Capítulo 6. 2.

Fluidoterapia
6. COMPOSICION Y
PROPIEDADES DE LAS
DISTINTAS SOLUCIONES
DISPONIBLES PARA LA
TERAPEUTICA
INTRAVENOSA

En el comercio existen muchas soluciones ya preparadas para

la reposición de déficit de líquidos. Cuando el volumen
plasmático se encuentra contraído como resultado de la simple
pérdida de líquido y electrolitos, el defecto puede ser
corregido en muchos pacientes por la simple reposición de
soluciones cristaloides. Cuando las pérdidas iniciales son de
naturaleza más compleja, por ejemplo en el shock
hemorrágico, estas mismas soluciones también tienen la
capacidad de mejorar transitoriamente la función
cardiovascular. En estas condiciones, el volumen de solución
cristaloidea requerida es mucho mayor que la cantidad del
fluído perdido. Sin embargo, puede emplearse solución
fisiológica como medida de emrgencia inicial. Cuando el
volumen plasmático es amenazado en forma crítica, el uso de
soluciones coloidales es otra medida intermedia que resulta
más eficaz que las soluciones cristaloides.
Así pues, en función de su distribución corporal, las
soluciones intravenosas utilizadas en fluidoterapia pueden ser
clasificadas en: 1) Soluciones cristaloides y 2) Soluciones
coloidales.

6. 1. SOLUCIONES CRISTALOIDES (TABLA 6 )

Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que

contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes
proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o
isotónicas respecto al plasma 1 .

Su capacidad de expander volumen va a estar relacionada con

la concentración de sodio de cada solución, y es este sodio el
que provoca un gradiente osmótico entre los compartimentos
extravascular e intravascular. Así las soluciones cristaloides
isotónicas respecto al plasma, se van a distribuir por el fluído
extracelular, presentan un alto índice de eliminación y se
puede estimar que a los 60 minutos de la administración
permanece sólo el 20 % del volumen infundido en el espacio
intravascular. Por otro lado, la perfusión de grandes
volúmenes de estas soluciones puede derivar en la aparición
de edemas periféricos y edema pulmonar 16, 17, 18, 19, 20,
21, 22, 23.

Por su parte, las soluciones hipotónicas se distribuyen a

través del agua corporal total. No estan incluídas entre los
fluídos indicados para la resucitación del paciente
crítico.Estas soluciones consisten fundamentalmente en agua
isotonizada con glucosa para evitar fenómenos de lisis
hemática. Sólo el 8 % del volumen perfundido permanece en
la circulación, ya que la glucosa entra a formar parte del
metabolismo general generándose CO2 y H2O y su actividad
osmótica en el espacio extracelular dura escaso tiempo.
Debido a la mínima o incluso nula presencia de sodio en estas
soluciones, su administración queda prácticamnete limitada a
tratamientos de alteraciones electrolíticas ( hipernatremia ),
otros estados de deshidratación hipertónica y cuando
sospechemos la presencia de hipoglucemia.

6. 1. 1. Soluciones cristaloides isoosmóticas

Dentro de este grupo las que se emplean habitualmente son

las soluciones salina fisiológica ( ClNa 0.9 % ) y de Ringer
Lactato que contienen electrolitos en concentración similar al
suero sanguíneo y lactato como buffer.

6. 1. 1. 1. Salino 0.9 % ( Suero Fisiológico )

La solución salina al 0.9 % también denominada Suero

Fisiológico, es la sustancia cristaloide estándar, es levemente
hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH
ácido. La relación de concentración de sodio (Na+) y de cloro
(Cl ) que es 1/1 en el suero fisiológico, es favorable para el
sodio respecto al cloro ( 3/2 ) en el líquido extracelular ( Na+
> Cl ). Contiene 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154
mEq de Na+ en 1 litro de H2O, con ina osmolaridad de 308
mOsm/L.

La normalización del déficit de la volemia es posible con la

solución salina normal , aceptando la necesidad de grandes
cantidades, debido a la libre difusión entre el espacio vascular
e intersticial de esta solución.después de la infusión de 1 litro
de suero salino sólo un 20-30 % del líquido infundido
permanecerá en el espacio vascular después de 2 horas. Como
norma general es aceptado que se necesitan administrar entre
3 y 4 veces el volumen perdido para lograr la reposición de
los parámetros hemodinámicos deseados.

Estas soluciones cristaloides no producen una dilución

excesiva de factores de coagulación, plaquetas y proteínas,
pero en déficits severos se puede producir hipoalbuminemia,
con el consecuente descenso de la presión coloidosmótica
capilar (pc) y la posibilidad de inducir edema. Este descenso
de la pc, con su repercusión en gradiente transcapilar,
atribuído a la administración excesiva de soluciones
cristaloides, ha sido considerada como favorecedor de la
formación de edemas.

Si son perfundidas cantidades no controladas de solución de

ClNa , el excedente de Cl del líquido extracelular desplaza los
bicarbonatos dando una acidosis hiperclorémica. Es, por ello,
una solución indicada en la alcalosis hipoclorémica e
hipocloremias en general como las causadas por shock y
quemaduras extensas.También se administra para corregir los
volúmenes extracelulares y provoca la retención de sal y agua
en el líquido extracelular.

6. 1. 1. 2. Ringer Lactato

La mayoría de las soluciones cristaloides son acidóticas y por

tanto pueden empeorar la acidosis tisular que se presenta
durante la hipoperfusión de los tejidos ante cualquier agresión.
Sin embargo, la solución de Ringer Lactato contiene 45
mEq/L de cloro menos que el suero fisiológico, causando sólo
hipercloremia transitoria y menos posibilidad de causar
acidosis 1 .Y por ello, es de preferencia cuando debemos
administrar cantidades masivas de soluciones cristaloides.
Diríamos que es una solución electrolítica “ balanceada”, en la
que parte del sodio de la solución salina isotónica es
reemplazada por calcio y potasio 24 .

La solución de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente

proporción iónica: Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato=
28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq.Estas proporciones le
supone una osmolaridad de 273 mOsm/L, que si se combina
con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L. El efecto de
volumen que se consigue es muy similar al de la solución
fisiológica normal .

