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Diagnostico de Las Enfermedades Cardiovasculares

Diagnostico de Las Enfermedades Cardiovasculares

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SECCION 3 > ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
CAPITULO 15
Diagn\u00f3stico de las enfermedades card\u00edacas

El diagn\u00f3stico de una cardiopat\u00eda suele establecerse a partir de la historia cl\u00ednica y del examen f\u00edsico. Se utilizan determinadas pruebas complementarias para confirmar el diagn\u00f3stico y determinar la gravedad y las consecuencias de la enfermedad, as\u00ed como para facilitar la planificaci\u00f3n del tratamiento.

Historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica

En primer lugar, el m\u00e9dico pregunta acerca de los s\u00edntomas que sugieren la posibilidad de una
cardiopat\u00eda, como dolor tor\u00e1cico, insuficiencia respiratoria, edema de pies y tobillos y
palpitaciones. A continuaci\u00f3n, se registra la presencia de otros s\u00edntomas, como fiebre, debilidad,
fatiga, p\u00e9rdida de apetito y malestar general, que pueden se\u00f1alar directamente un trastorno
card\u00edaco. Despu\u00e9s, se pregunta al paciente sobre infecciones, exposici\u00f3n a productos qu\u00edmicos,
uso de medicamentos, consumo de alcohol y tabaco, ambiente familiar y laboral y actividades
recreativas. Por \u00faltimo, es necesario conocer si alg\u00fan miembro de la familia ha tenido
enfermedades card\u00edacas u otros trastornos y si el paciente tiene alguna enfermedad que pueda
afectar al sistema cardiovascular.

Durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica, se registra el peso y el estado general y se observa si existe palidez, sudor o somnolencia, ya que son indicadores sutiles de una enfermedad card\u00edaca. Tambi\u00e9n se debe tener en cuenta el estado de \u00e1nimo y la sensaci\u00f3n de bienestar, que tambi\u00e9n pueden hallarse afectados por una cardiopat\u00eda.

Es importante determinar el color de la piel, ya que la palidez o la cianosis (una coloraci\u00f3n azulada) indican anemia o escaso flujo sangu\u00edneo. Estas caracter\u00edsticas manifiestan que la piel recibe una insuficiente cantidad de ox\u00edgeno a trav\u00e9s de la sangre a causa de un trastorno pulmonar, de una disfunci\u00f3n card\u00edaca o de problemas circulatorios de distinta \u00edndole.

Se toma el pulso en las arterias del cuello, debajo de los brazos, en los codos y las mu\u00f1ecas, en el abdomen, en las ingles, detr\u00e1s de las rodillas y en los tobillos y los pies para asegurarse de que el flujo de sangre sea adecuado y sim\u00e9trico en ambos lados del cuerpo. Tambi\u00e9n se controlan la presi\u00f3n arterial y la temperatura corporal; cualquier anormalidad puede sugerir una cardiopat\u00eda.

Es importante examinar las venas del cuello ya que est\u00e1n directamente conectadas a la aur\u00edcula derecha y dan una indicaci\u00f3n del volumen y de la presi\u00f3n de la sangre al entrar por el lado derecho del coraz\u00f3n. Para esta parte de la exploraci\u00f3n, se solicita al paciente que se estire con la parte superior del cuerpo elevada en un \u00e1ngulo de 45 grados. En ocasiones, el paciente podr\u00e1 sentarse, ponerse de pie o acostarse.

El m\u00e9dico presiona con el dedo la piel de los tobillos y las piernas y, a veces, la parte inferior de la espalda, con el fin de detectar una acumulaci\u00f3n de l\u00edquidos (edema) en los tejidos que se hallan por debajo de la piel.

Un oftalmoscopio (instrumento que permite examinar el interior del ojo) se usa para observar los nervios y los vasos sangu\u00edneos de la retina (la membrana sensible a la luz que se halla sobre la superficie interna de la parte posterior del ojo). Se pueden encontrar anomal\u00edas visibles en la retina en caso de hipertensi\u00f3n arterial, diabetes, arteriosclerosis e infecciones bacterianas de las v\u00e1lvulas card\u00edacas.

El m\u00e9dico observa el t\u00f3rax para determinar si la frecuencia y los movimientos respiratorios son normales y luego se percute el pecho con los dedos para saber si los pulmones est\u00e1n llenos de aire, lo que es normal, o bien si contienen l\u00edquido, lo cual es anormal. La percusi\u00f3n tambi\u00e9n permite determinar si la membrana que envuelve el coraz\u00f3n (pericardio) o la que cubre los pulmones (pleura) contienen l\u00edquido. El fonendoscopio se emplea para auscultar los sonidos de la respiraci\u00f3n y determinar si el flujo a\u00e9reo es normal o si hay una obstrucci\u00f3n, as\u00ed como si los pulmones contienen l\u00edquido debido a un trastorno card\u00edaco.

