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Obstrucción de Las vías Urinarias

Obstrucción de Las vías Urinarias

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Obstrucci\u00f3n de las v\u00edas urinarias

Una obstrucci\u00f3n en cualquier lugar a lo largo de las v\u00edas urinarias (desde los ri\u00f1ones, donde se
produce la orina, hasta la uretra, a trav\u00e9s de la cual la orina abandona el cuerpo), puede
aumentar la presi\u00f3n en el interior de las mismas y retardar el flujo de orina. La obstrucci\u00f3n
urinaria puede dilatar los ri\u00f1ones y tambi\u00e9n provocar infecciones, formaci\u00f3n de c\u00e1lculos y p\u00e9rdida
de la funci\u00f3n renal. La infecci\u00f3n se puede producir porque las bacterias que entran en las v\u00edas
urinarias no pueden ser arrastradas por la orina cuando se obstruye el flujo.

Hidronefrosis
La hidronefrosis es la distensi\u00f3n (dilataci\u00f3n) del ri\u00f1\u00f3n por la orina, causada por la presi\u00f3n de
retorno sobre el ri\u00f1\u00f3n cuando se obstruye el flujo.

Normalmente, la orina sale de los ri\u00f1ones a una presi\u00f3n extremadamente baja. Si se obstruye el flujo de la orina, \u00e9sta refluye a los peque\u00f1os tubos del ri\u00f1\u00f3n y a la zona central de recolecci\u00f3n (pelvis renal), dilatando el ri\u00f1\u00f3n y ejerciendo presi\u00f3n sobre sus delicados tejidos. La presi\u00f3n causada por una hidronefrosis prolongada y grave lesiona finalmente los ri\u00f1ones de forma que se pierde gradualmente el funcionamiento de los mismos.

Causas

La hidronefrosis se origina frecuentemente por una obstrucci\u00f3n de la uni\u00f3n ureterop\u00e9lvica (una obstrucci\u00f3n localizada en el punto de conexi\u00f3n del ur\u00e9ter y la pelvis renal). Las causas son las siguientes:

- Anormalidades estructurales, por ejemplo, cuando la uni\u00f3n del
ur\u00e9ter a la pelvis renal es demasiado alta.
- Una torsi\u00f3n en esta uni\u00f3n consecuencia de un

desplazamiento del ri\u00f1\u00f3n hacia abajo.
- C\u00e1lculos en la pelvis renal.
- Compresi\u00f3n del ur\u00e9ter por bandas fibrosas, una arteria o vena
localizada anormalmente, o un tumor.

La hidronefrosis tambi\u00e9n puede estar producida por una obstrucci\u00f3n por debajo de la uni\u00f3n del ur\u00e9ter y la pelvis renal o por reflujo de la orina desde la vejiga. Las causas comprenden las siguientes:

- C\u00e1lculos en el ur\u00e9ter.
- Tumores en el ur\u00e9ter o cerca del mismo.
- Estrechamiento del ur\u00e9ter como resultado de un defecto de
nacimiento, una lesi\u00f3n, una infecci\u00f3n, radioterapia o cirug\u00eda.
- Trastornos de los m\u00fasculos o de los nervios del ur\u00e9ter o de la
vejiga.
- Formaci\u00f3n de tejido fibroso en el ur\u00e9ter o alrededor del mismo provocada por cirug\u00eda, rayos X o

f\u00e1rmacos (especialmente metisergida).
- Un ureterocele (deslizamiento del extremo inferior de un ur\u00e9ter dentro de la vejiga).
- C\u00e1ncer en la vejiga, cuello del \u00fatero, \u00fatero, pr\u00f3stata u otros \u00f3rganos p\u00e9lvicos.

