Lampiran I Surat Edaran DirJen Pajak Nomor Tanggal KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR

PELAYANAN PAJAK PRATAMA : SE-73/PJ.6/1999 : 16-12-1999

SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK SEKTOR KEHUTANAN SELAIN HUTAN TANAMAN INDUSTRI TAHUN :...........................

I. DATA SUBYEK 1. Nama Perusahaan 2. Nama Wajib Pajak 3. Alamat Wajib Pajak : : :

II. DATA OBYEK 1. NOP 2. Jenis Tanaman 3. Lokasi Objek : : : - Desa - Kecamatan - Dati II - Dati I : : : :

4. NPWP

4. Hak penguasaan 5. Luas areal sesuai perijinan/Hak

: : .....................Ha

III. PERUNTUKAN OBJEK Peruntukan Objek 2 a. Tanah Hutan Blok Tebangan b. Tanah Hutan yang telah menghasilkan diluar HPH,HPHH,IPK dan ISI Areal Belum Produktif Tanah Hutan Non Nlok Tebangan diluar Rencana Karya Tahunan (RKT) 3 4 5 6 7 Tidak Produktif Tanah Hutan Non Nlok Tebangan diluar Rencana Karya Tahunan (RKT) Areal Yang Tidak Dikenakan PBB Areal dikuasasi Pihak III secara sah Log Ponds .................................... Areal Emplasemen dan Bangunan : a. Pabrik : b. Perkantoran : c. Gudang : d. Tangki ; e. Pipa ; f. Perumahan ; g. Sarana Olahraga/rekreasi ; h. Bangunan Polklinik i. Bangunan Sosial j. Landasan pesawat udara ; k. Jalan diperkeras ; l. Lain-lain JUMLAH Bumi Luas (M2) 3 4 Bangunan Jumlah Unit Luas (M2) 5

No. 1 1 2

Keterangan 6

IV.

DATA HASIL PRODUKSI 1. Luas Areal HPH/ Perhutanan 2. Luas Areal Produktif 3. Luas Areal Tidak Produktif 4. Luas Areal Belum Produktif ( Non Blok Tebangan) 5. Luas Emplasemen 6. Produksi dalam satu tahun sebelum tahun pajak berjalan 7. Harga Satuan 8. Biaya Ekploitasi a. Land Clearing dan Penanaman (Perhutani) b. Pemeliharaan Hutan/Perawatam (Perhutani) c. Pengendalian Kebakaran dan Pengamanan Hutan d. Penebangan (Upah Tenaga Kerja Dan Peralatan ) e. Pengangkutan Sampai di tempat penimbunan Kayu (log ponds/logyards) dalam areal hutan f. Kewajiban finansial kepada negara (untuk areal blok tebangan) tahun pajak sebelumnya -1 Pajak Bumi dan Bangunan -2 Provisi Sumber Daya Hutan Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp per m3 m2 m2 m2 m2 m2 m3

.........................., ....................... 19..... WAJIB PAJAK

()

Lampiran II Surat Edaran DirJen Pajak KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK PRATAMA Nomor Tanggal : SE-73/PJ.6/1999 : 16-12-1999

SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK SEKTOR KEHUTANAN SELAIN HUTAN TANAMAN INDUSTRI TAHUN :...........................
I. DATA SUBYEK 1. Nama Perusahaan 2. Nama Wajib Pajak 3. Alamat Wajib Pajak : : : II. DATA OBYEK 1. NOP 2. Jenis Tanaman 3. Lokasi Objek : : : - Desa - Kecamatan - Dati II - Dati I 4. NPWP : 4. Hak penguasaan 5. Luas areal sesuai perijinan/Hak III. TANAH Peruntukan Objek 2 a. Tanah Hutan Blok Tebangan b. Tanah Hutan yang telah menghasilkan diluar HPH,HPHH,IPK dan ISI Areal Belum Produktif Tanah Hutan Non Nlok Tebangan diluar Rencana Karya Tahunan (RKT) 3 4 5 6 7 Tidak Produktif Tanah Hutan Non Nlok Tebangan diluar Rencana Karya Tahunan (RKT) Areal Yang Tidak Dikenakan PBB Areal dikuasasi Pihak III secara sah Log Ponds .................................... Areal Emplasemen dan Bangunan : a. Pabrik : b. Perkantoran : c. Gudang : d. Tangki ; e. Pipa ; f. Perumahan ; g. Sarana Olahraga/rekreasi ; h. Bangunan Polklinik i. Bangunan Sosial j. Landasan pesawat udara ; k. Jalan diperkeras ; l. Lain-lain NJOP BUMI DI LUAR AREA PRODUKTIF JUMLAH IV. BANGUNAN Luas Bumi (M2) 3 NILAI TANAH PER M2 5 NILAI KESELURUHAN 6 (3 x 5) : : .....................Ha : : : :

