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hemograma

hemograma

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03/18/2014

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1.- Hemograma
Preparado por: Diego Garc\u00eda \u2014 Huidobro Munita.
Es uno de los ex\u00e1menes m\u00e1s comunes, el cual examina las c\u00e9lulas de la sangre. Traduce los equilibrios

an\u00e1tomo-fisiopatol\u00f3gicos de la producci\u00f3n y destrucci\u00f3n de los elementos figurados sangu\u00edneos.

El hemograma incluye el recuento celular y la morfolog\u00eda al microscopio, distingui\u00e9ndose as\u00ed del examen
llamado celldyn, que solo considera el recuento de las c\u00e9lulas sin hacerlo en forma diferenciada (leucocitos).
Algunos centros consideran dentro de los elementos examinados los gl\u00f3bulos rojos, leucocitos y plaquetas,
mientras que otros solamente los primeros dos.

La muestra que se utiliza es una muestra de sangre venosa anticoagulada con EDTA.
1. ERITROCITOS.

En la evaluaci\u00f3n de esta serie hematol\u00f3gica se considera el conteo, hematocrito (HTO, porcentaje de la
sangre que corresponde a gl\u00f3bulos rojos), concentraci\u00f3n de hemoglobina (HGB, concentraci\u00f3n total de
hemoglobina), e \u00edndices de los gl\u00f3bulos rojos como el volumen corpuscular medio (MCV, tama\u00f1o globular
promedio), concentraci\u00f3n de hemoglobina corpuscular media (MCHC, concentraci\u00f3n promedio de
hemoglobina de los eritrocitos), hemoglobina corpuscular media (MCH, concentraci\u00f3n de hemoglobina
promedio en cada eritrocito) y distribuci\u00f3n por tama\u00f1o de los gl\u00f3bulos rojos (RDW, dispersi\u00f3n en los
tama\u00f1os de los eritrocitos).
Los valores normales para las variables estudiadas son los siguientes:

Sexo
N\u00famero Eritrocitos
Hematocrito
Hemoglobina

Hombres
4.2-5.4 x 106/mm3
42-52 %
14-17 g/dl

Mujeres
3.6-5.0 x 106/mm3
36-48 %
12\u201416 g/dl

MCV: 82-98 fl.
MCHC: 31-37 g/dl.
MCH: 26-34 pg/c\u00e9lula.

RDW: 11.5-14.5.

Tanto el n\u00famero de eritrocitos, como el HTO son par\u00e1metros que eval\u00faan la cantidad de gl\u00f3bulos rojos en la
sangre. Disminuci\u00f3n en los valores, es una condici\u00f3n llamada anemia, que puede ser originada por
disminuci\u00f3n de la hematopoyesis medular, destrucci\u00f3n celular, p\u00e9rdidas directas o en forma facticia por
diluci\u00f3n sangu\u00ednea (ver CLASIFICACI\u00d3N DE ANEMIAS). Por el contrario, el resultado de la medici\u00f3n de
estos par\u00e1metros puede estar aumentado, condici\u00f3n llamada policitemia o poliglobulia. Puede estar causada
por un aumento en la producci\u00f3n medular en forma primaria (Policitemia vera), o secundaria a enfermedades
sist\u00e9micas (altura, enfermedades pulmonares, enfermedad cardiovascular), o en forma facticia
(deshidrataci\u00f3n). Un HTO menor de 20% est\u00e1 asociado a I. card\u00edaca y muerte, mientras que uno mayor a
60% con coagulaci\u00f3n espont\u00e1nea de la sangre.

El mejor par\u00e1metro para evaluar si la cantidad de eritrocitos es adecuada para el organismo, es evaluar si
pueden cumplir su funci\u00f3n: llevar ox\u00edgeno a la periferia del organismo, actividad llevada a cabo por la
hemoglobina del gl\u00f3bulo rojo. \u00c9sta, es una mol\u00e9cula que se compone de una prote\u00edna, globina, y un
compuesto hem, formado por fierro y porfirinas, que le da la coloraci\u00f3n roja a la sangre. Es el mejor

par\u00e1metro porque algunos eritrocitos pueden tener un mayor contenido de hemoglobina que otros,
permiti\u00e9ndoles cumplir su funci\u00f3n a pesar de poder estar levemente disminuidos en cantidad. La disminuci\u00f3n
de HGB tambi\u00e9n origina anemia, cuya clasificaci\u00f3n ser\u00e1 discutida junto con la disminuci\u00f3n del n\u00famero
eritrocitario y HTO.

Por lo general, inmediatamente despu\u00e9s de una hemorragia la medici\u00f3n del HTO o HBG no permiten evaluar
la proporci\u00f3n de \u00e9sta ya junto con perderse elementos figurados, se pierde plasma que los diluye, por lo que
la proporci\u00f3n gl\u00f3bulos rojos en la sangre, sigue siendo la misma, a pesar de que hay una menor cantidad de
sangre. Se hace evidente la p\u00e9rdida a medida que se recupera la volemia perdida, ya que se diluyen los
eritrocitos en mayor cantidad de sangre.

