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LesiÓn Medular, Fase Cronica

LesiÓn Medular, Fase Cronica

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PLAN DE CUIDADO FASE CR\u00d3NICA
Bordell Saez I.
Supervisora de Enfermer\u00eda de Planta de Traumatolog\u00eda y UVI

La rehabilitaci\u00f3n del paciente con lesi\u00f3n medular comienza en le momento de su ingreso en el hospital, sin em bargo, una vez que el paciente ha superado la fase aguda, la asistencia se centra en aumentar la actividad, la tolerancia a la movilidad, el fom ento de las actividades de autocuidado y la educaci\u00f3n al paciente y a su fam ilia.

Durante este periodo de rehabilitaci\u00f3n el paciente se ver\u00e1 arropado por un equipo multidisciplinar constituido fundamentalmente por m\u00e9dicos rehabilitadores, psic\u00f3logos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, trabajadores sociales, auxiliares de enfermer\u00eda y enfermeras, que juntos trabaj arem os por un fin com\u00fan: conseguir reducir al m\u00e1ximo las secuelas debidas a la lesi\u00f3n, para que el paciente alcance la mayor independencia posible, as\u00ed como tratar de evitar las posibles complicaciones que puedan seguir apareciendo.

En esta fase es cu\u00e1ndo realment e el paciente com ienza a ser conscient e de sus limitaciones y nosotros debemos conseguir estimularle para alcanzar los objet ivos establecidos.

Hay que tener en cuenta que el paciente se enfrenta a una enorme incapacidad que durar\u00e1 toda la vida y por lo tanto va a requerir vigilancia constante. Por ot ro lado, no podemos olvidar, que con el paso de los a\u00f1os a estos pacientes hay que sumarles los mismos problemas m\u00e9dicos que el resto de la poblaci\u00f3n cuando envejece.

VALORACI \u00d3N INI CI AL

La valoraci\u00f3n al inicio de esta fase cr\u00f3nica, se va a basar fundament alment e en el estado general del paciente, observaci\u00f3n en busca de complicaciones y acercarnos al paciente para lograr una buena relaci\u00f3n que nos permita trabajar juntos para conseguir el objet ivo planteado.

Datos subj et ivos
\u2022
Averiguar qu\u00e9 conocimientos posee el paciente acerca de la lesi\u00f3n y del fut uro.
\u2022
Conocer el nivel de dolor.
\u2022
Observar manifestaciones de alteraciones, sensaciones, et c.
Datos objet ivos
\u2022
Valoraci\u00f3n del estado respirat orio.
\u2022
Alineaci\u00f3n corporal.
\u2022
Vigilancia he modin\u00e1mica.
\u2022
Observar posible p\u00e9rdida de cont inuidad de la piel.
\u2022
Estado de dist ensi\u00f3n abdominal/ vesical. Valoraci\u00f3n de ruidos hidroaereos.
PRUEBAS DIAGN\u00d3STICAS
\u2022
Radiograf\u00edas de cont rol, para valorar alineaci\u00f3n y fijaci\u00f3n vertebral.
\u2022
Urocultivos de cont rol.
\u2022
Ecograf\u00edas renales y vesicales.
\u2022
Anal\u00edticas de sangre y or ina.
Como en fases anteriores, desde el punto de vista de enfermer\u00eda podemos
definir problem as a\u00f1adidos y diagn\u00f3st icos de enfermer\u00eda.
DI AGNOSTI COS DE EN FERM ER\u00cd A
RI ESGO DE LI MPI EZA I NEFI CAZ DE LAS V\u00cd AS RESPI RATORI AS EN RELACI\u00d3N
CON AUMENTO DE LAS SECRECIONES SECUNDARIO A TRAQUEOSTOMIA/
INMOVILIDAD
CARACTER\u00cdSTICAS DEFINITORIAS
\u2022
Tos ineficaz.
\u2022
Incapacidad para eliminar las secreciones de las v\u00edas a\u00e9reas.
\u2022
Sonidos respirat orios anormales.
OBJETI V O:
\u2022
El paciente presentar\u00e1 limpias y permeables las v\u00edas a\u00e9reas.
ACTI VI DADES DE ENFERMER\u00cdA
\u2022
Elevar la cabecera de la cama entre 30 y 4\u00ba grados.
\u2022
Estimular al paciente para que tosa regularment e.
\u2022
Fisiot erapia respirat oria.
\u2022
Mant ener el am biente humidificado.
\u2022
Realizar aspiraci\u00f3n si es necesario (ver prot ocolo) .
\u2022
Mant ener un buen estado de hidrat aci\u00f3n.
\u2022
Mant ener un buen cuidado de la traqueot om \u00eda (ver prot ocolo) .
RI ESGO DE DI SREFLEXI A,RELACI ONADO CON LA ESTI MULACI ON REFLEJA DEL
SI STEMA NERVI OSO SI MPATI CO POR DEBAJO DEL NI VEL DE LA LESI ON MEDULAR,
SECUNDARI O A LA PERDI DA DEL CONTROL AUTONOMO.
Como hemos vist o anteriorment e, es una urgencia aguda, que ocurre como
resultado de respuestas aut\u00f3nom as exageradas a est\u00edmulos que son inocuos en
pacientes sin lesi\u00f3n.

