ASKEP INTRANATAL
A. DefinisiPersalinan adalah proses pergerakan keluarnya janin, plasenta, dan membran dari dalam rahimmelalui jalan lahir.Persalinan adalah pengeluaran bayi disusul dengan plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu.Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan ari) yang telah cukup bulan dan dapathidup diluar kandungan melalui jalan lahir dengan bantuan ataupun tanpa bantuan.B. Bentuk Berdasarkan beberapa pengertian di atas, ada 3 bentuk persalinan, yaitu :1. Persalinan spontanPersalinan berlangsung dengan kekuatan sendiri dan melalui jalan lahir.2. Persalinan buatanProses persalinan berlangsung dengan bantuan tenaga dari luar.3. Persalinan anjuranProses persalinan didahului tindakan pemecahan ketuban, pemberian pitocin/prostaglin. Induksipersalinan mekanis menggunakan laminaria stiff, persalinan dengan tindakan operasi.C. Tanda-tanda sebelum persalinan- Dua minggu sebelumnya uterus akan tampak menurun karena janin masuk ke pintu atas panggul.- Ibu hamil mengeluh backache karena tertekannya sakroiliaka yang berhubungan dengan tulangpelvis.- Nyeri akan lebih kuat, frekuensi sering, uterus berkontraksi.- Perut akan kelihatan lebih melebar dan fundus uteri turun.- Mukosa vagina banyak yang keluar kecoklatan dan bercampur darah serta lendir.- Servik lebih lunak untuk jalan lahir membran dan dapat ruptur spontan.D. Tanda-tanda inpartu- Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur.- Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak karena robekan kecil pada serviks.- Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.- Pada pemeriksaan dalam : serviks mendatar dan pembukaan telah ada.E. Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan1. Passage ; panggul Tulang panggul terdiri dari sepasang tulang innominata (ilium,iskium,pubis),sakrum dan koksigis. Bidang panggul : pap,bidang tengah panggul dan pintu bawah panggul.2. Passenger ; fetusa.a. Berat janin, tapsiran berat janin TFU(cm)-12 x 155b. Letak, presentasi, posisiLetak yaitu hubungan sumbu panjang ibu dengan sumbu panjang janin,dimana janinnya bisamelintang atau memanjang. Presentasi yaitu bagian terendah janin yang berada di pap; kepala,bokong, bahu, muka. Posisi yaitu hubungan presentasi dengan kanan kiri ibu.c. Station yaitu turunnya bagian terendah janin di papd. Sinclitismus dan asynclitismus (persentasi janin dalam persalinan)e. Moulage3. Power ; kontraksi uterusa. Teori mulainya persalinanb. Kontraksi uterus, karakteristik,durasi, intensitas, frekuensic. Perubahan uterus selama persalinan,perkembangan semen,pembukaan dan penipisanserviks.4. Psikologia. Persalinan sebagai ancaman terhadap keamananb. Persalinan sebagai ancaman pada self-imagec. Medikasi persalinand. Nyeri persalinan dan kelahiranF. Mekanisme persalinanF. Mekanisme persalinan merupakan proses adaptasi bagian kepala janin terhadap segmen panggul,proses adaptasi tersebut meliputi :
1. EngagementMerupakan mekanisme yang biasanya dimulai dari pintu atas panggul dimana ubub-ubun kecilterletak di sebelah kiri depan/di sebelah kanan depan, kiri dan kanan berdasarkan ukuran seseorangdari PAP bila digambarkan sebagai berikut :a. Ukuran pintu atas panggul 10-11 cmb. Ukuran melintang pintu atas panggul 12-18 cmc. Ukuran seorang pintu atas panggul 11- 122. Descent (turunnya kepala)Penurunan kepala ini terjadi karena 4 hal, yaitu :a. Tekanan cairan amnionb. Tekanan langsung fundus uteric. Kontraksi diafragma dan otot perutd. Ekstensi dan pelurusan badan janin akibat kontraksi uterus3. FleksiMajunya k
epala → kepala mendapat tahanan dari serviks, dinding panggul atau dasar panggul.
4. Putaran paksi dalama. Bagian terendah memutar ke depan ke bawah simpisisb. Usaha untuk menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahirc. Terjadinya bersamaan dengan majunya kepalad. Rotasi muka-belakang secara lengkap terjadi setelah kepala di dasar panggul5. Ekstensi
a. Defleksi kepala → SBR mengarah kedepan dan atas
b. Dua kekuatan pada kepala :- Mendesak ke bawah- Tahanan dasar panggul menolak ke atasc. Sete
lah sub oksiput tertahan pada pinggir bawah simpisis sebagai hipomoclion → lahir lewat
perineum = oksiput, muka, dan dagu6. Putaran paksi lahir
a. Setelah kepala lahir → kepala memutar kembali ke arah punggung anak
b. Ukuran bahu → muka, bahu
7. Ekspulsi
Bahu depan di bawah simpisis →sebagai hipomoclion → lahir bahu belakang → bahu depan →
badan.G. Adaptasi fisiologis persalinan1. Adaptasi janin :
• Denyut jantung janin
Pemantauan djj memberi informasi yang dapat dipercaya dan dapat digunakan untuk memprediksikeadaan janin yang berkaitan dengan oksigenasi,djj rata-rata pada aterm adalah 140 denyut / menit,batas normalnya adalah 110 sampai 160 denyut / menit.Pada kehamilan yang lebih muda djjlebih tinggi dengan nilai rata-rata 160 denyut / menit.