El m\u00e9dico coloca la mano sobre el t\u00f3rax para determinar el tama\u00f1o del coraz\u00f3n y el tipo y la fuerza de las contracciones durante cada latido. A veces, un flujo de sangre anormal y turbulento dentro de los vasos o entre las cavidades del coraz\u00f3n, provoca una vibraci\u00f3n que se percibe con las yemas de los dedos o con la palma de la mano.

Tambi\u00e9n es posible identificar con un fonendoscopio los distintos sonidos que causan la apertura
y cierre de las v\u00e1lvulas card\u00edacas (auscultaci\u00f3n). Las anomal\u00edas en las v\u00e1lvulas y otras partes del
coraz\u00f3n crean turbulencias en la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea que generan sonidos caracter\u00edsticos
denominados soplos card\u00edacos.
Un flujo sangu\u00edneo turbulento generalmente aparece cuando la sangre pasa por v\u00e1lvulas
estrechas o que no
cierran bien.
No
todas

las
enfermedades
card\u00edacas

provocan soplos y no todos los soplos

indican

un trastorno. En general, las

mujeres
embarazadas

tienen soplos card\u00edacos por el aumento normal de la velocidad de flujo de la sangre. Estos soplos inofensivos

son tambi\u00e9n frecuentes en ni\u00f1os

peque\u00f1os

y mayores debido a la rapidez con que la sangre atraviesa las peque\u00f1as

estructuras del coraz\u00f3n. A medida que las paredes de los vasos, las v\u00e1lvulas y otros tejidos se van endureciendo con el envejecimiento, el flujo sangu\u00edneo

puede
volverse

turbulento, aunque no exista una enfermedad

card\u00edaca
grave previa.
Colocando
el
fonendoscopio

sobre las arterias y las venas en cualquier lugar del cuerpo,

se
pueden
detectar
se\u00f1ales
de
flujo
turbulento,
llamados
soplos,
causados
por
un
estrechamiento de los vasos o por comunicaciones anormales entre ellos.

Por \u00faltimo, se examina el abdomen para determinar si el h\u00edgado est\u00e1 agrandado por una acumulaci\u00f3n de sangre en las principales venas que conducen al coraz\u00f3n. Una hinchaz\u00f3n anormal del abdomen, debida a retenci\u00f3n de l\u00edquidos, puede indicar una insuficiencia card\u00edaca. Tambi\u00e9n se exploran el pulso y el di\u00e1metro de la aorta abdominal.

Pruebas diagn\u00f3sticas

Existe una amplia serie de pruebas y procedimientos para agilizar y hacer m\u00e1s preciso el diagn\u00f3stico. Incluyen registros de la actividad el\u00e9ctrica del coraz\u00f3n, radiograf\u00edas, ecocardiogramas, resonancia magn\u00e9tica (RM), tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (TEP) y cateterismo card\u00edaco.

Estos ex\u00e1menes, habitualmente, s\u00f3lo tienen un leve riesgo, que aumenta con la complejidad del procedimiento y la gravedad de la enfermedad card\u00edaca subyacente. Con respecto al cateterismo card\u00edaco y a la angiograf\u00eda, la posibilidad de que surja una complicaci\u00f3n mayor (como un accidente vascular cerebral, un infarto o la muerte) es de 1 por cada 1000. La prueba de esfuerzo tiene un riesgo de 1 entre 5000 de desarrollar infarto o muerte. En realidad el \u00fanico riesgo de los ex\u00e1menes con is\u00f3topos radiactivos proviene de la peque\u00f1a dosis de radiaci\u00f3n que

ECG: Interpretaci\u00f3n de las ondas

Un electrocardiograma (ECG) representa la corriente el\u00e9ctrica
que circula a trav\u00e9s del coraz\u00f3n durante un latido; cada parte del
ECG es designada alfab\u00e9ticamente. Cada latido card\u00edaco
comienza con un impulso del marcapasos principal del coraz\u00f3n
(n\u00f3dulo sinoauricular). Primero este impulso activa las cavidades
superiores del coraz\u00f3n (aur\u00edculas). La onda P representa esta
activaci\u00f3n de las aur\u00edculas. Luego, la corriente el\u00e9ctrica fluye
hacia abajo, en direcci\u00f3n a las c\u00e1maras inferiores del coraz\u00f3n
(ventr\u00edculos). El complejo QRS representa la activaci\u00f3n de los
ventr\u00edculos.La onda T representa la onda de recuperaci\u00f3n,
mientras que la corriente el\u00e9ctrica se expande hacia atr\u00e1s sobre
los ventr\u00edculos en la direcci\u00f3n opuesta.

En el ECG se detectan
muchas clases de anomal\u00edas.
Las m\u00e1s f\u00e1ciles de
comprender son las del ritmo
de los latidos card\u00edacos:
demasiado r\u00e1pido, demasiado
lento o irregular. La lectura de
un ECG permite, en general,
que el m\u00e9dico pueda
determinar en qu\u00e9 parte del
coraz\u00f3n comienza el ritmo
anormal y puede entonces
proceder al diagn\u00f3stico.

recibe el paciente, que de hecho es menor que la que recibe con la mayor\u00eda de los ex\u00e1menes con
rayos X.
Electrocardiograma

Un electrocardiograma es un m\u00e9todo r\u00e1pido, simple e indoloro en el cual se amplifican los
impulsos el\u00e9ctricos del coraz\u00f3n y se registran sobre un papel en movimiento. El
electrocardiograma (ECG) permite analizar el marcapasos que inicia cada latido del coraz\u00f3n, las
v\u00edas nerviosas de conducci\u00f3n de los est\u00edmulos y la velocidad (frecuencia) y el ritmo card\u00edacos.

