o alcohol?) Cundo empez a sentirse de esa forma? (Despus del SUCESO?) Intensidad Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N Curso de la vida F _______ I _______ Sx S N

Qu fuerza tuvieron esos sentimientos de estar fuera de contacto o en una nube? (Estaba confuso acerca de donde estaba o lo que estaba haciendo en ese momento?) Cunto dur? Qu hizo mientras esto ocurra? (Se dieron cuenta otras personas de su conducta? Qu dijeron?) 0. Sin reduccin en la conciencia. 1. Leve, ligera reduccin de la conciencia. 2. Moderada, reduccin de la conciencia clara pero pasajera. 3. Grave, marcada reduccin de la 0. Nunca conciencia, puede persistir por 1. Una o dos veces varias horas. 2. Una o dos veces a la semana 4. Extremo, completa prdida de la 3. Varias veces a la semana conciencia de los alrededores 4. Diariamente o casi todos los puede no responder a la das estimulacin, posible amnesia para el episodio (blockout). Descripcin / Ejemplos QV (especificar) ______________ Relacionado con el trauma? (1) claro (2) probable improbable.

(3)

Actual ____ Curso de la vida ____

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29. Desrealizacin Frecuencia Ha habido momentos en el que las cosas que pasaban a su alrededor no parecan reales, o muy extraas o poco familiares (SI NO) (Ha habido momentos en el que las personas que conoca le parecan repentinamente poco familiares?) Cmo era? Con qu frecuencia le ha ocurrido esto el mes (semana) pasada? (SI NO ESTA CLARO) (Se debi a una enfermedad o a los efectos de drogas o alcohol?) Cundo empez a sentirse as? (Despus del SUCESO?) 0. 1. 2. 3. 4. Intensidad Qu fuerza tuvo la (DESREALIZACIN? Cunto dur? Qu hizo mientras estuvo pasando? (Se dieron cuenta otras personas de su conducta? Qu dijeron?) 0. Sin desrealizacin. 1. Leve, ligera desrealizacin 2. Moderado, desrealizacin clara pero pasajera. 3. Grave, desrealizacin considerable, marcada confusin acerca de lo que es real, puede persistir varias horas. 4. Extremo, desrealizacin profunda, dramtica prdida del sentido de la realidad o la familiaridad. Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N Curso de la vida F _______ I _______ Sx S N

Nunca Una o dos veces Una o dos veces a la semana Varias veces a la semana QV (especificar) ______________ Diariamente o casi todos los das Relacionado con el trauma? Descripcin / Ejemplos (1) claro (2) probable (3) improbable. Actual ____ Curso de la vida ____

213

30. Despersonalizacin Frecuencia Ha habido momentos en los que se ha sentido como si estuviera fuera de su cuerpo, observndose a s mismo cmo si fuera otra persona? (SI NO) (Ha habido momentos en que su cuerpo le pareciese extrao o poco familiar, cmo si hubiera cambiado de alguna forma?) Cmo era? Cuntas veces ha ocurrido este mes pasado? (SI NO ESTA CLARO) (Se debi a una enfermedad o al efecto de drogas o alcohol?) Cundo empez a sentirse as? (Despus del suceso?) 0. Nunca 1. Una o dos veces 2. Una o dos veces a la semana 3. Varias veces a la semana 4. Diariamente o casi todos los das Intensidad Qu fuerza tuvo la (DESPERSONALIZACIN)? Cunto dur? Qu hizo mientras esto ocurra? (Se dieron cuenta otras personas de su conducta? Qu dijeron?) 0. Sin despersonalizacin. 1. Leve, ligera despersonalizacin 2. Moderado, despersonalizacin clara pero pasajera. 3. Grave, despersonalizacin considerable, marcada sensacin de despego de uno mismo, puede permanecer varias horas. 4. Extrema, profunda despersonalizacin, sentimiento dramtico de desapego de uno mismo. QV (especificar) ______________ Relacionado con el trauma? (1) claro (2) probable improbable. F _______ I _______ (3) Sx S N Actual ____ Curso de la vida ____ Semana pasada F _______ I _______ Mes pasado F _______ I _______ Sx S N Curso de la vida

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HOJA DE RESUMEN DEL CAPS

Nombre _________________________________ N Identificacin. _______________ Entrevistador ___________________________________ Estudio _________________ Fecha _________________________ A. Suceso traumtico:

B. Reexperimentar sntomas 1) Recuerdos intrusivos. 2) Sueos angustiosos. 3) Comportarse o sentirse como si el suceso se repitiese. 4) Angustia psicolgica al exponerse a claves. 5) Reactividad fisiolgica al exponerse a claves. Subtotales B Nmero de sntomas del criterio B (necesita 1)

Semana pasada Mes pasado Frec Int. F + i Frec Int. F + i

Curso de la vida Frec Int. F + i

Mes pasado C. Evitacin y sntomas de Semana pasada embotamiento. Frec Int. F + i Frec Int. F + i 6) Evitacin de pensamientos, sentimientos o conversaciones. 7) Evitacin de las actividades, lugares o personas. 8) Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.. 9) Reduccin significativa del inters y la participacin. 10) Desapego o alineacin. 11 ) Amplitud restringida de los afectos. 12) Sensacin de un futuro acortado. Subtotales C Nmero de sntomas del criterio C (necesita 3)

Curso de la vida Frec Int. F + i

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Mes pasado D. Sntomas de Semana pasada hiperactivacin fisiolgica Frec Int. F + i Frec Int. F + i 13) Dificultad para dormirse o permanecer dormido. 14) Irritabilidad o ataques de ira. 15) Dificultad de concentracin. 16) Hipervigilancia. 17) Respuesta de sobresalto exagerado. Subtotales D Nmero de sntomas del criterio D (necesita 2) Mes pasado Totales de Frec, Int. y Gra- Semana pasada vedad (F + I) Frec Int. F + i Frec Int. F + i Suma de subtotales (B+C+D) E. Duracin de la perturbacin 19) Duracin de la perturbacin de al menos un mes. ACTUAL NO SI Mes pasado

Curso de la vida Frec Int. F + i

Curso de la vida Frec Int. F + i

CURSO DE LA VIDA NO SI Curso de la vida

F. Angustia o dao en el funciona- Semana pasada miento significativo 20) Angustia global. 21) Dao en el funcionamiento social. 22) Dao en el funcionamiento escolar. AL MENOS > 0 = QUE 2? NO SI Diagnstico de TEP TEP PRESENTE - SE CUMPLEN TODOS LOS CRITERIOS (A-f) Especificar: (18) con comienzo tardo (6 meses o + de retraso. (19) agudo (<3 meses) o crnico (> o = 3 meses).

NO

SI

NO

SI

ACTUAL NO SI NO SI Agudo Crnico

CURSO DE LA VIDA NO SI NO SI Agudo Crnico

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Estimaciones globales 23) Validez global. 24) Severidad global. 25) Mejora global. Aspectos asociados. 26) Culpabilidad por comisin u omisin de actos. 27) Culpabilidad del superviviente. 28) Reduccin en la conciencia del entorno. 29) Desrealizacin. 30) Despersonalizacin.

Semana pasada

Mes pasado

Curso de la vida

Semana pasada Mes pasado Frec Int. F + i Frec Int. F + i

Curso de la vida Frec Int. F + i

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LISTA DE SUCESOS VITALES

A continuacin hay una lista de cosas difciles o estresantes que a veces le ocurren a las personas. Para cada suceso seale una o ms de las casillas situadas a la derecha para indicar que (a) le ha pasado a usted personalmente, (b) presenci cmo le pasaba a otra persona, (c) descubri que le haba pasado a alguien cercano a usted, (d) no est seguro de si le encaja, (e) no le es aplicable. Asegrese de considerar toda su vida (su desarrollo y su vida adulta) mientras va avanzando en la lista de sucesos. SUCESO 1. Desastre natural (por ejemplo, inundacin, huracn, tornado, terremoto. 2. Fuego o explosin. 3. Accidente de circulacin (por ejemplo de coche, barco, tren, avin). 4. Accidente serio en el trabajo, casa, o durante una actividad recreativa. 5. Exposicin a una sustancia txica (por ejemplo, productos qumicos peligrosos, radiacin) 6. Agresin fsica (por ejemplo ser atacado, golpeado, pateado). 7. Agresin con un arma (por ejemplo ser disparado, acuchillado, amenazado con un cuchillo, pistola, bomba). 8. Agresin sexual (violacin, intento de violacin, ser obligado a realizar algn tipo de acto sexual a travs de la fuerza o la amenaza de dao). 9. Otras experiencias sexuales no deseadas o desagradables. 10. Combate o presencia en una zona de guerra (como militar o civil). 11. Cautividad (por ejemplo, ser secuestrado, ser un rehn o un prisionero de guerra). 12. Enfermedad o heridas que amenacen la vida. Me Lo Lo ocurri presenci descubr No estoy No es seguro aplicable

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13. Sufrimiento humano grave. 14. Muerte repentina y violenta (por ejemplo un homicidio, un suicidio). 15. Muerte repentina e inesperada de alguna persona cercana a usted. 16. Heridas o daos graves, o muerte que caus usted a otra persona. 17. Cualquier otro suceso o experiencia que resulte muy estresante.

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N ID _____________ Terapeuta ___________________________ Fecha ____________________

ENTREVISTA PARA NIOS: INVENTARIO PARA LA SUPERVISIN DE SUCESOS TRAUMTICOS (TESIE C BRIEF FORM)
Introduccin para entrevistadores clnicos Prlogo El protocolo TESI C es una gua para entrevistas de tipo teraputico y/o investigacin destinada a monitorizar una historia de exposicin infantil a experiencias potencialmente traumticas. El protocolo est diseado para ayudar a los terapeutas a focalizar de forma sistemtica el campo primario del trauma en nios, los cuales incluyen exposicin directa o presencial de accidentes graves, enfermedades o desastres, conflictos o violencias familiares o de comunitarios y acoso sexual. Las preguntas estn ordenadas de forma jerrquica en un orden que ayude a los nios a tolerar el posible estrs de revelar experiencias traumticas: incrementando gradualmente la intimidad de las experiencias (por ejemplo, el trauma sexual est reservado para el final de la entrevista) y tambin para ayudar al nio a declarar no slo la violencia o dao fsico, sino tambin el trauma derivado de amenazas o de ser testigos visuales. La entrevista incluye 16 tems que supervisan el alcance de las experiencias potencialmente traumticas. Cada tem marcado SI es seguido inmediatamente por pruebas que determinan el concepto que tienen tanto el entrevistador como el nio acerca de lo que consideraran amenazante / herida grave / riesgo de la gravedad del SUCESO involucrado (OBJETIVO) y tres pruebas explicitando el nivel de apraisal del nio de los potenciales incidentes traumticos descritos para ese tem. (APRAISAL). Uso clnico o forense Este protocolo proporciona hiptesis, no una identificacin definitiva o una norma. Todos los hallazgos deben ser corroborados por informacin de fuentes independientes. La entrevista est diseada para ser utilizada SOLO por profesionales de la salud mental calificados o personal de prcticas avanzadas supervisados por profesionales de la salud mental. Las calificaciones crticas son: Licencia para la prctica independiente en asesoramiento infantil y psicoterapia Experiencia supervisada en asesoramiento o psicoterapia con nios supervivientes de traumas y sus familias. El protocolo no debera supeditar el juicio clnico a la hora de hacer los siguientes juicios para asegurar que todos los datos relevantes se han obtenido y que el nio no se ha retraumatizado en el proceso: Si el nivel o el estado afectivo del nio o nivel de relajacin permiten hacer descansos o pausar el protocolo o hacer preguntas ms detalladas que las previstas en el protocolo.

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Si sucesos que no estn clasificados en el DSM-IV Criterio A de traumas son reconocidos en la exploracin clnica (por ejemplo, exposicin a actividades de ndole sexual no contempladas por los tems 12 y 13; separacin familiar o divorcio).

Administracin y puntuacin A) Haga la pregunta inicial verbalmente, y prosiga con preguntas abiertas cerradas para clarificar CADA incidente. B) Haga el resto de preguntas adicionales verbalmente seguidas con preguntas abiertas cerradas para CADA incidente. C) Rena suficiente informacin para hacer una respuesta fundamentada entre las siguientes opciones: SI = El nio describe uno o ms incidentes del tipo definido por la pregunta; Observe que SI NO indica automticamente exposicin traumtica. El trauma requiere una amenaza vital o fsica (Criterio A1) y miedo subjetivo, indefensin u horror (Criterio A2) para las siguientes cuestiones. NO = El estado del nio indica que l / ella no ha experimentado algn incidente del tipo especificado. Si no hay informacin que indique incidentes de este tipo, contine con el siguiente tem del TESI-C. NO ES SEGURO = Insuficiente informacin para ser SI o NO; reunir ms informacin si es posible. Si al reunir ms informacin no aparecen indicios de incidentes, contine con el siguiente tem del TESI-C. REHUSADO = Si el nio responde paso o de cualquier otra forma rehusa contestar la pregunta o preguntas. Si la informacin no indica incidentes, contine con el siguiente tem del TESI-C. VC: VALIDEZ CUESTIONADA = La credibilidad del nio como fuente o las circunstancias pueden causar duda razonable (Adjunte explicacin escrita en el espacio adjudicado para ello justo debajo de los tems). D) Use preguntas cerradas para indicar de forma definitiva la informacin clave sobre el trauma especfico: AMENAZA / DAO OBJETIVO segn el nio = el punto de vista del nio sobre si el dao o amenaza podra o no haber ocurrido. Marque SI por cada respuesta indicada por el nio. Marque SI si las respuestas abiertas del nio indican claramente que l / ella contempla el SUCESO como causa o amenaza potencial de dao o muerte para alguien. Realice la pregunta especfica solamente si el nio / a da claramente esta informacin. AMENAZA / DAO OBJETIVO segn el entrevistador = Basado en una cuidadosa revisin del incidente con el nio, marque SI si considera que el SUCESO caus muerte o pudo amenazar gravemente a ALGUIEN, y NO si considera que el suceso no caus muerte o pudo amenazar gravemente a alguien. APRAISAL SUBJETIVO de miedo extremo = Marque SI si las respuestas abiertas del nio o la respuesta a la pregunta concreta indica miedo durante o

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inmediatamente despus del incidente. Marque NO si el nio / a indica especficamente que no sinti gran miedo, respondiendo a la pregunta concreta. APRAISAL SUBJETIVO de indefensin = Marque SI si las respuestas del nio o la respuesta a la pregunta indica indefensin durante o inmediatamente despus del incidente. Marque NO si el nio / a indica especficamente que no se sinti falto de ayuda, respondiendo a la pregunta concreta. APRAISAL SUBJETIVO de horror = Marque SI si las respuestas abiertas del nio o la respuesta a la pregunta concreta indica que se sinti molesto u horrorizado durante o inmediatamente despus del incidente. Marque NO si el nio / a indica especficamente que no se sinti molesto u horrorizado, respondiendo a la pregunta concreta. SI LA INFORMACIN SUMINISTRADA EN RESPUESTAS A LAS CORRESPONDIENTES PREGUNTAS INDICA UNA NECESIDAD DE CLARIFICACIN Y UNA POSIBLE REVISIN DE LA CLASIFICACIN DE UNA PREGUNTA PRIORITARIA, ES APROPIADO RETROCEDER Y, SI ES NECESARIO MODIFICAR LA CLASIFICACIN DE LA PREGUNTA INICIAL. Si ms de un SUCESO o experiencia es descrito en cada tem: a) Use preguntas abiertas para clarificar la naturaleza y el impacto de cada SUCESO. b) Repita / recoja las preguntas OBJETIVO y APRAISAL por separado para cada SUCESO Utilizacin de los datos de la entrevista con fines investigadores. Las siguientes preguntas se suministran para todas las preguntas, para el final de cada Seccin de SUCESO y al final de la entrevista para permitir determinar si cada SUCESO puede ser identificado como un agente estresante basado en la definicin del Manual de Diagnstico y Estadstica de la Asociacin Americana de Psiquiatra (DSM-IV) sobre desorden de estrs postraumtico. A(1) Implica experimentar, ser testigo o enfrentarse con una muerte o amenaza de muerte, o un dao fsico grave, o amenaza a la integridad fsica propia o de otros. El apraisal del entrevistador y del nio debe ser documentado para cada SUCESO. *** Y *** A(2) El apraisal individual como causante de miedo intenso indefensin u horror, el cual puede ser interpretado en el nio como desorganizacin o comportamiento agitado. La inquietud, confusin o miedo del nio tambin debe ser documentada. (2) Consentimiento por escrito (en un formato aprobado por la Supervisin Institucional apropiada o por el Comit de Derechos Humanos), el cual DEBE ser obtenido de un adulto o tutor legal si los datos se van a utilizar con fines investigadores.

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ENTREVISTA PARA NIOS

Inventario para la supervisin de sucesos Traumticos (TESI-C Brief Form) VOY A PREGUNTARTE SOBRE ALGUNAS COSAS QUE A VECES LOS OCURREN A LOS NIOS (ADOLESCENTES). HABLAREMOS SOBRE OTRAS COSAS QUE TE HAN OCURRIDO, PERO AHORA ME GUSTARA SABER CUALES SON LAS COSAS MS TERRIBLES QUE TE HAYAN PASADO NUNCA. SI TE PREGUNTO ACERCA DE ALGO DE LO QUE NO QUIERAS HABLAR DI PASO, DE ACUERDO? 1.1Alguna vez ha tenido un accidente realmente grave, como un accidente de circulacin, una cada o un incendio? CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1 Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido de gravedad o incluso muerto? S N S N S N (Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente amenazar su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o 1 herido de gravedad el nio o alguna otra persona? S N S N CRITERIO A2: Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido? Te sentiste confuso (o indefenso)? Te sentiste asqueado o disgustado? 1 S NO S NO S NO 2 3

2 S 2 S NO S NO S NO

3 N 3 S NO S NO S NO

1S (CONOCE A1 Y A2) COMENTARIOS _____________ 2N

3NS 4R 5VC

Entrevistador: CONTINUE SOLAMENTE SI EL / LOS SUCESO(S) SON CLASIFICADOS COMO TRAUMA (A1 y A2). De lo contrario contine con el siguiente tem.

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a) Qu edad tenas cuando sucedi? EDAD(es) (1)_____ (2) _____ (3) _____ Qu ocurri? Estuvo presente alguien que tu conocieras en el accidente? Quin? Haba algn extrao en el accidente? _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ b) Resultaste herido? [Qu tipo de herida?] Fuiste al hospital o al mdico? [Si la respuesta es si, dirjase a la seccin 1.5 debajo] Result alguien herido en el accidente? (Quin? Cul fue la herida? Fue al mdico o al Hospital?) _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

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ENTREVISTA PARA NIOS

Inventario para la supervisin de sucesos Traumticos (TESI-C Brief Form) 1.2Alguna vez has presenciado un accidente realmente grave, en el que no estuvieras involucrado? CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1 2 Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido de gravedad o incluso muerto? S N S N S N (Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente amenazar su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o herido de gravedad el 1 2 3 nio o alguna otra persona? S N S N S N CRITERIO A2: Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido? Te sentiste confuso (o indefenso)? Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado?) 1 S NO S NO S NO 2 S NO S NO S NO 3

3 S NO S NO S NO

1S (COINCIDE A1 Y A2) COMENTARIOS _____________ 2N

3NS 4R 5VC

Entrevistador: CONTINUE SOLAMENTE SI EL / LOS SUCESO(S) SON CLASIFICADOS COMO TRAUMA (A1 y A2). De lo contrario contine con el siguiente tem. a) Qu edad tenas cuando sucedi? EDAD(es) (1)_____ (2) _____ (3) _____ Qu ocurri? Estuvo presente alguien que tu conocieras en el accidente? Quin? Haba algn extrao en el accidente? _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

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b) Result alguien herido en el accidente? [Quin? Cul fue la herida? Fue al mdico o al Hospital?] _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 1.3Alguna vez has estado en una tormenta realmente seria, como un tornado, un huracn o una tormenta elctrica? O en una inundacin o terremoto? O fuiste alcanzado por un rayo? CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1 2 Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido de gravedad o incluso muerto? S N S N S N (Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente amenazar su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o herido de gravedad el nio o alguna otra persona? 1 2 S N S N S N CRITERIO A2: Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido? Te sentiste confuso (o indefenso)? Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado?) 1 S NO S NO S NO 2 S NO S NO S NO 3

3 3 S NO S NO S NO

1S (CONOCE A1 Y A2) COMENTARIOS _____________ 2N

3NS 4R 5VC

Entrevistador: CONTINUE SOLAMENTE SI EL / LOS SUCESO(S) SON CLASIFICADOS COMO TRAUMA (A1 y A2). De lo contrario contine con el siguiente tem.

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a) Qu edad tenas cuando sucedi? EDAD(es) (1)_____ (2) _____ (3) _____ Qu ocurri? Estuvo presente alguien que tu conocieras en el accidente? Quin? Haba algn extrao en el accidente? _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ b) Resultaste herido? (Qu tipo de herida?) Fuiste al Hospital o al mdico? [Si la respuesta es s dirjase a la Seccin 1.5 debajo] Result alguien herido [desastre natural]? [Quin? Cul fue la herida?] Fue al mdico o al hospital? _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 1.4Alguna vez has conocido a alguien que sufriese una herida seria, o que incluso muriese? CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1 Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido de gravedad o incluso muerto? S N S N S N (Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente marcar su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o herido de 1 gravedad el nio o alguna otra persona? S N S N S N CRITERIO A2: Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido? Te sentiste confuso (o indefenso)? Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado?) 1 S NO S NO S NO 2 3

2 2 S NO S NO S NO

3 3 S NO S NO S NO

1S (CONOCE A1 Y A2) COMENTARIOS _____________ 2N

3NS 4R 5VC

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Entrevistador: CONTINUE SOLAMENTE SI EL / LOS SUCESO(S) SON CLASIFICADOS COMO TRAUMA (A1 y A2). De lo contrario contine con el siguiente tem. a) Result alguien herido de gravedad o muerto? (Terapeuta: Marque a todas las personas referidas) Madre / madrastra Otra relacin Padre / padrastro Una persona mayor que conoces Un ........... Alguien de tu edad que conoces Abuelo / a _______________ Otra persona b) Qu edad tenas cuando sucedi? EDAD(es) (1)_____ (2) _____ (3) _____ Qu ocurri? _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 1.5Alguna vez has pasado la noche en el hospital o has tenido alguna operacin? CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1 Cuando estuviste en el Hospital Estabas herido de gravedad o pensaste que ibas a morir? S N S N S N Cundo estuviste en el Hospital, viste gente herida de gravedad o muerta? S N S N S N (Entrevistador: Segn su juicio clnico, cuando el nio estuvo ingresado, Corri su vida en peligro o pudo haber muerto? Fue el / ella testigo del sufrimiento de otras personas, de heridas 1 o incluso de muertas)? S N S N S N CRITERIO A2: Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido? Te sentiste confuso (o indefenso)? Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado?) 1 S NO S NO S NO 2 3

2 2 S NO S NO S NO

3 3 S NO S NO S NO

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1S (CONOCE A1 Y A2) COMENTARIOS _____________ 2N

3NS 4R 5VC

Entrevistador: CONTINUE SOLAMENTE SI EL / LOS SUCESO(S) SON CLASIFICADOS COMO TRAUMA (A1 y A2). De lo contrario contine con el siguiente tem. a) Qu edad tenas cuando sucedi? EDAD(es) (1)_____ (2) _____ (3) _____ Qu ocurri? Cuntas veces ocurri? Durante cuanto tiempo? Estuvo alguien contigo la mayor parte del tiempo? _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ 2.1Alguna vez ha intentado alguien atacarte o herirte con malas intenciones? CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1 Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido de gravedad o incluso muerto? S N S N S N (Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente marcar su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o herido 1 de gravedad el nio o alguna otra persona? S N S N S N CRITERIO A2: Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido? Te sentiste confuso (o indefenso)? Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado?) 1 S NO S NO S NO 2 3

2 2 S NO S NO S NO

3 3 S NO S NO S NO

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1S (CONOCE A1 Y A2) COMENTARIOS _____________ 2N

3NS 4R 5VC

2.2Alguna vez alguien te ha dicho que iba a hacerte dao, o ha actuado como si fuera a hacerte dao? CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1 Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido de gravedad o incluso muerto? S N S N S N (Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente marcar su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o 1 herido de gravedad el nio o incluso otra persona? S N S N CRITERIO A2: Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido? Te sentiste confuso (o indefenso)? Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado?) 1 S NO S NO S NO 2 3

2 S 2 S NO S NO S NO

3 N 3 S NO S NO S NO

1S (CONOCE A1 Y A2) COMENTARIOS _____________ 2N

3NS 4R 5VC

Entrevistador: CONTINUE SOLAMENTE SI EL / LOS SUCESO(S) SON CLASIFICADOS COMO TRAUMA (A1 y A2). De lo contrario contine con el siguiente tem. a) Qu edad tenas cuando sucedi? EDAD(es) (2.1.1)_____ (2.1.2) _____ (2.1.3) _____ (2.2.1)_____ (2.2.2) _____ (2.2.3) _____ Quin te hizo dao o intent hacerte dao?

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Madre / madrastra_____ Otra relacin _____ Padre / padrastro _____ Una persona mayor que conoces _____ Un ........... (EDAD en el momento) _____ Una persona mayor que no conoces ____ Abuelo / a _______________ Alguien de tu edad que conoces _____ Otro pariente _____ Alguien de tu edad que no conoces ____ Otra persona _____ b) [Entrevistador: Pregunte por las acciones / armas listadas abajo SLO si el nio indica que alguien las ha usado o podido usarlas, pero no da suficientes detalles para determinar exactamente que acciones / armas] Qu ocurri? ___________________________________________________________ Cmo intent [ ] herirte o como dijo que iba a herirte? Us [ ] algo parecido a un arma? Golpendote, patendote, Usando un arma (pistola, cuchillo, mordindote (sin armas) cadena, bate) Asfixindote, quemndote Usando algn tipo de arma potencial Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio c) Cada cunto [ ] se propuso o intent hacerte dao? Slo una o dos veces Varias veces Varias veces en un mes Diariamente

2.3Nios de 12 aos o ms jvenes Alguna vez alguien mayor que tu ha intentado aprovecharse de ti? Adolescentes Alguna vez te ha dado la sensacin de que alguien te ha ................. o intentado aprovecharse de ti? CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1 Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido de gravedad o incluso muerto? S N S N S (Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente marcar su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o 1 herido de gravedad el nio o alguna otra persona? S N S N CRITERIO A2: Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido? Te sentiste confuso (o indefenso)? Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado?) 1 S NO S NO S NO 2 N 2 S 2 S NO S NO S NO 3 N 3 S NO S NO S NO 3

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1S (CONOCE A1 Y A2) COMENTARIOS _____________ 2N

3NS 4R 5VC

2.4Alguna vez alguien te ha secuestrado o te han llevado cuando no deban? CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1 2 3 Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido de gravedad o incluso muerto? S N S N S N (Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente marcar su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o 1 2 3 herido de gravedad el nio o incluso alguna otra persona? S N S N S N CRITERIO A2: Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido? Te sentiste confuso (o indefenso)? Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado?) 1 S NO S NO S NO 2 S NO S NO S NO 3 S NO S NO S NO

1S (CONOCE A1 Y A2) COMENTARIOS _____________ 2N

3NS 4R 5VC

Entrevistador: CONTINUE SOLAMENTE SI EL / LOS SUCESO(S) SON CLASIFICADOS COMO TRAUMA (A1 y A2). De lo contrario contine con el siguiente tem. a) Qu edad tenas cuando sucedi? EDAD(es) (2.3.1)_____ (2.3.2) _____ (2.3.3) _____ (2.4.1)_____ (2.4.2) _____ (2.4.3) _____

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Quin te hizo dao o intent hacerte dao? Madre / madrastra_____ Otra relacin_____ Padre / padrastro_____ Una persona mayor que conoces_____ Un ........... (EDAD en el momento) Una persona mayor que no conoces____ Abuelo / a _______________ Alguien de tu edad que conoces_____ Otro pariente_____ Alguien de tu edad que no conoces_____ Otra persona_____ b) Entrevistador: Pregunte por las acciones / armas listadas abajo SLO si el nio indica que alguien las ha usado o podido usarlas, pero no da suficientes detalles para determinar exactamente que acciones / armas. Qu ocurri? ___________________________________________________________ Cmo intent [ ] o secuestrarte? Us [ ] algo parecido a un arma? Golpendote, patendote, Usando un arma (pistola, cuchillo, mordindote (sin armas) cadena, bate) Asfixindote, quemndote Usando algn tipo de arma potencial Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio c) Cada cunto [ ] te propuso o intent hacerte dao? Slo una o dos veces Varias veces Varias veces en un mes Diariamente 3.1Has visto alguna vez a alguien en tu familia pelendose o agredindose? O disparndose un arma? O apualando con un cuchillo? O golpeando? CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1 Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido de gravedad o incluso muerto? S N S N S N (Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente marcar su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o 1 herido de gravedad el nio o alguna otra persona? S N S N CRITERIO A2: Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido? Te sentiste confuso (o indefenso)? Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado?) 1 S NO S NO S NO 2 3

2 S 2 S NO S NO S NO

3 N 3 S NO S NO S NO

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1S (CONOCE A1 Y A2) COMENTARIOS _____________ 2N

3NS 4R 5VC

[Entrevistador: CONTINUE SOLAMENTE SI EL / LOS SUCESO(S) SON CLASIFICADOS COMO TRAUMA (A1 y A2). De lo contrario contine con el siguiente tem] a) Qu edad tenas cuando sucedi? EDAD(es) (2.3.1)_____ (2.3.2) _____ (2.3.3) _____ (2.4.1)_____ (2.4.2) _____ (2.4.3) _____ Quin te hizo dao o intent hacerte dao? Madre / madrastra_____ Otra relacin_____ Padre / padrastro_____ Una persona mayor que conoces_____ Un hermano (EDAD en el momento) Una persona mayor que no conoces_____ Abuelo / a _______________ Alguien de tu edad que conoces_____ Otro pariente_____ Alguien de tu edad que no conoces_____ Otra persona_____ b) Entrevistador: Pregunte por las acciones / armas listadas abajo SLO si el nio indica que alguien las ha usado o podido usarlas, pero no da suficientes detalles para determinar exactamente que acciones / armas. Qu ocurri? ___________________________________________________________ Cmo intent [ ] o secuestrarte? Us [ ] algo parecido a un arma? Golpendote, patendote, Usando un arma (pistola, cuchillo, mordindote (sin armas) cadena, bate) Asfixindote, quemndote Usando algn tipo de arma potencial Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio c) Cada cunto [ ] te propuso o intent o secuestrarte? Slo una o dos veces Varias veces Varias veces en un mes Diariamente 3.2Incluso si no se estuvieran atacando fsicamente, has odo alguna vez a alguien de tu familia gritar y chillar seriamente a otro miembro de la misma? CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1 Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido de gravedad o incluso muerto? S N S N S N (Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente marcar su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o 1 herido de gravedad el nio o alguna otra persona? S N S N 2 3

2 S

3 N

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235

CRITERIO A2: Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este SUCESO ha sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido? Te sentiste confuso (o indefenso)? Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado?)