El Ringer Lactato contiene una mezcla de D-lactato y L-

lactato. La forma L-lactato es la más fisiológica, siendo
metabolizada por la láctico deshidrogenasa, mientras que la
forma D-lactato se metaboliza por medio de la D-a-
deshidrogenasa. En los seres humanos , el aclaramiento de la
D-lactato es un 30 % más lento que el aclaramiento de la
forma L-lactato. La forma D-lactato se encuentra en el plasma
a una concentración usualmente menor de 0.02 mmO/L, ya
que a concentraciones superiores a 3 mmO/L produciría
encefalopatía. Un daño hepatocelular o una menor perfusión
hepática, en combinación con un componente hipóxico
disminuiría el aclaramiento de lactato y por consiguiente
riesgo de daño cerebral 25 .

La infusión de Ringer Lactato, contiene 28 mEq de buffer por

litro de solución, que es primeramente transformado en
piruvato y posteriormente en bicarbonato durante su
metabolismo como parte del ciclo de Cori 26, 27 .

La vida media del lactato plasmático es de más o menos 20

minutos, pudiéndose ver incrementado este tiempo a 4 ó 6
horas en pacientes con shock y a 8 horas si el paciente es
poseedor de un by-pass cardiopulmonar.

6. 1. 1. 3. Solución Salina Hipertónica

Las soluciones hipertónicas e hiperosmolares han comenzado

a ser más utilizados como agentes expansores de volumen en
la reanimación de pacientes en shock hemorrágico 28. Ciertos
trabajos demuestran que el cloruro sódico es superior al
acetato o al bicarbonato de sodio en determinadas situaciones.
Por otro lado, el volumen requerido para conseguir similares
efectos, es menor con salino hipertónico que si se utiliza el
fisiológico normal isotónico 23 .

En lo referente a la duración del efecto hemodinámico, existen

distintas experiencias, desde aquellos que consideraban que
mantenían el efecto durante aproximadamente 24 horas, hasta
estudios más recientes que han ido limitando su duración a
períodos comprendidos entre 15 minutos y 1 hora.

Entre sus efectos beneficiosos, además del aumento de la

tensión arterial, se produce una disminución de las resistencias
vasculares sistémicas, aumento del índice cardíaco y del flujo
esplénico 29, 30, 31 .

El mecanismo de actuación se debe principal y

fundamentalmente, al incremento de la concentración de sodio
y aumento de la osmolaridad que se produce al infundir el
suero hipertónico en el espacio extracelular ( compartimento
vascular ). Así pues, el primer efecto de las soluciones
hipertónicas sería el relleno vascular. Habría un movimiento
de agua del espacio intersticial y/o intracelular hacia el
compartimento intravascular. Recientemente se ha demostrado
que el paso de agua sería fundamentalmente desde los
glóbulos rojos y células endoteliales ( edematizadas en el
shock ) hacia el plasma, lo que mejoraría la perfusión tisular
por disminución de las resistencias capilares.Una vez
infundida la solución hipertónica, el equilibrio hidrosalino
entre los distintos compartimentos se produce de una forma
progresiva y el efecto osmótico también va desapareciendo de
manera gradual 32 .

Experimentalmente, se ha demostrado que ocurre una

vasodilatación precapilar en los territorios renal, coronario y
esplácnico, que parece estar relacionada con la hipertonicidad
de la solución. Junto a este efecto vasodilatador sobre los
territorios antes señalados, se produce una vasoconstricción
refleja en los territorios músculo-cutáneos en un intento de
compensar la redistribución de los líquidos. Para que esto se
produzca, es necesaria la integridad del arco reflejo vagal;
cuyo punto de partida está en el pulmón, y cuyo agente
estimulador encargado de poner en marcha este reflejo sería el
cloruro sódico, que actuaría sobre los osmorreceptores
pulmonares.

El inotropismo cardíaco también parece estar relacionado con

la hipertonicidad del suero 29 , pero si ésta llegase a ser muy
elevada podría tener efectos depresores. Como se ha
comentado anteriormente, los efectos cardiovasculares de las
soluciones hiperosmóticas son usualmente transitorios.

Otros efectos de la solución hipertónica son la producción de

hipernatremia (entre 155-160 mmol/L ) y de
hiperosmolaridad ( 310-325 mOsm/L). Esto puede ser de
suma importancia en ancianos y en pacientes con capacidades
cardíacas y/o pulmonares limitadas 1, 33 . Por ello es
importante el determinar el volumen máximo de cloruro
sódico que se puede administrar, ya que parece deberse a la
carga sódica el efecto sobre dichos órganos. También se ha
demostrado que la perfusión de suero hipertónico eleva menos
la PIC ( Presión Intracraneal ).

Experimentalmente, comparando el Ringer Lactato con el

ClNa Hipertónico, no se ha encontrado ninguna diferencia en
la admisión venosa pulmonar y agua intrapulmonar.

Los efectos de la solución salina hipertónica no se limitan al

simple relleno vascular, de duración limitada, o a un paso de
agua hacia el espacio intravascular sino que tiene efectos más
duraderos y beneficiosos sobre la perfusión esplácnica que lo
hacen prometedor para la reanimación del shock.

De forma general, la infusión de NaCl al 5 % es adecuada

para estimular el sistema simpático en individuos sanos 34.
Los niveles de renina, aldosterona, cortisol, ACTH,
norepinefrina, epinefrina y vasopresina, los cuales se elevan
durante el shock hemorrágico, estan reducidos después de la
administración de suero hipertónico, mientras que con una
infusión de cantidad similar de suero isotónico no tiene efecto
sobre los niveles de estas hormonas 35.

Una cuestión que ha de tenerse en cuenta, es que la rápida

infusión de solución hipertónica puede precipitar una
mielinolisis pontina 25, 36, 37 . Al igual, que debe ser usado
con precaución en pacientes con insuficiencia renal, donde la
excreción de sodio y cloro suelen estar afectados.

La solución recomendada es al 7.5 % con una osmolaridad de

2.400 mOsm/L. Es aconsejable monitorizar los niveles de
sodio para que no sobrepasen de 160 mEq/L y que la
osmolaridad sérica sea menor de 350 mOsm/L. Destacar que
la frecuencia y el volumen total a administrar no estan
actualmente bien establecidos 13, 1 .

Para finalizar, experimentalmente se ha asociado la solución

de ClNa con macromoléculas con la pretensión de aumentar la
presión oncótica de la solución y así retener más tiempo el
volumen administrado en el sector plasmático. En clínica
humana, se asocia a hidroxietialmidón con buenos resultados
38, 39 .
 6. 1. 1. 4. Soluciones de comportamiento similar al agua

Se clasifican en glucídicas isotónicas o glucosalinas

isotónicas.

