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ExploraciÓn Del Cuello Uterino

ExploraciÓn Del Cuello Uterino

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EXPLORACIÓN DEL CUELLO UTERINO
Para la exploración y detección precoz del cáncer de cuello uterino nos vamos a basar fundamentalmente en 3 pruebas:1.COLPOSCOPIA (clase de hoy)2.CITOLOGÍA3.BIOPSIA
1.COLPOSCOPIA
 HISTORIA. BASES DE LA COLPOSCOPIA
 Introducción
Conceptualmente se entiende por colposcopia la
visión aumentada del cervixuterino mediante un sistema óptico denominado colposcopio
. Aunqueetimológicamente colposcopia significa “visión de la vagina” (colpos en griego) el usolo aplica al estudio del cervix.La aplicación fundamental de la colposcopia es el diagnóstico de formasiniciales del cáncer de cuello tanto en lesiones preneoplásicas como en neoplasiassubclínicas que en general corresponden a formas no invasoras.Se debe a HINSELMANN ginecólogo de Hamburgo el desarrollo de la técnicaen 1925. Este ginecólogo alemán, desarrolló una nueva técnica para el diagnóstico delcáncer de cérvix utilizando un aparato de creación propia. Al principio, el uso delcolposcopio no tuvo gran predicamento en el mundo científico anglosajón debido amotivos políticos. Esta técnica es un perfeccionamiento de la simple visualización delcuello, por otra parte, de inexcusable obligación en la exploración ginecológica, su
empleo debe ser sistemático
.El colposcopio nos permite apreciar:
a.El color del cuello uterinob.El aspecto de la superficie.c.La morfología de los vasos.d.Las imágenes vasculares de la superficie.
e.
 La relación entre los distintos epitelios que lo componen
.
 
Comisión del año pasado (más introducción): en este tiempo, Hinselmann esperaba crear unaherramienta efectiva de diagnóstico para el cáncer cervical, una de las malignidades máscomunes que afectaban a las mujeres de su época. Él sospechaba que las lesiones endofíticas oexofíticas de la pelvis eran mayormente precursoras de carcinoma cervical y esperaba que,magnificando estos tejidos, las lesiones precursoras podrían ser identificadas a tiempo para permitir un tratamiento efectivo antes el desarrollo o la diseminación de una enfermedad invasiva. A pesar de sus esfuerzos, sus teorías sobre la génesis del cáncer cervical eranincorrectas, y su protocolo para la evaluación colposcópica era clínicamente impráctico, por lo cual la búsqueda de métodos alternativos de diagnóstico para el cáncer cervical siguióadelante.
1925.
HINSELMANN
. Diseña el primer colposcopio y abre clínica de colposcopia.1928. Sale a la luz la prueba de
Schiller
.1935.
Usandizaga
presenta su tesis: “La colposcopia en España”1938.
Hinselmann
presenta su técnica del ácido acético.1939.
Kratz
introduce el filtro verde para la vascularización.-------------------------------------------------------------------------------------------1941.
Alba
hace una tesis doctoral en España sobre colposcopia.1960.
González Merlo
publica artículos sobre colposcopia.1961.
Mateu-Aragonés
describe patrones colposcópicos.En el cuello uterino los epitelios que se pueden estudiar colposcópicamente son:
-
EPITELIO PLANO POLIESTRATIFICADO MUCOSO no queratinizado
Cubre gran parte del exocervix y la vagina. Este epitelio se dispone en capas que desuperficie a profundidad reciben el nombre de: superficial, intermedia y germinal,compuesta a su vez por dos estratos: el de células parabasales y basales.
-
EPITELIO CILÍNDRICO MONOESTRATIFICADO mucosecretor
Tapiza el canal endocervical. Esta constituido por una hilera de células cilíndricas, altasy de núcleos basales ovalados. En conjunto este revestimiento descansa directamentesobre el conjuntivo cervical sin que exista membrana basal y adopta una serie dehendiduras y crestas irregulares formando seudoglándulas.
 
-
LÍMITE ESCAMO-COLUMNAR o ESCAMO-CILÍNDRICO
Es el punto donde coinciden los dos epitelios exo y endocervical. Puede ser un cambio brusco entre los dos epitelios o, lo más frecuente, existir entre ambos un epiteliollamado
metaplásico
inmaduro, pluripotencial, constituido por elementos celulares pequeños, oscuros, dispuestos en escasas hileras y cuya funcn es la dereparar/reepitelizar las anormalidades del cérvix. Con la colposcopia se estudia sobretodo esta parte, pues
es el origen del 90% aproximadamente de cánceres de cuellouterino.
Con el uso del colposcopio podemos
valorar la estructura histológica del cérvix
:
-
Epitelio plano y cilíndrico, así como la relación entre ambos.
-
Engrosamiento o adelgazamiento del epitelio plano.
-
Morfología de la capa basal (
las células metaplásicas y más específicamente lascélulas escamosas de la capa basal son el punto de entrada de la infección por el VPH virus papiloma humano
) del epitelio plano de forma especial, susirregularidades y ondulaciones así como la relación entre el tejido conectivosubyacente y epitelio.
-
Distribución de los vasos en el estroma y su proximidad al epitelio.
 INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA

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