• Sirku
lasi darah janinSirkulasi darah janin dapat dipengaruhi oleh banyak faktor,diantaranya adalah posisi ibu,kontraksiuterus,tekanan darah dan aliran darah tali pusat,kebanyakan apabila janin yang sehat mampumengompensasi stres ini,biasanya aliran darah tali pusat tidak terganggu oleh kontraksi uterus atauposisi janin.
• Pernafasan dan gerakan janin
Pada waktu persalinan pervaginam 7 sampai 42 ml air ketuban diperas keluar dari paru-paru, tekananoksigen janin menurun, tekanan karbondioksida arteri meningkat,gerakan janin masih sama sepertimasa kehamilan tetapi akan menurun setelah ketuban pecah.H. Proses persalinanPada persalinan normal, persalinan dibagi menjadi 4 kala :1. Kala I ; kala pembukaan serviks.Proses pembukaan adalah sejak persalinan sampai pada pembukaan serviks lengkap padaprimigravida 7-8 jam, terdiri dari 2 fase, yaitu :a. Fase laten ; berlangsung selama 8 jam sampai pembukaan 3 cm. His masih lemah, dengan frekuensi
his jarang.b. Fase aktif ;- Fase akselerasi, lamanya 2 jam dengan pembukaan 2-3 cm.- Fase dilatasi maksimal, lamanya 2 jam dengan pembukaan lebih dari 9 cm sampai pembukaanlengkap. His tipa 3-4 menit selama 45 detik. Pada multigravida proses ini akan berlangsung lebihcepat.- Fase deselarasi, dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm menjadi lengkap.Fase-fase tersebut dijumpai pada primigravida. Pada multigravida fase laten, fase aktif dan fasedeselerasi lebih pendek.2. Kala II ; kala pengeluaranSetelah serviks membuka lengkap, janin akan segera keluar. His terjadi tiap 2-3 menit, lamanya 60-90detik. His sempurna dan efektif bila ada koordinasi gelombang kontraksi sehingga kontraksi simetrisdengan dominasi di fundus uteri, mempunyai ampitudo 40-60 mmHg, berlangsung 60-90 detik dengan jangka waktu 2-4 menit dan tonus uterus saat relaksasi kurang dari 12 mmHg. Padaprimigravida kala II berlangsung kira-kira sau setengah jam dan pada multi gravida setengah jam.Tanda obyektif yang menunjukkan tahap kedua dimulai adalah sebagai berikut :- Muncul keringat tiba-tiba diatas bibir- Adanya muntah- Aliran darah ( show ) meningkat- Ekstremitas bergetar- Semakin gelisah- Usaha ingin mengedanTanda-tanda ini seringkali muncul pada saat serviks berdilatasi lengkap. Pemantauan yang kontinyupada tahap kedua dan mekanisme persalinan, respons fisiologis dan respons emosi ibu serta respons janin terhadap stres.3. Kala III ; kala uri (kala pengeluaran plasenta)Berlangsung 6-15 menit setelah janin dikeluarkan. Tahap ketiga persalinan berlangsung sejak bayilahir sampai plasenta lahir, tujuan penanganan kala III adalah pelepasan dan pengeluaran plasentayang aman.4. Kala IV ; pengawasan hingga satu jam setelah plasenta lahirKala ini sangat penting untuk menilai perdarahan (maks 500 ml) dan baik tidaknya kontraksi uterus.Hingga lahirnya uri sampai dengan 1-2 jam setelah uri lahir. Tanda kala IV adalah banyaknya darahyang keluar.Asuhan Keperawatan IntranatalKala IA. Pengkajian1. Kaji benarnya inpartu2. Kaji berapa jauh kemajuannya3. Kaji keadaan ketuban4. Kaji komplikasi atau resti5. Kaji respon psikologis
6. Kaji kemajuan persalinan → partogram
a. Pembukaanb. Penurunan persentasic. Moulage7. Kaji kontraksi8. Kaji posisi ibu :a. Awal kala I ; jalan-jalanb. Pembukaan 6-7 cm ; tidur miring ke kiri setengah duduk 9. Kaji makan dan minuma. Akhir kala I dibatasib. Dianjurkan Bak 2-3 jam sekali10. Kaji lingkungan tenang dan nyaman11. Kaji penjelasan sikap empati dan hangatB. Diagnosa keperawatan
Search History:
Result 00 of 00
00 results for result for
p.
Recommended
More From This User
Notes
Load more
