Atasamentul: Introducere

Charles Zeanah, M.D. Paula Doyle Zeanah, Ph.D. Anna Smyke, Ph.D
Institute of Infant and Early Childhood Mental Health Tulane University School of Medicine New Orleans, Louisiana USA

Intrebari

? ? ?

Ce este atasamentul? Cum se dezvolta atasamentul? De ce este important?

Ce este atasamentul?

? ? ? ?

Legatura de atasament Comportamentul de atasament Sistemul comportamental de atasament Relatia de atasament

Sisteme de control comportamentale

? ? ? ?

Atasament Explorare Afiliere Teama/Anxietate

Domenii ale Relatiei

Parinte
? ? ? ?

Copil
? ? ? ?

Disponibilitate emotionala Caldura/Empatie/Grija Oferire de confort Protectie

Reglarea emotiilor Siguranta/Incredere in ceilalti Cautarea confortului Vigilenta/auto-protectie

Domenii ale Relatiei

Parinte
? ? ?

Copil
? ? ? ?

Joc Invatare Structurare Ingrijire instrumentala/ Rutine Setarea limitelor/ Disciplinare

Joc Invatare/Competenta/Curiozitate Auto-reglare/ Adaptare la rutine Autocontrol

Dezvoltarea Atasamentului

Se nasc copiii deja atasati de parintii lor? ? Daca nu, cand devin ei atasati? Sunt parintii atasati de copiii lor la nastere? ? Daca nu, cand devin ei atasati?

Sentimentele afiliative ale parintilor pentru copii

Pentru cele mai multe femei, atasamentul se dezvolta pe masura ce sarcina avanseaza O minoritate importanta a viitoarelor mame (~ 20%) traieste un atasament puternic inca din primul trimestru de sarcina La o luna dupa nastere, mamele ar trebui sa aiba deja sentimente de afectiune pentru copiii lor De-a lungul sarcinii, atasamentul mamelor fata de viitorii bebelusi este mai puternic decat al tatilor

Atasamentul: de la nastere la 2 luni

Caracteristicile fizice ale bebelusilor (babyishness) atrag potentialii ingrijitori Discriminarea adultilor este limitata de imaturitatea cognitiva a nounascutului Preferintele sunt limitate la stimulii olfactivi si auditivi

Atasamentul: de la 2 la 7 luni

? ? ?

Incepe sa diferentieze intre partenerii de interactiune Poate sa se simta mai confortabil cu ingrijitorul principal decat cu ceilalti Interactioneaza social cu toata lumea si nu manifesta preferinte puternice fata de cineva anume

Atasamentul: de la 7 la 12 luni

? ? ?

Apare anxietatea fata de straini Incepe sa protesteze la separarea de ingrijitorul principal Isi formeaza o ierarhie a ingrijitorilor preferati

Atasamentul: de la 12 la 20 de luni

Incepe sa foloseasca persoana de atasament ca pe o tabara de baza de la care se aventureaza in explorare Incepe sa foloseasca persoana de atasament ca pe un refugiu securizant la care sa se intoarca atunci cand ii este teama sau cand este suparat Apropierea fizica de ingrijitor ii da copilului un sentiment de securitate

Atasamentul: de la 20 la 36 de luni

? ? ? ?

Parteneriat reglat de atingerea unor scopuri comune Copilul incepe sa constientizeze diferentele dintre scopurile lui si ale adultilor si nevoia de a negocia Echilibrul dintre functionarea autonoma si dependenta sanatoasa Cooperarea este semnul distinctiv al acestei perioade

Atasamentul: Puncte importante

Nou-nascutii au o predispozitie biologica puternica pentru formarea de atasamente cu adultii care ii ingrijesc Preferinta pentru o persoana de atasament se manifesta in jurul varstei de 7-9 luni Comportamentele de tip tabara de bazasi refugiu securizantse manifesta in jurul varstei de 12 luni (echilibrul dinamic intre atasament si explorare)

Atasamentul: Puncte importante

Atasamentul este un construct al relatiei si nu o trasatura a copilului ? Difera de la un ingrijitor la altul ? Este transferabil Consecventa si disponibilitatea emotionala a figurilor de atasament sunt deosebit de importante Copilul isi dezvolta anumite asteptari fata de cat de disponibile sunt figurile de atasament in a-i oferi grija, suport si confort atunci cand are nevoie

De ce este important atasamentul?