En esta fase la trat am os cono un diagn\u00f3st ico de enfermer\u00eda, debido a que
con nuestras actividades deber\u00edam os poder solucionar el problem a cuando surge,
pro si no es as\u00ed, se necesita la presencia urgent e de un facultat ivo, para la
administ raci\u00f3n de f\u00e1rma cos pasando en este moment o a ser un problem a a\u00f1adido.

CARACTER\u00cdSTICAS DEFINITORIAS
\u2022
Paciente con lesi\u00f3n medular a nivelT7 o superior con:
\u2022
Hipertensi\u00f3n parox\u00edst ica (tensi\u00f3n arterial elevada peri\u00f3dicament e y de forma
repentina con sist \u00f3lica superior a 140 mm Hg y diast\u00f3lica superior a 90 mm Hg).
\u2022
Bradicardia o taquicardia.
\u2022
Sudoraci\u00f3n profusa por encima de la lesi\u00f3n.
\u2022
Manchas roj as en la piel por encima de la lesi\u00f3n.
\u2022
Palidez por debajo de la lesi\u00f3n.
\u2022
Cefalea (un dolor difuso en diferentes zonas de la cabeza y no limitado a
ninguna zona).
\u2022
Adem \u00e1s puede presentarse
\u2022
Escalof r\u00edos.
\u2022
Conj un tivitis.
\u2022
S\u00edndrom e de Horner (cont racci\u00f3n pupilar, pt osis parcial de los p\u00e1rpados,
endoftalam o y en ocasiones p\u00e9rdida de la sudoraci\u00f3n en el lado afectado de la
car a) .
\u2022
Parestesias.
\u2022
Reflej o pilom ot or.
\u2022
Visi\u00f3n borrosa.
\u2022
Dolor tor\u00e1cico.
\u2022
Sabor met\u00e1lico en la boca.
\u2022
Congesti\u00f3n nasal.
OBJETI VO
\u2022
El paciente y la fam ilia deber\u00e1n:
\u2022
Explicar los factores que causan la disreflexia.
\u2022
Describir el trat am iento para la disreflexia.
\u2022
Saber cuando de debe aplicar un trat am iento de urgencia.
ACTI VI DADES DE ENFERMER\u00cdA.
\u2022
Valorar la presencia de factores causales o concurrentes:
\u2022
Int estino:
\u2022
Estre\u00f1 imien to.
\u2022
Fecalom as.
\u2022
Vejiga:
\u2022
Distensi\u00f3n vesical.
\u2022
C\u00e1lculos urinarios.
\u2022
I nf eccion es.
\u2022
Estimulaci\u00f3n cut \u00e1nea:
\u2022
Ropa, s\u00e1banas.
\u2022
Lesiones cut \u00e1neas.
\u2022
Temperat uras extrem as.
\u2022
I nf ecci\u00f3n
\u2022
En relaci\u00f3n con el trat am iento:
\u2022
Extracci\u00f3n de fecalom as.
\u2022
Sonda obst ruida.
\u2022
Incisi\u00f3n quir\u00fargica.
\u2022
Si aparecen signos de disreflexia, elevar la cabecera de la cama y eliminar el
estimulo nocivo.
\u2022
Dist en si\u00f3n vesical

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