1 S NO S NO S NO

2 S NO S NO S NO

3 S NO S NO S NO

1S (CONOCE A1 Y A2) COMENTARIOS _____________ 2N

3NS 4R 5VC

[Entrevistador: CONTINUE SOLAMENTE SI EL / LOS SUCESO(S) SON CLASIFICADOS COMO TRAUMA (A1 y A2). De lo contrario contine con el siguiente tem]. c) Qu edad tenas cuando sucedi? EDAD(es) (3.1.1)_____ (3.1.2) _____ (3.1.3) _____ (3.2.1)_____ (3.2.2) _____ (3.2.3) _____ Quin estaba peleando o gritando? Madre / madrastra Abuelo / a _______________ Padre / padrastro Otro adulto de referencia ________ Un hermano (EDAD en el momento) Otro nio / adolescente (EDAD_______ d) Entrevistador: si el nio describe haber sido asaltado o amenazado personalmente RETROCEDA A LA SECCION 2. Pregunte por acciones armas listadas abajo SOLO si el nio indica que alguien las ha utilizado pero no da suficiente nivel de detalle para indicar exactamente que tipo de accin arma. Qu ocurri? ___________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Se pele [ ] con alguien o le grit? Us [ ] algo parecido a un arma? Golpendote, patendote, Usando un arma (pistola, cuchillo, mordiendo (sin armas) cadena, bate) Asfixiando, quemando Usando algn tipo de arma potencial Usando un objeto con el que sera peligrosa __________ peligroso golpear a un nio Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio c) Cada cunto [ ] peleaba o gritaba a otros? Slo una o dos veces Varias veces Varias veces en un mes Diariamente

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4.1 Has visto alguna vez a alguien que no perteneciera a tu familia pelendose o atacando a otra persona? O disparando una pistola? O apualando con un cuchillo? O golpeando a alguien? CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1 Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido de gravedad o incluso muerto? S N S N S N (Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente marcar su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o 1 herido de gravedad el nio o alguna otra persona? S N S N CRITERIO A2: Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido? Te sentiste confuso (o indefenso)? Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado?) 1 S NO S NO S NO 2 3

2 S 2 S NO S NO S NO

3 N 3 S NO S NO S NO

1S (CONOCE A1 Y A2) COMENTARIOS _____________ 2N

3NS 4R 5VC

4.2. Incluso si no se estuvieran atacando fsicamente, has odo alguna vez a alguien que no fuera de tu familia gritar y chillar seriamente a otra persona? CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1 Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido de gravedad o incluso muerto? S N S N S N (Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente marcar su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o 1 herido de gravedad el nio o alguna otra persona? S N S N CRITERIO A2: Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este SUCESO ha sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido? Te sentiste confuso (o indefenso)? Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado?) 1 S NO S NO S NO 2 3

2 S 2 S NO S NO S NO

3 N 3 S NO S NO S NO

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1S (CONOCE A1 Y A2) COMENTARIOS _____________ 2N

3NS 4R 5VC

[Entrevistador: CONTINUE SOLAMENTE SI EL / LOS SUCESO(S) SON CLASIFICADOS COMO TRAUMA (A1 y A2). De lo contrario contine con el siguiente tem] a) Qu edad tenas cuando sucedi? EDAD(es) (4.1.1)_____ (4.1.2) _____ (4.1.3) _____ (4.2.1)_____ (4.2.2) _____ (4.2.3) _____ Quin estaba peleando o gritando? Adulto(s) que tu conoces _______ Nio que tu conoces (EDADES) _____ Adulto(s) que tu no conoces _______ Nio que tu no conoces (EDADES) _____ b) Entrevistador: si el nio describe haber sido asaltado o amenazado personalmente RETROCEDA A LA SECCION 2. Pregunte por acciones armas listadas abajo SOLO si el nio indica que alguien las ha utilizado o ha podido utilizarlas pero no da suficiente nivel de detalle para indicar exactamente que tipo de accin arma. Qu ocurri? ___________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Se pele [ ] con alguien o le grit? Us [ ] algo parecido a un arma? Golpendote, patendote, Usando un arma (pistola, cuchillo, mordiendo (sin armas) cadena, bate) Asfixiando, quemando Usando algn tipo de arma potencial Usando un objeto con el que sera peligrosa __________ peligroso golpear a un nio Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio c) Cada cunto [ ] peleaba o gritaba a otros? Slo una o dos veces Varias veces Varias veces en un mes Diariamente

238

5. Alguna vez te han tocado de forma que no te gustase o que te hiciera sentir incomodo?

1S

COMENTARIOS _________

2N 5VC

3NS

4R

[Entrevistador: pregunte las pruebas adicionales de las cajas slo si la respuesta del nio es No o no es clara Nios menores de 13 aos: Alguna vez te han tocado o te han tomado fotos en partes ntimas? S N Alguna vez alguien te ha hecho que toques sus partes ntimas? S N Adolescentes: Alguna vez alguien te ha tocado tus partes ntimas o te ha acosado? S N Alguna vez alguien te ha hecho que toques sus partes ntimas? S N Alguna vez alguien ha hecho que presencies o hagas algo de carcter sexual que no queras S N Qu edad tenas cuando sucedi por primera vez? EDAD____ Cundo te ha sucedido por ltima vez? EDAD ____ Quin lo hizo (Entrevistador: fueron diferentes personas en diferentes momentos, indquelo claramente) Madre / madrastra ____________ Un hermano (EDAD en el momento) ______ Padre / padrastro ____________ Una persona mayor que conoces ______ Abuelo / a _______________ Una persona mayor que no conoces ______ Otro pariente ____________ Un nio / adolescente de fuera de tu familia (EDAD) ______ c) Qu ocurri? Te ha ocurrido esto con alguien ms alguna vez? [Entrevistador: Tome nota por separado de cada SUCESO o contacto sexual llevado a cabo por distintos agresores. Cada incidente es una serie de Sucesos relatados, y puede ser un SUCESO, algunos episodios, o muchos episodios]. Incidente A: Edades _____________________________________________________ Incidente B: (Complete solamente si existe ms de una serie de incidentes). Edades_________________________________________________________________ Incidente C: (Complete solamente si existe ms de una serie de incidentes). Edades_________________________________________________________________

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* Entrevistador: NO lea los siguientes tems al nio. Marque por separado cada incidente A, B, C A B C

El agresor es, al menos, cinco aos mayor que el nio

Fuerza o violencia usada por el agresor en el contacto Sexual

Toc los rganos genitales

Contacto genital oral (del agresor al nio)

Contacto genital oral (del nio al agresor)

Penetracin digital de vagina / ano

Coito (especificar: anal / vaginal, _______)

Fotografa pornogrfica o filmaciones

Prostitucin del nio / adolescentes

Otros (describir: ___________________)

Con qu frecuencia ha sucedido?

Slo una vez

Una vez por semana

Una o dos veces

Varias veces por semana

Una o dos veces al mes

A diario

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6. Ha habido otros momentos en los que te haya ocurrido algo que te haya hecho sentir ms asustado o infeliz que nunca en tu vida, o que te moleste mucho en la actualidad? CRITERIO A1: (Pregunte solamente si la descripcin del nio no es clara ) 1 Cuando ocurri, resultaste herido de gravedad? Result alguien herido de gravedad o incluso muerto? S N S N S N (Entrevistador: Segn su juicio clnico, pudo este incidente marcar su vida? Fue o pudo haber resultado muerto o 1 herido de gravedad el nio o incluso otra persona? S N S N CRITERIO A2: Te sentiste tan asustado que podras afirmar que este suceso ha sido uno de los ms temibles que JAMAS te hayan sucedido? Te sentiste confuso (o indefenso)? Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado?) 1 S NO S NO S NO 2 3

2 S 2 S NO S NO S NO

3 N 3 S NO S NO S NO

1S (CONOCE A1 Y A2) COMENTARIOS _____________ 2N

3NS 4R 5VC

INSTRUCCIONES FINALES PARA EL ENTREVISTADOR 1. REVISE TODOS LOS ITEMS PARA DETERMINAR SI EXISTE ALGN TIPO DE INFORMACIN INCOMPLETA QUE DEBERA DE COMPLETARSE O CLARIFICAR ALGN TIPO DE INFORMACIN ADICIONAL PARA CLARIFICAR CADA ITEM MAS ACERTADAMENTE. 2. COMPRUEBE QUE TODOS LOS ITEMS MARCADOS COMO SI COMPLETAN EL CRITERIO DE IMPLICACIN DE AMENAZA DIRECTA O INDIRECTA, DE SER TESTIGO, O DE AFRONTAMIENTO DE MUERTE O DE DAO FSICO SEVERO, EXCEPTO PARA EL NMERO 6, EL CUAL NO REQUIERE AMENAZA DE MUERTE O DAO FSICO SEVERO PERO REQUIERE CONTACTO SEXUAL CONTACTO QUE IMPLIQUE FUERZA, AMENAZA, COACCIN O DESARROLLO INAPROPIADO, COMO POR EJEMPLO CON UNA PERSONA MAYOR DE 5 AOS. SI EL JUICIO CLNICO SUGIERE QUE OCURRIERON OTRAS CIRCUNSTANCIAS QUE IMPLICARON CONTACTO SEXUAL

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INAPROPIADO, DOCUMENTE LAS CIRCUNSTANCIAS ESPECFICAS. 3. BASADO EN UNA REVISIN DEL TESI-P PARA PADRES, EVALUE LA PROFUNDIDAD DE LAS RESPUESTAS DE LOS PADRES QUE NO HA RESPONDIDO EL NIO. CADA RESPUESTA DEBERA SER SENSITIVA Y ABIERTA, DE TAL FORMA QUE EL VALOR O LA DECISIN DEL NIO NO PRODUZCA RESPUESTAS DIFERENTES DE LAS QUE PRODUCIRA DE UNA FORMA NATURAL. NO ASUMA QUE UN SUCESO HA SIDO TRAUMTICO SIMPLEMENTE PORQUE LOS PADRES CREAN QUE LO HAYA SIDO. Complete lo siguiente para asegurar la documentacin completa: REVISE EL TEST-P Y RESPONDA A TODAS LAS PREGUNTAS DE LOS PADRES EN ORDEN A COMPLETAR ESTA DOCUMENTACIN. SUMARIO CLNICO Indicio de posible abuso fsico? SI ____ Indicio de posible abuso sexual? SI ____ Es un informe para entregar a los Servicios Sociales? SI ____ En caso afirmativo, Quin se encarga de _______________ Si no es seguro Con quin ______________________________

NO ____ NO ____

NO ES SEGURO ____ NO ES SEGURO ____

NO ____ NO ES SEGURO ____ llamar a los Servicios Sociales? consultar para clarificarlo?

PUEDE HABER OTRAS RAZONES PARA INFORMAR A LOS SERVICIOS SOCIALES

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N ID _____________ Terapeuta ___________________________ Fecha ____________________ Cubierta

CUESTIONARIO PARA PADRES

Introduccin Las siguientes preguntas tienen relacin con Sucesos que a veces acontecen a nios o adolescentes. Su nio podra haber experimentado varios, algunos o ninguno de estos Sucesos. Cada pregunta describe un tipo de suceso y luego le insta a que responda una serie de preguntas a continuacin acerca del suceso. Por favor, para cada pregunta tmese su tiempo y recapacite si su hijo ha experimentado alguna vez ese tipo de SUCESO. A. Si sabe que su hijo nunca ha experimentado este tipo de suceso, debera marcar la casilla sealada como No y continuar con la siguiente pregunta. B. Por cada cuestin donde usted sepa que su hijo ha experimentado ese tipo de SUCESO una vez o ms, por favor, marque la casilla sealada como Si, y responda las preguntas a continuacin para describir los Sucesos lo ms completamente posible. Si su hijo ha experimentado ms de un caso de un tipo de suceso, por favor describa lo que vea como el caso ms importante de este suceso, y despus vaya al reverso de esta pgina y describa otro caso separado de este mismo suceso. Si este tipo de suceso le ha ocurrido en ms de dos casos separados a su hijo, por favor describa lo que considere como los dos casos ms importantes, uno en cada cara de la pgina. Por ejemplo, si un nio ha estado en tres accidentes importantes, debera seleccionar los dos accidentes que considere ms importantes. Despus describa el accidente ms importante en el anverso de la pgina y el segundo ms importante en el reverso de la pgina. De todas formas, si un suceso ha ocurrido muchas ocasiones a la misma gente por ejemplo, si su nio ha sido testigo en repetidas ocasiones de peleas violentas entre miembros adultos de su comunidad podra describir todas las peleas en la misma cara de la hoja, porque son repeticiones del mismo suceso bsico. C. Si su nio ha podido experimentar un tipo particular de suceso pero no est seguro, por favor marque la casilla designada como NS (No es seguro) y responda todas las cuestiones siguientes acerca del suceso. Los terapeutas de Psiquiatra Infantil utilizarn esta informacin, en conjunto con los resultados de otros cuestionarios y entrevistas, para desarrollar un plan de servicios para conocer mejor las necesidades de sus nios y de su familia. Con su permiso, esta informacin se incluir tambin en una base de datos annima de investigacin para intentar comprender y proveer las necesidades psicolgicas de nios y familias.

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Si desea hablar con su terapeuta infantil aclarando cualquier cuestin o asunto que pudiera tener, por favor marque la siguiente casilla y el terapeuta se pondr en contacto con usted lo antes posible:

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

Nombre del nio ____________________________________ Edad _____________ Fecha de nacimiento _____________________ Su relacin con el nio ___________ Su fecha de nacimiento ________________________________________ 1.1 Ha estado su nio alguna vez en un accidente grave, como un accidente de coche, una cada o un incendio? 1. S Comentarios ____________________________________ 2 N 3 NS a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Qu ocurri? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ b) Result su nio herido? _____ NO ____S Si la respuesta es S, por favor descrbalo detalladamente: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ c) Se avis a una abulancia o a un mdico? _____ NO ____SI la respuesta es S, por favor descrbalo detalladamente: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ d) Estuvo presente alguien ms en el accidente? Si fue as, result herido o muerto? _____ NO ____S En el accidente Herido o muerto o o madre/madrastra o o o o o o padre/padrastro un hermano un abuelo En el accidente Herido o muerto o o un adulto que su nio conoce y no es de la familia o o un adulto que su nio no conoce o o un nio que su nio conoce y no es de la familia o o un nio que su nio no conoce

e) Incluso si esto no llega a ocurrir, PUDO alguien S NO NO ES SEGURO resultar verdaderamente herido o muerto? f) Se sinti su nio realmente asustado? S NO NO ES SEGURO g) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? S NO NO ES SEGURO h) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? S NO NO ES SEGURO i) Se sintio USTED extremadamente asustado? S NO NO ES SEGURO j) Se sinti USTED realmente confuso e indefenso? S NO NO ES SEGURO k) Se sinti USTED asqueado o disgustado S NO NO ES SEGURO (u horrorizado)? Si su nio ha estado en cualquier otro accidente grave o incendio, por favor responda las preguntas al reverso de esta pgina. Si su nio no ha estado en cualquier otro accidente grave o incendio, por favor contine en la pgina 2 y responda la pregunta 1.2

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

1.2 Ha sido su nio alguna vez testigo de un accidente grave, como un accidente de coche, una cada o un incendio? 1. S Comentarios ____________________________________ 2 N 3 NS a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Qu ocurri? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ b) Result su nio herido? _____ NO ____ S [Si la respuesta es SI por favor, vuelva a la pregunta 1.1 y compltela] c) Se avis a una abulancia o a un mdico? _____ NO ____S Fue alguien al mdico o al hospital? _____ NO ____S d) Estuvieron las personas en el accidente heridas seriamente o muertas? _____ NO ____S En el accidente Herido o muerto o o madre/madrastra o o o o o o padre/padrastro un hermano un abuelo En el accidente Herido o muerto o o un adulto que su nio conoce y no es de la familia o o un adulto que su nio no conoce o o un nio que su nio conoce y no es de la familia o o un nio que su nio no conoce

e) Incluso si esto no llega a ocurrir, PUDO alguien S NO NO ES SEGURO resultar verdaderamente herido o muerto? f) Se sinti su nio realmente asustado? S NO NO ES SEGURO g) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? S NO NO ES SEGURO h) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? S NO NO ES SEGURO i) Se sintio USTED extremadamente asustado? S NO NO ES SEGURO j) Se sinti USTED realmente confuso e indefenso? S NO NO ES SEGURO k) Se sinti USTED asqueado o disgustado S NO NO ES SEGURO (u horrorizado)? Si su nio ha estado en cualquier otro accidente grave o incendio, por favor responda las preguntas al reverso de esta pgina. Si su nio no ha estado en cualquier otro accidente grave o incendio, por favor contine en la pgina 3 y responda la pregunta 1.3

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

1.2* Ha sido su nio alguna vez testigo de cualquier otro accidente grave, como un accidente de coche, una cada o un incendio? 1. S Comentarios _____________________________________ a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Qu ocurri? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ b) Result su nio herido? _____ NO ____ S [Si la respuesta es SI por favor, vuelva a la pregunta 1.1 y compltela]

c) Se avis a una abulancia o a un mdico? _____ NO ____S

Fue alguien al mdico o al hospital? _____ NO ____S d) Estuvieron las personas en el accidente heridas seriamente o muertas? _____ NO ____S En el accidente Herido o muerto En el accidente Herido o muerto o o madre/madrastra o o un adulto que su nio conoce y no es de la familia o o padre/padrastro o o un adulto que su nio no conoce o o un hermano o o un nio que su nio conoce y no es de la familia o o un abuelo o o un nio que su nio no conoce e) Incluso si esto no llega a ocurrir, PUDO alguien resultar verdaderamente herido o muerto? f) Se sinti su nio realmente asustado? g) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? h) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? i) Se sintio USTED extremadamente asustado? j) Se sinti USTED realmente confuso e indefenso? k) Se sinti USTED asqueado o disgustado (u horrorizado)? S S S S S S S NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO NO NO NO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

1.3 Ha estado su nio alguna vez en una tormenta verdaderamente mala, como un tornado, o un huracn, una inundacin o un terremoto? 1. S Comentarios ____________________________________ 2 N 3 NS a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Qu ocurri? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ b) Result su nio herido? _____ NO ____ SI Si la respuesta es S, Cules fueron las heridas? _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ c) Se avis a una abulancia o a un mdico? _____ NO ____S Fue alguien al mdico o al hospital? _____ NO ____ S Si la respuesta es S, por favor descrbalo detalladamente: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ d) Haba alguien ms en esa tormenta / desastre natural? Resultaron heridas seriamente o muertas? _____ NO ____S En el accidente Herido o muerto o o madre/madrastra o o o o o o padre/padrastro un hermano un abuelo En el accidente Herido o muerto o o un adulto que su nio conoce y no es de la familia o o un adulto que su nio no conoce o o un nio que su nio conoce y no es de la familia o o un nio que su nio no conoce

e) Incluso si esto no llega a ocurrir, PUDO alguien S NO NO ES SEGURO resultar verdaderamente herido o muerto? f) Se sinti su nio realmente asustado? S NO NO ES SEGURO g) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? S NO NO ES SEGURO h) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? S NO NO ES SEGURO i) Se sintio USTED extremadamente asustado? S NO NO ES SEGURO j) Se sinti USTED realmente confuso e indefenso? S NO NO ES SEGURO k) Se sinti USTED asqueado o disgustado S NO NO ES SEGURO (u horrorizado)? Si su nio ha estado en cualquier otra tormenta, por favor responda las preguntas al reverso de esta pgina. Si su nio no ha estado en cualquier otra tormenta, por favor contine en la pgina 4 y responda la pregunta 1.4

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

1.3 Ha estado alguna vez su nio en alguna otra una tormenta verdaderamente mala, como un tornado, o un huracn, una inundacin o un terremoto? 1. S Comentarios ____________________________________ 2 N 3 NS a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Qu ocurri? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ b) Result su nio herido? _____ NO ____ S Qu tipo de heridas? _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ c) Se avis a una abulancia o a un mdico? _____ NO ____S Fue alguien al mdico o al hospital? _____ NO ____ SI Si la respuesta es S, por favor descrbalo detalladamente: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ d) Estuvo alguien ms en esa tormenta / desastre natural? Si fue as Resultaron gravemente heridas o muertas? _____ NO ____S En el accidente Herido o muerto o o madre/madrastra o o o o o o padre/padrastro un hermano un abuelo En el accidente Herido o muerto o o un adulto que su nio conoce y no es de la familia o o un adulto que su nio no conoce o o un nio que su nio conoce y no es de la familia o o un nio que su nio no conoce S S S S S S S NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO NO NO NO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO

e) Incluso si esto no lleg a ocurrir, PUDO alguien resultar verdaderamente herido o muerto? f) Se sinti su nio realmente asustado? g) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? h) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? i) Se sintio USTED extremadamente asustado? j) Se sinti USTEDrealmente confuso e indefenso? k) Se sinti USTED asqueado o disgustado (u horrorizado)?

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

1.4 Ha conocido su nio alguna vez a alguien que resultase seriamente enfermo, herido o que muriese? 1. S Comentarios ____________________________________ 2 N 3 NS a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Qu ocurri? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ b) Quin result seriamente enfermo o muerto? (Nombre, si se conoce)____________ _______________________________________________________________________ En el accidente Herido o muerto o o madre/madrastra o o o o o o padre/padrastro un hermano un abuelo En el accidente Herido o muerto o o un adulto que su nio conoce y no es de la familia o o un adulto que su nio no conoce o o un nio que su nio conoce y no es de la familia o o un nio que su nio no conoce

c) Fue la enfermedad o herida grave o amenazante S NO NO ES SEGURO para la vida pero NO debido a la edad? d) Se sinti su nio realmente asustado? S NO NO ES SEGURO e) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? S NO NO ES SEGURO f) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? S NO NO ES SEGURO g) Se sintio USTED extremadamente asustado? S NO NO ES SEGURO h) Se sinti USTEDrealmente confuso e indefenso? S NO NO ES SEGURO i) Se sinti USTED asqueado o disgustado S NO NO ES SEGURO (u horrorizado)? Si su nio ha conocido a alguien ms que estuviese gravemente enfermo, herido o que hubiera muerto, por favor responda las preguntas en el reverso de esta pgina Si su nio no ha conocido a alguien ms que estuviese gravemente enfermo, herido o que hubiera muerto, por favor contine en la pgina 5 y responda la pregunta 1.5

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

1.4 a Ha conocido su nio alguna vez a alguien ms que resultase seriamente enfermo, herido o que muriese? 1. S Comentarios ____________________________________ 2 N 3 NS a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Qu ocurri? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ b) Quin result seriamente enfermo o muerto? (Nombre, si se conoce)____________ _______________________________________________________________________ En el accidente Herido o muerto o o madre/madrastra o o o o o o padre/padrastro un hermano un abuelo En el accidente Herido o muerto o o un adulto que su nio conoce y no es de la familia o o un adulto que su nio no conoce o o un nio que su nio conoce y no es de la familia o o un nio que su nio no conoce S S S S S S S NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO NO NO NO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO

c) Fue la enfermedad o herida grave o amenazante para la vida pero NO debido a la edad? d) Se sinti su nio realmente asustado? e) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? f) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? g) Se sintio USTED extremadamente asustado? h) Se sinti USTEDrealmente confuso e indefenso? i) Se sinti USTED asqueado o disgustado (u horrorizado)?

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

1.5 Ha pasado su nio alguna vez la noche en el hospital o ha sufrido alguna operacin? 1. S Comentarios ____________________________________ 2 N 3 NS a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Qu ocurri? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ b) Cuntas veces tuvo el / ella que ir?_______________________________________ Cunto tiempo estuvo?_________________________________________________

c) Estuvo alguien con l / ella la mayor parte del tiempo? _____ NO ____S
Quin? o o o o o madre/madrastra padre/padrastro un hermano un abuelo Otro

d) Fue la enfermedad o herida grave o amenazante S NO NO ES SEGURO para su vida? e) Vi u oy el nio a otras personas gravemente S NO NO ES SEGURO heridas o que muriesen f) Se sinti el nio realmente asustado? S NO NO ES SEGURO g) Pareca su nio estar realmente confuso S NO NO ES SEGURO e indefenso? h) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? S NO NO ES SEGURO i) Se sinti USTED extremadamente asustado? S NO NO ES SEGURO j) Se sinti USTED realmente confuso e indefenso? S NO NO ES SEGURO k) Se sinti USTED asqueado o disgustado S NO NO ES SEGURO (u horrorizado)? Si su nio ha pasado otras veces la noche en el hospital, por favor responda las preguntas en el reverso de esta pgina. Si su nio no ha pasado otras veces la noche en el hospital, o sufrido una operacin, por favor contine en la pgina 6 y responda a la pregunta 2.1

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

1.5 a. Ha pasado su nio alguna otra vez la noche en el hospital o ha sufrido alguna operacin? 1. S Comentarios _____________________________________ a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Qu ocurri? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ b) Cuntas veces tuvo el / ella que ir?_______________________________________ Cunto tiempo estuvo?_________________________________________________ c) Estuvo alguien con l / ella la mayor parte del tiempo? _____ NO ____S Quin? o madre/madrastra o padre/padrastro o un hermano o un abuelo o otro d) Fue la enfermedad o herida grave o amenazante para su vida? e) Vi u oy el nio a otras personas gravemente heridas o que muriesen f) Se sinti el nio realmente asustado? g) Pareca su nioe star realmente confuso e indefenso? h) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? i) Se sinti USTED extremadamente asustado? j) Se sinti USTED realmente confuso e indefenso? k) Se sinti USTED asqueado o disgustado (u horrorizado)? S S S S S S S S NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO NO NO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

2.1 Alguna vez ha atacado a alguien a su nio con un arma, un cuchillo u otra arma; o asaltado fsicamente a su nio, asfixindole, mordindole o quemndole? 1. S Comentarios ____________________________________ 2 N 3 NS a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Quin atac o asalt a su nio? Madre / madrastra Padre / padrastro Un hermano (EDAD en el momento) Otro pariente Una persona mayor que su nio conoce Una persona mayor que su nio no conoce Un nio que su nio conoce (EDAD) Un nio que su nio no conoce (EDAD)

b) Qu ocurri?_________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Usaron algo parecido a un arma?_________________________________________ Golpendote, patendote, mordiendo (sin armas) Asfixindole, quemndole Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio Usando un arma (pistola, cuchillo, cadena, bate) Usando algn tipo de arma potencial

c) Cada cunto _________________ atac o asalt a su nio? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente

d) Fue el ataque o asalto grave o amenazante S NO NO ES SEGURO para su vida? e) Vi u oy el nio a otras personas gravemente S NO NO ES SEGURO heridas o que muriesen f) Se sinti el nio realmente asustado? S NO NO ES SEGURO g) Pareca su nio estar realmente confuso S NO NO ES SEGURO e indefenso? h) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? S NO NO ES SEGURO i) Se sinti USTED extremadamente asustado? S NO NO ES SEGURO j) Se sinti USTED realmente confuso e indefenso? S NO NO ES SEGURO k) Se sinti USTED asqueado o disgustado S NO NO ES SEGURO (u horrorizado)? Si alguien ms ha atacado o asaltado a su nio, por favor responda las preguntas en el reverso de esta pgina Si nadie ms ha atacado o asaltado a su nio por favor contine en la pgina 7 y responda la pregunta 2.2

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

2.1a Alguna vez ha atacado a alguien ms a su nio con un arma, un cuchillo u otra arma; o asaltado fsicamente a su nio, asfixindole, mordindole o quemndole? 1. S Comentarios _____________________________________ a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Quin atac o asalt a su nio? Madre / madrastra Padre / padrastro Un hermano (EDAD en el momento) Otro pariente Una persona mayor que su nio conoce Una persona mayor que su nio no conoce Un nio que su nio conoce (EDAD) Un nio que su nio no conoce (EDAD)

b) Qu ocurri?_________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Usaron algo parecido a un arma?_________________________________________ Golpendote, patendote, mordiendo (sin armas) Asfixindole, quemndole Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio Usando un arma (pistola, cuchillo, cadena, bate) Usando algn tipo de arma potencial

c) Cada cunto _________________ atac o asalt a su nio? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente S S S S S S S S NO NO ES SEGURO

d) Fue el ataque o asalto grave o amenazante para su vida? e) Vi u oy el nio a otras personas gravemente heridas o que muriesen? f) Se sinti su nio realmente asustado? g) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? h) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? i) Se sinti USTED extremadamente asustado? j) Se sinti USTED realmente confuso o indefenso? k) Se sinti USTED asqueado o disgustado (u horrorizado)?

NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO NO NO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

2.2 Alguna vez alguien le ha dicho a su nio que iba a atacarle o ha hacerle dao fsico grave con un arma, un cuchillo u otra arma; o asaltado fsicamente a su nio, asfixindole, mordindole o quemndole? 1. S Comentarios _____________________________________ 2 N 3 NS a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Quin atac o asalt a su nio? Madre / madrastra Padre / padrastro Un hermano (EDAD en el momento) Otro pariente Una persona mayor que conoce Una persona mayor que su nio no conoce Un nio que su nio conoce (EDAD) Un nio que su nio no conoce (EDAD)

b) Qu ocurri?_________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Qu amenazas hicieron?_______________________________________________ Golpendole, patendole, mordindole (sin armas) Asfixindole, quemndole Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio Usando un arma (pistola, cuchillo, cadena, bate) Usando algn tipo de arma potencial

c) Cada cunto _________________ atac o asalt a su nio? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente

d) Fue el ataque o asalto grave o amenazante S NO NO ES SEGURO para su vida? e) Vi u oy el nio a otras personas gravemente S NO NO ES SEGURO heridas o que muriesen f) Se sinti el nio realmente asustado? S NO NO ES SEGURO g) Su nio pareca estar realmente confuso S NO NO ES SEGURO (o indefenso)? h) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? S NO NO ES SEGURO i) Se sinti USTED extremadamente asustado? S NO NO ES SEGURO j) Se sinti USTED realmente confuso o indefenso? S NO NO ES SEGURO k) Se sinti USTED asqueado o disgustado S NO NO ES SEGURO (u horrorizado)? Si alguien ms ha atacado o asaltado a su nio, por favor responda las preguntas en el reverso de esta pgina Si nadie ms ha atacado o asaltado a su nio por favor contine en la pgina 8 y responda la pregunta 2.3

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

2.2a Alguna vez alguien ms ha dicho a su nio que iba a hacerle dao fsico grave? 1. S Comentarios _____________________________________ a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Quin atac o asalt a su nio? Madre / madrastra Padre / padrastro Un hermano (EDAD en el momento) Otro pariente Una persona mayor que conoce Una persona mayor que su nio no conoce Un nio que su nio conoce (EDAD) Un nio que su nio no conoce (EDAD)

b) Qu ocurri?_________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Qu amenazas hicieron?_______________________________________________ Golpendole, patendole, mordindole (sin armas) Asfixindole, quemndole Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio Usando un arma (pistola, cuchillo, cadena, bate) Usando algn tipo de arma potencial

c) Cada cunto _________________ atac o asalt a su nio? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente S S S S S S S S NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO NO NO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO

d) Fue el ataque o asalto grave o amenazante para su vida? e) Vi u oy el nio a otras personas gravemente heridas o que muriesen f) Se sinti el nio realmente asustado? g) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? h) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? i) Se sinti USTED extremadamente asustado? j) Se sinti USTED realmente confuso o indefenso? k) Se sinti USTED asqueado o disgustado (u horrorizado)?

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

2.3 Alguna vez alguien 1. S Comentarios _____________________________________ 2 N 3 NS a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Quin ................................................ a su nio? Madre / madrastra Padre / padrastro Un hermano (EDAD en el momento) Otro pariente Una persona mayor que su nio conoce Una persona mayor que su nio no conoce Un nio que su nio conoce (EDAD) Un nio que su nio no conoce (EDAD)

b) Qu ocurri?_________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Fue su nio atacado? ____ S ____ NO O amenazado? ____S ____NO Golpendole, patendole, mordindole (sin armas) Asfixindole, quemndole Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio Usando un arma (pistola, cuchillo, cadena, bate) Usando algn tipo de arma potencial

c) Cada cunto _________________ ........................... a su nio? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente

d) Fue ................................... grave o amenazante S NO NO ES SEGURO para su vida? e) Vi u oy el nio a otras personas gravemente S NO NO ES SEGURO heridas o que muriesen f) Se sinti su nio realmente asustado? S NO NO ES SEGURO g) Pareca su nio estar realmente confuso S NO NO ES SEGURO (o indefenso)? h) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? S NO NO ES SEGURO i) Se sinti USTED extremadamente asustado? S NO NO ES SEGURO j) Se sinti USTED realmente confuso o indefenso? S NO NO ES SEGURO k) Se sinti USTED asqueado o disgustado S NO NO ES SEGURO (u horrorizado)? Si alguien ms ha ......................... a su nio, por favor responda las preguntas en el reverso de esta pgina Si nadie ms ha .............................. a su nio por favor contine en la pgina 9 y responda la pregunta 2.4

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

2.3a Alguna vez alguien ms ..................................... a su nio? 1. S Comentarios _____________________________________ a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Quin ................................................ a su nio? Madre / madrastra Padre / padrastro conoce Un hermano (EDAD en el momento) Otro pariente Una persona mayor que su nio conoce Una persona mayor que su nio no Un nio que su nio conoce (EDAD) Un nio que su nio no conoce (EDAD)

b) Qu ocurri?_________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Fue su nio atacado? ____ S____ NO O amenazado? ____S ____NO Golpendole, patendole, mordindole (sin armas) Asfixindole, quemndole Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio Usando un arma (pistola, cuchillo, cadena, bate) Usando algn tipo de arma potencial

c) Cada cunto _________________ ........................... a su nio? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente S S S S S S S S NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO NO NO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO

d) Fue el ataque o asalto grave o amenazante para su vida? e) Vi u oy el nio a otras personas gravemente heridas o que muriesen f) Se sinti su nio realmente asustado? g) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? h) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? i) Se sinti USTED extremadamente asustado? j) Se sinti USTED realmente confuso o indefenso? k) Se sinti USTED asqueado o disgustado (u horrorizado)?

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

2.4 Alguna vez alguien ha secuestrado a su nio? 1. S Comentarios _____________________________________ 2 N 3 NS a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Quin secuestr a su nio? Madre / madrastra conoce Padre / padrastro conoce Un hermano (EDAD en el momento) (EDAD) Otro pariente (EDAD) Una persona mayor que su nio Una persona mayor que su nio no Un nio que su nio conoce Un nio que su nio no conoce

b) Qu ocurri?_________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Fue su nio atacado? ____ S ____ NO O amenazado? ____S ____NO Golpendole, patendole, mordindole (sin armas) Asfixindole, quemndole Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio Usando un arma (pistola, cuchillo, cadena, bate) Usando algn tipo de arma potencial

c) Cada cunto _________________ secuestr a su nio? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente

d) Fue el secuestro grave o amenazante S NO NO ES SEGURO para su vida? e) Se sinti su nio realmente asustado? S NO NO ES SEGURO f) Pareca su nio estar realmente confuso S NO NO ES SEGURO (o indefenso)? g) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? S NO NO ES SEGURO h) Se sinti USTED extremadamente asustado? S NO NO ES SEGURO i) Se sinti USTED realmente confuso o indefenso? S NO NO ES SEGURO j) Se sinti USTED asqueado o disgustado S NO NO ES SEGURO (u horrorizado)? Si alguien ms ha secuestrado a su nio, por favor responda las preguntas en el reverso de esta pgina Si nadie ms ha secuestrado a su nio por favor contine en la pgina 10 y responda la pregunta 2.5

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

2.4a Alguien ms ha secuestrado a su hijo? 1. S Comentarios _____________________________________ a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Quin atac o asalt a su nio? Madre / madrastra Padre / padrastro conoce Un hermano (EDAD en el momento) Otro pariente Una persona mayor que su nio conoce Una persona mayor que su nio no Un nio que su nio conoce (EDAD) Un nio que su nio no conoce (EDAD)

b) Qu ocurri?_________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Fue su nio atacado? ____ S ____ NO O amenazado? ____S ____NO Golpendole, patendole, mordindole (sin armas) Asfixindole, quemndole Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio Usando un arma (pistola, cuchillo, cadena, bate) Usando algn tipo de arma potencial

c) Cada cunto _________________ atac o asalt a su nio? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente S S S S S S S NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO NO NO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO

d) Fue el secuestro un riesgo grave o amenazante para su vida? e) Se sinti su nio realmente asustado? f) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? g) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? h) Se sinti USTED extremadamente asustado? i) Se sinti USTED realmente confuso e indefenso? j) Se sinti USTED asqueado o disgustado (u horrorizado)?

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

3.1 Alguna vez el nio ha visto a alguien en su familia pelendose o atacndose unos a otros? O disparando con un arma? O apualando con un cuchillo? O golpendo a otro? 1. S Comentarios _____________________________________ 2 N 3 NS a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Quin lo hizo? Madre / madrastra Padre / padrastro conoce Un hermano (EDAD en el momento) Otro pariente Una persona mayor su nio que conoce Una persona mayor que su nio no Un nio que su nio conoce (EDAD) Un nio que su nio no conoce (EDAD)

b) Qu ocurri?_________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Qu tipo de asalto fsico o pelea ocurri? Qu armas se utilizaron? Golpeando, pateando, mordiendo (sin armas) Asfixiando, quemando Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio Usando un arma (pistola, cuchillo, cadena, bate) Usando algn tipo de arma potencial

c) Cada cunto ocurran las peleas o los asaltos? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO NO NO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO

d) Fueron los asaltos graves o amenazantes S para su vida? e) Se sinti su nio realmente asustado? S f) Pareca su nio estar realmente confuso S (o indefenso)? g) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? S h) Se sinti USTED extremadamente asustado? S i) Se sinti USTED realmente confuso o indefenso? S j) Se sinti USTED asqueado o disgustado S (u horrorizado)? Si su nio ha visto a alguien ms pelendose responda las preguntas en el reverso de esta pgina Si no ha visto a nadie ms pelendose o asaltndose, pgina 11 y responda la pregunta 3.2

o asaltndose, por favor por favor contine en la

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3.1a Alguna vez el nio ha visto a alguien ms en su familia pelendose o atacndose unos a otros? O disparando un arma? O apualando con un cuchillo? O golpeando a otros? 1. S Comentarios _____________________________________ a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Quin lo hizo? Madre / madrastra Padre / padrastro conoce Un hermano (EDAD en el momento) Otro pariente Una persona mayor que su nio conoce Una persona mayor que no su nio Un nio que su nio conoce (EDAD) Un nio que su nio no conoce (EDAD)

b) Qu ocurri?_________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Qu tipo de asalto fsico o pelea ocurri? Qu armas se utilizaron? Golpendole, patendole, mordindole (sin armas) Asfixindote, quemndote Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio Usando un arma (pistola, cuchillo, cadena, bate) Usando algn tipo de arma potencial

c) Cada cunto ocurran las peleas o los asaltos? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente S S S S S S S NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO NO NO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO

d) Fueron los asaltos graves o amenazantes para su vida? e) Se sinti su nio realmente asustado? f) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? g) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? h) Se sinti USTED extremadamente asustado? i) Se sinti USTED realmente confuso o indefenso? j) Se sinti USTED asqueado o disgustado (u horrorizado)?

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

3.2 Aunque no estuvieran atacndose fsicamente unos a otros, Alguna vez el nio a odo a alguien en su familia gritndose unos a otros? 1. S Comentarios _____________________________________ 2 N 3 NS a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Quin lo hizo? Madre / madrastra Padre / padrastro conoce Un hermano (EDAD en el momento) Otro pariente Una persona mayor que su nio conoce Una persona mayor que su nio no Un nio que su nio conoce (EDAD) Un nio que su nio no conoce (EDAD)

b) Qu ocurri?_________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Qu tipo de asalto fsico o pelea ocurri? Qu armas se utilizaron? Golpeando, pateando, mordiendo (sin armas) Asfixiando, quemando Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio Usando un arma (pistola, cuchillo, cadena, bate) Usando algn tipo de arma potencial

c) Cada cunto ocurran las peleas o los asaltos? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente

d) Fueron los asaltos graves amenazante S NO NO ES SEGURO para la vida de alguien? e) Se sinti su nio realmente asustado S NO NO ES SEGURO f) Pareca su nio estar realmente confuso S NO NO ES SEGURO (o indefenso)? g) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? S NO NO ES SEGURO h) Se sinti USTED extremadamente asustado? S NO NO ES SEGURO i) Se sinti USTED realmente confuso o indefenso? S NO NO ES SEGURO j) Se sinti USTED asqueado o disgustado S NO NO ES SEGURO (u horrorizado)? Si su nio a odo a alguien ms gritndose, por favor responda las preguntas en el reverso de esta pgina Si su nio no ha odo alguien ms gritndose ha por favor contine en la pgina 12 y responda la pregunta 4.1

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

3.2a Aunque no estuvieran atacndose fsicamente unos a otros, Alguna vez el nio a odo a alguien ms en su familia gritndose unos a otros? 1. S Comentarios _____________________________________ a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Quin lo hizo? Madre / madrastra Padre / padrastro conoce Un hermano (EDAD en el momento) Otro pariente Una persona mayor que su nio conoce Una persona mayor que su nio no Un nio que su nio conoce (EDAD) Un nio que su nio no conoce (EDAD)

b) Qu ocurri?_________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Qu tipo de asalto fsico o pelea ocurri? Qu armas se utilizaron? Golpendole, patendole, mordindole (sin armas) Asfixindole, quemndole Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio Usando un arma (pistola, cuchillo, cadena, bate) Usando algn tipo de arma potencial

c) Cada cunto ocurran las peleas o los asaltos? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente S S S S S S S NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO NO NO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO

d) Fueron los asaltos graves o amenazante para la vida de alguien? e) Se sinti su nio realmente asustado f) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? g) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? h) Se sinti USTED extremadamente asustado? i) Se sinti USTED realmente confuso o indefenso? j) Se sinti USTED asqueado o disgustado (u horrorizado)?

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

4.1 Alguna vez el nio ha visto fuera de su casa a alguien pelendose o atacndose? O disparando con un arma? O apualndole con un cuchillo? O golpeando a otro? 1. S Comentarios _____________________________________ 2 N 3 NS a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Quin estaba gritando? Una persona mayor que su nio conoce (edades) Una persona mayor que su nio no conoce Nios que su nio conoce

Otros nios (edades)

b) [Nota: si su nio fue asaltado o amenazado, POR FAVOR VUELVA ATRS Y COMPLETE LA SECCIN 2] Qu ocurri?_________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Qu tipo de asalto fsico o pelea ocurri? Qu armas se utilizaron? Golpeando, pateando, mordiendo (sin armas) Asfixiando, quemando Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio Usando un arma (pistola, cuchillo, cadena, bate) Usando algn tipo de arma potencial

c) Cada cunto ocurran las peleas o los asaltos? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente

d) Fueron los asaltos graves oamenazante S NO NO ES SEGURO para la vida de alguien? e) Se sinti su nio realmente asustado? S NO NO ES SEGURO f) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? S NO NO ES SEGURO g) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? S NO NO ES SEGURO h) Se sinti USTED extremadamente asustado? S NO NO ES SEGURO i) Se sinti USTED realmente confuso o indefenso? S NO NO ES SEGURO j) Se sinti USTED asqueado o disgustado S NO NO ES SEGURO (u horrorizado)? Si su nio ha visto fuera de su casa a otras personas pelendose o asaltndose, por favor responda las preguntas en el reverso de esta pgina Si su nio no ha visto fuera de su casa a otras personas pelendose o asaltndose, por favor contine en la pgina 13 y responda la pregunta 4.2

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4.1a Alguna vez el nio ha visto fuera de su casa a alguien pelendose o atacndose? O disparando con un arma? O apualando con un cuchillo? O golpeando a otro? 1. S Comentarios _____________________________________ a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Quin lo hizo? Una persona mayor que su nio conoce Nios que su nio conoce (edades) Una persona mayor que su nio no conoce Otros nios (edades) b) [Nota: si su nio fue asaltado o amenazado, POR FAVOR VUELVA ATRS Y COMPLETE LA SECCIN 2] Qu ocurri?_________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Qu tipo de asalto fsico o pelea ocurri? Qu armas se utilizaron? Golpeando, pateando, mordiendo (sin armas) Asfixiando, quemando Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio Usando un arma (pistola, cuchillo, cadena, bate) Usando algn tipo de arma potencial

c) Cada cunto ocurran las peleas o los asaltos? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente S S S S S S S NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO NO NO NO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO

d) Fueron los asaltos graves o amenazante para la vida de alguien? e) Se sinti su nio realmente asustado f) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? g) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? h) Se sinti USTED extremadamente asustado? i) Se sinti USTED realmente confuso o indefenso? j) Se sinti USTED asqueado o disgustado (u horrorizado)?

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4.2 Aunque no estuvieran atacndose fsicamente unos a otros, Alguna vez el nio ha odo fuera de casa a gente gritndose unos a otros? 1. S Comentarios _____________________________________ 2 N 3 NS a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ b) Quin estaba gritando o amenazando? Una persona mayor que su nio conoce Nios que su nio conoce (edades) Una persona mayor que su nio no conoce Otros nios (edades) c) [Nota: si su nio fue asaltado o amenazado, POR FAVOR VUELVA ATRS Y COMPLETE LA SECCIN 2] Qu ocurri?_________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Qu tipo de asalto fsico o pelea ocurri? Qu armas se utilizaron? Golpeando, pateando, mordiendo (sin armas) Asfixiando, quemando Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio Usando un arma (pistola, cuchillo, cadena, bate) Usando algn tipo de arma potencial

d) Cada cunto ocurran las peleas o los asaltos? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente

e) Fueron los asaltos graves o amenazante S NO NO ES SEGURO para la vida de alguien? f) Se sinti su nio realmente asustado? S NO NO ES SEGURO g) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? S NO NO ES SEGURO h) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? S NO NO ES SEGURO i) Se sinti USTED extremadamente asustado? S NO NO ES SEGURO j) Se sinti USTED realmente confuso o indefenso? S NO NO ES SEGURO k) Se sinti USTED asqueado o disgustado S NO NO ES SEGURO (u horrorizado)? Si su nio a ha visto fuera de su casa a otras personas pelendose o asaltndose, por favor responda las preguntas en el reverso de esta pgina Si su nio no ha visto fuera de su casa a otras personas pelendose o asaltndose, por favor contine en la pgina 14 y responda la pregunta 5.

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4.2a Aunque no estuvieran atacndose fsicamente unos a otros, Alguna vez el nio ha odo fuera de casa a gente gritndose unos a otros? 1. S Comentarios _____________________________________ a) Qu edad tena su nio cuando ocurri? EDAD: _________ Quin lo hizo? Una persona mayor que su nio conoce Nios que su nio conoce (edades) Una persona mayor que su nio no conoce Otros nios (edades) b) [Nota: si su nio fue asaltado o amenazado, POR FAVOR VUELVA ATRS Y COMPLETE LA SECCIN 2] Qu ocurri?_________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Qu tipo de asalto fsico o pelea ocurri? Qu armas se utilizaron? Golpendole, patendole, mordindole (sin armas) Asfixindole, quemndole potencial Usando un objeto con el que sera peligroso golpear a un nio Usando un arma (pistola, cuchillo, cadena, bate) Usando algn tipo de arma

c) Cada cunto ocurran las peleas o los asaltos? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente S S S S S S S NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO NO NO NO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO

d) Fueron los asaltos graves o amenazante para la vida de alguien? e) Se sinti su nio realmente asustado? f) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? g) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? h) Se sinti USTED extremadamente asustado? i) Se sinti USTED realmente confuso o indefenso? j) Se sinti USTED asqueado o disgustado (u horrorizado)?

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

5. Ha intentado alguien, al menos 5 aos mayor que su hijo, engaarle o seducirle de forma sexual? U obligado a presenciar o hacer algo sexual? 1. S Comentarios _____________________________________ N NS a) Qu edad tena su nio cuando comenz? _________ Qu edad tena su nio cuando ocurri por ltima vez? ________ b) Qu ocurri?_________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ c) Quin se lo hizo a su hijo? Madre / madrastra Padre / padrastro conoce Un hermano (EDAD en el momento) Otro pariente Una persona mayor que su nio conoce Una persona mayor que su nio no Un nio que su nio conoce (EDAD) Un nio que su nio no conoce (EDAD)

d) Cada cunto ocurran las peleas o los asaltos? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente

e) Fueron los asaltos graves o amenazante S NO NO ES SEGURO para la vida de su hijo? f) Se sinti su nio realmente asustado S NO NO ES SEGURO o avergonzado? g) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? S NO NO ES SEGURO h) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? S NO NO ES SEGURO i) Se sinti USTED extremadamente asustado? S NO NO ES SEGURO j) Se sinti USTED realmente confuso o indefenso? S NO NO ES SEGURO k) Se sinti USTED asqueado o disgustado S NO NO ES SEGURO (u horrorizado)? Si alguien ms, de al menos 5 aos mayor que su nio a ha intentado seducirle o hacerle algo sexual, por favor responda las preguntas en el reverso de esta pgina Si nadie ms ha intentado seducirle o hacerle algo sexual, por favor contine en la pgina 15 y responda la pregunta 6.

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

5.a Ha intentado alguien, que tuviera al menos 5 aos mayor que su hijo, engaarle o seducirle de forma sexual? U obligado a presenciar o hacer algo sexual? 1. S Comentarios _____________________________________ a) Qu edad tena su nio cuando comenz? _________ Qu edad tena su nio cuando ocurri por ltima vez? ________ b) Qu ocurri?_________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ c) Quin se lo hizo a su hijo? Madre / madrastra Padre / padrastro conoce Un hermano (EDAD en el momento) Otro pariente Una persona mayor que su nio conoce Una persona mayor que su nio no Un nio que su nio conoce (EDAD) Un nio que su nio no conoce (EDAD)

d) Cada cunto ocurran las peleas o los asaltos? o o o Solo una vez Solo una o dos veces Varias veces en un mes o o o Una vez por semana Varias veces en una semana Diariamente S S S S S S S NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO NO NO NO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO

e) Fueron los asaltos graves o amenazante para la vida de su hijo? f) Se sinti su nio realmente asustado o avergonzado? g) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? h) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? i) Se sinti USTED extremadamente asustado? j) Se sinti USTED realmente confuso o indefenso? k) Se sinti USTED asqueado o disgustado (u horrorizado)?

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

6. Ha habido otras veces donde haya ocurrido algo que realmente asustase a su nio? 1. S Comentarios _____________________________________ 2 N 3 NS Si la respuesta es S, por favor, describa cada incidente o experiencia separadamente a) Qu ocurri?_________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ b) Qu edad tena su nio? EDAD: ________ c) Estuvo alguien en peligro de resultar gravemente herido o muerto? d) Se sinti el nio realmente asustado o avergonzado? e) Pareca su nio estar realmente confuso (o indefenso)? f) Te sentiste asqueado o disgustado (u horrorizado)? g) Se sinti USTED extremadamente asustado? h) Se sinti USTED realmente confuso o indefenso? i) Se sinti USTED asqueado o disgustado (u horrorizado)? S S S S S S S NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO NO NO NO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO NO ES SEGURO

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UN CUESTIONARIO PARA PADRES

PARA PODER AYUDARNOS A ENTENDER MEJOR A SU FAMILIA Y A SUS NIOS, NOS GUSTARA SABER SI USTED HA EXPERIMENTADO ALGN SUCESO EN EL CUAL RESULTASE GRAVEMENTE HERIDO O HUBIERA PODIDO MORIR, O EN EL CUAL USTED FUESE TESTIGO DE OTRAS PERSONAS ASESINADAS, AMENAZAS DE MUERTE O GRAVEMENTE HERIDAS. a) Estuvo alguien en peligro de resultar gravemente S herido o muerto? b) Ha sido testigo alguna vez de un accidente de peligro S mortal? c) Ha estado alguna vez en peligro de muerte por un S desastre natural o provocado? d) Ha sido testigo o ha conocido alguna vez a alguien conS una enfermedad o herida mortal? e) Ha estado usted hospitalizado alguna vez por una S herida o enfermedad mortal? f) Ha sido usted asaltado o atacado fsicamente y herido S seriamente o casi muerto? g) Ha sido usted amenazado con ser asaltado o atacado S fsicamente y herido seriamente o casi muerto? h) Ha sido usted alguna vez ..... o robado herido de S gravedad? i) Ha sido usted secuestrado? S j) Ha sido usted testigo de violencia familiar con riesgo S de muerte? k) Ha sido usted testigo de violencia emocional familiar S con riesgo de muerte? l) Ha sido usted testigo de violencia emocional con S riesgo de muerte en la comunidad? m)Ha sido usted testigo de otro tipo de violencia S emocional con riesgo de muerte en la comunidad? n) Ha sido usted forzado o presionado a algn tipo de S actividad sexual no consentida? o) Ha tenido usted alguna otra experiencia que todava S le asuste o moleste? NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO NO NO ES SEGURO

SI SIENTE QUE NECESITA DISCUTIR ESTE CUESTIONARIO CON SU TERAPEUTA INFANTIL, POR FAVOR, VUELVA A LA PRIMERA PAGINA Y MARQUE LA CASILLA INDICADA. Muchas gracias por completar este cuestionario

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PCL C/PR
Instrucciones: Debajo hay una lista de problemas y cuestiones que los nios normalmente tienen al responder a acontecimientos estresantes vividos. Por favor, lea atentamente cada uno y luego rodee con un crculo uno de los nmeros de la derecha para indicar en qu grado su nio ha sido afectado por ese problema en el pasado mes.
Nada Algo Moderadamente Bastante Extremadamente

2 3

Pensamientos, recuerdos o imgenes repetitivos, perturbadores de una experiencia del pasado Sueos repetitivos, perturbadores de una experiencia del pasado Actuaciones o sentimientos repentinos como si estuviera reviviendo de nuevo la situacin estresante? Se siente alterado cuando alguien le recuerda una exoperiencia estresante del pasado? Tienes reacciones fsicas (por ejemplo, palpitaciones, problemas respitatorios) cuando alguien te recuerda una experiencia estresante del pasado? ..... Pensando o hablando acerca de una experiencia estresante del pasado o ...... teniendo sentimientos relacionados con ello? .... actividades o situaciones porque le recuerdan una experiencia estresante del pasado? Problemas recordando partes importantes de una experiencia estresante del pasado? Prdida de inters por actividades que usted sola disfrutar?