6. 1. 1. 4. 1. Suero glucosado al 5 %

Es una solución isotónica ( entre 275-300 mOsmol/L ) de

glucosa, cuya dos indicaciones principales son la
rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas ( por
sudación o por falta de ingestión de líquidos ) y como agente
aportador de energía.

La glucosa se metaboliza en el organismo, permitiendo que el

agua se distribuya a través de todos los compartimentos del
organismo, diluyendo los electrolitos y disminuyendo la
presión osmótica del compartimento extracelular. El
desequilibrio entre las presiones osmóticas de los
compartimentos extracelular e intracelular, se compensa por el
paso de agua a la célula. En condiciones normales, los
osmorrecptores sensibles al descenso de la presión osmótica,
inhiben la secreción de hormona antidiurética y la sobrecarga
de líquido se compensa por un aumento de la diuresis.

El suero glucosado al 5 % proporciona, además, un aporte

calórico nada despreciable. Cada litro de solución glucosada
al 5 % aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200 kcal.
Este aporte calórico reduce el catabolismo protéico, y actúa
por otra parte como protector hepático y como material de
combustible de los tejidos del organismo más necesitados
( sistema nervioso central y miocardio ).

Las indicaciones principales de las soluciones isotónicas de

glucosa al 5 % son la nutrición parenteral en enfermos con
imposibilidad de aporte oral. Aquellos estados de
deshidratación intracelular y extracelular como los que se
producen en casos de vómitos, diarreas, fístulas intestinales,
biliares y pancreáticas, estenosis pilórica, hemorragias, shock,
sudación profusa, hiperventilación, poliurias, diabetes
insípida, etc..., alteraciones del metabolismo hidrocarbonado
que requieren de la administración de agua y glucosa.

Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas

situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de
intoxicación acuosa por una sobrecarga desmesurada de
solución glucosada, y enfermos addisonianos en los cuales se
puede provocar una crisis addisoniana por edema celular e
intoxicación acuosa.

6. 1. 1. 4. 2. Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %

Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son

consideradas soluciones glucosadas hipertónicas, que al igual
que la solución de glucosa isotónica, una vez metabolizadas
desprenden energía y se transforma en agua. A su vez, y
debido a que moviliza sodio desde la célula al espacio
extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar
a la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la
célula.

La indicación más importante de las soluciones de glucosa

hipertónica es el tratamiento del colapso circulatorio y de los
edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa produciría una
deshidratación celular y atraería agua hacia el espacio
vascular, disminuyendo así la presión del líquido
cefalorraquídeo y a nivel pulmonar.

Otro efecto sería una acción protectora de la célula hepática,

ya que ofrece una reserva de glucógeno al hígado y una acción
tónico-cardíaca, por su efecto sobre la nutrición de la fibra
miocárdica.

Como aporte energético sería una de las indicaciones

principales, ya que aporta suficientes calorías para reducir la
cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con
imposibilidad de tomar alimentación oral.
Las contraindicaciones principales serían el coma
addisoniano y la diabetes.

6. 1. 1. 4. 3. Soluciones glucosalinas isotónicas

Las soluciones glucosalinas ( 314 mOsm/L ) son eficaces

como hidratantes y para cubrir la demanda de agua y
electrolitos. Cada litro de infusión de suero glucosalino aporta
35 gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60 mEq
de cloro.

6. 1. 1. 5. Soluciones de uso en situaciones especificas40

 Dentro de dichas soluciones de utilización en situaciones
específicas, citaremos únicamente las de uso más habitual.

6. 1. 1. 5. 1. Soluciones alcalinizantes

Estas soluciones se utilizan en aquellas situaciones que exista

o se produzca una acidosis metabólica. El bicarbonato sódico
fue el primer medicamento que se utilizó como tampón. El
tamponamiento de un mmol de H+ conduce a la formación de
un mmol de CO2, que debe ser eliminado por la vía
respiratoria.

Para el uso clínico disponemos de varias presentaciones según

las concentraciones a que se encuentren. Las de utilización
más habitual son la solución de bicarbonato 1 Molar ( 1 M =
8.4 % ), que sería la forma preferida para la corrección de la
acidosis metabólica aguda, y la solución de bicarbonato 1/6
Molar ( 1.4 % ) con osmolaridad semejante a la del plasma.
La solución 1/6 Molar es la más empleada y su posología se
realiza en función del déficit de bases y del peso del paciente.

Otra solución isotónica correctora de la acidosis es el Lactato

sódico. El lactato de sodio es transformado en bicarbonato
sódico y así actuaría como tamponador, pero como esta
transformación previa implica un metabolismo hepático, se
contraindica su infusión en pacientes con insuficiencia
hepática así como en la situación de hiperlactasemia. Su
dosificación también se realiza en función del déficit de
bicarbonato y del peso del paciente.

6. 1. 1. 5. 2. Soluciones acidificantes

El cloruro amónico 1/6 Molar es una solución isotónica

(osmolaridad = 334), acidificante, de utilidad en el tratamiento
de la alcalosis hipoclorémica.

El ión amonio es un dador de protones que se disocia en H+ y

NH3+ , y su constante de disociación es tal que en la gama de
pH de la sangre el NH4+ constituye el 99 % del amoníaco
total. La acción acidificante depende de la conversión de los
iones amonio en urea por el hígado, con generación de
protones. Por ello, las soluciones de sales de amonio están
contraindicadas en la insuficiencia hepática. Además, el
cloruro de amonio posee toxicidad cuando es administrado de
forma rápida, y puede desencadenar bradicardia, alteraciones
respiratorias y contracciones musculares.

6. 1. 1. 5. 3. Soluciones de reemplazamiento específico

A) Solución de reemplazamiento gástrico de Cooke y

Crowlie, rica en cloro y potasio, que también contiene sodio y
NH4+. Por su composición semejante a la secreción gástrica
está indicada en pérdidas por vómitos, fístulas o aspiraciones
gástricas.

B) Solución reemplazante intestinal de lactato de potasio de

Darrow (Na+, Cl-, lactato y K+ ), que está indicada en las
diarreas infantiles o expoliaciones intestinales ( fistulas,
enterostomías y colostomías ).

En principio ambos tipos de soluciones se dosifican

restituyendo mL a mL la pérdida gástrica o intestinal, según
proceda.