Copilul mic isi dezvolta anumite asteptari fata de disponibilitatea si posibilitatea de a se baza pe ceilalti in relatiile apropiate Calitatea atasamentului copilului fata de ingrijitorul principal este unul dintre cei mai puternici predictori ai rezultatelor sociale si psihologice in copilaria mica si in adolescenta

Procedura situatiei nefamiliare

? ?

? ?

Procedura standardizata, de laborator (camera de joaca) avand o serie de 7 episoade Copilul, ingrijitorul principal si un adult necunoscut (Strainul) Scopul este examinarea echilibrului dintre comportamentele de atasament si explorare Dureaza aproximativ 20-25 de minute Organizarea comportamentelor de atasament ale copilului poate fi diferita de la un ingrijitor la altul

Tipologia atasamentului copiilor mici

?

Securizant Evitant Anxios/Rezistent (Ambivalent) Dezorganizat

Tipologia atasamentului copiilor mici

Securizant vs. Insecurizant Evitant Rezistent Dezorganizat

Organizat vs. Dezorganizat Securizant Evitant Rezistent

Precursori ai tipurilor de atasament la copiii mici

?

Securizant ? Ingrijire calma, sensibila, disponibila emotional Evitant ? Distanta emotionala Anxios/Rezistent (Ambivalent) ? Inconsistenta

Precursori ai tipurilor de atasament la copiii mici

Dezorganizat
?

Saracie,abuz de substante,tulburare afectiva bipolara,maltratare,violenta domestica,trauma si pierderi nerezolvate,comportament temator sau generator de teama,comportament neajutorat sau ostil/autoritar (controlling)

Legaturile dintre atasamentul timpuriu si dezvoltarea/psihopatologia ulterioara

?

Atasamentul securizant este un predictor al relatiilor pozitive de mai tarziu ale copilului cu parintii, cu copiii de aceeasi varsta, cu profesorii si un predictor al unei imagini de sine pozitive si al rezistentei fata de factorii de mediu negativi Atasamentul organizat insecurizant este un predictor al relatiilor problematice de mai tarziu cu parintii, cu profesorii, cu copiii de aceeasi varsta, al agresivitatii si al anxietatii Atasamentul dezorganizat este un predictor al unei relatii cu parintele in care copilul joaca un rol inadecvat varstei lui, agresivitate marcanta, sau tulburari disociative in adolescenta Lipsa unei figuri de atasament este legata de aparitia unor probleme grave in relatiile cu copiii de aceeasi varsta in adolescenta, dar alte consecinte sunt necunoscute

Legaturile dintre atasamentul timpuriu si dezvoltarea/psihopatologia ulterioara

Atasamentul securizant este un factor de protectie pentru copiii aflati in situatiile de risc Atasamentul insecurizant organizat este un factor de risc, in special pentru copiii care se afla deja in situatii dificile Atasamentul dezorganizat este cel mai puternic predictor al psihopatologiei ulterioare

Ce sunt tulburarile clinice de atasament?

?

Tulburarile de Non-Atasament ? Tulburarile de Atasament Reactive ? Cu inhibitie emotionala ? Cu socialbilitate nondiscriminativa Tulburari ale Relatiei de Atasament ? Cu punerea propriei persoane in pericol ? Cu hipervigilenta/ obedienta excesiva ? Cu inversarea rolurilor (de parinte si copil) ? Cu agatare de parinte/inhibarea explorarii

Tulburarile de Atasament conform criteriilor DSM-IV si ICD-10

? ? ? ? ?

Tulburari ale relatiilor sociale prezente in majoritatea contextelor de dezvoltare Apar in primii ani de viata Sunt produse de ingrijirea patogenetica Trebuie sa fie diferentiate de Tulburarile Pervazive de Dezvoltare Exista sub forma a doua patternuri clinice de simptome

DSM-IV si ICD-10 Patternuri clinice

?

Copilul este inhibat, retras emotional, nu are raspunsurile comportamentale adecvate, nu cauta confortul si nici nu raspunde la confort Copilul manifesta sociabilitate indiscriminativa (este prietenos cu toti adultii) ? Cauta confort, ingrijire si sprijin de la orice adult ? Cauta confort, ingrijire si sprijin mai degraba de la adultii necunoscuti decat de la cei cunoscuti ? Absenta barierelor sociale

Non-Atasamentul cu Inhibitie Emotionala

? ?

Absenta unei figuri preferate de atasament Comportamente bizare sau neadecvate care inlocuiesc comportamentele de cautare de confort Inhibitie emotionala, in special in privinta aspectelor emotionale pozitive Varsta mentala de cel putin 10 luni

Non-Atasamentul cu Sociabilitate Indiscriminativa

? ?