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

275

10 Se siente distante a cortante con otras personas? 11 Se siente emocionalmente nulo o incapaz de demostrar sentimientos de afecto con las personas cercanas a usted? 12 Se siente como si su futuro pudiera ser, de alguna forma, demasiado corto? 13 Tiene problemas de sueo? 14 Se siente irritable o con prontos desagradables 15 Tiene dificultad para concentrarse? 16 Est demasiado alerta? 17 Siente que salta con facilidad?

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

1 1 1 1 1

2 2 2 2 2

3 3 3 3 3

4 4 4 4 4

5 5 5 5 5

276

Una colaboracin de la National Center for PTSD & UCLA Trauma Psychiatry Program

ESCALA DE TEP ADMINISTRADA POR EL CLNICO PARA NIOS Y ADOLESCENTES (DSM-IV)

Forma 1: Versin diagnstica para la actualidad y el curso de la vida (Caps Ca)

NOMBRE ENTREVISTADOR ESTUDIO

NMERO DE IDENTIFICACIN FECHA HORA DE FINALIZACIN

Kathleen O. Nader: UCLA Trauma Psychiatry Program, Julie A. Kriegler: National Center for PTSD; Dudley D. Blake: National Center for PTSD; Robert S. Pynoos: UCLA Trauma Psychiatry Program; Elana Newman: National Center for PTSD & Frank W. Weathers: National Center for PTSD(1)
(1)

Preguntas, comentarios o peticiones de copias deben dirigirse a Elana Newman, PHD en la University of Tulsa, Department of Psycology, Lorton Hall, 600 South College Avenue, Tulsa, Oklahoma 74104-3189. Las peticiones de copias pueden dirigirse tambin a Danny G. Kaloupek, en el National Center for PTSD (116-2) Boston VAMC 150 South Huntington Avenue, Boston MA 02130. Sealar que algunos autores han cambiado su afiliacin. K. Nader est ahora en Nader and Associates, Aliso Viejo, CA; Kriegler est en Permanent Medical Group, Santa Clara, D.D. Blake est ahora en el Boise Departament of Veterans Affairs Medical Center y Eleana Newman, PH D est en la University of Tulsa.

Revisado para el DSM,VI, abril 1996

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ESTABLECIENDO EL ESQUEMA DE TRABAJO PARA UN MES

Para empezar, vamos a repasar cosas especiales o importantes que tuvieron lugar (te pasaron) el mes pasado. Aqu hay un calendario del mes pasado, vamos a rellenarlo juntos y as podremos ver que tipo de cosas pasaron (te pasaron) el mes pasado. Hoy es (SEALAR el ltimo da del mes). Qu cosas especiales (grandes, diferentes) te pasaron este mes? Qu ms pas (Cundo fue eso? Sealmoslo). Qu me dices de fiestas? Vacaciones? Viajes especiales? Cosas en el colegio o en casa? (Perdiste algn da de colegio por alguna razn?). (PASAR POR CADA SUCESO Y MARCAR EL DA CORRESPONDIENTE CON PALABRAS O DIBUJOS). Qu cenaste anoche? (SEALAR Y RELLENAR). Qu hiciste el fin de semana pasado? (SI HUBO VACACIONES ESE MES: Celebraste la FIESTA?) SI LAS HUBO, SEALARE EL DA Y DECIR: Qu hiciste para celebrar el /la FIESTA?) Qu otras cosas pasaron este mes de las que te acuerdes? (SI ES NECESARIO, IR A LA SEMANA, ANTERIOR AL COMIENZO DEL MES) (Qu otras cosas pasaron justo antes?). Muy bien, volveremos atrs y veremos esto dentro de un poco.

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Criterio A La persona ha estado expuesta a un suceso traumtico en el que ambas de las siguientes condiciones estuvieron presentes: a) La persona experiment, presenci o afront un suceso o Sucesos que implicaron muerte o daos o la amenaza de estos, o un amenaza para la integridad fsica propia o de otros. b) La respuesta de la persona implic miedo intenso, impotencia u horror. Nota: En nios esto puede ser expresado mediante comportamientos desorganizados o agitados.
Voy a hacerte un montn de preguntas sobre como te sientes acerca de cosas por las que puedes haber pasado, visto hecho. Estas puedan ser cosas que acaban de pasar o cosas que ocurrieron hace tiempo (como cuando tu eras joven o cuando eras pequeo). Te har estas preguntas para poder aprender ms cerca de las cosas que te han pasado, y ver como te sientes y que piensas de ellas. Las preguntas son sobre todo tipo de cosas que les puedan pasar a los nios como parte de su crecimiento. Las preguntas tienen que ver con cosas como qu sentiste si alguna vez viviste un huracn, como te sentiste, si alguna vez te pegaron, como te sentiste, si alguna vez te tocaron de una forma que no te gust, como te sentiste si alguna vez un amigo tuyo fue herido o muri, y como te sentiste acerca de otras cosas como esas. Incluso si pasaste por algo as y nunca te supuso un problema, me ayudara saber qu pas y como te sentiste. Algunos chicos encuentran las preguntas fciles de responder. A otros les resulta duro hablar de estas cosas o les hace sentir mal. Algunos chicos tambin nos dicen que puede ser de ayuda hablar de estas cosas, incluso cuando al principio te hace sentir mal. Pero depende de ti la decisin de cuanto quieres contarme, Mientras hablamos me puedes hacer saber cmo te ests sintiendo y si quieres parar en algn momento. Si hay alguna pregunta concreta que no quieres responder slo dime que quieres saltrtela. Tambin hazme saber si necesitas parar y descansar o si quieres ir al bao. Si utilizo palabras que no entiendes, por favor dmelo y te har la pregunta usando palabras diferentes. Vamos a dedicar un minuto a practicar como me haces preguntas. Si te pregunto algo que no entiendes, como Has tenido problemas de enuresis? Qu me diras? (ESPERAR A LA RESPUESTA DEL NIO PREGUNTANDO QU SIGNIFICA?) Muy bien Te explicara que es una palabra mdica que significa que te haces pis en los pantalones durante el da o por la noche en la cama. Tienes alguna pregunta antes de que empecemos? Para empezar repasaremos una lista de cosas que pueden pasarle a los nios y adolescentes. ADMINISTRAR LA LISTA, DESPUS REVISARLA E INVESTIGAR HASTA TRES SUCESOS, SI SE SEALAN MS DE TRES ACONTECIMIENTOS DETERMINAR QU TRES SUCESOS INVESTIGAR (EJ. EL PRIMER SUCESO, EL PEOR Y EL MAS MS RECIENTE; LOS TRES PEORES SUCESOS, EL TRAUMA DE INTERES MAS LOS OTROS DOS PEORES ACONTECIMIENTOS ETC). SI NO SE SEALA NINGN SUCESO EN LA LISTA: (Te ha pasado alguna vez otra cosa mala o que te asustase? Algo ms que te molestase hiriese o te hiciese sentir mal? Te ha pasado alguna vez algo malo, terrorfico, doloroso, extrao o que te trastornase? PREGUNTAR algo mas? HASTA QUE EL NIO DIGA NO). S NO (Y qu me dices de alguna vez en la que fueses amenazado o casi te hiciesen dao pero en la que al final no pas nada?). S NO (Qu me dices de ver que algo como esto le pas a alguien o descubrir que le pas a alguien cercano a ti? SI NO (Cules diras que son las peores cosas por las que has pasado en tu vida?).

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SUCESO 1
Qu ocurri? (Cuntos aos tenas? Quien Edad estaba all? Fue alguien herido? Muri Descripcin (ej. tipo de suceso vctima / agresor alguien?) frecuencia) A. (1) Cmo te sentas cuando estaba pasando? Peligro de muerte? NO S (el /ella- otro) Daos serios? NO S ( el /ella otro) Amenaza para la integridad fsica? MIEDO Y TERROR Tenas miedo o estabas NO S (el /ella Otro) asustado? (Tenas miedo de que pudieras morir o de que te hiciesen dao? Tenas miedo de que otras personas, tu familia, un amigo, alguien ms que estaba all pudiera morir o que te hiciesen dao?) Notabas que tu corazn lata deprisa? Sentas pnico? Te sentas de esta manera mientras SUCESO A 2 estaba pasando o despus de que haba terminado (Gritaste o corriste?) (SI HABA Miedo intenso? OTRAS PERSONAS PRESENTES EN EL S NO (durante ___ despus ___) MOMENTO DE LA EXPOSICIN): Cmo Impotencia intensa? de asustadas parecan las otras personas que S NO (durante ___ despus ___) estaban all? Horror intenso? SI NO (durante ___ despus ___) IMPOTENTE: Sentas que no sabias que Agitacin intensa? hacer? (Queras que otra persona por S NO (durante ___ despus ___) ejemplo tus padres o adulto vinieran a SUCESO evolutivamente inapropiado? ayudarte? Sentas como no podas para lo que S NO estaba pasando? Queras que se terminase? Se cumple el criterio A? Te sentas incapaz de moverte?) Te sentas de NO PROBABLEMENTE S esta manera mientras SUCESO estaba pasando (Durante SUCESO? O despus de que termin) HORROR: Cmo de malo (espantoso, horrible / terrible) fue ver lo que tu viste u or lo que tu oste? PARA ADOLESCENTES: Fue alguna parte del suceso realmente desagradable / asquerosa / obscena? Te sentiste de esta manera mientras SUCESO estaba pasando (durante SUCESO) o despus de que termin? AGITACIN DESORGANIZACIN Te alteraste por como actuaste en ese momento? Qu dijeron otras personas acerca de cmo te estabas comportando o sintiendo en ese momento? Te sentiste de esta manera mientras SUCESO estaba pasando (durante

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SUCESO) o despus de que termino?

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SUCESO 2
Qu ocurri? (Cuntos aos tenas? Quien Edad estaba all? Fue alguien herido? Muri Descripcin (ej.) Tipo de SUCESO, vctima alguien?) agresor, frecuencia) Cmo te sentas cuando estaba pasando? MIEDO Y TERROR: Tenas miedo o estabas asustado? Tenas miedo de que pudieras morir o de que te hicieran dao? Tenas miedo de que otras personas tu familia, un amigo, alguien ms que estaba all pudiera morir o que le hiciesen dao? Notabas que tu corazn lata deprisa? Sentas pnico? Te estaba pasando o despus de que haba terminado? Gritaste o corriste? Si haba otras personas presentes en el momento de la exposicin Cmo de A 2 asustadas parecan las otras personas que Miedo intenso? estaban all? S NO (Durante ____ despus ____) Impotencia intensa? IMPOTENTE: Sentas que no sabas que S NO (Durante ____ despus ____) hacer? (Queras que otra persona -por Horror intenso? ejemplo tus padres o un adulto- vinieran a S NO (Durante ____ despus ____) ayudarte? Sentas como que no podas parar Agitacin intensa? lo que estaba pasando? Queras que se S NO (Durante ____ despus ____) terminase? Te sentas incapaz de moverte?) SUCESO evolutivamente inapropiado? Te sentas de esta manera mientras SUCESO S NO estaba pasando (durante SUCESO) o despus Se cumple el criterio A? de que termin? NO PROBABLEMENTE S HORROR: Cmo de malo (espantoso, horrible, terrible) fue ver lo que tu viste u or lo que tu oste? PARA ADOLESCENTES: Fue alguna parte del SUCESO realmente desagradable / asquerosa / obscena? Te sentiste de esta manera mientras SUCESO estaba pasando durante SUCESO o despus de que termin? AGITACIN DESORGANIZACIN: Te alteraste por cmo actuaste en ese momento? Qu dijeron otras personas acerca de cmo te estabas comportando o sintiendo en ese momento? Te sentiste de esta manera mientras SUCESO estaba pasando durante SUCESO o despus de que termino? A1 Peligro de muerte? NO S (el/ella ____ otros____) Daos serios? NO S (el/ella ____ otros____) Amenaza para la integridad fsica? NO S (el/ella ____ otros____)

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SUCESO 3
Qu ocurri? (Cuntos aos tenas? Quien Edad estaba all? Fue alguien herido? Muri Descripcin (ej.) Tipo de SUCESO, vctima / alguien?) agresor, frecuencia) Cmo te sentas cuando estaba pasando? MIEDO Y TERROR: Tenas miedo o estabas asustado? (Tenas miedo de que pudieras morir o de que te hiciesen dao? Tenas miedo de que otras personas -tu familia, un amigo, alguien ms que estaba all pudiera morir o que le hiciesen dao? Notabas que tu corazn lata deprisa? Sentas pnico?) Te sentas de esta manera mientras SUCESO estaba pasando o despus de que haba terminado? Gritaste o corriste? (SI HABA OTRAS PERSONAS PRESENTES EN EL MOMENTO DE LA EXPO- A 2 SICIN): (Cmo de asustadas parecan las Miedo intenso? otras personas que estaban all?) S NO (Durante ____ despus ____) Impotencia intensa? IMPOTENTE: Sentas que no sabas que S NO (Durante ____ despus ____) hacer? (Queras que otra persona -por Horror intenso? ejemplo tus padres o un adulto- vinieran a S NO (Durante ____ despus ____) ayudarte? Sentas como que no podas parar Agitacin intensa? lo que estaba pasando? Queras que se S NO (Durante ____ despus ____) terminase? Te sentas incapaz de moverte?) SUCESO evolutivamente inapropiado? Te sentas de esta manera mientras SUCESO S NO estaba pasando (durante SUCESO) o despus Se cumple el criterio A? de que termin? NO PROBABLEMENTE S HORROR: Cmo de malo (espantoso / horrible / terrible) fue ver lo que tu viste u or lo que tu oste? PARA ADOLESCENTES: Fue alguna parte del SUCESO realmente desagradable asquerosa obscena? Te sentiste de esta manera mientras SUCESO estaba pasando durante SUCESO o despus de que termin? AGITACIN DESORGANIZACIN: Te alteraste por como actuaste en ese momento? Qu dijeron otras personas acerca de cmo te estabas comportando o sintiendo en ese momento? Te sentiste de esta manera mientras SUCESO estaba pasando durante SUCESO o despus de que termino? A1 Peligro de muerte? NO S (el/ella ____ otros____) Daos serios? NO S (el/ella ____ otros____) Amenaza para la integridad fsica? NO S (el/ella ____ otros____)

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Durante el resto de la entrevista voy a hacerte preguntas acerca de cmo te has sentido desde que (LOS SUCESOS MS ARRIBA) ocurrieron. Los nios tienen todo tipo de pensamientos y sentimientos acerca de este tipo de cosa. Algunos son malos sentimientos y otros no. Te voy a ir preguntando acerca de diferentes tipos de sentimientos y cosas que tu haces. Para cada pregunta que te haga me gustara saber dos cosas. La primera, con que frecuencia el sentimiento o pensamiento tuvo lugar (ocurri) el mes pasado, y segundo hasta que punto ese pensamiento o sentimiento es un problema para ti. Te voy a hacer una pregunta. Para empezar, me gustara saber con que frecuencia o durante cuanto tiempo tuviste esos pensamientos o sentimientos el mes pasado. Vamos a volver al calendario que hicimos juntos. Quiero saber como te sentiste desde (SEALAR) desde la poca despus de que (SUCESO) tuvo lugar (ocurri). Tengo aqu algunas lminas para ayudarte a responder las preguntas. (ENTREGAR AL NIO LA HOJA DE ESTIMACIN DE FRECUENCIAS Y REVISAR CADA UNA DE LAS OPCIONES CON EL /ELLA). Quiero que digas si no sentiste as en ningn momento, o un poco de tiempo, algn tiempo, mucho tiempo o la mayora del tiempo durante el mes pasado. (ENSEAR CALENDARIO Y SEALAR EL MES PASADO), (el tiempo desde que el SUCESO tuvo lugar). En ningn momento, significa nunca, un poco de tiempo significa que ocurri en uno dos das diferentes del mes, mucho tiempo que ocurri tres das a la semana, y la mayora del tiempo que ocurri cuatro o ms das a la semana. Despus de que descubra cuanto tiempo sucedi, me gustara saber como de malo fue para ti cuando tuvo lugar (ocurri). (ENTREGAR AL NIO LA HOJA DE ESTIMACIN DE LA INTENSIDAD Y REVISAR CADA UNA DE LAS OPCIONES CON EL/ELLA). Te voy a pedir que sepas como de grave es un problema, en absoluto, un poco, algo, mucho o por completo. Si no es un problema en absoluto significa que no te molesta para nada. Un poco significa que es un pequeo problema, y que te puede afectar un poco. Algo quiere decir que es un problema, pero que lo puedes manejar bien. Mucho significa que el problema es lo suficientemente grave como para ser una molestia, o que es difcil hacer que los pensamientos y los sentimientos se marchen. Por completo significa que es lo suficientemente grave como para hacerte dejar lo que ests haciendo o para molestarte de verdad. Tienes alguna pregunta? Vamos a hacer una prctica.

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HOJA DE PRCTICA
Frecuencia Te dola la tripa? Cunto tiempo te doli la tripa el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA)? 0. En ningn momento, nunca. 1. Un poco de tiempo, una o dos veces 2. Algo de tiempo, una o dos veces a la semana 3. Mucho tiempo, varios das a la semana 4. La mayora del tiempo diariamente o casi todos los das. Descripcin/ Ejemplos Intensidad Cunto te dola la tripa, con que fuerza te dola o molestaba? (Qu hacas cuando pasaba?) Hasta que punto fue un problema para ti el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA)? 0. En absoluto 1. Un poco, una molestia leve o una interrupcin de actividades. 2. Algo moderado, algo de molestia pero manejable 3. Mucho grave, molestias considerables, intensa interrupcin de actividades. 4. Por completo, extremo, molestias incapacitantes, se tiene que abandonar la actividad. QV ESPECIFICAR ___________ Actualmente F_________ I _________ Curso de la vida F _________ I _________ Sx : S N

Muy bien. Comprendes como se hace. Tienes alguna pregunta que hacerme? Muy bien vamos para all

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Criterio B el SUCESO traumtico es revivido persistentemente de una (o ms) de las siguientes formas: 1 a (B1) Recuerdos recurrentes, intrusivos y estresantes del SUCESO, incluyendo imgenes pensamientos o percepciones.
Frecuencia B-1f Pensabas sobre el SUCESO incluso cuando no queras? Veas imgenes u oas sonidos del SUCESO en tu cabeza (mente) Cmo eran? Te tapabas los ojos o los odos para bloquear las cosas que veas u oas en tu cabeza? Viste alguna vez en tu mente cosas del SUCESO? Oste alguna vez en tu mente los sonidos del SUCESO? Intensidad B1 ai El mes pasado / (PEOR MES DE TU VIDA que has hecho cuando esas imgenes, sonidos o pensamientos aparecieron (se colaron) en tu mente? Cmo te sentiste? Qu hiciste? Te molestaron, asustaron o hicieron sentir mal? Dejaste lo que estabas haciendo o fuiste capaz de seguir con ello? Podas apagar las imgenes o hacerlas irse si queras? B1 a Actualmente F _________ I _________ Sx: S N Curso de la vida

F _________ PARA NIOS MS JOVENES I _________ (Sabes que cuando piensas sobre algo 0. En absoluto puedes verlo u or los sonidos en tu 1. Un poco, una molestia leve o una mente? Viste alguna vez en tu mente interrupcin de actividades. cosas del SUCESO? Oste en tu mente 2. Algo, moderado, algo de molestia sonidos del SUCESO?) pero manejable S ES NECESARIO (Si digo que 3. Mucho grave molestias considerables intensa interrupcin de pienses sobre UNA PIRULETA actividadesVERDE/ TU MADRE, puedes ver UNA PIRULETA VERDE / TU 4. Por completo, extremo molestias MADRE en tu mente? Y ENTONCES incapacitantes, no se pueden Viste alguna vez en tu mente cosas del expulsar los recuerdos, incapaz de SUCESO? Qu viste? continuar con la actividad. Cuntas veces ocurri el mes pasado / QV (ESPECIFICAR) ___________ (EL PEOR MES DE TU VIDA?) 0. En ningn momento, nunca. 1. Un poco de tiempo, una o dos veces 2. Algo de tiempo, una o dos veces a la semana. 3. Mucho tiempo, varios das a la semana. 4. La mayora del tiempo, diariamente o casi todos los das. Descripcin/ Ejemplos

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1b (B1) Nota En nios pequeos, puedes darse juego repetitivo en los que se expresan temas o aspectos del trauma. Frecuencia B1 bf Has jugado alguna vez a cosas que eran como algo que ocurri durante el SUCESO? (Has jugado a juegos en los que alguien es herido? O alguien es rescatado? Dnde alguien que hace dao se pone mejor? Dnde alguien escapa?) Puedes hablarme sobre el juego (describirlo)? Qu me dices de hacer un dibujo del SUCESO? Qu dibujaste? Habas jugado, jugado o hecho cosas como estas antes del (SUCESO) (S LA RESPUESTA ES S Cunto jugabas a estos juegos antes del (SUCESO). En este ltimo mes, / (EL PEOR MES DE TU VIDA) Cuntas veces escenificaste o repetiste cosas que ocurrieron? (Hiciste esto ms ahora o menos que antes del SUCESO)? 0. Sin estimacin de intensidad 1) Cmo te sentiste cuando hiciste esto JUGAR/JUEGO (ej. nada, mejor, molesto) 2) Era difcil parar? Jugabas a otros juegos? Queras jugar a otros juegos? Te gustaba jugar a otros juegos? 3) Cunto tiempo pasabas jugando a estos juegos o dibujando cosas como por las que pasaste? Pasabas mucho o poco tiempo haciendo esto? 4) Sabias que estabas jugando a cosas o dibujando cosas que pasaron durante el SUCESO? B1 1b Actualmente F _________ Sx : S N Curso de la vida F _________ Sx:SN B1 a o 1b MS

(EL QV (ESPECIFICAR) __________ ALTO)

1. 2. 3. 4.

Actualmente Relacionado con el Actualmente trauma? F _________ En ningn momento ______ ____ ______ I _________ Improbable Claro Probable Un poco, una o dos veces Sx : SN Algo, una o dos veces a la Ciclo vital Relacionado con el semana trauma? Curso de la vida Mucho, varias veces a la ______ ____ ______ semana. Improbable Claro Probable F _________ La mayora del tiempo diariaI _________ mente o casi todos los das. Sx : S N

Descripcin/ Ejemplos

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2.(B 2) Sueos angustiosos y recurrentes sobre el SUCESO. Nota En nios puede haber sueos aterradores de contenido irreconocible Frecuencia B2af Has soado con el SUCESO? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA Puedes contarme esos sueos? (PEDIR AL NIO QUE DESCRIBA TANTO LOS SUEOS BUENOS COMO LOS MALOS) Habas tenido sueos como esos antes del SUCESO)? S LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA PREGUNTAR: Con qu frecuencia tenas sueos as antes del SUCESO? Has tenido alguna pesadilla el mes pasado? S LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA Puedes contarme esos sueos? Habas tenido sueos as antes del SUCESO? S LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA PREGUNTAR: Con qu frecuencia tenas sueos as antes del SUCESO? Con qu frecuencia tuviste sueos as el mes pasado / EL PEOR MES DE TU VIDA? 0. En ningn momento 1. Un poco, una o dos veces. 2. Algo, una o dos veces a la semana 3. Mucho, varias veces a la semana 4. La mayora del tiempo, diariamente o casi todos los das. Descripcin/Ejemplos Ciclo Vital Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable Intensidad B 2ai El mes pasado / (EL PEOR MES TU VIDA) cunto te molestaron las pesadillas? Te hacan despertarte? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA PREGUNTA Qu estabas haciendo cuando te despertaste? Cmo te sentas? Cundo te despertaste, estabas llorando gritando triste o asustado? Pudiste volver a dormir despus de tu sueo? Estabas fuera de la cama? 0. En absoluto 1. Un poco, una molestia leve podra no haberse despertado 2. Algo, moderado, despert angustiado pero volvi a dormir. 3. Mucho grave, molestias considerables, dificultad para volver a dormir. 4. Por completo, extremo, molestias incapacitantes, no se volvi a dormir QV (ESPECIFICAR) __________ Actualmente Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable Actualmente F _______ I _______ Sx : S N Curso de la vida F _______ I _______ Sx : S N

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3 (B 3) El sujeto se comporta o siente como si el acontecimiento, traumtico estuviera ocurriendo (puede darse la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones o episodios de experiencias disociativas de breves retrospectivas instantneas flashbacks incluyendo aquellos que se dan en el momento del despertar o bajo el efecto de sustancias psicoactivas).
Frecuencia B3af Las cosas que pasaban hacan que pareciese como si el SUCESO estuviese pasando otra vez, aunque en realidad esto no ocurra? Te sentas como si hubieses vuelto al momento en que el SUCESO ocurri pero en realidad no era as? Pensaste alguna vez que algo como el SUCESO estaba ocurriendo otra vez algo como revivirlo o volver a vivirlo entero otra vez? Cmo fue? Cuntas veces te pas eso el mes pasado/ EL PEOR MES DE TU VIDA? Intensidad Actualmente F _______ I _______ Sx : SN Curso de la vida F_______ I _______ Sx : SN

B 3ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) como te encontrabas? Cundo sentas que el SUCESO estaba ocurriendo otra vez? Podras verlo? Orlo? Olerlo? Sentirlo? Qu hacas? Sabas donde estabas? Haba alguien alrededor que dijese algo acerca de cmo te comportabas? Cunto tiempo dur? Cmo de malo ha sido este ltimo mes / (EL PEOR MES DE TU VIDA)? 0. En absoluto, ninguna repeticin 1. Un poco, moderado, ms realista 0. En ningn momento que pensar solamente en ello 1. Un poco, una o dos veces. 2. Algo moderado, experiencia di2. Algo, una o dos veces a la semana sociativa definida pero pasajera, 3. Mucho, varias veces a la semana. aun muy consciente del entorno, sera como soar despierto 4. La mayora del tiempo, diaria3. Mucho, grave experiencia fuertemente o casi todos los das. mente disociativa (informa de Descripcin/ Ejemplos. imgenes, sonidos u olores) pero mantiene cierta consciencia del entorno 4. Completamente extrema, disociacin completa (flashback) no tiene consciencia del entorno, puede no responder a la estimulacin, posible amnesia para el episodio (blackout) QV ESPECIFICAR ___________ Actualmente Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable Ciclo vital: Relacionado con el trauma? ____ ____ ______

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Improbable Claro Probable 3b (B 3) Nota: en nios pequeos puede aparecer la experiencia de repetir los acontecimientos especficos del trauma

Frecuencia B 3bf Te comportaste o hiciste algo como lo que ocurri durante el (SUCESO)? (S NO HAY RESPUESTA CLARA, DAR UN EJEMPLO DE UNA EXPERIENCIA DE REPETICIN DE ACONTECIMIENTOS ASOCIADOS A UN TRAUMA ESPECIFICO E INVESTIGAR) (S ES APROPIADO Te hiciste dao o te pegaste a ti mismo de forma parecida a lo que te ocurri? Cuntas veces te ocurri eso el mes pasado (EL PEOR MES DE TU VIDA?) 0. En algn momento 1. Un poco, una o dos veces 2. Mucho, varias veces a la semana 3. La mayora del tiempo diariamente o casi todos los das.