6. 2. SOLUCIONES COLOIDALES

Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión

de alto peso molecular que no atraviesan las membranas
capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión
osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular.
Así pues, las soluciones coloidales incrementan la presión
oncótica y la efectividad del movimiento de fluídos desde el
compartimento intersticial al compartimento plasmático
deficiente. Es lo que se conoce como agente expansor
plasmático. Producen efectos hemodinámicos más rápidos y
sostenidos que las soluciones cristaloides, precisándose menos
volumen que las soluciones cristaloides, aunque su coste es
mayor.

Las características que debería poseer una solución coloidal

son: 1. Tener la capacidad de mantener la presión osmótica
coloidal durante algunas horas. 2.-Ausencia de otras acciones
farmacológicas. 3. Ausencia de efectos antigénicos,
alergénicos o pirogénicos. 4. Ausencia de interferencias con la
tipificación o compatibilización de la sangre. 5. Estabilidad
durante períodos prolongados de almacenamiento y bajo
amplias variaciones de temperatura ambiente. 6. Facilidad de
esterilizacion y 7. Caracteristicas de viscosidad adecuadas
para la infusión 25, 2 . (Tabla 7)
Podemos hacer una clasificación de los coloides como: 1)
Soluciones coloidales naturales y 2) Soluciones coloidales
artificiales

6. 2. 1. Soluciones Coloidales Naturales

6. 2. 1. 1. Albumina

La albúmina se produce en el hígado y es responsable de

aproximadamente un 70-80 % de la presión oncótica del
plasma 42, 43 , constituyendo un coloide efectivo. Su peso
molecular oscila entre 66.300 y 66.900. La albúmina se
distribuye entre los compartimentos intravascular ( 40 % ) e
intersticial ( 60 %). Su síntesis es estimulada por el cortisol y
hormonas tiroideas, mientras que su producción disminuye
cuando aumenta la presión oncótica del plasma. La
concentración sérica normal en suero es de 3.5 a 5.0 g/dL y
está correlacionado con el estado nutricional del sujeto 44 . Si
disminuyese la concentración de albúmina en el espacio
intravascular, la albúmina del intersticio pasaría al espacio
vascular a través de los canales linfáticos o bien por reflujo
transcapilar.

La capacidad de retener agua que tiene la albúmina viene

determinada tanto por su cantidad como como por la pérdida
de volumen plasmático que se haya producido. Un gramo de
albúmina incrementa el volumen plasmático
aproximadamente en 18 mL, y 100 mL de albúmina al 25 %
incrementan el volumen plasmático una media de más o
menos 465 ± 47 mL, comparado con los 194 ± 18 mL que
aumenta tras la administración de 1 L. de Ringer Lactato 16,
25 . La albúmina administrada se distribuye completamente
dentro del espacio intravascular en dos minutos y tiene
aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. El 90 %
de la albúmina administrada permanece en el plasma unas dos
horas tras la administración, para posteriormente equilibrarse
entre los espacios intra y extravascular durante un período de
tiempo entre 7 a 10 días.Un 75 % de la albúmina comienza a
desaparecer del plasma en 2 días. Su catabolismo tiene lugar
en el tracto digestivo, riñones y sistema fagocítico
mononuclear.

La albúmina humana disponible comercialmente se encuentra

al 5 % y 25 % en soluciones de suero salino con
acetiltrifosfanato de sodio y caprilato de sodio como
estabilizadores, con un pH de 6.9 y con unas presiones
oncóticas coloidales de 20 mm Hg y de 70 mm Hg
respectivamente. Los contenidos y propiedades fisiológicas
de la albúmina y otras soluciones coloidales las vemos en la
tabla siguiente: (Tabla 8)

La albúmina es obtenida más comúnmente de plasma humano

anticoagulado mediante el proceso de Cohn. En otros países,
la placenta humana es utilizada como fuente para la obtención
de albúmina.

Las soluciones de albúmina son esterilizadas mediante

pasteurización a 60 ºC durante 10 horas, lo cual es efectivo
para destruir los virus de la inmunodeficiencia humana, de las
hepatitis B y no-A no-B ( entre ellos el virus de la hepatitis C )
1. Sin embargo, pueden ser portadoras de pirógenos e
infecciones bacterianas por contaminación de las soluciones.
Incluso la pasteurización de la solución, puede provocar una
polimerización de la albúmina creando una macromolécula
con capacidad antigénica y de producir, por lo tanto, una
reacción alérgica. En la Tabla 9 exponemos la frecuencia con
que pueden aparecer reacciones anafilácticas por albúmina u
otros coloides.

Las soluciones de albúmina contienen citrato, por lo que

pueden ligarse al calcio sérico y derivar con ello una
disminución de la función ventricular izquierda e incrementar
el riesgo de insuficiencia renal 45, 46 . Por otra parte también
pueden causar sangrado secundario a la disminución de la
agregación plaquetaria y a una mayor dilución tanto de
plaquetas como de los factores de la coagulación. Sin
embargo, la albúmina causa menos cambios en los tiempo de
protrombina, tiempo parcial de protrombina, y tiempo de
coagulación .

Condiciones clínicas que pueden asociarse con disminución

de la producción de albúmina en sangre incluyen
malnutrición, cirrosis, cirugía, trauma, hipotiroidismo, y
estados inflamatorios sistémicos como en la sepsis.

Entre los posibles beneficios que puede aportar la albúmina,

está su capacidad para hacer disminuir los edemas, mejorando
la presión oncótica vascular y evitando asi, tanto en los
pulmones como en otros órganos, la producción de edema.
Estudios recientes han demostrado, que la albúmina también
es capaz de barrer los radicales libres que circulan por el
plasma. En la actualidad, la única indicación que privilegia
esta sustancia frente a los coloides artificiales, es la
hipovolemia en la mujer embarazada, por la posible reacción
anafiláctica fetal a los coloides artificiales.