Para realizar un ECG, se colocan peque\u00f1os contactos met\u00e1licos (electrodos) sobre la piel de los brazos, de las piernas y del t\u00f3rax del paciente, que miden el flujo y la direcci\u00f3n de las corrientes el\u00e9ctricas del coraz\u00f3n durante cada latido. Cada electrodo est\u00e1 conectado mediante cables a una m\u00e1quina que produce un trazado espec\u00edfico, que var\u00eda seg\u00fan el electrodo. Cada trazado representa el registro de la actividad el\u00e9ctrica de una parte del coraz\u00f3n; los diferentes trazados se denominan derivaciones.

Habitualmente, se hace un ECG cada vez que se sospechan trastornos card\u00edacos. Esta prueba facilita la identificaci\u00f3n de un cierto n\u00famero de estos trastornos, incluyendo ritmos anormales, llegada insuficiente de sangre y ox\u00edgeno al coraz\u00f3n y una excesiva hipertrofia (engrosamiento) del m\u00fasculo card\u00edaco, que pueden ser la consecuencia de una hipertensi\u00f3n arterial. Un ECG tambi\u00e9n evidencia cu\u00e1ndo el m\u00fasculo card\u00edaco es delgado o inexistente por haber sido reemplazado por tejido no muscular; este cuadro puede ser el resultado de un ataque al coraz\u00f3n (infarto de miocardio).

Prueba de esfuerzo

Las pruebas de resistencia al ejercicio proporcionan informaci\u00f3n acerca de la existencia y gravedad de la enfermedad arterial coronaria y otros trastornos card\u00edacos. Una prueba de tolerancia al esfuerzo, que permite controlar el ECG y la presi\u00f3n arterial durante la misma, puede poner de manifiesto problemas que no aparecer\u00edan en reposo. Por ejemplo, si las arterias coronarias est\u00e1n parcialmente obstruidas, el coraz\u00f3n puede tener un aporte de sangre suficiente en reposo pero no cuando se efect\u00faa alguna actividad f\u00edsica. Una prueba funcional pulmonar simult\u00e1nea permite distinguir las limitaciones provocadas por enfermedades card\u00edacas, enfermedades pulmonares o la combinaci\u00f3n de ambas.

La prueba consiste en pedalear en una bicicleta o caminar sobre una cinta rotativa a un determinado ritmo que se aumenta gradualmente. El ECG se controla de forma continua y la presi\u00f3n arterial se mide a intervalos. La prueba de tolerancia al esfuerzo se contin\u00faa hasta que la frecuencia card\u00edaca alcanza entre el 80 y el 90 por ciento del m\u00e1ximo valor posible de acuerdo con la edad y el sexo. Si los s\u00edntomas, como disnea o dolor tor\u00e1cico, causan un malestar importante o si aparecen anomal\u00edas relevantes en el ECG o en el registro de la presi\u00f3n arterial, la sesi\u00f3n se interrumpe antes.

Cuando por alguna raz\u00f3n no se puede realizar ejercicio, se puede llevar a cabo un electrocardiograma, que proporciona una informaci\u00f3n similar a la de la prueba de tolerancia al esfuerzo sin practicar ejercicio. Para ello, se inyecta un f\u00e1rmaco como el dipiridamol o la adenosina, que aumentan el suministro de sangre al tejido card\u00edaco normal y disminuyen el suministro de sangre al tejido enfermo, lo cual simula los efectos del ejercicio f\u00edsico.

La prueba de esfuerzo sugiere la presencia de una enfermedad arterial coronaria cuando aparecen ciertas anomal\u00edas en el ECG, el paciente desarrolla angina o su presi\u00f3n arterial disminuye.

Ninguna prueba es perfecta. En ocasiones se detectan anomal\u00edas en pacientes que no sufren de enfermedad coronaria (resultado falso positivo) y, otras veces, no se detectan en los que efectivamente la tienen (resultado falso negativo). En los pacientes que no presentan s\u00edntomas, sobre todo si son j\u00f3venes, la probabilidad de tener una enfermedad coronaria es baja, a pesar de una prueba alterada. No obstante, la prueba de tolerancia al esfuerzo se usa con frecuencia a modo de control en personas aparentemente sanas, por ejemplo, antes de comenzar un programa de ejercicios o en una evaluaci\u00f3n para un seguro de vida. Si hay muchos resultados falsos positivos, ello puede causar considerables molestias y gastos sanitarios. Por ello, muchos expertos no aprueban el uso sistem\u00e1tico de este examen en sujetos asintom\u00e1ticos.

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