Sin estimaciones de intensidad 1. Como te sentas cuando hiciste esta (ACTIVIDAD) ej. nada, mejor, molesto 2. Fue difcil? (Podas hacerte parar? Si hubieras querido, podras haberte parado a ti mismo?) 3. Cunto tiempo pasabas especificando cosas como por las que pasaste? Pasabas mucho o poco tiempo haciendo esta ACTIVIDAD? 4. Te dabas cuenta de que estabas escenificando esta cosas? QV ESPECIFICAR _________

Actualmente F __________ I __________ Sx S N Curso de la vida F __________ I __________ Sx : SN B 3 a o B 3b (EL ALTO) MAS

Actualmente

Actualmente Relacionado con el F __________ Trauma? I __________ ______ ____ ______ Improbable Claro Probable Sx : SN Ciclo vital Relacionado con el Curso de la vida Trauma? ______ ____ ______ F __________ Improbable Claro Probable I __________ Sx : S N

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4.(B4) Intensa angustia psicolgica ante la exposicin a claves internas o externas que simbolizan o recuerdan a un aspecto del SUCESO traumtico. Frecuencia B4af Te sientes molesto triste, asustado cuando algo te haca pensar en o te recordaba el SUCESO? Qu tipo de cosas recordatorios te molestaban? (SI EL NIO NO PUEDE DARLE EJEMPLOS DE POSIBLES RECORDATORIOS ASOCIADOS AL SUCESO. (Hay alguna cosa que hicieras antes del SUCESO que ya no haces nunca? Cuntas veces te ha pasado esto en el ltimo mes / (EL PEOR MES DE TU VIDA). 0. En ningn momento 1. Un poco, una o dos veces a la semana. 2. Algo, una o dos veces a la semana. 3. Mucho, varias veces a la semana 4. La mayora del tiempo diariamente o casi todos los das. Descripciones/ Ejemplos QV (ESPECIFICAR) _______ Actualmente Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable Ciclo vital Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable Intensidad B 4ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) como de molesto (triste, asustado), te sentas cuando pensabas sobre (te recordaban) el (SUCESO)? Qu hacas cuando esto pasaba? Tenas que dejar lo que estabas haciendo? Eres capaz de seguir con lo que estabas haciendo? Cmo sentas? Cmo de malo ha sido este ltimo mes / (EL PEOR MES DE TU VIDA)? 0. En absoluto 1. Un poco una molestia leve o una interrupcin de actividades. 2. Algo moderado, algo de molestia pero manejable 3. Mucho grave, molestias considerables intensa interrupcin de actividades 4. Por completo, extremo moles-tias, incapacitantes no se pueden expulsar los recuerdos, incapaz de continuar con la actividad. Actualmente F __________ I __________ Sx : SN Curso de la vida F__________ I __________ Sx: SN

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5. (B 5) Reactividad fisiolgica ante la exposicin a claves internas o externas que simbolizan o recuerdan a una aspecto del SUCESO traumtico Frecuencia Bdaf Sentas cosas en tu cuerpo cuando algo te haca pensar o recordar en el SUCESO? (Cmo era? Qu cosas sentas en tu cuerpo? Tenas alguna sensacin en tu cuerpo problemas fsicos o reacciones corporales - despus de que algo te hiciera pensar recordar en lo que haba pasado?) (SI ES NECESARIO Temblabas o tenas dolores de cabeza o estmago u otras sensaciones de enfermedad cuando algo te haca pensar en el (SUCESO)? Sentas que el corazn te lata deprisa cuando algo te hacia pensar en el SUCESO? Este ltimo mes / (EL PEOR MES DE TU VIDA), cuntas veces tuviste sensaciones en tu cuerpo cuando algo te hizo pensar (en recordar) lo que ocurre? 0. En ningn momento 1. Un poco, una o dos veces por semana 2. Algo, una o dos veces a las semana 3. Mucho, varias veces a la semana 4. La mayora del tiempo, diariamente o casi todos los das. Descripciones/Ejemplos Intensidad B 5i El mes pasado / (EL PEOR MES DEL TU VIDA) como de enfermo incomodo te sentiste cuando algo te hizo pensar (recordar) en lo que ocurri? Cunto dur? (Par una vez que te alejaste de la cosa que te hizo pensar en el (SUCESO)?) Actualmente F __________ I __________ Sx . SN Curso de vida la

F __________ 0. Sin reactividad fsica I __________ 1. Un poco, leve, moderado reactividad. Sx : SN 2. Algo, moderado, reactividad fsica claramente presente puede mantenerse si la exposicin continua. 3. Mucho, grave, clara reactividad fsica, mantenida a travs de la exposicin 4. Por completo, extremo, tremenda reactividad fsica se mantiene el arousal incluso despus de que la exposicin ha terminado. QV (ESPECIFICAR) _______ Actualmente Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable Ciclo vital Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable

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Criterio C. Evitacin persistente de estmulos asociados con el trauma y embotamiento de la capacidad general de respuesta (no estaba presente antes del trauma) indicado por al menos tres de los siguientes sntomas. 6 (c1) Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones asociadas con el trauma
Frecuencia C-laf Intentabas no pensar en el (SUCESO)? Intentabas no sentir nada acerca del (SUCESO)? Intentabas parar los pensamientos o sentimientos o hacer que se marchasen? Qu hacas? (Hacas cosas para evitar pensar acerca de lo que pas? Hacas algo para detener o alejar los sentimientos acerca del SUCESO? Qu me dices de intentar no hablar con la gente sobre el SUCESO?) (Porque intentabas no hablarle a la gente sobre el SUCESO?) Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) Cunto tiempo te has mantenido alejado de los pensamientos, sentimientos o de conversaciones sobre el SUCESO? (SI EL NIO DICE QUE QUIERE PENSAR SOBRE ELLO PREGUNTAR Entonces nunca intentaste hacer que los pensamientos se marcharan? Intensidad CL ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) que hiciste para detener los pensamientos, sentimientos o palabras? (Con qu fuerza intentaste parar o mantenerte lejos de los pensamientos y los sentimientos sobre el (SUCESO) Tomaste drogas o alcohol para detener los pensamientos y los sentimientos?) CONSIDERAR TODOS LOS INTENTOS DE EVITACIN INCLUYENDO LA DISTRACCIN, SUPRESIN Y USO DE ALCOHOL O DROGAS) Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) mantenerte alejado de tus pensamientos, sentimientos o palabras interfiri, molest con cosas que necesitabas hacer? Durante el mes pasado, mantenerse alejado de los pensamientos, sentimientos o palabras te produjo problemas en el colegio o en la casa? En algn sitio ms? Cmo de malo fue esto el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA)? 0. En absoluto Actualmente F __________ I __________ Sx: S N Curso de la vida F __________ I __________ Sx: SN

0. 1. 2. 3. 4.

En ningn momento. Un poco, una o dos veces, Algo, una o dos veces a la semana Mucho, varias veces a la semana La mayora del tiempo, diariamente o casi todos los das.

1.
2. 3.

Descripciones/Ejemplos

4.

Un poco, un esfuerzo mnima, poca o ninguna disrupcin de actividades Algo moderado, algn presente, cierta disrupcin de actividades Mucho, grave esfuerzo considerable, clara disrupcin de actividades o implicacin en ciertas actividades como estrategia de evitacin. Por completo, extremo, intentos drsticos de evitacin, incapaz de continuar con las actividades o excesiva implicacin en ciertas actividades como estrategia de evitacin.

QV (ESPECIFICAR) ______________ Actualmente Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable ______ ____ ______ Ciclo vital Relacionado con el trauma? ______ ____ ______

293

Probable Claro Improbable

7. (C2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que activan recuerdos del trauma
Frecuencia Intensidad Actualmente

C2af Intentabas mantenerte lejos de C 2 ai Durante el mes pasado / (EL F __________ personas, cosas o actividades que te PEOR MES DE TU VIDA) en que I __________

294

hacan pensar sobre recordar lo que ocurri? (Queras mantenerte lejos de personas o cosas que te recordaban lo que ocurri durante el SUCESO?) Te apeteca mantenerte lejos de cosas, personas o lugares que te hacan pensar (recordar) lo que ocurri durante el (SUCESO)? (Si estuvieras que estar cerca de lugares o personas o hacer cosas que te hicieran pensar en lo que ocurri, podras hacerlo?) De que tipo de cosas intentabas mantenerte lejos? SI EL NIO DICE NO, PREGUNTAR: (Queras mantenerte lejos de NOMBRAR ALGUNOS RECORDATORIOS COMUNES DEL SUCESO porque te recordaban el SUCESO? Cuntas veces intentaste mantenerte lejos de estas personas o cosas durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA?)

medida queras mantenerte lejos o alejarte de personas o cosas que te hacan (recordar) pensar en el SUCESO? (Mantenerte lejos de personas o cosas que interfera, molestaba con cosas que necesitabas hacer? Mantenerte lejos de esas personas o cosas que te caus problemas?) Cmo de malo fue esto el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA)?

Sx. SN Curso de la vida F __________ I __________ Sx : SN

0. En absoluto, nada 1. Un poco, leve mnimas dificultades,

poca o ninguna disrupcin de actividades. 2. Algo moderado, algn esfuerzo, evitacin definitivamente presente, cierta disrupcin de actividades 3. Mucho, quiero o intento con intensidad mantenerme lejos de cosas que me hacen recordar, clara disrupcin de actividades o implicacin en ciertas actividades 0. En ningn momento como estrategia de evitacin 1. Un poco, una o dos veces 4. Por completo, quiero hacer o 2. Algo, una o dos veces a la semana. intentar casi cualquier cosa para 3. Mucho, varias veces a la semana. mantenerme lejos de las cosas que 4. La mayora del tiempo, diariamente me hacen recordar, incapaz de o casi todos los das. continuar con las actividades o excesiva implicacin en ciertas Descripciones/ Ejemplos actividades como estrategias de evitacin. QV (ESPECIFICACIN) ______ Actualmente Relacionado trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable Curso de la vida Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Probable Claro Improbable con el

8 (C-3) Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma

295

Frecuencia C3af Puedes recordar todo lo que pas en el momento del (SUCESO) o hay algunas partes que son difciles de recordar? Hay partes de lo que ocurri durante el (SUCESO)S que son difciles de recordar como la forma en que las cosas empezaron, la mitad de lo que ocurri al final? O cuando te hiciste dao, cuando saliste del SUCESO, cuando te atendieron los mdicos? Qu partes puedes recordar? SI EL NIO DICE QUE NO QUIERE ACORDARSE, PREGUNTAR Si quisieras recordarlo, podras? Durante el mes pasado / EL PEOR MES DE TU VIDA) cuantos problemas has tenido para recordar partes importantes de lo que ocurri?

Intensidad C3ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA), si lo intentabas podas recordar partes del (SUCESO)? (Cmo te resultaba recordar lo que ocurri?)

Actualmente F __________ I __________ Sx : S N Curso de vida la

0. En absoluto. Nada. Facilidad para recordar cosas. F __________ 1. Un poco. un esfuerzo mnima I __________ dificultad 2. Algo moderado, alguna difi- Sx: SN cultad, puedo recordar con esfuerzo 3. Mucho, grave, dificultad considerable incluso con esfuerzo. 4. Por completo, extremo, completamente incapaz de recordar aspectos importantes del SUCESO.

QV ESPECIFICAR Actualmente Relacionado con 0. Ninguno, recuerdo lo que el trauma? ocurri 1. Pocos, he olvidado una cosa ______ ____ ______ importante ( menos del 10%) Improbable Claro Improbable 2. Algo, he olvidado dos o tres cosas importantes de lo que Curso de la vida Relacionado ocurri aproximadamente el con el trauma? 20 o 30 % 3. Mucho, tengo recuerdos ______ ____ ______ vagos pocos claros de lo que Improbable Claro Probable ocurri (aproximadamente 50 a 60 %) 4. La mayora, no puedo recordar casi nada de lo que ocurri (ms del 80%) Descripcin / Ejemplos

296

9 (C 4) Importante reduccin del inters o la participacin en actividades significativas.

Frecuencia C 4af Has disfrutado haciendo cosas tanto como lo hacas antes del (SUCESO) actividades del tipo de hacer cosas con tus amigos, practicar deportes o las actividades del colegio? (SI NO PREGUNTAR En que tipo de cosas has perdido el inters y que antes te gustaban? Hay alguna cosa que ya no hagas nunca ms? Qu es eso?) (DESECHAR SI NO HAS TENIDO LA OPORTUNIDAD, SI ES FSICAMENTE INCAPAZ O SE TRATA DE UN CAMBIO EVOLUTIVAMENTE APROPIADO DE SUS ACTIVIDADES PREFERIDAS) Cundo cambi esto? Despus del SUCESO? Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) cuanto tiempo te sentas como que no eras capaz de pasrtelo igual de bien haciendo a cosas? Cundo empezaste a sentirte as? Despus del SUCESO? 0. En ningn momento, tanta diversin como antes 1. Un poco, pocas actividades (menos del 10%) no disfruto o me siento igual de bien que antes haciendo cosas durante un poco tiempo. 2. Algunas actividades, no disfruto o me siento igual de bien que antes haciendo cosas durante algo de tiempo (Aproximadamente un 2030% ) 3. Muchas actividades, no disfruto o me siento igual de bien que antes haciendo cosas durante mucho tiempo (aproximadamente un 5060%) 4. La mayora, no disfruto o me siento igual de bien que antes haciendo cosas durante la mayora del tiempo (ms del 80%) Descripcin/ Ejemplos Intensidad C 4ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) cuando intentabas hacer las cosas que solas hacer, era divertido una vez que empezabas? Qu ha sido divertido para ti durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) (USAR LA HOJA 2 DE ESTIMACIN DE LA INTENSIDAD). Ensame en este papel cmo te solas sentir haciendo cosas. Ensame como te sentas el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) 1. Ninguna prdida de inters sin cambios. 2. Un poco, leve moderada prdida de inters probablemente disfrutara despus de empezar las actividades. 3. Algo, moderado, prdida de inters definida pero an disfruta de las actividades 4. Mucho grave, clara prdida de inters en las actividades. 5. Por completo, extremo, completa o casi completa prdida de inters, no participa ya ms en ninguna actividad. QV ESPECIFICAR ______________ Actualmente trauma? Relacionado con el Actualmente F __________ I __________ Sx : S N Curso de la vida F __________ I __________ Sx : S N

______ ____ ______ Probable Claro Improbable Curso de la vida Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable

297

10 (C 5) Sensaciones de desapego o enajenacin con respecto a los dems Frecuencia C 5af Te sentas solo incluso cuando haba otras personas alrededor? (Cundo estabas con otros nios, te sentas diferente apartado de ellos o menos cercano a ellos?) Ha sido esto un cambio o siempre has sido as? SI HA SIDO UN CAMBIO (Cundo empezaste sentirte solo? Cambio esto despus del SUCESO? Por que?) Despus del SUCESO, haba alguien que te fuese muy cercano y con quin dejases de sentirte as? (DESECHAR EL AGRESOR PERSONAS QUE MURIERON ETC.) Te sentas ms a solo por dentro, ms a solas con tus sentimientos? (Cmo, si otras personas no pudiesen realmente comprender lo que estabas sintiendo o por lo que habas pasado? Cundo empezaste a sentirte de esa forma? Despus del (SUCESO)?) Comprenda la gente lo que se senta al pasar por el (SUCESO)? SI NO te hacia eso sentir solo o triste? Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) Cunto tiempo te has sentido solo MENOS CERCANO A LA GENTE? 0. En ningn momento. 1. Un poco menos que el 10 % 2. Algo (aproximadamente el 20-30 %) 3. Mucho, (aproximadamente el 50-60%) 4. La mayora, del tiempo, (ms del 80%) Descripciones/ Ejemplos Intensidad C ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) como de solo te sentiste? Hay personas que te entienden? (An te sientes capaz de ser cercano a otros o ya no? En quien confiabas?) Cmo de solo te has sentido el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA)? 0. En absoluto se ha sentido solo, sin sentimientos de desapego o alineacin. 1. Un poco, solo, leve puede sentirse un poco fuera de onda con los dems o un poco como los dems no entienden 2. Algo moderado, sentimientos de desapego claramente presentes, pero aun siente cierta conexin interpersonal 3. Mucho, impacto grave, claro desapego o alineamiento con la mayora de la gente, puede sentirse cercano slo con una o dos personas, se siente como si la mayora de las personas no entendieran sus sentimientos. 4. Por completo, extremo se sien-te completamente desapegado o alineado de los otros, no se siente cercano a nadie. QV ESPECIFICAR Actualmente Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable Curso de la vida Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Actualmente F __________ I __________ Sx. S N Curso de vida la

F __________ I __________ Sx : S N

298

Improbable Claro Probable 11.(C6) Restriccin en la amplitud de los afectos (por ejemplo incapaz de tener sentimientos de amor)
Frecuencia C-6af Haba momentos en los que pareca que no podas tener ningn sentimiento? (Cmo si estuvieses adormecido o no sintieses nada en tu interior?) Ha sido esto un cambio o siempre has sido as? (SI HAS SIDO UN CAMBIO) Cundo cambi? Cambi despus del SUCESO?) Eras capaz de tener buenos sentimientos? Ha sido esto un cambio o siempre has sido as? (SI HA SIDO UN CAMBIO Cundo cambi? Cambi despus del SUCESO?) Eras capaz de tener malos sentimientos? Ha sido esto un cambio o siempre has sido as? (SI HA SIDO UN CAMBIO Cundo cambi? Cambi despus del SUCESO?) Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) cuanto tiempo pareca como que no tenas sentimientos o que no podas sentir nada? 0. En ningn momento. 1. Un poco, (menos del 10%) 2. Algo, (aproximadamente el 2030%) 3. Mucho, (aproximadamente el 5060%) 4. La mayora del tiempo, (ms del 80%) Descripcin /Ejemplos Improbable Claro Improbable Curso de la vida Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Probable Claro Improbable Intensidad C-6ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) fue muy difcil tener sentimientos? (INCLUIR OBSERVACIONES DE LA AMPLITUD DEL AFECTO DURANTE LA ENTREVISTA) (UTILIZAR LA HOJA 2 DE ESTIMACIN DE INTENSIDAD) Ensame hasta que punto podas tener buenos sentimientos el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) Ensame hasta que punto solas tener malos sentimientos antes del (SUCESO). 0. Ninguna reduccin de la experiencia emocional 1. Un poco, leve, pequea reduccin de la experiencia emocional. 2. Algo, moderado, clara reduccin de la experiencia emocional 3. Muy intensa, grave, marcada reduccin de la experiencia de al menos dos emociones importantes (p. ej. amor, felicidad) se siente adormecido todo el tiempo. 4. Completamente intensa, extrema, completa falta de experiencia emocional. QV ESPECIFICAR__________ Actualmente: trauma? ______ Relacionado con el Actualmente F _________ I _________ Sx: SN Curso de la vida F _________ I __________ Sx : S N

____ ______

299

12. (C 7) Sensacin de acortamiento del futuro( por ejemplo no espera tener una carrera, casarse tener hijos o una duracin normal de su vida)
Frecuencia C 7af Cundo pensabas acercar el futuro (Crecer hacerte mayor?) Cunto tiempo pensabas que viviras? Pensabas que tendras una vida larga o corta? Por que? (SI RESPONDE UNA VIDA CORTA Ha cambiado esto o siempre has sido as?) SI HA CAMBIADO Cundo has empezado a sentirte as? Te sentas as antes del SUCESO? DESCARTAR RIESGOS REALISTAS COMO CONDICIONES MDICAS QUE CONSTITUYEN UNA AMENAZA PARA LA VIDA Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) Cunto tiempo sentas que ibas a vivir poco tiempo? Intensidad C 7ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) cuanto pensaste en que algo malo iba a pasar o que ibas a vivir poco tiempo? Con cuanta seguridad piensas que vas a vivir poco tiempo? Actualmente F __________ I __________ Sx: S N Curso de la vida

0. No hay preocupacin por que F __________

ocurran coas malas en el futuro I __________ no hay sensacin de futuro Sx : S N acortado Un poco leve, ligera sensacin de un futuro acortado, mnima preocupacin por que pasen cosas malas. Algo, moderado, sensaciones de un futuro acortado claramente presente, no hay predicciones especficas sobre longevidad, preocupacin moderada por que pasen cosas malas en el futuro. Mucho grave, marcada sensacin de un futuro acortado, puede hacer predicciones especificas acerca de su longevidad, preocupaciones graves por que pasen cosas malas. Por completo, extremo muy preocupado, completamente convencido, de su muerte prematura, sensacin aplastante de un futuro acortado.

1.

2.

0. En ningn momento. 1. Un poco, (menos del 10%) 3. 2. Algo, (aproximadamente el 2030%)

3. Mucho (aproximadamente el 5060%) 4. La mayora del tiempo, (ms del 4. 80 %) Descripciones / Ejemplos

QV ESPECIFICAR _________ Actualmente Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable Curso de la vida Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable

300

Criterio D Sntomas persistentes de activacin arousal incrementado (no presente antes del trauma) tal y como indican dos o ms de los siguientes sntomas 13 ( D 1) Dificultad para conciliar o mantener el sueo
Frecuencia D iaf Qu tal dormas? (SI EL NIO DA UNA RESPUESTA POSITIVA) Diras que nunca has tenido problemas para dormirte o para mantener el sueo? (SI EL NIO DA UNA RESPUESTA NEGATIVA) Te resultaba difcil dormirte? Te despertabas a mitad de la noche? Te despertabas antes de lo que tu queras o de lo que debas? Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) cunto tiempo has tenido problemas para dormir? (Cundo empez? Has tenido alguno de estos problemas antes del SUCESO? Es diferente a antes del SUCESO?) Intensidad Actualmente F __________ I __________ Sx: S N Curso de la vida F __________ I __________ Sx : S N

D 1ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) Qu tipo de problemas para dormir tuviste? (Cunto tardabas en dormirte? Cuntas veces te despertabas por la noche? Cundo te ibas a la cama? Trabajabas mucho o poco en dormirte? Cundo te despertabas? Si te despertabas a mitad de la noche, te volvas a dormir?) 0. Ningn problema para dormir 1. Un poco, leve tarda ligeramente ms en dormirse, o se despierta una vez durante un rato (hasta treinta minutos de prdida de sueo cada noche) 2. Algo moderado, clara perturbacin 0. En ningn momento. del sueo, tarda ms en dormir o 1. Un poco, una o dos veces tiene dificultades en permanecer 2. Algo, una o dos veces a la semana dormido de treinta a noventa minutos de prdida de sueo 3. Mucho, varias veces a la semana 4. La mayora del tiempo, todas o casi 3. Mucho grave tarda mucho ms en dormirse o tiene muchas ms todas las noches. dificultades para permanecer dormido (de noventa minutos a tres Problemas para conciliar el sueo? horas de prdida de sueo). S N 4. Por completo, extremo muchas Despertares a mitad de la noche? dificultades para dormirse o para SN permanecer dormido (ms de tres horas de prdida de sueo). Se despierta pronto por la maana? SN QV ESPECIFICAR __________ Anda en sueos? SN Habla en sueos? SN Actualmente trauma? Relacionado con el

______ ____ ______ Improbable Claro Probable

Total de horas que no puede dormir por Curso de la vida Relacionado con el noche ________ trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable

301

14 (D 2) Irritabilidad o ataques de ira Frecuencia D 2af ltimamente te has enfadado molestado ms deprisa de lo que solas hacerlo? (SI RESPONDE QUE SI Cundo cambio esto? Te habas sentido alguna vez as antes del SUCESO?) Te resultaba difcil evitar enfadarte con personas como tus amigos, hermanos y hermanas, mam o pap? Has cambiado esto siempre o has sido as? (SI HA SIDO UN CAMBIO Cundo empezaste sentirte as? Te sentiste alguna vez as antes del SUCE-SO?) Qu hacas cuando te enfa-dabas (molestabas)? (ATENDER A LAS SUPRESIN ASI COMO A LAS EXPRESIN) Ha cambiado esto o siempre te comportaste as? (Alguna vez te sentiste as antes del SUCESO?) Te resultaba difcil evitar hacer cosas cuando te enfadabas (como pegar, decir palabrotas pelearte o dar malas contestaciones). Ha cambiado esto o siempre has sido as? (SI HA SIDO UN CAMBIO Cundo empezaste a sentirte as? Te habas sentido as alguna vez antes del SUCESO?) Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) cunto tiempo te has sentido as? 0. En ningn momento 1. Un poco, una o dos veces 2. Algo, una o dos veces a la semana 3. Mucho, varias veces a la semana 4. La mayora del tiempo. todo o casi todos los das Descripcin/ Ejemplos Intensidad D 2ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) con cunta fuerza te enfadabas? Qu hacas cuando te enfadabas (o molestabas)? (Ha sido muy difcil evitar cosas? Has pegado a alguien? Ha habido momentos en los que has deseado poder hacer dao o matar a alguien?) 0. Ninguna irritabilidad o furia 1. Un poco, leve mnima irritabilidad 2. Algo, moderado, clara irritabilidad o intentos de suprimirla 3. Mucho grave marcada irritabilidad o intentos de suprimirla 4. Por completa furia extrema o intentos drsticos de suprimirla, puede haber episodios de violencia fsica QV ESPECIFICAR ___________ Actualmente Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Improbable Curso de la vida Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Improbable Actualmente F __________ I __________ Sx: S N Curso de la vida F __________ I __________ Sx : S N

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303

15.(D 3) Dificultades de concentracin

Frecuencia D3af Te resultaba difcil prestar atencin o concentrarte? (Cmo atender o escuchar en clase? Qu me dices con los deberes? Puedes atender a la tele cuando quieres hacerlo? Y cuando tu madre te dice algo?) Intensidad Actualmente F __________ I__________ Sx : S N Curso de la vida F __________ I __________ Sx : S N

D 3ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) como de difcil te ha resultado prestar atencin? (Has intentado concentrarte? Cmo? Qu ocurre? Si estuvieses que hacerlo, podras prestar atencin?) No prestar atencin te produce problemas? CUANDO SE EVALUE (SI LA RESPUESTA ES NO) ESTE ITEM INCLUIR Diras que nunca has tenido OBSERVACIONES DE problemas para prestar atencin o CONCENTRACIN Y ATENCIN concentrarte cuando tenas que hacerlo? EN LA ENTREVISTA) (SI LA RESPUESTA ES SI) Hblame de momentos en los que te result difcil atender o concentrarte Ha cambiado esto o siempre has sido as? Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) no prestar atencin te ha producido problemas o te ha hecho sentir mal?

0. Ninguna dificultad de concen(SI HA SIDO UN CAMBIO) tracin Cundo empezaste a tener problemas 1. Un poco, leve solo necesita espara prestar atencin o concentrarte? fuerzos ligeros para concentrarse. (Te sentiste alguna vez as antes del 2. Algo, moderado clara prdida de SUCESO? Te resulta ms difcil concentracin, pero puede ahora prestar atencin que antes del concentrarse con esfuerzo, cierta SUCESO?) disrupcin de actividades 3. Mucho, grave, marcada prdida de Durante el mes pasado / (EL PEOR concentracin incluso con esfuerzo, MES DE TU VIDA) cunto tiempo te marcada disrupcin de actividades a ha resultado difcil prestar atencin? las que resulta ms difcil prestar atencin 0. En ningn momento 4. Por completo, extremo incapacidad 1. Un poco (menos que el 10%) completa para concentrarse incapaz 2. Algo (aproximadamente el 20-30%) de implicarse en actividades, no 3. Mucho (aproximadamente el 50intenta fijar su atencin 60%) 4. La mayora del tiempo (ms del QV (ESPECIFICAR) _________ 80%) Actualmente Relacionado con el trauma? Descripciones / ejemplos ______ ____ ______ Improbable Claro Probable
Curso de la vida

Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable

304

305

16- (D 4) Hipervigilancia
Frecuencia D 4af Te has sentido como si algo malo fuese a pasar y necesitases estar preparado para ello, algo as como vigilar algn peligro o cosas que te dan miedo? (DEMOSTRARLO ENCOGIENDO LOS HOMBROS Y MIRANDO A DERECHA E IZQUIERDA) (Estabas algo excitable y preocupado como si algo malo pudiera pasar?) Ha cambiado esto o siempre has sido as? (SI HA SIDO UN CAMBIO) Cundo empezaste a estar en guardia? (preocupado) (Te sentiste as alguna vez antes del SUCESO?) Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) cuanto tiempo te has sentido as? Intensidad Actualmente F__________ I __________ Sx: S N Curso de la vida F __________ I __________ Sx: S N

D 4 ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) cunto vigilaste por si algo malo pasaba? Hiciste algo especial para hacerte sentir mejor (ms seguro)? (EN LA EVALUACIN DE ESTE ITEM INCLUIDO OBSERVACIONES DE HIPERVIGILANCIA DURANTE LA ENTREVISTA) 0. En absoluto vigila algn peligro, no hay hipervigilancia 1. Un poco, leve mnima hipervigilancia, ligero incremento de la consciencia 2. Algo moderado, hipervigilancia claramente presente, vigilante en pblico (p. ej. Se sienta lejos de las ventanas). 0. En ningn momento. 3. Mucho, grave marcada hipervigi1. Un poco (menos del 10%) lancia muy alerta, inspecciona el 2. Algo (aproximadamente el 20ambiente buscando peligros, 30%) preocupacin exagerada por la 3. Mucho (aproximadamente el 50seguridad propia / familiar / del 60%) hogar 4. La mayora del tiempo (ms del 4. Por completo, extremo excesiva 80%) hipervigilancia, sus esfuerzos para asegurar su bienestar consumen una Descripciones / Ejemplos cantidad significativa de tiempo y energa y puede implicar amplios comportamientos, seguridad, marcado comportamiento vigilante durante la entrevista QV ESPECIFICAR _____________ Actualmente trauma? Relacionado con el

______ ____ ______ Improbable Claro Probable Ciclo vital Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable

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17-(D-5) Respuesta de sobresalto exagerada Frecuencia D5af Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) saltaste (DEMOSTRAR LA RESPUESTA DE SOBRESALTO MEDIANTE UN ENCOGIMIENTO DE HOMBROS RPIDO Y EXAGERADO) cuando oste un ruido fuerte o cuando alguien te sorprendi? Ha cambiado o esto siempre ha sido as? (SI HA SIDO ASI UN CAMBIO (Cundo empezaste a estar excitable? Te sentas as antes del SUCESO?) Es peor que antes del SUCESO? Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) cunto tiempo te sentiste as? Intensidad D 3ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) te sobresaltabas con facilidad? Qu hacas? Cunto tardabas en estar bien otra vez? Actualmente F __________ I __________ Sx: S N Curso vida de la

0. En ningn momento. 1. Un poco, una o dos veces 2. Algo una o dos veces a la semana QV (ESPECIFICAR) __________ 3. Mucho, varias veces a la semana 4. La mayora del tiempo, todos los Actualmente Relacionado con el das o casi todos los das trauma? Descripcin/ Ejemplos ______ ____ ______ Improbable Claro Probable Curso de la vida Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable SI NO HAY SNTOMAS ACTUALES, SALTAR A LA PGINA 30*

0. Nada en absoluto, sin reaccin de sobresalto F __________ 1. Un poco, excitable, leve mnima I __________ reaccin, un poco ms que antes Sx : S N 2. Algo, moderado clara reaccin de sobresalto, se siente excitable 3. Mucho, grave marcada reaccin de sobresalto, arousal mantenido tras la reaccin inicial. 4. Por completo,. extremo, reaccin de sobresalto excesiva, conductas de afrontamiento manifiestas (p. ej. se agacha y se esconde).