6. 2. 1. 2. Fracciones Proteicas de Plasma Humano

Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albúmina,

se obtiene por fraccionamientos seriados del plasma humano.
La fracción proteica debe contener al menos 83 % de
albúmina y no más de un 1 % de g-globulina, el resto estará
formado por a y b-globulinas. Esta solución de fracciones
proteicas está disponible como solución al 5 % en suero
fisiológico y estabilizado con caprilato y acetiltrifosfanato
sódico. Y al igual que la albúmina, estas soluciones son
pasteurizadas a 60 ºC durante 10 horas.
Esta solución de fracciones proteicas tiene propiedades
similares a la albúmina. La principal ventaja de esta solución
consiste en su fácil manufacturación y la gran cantidad de
proteínas aportadas. Sin embargo es más antigénica que la
albúmina, ya que algunos preparados comerciales contienen
concentraciones bajas de activadores de la precalicreína
(fragmentos del factor de Hageman), que pueden ejercer una
acción hipotensora capaz de agravar la condición por la cual
se administran estas proteínas plasmáticas.

6. 2. 2. Soluciones Coloidales Artificiales

6. 2. 2. 1. Dextranos

Los dextranos son polisacáridos de origen bacteriano

producidos por el Leuconostoc mesenteroides. Tiene
propiedades oncóticas adecuadas pero no es capaz de
transportar oxígeno 2 . Mediante hidrólisis parcial y
fraccionamiento de las largas moléculas nativas, el dextrán
puede ser convertido en polisacáridos de cualquier peso
molecular deseado.

En la actualidad disponemos de 2 formas de dextrán,

dependiendo de su peso molecular medio: Uno con un peso
molecular medio de 40.000 daltons (dextrano 40 o
Rheomacrodex) y el otro con peso molecular medio de 70.000
daltons( dextrano 70 o Macrodex) .(Tabla 10)
La eliminación de los dextranos se realiza fundamentalmente
por vía renal. La filtración glomerular de dextrano es
dependiente del tamaño molecular. De este modo, podemos
estimar que a las 6 horas de la administración del dextrano-40,
alrededor del 60 % se ha eliminado por vía renal, frente a un
30 % de excreción del dextrano-70. A las 24 horas se habrá
eliminado el 70 % del dextrano-40 y el 40 % del dextrano-70.
Otra vía de eliminación es la digestiva por medio de las
secreciones intestinales y pancreáticas ( 10 20 % de los
dextranos ). Por último, una mínima parte es almacenada a
nivel del hígado, bazo y riñones para ser degradada
completamente a CO2 y H2O bajo la acción de una enzima
específica, la dextrano 1-6 glucosidasa.

Las soluciones de dextrano utilizadas en clínica son

hiperoncóticas y promueven tras su infusión una expansión de
volumen del espacio intravascular por medio de la afluencia
del líquido intersticial al vascular.Puesto que el volumen
intravascular aumenta con mayor proporción que lo que
corresponde a la cantidad de líquido infundido, los dextranos
pueden considerarse como expansores plasmáticos.

Los dextranos también poseen una actividad antitrombótica

por su acción sobre la hemostasia primaria ( disminuyen la
agregación plaquetaria ) y sobre los factores de la coagulación
( facilitan la lisis del trombo ). Estas acciones aparecen a las
4-6 horas de su administración y perduran durante unas 24
horas.

Las infusiones concentradas de dextrano de bajo peso

molecular, por atravesar rápidamente el filtrado glomerular,
pueden incrementar la viscosidad de la orina y conducir a una
insuficiencia renal por obstrucción del túbulo. La tubulopatía
inducida por el dextrano es reversible si se rehidrata al sujeto.

Otro de los posibles efectos indeseables de los dextranos sería

la aparición de reacciones anafilácticas debidas a las IgG e
IgM que pueden tener los dextranos. Algunos autores
recomiendan la prevención de estas reacciones con una
inyección previa, unos 15 mL, de dextrano de muy bajo peso
molecular, que saturaría los sitios de fijación de las
inmunoglobulinas, sin desencadenar una reacción
inmunológica. No obstante, la incidencia de reacciones por
hipersensibilidad ha disminuído en parte, porque las técnicas
de preparación de las soluciones han sido mejoradas.

Los dextranos también pueden alterar la función del del

sistema del retículo endotelial y disminuir su respuesta
inmune.

Cuando un paciente sea tratado con dextranos se debe tener en

cuenta que estos alteran el resultado de la glucemia medida.Y
pueden alterar el grupaje de sangre, ya que su unión a los
hematíes modifica sus propiedades dando falsas agregaciones
en la determinación del grupo sanguíneo.

6. 2. 2. 2. Hidroxietil-almidón ( HEA )

El hetaalmidón es un almidón sintético, que se prepara a partir

de amilopectina mediante la introducción de grupos
hidroxietil éter en sus residuos de glucosa. El propósito de
esta modificación es retardar la degradación del polímero por
medio de las alfa-amilasas plasmáticas 2 .

Dependiendo del grado de hidroxietilación y del peso

molecular de las cadenas ramificadas de amilopectina será la
duración de su efecto volémico, su metabolismo plasmático y
la velocidad de eliminación renal 47 . El hetaalmidón tiene un
peso molecular promedio de 450.000, con límites entre 10.000
y 1.000.000. Las moléculas con peso molecular más bajo se
excretan fácilmente por orina y, con el preparado habitual,
alrededor del 40 % de la dosis es excretada en 24 horas 48 .
Las moléculas de peso molecular mayor son metabolizadas
más lentamente; sólo alrededor del 1 % de la dosis persiste al
cabo de dos semanas 2 . Otra vía de eliminación del HEA es el
tracto gastrointestinal y el sistema fagocítico mononuclear.

Está disponible para su uso clínico en soluciones al 6 % ( 60

gr/L ) en solución salina isotónica al 0.9 %. Esta preparación
es muy semejante a la del dextrán, y como él se emplea por
sus propiedades oncóticas, pero se considera que el
hetaalmidón es menos antigénico. La solución al 6 % tiene
una presión oncótica de 30 mm Hg. La expansión aguda de
volumen producida por el HEA es equivalente a la producida
por la albúmina al 5 %, pero con una vida media sérica más
prolongada, manteniendo un 50 % del efecto osmótico a las
24 horas 49.

Los efectos adversos del HEA son similares a los de otros

coloides e incluyen las reacciónes alérgicas ( aunque son
menos frecuentes como indicamos anteriormente),
precipitación de fallo cardíaco congestivo y fallo renal.

Los niveles de amilasa sérica se duplican o trilplican con

respecto a los valores normales durante la infusión de
hetaalmidón, efecto que puede persistir durante 5 días. La
hiperamilasemia es una respuesta normal para degradar el
hetaalmidón y no indica pancreatitis. Por ello, cuando se desea
seguir la evolución de una pancreatitis y en la que estamos
utilizando hetaalmidón como expansor, se aconseja la
determinación de la lipasa sérica.

