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Trastornos de Las Glándulas Sebáceas

Trastornos de Las Glándulas Sebáceas

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Trastornos de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas

Las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas, que secretan material graso (sebo) sobre la piel, se localizan en la
dermis, la capa de piel situada inmediatamente por debajo de la capa superficial (epidermis). Los
trastornos de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas comprenden la acn\u00e9, la ros\u00e1cea, la dermatitis perioral y los
quistes seb\u00e1ceos.

Acn\u00e9

La acn\u00e9 es una enfermedad cut\u00e1nea frecuente causada por obstrucci\u00f3n de los poros de la piel, con la consecuente formaci\u00f3n de granos y de abscesos inflamados e infectados (acumulaciones de pus).

La acn\u00e9 afecta a los adolescentes debido a una interacci\u00f3n entre hormonas, sebo y bacterias que viven sobre la piel o dentro de ella y tambi\u00e9n en el cabello. Durante la pubertad, aumenta la actividad de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas de la piel con producci\u00f3n excesiva de sebo. A menudo, el sebo seco, la piel descamada y las bacterias se acumulan en los poros de la piel formando un comed\u00f3n, que impide que el sebo fluya desde los fol\u00edculos pilosos atravesando los poros. Si el bloqueo es incompleto se forman puntos negros; si es completo, aparecen puntos blancos. Las bacterias crecen en los poros obstruidos y descomponen parte de la grasa del sebo, irritando a\u00fan m\u00e1s la piel. Los puntos negros y blancos irritados producen erupciones cut\u00e1neas que son m\u00e1s com\u00fanmente conocidas como granos de acn\u00e9. Si la infecci\u00f3n e irritaci\u00f3n del grano se acent\u00faan, puede formarse un absceso.

Cuando la persona presenta comedones, granos y p\u00fastulas (ampollas llenas de pus) sin abscesos, la enfermedad recibe el nombre de acn\u00e9 superficial; si los granos inflamados se proyectan hacia el interior de la capa de piel subyacente y aparecen quistes llenos de pus que pueden romperse y transformarse en grandes abscesos, la enfermedad recibe el nombre de acn\u00e9 profunda.

S\u00edntomas

La acn\u00e9 empeora durante el invierno y mejora en verano, probablemente debido al efecto beneficioso del sol. La dieta tiene escasa o nula influencia sobre la acn\u00e9; no obstante, algunas personas son sensibles a ciertos alimentos. Eliminar esos alimentos de la dieta durante varias semanas para despu\u00e9s incluirlos de nuevo puede ayudar a determinar su verdadera influencia sobre la acn\u00e9. La acn\u00e9 tambi\u00e9n puede aparecer con cada ciclo menstrual en las mujeres j\u00f3venes y puede desaparecer o empeorar notablemente durante el embarazo. En los adolescentes el uso de f\u00e1rmacos anabolizantes puede empeorar la acn\u00e9. Ciertos cosm\u00e9ticos pueden agravarla al obstruir los poros

En la acn\u00e9 profunda la infecci\u00f3n puede extenderse y producir grandes zonas de piel enrojecida e inflamada, quistes llenos de pus, as\u00ed como abscesos (todo lo cual puede romperse y dejar cicatrices). La acn\u00e9 superficial no suele dejar cicatrices. Apretar los granos o intentar abrirlos de otra forma puede empeorar la acn\u00e9 superficial aumentando la infecci\u00f3n, la inflamaci\u00f3n y la formaci\u00f3n de cicatrices.

Tratamiento

Lavar las zonas afectadas varias veces al d\u00eda resulta poco eficaz, aunque mejora el aspecto de los pacientes con cara grasienta. Se puede utilizar cualquier buen jab\u00f3n. Los jabones antibacterianos no resultan particularmente beneficiosos y si bien los jabones abrasivos pueden secar mejor las lesiones pueden tambi\u00e9n irritar la piel. Las compresas de agua caliente ayudan a ablandar los comedones, resultando m\u00e1s f\u00e1cil su extracci\u00f3n. Un m\u00e9dico puede ense\u00f1ar al paciente o a alg\u00fan familiar c\u00f3mo eliminar cuidadosamente los comedones una o dos veces a la semana, preferiblemente con una aguja esterilizada o un extractor en forma de asa de Schamberg. Los granos s\u00f3lo deber\u00edan abrirse con una aguja esterilizada una vez formada la p\u00fastula. Otros tratamientos dependen de la gravedad de la acn\u00e9.

Acn\u00e9 superficial
Para curar los granos, se pueden aplicar sobre la piel antibi\u00f3ticos como la clindamicina o la
eritromicina junto con un irritante como la tretino\u00edna (\u00e1cido retinoico) o sin \u00e9l. Otros antibi\u00f3ticos

administrados por v\u00eda oral, como tetraciclina, minociclina, eritromicina o doxiciclina, pueden reducir o a veces prevenir la acn\u00e9 superficial, pero podr\u00edan ser necesarios meses o a\u00f1os de tratamiento para poder controlarla.

