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3 Coma so

3 Coma so

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Cap\u00edtulo 5. 7. Otras
alteraciones endocrinas.
Feocromocitoma.
Insuficiencia suprarenal.
Coma mixedematoso.
Porfirias

3. COMA MIXEDEMATOSO

La secrecion de hormona tiroidea depende del eje
hipotalamo - hipofisis - tiroides. La hormona
liberadora de tirotropina (TRH) producida por el
hipotalamo estimula a la hipofisis anterior para
segregar tirotropina (TSH) que a su vez estimula al
tiroides a liberar tryodo tironina (T3) y tiroxina (T4).
La liberacion de TRH y TSH es suprimida por la
accion de la T4 y T3. Solo un 20% de a T3
circulante es segregada por a glandula tiroidea y el
resto esta formado por la desyodinacion de la T4

El coma mixedematoso es una enfermedad rara, de
dif\u00edcil diagn\u00f3stico y alta mortalidad. Su diagnostico
precoz junto a un tratamiento agresivo en las
primeras horas son esenciales para mejorar la
supervivencia.

3. 1. DEFINICION
Por hipotiroidismo se entiende como el deficit de
secreci\u00f3n de hormona tiroidea por parte del tiroides.

Coma mixedematoso es el hipotiroidismo no tratado
que conduce al fallo multiorganico con afectaci\u00f3n
neurol\u00f3gica (1

). Gull en el a\u00f1o 1873 lo defini\u00f3 como
el hipotiroidismo del adulto.
3. 2. EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia del hipotiroidismo oscila del 0,3 al
1,8% siendo mas frecuente en mujeres (1).
Una peque\u00f1a parte de pacientes hipotiroideos
permanece sin diagn\u00f3stico durante un largo per\u00edodo
de tiempo, pudiendo acabar posteriormente en coma.

Es m\u00e1s frecuente en ancianos con historia de
hipotiroidismo que progresivamente desarrollan
confusi\u00f3n acabando en estupor o coma. Asimismo
su incidencia aumenta en epoca invernal (2,3,4).
Los s\u00edntomas de los pacientes ancianos se confunden
incorrectamente al envejecimiento, depresion,
Parkinson o la enfermedad de Alzheimer.
Esta entidad tiene una mortalidad elevada que se
aproxima al 50% incluso con tratamiento agresivo
(1).

3. 3. ETIOLOGIA

En los pa\u00edses desarrollados el hipotiroidismo
primario es debido con frecuencia a una
insuficiencia de la gl\u00e1ndula por enfermedad
autoinmune con atrofia tiroidea, tratamiento con
radioisotopos o ablaci\u00f3n quir\u00fargica.
Otras causas menos frecuentes de hipotiroidismo
incluyen la enfermedad tiroidea infiltrativa y los
defectos metab\u00f3licos en la s\u00edntesis de hormona
tiroidea.
Igualmente existen medicamentos que desencadenan
el cuadro como el litio, la amiodar\u00f3na, y otros
compuestos que tienen iodo.
El fallo pituitario \u00f3 hipotal\u00e1mico, supone
aproximadamente el 5% (1

).
3. 4. EVALUACION CLINICA
3. 4. 1. Historia

Hay que obtener del paciente asi como de su
familiares y amigos los antecedentes de
hipotiroidismo que puede ser secundario a tiroiditis
autoinmune, ablaci\u00f3n quir\u00fargica, radiaci\u00f3n del
cuello por una neoplasia, hipopituitarismo o toma de
medicaci\u00f3n antitiroidea.
En pacientes con Enfermedad de Graves tratados
con antitiroideos se ha publicado una incidencia de
hipotiroidismo del 2% en 11 a\u00f1os de seguimiento;
mientras que con iodo radioactivo hubo una
incidencia acumulada del 76,1% en el mismo

per\u00edodo de tiempo (5).
3. 4. 2. S\u00edntomas y signos

Buscar la presencia de debilidad, cansancio, apat\u00eda,
letargia, somnolencia, voz ronca, enlentecimiento
del lenguaje, intolerancia al frio, aumento de peso,
estre\u00f1imiento, anorexia y disminuci\u00f3n de la
audici\u00f3n.

3. 4. 3. Exploraci\u00f3n f\u00edsica

Signos vitales. Entre los que se encuentran,
bradicardia, hipertensi\u00f3n (6), hipotensi\u00f3n y en
ocasiones shock (7

). Bradipnea y en el 80% de los
casos la temperatura corporal es menor de lo normal
(8).

Piel. Suele estar fr\u00eda, engrosada, seca, escamosa,
tumefacta y edematizada, con palidez que puede ser
debida a la anemia, vasoconstricci\u00f3n y retenci\u00f3n de
pigmentos de caroteno. Tambi\u00e9n puede haber
p\u00e9rdida de pelo el cual suele ser aspero, seco y
fr\u00e1gil. Las cejas escasas pueden estar ausentes
especialmente en su parte lateral. El vello p\u00fabico y
axilar normalmente es escaso y las u\u00f1as fr\u00e1giles.

Cabeza y cuello. Destaca la cara empastada con
edema periorbitario, macroglosia que a veces es
bastante severa y puede llegar a obstruir las vias
respiratorias. Puede existir cicatriz de tiroidectomia
previa que en ocasiones da la clave del diagn\u00f3stico.

Aparato respiratorio. Puede existir un S\u00edndrome de
obesidad y apnea del sue\u00f1o (9). Tambi\u00e9n se ha
descrito debilidad de la musculatura respiratoria por
disfunci\u00f3n neuromuscular que puede llevar a una
hipoventilaci\u00f3n con aparici\u00f3n de hipoxia e
hipercapnia (6).
Se debe investigar la presencia de derrame pleural
y de neumon\u00eda ya que esta ultima empeora la
hipoxia por alteraci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n perfusi\u00f3n
(6).

Coraz\u00f3n. La disminuci\u00f3n de los ruidos card\u00edacos y la

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