La administración de grandes volúmenes de HEA puede

producir un incremento en los tiempos de protrombina,
tromboplastina activada y tiempo de hemorragia.El
hetaalmidón ejerce un pronunciado efecto sobre el factor VIII
de la coagulación, específicamente sobre el VIII-C y VIII-Ag.
Por lo que en pacientes con Enfermedad de Von Willebrand se
debe tener precaución con la administración de estos coloides
pues pueden verse incrementados los riesgos de hemorragia
50, 51 .

Por último, señalar que debido a que el hetaalmidón no es una

proteína, se puede producir una disminución dilucional en las
concentraciones de proteínas séricas. Debido a que para
calcular la presión oncótica coloide utilizamos la
concentración de proteínas, la presión oncótica debe medirse y
no calcularse cuando se usa hetaalmidón como expansor del
plasma.Y que la hidrólisis de la amilopectina produce
liberación de glucosa incrementando los niveles de glucemia.

Presentación: La solucíón de hetaalmidón (HESPAN) se

prepara al 6 % en solución de cloruro de sodio al 0.9,en
unidades de 500 mL.

6. 2. 2. 3. Pentaalmidón

El pentaalmidón es un preparado con formulación semejante

al hetaalmidón, pero con un peso molecular de 280.000
daltons y un número molecular medio de 120.000 daltons, por
lo que también puede ser llamado hetaalmidón de bajo peso
molecular. Se comercializa en solución al 10 %. El 90 % del
producto es aclarado en unas 24 horas y prácticamente se
hace indetectable a los 3 días. Su efecto expansor de volumen
viene a durar unas 12 horas. Debido a su elevada presión
oncótica, alrededor de 40 mm Hg, produce una de expansión
de volumen superior a la que pudieran producir la albúmina al
5 % o el hetaalmidón al 6 % 52 . Provoca un aumento de
volumen de hasta 1.5 veces el volumen infundido.

El pentaalmidón es más rápidamente degradado por la amilasa

debido a la menor cantidad de hidroxietil sustituciones que
posee. Las vías de degradación y metabolización son
semejantes a las implicadas en la metabolización del
hetaalmidón.

Este producto actualmente no es aconsejado para utilizarlo

como fluído de resucitación, únicamente es aprovechable en la
leucoferesis 53 . Entre sus posibles efectos adversos, se
incluyen defectos de la coagulación secundarios a la
hemodilución similares a los visto con el hetaalmidón, pero
generalmente menos importantes.

6. 2. 2. 4. Derivados de la gelatina

Las soluciones de gelatina se emplearon por primera vez

durante la 1ª Guerra Mundial, debido a su elevada viscosidad
y bajo punto de congelación, y se han ido transformando hasta
llegar a las gelatinas actuales 1 .

Las gelatinas son polipéptidos obtenidos por desintegración

del colágeno, y podemos distinguir 3 grupos: 1)
Oxipoligelatinas, 2) Gelatinas fluídas modificadas y 3)
Gelatinas modificadas con puentes de urea ( estas dos últimas,
las gelatinas fluídas y las modificadas conpuentes de urea, se
obtienen de colágeno bovino ). La de utilización más
frecuente es la modificada con puentes de urea, comúnmente
conocida como Hemocé, que consiste en una solución de
polipéptidos al 3.5 % obtenida después de de un proceso de
disociación térmica y posterior polimerización reticular
mediantes puentes de urea. Posee un peso molecular
aproximado de 35.000 y una distribución entre 10.000 y
100.000. Estos polipéptidos están formados por 18
aminoácidos que suponen un aporte de nitrógeno de 6.3 gr/l
de la solución al 3.5 %.Estas soluciones poseen un alto
contenido en calcio ( 6 mmol/L) y en potasio ( 5 mmol/L),
igualmente resulta ligeramente hiperoncótica 48.

Su eliminación es esencialmente renal. A las 4 horas de la

administración los niveles séricos de gelatina modificada son
ligeramente superiores al 40 % de la cantidad
infundida.Transcurridas 12 horas, la cantidad que permanece
aún en el espacio vascular es del 27 % y a las 48 horas se ha
eliminada prácticamente toda. Esta capacidad de poder
eliminarse tan fácilmente es lo que permite la utilización de
elevadas cantidades de este coloide.

El efecto volumétrico se encuentra entre el 65 y el 70 % del

volumen total administrado, disminuyendo progresivamente
durante las 4 horas siguientes 54 . Tiene una capacidad de
retener agua en torno a 14 y 39 mL/g. A fin de obtener una
reposición adecuada del volumen intravascular deben
administrarse cantidades superiores a l déficit plasmático en
un 30 %. Así pues, las características principales de este tipo
de coloide son eliminación rápida , pero de efecto leve y
corto.

El efecto tóxico más significante de las gelatinas modificadas

es su capacidad de producir reacción anafiláctica ( superior a
la de los dextranos ). Los preparados de gelatina estimulan la
liberación de mediadores de reacciones alérgicas como son la
histamina, la SRL-A y las prostaglandinas. El grado de
hipotensión que puede acompañar a este tipo de reacciones se
deben a la histamina principalmente. La incidencia de
reacciones alérgicas con las gelatinas fluídas modificadas son
menores que con las que poseen los puentes de urea. Las
gelatinas también pueden producir disminución de los niveles
de fibronectina sérica, aunque su significado clínico no es
muy claro.

Los productos de gelatina nunca se han asociado con fallos

renales, no interfieren con las determinaciones del grupo
sanguíneo y no producen alteraciones de la hemostasia 1 .

6. 3. SOLUCIONES TRANSPORTADORAS DE OXIGENO

El tratamiento óptimo de los estados de shock es motivo de

controversia, y las transfusiones deben ser idealmente guiadas
por el cálculo de extracción de oxígeno, consumo y déficit 55
. Aunque la pérdida de hematíes conduce a una respuesta
hematopoyética, ésta es habitualmente lenta e inadecuada a la
situación.