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Criterio E. Estas alteraciones (sntomas de los criterios B,C y D ) se prolongan ms de un mes 18. Comienzo (SI AUN NO EST CLARO) Cundo empezaste a tener (el conjunto de sntomas de TEP) de los que me has hablado? (Fue enseguida o ms tarde? mucho ms tarde? Fue en Invierno, Otoo, primavera, verano?) 19-Duracin (ACTUALMENTE ) Cuntos meses se ha estado dando stos (SNTOMAS DE TEP )? (Ha sido durante ms de un mes? Ms de tres meses?) Duracin superior a un Actualmente Curso de la vida mes? NO S NA NO S NA Nmero total de meses de duracin _________ _________ Especificar si es agudo (menos de tres meses) o ______ Agudo ______ Agudo crnico (mayor o igual a tres meses) ______ Crnico ______ Crnico Nmero total de meses Actualmente de retraso en el comienzo. ___________ Comienzo demorado NO S NA (mayor o igual a seis meses ) Curso de la vida ___________ NO S NA

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Criterio F. Estas alteraciones se provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. 20 (F) Angustia subjetiva (ACTUALMENTE) Te he estado preguntando acerca de diferentes problemas uno a uno. Ahora quiero que pienses acerca de todos estos (SNTOMAS DE TEP / problemas) juntos. Durante el mes pasado, cuanto te han estado molestado estos pensamientos y sentimientos? (Cmo de grande ha sido el problema para ti?) (CONSIDERAR LA ANGUSTIA EXPRESADA EN ITEMS ANTERIORES) (CURSO DE LA VIDA) Te he estado haciendo preguntas acerca de diferentes problemas uno a uno. Ahora quiero que pienses en estos (SNTOMAS DE TEP / PROBLEMAS) juntos. Durante (EL MES IDENTIFICADO COMO LA PEOR POCA) Cunto te molestaron estos pensamientos y sentimientos? (Cmo de grande fue el problema para ti?) (CONSIDERAR LA ANGUSTIA EXPRESADA EN ANTERIORES ITEMS) 0. Nada. Actualmente 1. Un poco, mnima angustia 2. Algo, angustia claramente pre- _____________ sente pero manejable 3. Mucho, angustia considerable 4. Por completo, angustia incapaci- Curso de la vida tante 5. No aplicable. _____________ QV ___________________

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21. (F) Impacto en el funcionamiento (ACTUALMENTE) Durante el mes pasado las cosas que me has contado te hicieron ms difcil el llevarte bien con otras personas? (Cmo te llevas con nios de tu edad? Con tus amigos? Con tus padres? Con tus familiares? Con otros adultos?) Ha sido un cambio o siempre ha sido as? (Hasta que punto te es un problema llevarte bien con los dems?) (ESTIMAR EL IMPACTO GLOBAL QUE LOS SINTOMAS DEL TEP TIENEN EN EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL, TOMANDO EN CONSIDERACIN IMPRESIONES DEL COMPORTAMIENTO DEL NIO ASI COMO LA INFORMACIN QUE EL / ELLA PROPORCION EN OTROS MOMENTOS DE LA ENTREVISTA. CURSO DE LA VIDA Durante (EL MES IDENTIFICADO COMO LA PEOR POCA), las cosas, que me has contado te hicieron ms difcil llevarte bien con la gente? (Cmo te llevas con nios de tu edad? Con tus amigos? Con tus hermanos y hermanas? Con tus padres? Con otros adultos?) Ha sido un cambio o siempre ha sido as? (Hasta que punto te es un problema llevarte bien con los dems?) ESTIMAR EL IMPACTO GLOBAL QUE LOS SNTOMAS DEL TEP TIENEN EN EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL, TOMANDO EN CONSIDERACIN IMPRESIONES DEL COMPORTAMIENTO DEL NIO ASI COMO LA INFORMACIN QUE EL/ELLA PROPORCION EN OTROS MOMENTOS DE LA ENTREVISTA). 0. Ningn impacto adverso en el Actualmente funcionamiento social 1. Ligero, / leve impacto en el _____________ funcionamiento social, cierto dao. Curso de la vida 2. Moderada, afectacin del funcionamiento social _____________ 3. Grave impacto, dao marcado, pocos, aspectos del funcionamiento social se mantienen intactos 4. Extremo, poco o ningn funcionamiento social. 5. No aplicable. QV ___________________

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22. (F) Impacto ene l funcionamiento escolar ACTUALMENTE Vas ahora al colegio? (SI LA RESPUESTA ES POSITIVA) El mes pasado los problemas que me has contado te hicieron ms difcil hacer tus deberes o trabajar bien en el colegio? Ha sido esto un cambio o siempre has sido as? (ESTIMAR EL IMPACTO GLOBAL QUE LOS SNTOMAS DEL TEP HAN TENIDO EN LA CAPACIDAD PARA ATENDER Y COMPORTARSE EN EL COLEGIO, TOMAR EN CONSIDERACION EL HISTORIAL ACADEMICO PREVIO Y POSTERIOR AL TRAUMA, CONSIDERAR TAMBIEN LOS PROBLEMAS DEBIDOS A RAZONES DIFERENTES DE LOS SNTOMAS DEL TEP) (CURSO DE VIDA) Durante (MES IDENTIFICADO COMO EL PEOR) Ibas al colegio? SI RESPONDE SI En esa poca los problemas que me has contado te hicieron ms difcil hacer tus deberes o trabajar bien en el colegio? Ha sido esto un cambio o siempre ha sido as? (ESTIMAR EL IMPACTO GLOBAL QUE LOS SNTOMAS DEL TEP HAN TENIDO EN LA CAPACIDAD PARA ATENDER Y COMPORTARSE EN EL COLEGIO, TOMAR EN CONSIDERACIN EL HISTORIAL ACADMICO PREVIO Y POSTERIOR AL TRAUMA. CONSIDERAR TAMBIEN LOS PROBLEMAS DEBIDOS A RAZONES DIFERENTES DE LOS SNTOMAS DEL TEP). 0. Ningn impacto adverso Actualmente 1. Leve mnimo dao del funcionamiento escolar 2. Moderado claro deterioro pero, muchos aspectos del Curso de la vida funcionamiento escolar se mantienen intactos 3. Grave, marcado deterioro pocos aspectos del funcionamiento escolar se mantienen intactos 4. Extremo, poco o ningn funcionamiento escolar 5. No aplicable. QV _____________________

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23. (F) Impacto en el funcionamiento evolutivo. Prdida de habilidades adquiridas

(ACTUALMENTE) Durante el mes pasado te sorprendas a ti mismo haciendo cosas que hacas cuando era ms pequeo o haciendo cosas que alguien ms pequeo que tu podra hacer? (como necesitar ms que alguien est contigo, tener miedo de estar solo, morderte las uas, chuparte los dedos, hacerte pis en los pantalones, o no hacer las cosas tan bien Cmo solas hacerlas?) Actualmente 0. Ningn impacto adverso 1. Leve, impacto en el funcionamiento (p.

2. 3. 4. 5.

(SI ES NECESARIO Sabes que cuando eres pequeo haces ciertas cosas y a QV_____________________ medida que te vas haciendo mayor dejas de hacerlas? Despus del SUCESO hacas cosas como cuando eras ms pequeo? Y en este ltimo mes? Sabes que cuando eres pequeo hay cosas que no te salen bien, pero a medida que te vas haciendo mayor se te dan mejor Despus del SUCESO eras incapaz de hacer esas cosas que se estaban dando mejor? Y este ltimo mes?) (CURSO DE LA VIDA) En los momentos en que las cosas eran ms duras, te sorprendas a ti mismo haciendo cosas que hacas cuando eras pequeo o haciendo cosas que alguien ms pequeo que tu podra hacer (como necesitar ms que alguien est contigo, tener miedo de estar solo, morderte las uas chuparte los dedos, hacerte pis en los pantalones, o no hacer las cosas tan bien Cmo solas hacerlas?) (SI ES NECESARIO) Sabes que cuando eras pequeo haces ciertas cosas y a medida que te vas haciendo mayor dejas de hacerlas? Durante (EL MES IDENTIFICADO COMO LA PEOR POCA) hacas cosas como cuando eras pequeo? Y este ltimo mes? Sabes que cuando eres pequeo hay cosas que no te salen bien, pero a medida que te vas haciendo grande se te dan mejor? Durante (EL MES IDENTIFICADO COMO LA PEOR POCA) esas cosas que se te estaban dando mejor? Y este ltimo mes?

ej. Un poco ms incomodo por estar solo regresin limitada) Moderado, claro dao, pero muchas Curso de la vida habilidades se mantienen intactas Grave, marcado dao varias habilidades adquiridas declinan Extremo, muchas habilidades declinan No aplicable.

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24. Estimacin global de validez ESTIMAR LA VALIDEZ GLOBAL DE LAS RESPUESTAS CONSIDERAR FACTORES COMO LA ADHERENCIA A LA ENTREVISTA, EL ESTADO MENTAL (P. EJ. PROBLEMAS DE CONCENTRACIN, DISOCIACIN, Y ESFUERZOS PARA EXAGERAR O MINIMIZAR SINTOMAS) 0. Excelente no hay razn para Actualmente sospechar respuestas invlidas 1. Buena, existen factores que ___________ pueden afectar adversamente a la validez Curso de la vida 2. Favorable, hay factores presentes que claramente reducen ___________ la validez 3. Pobre, validez considerablemente reducida 4. Respuestas invalidadas, estado mental, gravemente daado o posible simulacin de un estado positivo o negativo

Sntomas de TEP para el curso de la vida Se cumple el criterio A (SUCESO traumtico)? ___________ * Criterio B sx Mayor o igual que 1 ___________ * Criterio C sx Mayor o igual que 3 ___________ * Criterio D sx Mayor o igual que 2 Se cumple el criterio E duracin mayor o igual a un mes? Se cumple el criterio F Angustia dao? TEP en el curso de la vida se cumplen los criterios AF NO NO NO NO NO NO NO S S S S S S S

313

Rasgos asociados 25. Culpabilidad por la comisin u omisin de actos Frecuencia 26 af Pensabas que el (SUCESO) era culpa tuya? (SI LA RESPUESTA ES SI) Por que fue culpa tuya? Te has sentido mal (culpable) por sentido mal por cosas que hiciste en el momento del (SUCESO)? (Deseabas haber actuado de forma diferente? Cmo? Pensabas mucho sobre cosas que deseabas haber hecho? Cmo te hacia sentir eso? Te preocupaba que otras personas pensaran que el SUCESO fue culpa tuya?) Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) cunto tiempo (con que frecuencia) te sentiste de esta forma? 0. En ningn momento. 1. Un poco (menos del 10%) 2. Algo (aproximadamente el 2030%) 3. Mucho (aproximadamente el 5060%) 4. La mayora del tiempo, (ms del 80%) Descripciones / ejemplos QV ESPECIFICAR ___________ Actualmente Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable Curso de la vida Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable Intensidad 26 ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) que hacas cuando te sentas mal o culpable? (Dejabas lo que estabas haciendo o eras capaz de continuar con ello?) Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) como de fuertes fueron estos malos (culpables) sentimientos? Actualmente F __________ I __________ Sx:S N Curso vida de la

F __________ I __________

0. Nada ningn sentimiento de culpabilidad. (Puede haber Sx : S N deseado hacer algo de forma diferente pero no se siente mal o culpable.) 1. Un poco leve, ligeros sentimientos de culpabilidad 2. Algo moderado, culpabilidad claramente presente pero aun es manejable 3. Mucho grave, marcados sentimientos de culpabilidad, angustia considerable. 4. Por completo, extrema culpabilidad, se culpa a s mismo de su comportamiento, angustia incapacitante

314

26. Culpabilidad del superviviente Aplicable solo si existen mltiples vctimas Frecuencia 27 af Te sentiste mal o culpable de que las cosas no fueron tan malas para ti como para otros? (SI ES PERTINENTE PREGUNTAR) (has sentido que deberas haber sido tu quien muriese o resultase herido y no esas personas?) Cunto tiempo durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) te sentiste mal? Intensidad 27 ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) que hacas cundo empezaste a sentirte mal? (Dejabas lo que estuvieses haciendo o eras capaz de continuar? Cmo de fuertes eran esos sentimientos de culpabilidad?) Actualmente F __________ I __________ Sx.SN Curso vida de la

0. Nada, ningn sentimiento de F __________ culpabilidad. (Puede haber desea- I __________ do hacer algo de forma diferente Sx : S N 0. En ningn momento pero no se siente mal o cul1. Un poco, (menos del 10%) pable?) 2. Algo, (aproximadamente el 20- 1. Un poco, leve ligeros 30%) sentimientos de culpabilidad 3. Mucho (aproximadamente el 50- 2. Algo, moderado, culpabilidad 60%) claramente presente pero an es 4. La mayora del tiempo (ms del manejable. 80%) 3. Mucho, grave marcados, 5. N/ A sentimientos de culpabilidad angustia considerable Descripciones / Ejemplos 4. Por completo, extrema culpabilidad, se culpa a si mismo de su comportamiento, angustia incapacitante. QV (ESPECIFICAR) _______ Actualmente Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable Curso de la vida Relacionado con el Trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable

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27. Vergenza Frecuencia 28 af Te has sentido avergonzado (sucio) por lo que ocurri? Lo que ocurri te ha hecho sentir diferente acerca de ti mismo? Cmo? Cunto tiempo durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) ha cambiado esto o siempre ha sido te sentas avergonzado (sucio)? (SI HA SIDO UN CAMBIO Cundo empezaste a sentirte avergonzado? Te sentiste as alguna vez antes del SUCESO?) Intensidad 27 ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) que hacas cuando empezaste a sentirte mal? (Dejabas lo que estuvieses haciendo o eras capaz de continuar? Cmo de fuertes eran esos sentimientos de culpabilidad?) Actualmente F __________ I __________ Sx.SN Curso de la vida

F __________ 0. Nada, ningn sentimiento de I __________ vergenza 1. Un poco leve ligeros Sx : S N sentimientos de vergenza 2. Algo moderada vergenza 0. En ningn momento claramente presente pero aun es 1. Un poco (menos del 10%) manejable 2. Algo (aproximadamente el 20- 3. Mucho grave marcados, 30%) sentimientos de vergenza 3. Mucho (aproximadamente el 50angustia considerable 60%) 4. Por completo, extrema ver4. La mayora del tiempo (ms del genza, angustia incapacitante 60%) QV ESPECIFICAR _____ Descripciones/ Ejemplos Actualmente Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable Curso de la vida Relacionado con el Trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable

316

28. Desrealizacin Frecuencia 30 af Ha habido momentos en los que las cosas que estaban pasando alrededor tuyo parecan muy extraas, en los que no sabas si eran reales o no? (Cmo era? Era como si estuvieses soando pero estabas despierto?) Y que me dices de momentos en los que las personas que conocas parecan extraos? (Cmo era?) Te has sentido como si estuvieras en un sitio extrao aunque era un lugar que conocas realmente bien? (Cmo era?) Intensidad 30 ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) como eran estos sentimientos para ti? Cunto tiempo duraron? Qu hacas mientras esto pasaba? (Las dems personas decan algo acerca de cmo te estabas comportando? Qu decan?) 0. Ninguna desrealizacin 1. Un poco leve ligera clara desrealizacin pero pasajera 2. Algo, moderada, clara desrealizacin 3. Mucha, grave desrealizacin considerable, marcada confusin acerca de lo que es real, puede persistir durante varias horas. 4. Por completo, extrema profunda desrealizacin, prdida dramtica de la sensacin de realidad o familiaridad. Actualmente F __________ I __________ Sx.SN Curso vida de la

F __________ I __________ Sx : S N

Con qu frecuencia te ha pasado eso el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA)? (Cundo empezaste a sentirte de esa forma? Despus del SUCESO?) (SI NO ESTA CLARO Estabas enfermo? Acababas de tomar QV ESPECIFICAR ___________ alguna medicina, drogas o alcohol?) Actualmente Relacionado con el trauma? 0. Nunca 1. Una o dos veces ______ ____ ______ 2. Una o dos veces a la semana Improbable Claro Probable 3. Varias veces a la semana 4. Diariamente o casi todos los das Curso de la vida Relacionado con el Trauma? Descripciones / ejemplos ______ ____ ______ Improbable Claro Probable

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29. Despersonalizacin Frecuencia 31. af Ha habido momentos en los que te sentas como si estuvieras fuera de tu cuerpo observndote a ti mismo? Ha habido momentos que te sentas fuera o separado de ti mismo o tu cuerpo? Cuntamelo. Cuntas veces ha ocurrido esto durante el mes pasado (EL PEOR MES DE TU VIDA)? SI NO ESTA CLARO Estabas enfermo? Acababas de tomar una medicina, drogas o alcohol? Intensidad 30 ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) cmo eran estos sentimientos para ti? Cunto tiempo duraron? Qu hacas mientras esto pasaba? (Las dems personas se dabas cuenta de cmo te estabas comportando? Qu decan?) Actualmente F __________ I __________ Sx.SN Curso vida de la

0. Ninguna desrealizacin. 1. Un poco leve ligera clara desrealizacin pero pasajera Sx : S N 2. Algo moderada, clara desreali0 Nunca. zacin pero pasajera 1 Una o dos veces. 3. Mucha, grave desrealizacin 2 Una o dos veces a la semana considerable, marcada confusin 3 Varias veces a la semana acerca de lo que es real, puede 4 Diariamente o casi todos los das persistir durante varias horas. 4. Por completo, extrema profunda Descripciones / ejemplos desrealizacin, prdida dramtica de la sensacin de realidad o familiaridad. QV ESPECIFICAR ___________ Actualmente Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable Curso de la vida Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable

F __________ I __________

318

Una colaboracin de la National Center for PTSD & UCLA Trauma Psychiatry Program

ESCALA DE TEP ADMINISTRADA POR EL CLNICO PARA NIOS Y ADOLESCENTES (DSM-IV)

Forma 1 Versin para una semana
(CAPS-CA)

Nombre Entrevistador Estudio Hora de inicio

Nmero de identificacin Fecha Hora de finalizacin

Kathleen O. Nader: UCLA Trauma Psychiatry Program; Julie A. Kriegler: National Center for PTSD; Dudley D. Blake: National Center for PTSD; Robert S. Pynoos: UCLA Trauma Psychiatry Program, Elana Newman: National Center for Ptsd (1)
2)

Preguntas, comentarios o peticiones de copias deben dirigirse a Elana Newman, Ph D en la University of Tulsa, Departament of Psycology, Lorton Hall 600 South College Avenue Tulsa, Oklahoma 74104-3189. Las peticiones de copias pueden dirigirse tambin a Danny G Kaloupek, en el National Center for PTSD (116-2) Boston VAMC 150, South Huntington Avenue, Boston MA 02130 Sealar que algunos autores han cambiado su afiliacin K Nader est ahora en Nader and Associates, Aliso Viejo CA J.A Kriegler est en Permanent Medical Group, Santa Clara, DD Blake est ahora en Boise Departament of Veterans Affairs Medical Center y Eleana Newman Ph D est en la University of Tulsa-

Revisado para el DSM- IV Junio 1996

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ESTABLECIENDO EL ESQUEMA DE TRABAJO PARA UNA SEMANA

Para empezar, vamos a repasar cosas especiales o importantes que tuvieron lugar (te pasaron) la semana pasada. Aqu hay un calendario que muestra los das de la semana pasada. Vamos a rellenarlo juntos y as podremos ver que tipo de cosas pasaron (te pasaron) la semana pasada Hoy es (SEALAR) Qu cosas especiales (grandes, diferentes) te pasaron esta semana? Qu ms pas? (Cundo fue eso? Sealmoslo). Qu me dices de fiestas? Vacaciones? Viajes especiales? Cosas en el colegio o en casa? (Perdiste algn da de colegio por alguna razn?) (PASAR POR CADA SUCESO Y MARCAR EL DA CORRESPONDIENTE CON PALABRAS O DIBUJOS) Qu cenaste anoche? Sealar y rellenar Qu hiciste el fin de semana pasado? (SI HUBO VACACIONES ESA SEMANA: Celebraste la fiesta?) (SI LAS HUBO, SEALAR EL DA Y DECIR: Qu hiciste para celebrar el/la FIESTA?) Qu otras cosas pasaron este mes de las que te acuerdes? (SI ES NECESARIO, IR A LA SEMANA ANTERIOR AL COMIENZO DE LA SEMANA ACTUAL) (Qu otras cosas pasaron justo antes?) Muy bien, volveremos atrs y veremos esto dentro de un poco

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INTRODUCCIN
Te voy a hacer preguntas acerca de cmo piensas y lo que sientes. Algunos chicos encuentran las preguntas fciles de responder. A otros le resulta duro de hablar de estas cosas o les hace sentir mal. Algunos chicos tambin nos dicen que puede ser de ayuda hablar de estas cosas, incluso cuando al principio te hace sentir mal. Pero depende de ti la decisin de cuanto quieres contarme. Mientras hablamos me puedes hacer saber como te ests sintiendo y si quieres parar en algn momento. Si hay alguna pregunta concreta que no quieres responder, solo dime que quieres saltarla. Tambin hazme saber si necesitas parar y descansar o si quieres ir al bao. Si utiliz palabras que no entiendes, por favor dmelo y te har la pregunta usando palabras diferentes. Vamos a dedicar un minuto a practicar como me haces preguntas. Si te pregunto algo que no entiendes, como Has tenido problemas de enuresis? Qu me diras? (ESPERAR A LA RESPUESTA DEL NIO PREGUNTANDO QU SIGNIFICA?) Muy bien! Te explicara que es una palabra mdica que significa que te haces pis en los pantalones durante el da o por la noche en la cama. Durante el resto de la entrevista voy a hacerte preguntas acerca de cmo te sientes acerca de cosas por las que puedes haber pasado, ver o hacer que eran parte de (Suceso del Criterio A). Te voy a hacer preguntas acerca de cmo te has sentido desde que (LOS SUCESOS) ocurrieron. Los nios tienen todo tipo de pensamientos y sentimientos acerca de este tipo de cosas. Algunos son malos sentimientos y otros no. Te voy a ir preguntando acerca de diferentes tipos de sentimientos, pensamientos y cosas que tu haces. Para cada pregunta que te haga me gustara saber dos cosas. La primera, con que frecuencia el sentimiento o pensamiento tuvo lugar (ocurri) el mes pasado, y segundo, hasta que punto ese pensamiento o sentimiento es un problema para ti. Te voy a hacer una pregunta. Para empezar, me gustara saber con que frecuencia o durante cuanto tiempo tuviste esos pensamientos o sentimientos la semana pasada. Vamos a volver al calendario que hicimos juntos. Quiero saber como te sentiste desde (SEALAR). Tengo aqu algunas lminas para ayudarte a responder las preguntas. (ENTREGAR AL NIO LA HOJA DE ESTIMACIN DE FRECUENCIAS Y REVISAR CADA UNA DE LAS OPCIONES CON EL/ELLA). Quiero que digas si no sentiste as en ningn momento o un poco de tiempo, algn tiempo mucho tiempo, o la mayora del tiempo durante la semana pasada. (ENSEAR EL CALENDARIO Y SEALAR LA SEMANA PASADA), (el tiempo desde que el SUCESO tuvo lugar). En ningn momento significa nunca; un poco de tiempo significa que ocurri solo una vez; mucho tiempo significa que ocurri cuatro o cinco veces esta semana; y la mayora del tiempo significa que ocurri casi todos los das Despus de que descubra cuanto tiempo sucedi, me gustara saber como de malo fue para ti cuando tuvo lugar (ocurri). (ENTREGAR AL NIO LA HOJA DE ESTIMACIN DE LA INTENSIDAD Y REVISAR CADA UNA DE LAS OPCIONES CON EL / ELLA). Te voy a pedir que sepas como de grave es un problema: en absoluto, un poco, algo, mucho o por completo. Si no es un problema en absoluto significa que no te molesta para nada. Un poco significa que es un pequeo problema y que te puede afectar un poco. Algo quiere decir que es un problema pequeo pero que lo puedes manejar. Mucho significa que el problema es lo suficientemente grave como para ser una molestia, o que es difcil hacer que los pensamientos y los sentimientos se marchen. Por completo significa que es lo suficientemente grave como para hacerte dejar lo que ests haciendo o para molestarte de verdad. Tienes alguna pregunta ? Vamos a practicar como se hace.

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HOJA DE PRCTICA
Frecuencia Te dola la tripa? Cunto tiempo te doli la tripa el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA)? 0. En ningn momento, nunca 1. Un poco de tiempo, una o dos veces 2. Algo de tiempo, una o dos veces a la semana 3. Mucho tiempo, varios das a la semana 4. La mayora del tiempo, diariamente o casi todo los das. Descripcin / ejemplos Intensidad Cundo te dola la tripa, con que fuerza te dola o molestaba? (Qu hacas cuando pasaba?) Hasta que punto fue un problema para ti el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA 0. En absoluto. 1. Un poco, una molestia leve o una interrupcin de actividades 2. Algo, moderado, algo de molestia pero manejable 3. Mucho grave, molestias considerables, intensa interrupcin de actividades. 4. Por completo, extremo molestias incapacitantes, se tiene que abandonar la actividad. QV ESPECIFICAR ________ Actualmente F

__________ I __________
Sx: S N Curso de la vida F

__________ I __________
Sx: S N

Muy bien! Entiendes como se hace. Tienes alguna pregunta que hacerme? Muy bien! Vamos all!

322

Criterio A SUCESO traumtico Criterio B El SUCESO traumtico es revivido persistentemente de una o ms de las siguientes: 1a (B 1) Recuerdos recurrentes, intrusivos y estresantes del suceso, incluyendo imgenes, pensamientos o percepciones. Frecuencia B 1af Pensabas sobre el (SUCESO) incluso cuando no queras? Veas imgenes u oas sonidos del (SUCESO) en tu cabeza (mente)? Cmo eran? (Te tapabas los ojos o los odos para bloquear las cosas que veas u oste en tu cabeza? Viste alguna vez en tu mente cosas del (SUCESO)? Oste alguna vez en tu mente los sonidos del (SUCESO)? Intensidad B-1a

B 1ai Durante la semana pasada Semana pasada que has hecho cuando esas imgenes sonidos o pensamientos aparecieron F __________ (se colaron) en tu mente? Cmo te sentiste? Qu hiciste? (Te I __________ molestaron, asustaron o hicieron sentir mal?) Dejaste lo que estabas haciendo o fuiste capaz de seguir con ello? Podas apagar las imgenes o hacerlas irse si queras?