? ? ?

Absenta unei figuri preferate de atasament Comportament excesiv de familiar cu persoanele relativ necunoscute (promiscuitate sociala) Cautarea confortului de la persoane necunoscute Protestul la separarea de persoane relativ necunoscute Varsta mentala de cel putin 10 luni

Tulburarile Relatiilor de Atasament

Tulburarea de atasament cu punerea propriei persoane in pericol Tulburarea de atasament cu hipervigilenta/ obedienta excesiva Tulburarea de atasament cu inversarea rolurilor de parinte si de copil Tulburarea de atasament cu agatarea de parinte/inhibarea explorarii

Tulburarea de atasament cu punerea propriei persoane in pericol

Predispozitia pentru accidente, nechibzuinta si asumarea de riscuri in prezenta figurii de atasament. Agresivitate directionata catre sine sau catre ceilalti (inclusiv persoana de atasament), agresivitate care inlocuieste cautarea de confort.

Tulburarea de atasament cu hipervigilenta/ obedienta excesiva

Absenta activitatii de explorare spontane si adecvate varstei copilului in prezenta figurii de atasament Inhibitie emotionala, vigilenta si obedienta excesive in prezenta figurii de atasament Absenta acestor comportamente in prezenta altor ingrijitori

Tulburarea de atasament cu inversarea rolurilor

Copilul poate sa fie excesiv de binevoitor, sau excesiv de autoritar fata de figura de atasament Copilul este preocupat de bunastarea emotionala a figurii de atasament intr-o masura neadecvata nivelului lui de dezvoltare

Tulburare de atasament cu agatare de parinte / inhibarea explorarii

?

Copilul se agata excesiv de figura principala de atasament atunci cand se afla impreuna cu aceasta in situatii nefamiliare sau in prezenta unor persoane necunoscute Copilul nu se aventureaza in explorare, prezentand niveluri crescute de anxietate si interactiune sociala scazuta. Copilul manifesta o teama accentuata fata de straini iar parintele nu reuseste sa-l reconforteze.

Spectrul Atasamentului Boris and Zeanah, 2000

NU NECESITA TRATAMENT NECESITA TRATAMENT

Securizant Insecurizant Dezorganizat Tulburari ale Relatiei de Atasament TRA de Non-Atasament

Cum intervenim in cazul tulburarilor de atasament?

Daca nu exista nici o figura de atasament, trebuie sa facem rost de una! Daca exista o figura de atasament, dar exista si o tulburare a relatiei, trebuie sa identificam: ? Contributia copilului ? Contributia ingrijitorului ? Contributia diadei (nivelul de compatibilitate al celor doi)

Caracteristici ale figurii de atasament care promoveaza atasamentul securizant:

? ? ? ? ?

Caldura, empatie, disponibilitate emotionala Sensibilitate si raspunsuri adecvate la nevoile copilului Valorizarea copilului ca individ unic si special Raspunsul eficient la incercarile copilului de a obtine confort Ii ofera copilului protectie fizica si psihologica

Aspecte ale comportamentului copiilor mici care impiedica formarea unui atasament securizant

? ? ? ?

Comportament provocator, opozitionist, sfidator Agresivitate, asumare de riscuri, comportament autodestructiv Fuga anxioasa Retragere, teama si inhibitie

Aspecte ale comportamentului adultului care impiedica facilitarea atasamentului securizant la copiii mici

? ? ? ?

Proprietate psihologica (Psychological ownership) Crizele prezentului Istoria relatiilor de atasament Pierdere si trauma nerezolvate

Perturbarile de atasament

De ce sunt daunatoare pentru bunastarea mentala si emotionala a copilului?

Date preliminare in privinta perturbarilor atasamentului

Perturbarile de atasament in primii ani de viata sunt de multa vreme considerate daunatoare Un numar mare de perturbari este asociat cu un risc mai mare pentru probleme clinice, inclusiv pentru tulburari de atasament Perturbarile la varste mai mici sunt asociate cu riscuri mai mici decat cele de la varste mai mari

Etapele perturbarilor de atasament

?