- Una obstrucci\u00f3n que impida que la orina pase de la vejiga a la uretra, ya sea por un aumento
del tama\u00f1o de la pr\u00f3stata o por una inflamaci\u00f3n o c\u00e1ncer de la misma.
- Reflujo de la orina desde la vejiga al ur\u00e9ter provocado por un defecto de nacimiento o por una
lesi\u00f3n.

- Una infecci\u00f3n grave de las v\u00edas urinarias, que impida temporalmente que el ur\u00e9ter se contraiga. En algunas ocasiones, la hidronefrosis se produce durante el embarazo si el \u00fatero agrandado comprime los ur\u00e9teres. Las alteraciones hormonales durante el embarazo pueden agravar el problema por la reducci\u00f3n de las contracciones de los ur\u00e9teres que normalmente hacen pasar la orina a la vejiga. Este tipo de hidronefrosis generalmente termina al finalizar el embarazo, aunque la pelvis renal y los ur\u00e9teres pueden quedar posteriormente algo dilatados.

La distensi\u00f3n de la pelvis renal durante largo tiempo puede inhibir las contracciones musculares r\u00edtmicas que normalmente hacen pasar la orina desde los ur\u00e9teres hacia la vejiga. El tejido fibroso no funcional puede reemplazar al tejido muscular normal de las paredes del ur\u00e9ter, dando como resultado una lesi\u00f3n permanente.

Hidronefrosis: un ri\u00f1\u00f3n dilatado

En la hidronefrosis, el ri\u00f1\u00f3n se encuentra
dilatado porque el flujo de la orina est\u00e1
obstruido y \u00e9sta retorna hacia los peque\u00f1os
tubos del ri\u00f1\u00f3n y a la zona central de
recolecci\u00f3n (pelvis renal).

Ri\u00f1\u00f3n normal
Ri\u00f1\u00f3n dilatado
S\u00edntomas

Los s\u00edntomas dependen de la causa de la obstrucci\u00f3n, su ubicaci\u00f3n y su duraci\u00f3n. Cuando la obstrucci\u00f3n comienza r\u00e1pidamente (hidronefrosis aguda), produce por lo general un c\u00f3lico renal (dolor agudo intermitente y muy fuerte en el flanco, la zona ubicada entre las costillas y la cadera, sobre el lado afectado). Cuando progresa lentamente (hidronefrosis cr\u00f3nica), puede que no produzca s\u00edntomas, o bien ataques de dolor sordo en el flanco del lado afectado. El m\u00e9dico puede notar al tacto una masa en el flanco de un lactante o un ni\u00f1o, especialmente cuando el ri\u00f1\u00f3n est\u00e1 muy agrandado. La hidronefrosis puede ser un proceso que curse con un dolor terrible de forma intermitente, como resultado de un excesivo tiempo de acumulaci\u00f3n de la orina en la pelvis renal, o de la obstrucci\u00f3n transitoria del ur\u00e9ter causada por un ri\u00f1\u00f3n que se ha desplazado hacia abajo. Alrededor del 10 por ciento de las personas con hidronefrosis, tiene sangre en la orina. Las infecciones de las v\u00edas urinarias, con pus en la orina (identificado generalmente en un an\u00e1lisis complementario), fiebre y molestias en la zona de la vejiga o el ri\u00f1\u00f3n, son bastante frecuentes. Cuando se obstruye el flujo de la orina, se pueden formar piedras (c\u00e1lculos). Los an\u00e1lisis de sangre pueden detectar una alta concentraci\u00f3n de urea, que indica que los ri\u00f1ones no est\u00e1n eliminando cantidades suficientes de este producto de desecho de la sangre. La hidronefrosis puede causar leves s\u00edntomas intestinales, como n\u00e1useas, v\u00f3mitos y dolores abdominales. Estos s\u00edntomas a veces se producen en los ni\u00f1os con hidronefrosis provocada por un defecto de nacimiento, en el que la uni\u00f3n de la pelvis renal y del ur\u00e9ter es demasiado estrecha. Si este proceso no se trata, la hidronefrosis finalmente lesiona los ri\u00f1ones y puede terminar en insuficiencia renal.