0. Sin problema ninguno PARA NIOS MS JVENES 1. Un pequeo problema, leve (Sabes que cuando piensas sobre mnima angustia o disrupcin de algo puedes verlo u orlo los actividades es un poco molesto sonidos en tu mente? Viste alguna 2. Algo moderado, angustia vez en tu mente cosas del claramente presente pero aun (SUCESO)? Oste en tu mente manejable, cierta disrupcin de sonidos del (SUCESO)? actividades. 3. Mucho, extremo, angustia incaSI ES NECESARIO (Si digo que pacitante, no puede alejar los pienses sobre una PIRULETA recuerdos, incapacidad de verde / TU MADRE, puedes ver continuar con sus actividades. una PIRULETA VERDE / TU
MADRE en tu mente? Y ENTONCES Viste alguna vez en QV ESPECIFICAR ________ tu mente cosas del (SUCESO)? Qu viste?). Cuntas veces te pas esto la semana pasada? 0. En ningn momento. 1. Una vez 2. Dos o tres veces 3. Cuatro o cinco veces 4. Diariamente o casi todos los das Descripcin/ Ejemplos

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1b (B 1) Nota: En nios pequeos, puede darse juego repetitivo en los que se expresan temas o aspectos del trauma Frecuencia B 1bf Has jugado alguna vez a cosas que eran como algo que ocurri durante el (SUCESO) (Has jugado a juegos en los que alguien es herido? O alguien es rescatado? Dnde alguien al que hacen dao se pone mejor? Dnde alguien escapa?) Puedes hablarme sobre el juego (describirlo) Qu me dices de hacer un dibujo del (SUCESO)? Qu dibujaste? Habas jugado, o hecho cosas como estas antes del (SUCESO)? (SI LA RESPUESTA ES SI Cunto jugabas a estos juegos antes del SUCESO)? Durante la semana pasada cuantas veces escenificaste o repetiste cosas que ocurrieron? (Hiciste esto ms ahora o menos que antes del SUCESO)? Sin estimacin de intensidad B1b Semana pasada F__________ B1 a o 1b (EL MS ALTO) Semana pasada F__________ I __________

1. Durante la semana pasada como

te sentiste cuando hiciste esto (JUGAR/JUEGO) (e.j. nada, mejor, molesto) 2. Durante la semana pasada era difcil parar? (Podas hacerte parar? Jugabas a otros juegos? Queras jugar a otros juegos? Te gustaba jugar a otros juegos? 3. Durante la semana pasada cuanto tiempo pasabas jugando a estos juegos o dibujando cosas como por las que pasaste? (Pasabas mucho o poco tiempo haciendo esto?) 4. Durante la semana sabas que estabas jugando a cosas o dibujando cosas que pasaron durante el (SUCESO)? QV ESPECIFICAR _________

1. En ningn momento. 2. Un poco, una o dos veces Relacionado con el trauma? 3. Algo, una o dos veces a la ______ ____ ______ semana 4. Mucho, varias veces a la semana Improbable Claro Probable 5. La mayora del tiempo, diariamente o casi todos los das Descripcin/ Ejemplos

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2 ( B2) Sueos angustiosos y recurrentes sobre el SUCESO Nota En nios puede haber sueos aterradores de contenido irreconocible Frecuencia B 2af Durante la semana pasada has soado con el (SUCESO)? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA Puedes contarme esos sueos? (PEDIR AL NIO QUE DESCRIBA TANTO LOS SUEOS BUENOS COMO LOS MALOS) Habas tenido sueos como esos antes del (SUCESO)? (SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA PREGUNTAR: Con qu frecuencia tenas sueos as antes del (SUCESO)?) Has tenido alguna pesadilla la semana pasada? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA Puedes contarme esos sueos? Habas tenido sueos as antes del (SUCESO)? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA Con qu frecuencia tenas sueos as antes del SUCESO)? Con qu frecuencia tuviste sueos as la semana pasada? 0. En ningn momento 1. Una vez 2. Dos o tres veces 3. Cuatro o cinco veces 4. Diariamente o casi todos los das Descripcin/ Ejemplos Intensidad Semana pasada

B 2ai Durante la semana pasada F __________ cunto te molestaron las pesadillas? I __________ Te hacan despertarte? (SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA PREGUNTAR Qu estabas haciendo cuando te despertaste? Cmo te sentas? Cundo te despertaste, estabas llorando, gritando, triste o asustado? Pudiste volver a dormir despus de tu sueo? Estabas fuera de la cama?)

0. En absoluto. 1. Un poco, una molestia leve,

podra no haberse despertado 2. Algo, moderado, despert angustiado pero volvi a dormir 3. Mucho, grave molestias considerables dificultad para volver a dormir 4. Por completo, extremo, molestias incapacitantes, no se volvi a dormir. QV ESPECIFICAR __________ Relacionado con el trauma?

______

____ ______

Improbable Claro Probable

325

3 (B 3) El sujeto se comporta o siente como si el acontecimiento traumtico estuviera ocurriendo (puede darse la sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones o episodios de experiencias disociativas de breves retrospectivas instantneas flashbacks-, incluyendo aquellos que se dan en el momento del despertar o bajo el efecto de sustancias psicoactivas) Frecuencia B 3af Durante la semana pasada las cosas que pasaban hacan que pareciese como si estuviese el (SUCESO) estuviese pasando otra vez, aunque en realidad esto no ocurra? (Te sentas como si hubieses vuelto al momento en que el (SUCESO) ocurri pero en realidad no era as?) Pensaste alguna vez que algo como el (SUCESO) estaba ocurriendo otra vez (algo como revivirlo o volver a vivirlo entero otra vez) Cmo fue? Cuntas veces te pas eso a la semana pasada? 0. En ningn momento 1. Una vez 2. Dos o tres veces 3. Cuatro o cinco veces 4. Diariamente o casi todos los das Descripcin/ Ejemplos Intensidad Semana pasada

B 3ai Durante la semana pasada, F __________ cmo, te encontrabas cuando sentas I __________ que el (SUCESO) estaba ocurriendo otra vez? (Podas verlo? Orlo Olerlo? Sentirlo?) Qu hacas? Sabas donde estabas? (Haba alguien alrededor que dijese algo acerca de cmo te comportabas? Cunto tiempo duro?) Cmo de malo ha sido la semana pasada. 1. En absoluto, ninguna repeticin 2. Un poco ms realista que pensar solamente en ello 3. Algo, moderado, experiencia disociativa definida pero pasajera, an muy consciente del entorno, sera como soar despierto 4. Mucho, grave experiencia fuerte-mente disociativa (informa de imgenes sonidos u olores) pero mantiene cierta conciencia del entorno 5. Completamente, extrema disociacin completa (flashback), no tiene conciencia del entorno, puede no responder a la estimulacin, posible amnesia para el episodio (blackout QV ESPECIFICAR __________ Relacionado con el trauma?

______

____ ______

Improbable Claro Probable

326

3b (B-3) Nota En nios pequeos puede aparecer la experiencia de repetir los acontecimientos especficos del trauma Frecuencia B 3bf Te comportaste o hiciste algo como lo que ocurri durante el (SUCESO)? (SI NO HAY UNA RESPUESTA CLARA, DAR UN EJEMPLO DE UNA EXPERIENCIA DE REPETICIN DE ACONTECIMIENTOS ASOCIADOS A UN TRAUMA ESPECIFICO E INVESTIGAR) (SI ES APROPIADO Te hiciste dao o pegaste a ti mismo de forma parecida a lo que te ocurri? Cuntas veces te ocurri eso la semana pasada? 0. 1. 2. 3. 4. Sin estimaciones de intensidad 1) Cmo te sentas cuando hiciste esta (ACTIVIDAD)? (ej. nada mejor, molesto) 2) Fue difcil parar? (Podas hacerte parar? Si hubieras querido, podras haberte parado a ti mismo?) 3) Cunto tiempo pasabas escenificando cosas como por las que pasaste? (Pasabas mucho o poco tiempo haciendo esta ACTIVIDAD)? 4) Te dabas cuenta de que estabas escenificando estas cosas? Semana pasada F __________ B3aoB3b (EL MS ALTO) Semana pasada F __________

En ningn momento, nunca Una vez QV ESPECIFICAR ___________ Dos o tres veces Cuatro o cinco veces Relacionado con el trauma? Diariamente o casi todos los das

Descripcin / Ejemplos

______

____ ______

Improbable Claro Probable

327

4 (B- 4) Intensa angustia psicolgica ante la exposicin a claves internas o externas que simbolizan o recuerdan a un aspecto del suceso traumtico Frecuencia B4af Te sentas molesto (triste o asustado) cuando algo te haca pensar en (o te recordaba) el (SUCESO)? (Qu tipo de cosas recordatorios - te molestaban?) (SI EL NIO NO PUEDE DAR EJEMPLOS, DARLE EJEMPLOS DE POSIBLES RECORDATORIOS ASOCIADOS AL SUCESO) (Hay alguna cosa que hicieras antes del suceso que ya no haces nunca?) Cuntas veces te ha pasado esto la semana pasada? 0. 1. 2. 3. 4. Intensidad Semana pasada

B 4ai Durante el mes pasado / (EL F __________ PEOR MES DE TU VIDA) cmo I __________ de molesto (triste asustado) te sentas cuando pensabas (te recordaban) el (SUCESO)? Qu hacas cuando esto pasaba? (Tenas que dejar lo que estabas haciendo? Eras capaz de seguir con lo que estabas haciendo? Cmo te sentas?) Cmo de malo ha sido esta semana pasada?

En ningn momento una interrupcin de actividades Una vez 2. Algo, moderado, algo de Dos o tres veces molestia pero manejable Cuatro o cinco veces grave molestias Diariamente o casi todos los 3. Mucho, considerables, intensa intedas. rrupcin de actividades 4. Por completo, extremo molestias Descripciones/ Ejemplos incapacitantes, incapaz de continuar con la actividad QV ESPECIFICAR ___________ Relacionado con el trauma?

0. En absoluto. 1. Un poco, una molestia leve o

______

____ ______

Improbable Claro Probable

328

5 (B-5) Reactividad fisiolgica ante la exposicin a claves internas o externas que simbolizan o recuerdan a un aspecto del suceso traumtico Frecuencia B5af Durante la semana pasada, sentas cosas en tu cuerpo cuando algo te hacia pensar (o recordar) en el suceso? Cmo era? (Qu cosas sentas en tu cuerpo? Tenas alguna sensacin en tu cuerpo -problemas fsicos o reacciones corporales- despus de que algo te hiciera pensar (o recordar) en lo que haba pasado?) (SI ES NECESARIO: Temblabas o tenas dolores de cabeza o estomago u otras sensaciones de enfermedad cuando algo te hacia pensar en el SUCESO? Sentas que el corazn te lata deprisa cuando algo te haca pensar en el SUCESO? Intensidad Semana pasada

B 51 El mes pasado / (EL PEOR F __________ MES DE TU VIDA) cmo de I __________ enfermo (incmodo) te sentiste cuando algo te hizo pensar (recordar) en lo que ocurri? Cunto dur? (Par una vez que te alejaste de la cosa que te hizo pensar en el SUCESO?)

mnima reactividad 2. Algo, moderada, reactividad fsica claramente presente puede mantenerse si la exposicin continua 3. Mucho, grave clara reactividad fsica mantenida a travs de la exposicin Durante la semana pasada cuantas veces tuviste sensaciones en tu 4. Por completo, extremo tremenda reactividad fsica, se mantiene el cuerpo cuando algo te hizo pensar arousal incluso despus de que en (recordar) lo que ocurre? la exposicin ha terminado 0. 1. 2. 3. 4. En ningn momento QV ESPECIFICAR ___________ Una vez Dos o tres veces Relacionado con el trauma? Cuatro o cinco veces Diariamente o casi todos los das

0. Sin reactividad fsica 1. Un poco, leve,

______

____ ______

Descripciones/ Ejemplos

Improbable Claro Probable

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Criterio C. evitacin persistente de estmulos asociados con el trauma y embotamiento de la capacidad general de respuesta (no estaba presente antes del trauma) indicado por al menos tres de los siguientes sntomas 6 (c 1) Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones asociadas con el trauma
Frecuencia C iaf Intentabas no pensar en el (SUCESO)? Intentabas no sentir nada acerca del (SUCESO)? Intentabas parar los pensamientos o sentimientos o hacer que se marchasen? Qu hacas? (Hacas cosas para evitar pensar acerca de lo que pas? Hacas algo para detener o alejar los sentimientos acerca del SUCESO)? Qu me dices de intentar no hablar con la gente sobre el (SUCESO)? (Por qu intentabas no hablarle a la gente sobre el SUCESO)? Durante la semana pasada cuanto tiempo te has mantenido alejado de los pensamientos, sentimientos o de conversaciones sobre el SUCESO? (SI EL NIO DICE QUE QUIERE PENSAR SOBRE ELLO, PREGUNTAR Entonces nunca intentaste hacer que los pensamientos o los sentimientos se marcharan?) 0. 1. 2. 3. 4. En ningn momento, nunca Una vez Dos o tres veces Cuatro o cinco veces Diariamente o casi todos los das Intensidad Semana pasada

Descripciones/ Ejemplos

CL ai Durante el mes pasado / (EL PEOR MES DE TU VIDA) que hiciste para detener los pensamientos, senti- F __________ mientos o palabras? (Con qu fuerza I __________ intentaste para o mantenerte lejos de los pensamientos y los sentimientos sobre el SUCESO? Tomaste drogas o alcohol para detener los pensamientos y los sentimientos?) (CONSIDERAR TODOS LOS INTENTOS DE EVITACIN INCLUYENDO LA DISTRACCIN, SUPRESIN Y USO DE ALCOHOL O DROGAS). Durante la semana pasada / (EL PEOR MES DE TU VIDA) mantenerte alejado de los pensamientos, sentimientos o palabras interfiri (molest) con cosas que necesitabas hacer? Durante el mes pasado, mantenerte alejado de los pensamientos, sentimientos o palabras te produjo problemas en el colegio o en casa? En algn sitio ms? Cmo de malo fue esto la semana pasada? 0. En absoluto, nada 1. Un poco, un esfuerzo mnimo, poca o ninguna disrupcin de actividades 2. Algo moderado algn esfuerzo evitacin definitivamente presente cierta disrupcin de actividades 3. Mucho, grave, esfuerzo considerable clara disrupcin de actividades o implicacin de ciertas actividades como estrategia de evitacin 4. Por completo extremo intentos drsticos de evitacin, incapaz de continuar con las actividades, o excesiva implicacin en ciertas actividades como estrategia de evitacin QV ESPECIFICAR _______________ Relacionado con el trauma? ______ ___ ______ Improbable Claro Probable

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7. (C 2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que activan recuerdos del trauma Frecuencia C2af Intentabas mantenerte lejos de personas, cosas, o actividades que te hacan pensar sobre (recordar) lo que ocurri? (Queras mantenerte lejos de las personas o cosas que te recordaban lo que ocurri durante el SUCESO?) Te apeteca mantenerte lejos de cosas, personas o lugares que hacan pensar (recordar) lo que ocurri durante el (SUCESO)? (Si tuvieras que estar cerca de lugares o personas o hacer cosas que te hicieran pensar en lo que ocurri, podras hacerlo?) De que tipo de cosas intentabas mantenerse lejos? Intensidad Semana pasada

C 2ai Durante la semana pasada, en F __________ que medida queras mantenerte lejos I __________ o alejarte de personas o cosas que te hacan (recordar) pensar en el (SUCESO)? (Mantenerte lejos de personas o cosas interfera molestabacon cosas que necesitabas hacer? Mantenerte lejos de esas personas o cosas te caus problemas? Cmo de malo fue esto la semana pasada?

0. En absoluto, nada 1. Un poco, leve mininas difi-

cultades poca o ninguna disrupcin de actividades 2. Algo, moderado, algn esfuerzo, (SI EL NIO DICE NO PREevitacin definitivamente preGUNTAR Queras mantenerte sente, cierta disrupcin de lejos de NOMBRAR ALGUNOS actividades RECORDATORIOS COMUNES 3. Mucho, quiero o intento con DEL SUCESO?) intensidad mantenerme lejos de cosas que me hacen recordar, Cuntas veces intentaste manteclara disrupcin de actividades o nerte lejos de estas personas o cosas implicacin en ciertas actividades durante la semana pasada? como estrategia de evitacin. 4. Por completo, quiero hacer o 0. En ningn momento intentar casi cualquier cosa para 1. Una vez mantenerme lejos de las cosas 2. Dos o tres veces que me hacen recordar, incapaz 3. Cuatro o cinco veces de continuar con las actividades o 4. Diariamente o casi todos los das excesiva implicacin en ciertas actividades como estrategias de Descripciones /Ejemplos evitacin. QV ESPECIFICAR ___________ Relacionado con el trauma?

______

____ ______

Improbable Claro Probable

331

8 (C-3) Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma Frecuencia C3af Puedes recordar todo lo que paso en el momento del (SUCESO) o hay algunas partes que son difciles de recordar? Hay partes de lo que ocurri durante el (SUCESO) que son difciles de recordar como la forma en que las cosas empezaron, la mitad o lo que ocurri al final? (O cuando te hiciste dao, cuando saliste del SUCESO, cuando te atendieron los mdicos? Qu partes puedes recordar?) (SI EL NIO DICE QUE NO QUIERE ACORDARSE PREGUNTAR Si quisieras recordarlo podras?) Durante la semana pasada cuantos problemas has tenido para recordar partes importantes de lo que ocurri? Intensidad Actualmente

C 3 ai Durante la semana pasada, si lo intentabas podas recordar partes F __________ del (SUCESO)? (Cmo de difcil te I __________ resultaba recordar lo que ocurri?)

0. En absoluto, nada, Facilidad pa1. 2. 3. 4.

ra recordar cosas Un poco, un esfuerzo, mnima dificultad Algo, moderada, alguna dificultad, puedo recordar con esfuerzo Mucho, grave, dificultad considerable incluso con esfuerzo Por completo, extremo, completamente incapaz de recordar aspectos importantes del suceso.

QV ESPECIFICAR ___________

0. Ninguno,
ocurri

recuerdo

lo

que Relacionado con el trauma?

1. Pocos, he olvidado una cosa ______

____ ______

Improbable Claro Probable importante (menos del 10%) 2. Algo, he olvidado dos o tres cosas importantes de lo que ocurri (aproximadamente el 2030%) 3. Mucho, tengo recuerdos vagos y muy poco claros de lo que ocurri (aprox. 50-60%) 4. La mayora, no puedo recordar casi nada de lo que ocurri (ms del 80%) Descripcin/ Ejemplos

332

9 (C-4) Importante reduccin del inters o la participacin en actividades significativas

Frecuencia C 4af Has disfrutado haciendo cosas tanto como lo hacas antes del (SUCESO), actividades del tipo de hacer cosas con tus amigos, practicar deportes o las actividades del colegio? (SI NO PREGUNTAR En que tipo de cosas has perdido inters que antes te gustaban? Hay alguna cosa que ya no hagas nunca ms? Qu es eso?) (DESECHAR SI NO HA TENIDO LA OPORTUNIDAD SI ES FSICAMENTE INCAPAZ O SE TRATA DE UN CAMBIO EVOLUTIVAMENTE APROPIADO DE SUS ACTIVIDADES PREFERIDAS. (Cundo cambi esto? Despus del SUCESO?) Durante la semana pasada cuanto tiempo te sentas como que no eras capaz de pasrtelo igual de bien haciendo cosas? (Cundo empezaste a sentirte as? Despus del SUCESO?) 0. En ningn momento, tanta diversin como antes 1. Un poco, pocas actividades (menos del 10%); no disfruto o me siento igual de bien que antes haciendo cosas durante un poco del tiempo 2. Algunas actividades, no disfruto o me siento igual de bien que antes haciendo cosas durante algo de tiempo (aproximadamente el 2030%) 3. Muchas actividades, no disfruto o me siento igual de bien que antes haciendo cosas durante mucho tiempo (aproximadamente un 5060%) 4. La mayora, no disfruto o me siento igual de bien que antes haciendo cosas durante la mayora del tiempo (ms del 80%) Descripcin/Ejemplos Intensidad Semana pasada

C4ai Durante el mes pasado / (EL F __________ PEOR MES DE TU VIDA), cuando intentabas hacer las cosas que solas I __________ hacer, era divertido una vez que empezabas? Qu ha sido divertido para ti durante la semana pasada? (USAR LA HOJA 2 DE ESTIMACIN DE LA INTENSIDAD) Ensame en este papel como te solas sentir haciendo cosas Ensame como te sentas la semana pasada

0. 1. 2. 3. 4.

Ninguna, prdida de inters, sin cambios Un poco, leve, moderada prdida de inters, probablemente disfrutara despus de empezar las actividades Algo, moderado, prdida de inters definida, pero an disfruta de las actividades. Mucho, grave, clara prdida de inters en las actividades Por completo, extremo, completa o casi completa prdida de inters, no participa ya ms en ninguna actividad

QV ESPECIFICAR ______ Relacionado con el trauma? ______ ____ ______ Improbable Claro Probable

333

10 (C-5) Sensaciones de desapego o enajenacin con respecto a los dems Frecuencia C 5af Te sentas solo incluso cuando haba otras personas alrededor? (Cundo estabas con otros nios, te sentas diferente, apartado de ellos o menos cercano a ellos?) Ha sido esto un cambio o siempre ha sido as? (SI HA SIDO UN CAMBIO Cundo empezaste a sentirte slo? Cambi esto despus del SUCESO? Por que?) Despus del SUCESO, haba alguien que te fuese muy cercano y con quien dejases de sentirte as? (DESECHAR EL AGRESOR, PERSONAS QUE MURIERON, ETC.) Te sentas ms solo por dentro, ms a solas con tus sentimientos? (Cmo si otras personas no pudiesen realmente comprender lo que estabas sintiendo o por lo que habas pasado? Cundo empezaste a sentirte de esa forma? Despus del SUCESO SI NO te hacia eso sentir solo o triste?) Durante la semana pasada / (EL PEOR MES DE TU VIDA) cuanto tiempo te has sentido solo (menos cercano a la gente)? Intensidad Semana pasada

C 5ai Durante la semana pasada, F __________ cmo de solo te sentiste? Hay I __________ personas que te entienden? (an te sientes capaz de ser cercano a otros o ya no? En quien confiabas?) Cmo de solo te has sentido la semana pasada?

0. En absoluto se ha sentido solo 1. 2.

sin sentimientos de desapego o alineacin Un poco solo leve puede sentirse un poco fuera de onda con los dems no entienden Algo moderado, sentimientos de desapego claramente presentes, pero aun siente cierta conexin interpersonal Mucho impacto grave claro desapego o alineamiento con la mayora de la gente puede sentirse cercano solo con una o dos personas, se siente como si la mayora de las personas no entendieran sus sentimientos Por completo extremo, se siente completamente desapegado o alineado de los otros, no se siente cercano a nadie

3.

4.

0. En ningn momento. 1. Un poco, (menos del 10%) QV ESPECIFICAR ______ 2. Algo, (aproximadamente el 2030 %) Relacionado con el trauma? 3. Mucho, (aproximadamente el 50-60%) ______ ____ ______ 4. La mayora del tiempo (ms del Improbable Claro Probable 80%) Descripcin / Ejemplos

334

11.(C-6) Restriccin en la amplitud de los afectos (incapaz de tener sentimientos de amor) Frecuencia C 6 af Haba momentos en los que pareca que no podas tener ningn sentimiento? (Cmo si estuvieses adormecido o no sintieses nada en tu interior?) Ha sido esto un cambio o siempre ha sido as? (SI HA SIDO UN CAMBIO Cundo cambio? Cambio despus del SUCESO?) Eras capaz de tener buenos sentimientos? Ha sido esto un cambio o siempre ha sido as? (SI HA SIDO UN CAMBIO Cundo cambio? Cambio despus del SUCESO?) Durante la semana pasada, cunto tiempo pareca como que no tenas sentimientos o que no podas sentir nada)? 0. En ningn momento. 1. Un poco (menos del 10%) 2. Algo (aproximadamente el 2030%) 3. Mucho (aproximadamente el 5060%) 4. La mayora del tiempo (ms del 80%) Descripciones/Ejemplos Relacionado con el trauma? Intensidad Semana pasada

C aif Durante la semana pasada fue F __________ muy difcil tener sentimientos? I __________ (INCLUIR OBSERVACIONES DE LA AMPLITUD DEL AFECTO Sx: S N DURANTE LA ENTREVISTA). (UTILIZAR LA HOJA 2 DE ESTIMACION DE INTENSIDAD) Ensame hasta que punto podas tener buenos sentimientos la semana pasada. Ensame hasta que punto solas tener malos sentimientos antes del (SUCESO)

0. En ninguna reduccin de la 1. 2. 3. 4.
experiencia Un poco, leve, moderada, de la experiencia emocional Algo moderada, clara reduccin de la experiencia emocional Muy intensa grave marcada reduccin de la experiencia emocional Completamente intensa, extrema, completa falta de experiencia emocional

QV ESPECIFICAR ___________

______

____ ______

Improbable Claro Probable

335

12 (C-7) Sensacin de acortamiento del futuro (No espera tener una carrera, casarse, tener hijos o una duracin normal de su vida) Frecuencia C 7af Cundo pensabas acerca del futuro (crecer, hacerte mayor) cuanto tiempo pensabas que viviras? Pensabas que tendras una vida larga o corta? (SI RESPONDE UNA VIDA CORTA) (Ha cambiado esto o siempre fue as? SI HA CAMBIADO Te sentas as antes del SUCESO? DESCARTAR RIESGOS REALISTAS COMO CONDICIONES MEDICAS QUE CONSTITUYEN UNA AMENAZA PARA LA VIDA) Durante la semana pasada cuanto tiempo sentas que ibas a vivir poco tiempo? Intensidad Semana Pasada

C7AI Durante la semana pasada F __________ cuanto pensaste en que algo malo I __________ iba a pasar o que ibas a vivir poco tiempo? (Con cuanta seguridad piensas que vas a vivir poco tiempo?)

0. No hay preocupacin, por que

ocurran cosas malas en el futuro no hay sensacin de un futuro acortado Un poco, leve, ligera sensacin de un futuro acortado, mnima preocupacin por que pasen cosas malas. Algo, moderado, sensaciones de un futuro acortado, claramente presente no hay predicciones especificas sobre longevidad, preocupacin moderadas por que pasen cosas malas en el futuro. Mucho, grave, marcada sensacin de un futuro acortado puede hacer predicciones especificas acerca de su longevidad. preocupaciones graves por que pasen cosas malas. Por completo, extremo muy preocupado completamente convencido de su muerte prematura, sensacin aplastante de un futuro acortado

1.

0. En ningn momento. 1. Un poco (menos del 10%) 2. Algo (aproximadamente el 20-

2.

30%) 3. Mucho (aproximadamente el 503. 60%) 4. La mayora del tiempo (ms del 80%) Descripcin/ Ejemplos

4.

QV ESPECIFICAR _______ Relacionado con el trauma?

______

____ ______

Improbable Claro Probable

336

Criterio D Sntomas persistentes de activacin (arousal) incrementos (no presente antes del trauma) tal y como indican dos (o ms) de los siguientes sntomas 13 (D-1) Dificultad para conciliar o mantener el sueo Frecuencia D 1af Qu tal dormas? (SI EL NIO DA UNA RESPUESTA POSITIVA) Diras que nunca has tenido problemas para dormite o para mantener el sueo? (SI EL NIO DA UNA RESPUESTA NEGATIVA) Te resultaba difcil dormirte? Te despertabas a mitad de la noche? Te despertabas antes de lo que tu queras o de lo que debas? Durante la semana pasada, cuanto tiempo cuantas noches) has tenido problemas para dormir? (Cundo empez Has tenido alguno de estos problemas antes del SUCESO? Es diferente a antes del SUCESO? Intensidad Semana pasada

D 1 ai Durante la semana pasada F __________ que tipo de problemas para dormir I __________ tuviste? (Cunto tardabas en dormirte? Cuntas veces te despertabas por la noche? Cundo te ibas a la cama? Tardabas mucho o poco en dormirte? Cundo te despertabas a mitad de la noche te volvas a dormir?)

0- Ningn problema para dormir 1- Un poco, leve, tarda ligeramente

ms en dormirse o se despierta una vez durante un rato. (hasta treinta minutos de perdida de sueo cada noche) 2- Algo, moderado, clara perturbacion del sueo tarda ms en 0. En ningn momento. dormir o tiene dificultades en 1. Un poco, una o dos veces permanecer dormido (de treinta 2. Algo una o dos veces a la a noventa minutos de perdida de semana sueo) 3. Mucho varias veces a la semana 3- Mucho, grave tarda mucho ms para dormirse o tiene muchas 4. La mayora del tiempo, todas o ms dificultades para permanecasi todas las noches cer dormido (de noventa a tres horas de perdida de sueo) Problemas para conciliar el sueo? 4- Por completo, extremo muchas S N Despertarse a mitad de la noche? dificultades para dormirse o para S N permanecer dormido (ms de Se despierta pronto por la maana? tres horas de perdida de sueo) S N Anda en sueos? QV ESPECIFICAR_____ S N Relacionado con el trauma? Total de horas que no puede dormir por noche ______ ______ ____ ______ Improbable Claro Probable

337

14 (D 2) Irritabilidad o ataques de ira Frecuencia D2af ltimamente te has enfadado (molestado) ms deprisa de lo que solas hacerlo? (SI RESPONDE QUE SI Cundo cambio esto? Te habas sentido alguna vez as antes del (SUCESO)? Te resultaba difcil evitar enfadarte con otras personas (como tus amigos, hermanos, papas)? Ha cambiado esto o siempre has sido as? (SI HA SIDO UN CAMBIO Cundo empez? Te sentiste as antes del (SUCESO)?) Qu hacas cuando te enfadabas (molestabas)? (ATENDER A LA SUPRESION ASI COMO A LA EXPRESION Ha cambiado esto o siempre te comportaste as? (Alguna vez te sentiste as antes del SUCESO)? Intensidad Semana pasada

D2 ai Durante la semana pasada F __________ con cuanta fuerza te enfadabas I __________ (molestabas)? Qu hacas cuando te enfadabas o molestabas? (Ha sido muy difcil evitar hacer cosas? Has pegado a alguien? Ha habido momentos en los que has deseado poder hacer dao o matar a alguien?