Copiii mai mici de 6 luni plasati in asistenta maternala se adapteaza in cateva saptamani; copiii plasati la o varsta mai mare de 6 luni raman afectati si destabilizati pentru mult mai multa vreme Copiii ale caror atasamente au fost perturbate dupa 12 luni, in comparatie cu ceilalti, manifesta mai multe:
- deficiente ale abilitatilor cognitive (la 4-6 ani) - perturbari ale reglarii nivelului de cortizol (la 2-4 ani) - distorsiuni ale imaginii de sine si ale imaginilor celorlalti (5-6 ani)

Perturbarile de atasament

Putem sa recomandam vreodata o mutare a copilului care implica o perturbare de atasament? - Uneori, cand copilul se afla intr-un plasament problematic in care nevoile lui nu sunt intampinate in mod adecvat. - Copiii aflati in asistenta maternala sunt deja compromisi de existenta factorilor de risc care au dus la abuz, de abuzul in sine, si uneori, de perturbarea produsa chiar de plasament.

Atasamentul fata de asistentii maternali

Pot copiii care au trecut prin perturbari si prin abuz sa dezvolte un atasament sanatos in noul plasament? - Da, in aceeasi masura in care observam atasamente sanatoase in familiile bilogice intacte, dar numai daca noile ingrijitoare sunt calde, sensibile si disponibile din punct de vedere emotional. - Atunci cand copiii sunt plasati la ingrijitoare mai putin sensibile, copiii respectivi sunt expusi unui risc crescut pentru dezvoltarea atasamentelor problematice (dezorganizate).

Cum intervenim in perturbarile si tulburarile de atasament?

Daca nu exista o figura de atasament, trebuie sa facem rost de una! Daca exista o figura de atasament, dar relatia este perturbata, determinati: ? care este contributia copilului ? care este contributia ingrijitorului ? contributia diadei (probleme de compatibilitate)

Interventiile destinate perturbarilor si tulburarilor de atasament

?

Are copilul o figura de atasament? Caracteristicile figurilor de atasament care promoveaza atasamente securizante: ? calde, grijulii, disponibile din punct de vedere emotional ? sensibile la nevoile copilului si raspunzandu-le in mod adecvat ? pun pret pe individualitatea copilului ? raspund in mod eficient solicitarilor de confort ? furnizeaza protectie fizica si psihologica

Rezumat

Ce este atasamentul? Motiveaza copiii mici sa caute confort, protectie si grija din partea unui ingrijitor adult. Se dezvolta pas cu pas de-a lungul primului an de viata prin intermediul experientelor cu ingrijitorii adulti.

Rezumat (cont.)

De ce este important atasamentul? Reflecta experienta copilului in relatii apropiate si il invata pe copil sa se simta in siguranta si sa aiba incredere in disponibilitatea adultilor

Rezumat (cont.)

Sunt perturbarile de atasament daunatoare pentru copiii mici? In general, da, sunt in mod clar asociate cu riscuri crescute pentru rezultate dezadaptative--dar pot fi utile atunci cand copilul se afla intr-un mediu de ingrijire advers

Rezumat (cont.)

Cum este evaluat atasamentul? Observarea modului tipic de comportament al copilului fata de ingrijitorul adult. Apelul consecvent la adult ca sursa de confort, sprijin, grija si protectie.

Rezumat (cont.)

Cum sunt tratate tulburarile de atasament? Gasirea unei figuri de atasament, daca nu exista nici una Daca exista o figura de atasament, dar relatia este perturbata, modificarea relatiei

Rezumat (cont.)

? ? ? ? ?

Caracteristici ale figurilor de atasament capabile sa promoveze atasamente securizante: calde, grijulii, disponibile din punct de vedere emotional sensibile la nevoile copilului si raspunzadu-le in mod adecvat pun pret pe individualitatea copilului raspund in mod eficient solicitarilor de confort ofera protectie fizica si psihologica

Implicatii pentru cei care iau decizii

Atasamentul poate sa fie prezent sau absent. Daca este prezent, poate sa fie sanatos (securizant) sau nesanatos. Luati in considerare faptul ca atasamentul poate fi diferit cu mai multi ingrijitori diferiti, dar nu se poate transfera, in sensul in care noul atasament depinde de experientele copilului in noua relatie Desi atasamentul se poate dezvolta cu aproape orice ingrijitor, sanatatea relatiei depinde in cea mai mare parte de caracteristicile adultului in relatie

Implicatii pentru cei care iau decizii

? ?

Reunificarea este un proces si nu un eveniment Minimizati perturbarile ? cu exceptia situatiei in care atasamentul este imbunatatit in mod semnificativ de o schimbare in plasament ? in primele 6 luni sunt mai putin daunatoare decat dupa aceea Expertii care nu au vazut parintele si copilul impreuna nu sunt suficient de calificati pentru a se pronunta in privinta calitatii relatiei de atasament