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Vejiga Neurogénica

Vejiga Neurogénica

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Vejiga neurog\u00e9nica
La vejiga neurog\u00e9nica consiste en la p\u00e9rdida del funcionamiento normal de la vejiga provocada
por lesiones de una parte del sistema nervioso

Una vejiga neurog\u00e9nica puede ser originada por una enfermedad, una herida, o un defecto de nacimiento que afecta al cerebro, la m\u00e9dula espinal o los nervios que se dirigen hacia la vejiga, su orificio de salida o esf\u00ednter (la abertura de la vejiga hacia el interior de la uretra) o ambas. Una vejiga neurog\u00e9nica puede ser de baja actividad (hipot\u00f3nica), siendo incapaz de contraerse (no contr\u00e1ctil) y de vaciarse bien, o puede ser hiperactiva (esp\u00e1stica), vaci\u00e1ndose entonces por reflejos incontrolados.

Causas

Una vejiga de baja actividad (hipot\u00f3nica), generalmente es el resultado de la interrupci\u00f3n de los nervios locales que la estimulan. La causa m\u00e1s frecuente en los ni\u00f1os es un defecto de nacimiento de la m\u00e9dula espinal, como la espina b\u00edfida o el mielomeningocele (una protrusi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal a trav\u00e9s de las v\u00e9rtebras).

Una vejiga superactiva (esp\u00e1stica) se produce en general por una interrupci\u00f3n del control normal de la vejiga, por parte de la m\u00e9dula espinal y del cerebro. Una causa frecuente es una herida o bien un trastorno, como la esclerosis m\u00faltiple, que afectan la m\u00e9dula espinal, que pueden dar como resultado la par\u00e1lisis de las piernas (paraplej\u00eda) o de los brazos y las piernas (tetraplej\u00eda). Con frecuencia, estas lesiones al inicio hacen que la vejiga se vuelva fl\u00e1ccida durante d\u00edas, semanas o meses (fase de shock). Posteriormente, se vuelve hiperactiva y se vac\u00eda sin un control voluntario.

S\u00edntomas
Los s\u00edntomas var\u00edan de acuerdo a la etapa en que se encuentre la vejiga, en baja actividad o
superactiva.

Debido a que una vejiga en baja actividad, por lo general, no llega a vaciarse, se dilata hasta volverse muy grande. Esta dilataci\u00f3n generalmente no es dolorosa, porque la vejiga se expande lentamente y tiene muy poca o ninguna actividad nerviosa local. En algunos casos, la vejiga permanece aumentada de tama\u00f1o pero pierde peque\u00f1as cantidades de orina de manera constante (incontinencia por rebosamiento). Las infecciones de la vejiga son frecuentes en las personas que tienen una vejiga en baja actividad, dado que el estancamiento de orina residual en ella proporciona las condiciones para estimular el crecimiento de bacterias. Se pueden formar c\u00e1lculos en la vejiga, particularmente cuando una persona sufre de infecci\u00f3n cr\u00f3nica de la vejiga que obliga a la colocaci\u00f3n permanente de una sonda. Los s\u00edntomas de una infecci\u00f3n de la vejiga var\u00edan dependiendo del grado de la actividad nerviosa que resta.

La vejiga superactiva se puede llenar y vaciar sin control y con grados variables de molestias,
dado que se contrae y se vac\u00eda por reflejo (involuntariamente).

Cuando existe una vejiga hipoactiva o hiperactiva, la presi\u00f3n y el reflujo de la orina desde la vejiga por los ur\u00e9teres pueden lesionar los ri\u00f1ones. En las personas que tienen una lesi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal, la contracci\u00f3n de la vejiga y la relajaci\u00f3n de su salida (esf\u00ednter) puede que no est\u00e9n coordinadas, de modo que la presi\u00f3n en la vejiga permanece elevada y no deja que la orina salga de los ri\u00f1ones.

Diagn\u00f3stico

Con frecuencia, el m\u00e9dico puede detectar una vejiga aumentada de volumen examinando la parte inferior del abdomen. Los estudios radiol\u00f3gicos en los que se inyecta una sustancia radiopaca a trav\u00e9s de una vena (urograf\u00eda endovenosa), o a trav\u00e9s de una sonda que se inserta en la vejiga (cistograf\u00eda) o en la uretra (uretrograf\u00eda), proporcionan m\u00e1s informaci\u00f3n. Los rayos X pueden mostrar el tama\u00f1o de los ur\u00e9teres y de la vejiga y, posiblemente, la presencia de c\u00e1lculos y de lesi\u00f3n renal, lo que proporciona al m\u00e9dico una valiosa informaci\u00f3n acerca del funcionamiento de los ri\u00f1ones. La ecograf\u00eda proporciona una informaci\u00f3n similar. La cistoscopia es un procedimiento en el que el m\u00e9dico puede mirar el interior de la vejiga a trav\u00e9s de un endoscopio flexible que se introduce dentro de la uretra, generalmente sin causar dolor.

La cantidad de orina que queda en la vejiga despu\u00e9s de miccionar se puede medir introduciendo una sonda a trav\u00e9s de la uretra para vaciar la vejiga. La presi\u00f3n interna de la vejiga y de la uretra se pueden medir conectando la sonda a un medidor (cistometrograf\u00eda).

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