0. Ninguna, irritabilidad o furia 1. Un poco, leve, mnima irrita-

bilidad o intentos de suprimirla 2. Algo, moderada marcada irritabilidad o intentos de suprimirla 3. Mucho, grave, marcada irritabilidad o intentos de suprimirlos 4. Por completo, furia extrema o intentos drsticos de suprimirla, puede haber episodios de violencia fsica Te resultaba difcil evitar hacer cosas cuando te enfadabas (como pegar decir palabrotas, pelearte o QV ESPECIFICAR ___________ dar malas contestaciones)? Ha Relacionado con el trauma? cambiado esto o siempre has sido as? (SI HA SIDO UN CAMBIO ______ ____ ______ Cundo empezaste a sentirte as? Improbable Claro Probable Te habas sentido as alguna vez antes del (SUCESO)? Durante la semana pasada / (EL PEOR MES DE TU VIDA) cuanto tiempo te has sentido as? 0- En ningn momento 1- Un poco una o dos veces 2- Algo una o dos veces a la semana 3- Mucho varias veces a la semana 4- La mayora del tiempo todos o casi todos los das Descripcin/Ejemplos

338

15. (D3) Dificultades de concentracin Frecuencia D 3af Te resultaba difcil prestar atencin o concentrarte? (Cmo atender o escuchar en clase? Qu me dices con los deberes? Puedes atender a la tele cuando quieres hacerlo? Y cuando tu madre te dice algo?) (SI LA RESPUESTA ES NO) Diras que nunca has tenido problemas para prestar atencin o concentrarte cuando tenas que hacerlo? (SI LA RESPUESTA ES SI) Hblame de momentos en los que te resulto difcil atender o concentrarte Ha cambiado esto o siempre has sido as? (SI HA SIDO UN CAMBIO) Cundo empezaste a tener problemas para prestar atencin o concentrarte? (Te sentiste alguna vez as antes del SUCESO? Te resulta ms difcil ahora prestar atencin que antes del SUCESO)? Intensidad Semana pasada

D 3ai Durante la semana pasada F __________ como de difcil te ha resultado I __________ prestar atencin? (Has intentado concentrarte? Cmo? Qu ocurre? Si tuvieses que hacerlo podras hacerlo no prestar atencin?) CUANDO SE EVALUE ESTE ITEM INCLUIR OBSERVACIONES DE CONCENTRACIN Y ATENCIN EN LA ENTREVISTA Durante la semana pasada el no prestar atencin te ha producido problemas o te ha hecho sentir mal?

0. Ninguna dificultad de concen1. 2.

tracin Un poco, leve solo necesita esfuerzos ligeros para concentrarse Algo, moderado, clara perdida de concentracin, pero puede concentrarse con esfuerzo, cierta disrupcin de actividades Mucho grave marcada perdida de concentracin incluso con esfuerzo marcada disrupcin de actividades a las que resulta ms difcil prestar atencin Por completo,. extremo incapacidad completa para concentrarse incapaz de implicarse en actividades, no intenta fijar su atencin

Durante la semana pasada, cunto tiempo te ha resultado difcil prestar 3. atencin?

0. En ningn momento. 1. Un poco (menos del 10%) 4. 2. Algo (aproximadamente el 20-

30%) 3. Mucho (aproximadamente el 50 60 % 4. La mayora del tiempo (ms del 80%) QV ESPECIFICAR___________ Descripciones/Ejemplos Relacionado con el trauma? _______ _____ ______ Improbable Claro Probable

339

16.(D-4) Hipervigilancia Frecuencia D 4af Te has sentido como si algo malo fuese a pasar y necesitases estar preparado para ello, algo as como vigilar algn peligro o cosas que te dan miedo? (DEMOSTRARLO ENCOGIENDO LOS HOMBROS Y MIRANDO A DERECHA E IZQUIERDA) (Estabas algo excitable y preocupado como si algo malo pudiera pasar?) Ha cambiado esto o siempre has sido? (SI HA SIDO UN CAMBIO) Cundo empezaste a estar en guardia (preocupado)? (Te sentiste as alguna vez antes del (SUCESO)? Durante la semana pasada / (EL PEOR MES DE TU VIDA) cuanto tiempo te has sentido as? Intensidad Semana pasada

D 4ai Durante la semana pasada F __________ cuanto vigilaste por si algo malo I __________ pasaba? Hiciste algo especial para hacerte sentir mejor (ms seguro)? (EN LA EVALUACION DE ESTE ITEM INCLUIR OBSERVACIONES DE HIPERVIGILANCIA DURANTE LA ENTREVISTA 0. En absoluto, vigila algn peligro no hay hipervigilancia 1. Un poco, leve, mnima hipervigilancia, ligero incremento de la consciencia 2. Algo, moderado, hipervigilancia claramente presente, vigilante en publico (p. ej. se sienta lejos de las ventanas) 0. En ningn momento. 3. Mucho, grave, marcada 1. Un poco (menos del 10%) hipervigilancia, muy alerta 2. Algo, moderado, (aproximadainspecciona el ambiente mente el 20-30%) buscando peligros, preocupacin 3. Mucho (aproximadamente el 50exagerada por la seguridad 60% propia / familiar / del hogar 4. La mayora del tiempo (ms del 4. Por completo, extremo, excesiva 80%) hipervigilancia, sus esfuerzos para asegurar su bienestar Descripciones /Ejemplos consumen una cantidad significativa de tiempo y energa y puede implicar amplios comportamientos de comprobacion / seguridad, marcado comportamiento vigilante durante la entrevista QV ESPECIFICAR ______ Relacionado con el trauma? _______ ____ _______ Improbable Claro Probable

340

17. (D-5) Respuesta de sobresalto exagerada Frecuencia D5af Durante la semana pasada saltaste? (DEMOSTRAR LA RESPUESTA DE SOBRESALTO MEDIANTE UN ENCOJIMIENTO DE HOMBROS RAPIDO Y EXAGERADO) Cundo oste un ruido fuerte o cuando alguien te sorprendi? Ha cambiado esto o siembre ha sido as? (SI HA SIDO UN CAMBIO Cundo empezaste a estar excitable? Te sentas as antes del SUCESO)? Es esto peor que antes del (SUCESO)? Durante la semana pasada cuanto tiempo te sentiste as? Intensidad Semana pasada

D 3ai Durante la semana pasada te F __________ sobresaltabas con facilidad? Qu I __________ hacas? Cunto tardabas en estar bien otra vez?

0. En absoluto, sin reaccin de 1. 2. 3. 4.

sobresalto Un poco, excitable leve mnima reaccin un poco ms que antes Algo, moderado, clara reaccin de sobresalto, se siente excitable Mucho, grave marcada reaccin de sobresalto arousal mantenido tras la reaccin inicial Por completo, extrema reaccin de sobresalto, excesivas conductas de afrontamiento manifiestas (p. ej. se agacha y se esconde).

0. En ningn momento. 1. Un poco, una o dos veces a la

semana 2. Algo, una o dos veces a la semana QV ESPECIFICAR ___________ 3. Mucho, varias veces a la semana 4. La mayora del tiempo, todos o Relacionado con el trauma? casi todos los das _______ ____ _______ Descripcin/Ejemplos Improbable Claro Probable

341

Criterio F. Estas ltimas alteraciones provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. 20 (F) Angustia subjetiva (ACTUALMENTE) Te he estado preguntando acerca de diferentes problemas uno a uno. Ahora que pienses acerca de todos estos (SNTOMAS DE TEP / problemas) juntos. Durante el mes pasado, cuanto te han molestado estos pensamientos y sentimientos? (Cmo de grande ha sido el problema para ti?) (CONSIDERAR LA ANGUSTIA EXPRESADA EN ITEMS ANTERIORES) 0. Nada Semana pasada 1. Mnima angustia 2. Angustia claramente presente pero aun manejable 3. Angustia considerable 4. Angustia incapacitante 5. No aplicable QV _______________________

21.(F) Impacto en el funcionamiento social (ACTUALMENTE) Durante la semana pasada las cosas que me has contado te hicieron ms difcil el llevarte bien con otras personas? (Cmo te llevas con nios de tu edad? Con tus amigos? Con tus hermanos y hermanas? Con tus padres? Con tus familiares? Con otros adultos?) Ha sido as un cambio o siempre ha sido as? (Hasta que punto te es un problema llevarte bien con los dems?) (ESTIMAR EL IMPACTO GLOBAL QUE LOS SNTOMAS DEL TEP TIENEN EN EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL, TOMANDO EN CONSIDERACION IMPRESIONES DEL COMPORTAMIENTO DEL NIO ASI COMO LA INFORMACION QUE EL /ELLA PROPORCION EN OTROS MOMENTOS DE LA ENTREVISTA)

0. Ningn, impacto adverso en el Semana pasada 1. 2. 3.

funcionamiento social Ligero/leve, impacto en el funcionamiento social cierto dao Moderada, afectacin del funcionamiento social Grave, impacto dao marcado, pocos aspectos del funcionamiento social se mantienen intactos Extremo, poco o ningn funcionamiento social. No aplicable.

4. 5.

QV ____________________

342

22. (F ) Impacto en el funcionamiento escolar Vas ahora al colegio? (SI LA RESPUESTA ES POSITIVA) El mes pasado los problemas que me has contado te hicieron ms difcil hacer tus deberes o trabajar bien en el colegio? Ha sido un cambio o siempre has sido as? (ESTIMAR EL IMPACTO GLOBAL QUE LOS SNTOMAS DEL TEP HAN TENIDO EN LA CAPACIDAD PARA ATENDER Y COMPORTARSE EN EL COLEGIO. TOMAR EN CONSIDERACION EL HISTORIAL ACADEMICO PREVIO Y POSTERIOR AL TRAUMA, CONSIDERAR TAMBIEN LOS PROBLEMAS DEBIDOS A RAZONES DIFERENTES DE LOS SNTOMAS DEL TEP) 0. Ningn, impacto adverso Semana pasada 1. Leve, mnimo dao del funcionamiento escolar 2. Moderado, claro deterioro pero muchos aspectos del funcionamiento escolar se mantienen intactos 3. Grave, marcado deterioro pocos aspectos del funcionamiento escolar se mantienen intactos 4. Extremo, poco o ningn funcionamiento escolar 5. No aplicable. QV _________________

23. (F) Impacto en el funcionamiento evolutivo: Prdida de habilidades adquiridas Durante la semana pasada te sorprendas a ti mismo haciendo cosas que hacas cuando eras pequeo o haciendo cosas que alguien ms pequeo que tu podra hacer (como necesitar ms que alguien est contigo, tener miedo de estar solo, morderte las uas, chuparte los dedos, hacerte pis en los pantalones o no hacer las cosas tan bien como solas hacerlas?) (SI ES NECESARIO Sabes que cuando eres pequeo haces ciertas cosas y a medida que te vas haciendo mayor dejas de hacerlas? Despus del SUCESO hacas cosas como cuando eras ms pequeo Y este ltimo mes? Despus del SUCESO eras incapaz de hacer esas cosas que se te estaban dando mejor? Y esta semana?

0. Ningn impacto adverso 1. Leve, impacto en

Semana pasada

2. 3. 4.
5.

el funcionamiento (p. ej. Un poco ms incmodo por estar solo regresin limitada) Moderado, claro dao pero muchas habilidades se mantienen intactas Grave, marcado dao varias habilidades adquiridas declinan Extremo, muchas habilidades declinan No aplicable

QV _______________________

343

Estimaciones Globales 24. Estimaciones globales de validez ESTIMAR LA VALIDEZ GLOBAL DE LAS RESPUESTAS CONSIDERAR FACTORES COMO LA ADHERENCIA A LA ENTREVISTA, EL ESTADO MENTAL, (P. EJ. PROBLEMAS DE CONCENTRACION, COMPRENSION, DISOCIACION, Y ESFUERZOS PARA EXAGERAR O MINIMIZAR SNTOMAS

0. Excelente no hay razn para Semana pasada 1. 2. 3. 4.

sospechar respuestas invalidas Buena, existen factores que pueden afectar adversamente a la validez Favorable, hay factores presentes que claramente reducen la validez Pobre, validez considerablemente reducida Respuestas invalidadas, estado mental gravemente daado o posible simulacin de un estado positivo o negativo

25. Estimacin global de severidad ESTIMAR LA SEVERIDAD GLOBAL DE LOS SNTOMAS DEL TEP CONSIDERAR EL GRADO DE ANGUSTIA SUBJETIVA GRADO DE DAO FUNCIONAL, OBSERVACIONES DE COMPORTAMIENTOS Y DURANTE LA ENTREVISTA Y JUICIOS EN LO REFERENTE AL ESTILO NARRATIVO Semana pasada 0. Asintomtico. 1. Leve, mnima, angustia o dao funcional 2. Moderado, angustia definida o dao funcional pero funciona satisfactoriamente con esfuerzo. 3. Grave, angustia o dao funcional considerable, funcionamiento limitado incluso con esfuerzo. 4. Extremo, angustia incapacitante, dao extremo

26. Estimacin global de mejora ESTIMAR LA MEJORA GLOBAL PRESENTE DESDE LA ESTIMACION INICIAL (SI NO HAY UNA ESTIMACIN ANTERIOR, PREGUNTAR COMO HAN CAMBIADO LOS SNTOMAS CONFIRMADOS DURANTE LOS LTIMOS SEIS MESES) ESTIMAR EL GRADO DE CAMBIO Y SI A SU JUICIO SE DEBE AL TRATAMIENTO 0. 1. 2. 3. 4. 5. Asintomtico Gran mejora Mejora moderada Mejora leve No hay mejora Informacin insuficiente Semana pasada

344

345

Rasgos Asociados 27. Culpabilidad por la comisin u omisin de actos Frecuencia 26 af Pensabas que el (SUCESO) era culpa tuya? (SI LA RESPUESTA ES SI) Por que fue culpa tuya? Te has sentido mal (culpable) por cosas que hiciste en el momento del (SUCESO)? Y que me dices de cosas que NO hiciste en el momento del suceso? (Deseabas haber actuado de forma diferente? Cmo? Pensabas mucho sobre cosas que deseabas haber hecho? Cmo te haca sentir eso?) Ocurri el suceso porque fuiste malo o te equivocaste? (Te preocupaba que otros personas pensaran que el SUCESO fue culpa tuya?) Durante la semana pasada / (EL PEOR MES DE TU VIDA) cuanto tiempo (con que frecuencia) te sentiste de esta forma? Intensidad 26 ai Durante la semana pasada / (EL PEOR MES DE TU VIDA) qu hacas cuando te sentas mal o culpable? (Dejabas lo que te estabas haciendo o eras capaz de continuar con ello?) Durante la semana pasada / (EL PEOR MES DE TU VIDA) como de fuertes fueron estos malos (culpables) sentimientos? Semana pasada

0. Nada, ningn sentimiento de

culpabilidad. (Puede haber deseado hacer algo de forma diferente pero no hacer algo de forma diferente pero no se siente mal o culpable) Un poco, leve, ligeros sentimientos de culpabilidad Algo, moderado, culpabilidad claramente presente pero aun es manejable Mucho, grave, marcados sentimientos de culpabilidad, angustia considerable Por completo, extrema culpabilidad, se culpa a si mismo de su comportamiento, angustia incapacitante

1. 2.

0. En ningn momento. 1. Un poco (menos del 10%) 3. 2. Algo (aproximadamente el 2030%) 3. Mucho (aproximadamente el 50- 4. 60% 4. La mayora del tiempo, (ms de 80%) Descripciones/ Ejemplos

QV ESPECIFICAR_______ Relacionado con el trauma? _______ ____ _______ Improbable Claro Probable

346

28. Culpabilidad del superviviente Aplicable solo si existen mltiples vctimas Frecuencia 27 af Te sentiste mal o culpable de que las cosas no fueron tan malas para ti como para otros? (SI ES PERTINENTE PREGUNTAR Has sentido que deberas haber sido tu quien muriese o resultase herido y no esas otras personas?) Cunto tiempo durante la semana pasada te sentiste mal? Intensidad Semana pasada

27 ai Durante la semana pasada / F __________ (EL PEOR MES DE TU VIDA) que I __________ hacas cuando empezabas a sentirte mal? (Dejabas lo que estuvieses haciendo o eras capaz de continuar? Cmo de fuertes eran los sentimientos de culpabilidad?)

0. Nada ningn sentimiento de

culpabilidad, (Puede haber deseado hacer algo de forma diferente pero no se siente mal o culpable) Un poco, leve, ligeros sentimientos de culpabilidad Algo, moderado culpabilidad claramente presente pero aun es manejable. Mucho grave marcados sentimientos de culpabilidad angustia considerable Por completo extrema culpabilidad se culpa a si mismo de su comportamiento, angustia incapacitante No aplicable

0. En ningn momento. 1. Un poco, (menos del 10%) 2. Algo, (aproximadamente el 20-

1. 30%) 3. Mucho, (aproximadamente el 2. 50-60%) 4. La mayora del tiempo (ms del 80%) 3. 5. NA
Descripciones / Ejemplos

4.

5.

QV ESPECIFICAR _______ Relacionado con el trauma? _______ ____ _______ Improbable Claro Probable

347

29 Vergenza Frecuencia 28 ai Te has sentido avergonzado (sucio) por lo que ocurri? Lo que ocurri te ha hecho sentir diferente acerca de ti mismo? Cmo? Cunto tiempo durante la semana pasada ? Intensidad Semana pasada

28 ai Durante la semana pasada que hacas cuando empezaste a sentirte F __________ mal? (Dejabas lo que estuvieses I __________ haciendo o eras capaz de continuar? Cmo de fuertes eran esos sentimientos de culpabilidad?)

Ha cambiado esto o siempre ha 0. Nada, ningn sentimiento de sentas avergonzado (sucio)? vergenza (SI HA SIDO UN CAMBIO 1. Un poco, leve, ligeros sentiCundo empezaste a sentirte mientos de vergenza avergonzado? Te sentiste as 2. Algo, moderado, vergenza claalguna vez antes del SUCESO)? ramente presente pero aun es manejable 0. En ningn momento. 3. Mucho, grave marcados 1. Un poco, (menos del 10%) sentimientos de vergenza, 2. Algo, (moderado el 20-30% angustia considerable 3. Mucho, (aproximadamente el 4. Por completo, extrema ver50-60%) genza angustia incapacitante 4. La mayora del tiempo, (ms del 80%) QV ESPECIFICAR _______ Descripciones/Ejemplos Relacionado con el trauma? _______ ____ _______ Improbable Claro Probable

348

30 Reduccin en la consciencia de su entorno (p. ej. estar aturdido Frecuencia 29 af Ha habido momentos en los que te has sentido como si te hubieses perdido en tus pensamientos? Te sentas como si estuviesen pasando cosas alrededor pero tu no las sabias (como si te hubieses conectado del mundo)? Cmo era? (DISTINGUIR DE LOS EPISODIOS DE FLASHBACKS) Te dijo alguien que tuvo que llamarte muchas veces antes de que te contestara, incluso estando al lado de la persona? (Cuntame eso) (DESCARTAR EFECTO DEL RUIDO O PROBLEMAS DE AUDICIN). Cunto tiempo te ha pasado esto la semana pasada? (Cundo empezaste a sentirte as? Despus del SUCESO?) SI NO EST CLARO Estabas enfermo? Habas tomado alguna medicina, drogas o alcohol?) 0. 1. 2. 3. 4. Intensidad Semana pasada

29 ai Durante la semana pasada F __________ como fueron estas sensaciones para I __________ ti? (Estabas confuso acerca de donde estabas realmente o acerca de lo que estabas haciendo en ese momento? Cunto duro? Qu hiciste mientras estaba pasando? Se dio cuenta otra gente de tu conducta? Qu dijeron?) 0. No hay reduccin de la conciencia 1. Un poco, leve, ligera reduccin de la conciencia 2. Algo, moderado, reduccin en la conciencia clara pero pasajera 3. Mucho, grave, clara reduccin de la conciencia, puede mantenerse durante horas 4. Por completo, extremo, completa perdida de la consciencia de su entorno, puede no mostrar respuestas a la estimulacin, posible amnesia para el episodio Blackout

En ningn momento Una vez QV ESPECIFICAR ______ Dos o tres veces Cuatro o cinco veces Diariamente o casi todos los das Relacionado con el trauma? _______ ____ _______ Improbable Claro Probable

Descripcin /Ejemplos

349

31. Desrealizacin Frecuencia 30 af Ha habido momentos en los que las cosas estaban pasando alrededor tuyo parecan muy extraas, en los que no sabias si eran reales o no? (Cmo era? Era como si estuviese soando pero estabas despierto?) Y que me dices de momentos en los que las personas que conocas parecan extraos? (Cmo era?) Te has sentido como si estuvieras en un sitio extrao aunque era un lugar que conocas realmente bien? (Cmo era?) Con qu frecuencia te ha pasado eso la semana pasada? (Cundo empezaste a sentirte de esta forma? Despus del SUCESO?) Intensidad Semana pasada

30 ai Durante la semana pasada F __________ como eran estos sentimientos para I __________ ti? Cunto tiempo duraron? Qu hacas mientras esto pasaba? (Las dems personas decan algo acerca de cmo te estabas comportando? Qu decan?) 0. Ninguna desrealizacin 1. Un poco, leve ligera desrealizacin 2. Algo, moderado, clara desrealizacin pero pasajera 3. Mucha grave, desrealizacin considerable marcada confusin acerca de lo que es real, puede persistir durante varias horas 4. Por completo, extrema profunda desrealizacin prdida dramtica de la sensacin de realidad o familiaridad

(SI NO EST CLARO Estabas enfermo? Acababas de tomar alguna medicina, drogas o QV ESPECIFICAR ______ alcohol?) Relacionado con el trauma? 0. Nunca _______ ____ _______ 1. Una o dos veces Improbable Claro Probable 2. Una o dos veces a la semana 3. Varias veces a la semana 4. Diariamente o casi todos los das Descripciones/Ejemplos

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32. Despersonalizacin Frecuencia 31 af Ha habido momentos en los que te sentas como si estuvieras fuera de tu cuerpo observndote a ti mismo? Ha habido momentos que te sentas fuera o separado de ti mismo o tu cuerpo? Cuntamelo Cuntas veces ha ocurrido esto durante la semana pasada? Intensidad Semana pasada

31 ai Durante el mes pasado / (EL F __________ PEOR MES DE TU VIDA) cmo I __________ eran estos sentimientos para ti? Cunto tiempo duraron? Qu hacas mientras esto pasaba? (Las dems personas se daban cuenta como te estabas comportando? Qu decas?)

0. Ninguna desrealizacin. (SI NO ESTA CLARO Estabas 1. Un poco, leve, ligera desrealienfermo? Acababas de tomar una zacin pero pasajera medicina, drogas o alcohol?) 2. Algo, moderado, clara desrealizacin, pero pasajera 0. Nunca. 3. Mucha, grave, desrealizacin 1. Una o dos veces. considerable, marcada confusin 2. Una o dos veces a la semana. acerca de lo que es real, puede 3. Varias veces a la semana. resistir durante varias horas 4. Diariamente o casi todos los 4. Por completo, extrema, profunda das. desrealizacin, perdida dramtica de la sensacin de realidad o Descripcin/Ejemplos familiaridad
QV ESPECIFICAR ___________ Relacionado con el trauma ? _______ ____ _______ Improbable Claro Probable

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33. Cambios en el apego Frecuencia Sin estimacin de intensidad Semana pasada F __________ I __________

31 af Con qu personas son con las ESPECIFICAR: que ms cuentas o de las que ms dependes? (Quienes son tus personas ms cercanas? Quin es la persona de la que ms te preocupas?) (AVERIGUAR NOMBRES) Has querido o necesitado que (NOMBRES) estuviese mucho tiempo cerca de ti? (Ha cambiado esto? Lo has deseado ms que antes del SUCESO)? Has tenido miedo de estar lejos Relacin _____ (separado) de (NOMBRES)? Ha cambiado esto? Ha sido ms fuerte Problema de apego: _____ ahora que antes del SUCESO? QV (ESPECIFICAR) _______ Cmo te sentas cuando estabas solo? (Te sentas bien cuando Relacionado con el trauma? estabas solo? Ha cambiado esto? Ha sido ms fuerte ahora que _______ ____ _______ antes del SUCESO? Improbable Claro Probable PARA NIOS PEQUEOS: Te sentas diferente al decir hola y adis a (NOMBRE) despus del SUCESO? (Cmo era diferente?) 0. 1. 2. 3. 4. En ningn momento Una vez Dos o tres veces Cuatro o cinco veces Diariamente o casi todos los das

Descripcin/Ejemplos

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34.Miedo especficos del trauma Frecuencia 32 af Hay cosas que ocurrieron cerca del momento del SUCESO que ahora te dan miedo? Tenas miedo (DE NOMBRAR EL MIEDO DEL NIO) antes del suceso? Cuntas veces ha pasado eso este mes? 0. 1. 2. 3. 4. Intensidad Semana pasada

32. af Durante la semana pasada F __________ cuanto te afectaba ver u or acerca I __________ del NOMBRAR MIEDO? Qu hacas cuando esto pasaba? (Dejabas lo que estabas haciendo? Cmo te sentas?) Cmo de malo ha sido esta ltima semana?

Nunca 0. Ningn problema. Una vez 1. Un pequeo problema, leve, Dos o tr4es veces mnima angustia, pequea disCuatro cinco veces rupcin de actividades Diariamente o casi todos los das 2. Algo, momento moderado, angustia claramente presente pero Descripcin/Ejemplos aun manejable, cierta disrupcin de actividades 3. Mucho, grave, angustia considerable, marcada disrupcin de actividades 4. Por completo, extremo, angustia incapacitante, incapaz de continuar con sus actividades QV (ESPECIFICAR) _________ Relacionado con el trauma? _______ ____ _______ Probable Claro Improbable FIN DE LA ENTREVISTA CAPS C

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CAPS CA FORMA 2 (SNTOMAS) HOJA DE RESUMEN

Nombre _______________ N Identificacin ____________Entrevistador __________ Estudio _________________ Fecha_________________ A SUCESO traumtico SEMANA PASADA Int. F+i.

B Vuelve a experimentar los sntomas 1) Recuerdos intrusivos 2) Sueos angustiosos 3) Comportarse o sentirse como si el SUCESO se repitiese 4) Angustia psicolgica al exponerse a claves 5) Reactividad fisiolgica al exponerse a claves Subtotales B C Evitacin y sntomas de embotamiento 6) Evitacin de pensamientos, sentimientos o conversaciones 7) Evitacin de actividades, lugares o personas 8) Incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma 9) Reduccin significativa del inters y la participacin 10) Desapego o alineacin 11) Amplitud restringida de los afectos 12) Sensacin de un futuro acortado Subtotales C D Sntomas de hiperactivacin fisiolgica 13) Dificultad para dormirse o permanecer dormido 14) Irritabilidad o ataques de ira 15) Dificultades de concentracin 16) Hipervigilancia 17) Respuesta de sobresalto exagerado Subtotales D

Frec.

T+R

Frec

SEMANA PASADA Int F+i

T+R

Frec

SEMANA PASADA Int F+i

T+R

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E Angustia significativa o dao funcional 20) Angustia global 21) Dao en el funcionamiento social 22) Dao en el funcionamiento escolar 23) Dao en el funcionamiento evolutivo Subtotales D Estimaciones clnicas globales 24) Validez global 25) Severidad global 26) Mejora global Subtotales D Elementos asociados 27) Culpabilidad por comisin u omisin de actos 28) Culpabilidad del superviviente 29) Vergenza 30) Reduccin en consciencia del entorno 31) Desrealizacin 32) Despersonalizacin 33) Cambios en el apego 34) Miedos especficos del trauma Frec

SEMANA PASADA

SEMANA PASADA

SEMANA PASADA Int F+i

T+R

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