La luz solar puede ser beneficiosa porque seca la piel y causa una ligera descamaci\u00f3n, que acelera la curaci\u00f3n. Sin embargo, la exposici\u00f3n a la luz solar puede causar una grave irritaci\u00f3n en las personas que usan tretino\u00edna. La tretino\u00edna aplicada en forma de crema, l\u00edquido o gel seca la piel, pero debe utilizarse con precauci\u00f3n. Si se produce irritaci\u00f3n, la tretino\u00edna deber\u00eda ser aplicada s\u00f3lo por la noche o bien a d\u00edas alternos, siempre por la noche. As\u00ed mismo, deber\u00eda aplicarse suavemente sobre la cara, evitando los ojos, las comisuras de los labios y los pliegues que rodean la nariz. La acn\u00e9 puede empeorar a los pocos d\u00edas de tratamiento con tretino\u00edna, pero despu\u00e9s de 3 a 4 semanas comienza a mejorar.

Otros f\u00e1rmacos t\u00f3picos beneficiosos son el per\u00f3xido de benzo\u00edlo (el mejor medicamento t\u00f3pico de venta libre) y diversos preparados que contengan sulfuro de resorcinol. Estos f\u00e1rmacos se aplican por lo general dos veces al d\u00eda, una por la ma\u00f1ana y otra por la noche

Acn\u00e9 profunda

Los m\u00e9dicos hacen todo lo posible para evitar la cicatrizaci\u00f3n caracter\u00edstica de la acn\u00e9 profunda y por lo general prescriben un antibi\u00f3tico oral como la tetraciclina, la minociclina o la eritromicina. Los pacientes con acn\u00e9 profunda pueden necesitar mantener el tratamiento con una de estas medicaciones durante semanas, meses o incluso a\u00f1os para evitar una reca\u00edda. Sin embargo, una adolescente que use estos antibi\u00f3ticos puede desarrollar una infecci\u00f3n vaginal por levaduras (vaginitis candidi\u00e1sica) que puede necesitar ser tratada con otros f\u00e1rmacos. Si existe dificultad en controlar la infecci\u00f3n por levaduras, deber\u00eda suspenderse el tratamiento de la acn\u00e9 con antibi\u00f3ticos orales.

Cuando los antibi\u00f3ticos no dan resultado, la isotretino\u00edna por v\u00eda oral representa el mejor tratamiento. Este f\u00e1rmaco ha revolucionado la terapia de la acn\u00e9, pero puede tener graves efectos colaterales. La isotretino\u00edna puede da\u00f1ar a un feto en desarrollo, por lo que las mujeres que la toman deben adoptar estrictas medidas anticonceptivas para evitar quedarse embarazadas. Una mujer

sexualmente
activa
deber\u00eda
hacerse
una
prueba
de

embarazo antes de iniciar la terapia con

isotretino\u00edna

y repetirla con intervalos mensuales mientras dura el

tratamiento.

Las medidas anticonceptivas o la abstinencia sexual deber\u00edan comenzar un mes antes de iniciar el tratamiento y deber\u00edan mantenerse durante el mismo, prolong\u00e1ndose un

mes m\u00e1s despu\u00e9s de suspenderlo. Deben efectuarse an\u00e1lisis de sangre para cerciorarse de que el f\u00e1rmaco no est\u00e1 afectando las c\u00e9lulas sangu\u00edneas, el h\u00edgado o los valores de grasas (triglic\u00e9ridos y colesterol). Estas pruebas se realizan antes de iniciar el tratamiento, repiti\u00e9ndose al cabo de dos semanas despu\u00e9s de haberlo iniciado y despu\u00e9s una vez al mes durante el tratamiento. La mayor\u00eda de los pacientes que usan isotretino\u00edna tienen sequedad de ojos y de la mucosa que reviste el pene o la vagina, as\u00ed como los labios fisurados. La gelatina de petr\u00f3leo puede ayudar a aliviar la sequedad de la piel. Alrededor del 15 por ciento de los pacientes tratados con isotretino\u00edna padece dolor o rigidez de las grandes articulaciones y de la parte inferior de la espalda; el dolor suele desaparecer cuando se reduce la dosis. Por lo general, el tratamiento se mantiene durante 20 semanas. Si fuera necesario repetir el tratamiento, s\u00f3lo deber\u00eda reiniciarse al menos 4 meses despu\u00e9s de la suspensi\u00f3n del anterior. En ocasiones los dermat\u00f3logos tratan los quistes o los abscesos inflamados inyectando corticosteroides en su interior. En algunos casos el m\u00e9dico tambi\u00e9n puede realizar una incisi\u00f3n en un quiste o en un absceso para abrirlo y vaciarlo (drenarlo). La dermoabrasi\u00f3n, un procedimiento consistente en frotar la superficie de la piel con un instrumento met\u00e1lico abrasivo para desprender la capa superior, puede ser \u00fatil para las cicatrices peque\u00f1as.

