Depok, Perihal : Pemeriksaan Fisik Pekerjaan

Kepada Yth, MANAGER DIVA TELKOM BOGOR Up. Assman Administrasi Dan Support diBOGOR

Dengan hormat, 1. Sesuai dengan Surat Tugas No. C.TEL.......... STO (DW) dan /HK CBI, pekerjaan pengadaan

810/DAC-D3040000/2011 Tanggal pemasangan saluran penanggal

........................................perihal

material sebanyak 12 SST, yang sudah dinyatakan kring di lokasi tersebut telah selesai kami laksanakan. 2. Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon untuk diadakan pemeriksaan hasil pekerjaan yang kami laksanakan. 3. Demikian di sampaikan laporan ini dan atas kerja samanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

YULI EFENDI,ST DIREKTUR

Depok, Nomor Perihal

: : 001/BJA/PSB/2011 : Tagihan PSB ( Penanggal )

Kepada Yth, MANAGER DIVA TELKOM BOGOR Up. Assman Administrasi Dan Support diBOGOR Dengan hormat, Menunjuk pekerjaan saluran penanggal (PSB) sesuai Surat Tugas No. STO CBI Tanggal ..................................... Sebanyak 12 SST dengan total Tagihan sebesar Rp 3,695,120.Terbilang C.Tel............/HK 810/DAC-D3040000/2011

( Tiga juta enam ratus sembilan puluh lima ribu seratus dua puluh rupiah) sudah termasuk PPN 10 %. Kami mengajukan tagihan ini mohon kiranya di transfer ke Rekening Bank JABAR Cabang Depok No. Rekening A/C 25.00.01006185.8

Demikianlah permohonan kami, atas kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami

YULI EFENDI ,ST DIREKTUR

D02-KDTL/YAN/PSB/PM002/FORM 003

BERITA ACARA SERAH TERIMA PENGADAAN MATERIAL DAN PEKERJAAN INSTALASI SAMBUNGAN TELEKOMUNIKASI
No. TEL. /LG.320/DAC-D3040000/2011

Pada hari ini Tanggal Bulan Tahun Dua ribu sebelas bertempat di kantor Daerah Telekomunikasi Bogor yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama Jabatan : YULI EFENDI ,ST : DIREKTUR

Dalam hal ini bertindak untuk atas nama CV. BERKAH JAYA ABADI , Selanjutnya di sebut MITRA KERJA.

2. Nama
Jabatan

: MALIK KAMIL. MP : MANAGER DIVA TELKOM BOGOR

Dalam hal ini bertindak untuk atas nama Kepala Kantor Daerah Telekomunikasi Bogor, Selanjutanya di sebut PT. TELKOM. Berdasarkan PKS Nomor P.TEL 731/HK.810/D.02-A1071000/2008 Tanggal 31 Desember 2008 Dan Nomor AmandemenTEL. 08/HK820/DAC-A1040000/2011 Tanggal 28 Februari 2011 dengan ini menerangkan sebagai berikut : 1. MITRA KERJA telah melaksanankan pekerjaan penginstalasian pasang baru yang di percayakan kepadanya sesuai dengan surat tugas Nomor C.TEL. ............... /HK 810/DAC-D3040000/2011 STO CBI / Tanggal...................................... dinyatakan dalam Berita Acara Tingkat Penyelesaian Pekerjaan (YAN/PSB/PM002/FORM002) Nomor C.TEL. /LG.310/DAC-D3040000/ 2011/PSB tanggal dan dengan ini menyerahkan perkerjaan tersebut kepada PT. TELKOM. 2. PT. TELKOM menyatakan menerima hasil pekerjaan tersebut yang di maksud dengan tidak ada keberatan terhadap pekerjaan yang telah di laksanakan oleh Mitra kerja . 3. PT.. TELKOM dan Mitra kerja bersama-sama setuju besarnya biaya pekerjaan sebesar Rp 3,695,120 ,Terbilang (Tiga juta enam ratus sembilan puluh lima ribu seratus dua puluh rupiah ) sudah termasuk PPN 10% sesuai yang tercantum dalam rincian (PSB-2) yang merupakan bagian yang tidak dapat di pisahkan dari Berita Acara ini serta mempunyai kekuatan hukum yang sama. 4. Mitra kerja akan memelihara pekerjaan tersebut di atas selama 180 hari kerja setelah di tandatangani Berita Acara Serah Terima ini. 5. Harga tersebut di atas ( Point 3 ) belum memperhitungkan denda sanksi akibat keterlambatan waktu penyelesaiaan pekerjaan ini Berita Acara Serah Terima pekerjaan ini di buat dalam rangkap 2 ( dua ) asli masing masing di tanda tangani kedua belah pihak dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya. Yang menerima PT. TELKOM Yang menyerahkan CV.BERKAH JAYA ABADI

MALIK KAMIL. MP NIK. 670275

YULI EFENDI ,ST DIREKTUR

SURAT PERNYATAAN
Jaminan Material yang di pergunakan

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : YULI EFENDI,ST Alamat : Jl. Margonda Raya,Kramatbatas Depok Jabatan : Direktur Nama Perusahaan : CV.Berkah Jaya Abadi Berdasarkan SPK/STNomor C.TEL. .........../HK D3040000/2011 Tanggal...................................... STO CBI Menyatakan : No.45

810/DAC, Lokasi

a. Material yang di pergunakan telah sesuai dengan spesifikasi teknis yang di tentukan PT. TELKOM. b. Material yang di pergunakan adalah hasil pengadaan yang dapat di pertanggung jawabkan c. Bersedia melakukan pembongkaran dan penggantian material apabila material terpasang tidak sesuai dengan hasil pengecekan spesifikasi teknis sebelum terpasang dan atau bedasarkan temuan hasil internal auditor PT. TELKOM, dengan seluruh biaya yang timbul mejadi tanggung jawab perusahaan kami. d. Demikian pernyataan ini di buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan di pergunakan sebagai kelengkapan administrasi penagihan penyelesaian pekerjaan pengadaan material dan jasa sambungan telekomunikasi baru.

Depok, Yang menyatakan,

YULI EFENDI, ST Direktur