Diagn\u00f3stico

Para diagnosticar la hidronefrosis se utilizan varios procedimientos. La ecograf\u00eda puede proporcionar buenas im\u00e1genes de los ri\u00f1ones, los ur\u00e9teres y la vejiga y es especialmente \u00fatil en los ni\u00f1os. Mediante una urograf\u00eda endovenosa, los ri\u00f1ones se pueden radiografiar tras la inoculaci\u00f3n en la sangre de una sustancia radiopaca, la cual puede ser vista mediante los rayos X. Se pueden obtener im\u00e1genes con rayos X de la vejiga y de la uretra despu\u00e9s de que la sustancia radiopaca inyectada haya pasado a trav\u00e9s de los ri\u00f1ones, o despu\u00e9s de haber introducido esta sustancia en las v\u00edas urinarias a trav\u00e9s de la uretra (urograf\u00eda retr\u00f3grada). Estas pruebas pueden ofrecer informaci\u00f3n acerca del flujo urinario a trav\u00e9s de los ri\u00f1ones. La cistoscopia, en la que un tubo de observaci\u00f3n que contiene un dispositivo de fibra \u00f3ptica se introduce en el interior de la uretra, se usa para observar directamente el interior de la vejiga.

Tratamiento y pron\u00f3stico
Las infecciones de las v\u00edas urinarias y la insuficiencia renal, cuando est\u00e1n presentes, deben ser
r\u00e1pidamente tratadas.

En la hidronefrosis aguda, la orina que se ha acumulado en el ri\u00f1\u00f3n por encima de la obstrucci\u00f3n, debe drenarse lo m\u00e1s pronto posible (generalmente con una aguja introducida a trav\u00e9s de la piel) cuando la funci\u00f3n renal ha disminuido, la infecci\u00f3n persiste o el dolor es fuerte. Si la obstrucci\u00f3n es completa, la infecci\u00f3n es grave o hay c\u00e1lculos, se puede introducir temporalmente un cat\u00e9ter en el interior de la pelvis renal, para drenar la orina a trav\u00e9s de un costado de la piel.

La hidronefrosis cr\u00f3nica se corrige mediante el tratamiento de la causa y la eliminaci\u00f3n de la
obstrucci\u00f3n urinaria.

Si existe una porci\u00f3n estrecha o anormal de un ur\u00e9ter, \u00e9sta se puede extirpar quir\u00fargicamente y luego unir los extremos cortados. A veces es necesaria la cirug\u00eda para liberar los ur\u00e9teres del tejido fibroso. Cuando la uni\u00f3n de los ur\u00e9teres con la vejiga est\u00e1 obstruida, se pueden desprender quir\u00fargicamente los ur\u00e9teres y luego adherirlos a otra zona de la vejiga.

Cuando se obstruye la uretra, el tratamiento puede incluir f\u00e1rmacos (como una terapia hormonal contra el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata), la cirug\u00eda o la dilataci\u00f3n de la uretra mediante dilatadores. Se pueden necesitar otros tratamientos para los c\u00e1lculos que obstruyen el paso de la orina.

La cirug\u00eda para corregir la hidronefrosis aguda en uno o en ambos ri\u00f1ones, generalmente es efectiva siempre y cuando la infecci\u00f3n pueda ser controlada y los ri\u00f1ones funcionen adecuadamente. El pron\u00f3stico es menos optimista para la

hidronefrosis cr\u00f3nica.
C\u00e1lculos en las v\u00edas urinarias
Los c\u00e1lculos en las v\u00edas urinarias (c\u00e1lculos urinarios) son
C\u00e1lculo del ur\u00e9ter
(A) Se indica la irradiaci\u00f3n habitual del
dolor.
(B) C\u00e1lculo descendiendo a lo largo del
ur\u00e9ter.

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