Numerosas técnicas se han desarrollado para disminuir la

necesidad de transfusión de derivados sanguíneos. El
desarrollo de un sustituto efectivo de los glóbulos rojos es un
logro terapéutico atractivo. Sus funciones más importantes
son: Transportar O2 y CO2 eficazmente y mantener la
dinámica circulatoria. Desde el punto de vista logístico, debe
ser fácilmente utilizable, estable a los cambios de temperatura
y universalmente compatible. Además debe tolerar un tiempo
aceptable de almacenamiento, una persistencia intravascular
satisfactoria y ser eficaz a aire ambiente. En cuanto a la
seguridad tisular, debe estar libre de efectos secundarios que
puedan producir disfunción orgánica. Finalmente, no debe
tener riesgo de transmitir enfermedades como la hepatitis o el
SIDA.

Los sustitutos de los hematíes, están tan sólo diseñados para

efectuar el transporte de gases, por lo tanto, es incorrecto
denominarlos "sangre artificial" ; el término apropiado sería
"transportadores de oxígeno" . Hay dos tipos de fluídos
artificiales capaces de transportar O2: moléculas orgánicas
sintéticas y moléculas derivadas de la hemoglobina. El primer
tipo lo constituyen las emulsiones perfluoroquímicas y el
segundo las soluciones de hemoglobina. Son los productos
que han sido evaluados más ampliamente 56, 57 . Aunque los
perfluorocarbonos tienen aspectos intrigantes, es improbable
que sean útiles como sustitutos de los glóbulos rojos. La
principal limitación es la inadecuada cantidad de oxígeno que
pueden transportar.

6. 3. 1. Soluciones de Hemoglobina

La posibilidad de empleo de las soluciones de hemoglobina

como sustitutos de los hematíes, se basa en varias
características destacables de la hemoglobina: 1. La capacidad
de unión con O2, 1 gr de hemoglobina puede unirse
químicamente a 1,3 ml de O2. 2. La molécula de hemoglobina
tiene capacidad de saturarse completamente de O2 a presión
de oxígeno ambiental. 3. El O2 es descargado de la
hemoglobina en el capilar a presión de O2 de 40 mmHg. Esta
descarga permite a la molécula de O2 pasar de la hemoglobina
a la mitocondria intracelular sin producir hipoxia intersticial.

Los primeros usos de la hemoglobina como transportador de

oxígeno se remontan al año 1868 en que un hemolizado de
eritrocitos se inyectó por primera vez, lo que fue seguido de
CID y un SDRA. Amberson et al , en 1949 realizó el primer
ensayo con éxito de empleo de la hemoglobina en humanos.
Aproximadamente 20 años después Rabiner et al , trataron 20
pacientes de shock hemorrágico con hemoglobina libre de
estroma obteniendo una notoria mejoría. Savitsky et al ,
estudiaron los efectos de inyecciones de solución de
hemoglobina conteniendo un 1,2 % de estroma lipídico
residual, en 8 voluntarios sanos, con pocos efectos
secundarios.
Según Savitsky, la administración de soluciones de
hemoglobina en el shock hemorrágico, podría incrementar la
vasoconstricción asociada al shock aumentando la afectación
renal ; riesgo que podría ser aceptado en extremas
circunstacncias 58 .

Las características de un sustituto de los hematíes basado en la

hemoglobina serían: 1. Capacidad de transporte de O2
equivalente a la hemoglobina natural. 2. Atóxico y no
antigénico. 3. Buenas propiedades reológicas. 4. Larga vida
media intravascular. 5. Larga capacidad de almacenamiento.
6. Bajo o moderado coste. 7. termoestable y listo para usar. 8.
Sin riesgo de enfermedades transmisibles.

Cinco grupos de hemoglobina estan disponibles actualmente:

1. Hemoglobina "cross-linked" . 2. Hemoglobina "cross-
linked" y polimerizada. 3. Hemoglobinas conjugadas con
macromoléculas. 4. Hemoglobina liposomal. 5. Hemoglobina
recombinante 59

Junto a estos 5 grupos, se han intentado sintetizar hemes

modificados capaces de transportar O2, sin el riesgo de las
hemoglobinas naturales libres, pero aún no están disponibles
para estudios clínicos 60.

Hasta la fecha ningún producto útil está disponible. Los

problemas de seguridad, no de eficacia, documentada en
muchos estudios en animales ( ratones, ratas, conejos, perros,
ovejas, babuinos ...) 61, 62, 63, 64 , han retrasado sus
aplicaciones clínicas. Las limitaciones estriban en
consideraciones oncóticas que limitan la concentración de
hemoglobina libre de estroma ( SHF ) a 6-8 gr/dl, la mitad de
lo normal. A causa de las pérdidas de fosfatos orgánicos
moduladores de la P50, tales como 2, 3 DPG, la P50 del SFH
está normalmente entre 12 y 14 mmHg 65 . Finalmente la vida
media del SHF es demasiado corta , pues oscila entre 2 y 6
horas.

La polimerización es un medio de corregir estas limitaciones e

incluso incrementar algo más la afinidad por el O2, aunque la
P50 de la poly.SHF-P es comparable a la de la sangre de
banco, 18-20 mmHg. La SHF polimerizada y piridoxilada,
superados los estudios de seguridad y eficacia, esta aprobada
para los ensayos con humanos. Los primeros estudios clínicos
se realizaron a partir de 1993 por Gould, Hughes, Shoemaker
y Przybelski, entre otros, en voluntarios sanos. actualmente se
estan realizando estudios clínicos con diaspirin cross-linked
hemoglobin ( DCLHB TM, Baxter Healthcare Corporation )
en departamentos de emergencias, quirófanos y UCIs. aún no
se pueden extraer conclusiones de sus efectos a grandes dosis,
en lo que se refiere a la potencial formación de productos
tóxicos de oxidación, la nefrotoxicidad y el catabolismo de
estas hemoglobinas modificadas lo que podría conducir a una
posible saturación del SRE y disminución de las defensas 59 .
Diaspirin "cross-linked" hemoglobina en un modelo de shock
hemorrágico en ratas, funciona tan bien como la sangre
restaurando la perfusión periférica, pero tiene un sostenido
efecto presor 66 . En ratas normovolémicas incrementa el
flujo sanguíneo a la víscera, un efecto parcialmente mediado,
aparentemente, por los receptores alfa-adrenérgicos 67.
Quedan cuestiones todavía sin responder de los efectos de las
hemoglobinas libres de estroma en los tejidos traumatizados
( especialmente el cerebro ), sobre la coagulación y el sistema
inmune. En el aspecto positivo, la hemoglobina libre de
estroma podría mejorar la transferencia de O2 del plasma a la
mitocondria 68.