No. 1 1 2

KELAS TANAH 4

LUAS No. 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Pabrik Kantor Gudang Tangki Pipa Rumah Sarana Olahraga/rekreasi Poliklinik Fasilitas sosial Jalan diperkeras Perkerasan lainnya Lain-lain NJOP BANGUNAN V. AREAL PRODUKTIF 1. Areal produktif a. Hasil produksi kayu tahun............... b. Harga pasar hasil produksi c. Hasil produksi seluruhnya d. (dikurangi) Biaya Ekspoitasi e. Hasil Bersih Nilai keseluruhan NJOP BUMI + BANGUNAN dikurangi NJOPTKP NJKP 40% = ...............m3 = Rp............per m3 = Rp a x b = Rp............... = Rp (c-d) = 8,5 x Rp e Rp........................ Rp......................... Rp......................... Rp......................... Rp......................... PERUNTUKAN OBJEK 2 (M2) 3 NILAI (M2) 4 KLAS 5 NJOP (M2) 6

NILAI KESELURUHAN 7 (3 X 6)

PBB TERUTANG

x 0,5 %

RP..........................

Catatan

Isian kolom diisi berdasarkan laporan hasil penilaian dari pejabat fungsional penilai ................................... 20..............

Kepala Seksi Penetapan

Petugas

(..............................................) NIP. Mengetahui Kepala Kantor Pelayanan Pajak Pratama

(.............................................) NIP

(.............................................) NIP Lampiran III Surat Edaran DirJen Pajak KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA DIREKTORAT JENDERAL PAJAK KANTOR PELAYANAN PAJAK PRATAMA Nomor Tanggal : SE-73/PJ.6/1999 : 16-12-1999

SURAT PEMBERITAHUAN OBJEK PAJAK SEKTOR KEHUTANAN SELAIN HUTAN TANAMAN INDUSTRI TAHUN :...........................
I. DATA SUBYEK 1. Nama Perusahaan 2. Nama Wajib Pajak 3. Alamat Wajib Pajak : : : II. DATA OBYEK 1. NOP 2. Jenis Tanaman 3. Lokasi Objek : : : - Desa - Kecamatan - Dati II - Dati I 4. NPWP : 4. Hak penguasaan 5. Luas areal sesuai perijinan/Hak III. PERUNTUKKAN OBJEK Peruntukan Objek 2 Areal Produktif a. Tanah yang ditanami komoditas hutan tanaman industri dan telah menghasilkan Jenis Tanaman................................. - Jenis Tanaman................................ b. Tanah yang belum menghasilkan Jenis Tanaman.............................. Tanaman sampai tahun.................. 2 3 4 5 6 Tanaman sampai tahun................. Areal Tidak Produktif Areal yang tidak dikenakan PBB Log Ponds Areal dikuasai Pihak III secara sah Areal Emplasemen : Bangunan : a. Pabrik : b. Perkantoran : c. Gudang : d. Tangki ; e. Pipa ; f. Perumahan ; g. Sarana Olahraga/rekreasi ; h. Bangunan Polklinik i. Bangunan Sosial j. Landasan pesawat udara ; k. Jalan diperkeras ; l. Lain-lain JUMLAH IV. BANGUNAN Bumi Luas (M2) 3 4 Bangunan Jumlah Unit Luas (M2) 5 : : .....................Ha : : : :

No. 1 1

Keterangan 6

LUAS No. 1 1 2 3 4 5 6 Pabrik Kantor Gudang Tangki Pipa Rumah PERUNTUKAN OBJEK 2 (M2) 3 NILAI (M2) 4 KLAS 5 NJOP (M2) 6

NILAI KESELURUHAN 7 (3 X 6)

7 8 9 10 11 12

Sarana Olahraga/rekreasi Poliklinik Fasilitas sosial Jalan diperkeras Perkerasan lainnya Lain-lain NJOP BANGUNAN

V. AREAL PRODUKTIF NJOP BUMI + BANGUNAN dikurangi NJOPTKP NJKP PBB TERUTANG 40% x 0,5 % Rp Rp......................... Rp......................... Rp......................... RP..........................

Catatan

Isian kolom diisi berdasarkan laporan hasil penilaian dari pejabat fungsional penilai ................................... 20..............

Kepala Seksi Penetapan

Petugas

(..............................................) NIP. Mengetahui Kepala Kantor Pelayanan Pajak Pratama

(.............................................) NIP

(.............................................) NIP