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La pregunta planteada es: “¿Porqué de repente importa tanto el pacienteCrónico?”He de comenzar contando que un servidor vio en la plaza de toros de Zaragozatorear a Palomo Linares de novillero en unas fiestas del Pilar.Es la razón por la que el colectivo se denomina “¿Y Franco que opina de todoesto?”D-2Como presentación he de mencionar a mi superior Dr. D. Rafael BengoaRentería, cuyo amplio curriculum les expongo para poner de manifiesto que laconfrontación con el impulsor del descubrimiento del “paciente Crónico” resultadesigual.El Dr. Rafael Bengoa es nacido en el Bilbao de 1952.D-3He de comunicarles que me llamo Juan José Bilbao Larrañaga, también nacidoen el Bilbao de 1952, pero en otro barrio.Siempre he considerado que uno es aquello por lo que le pagan, así quemanifiesto que ya no soy ni Médico de Familia, ni Comunitaria. Soy Médico deAtención Primaria, que nadie sabe a ciencia cierta lo que es, si es que es algo;al menos pagan.D-4En este inicio es conveniente hacer una descripción del marco en el que se vaa desarrollar este nuevo mundo del nuevo enfermo crónico, mundo hasta ahoradesconocido como se nos quiere hacer creer.Desde los aspectos económicos; hay enfermos que mantienen familias con supensión y los hay cuyos herederos tienen ciertas urgencias en heredar. Por otro lado y en conjunto, se trata de un espacio económico abastecido noúnicamente por las pensiones y ayudas que le corresponden al sujeto enfermo,sino por las capacidades de los entornos familiares para aportar mayoresrecursos a las necesidades demandadas por el elemento enfermo de la familia.Todo ello define un espacio económico de gran volumen y contenido.En este espacio se genera la movilización de todo el tejido industrial, en lo quese percibe como el mercado de necesidades del “nuevo paciente crónico”.Habrá que modificar las viviendas, los accesos a las mismas, reamueblar,reequipar, desarrollar y producir en masa, tanto los nuevos avances en tejidoscon sensores o los nuevos electrodomésticos que nos informen de si el nuevopaciente crónico se ha levantado de la cama o de la taza del warter.El mercado laboral sufrirá una demanda masiva de cuidadores, lo que requeriráun esfuerzo en formación, reorientación del mercado laboral que puedasatisfacer la demanda de nuevas profesiones (más dinero de formación).En el plano sanitario ya se nos presenta como algo nuevo diferente, nuevosparadigmas que obligan a la reorientación, no se bien si de los servicios o lossistemas, pero el hecho de presentarlo como un “descubrimiento” se me antojaun desprecio a los que hasta ahora se han ocupado de estos pacientes y quesomos la actual Atención primaria.

Es posible que en el ámbito político encontremos los mejores argumentos parael nacimiento, por el volumen de votos que el grupo representa, por laposibilidad de despejar las incertidumbres con un “estamos haciendo algo” obien para distraer la atención de asuntos delicados.No se puede olvidar que el espacio del nuevo enfermo crónico abre una y milposibilidades a los oportunistas y por tanto es multitudinario el coro de“ángeles” que se sumarán a esta iniciativa.Doy por descontado que con esta presentación desafino, en el Bilbao de los 50esto es una cuestión de barrios.D-5Con tanta evidencia como la incorporada a la argumentación de los nuevosparadigmas, es de esperar la demostración de los hechos que se describen,que se ha hecho se está haciendo mal, que se carece de estructura apropiada,que los recursos humanos son incapaces, etc.La historia nace cuando la O.M.S. tras controlar las enfermedades infecciosasen los países en desarrollo, se percata de que las enfermedades crónicastoman el espacio de las transmisibles y encarga el estudio del impacto delmodelo social occidental en los diversos grupos raciales, es la época deZimmer y el estudio de Islas Mauricio, estamos en los 80. Posteriormente laO.M.S. en voz de sus representantes abandonará “el impacto del modelo socialoccidental” para centrarse en el filón de una “epidemia”. A primeros de Mayodel 2011 la presidenta de la O.M.S. “Pandemias Chang” visitaba Moscú y lemanifestaba a Putin el desastre en la Rusia actual.D-6Esta diapositiva tomada de la O.M.S revela alguna cosa interesante: Lospaíses de economías emergentes van a sufrir un fuerte impacto de lasenfermedades crónicas prevalentes, frente a ellas en las economíasdesarrolladas el impacto será menor.D-7La O.M.S. establece cuatro tipos de países, entre los que se aprecian grandesdiferencias, pero a pesar de ellas la organización establece una estrategiageneral, que considera válida para todos ellos.D-8La difusión de la estrategia se pone en práctica sobre 10 errores con el objetivode reconducir el tema que a nivel poblacional les parece relevante.He elegido el error 7 que se recoge como: “Las enfermedades crónicas afectanprincipalmente a las personas mayores” y la confronto con esta imagentambién tomada de la O.M.S, en la que se hace una previsión de mortalidadpor enfermedades crónicas para el 2005.Quiero que se repare en:-El rango de edad 30-69 años. En nuestro medio con expectativas de vida entorno a los 80 años o superiores, el rango para la previsión no es aplicable.Como se observa además en países como Canadá y Reino Unido, querepresentan el Gold Stándar de la previsión, pero con sistemas sanitariosconsolidados.Esta previsión de la O.M.S. es aplicable únicamente a países de economías

emergentes o de rentas bajas.D-9El error 6Todo ello independientemente del sexo.D-10Que hace referencia al error 1, se hace mención expresa a la necesidad deprevenir.D-11Pero cuando habla de la eficacia de prevenir toma como ejemplo a cuatropaíses desarrollados en los 50 años.Solo para conseguir unos registros de eventos se precisa un sistema eficiente;capacidad de identificación de problemas y de decisión en las intervenciones.Es decir un sistema organizado y operativo, con niveles de eficiencia,planificación y evaluación de las acciones. Un sistema sanitario desarrollado ycon recursos suficientesDicho de otra manera, para cuando un país se dota de un sistema sanitario conestas capacidades, pasarán como mínimo 50 años y deberá discurrir conniveles en la calidad de vida similares para ser comparables.El sistema sanitario desarrollado es una pieza de primera necesidad y garantíade un menor impacto que debe desarrollarse de forma paralela a la calidad devida.No son por tanto comparables las situaciones entre países de rentas altas,medias altas, medias bajas o bajas. La generalización en este tema no poseela consistencia para hacer extensivas las estrategias cuando las realidades semanifiestan diferentes.D-12La estrategia que se nos plantea (a la drcha.) en el documento de “estrategiapara el abordaje…” del Gobierno Vasco, es copia fiel de la palnteada por laO.M.S.D-13Primer video de la campaña del Gobierno Vasco: http://www.youtube.com/watch?v=hIlB7Jl69Sw&feature=relmfuHasta el (7-7-2011) 44 entradas.D-14Tomadas del documento del Gobierno Vasco, trata de generar una alarmageneral, una justificación de las actuaciones.Personalmente no me parecen muchos pacientes, habida cuenta de que eldocumento no justifica los motivos por los que se excluyen de las patologíascrónicas a las neoplasias, cuando son patologías ligadas a la edad de la mismamanera y tiempos de incubación que las consideradas como crónicas ycontamos con una esperanza de vida de 82 años.