6. 3. 2. Perfluorocarbonos

Los perfuoroquímicos son derivados de los hidrocarbonos,

con fluor sustituído por hidrógeno. Tienen una alta solubilidad
para el oxígeno comparada con la sangre y el agua. El O2 está
disuelto no unido, como en el caso de la hemoglobina. Más
significativamente, la alta solubilidad existe sólo para los
perfuoroquímicos puros que no se mezclan con el plasma.
Después del experimento clásico de Clark y Gollan 69 que
fueron los primeros en documentar la aplicación biológica de
la alta solubilidad del O2 en los perfluorocarbonos ( PFC ),
numerosos investigadores comenzaron a producir emulsiones
de PFC inyectables i.v. biocompatibles a escala de laboratorio.
The Green Cross Corporation desarrolló una emulsión clínica,
Fluosol®, que fue ampliamente estudiada por más de una
década. Fluosol-DA ( Alphatherapeutic Corp., Los Angeles.
CA ) es la preparación más común. es un perfuoroquímico
emulsionado con un detergente no iónico para mantener la
estabilidad. Este proceso baja la concentración de
perfluoroquímico. Aún así, altas concentraciones no son bien
toleradas. Este agente es capaz de liberar cantidades de O2 a
los tejidos cuando los pacientes respiran O2 al 100 %, lo que
incrementa la capacidad transportadora de O2 de la emulsión.
Hay que reconocer el hecho de que, debido a la estrecha
relación entre contenido de O2 y presión parcial de O2
( pO2 ), el fluosol no transporta grandes cantidades de
oxígeno, y que su contenido de O2 es relativamente bajo. Sin
embargo, a pesar de esta relación de pO2/ contenido de O2,
las emulsiones de PFC pueden liberar una gran proporción del
O2 transportado al pasar la sangre por los tejidos y ésto puede
contribuir con un significativo porcentaje al consumo total de
O2 ( VO2 ) 70.

El fluosol se introdujo por primera vez en la clínica en Japón

como transportador de O2 sustitutivo de la sangre y más tarde
en US. Los estudios se realizaron en sangrantes “ testigos de
Jehová ” que rehusan las transfusiones sanguíneas por
motivos religiosos 71, 72 . A pesar del optimismo de los
estudios iniciales 73 , la US Food and Drug Administration
rechazó eventualmente el uso del fluosol por falta de eficacia
en los resultados clínicos, pero la seguridad y capacidad de los
PFC para liberar O2 no se cuestionó 74. Estudios posteriores
no documentaron una significativa mejora de la oxigenación
tisular usando Fluosol-DA comparado con la simple
expansión de volumen 75. Otros problemas se relacionaron
con su corta vida media ( 24 horas ) y la limitación de
volumen. La mayoría de las tempranas reacciones
hemodinámicas se relacionaban con los agentes
emulsionantes.
Modificaciones posteriores de la fórmula han resuelto la
mayoría de las toxicidades. La FDA, en cambio, sí lo aprobó
en 1989 como transportador de O2 asociado durante la
angioplastia coronaria percutánea ( PTCA ) en pacientes de
alto riesgo 76, 77 .

Numerosos investigadores han encontrado que el fluosol

puede reducir la extensión del miocardio dañado a
consecuencia de la isquemia miocárdica inducida 78, 79 , que
explican por el incremento de la pO2 del miocardio isquémico
80, y algunos lo atribuyen a sus efectos sobre los neutrófilos
81. En 1990, comenzaron a realizarse ensayos en US usando
fluosol asociado a la terapia trombolítica, pero sus resultados
no han sido concluyentes 82.

Otras emulsiones basadas en 14 % weight / volumen (w/v)

normal perfluorodecalin ( PFD ) se han producido
comercialmente con aplicaciones clínicas. Emulsión No. II en
China, de composición similar al fluosol 83 . En Rusia, el
Ftorosan 84 , una emulsión consistente en 15,2 % w/v de PFD
y 7,6 % w/v de perfluoromethylcyclohexylpiperidine
( PFMCP ), que ha sido modificado posteriormente
combinando fracciones purificadas de Proxanol, 14 % PFD y
6 % PFMCP y denominado Perftoran que no activa al
complemento, un problema común de la primera generación
de PFC basada en Proxanol de Pluronics como emulsionante
85.

La segunda generación de emulsiones está representada por el

Perflubrón ( perfluoroctylbromide. PFOB ) elaborado por
Alliance Pharmaceutical Corp. of San Diego, California,
USA. Esta emulsión es aplicable para imagen y transporte de
O2, ya que es radiopaca y puede detectarse con la TAC. Estos
productos que contienen el 60 % de w/v perflubrón
( Imagent® ) o el 90 % ( Oxygentä ) para transporte de O2,
que se está usando en quirófanos asociados con técnicas de
transfusiones sanguíneas autólogas para evitar las reacciones
posttransfusionales. La cuestión que permanece sin respuesta
es ¿ cuánta pérdida de sangre se puede tolerar usando PFC ?.
En 1994 Faithfull, utilizando un modelo computorizado,
diseñado para valorar el efecto de varias situaciones de
pérdidas sanguíneas y de disminución de la hemoglobina;
dedujo que se pueden tolerar, antes de necesitar transfusión de
sangre, con una dosis de 1,5 ml/kg de Oxygent, sorpredentes
grandes pédidas sanguíneas, con una concomitante
disminución de la hemoglobina de más de 4 gr/dl, antes de
que la PvO2 disminuya por debajo del nivel previo a la
administración, con una FiO2 de 1. Estudios con perros
sugieren que la administración prehospitalaria de pequeñas
cantidades de emulsión perfluoroquímica pueden ser
beneficiosas para restaurar las funciones metabólicas de los
tejidos y pueden lograr una mayor estabilidad del paciente a
su llegada a Urgencias 86 .
Estudios clínicos de los efectos de una emulsión de
perflubrón, AF 0104, sobre la tensión de O2 venoso mixto en
pacientes quirúrgicos anestesiados, registra cambios
valorables en la tensión de oxígeno venoso mixto durante la
hemodilución normovolémica aguda intraoperatoria 87 . Otras
aplicaciones incluyen la combinación de Oxygent con agentes
trombolíticos en el IAM por sus efectos de incremento de la
pO2 en el miocardio isquémico y asociado a la PTCA 88 ,
como se comprobó con el fluosol.