FROILAN,MARTINEZ

EXSALA307CAMA2
PASEAUTI

RESUMENDEH.C. RESUMEN DE H C

DR.GABRIELPEREZSANCHEZ R1CARDIOLOGIAH.I.G.APeron

Paciente masculino de 65 aos de edad con antecedentes de: HTA TBQ EPOC IRC 2 a vasculitis, Poliangeitis g Microscopica en tratamiento.(PAM Pauciinmune) Derivado de internacin de Neumonologia para estudio y tratamiento de su sde. vasculitico en Clinica Medica .

ResumenInternaciones Previas
H.I.G.APERON2011
mayo junio julio

22/7/11 30/5/11al 13/6/11 28/6/11 al al 29/6/11 13/7/11al 22/7/11

Neumona Neumonologa

Pasede Neumo a Clinica li i

Antec.de Enfermedad Actual Antec.deEnfermedadActual

2008 comienzo de sntomas sistmicos inespecficos:sde.febril prolongado, perdida de peso astenia, dolor lumbar izquierdo, HTA, edemas MMII, artralgias con artritis y lesiones en piel rojo vinosas no pruruginosas en muslos y i i l brazos que evolucionaron por brotes Episodios de Hemoptisis en enero 2010(presentes desde los 16 aos)

COLAGENOGRAMAYBIOPSIARENAL
GlomeruloNefritisExtracapilar PauciinmuneTipoIII P ii Ti III ANCAPpositivo.antiMBGnegativo i i i i SerologiaHBVyHCVnegativas.

Tto Inmunosuopresor TtoInmunosuopresor

EneroaDiciembre2010 Febrero11 Abril CEen des censo lesiones nuevas br.izq Internacion porNAC por NAC Recurrencia
sintmas neurolg xCE

Mayo

junio

Meprednisona+ pulsos ciclofosfamida InterecuInterecurrencias

CE+3pulsos CFXmensual

3dosisde CFXse retrasa

CFX 3dos 22/6 Azatio(?)

26,4 26,3

25,6

8,38 7,26 8,5 12 26,9 Hto Hb 25,4 35,3 22,9

14,9

GB

29,2

192

14 /0 7/ 20 11 16 /0 7/ 20 11 18 /0 7/ 20 11 20 /0 7/ 20 11 22 /0 7/ 20 11 24 /0 7/ 20 11 26 /0 7/ 20 11 28 /0 7/ 20 11
178 167 Plaq

Urea

290 236 206

Creatinemia

18/7/11 / / ClCr23ml/min PTU24hs0.6g/24hs creo/24hs1.2g/24hs

4,38 3,67 3,39

9 9 24 21 GPT GOT

TP:99% KPTT:23seg

98,3 95,7 48,2 24,8 38,4 7,42 15-Jul 15 Jul 16,9 16 9 25,1 7,43 26-Jul 26 Jul 19,1 28,6 7,42 28-Jul 28 Jul 19,6 29,6 7,43 29-Jul 29 Jul
FIO221%

95,2

83 sato2 hco3 pco2 ph

20,6 35,2 7,37 12-Jul 12 Jul

ExamenFsico
R1yR2Normofonticos4focos,silenciosimpresionan libres. BEAB,BMV,MVC.Sibilanciasdispersasenamboscampos BEAB BMV MVC Sibilancias dispersas en ambos campos pulmonares. Abdomendistendidoblandodepresibledolorosoala palpacinprof.predominantementeenreginbaja(flanco palpacin prof predominantemente en regin baja (flanco izq,der;fii,fid).TR:Ampollavaca,paredeslisas, prostatadeconsistencianormal,ytamaoconservado. PUyPPnegativos.Diuresisporsonda. PU y PP negativos Diuresis por sonda Confuso,desorientado,excitacinpsicomotriz.glasgow 15/15.sinsignosdefocomeningeo,nimotor. maculasviolaceasdebordesdifusosenmiembros maculas violaceas de bordes difusos en miembros superioresensitiosdevenopuncion.

Examenes Complementarios
FibroBroncoscopia:Laringe conservada.Cuerdas vocales simetricas y moviles.Traquea conservada.Carina fija y movil. ABD izq y der permeable en todo su trayecto Eco AR.Higado de tamao y forma concservados,
contornos regulares.LHI segmento II pequea imagen quistica simple 11 x10mm.Derrame pleural x10mm Derrame der sin signos de broncograma aereo.ascitis leve.

Intercurrrencias
Da2:DiarreaAgudaAcuosa +DistensinAbdominal Da5:Toxina C.Difficile Da6al7: Equivalentes febriles
Da0:K2.8mEq

Da0ydia8SU:Campo CubiertoconHemates
po2:54.6mmHgFIO21%

Da1al4:Hemoptisis Da6al8:ExcitacinPsicomotriz. TACnoevidenciamasanisangrado g PASEAUTIPORDETERIOROGRAL.

Tratamiento
15diasceftriaxonaclaritroev
prednisona40mgdiavo

cefta(dia1VIERNES)

prednisona60mgdiavo

metronidazol(dia2VIE) PHP21gotasSF+1CLKporBaxter PHP 21 gotas SF + 1 CLK por Baxter O2permanente(segnnecesidad) Omeprazol40mgdiaev sondavesical(viedia1) d i l( i di 1)

1UGRDesp. 21/7/11

Discusin
Sde.Confusional
Encefalopata uremica Vasculitis Enceflica Psicosis Corticoidea otras causas
Compromiso Abdominal( distensin+dolor) Vasculitis abdominal Indicacin de Hemodilisis Si t Sintomas urmicos?? i ?? Manejo de volumenes

Discusin
Necesidad de inmunosupresin para el

tratamiento
Plasmaferesis Hipotension cifras de TA 90/40-100/60 mmHg Negativismo a la ingesta