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Capítulo 3. 1.

Valoración del
Abdomen Agudo en
Urgencias
1. ANATOMIA Y
FISIOLOGIA DE LA
CAVIDAD
PERITONEAL

El peritoneo es una capa lisa formada por células mesoteliales, con


una superficie similar a la superficie cutánea (1,7 m2). Reviste la
cavidad abdominal y se refleja para cubrir las vísceras
abdominales.

En condiciones normales contiene menos de 50 cc. de líquido:


estéril, amarillo claro, con las siguientes características:

1. Densidad < de 1016.


2. < 3 gr. de proteínas/dl. Principalmente albúmina.
3. Células < 3000 celulas/mm3, 50% macrófagos y 40%
linfocitos, algunos eosinófilos y células mesoteliales.

El peritoneo se comporta como una barrera pasiva, semipermeable


a la difusión de agua y la mayoría de solutos, con una superficie de
intercambio de 1m2. El aclaramiento de partículas y bacterias en el
peritoneo se realiza a través de pequeños canales entre las células
mesoteliales del peritoneo diafragmático, en dirección hacia los
canales linfáticos. Proceso favorecido por los movimientos
respiratorios del diafragma, así, durante la espiración se produce la
entrada en los linfáticos y con la contracción del diafragma se
produce el ascenso hacia canales linfáticos más altos, proceso
garantizado por la presencia de válvulas unidireccionales (1). Esto
explica que diversos procesos como la ventilación mecánica con
PEEP o la posición con la cabecera elevada en 45º dificulten la
depuración del contenido intraperitoneal (2).

La diseminación del contenido líquido en el interior de la cavidad


peritoneal se produce:

- Superior (supra-infrahepático y paracólica) favorecido por la


absorción generada por los linfáticos diafragmáticos y por el efecto
succión que se genera en la porción superior del abdomen por la
actividad de la gravedad sobre las vísceras de esta localización.

- Inferior (pelvis) por efecto de la gravedad

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