La terapia con rayos X para tratar la acn\u00e9 no es recomendable y los corticosteroides t\u00f3picos
pueden realmente empeorarla. En mujeres que desarrollan acn\u00e9 grave durante su per\u00edodo
Comparaci\u00f3n entre acn\u00e9 superficial y acn\u00e9 profunda
Corte transversal de piel normal
Acn\u00e9 superficial
Acn\u00e9 profunda
menstrual, un anticonceptivo oral puede ser eficaz, pero es necesario que el tratamiento dure de
4 a 6 meses para valorar los resultados.
Ros\u00e1cea
La ros\u00e1cea es una enfermedad cut\u00e1nea cr\u00f3nica que produce enrojecimiento, diminutos granos y
rotura de los vasos sangu\u00edneos, generalmente en la parte central de la cara.

Se produce un engrosamiento de la piel, particularmente alrededor de la nariz, que adquiere un aspecto rojo y bulboso; esta forma recibe el nombre de rinofima. En ocasiones la ros\u00e1cea puede aparecer en el tronco, los brazos y las piernas en lugar de hacerlo en la cara.

Su causa es desconocida. La enfermedad se presenta normalmente en la edad madura y es m\u00e1s frecuente en las personas de tez clara. Las personas alcoh\u00f3licas son susceptibles de padecer ros\u00e1cea, en particular rinofima. Los corticosteroides de uso t\u00f3pico agravan la ros\u00e1cea. Esta enfermedad se reconoce f\u00e1cilmente, si bien en ocasiones puede parecerse a la acn\u00e9 y a otros trastornos cut\u00e1neos.

Tratamiento

Se deber\u00edan evitar los alimentos que causan dilataci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos de la piel (por ejemplo, los alimentos con muchas especias, el alcohol, el caf\u00e9 y los refrescos con cafe\u00edna). Ciertos antibi\u00f3ticos orales mejoran la ros\u00e1cea; las tetraciclinas suelen ser las m\u00e1s eficaces y las que producen menores efectos colaterales. Los antibi\u00f3ticos que se aplican sobre la piel, como el gel de metronidazol, tambi\u00e9n son eficaces. El tratamiento con antibi\u00f3ticos del rinofima grave da resultados inciertos. Esta forma de la enfermedad puede necesitar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica.

Dermatitis perioral
La dermatitis perioral es una erupci\u00f3n rojiza y frecuentemente abultada que aparece alrededor de
la boca y sobre la barbilla.
La dermatitis perioral puede tener un gran parecido con la acn\u00e9 y con la ros\u00e1cea. Sin embargo,
una zona de piel normal suele separar el borde de los labios de las lesiones.

Los corticosteroides y algunos cosm\u00e9ticos oleosos, especialmente los hidratantes, pueden causar la enfermedad o bien empeorarla. Sin embargo, a menudo se desconoce la causa. Este trastorno afecta principalmente a las mujeres de 20 a 60 a\u00f1os de edad.

Tratamiento

Las tetraciclinas por v\u00eda oral constituyen generalmente el mejor tratamiento. Si \u00e9ste no cura la erupci\u00f3n y las lesiones son particularmente persistentes, la isotretino\u00edna, un f\u00e1rmaco espec\u00edfico para la acn\u00e9, puede resultar eficaz.

Quistes seb\u00e1ceos
Un quiste seb\u00e1ceo (quiste queratinoso) es una hinchaz\u00f3n de crecimiento lento de la piel que
contiene material cut\u00e1neo muerto, as\u00ed como desechos y otras part\u00edculas de la piel.

Estos quistes pueden ser diminutos y aparecer en cualquier parte del cuerpo, m\u00e1s frecuentemente en el cuero cabelludo, orejas, cara, espalda o escroto. Por lo general son duros y f\u00e1ciles de mover dentro de la piel. Normalmente no son dolorosos. Los quistes seb\u00e1ceos pueden ser amarillentos o de color carne; si se puncionan se produce la salida de un material grasiento y caseoso. En ocasiones se infectan.

Tratamiento

El tratamiento de un quiste seb\u00e1ceo consiste normalmente en practicar una punci\u00f3n sobre su superficie con una aguja o bien una incisi\u00f3n con bistur\u00ed para evacuar su contenido. Sin embargo, los quistes de mayor tama\u00f1o, a no ser que se extirpen completamente, pueden reaparecer. Los quistes infectados se tratan con un antibi\u00f3tico y se extirpan quir\u00fargicamente.

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