Para evaluar si la capacidad regenerativa de los eritrocitos por parte de la m\u00e9dula \u00f3sea es adecuada, existe un
examen llamado recuento reticulocitario, que permite distinguir anemias causadas por falla medular
(hiporegenerativas, Indice Reticulocitario (IR) menor 2), de aquellas originadas por destrucci\u00f3n
(regenerativas, IR mayor de 3, ver CLASIFICACI\u00d3N DE ANEMIAS). Esta prueba indica el porcentaje que
los reticulocitos, precursores directos de los gl\u00f3bulos rojos, en la sangre perif\u00e9rica. En condiciones normales
ocupan un 0.5-1.5%. Para que la medici\u00f3n sea significativa, se deben evaluar en relaci\u00f3n al numero total de
eritrocitos, corrigi\u00e9ndose as\u00ed:

\u00cdndice Reticulocitario (IR) = Reticulocitos x HTO
45

Los \u00edndices de los gl\u00f3bulos rojos permiten diferenciar las anemias. Seg\u00fan tama\u00f1o: microc\u00edticas (MCV disminuido), normoc\u00edticas (MCV normal) o macroc\u00edticas (MCV aumentado). Seg\u00fan concentraci\u00f3n de hemoglobina: hipocr\u00f3mica (MCH o MCHC disminuido) o normocr\u00f3mica (MCH o MCHC normal).

El volumen corpuscular medio (MCV) se calcula con el n\u00famero de eritrocitos y el HTO:
MCV = HTO x 10
N\u00famero de eritrocitos (106/ml)
La concentraci\u00f3n media corpuscular de hemoglobina (MCHC) se calcula con la medici\u00f3n de HGB y el HTO,
indicando la hemoglobina promedio de los eritrocitos:
MCHC = HGB x 100
HTO
La concentraci\u00f3n media de hemoglobina (MCH) se calcula con la medici\u00f3n de la HGB y el n\u00famero total de
eritrocitos, indicando la hemoglobina de cada uno de \u00e9stos:
MCH = HGB x 10

N\u00famero de eritrocitos (106/ml)
CLASIFICACI\u00d3N DE LAS ANEMIAS:
SEG\u00daN TAMA\u00d1O Y CANTIDAD DE HEMOGLOBINA.
1. Microc\u00edticas, Hipocr\u00f3micas: Alteraci\u00f3n s\u00edntesis de Hemoglobina.

1. Disminuci\u00f3n de Fierro (causa m\u00e1s frecuente a nivel mundial).
1. P\u00e9rdida de sangre: hemorragia (gastrointestinal, genitourinario), hem\u00f3lisis.
2. Aumento de los requerimientos: embarazo, adolescencia.
3. Malabsorci\u00f3n.
4. Dieta inadecuada.

2. Alteraci\u00f3n s\u00edntesis de globinas: Talasemias.
3. Alteraci\u00f3n s\u00edntesis de hem: anemia siderobl\u00e1stica.
4. Enfermedades cr\u00f3nicas.

2. Normoc\u00edticas, normocr\u00f3micas:

1. Hemorragia aguda
2. Hem\u00f3lisis aguda.
3. Hipoplasia medular: anemia apl\u00e1stica.
4. Infiltraci\u00f3n medular: c\u00e1ncer, mielofibrosis.
5. Disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de eritropoietina: I. renal, I. hep\u00e1tica, alteraciones endocrinas,
desnutrici\u00f3n.
6. Enfermedades cr\u00f3nicas.
7. Secuestro espl\u00e9nico.

3. Macroc\u00edticas, hipercr\u00f3micas: Alteraci\u00f3n s\u00edntesis compuestos nucleares.

1. Deficiencia de cobalamina (vitamina B12):
1. D\u00e9ficit nutricional (vegetarianos estrictos).
2. Malabsorci\u00f3n.
3. Disminuci\u00f3n del factor intr\u00ednseco: anemia perniciosa.
4. Aumento de los requerimientos: embarazo, neoplasias, hipertiroidismo, ni\u00f1ez.

2. D\u00e9ficit de folatos (vitamina B9):
1. Baja ingesta: dieta baja en verduras, alcoholismo.
2. Malabsorci\u00f3n.
3. Aumento de los requerimientos: embarazo, neoplasias, hipertiroidismo, ni\u00f1ez.
4. Uso de antagonistas: metotrexate, triamterene, trimetoprim.
5. Aumento de las p\u00e9rdidas: hemodi\u00e1lisis.

3. Mielodisplasias.
4. I. hep\u00e1tica.
5. Hipotiroidismo.

# SEG\u00daN REGENACI\u00d3N SANGU\u00cdNEA
1. Hiporegenerativas:

1. D\u00e9ficit de fierro no tratado.
2. Anemia perniciosa no tratada.
3. Enfermedades cr\u00f3nicas.
4. Radiaci\u00f3n de la m\u00e9dula \u00f3sea.
5. Alteraciones endocrinas: hipotiroidismo, disminuci\u00f3n eritropoietina (I. renal).
6. Anemia apl\u00e1stica, por infiltraci\u00f3n o fibrosis medular.
7. Mielodisplasias.
8. Alcoholismo.

2. Regenerativas:
1. Anemias hemol\u00edticas.

1. Autoinmune.
2. Alteraciones de membrana globular.
3. D\u00e9ficit enzim\u00e1tico globular.
4. Malaria.

2. Despu\u00e9s de hemorragias (3-4 d\u00edas).
3. Despu\u00e9s de tratamiento de anemias hiporegenerativas.

Otra parte del hemograma considera el examen directo al microscopio de la sangre, es decir, un frotis
sangu\u00edneo, que permite afinar el diagn\u00f3stico. Los par\u00e1metros normales para los gl\u00f3bulos rojos son: tama\u00f1o:
normoc\u00edtico: 7-8 \u00b5m, color: normocr\u00f3mico (coloraci\u00f3n normal), forma: disco bic\u00f3ncavo, estructura:
anucleada.
Anormalidades:

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