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3 ETIOLOGIA Pancreatitis

3 ETIOLOGIA Pancreatitis

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Cap\u00edtulo 3. 4.
Pancreatitis
aguda

3.- ETIOLOGIA
El alcohol (69

) y la litiasis biliar (70) causan el 80% de las pancreatitis ,
siendo mayor o menor la dominancia de cada una de ellas segun las
areas geogr\u00e1ficas. En Estados Unidos y Europa occidental la etiologia
biliar representa el 45% y el alcoholismo el 35%. En el Norte de Europa
y Escocia predominan las de origen etilico (78). El 5-10% de la
pancreatitis son idiop\u00e1ticas; y finalmente existe una miscel\u00e1nea con
amplia relaci\u00f3n de etiolog\u00edas que representan un 10%, en las que por
grupos destacan la hiperlipemia, las infecciones y los t\u00f3xicos o
f\u00e1rmacos(49,76).(Tabla 1 )

La ingesta aguda aislada de alcohol puede producir pancreatitis aguda
grave, pero lo habitual es que la ingesta cr\u00f3nica, produzca pancreatitis
cronica, que puede cursar con agudizaciones.La ingesta prolongada
durante un per\u00edodo de tiempo de entre 12 y 23 a\u00f1os, y de cantidades
elevadas, del orden de 150-175 g de alcohol d\u00eda, suele producir un brote
de pancreatitis aguda. De todos modos se han descrito pancreatitis,
despu\u00e9s de solo un a\u00f1o de ingesta alcoholica continuada y elevada, e
incluso tras una sola ingesta aislada e importante . Las mujeres pueden
desarrollarla con menor cantidad de alcohol y menor tiempo de
exposici\u00f3n.Un 5% de los alcoh\u00f3licos presentan pancreatitis.(69)

La litiasis biliar se asocia a la pancreatitis y en algunas areas geogr\u00e1ficas
es el principal agente causal. Aunque se ha asociado a la obstrucci\u00f3n por
un c\u00e1lculo que atravesando el col\u00e9doco queda impactado en la papila, en
muchas ocasiones s\u00f3lo se ha detectado barro biliar o microc\u00e1lculos sin
evidencia de litiasis de mayor entidad. Un porcentaje importante de las
pancreatitis "idiop\u00e1ticas" tienen este origen, si se realiza una
exploraci\u00f3n minuciosa.(41)

Un porcentaje elevado de pancreatitis, entre el 28% y 75% seg\u00fan
etiolog\u00eda, presenta hipertrigliceridemia durante el episodio agudo siendo
dif\u00edcil diferenciar causa y efecto. En muchas ocasiones , pasado el
episodio agudo, las tasas de l\u00edpidos regresan a la normalidad,
interpret\u00e1ndose por tanto como una alteraci\u00f3n secundaria. En otras
ocasiones, y una vez pasado el episodio ,persiste la hipertrigliceridemia,
siendo as\u00ed , de forma retrospectiva como se identifica la dislipemia
como agente causal . S\u00f3lo niveles de triglic\u00e9ridos muy elevados,
pr\u00f3ximos a 1000 mg/dl se consideran factor de riesgo para
pancreatitis.Aunque se ha relacionado sobre todo con hiperlipemia tipo

V, los tipos I y IV tambi\u00e9n contribuyen.(74
)

Se han descrito numerosos f\u00e1rmacos como agentes etiol\u00f3gicos de
pancreatitis, (TABLA 2 ) siendo diferentes los mecanismos de
producci\u00f3n: toxicidad pancre\u00e1tica directa, reacciones por
hipersensibilidad y por mecanismo no conocido. Generalmente se trata
de cuadros leves con s\u00edntomas digestivos y elevaci\u00f3n de amilasa s\u00e9rica.
Continuamente se incorporan nuevos agentes a esta relaci\u00f3n extensa;
entre los m\u00e1s recientes se encuentran algunos antiretrovirales. En
ocasiones la pancreatitis aparece despues de un per\u00edodo de latencia de
varias semanas. De cualquier modo se trata en general de casos
espor\u00e1dicos como con la eritromicina de la que se han descrito solo 4
casos, siendo un f\u00e1rmaco de uso muy extendido. Otros como la
didanosina, despu\u00e9s de un tratamiento prolongado de varios meses,
tiene una incidencia de pancreatitis superior al 10%. Las tiazidas
tambi\u00e9n se han implicado despues de tratamientos prolongados durante
meses o a\u00f1os.(60)

Varios t\u00f3xicos como insecticidas organofosforados, y el veneno de
algunos escorpiones tropicales, pueden causar pancreatitis aguda .

Despues de cirug\u00eda abdominal, renal o vascular se ha descrito
pancreatitis no relacionada con traumatismo pancre\u00e1tico.Se ha
relacionado con hipoperfusi\u00f3n espl\u00e1cnica, hipercalcemia iatr\u00f3gena o
f\u00e1rmacos utilizados durante la intervenci\u00f3n.Despues de cirug\u00eda cardiaca
con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea, en un 30-50% se ha descrito elevaci\u00f3n de
amilasa , de origen no pancre\u00e1tico.La pancreatitis cl\u00ednica con una
incidencia de 0.5 %, tiene una elevada mortalidad. (59)

La pancreatitis que sigue a trauma abdominal en un 1- 3% , puede tener
una evoluci\u00f3n grave. Se ha detectado lesiones pancre\u00e1ticas severas, que
han precisado pancreatectom\u00eda parcial tras traumas adominales
cerrados, aparentemente no intensos, al golpearse con el volante del
autom\u00f3vil o con ca\u00edda sobre objetos romos.

Se han descrito pancreatitis tras hipercalcemia secundaria a mieloma
m\u00faltiple, hiperparatiroidismo, o linfomas, pero probablemente se deba a
otras causas asociadas a la hipercalcemia.(65)

En el embarazo la pancreatitis es m\u00e1s frecuente en el tercer trimestre. Se
ha relacionado casi siempre con otros factores conocidos como
hipertrigliceridemia, litiasis biliar, alcohol o f\u00e1rmacos. Suelen ser casos
leves y autolimitados. En caso de etiolog\u00eda biliar , para la prevenci\u00f3n
secundaria, puede realizarse colecistectom\u00eda durante el embarazo una

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