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Embarazo de Alto Riesgo

Embarazo de Alto Riesgo

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Embarazo de alto riesgo
Un embarazo de alto riesgo es aquel en el que el riesgo de enfermedad o muerte antes o despu\u00e9s
del parto es mayor de lo habitual, tanto para la madre como para el beb\u00e9.
Para identificar un embarazo de alto riesgo, se eval\u00faa a la mujer embarazada para determinar si
presenta condiciones o caracter\u00edsticas que la expongan a ella o al feto a la posibilidad de

enfermar o morir durante el embarazo (factores de riesgo). A los factores de riesgo se les asigna una puntuaci\u00f3n que se corresponde con el grado de riesgo. El hecho de identificar un embarazo de alto riesgo asegura que la mujer que m\u00e1s necesita atenci\u00f3n m\u00e9dica efectivamente la reciba. Una mujer con un embarazo de alto riesgo puede ser tratada en un centro de cuidados perinatales; perinatal es un t\u00e9rmino que hace referencia a los eventos que suceden inmediatamente antes, durante o despu\u00e9s del parto. Por lo general, estos centros cuentan con un servicio obst\u00e9trico y una unidad de cuidados intensivos neonatales para proporcionar el m\u00e1ximo grado de asistencia tanto para la mujer embarazada como para el feto y el reci\u00e9n nacido. El m\u00e9dico suele enviar a la embarazada a un centro de cuidados perinatales antes del parto porque la atenci\u00f3n precoz reduce la probabilidad de que el beb\u00e9 enferme o muera. Estos centros tambi\u00e9n acogen a cualquier mujer embarazada que presente problemas inesperados durante el parto. La causa m\u00e1s frecuente de ingreso en estos centros es el riesgo de un parto prematuro (antes de las 37 semanas), que se asocia a menudo con la rotura prematura de las membranas, es decir, cuando se rompen antes de que el feto est\u00e9 listo para nacer. A este respecto, el tratamiento en un centro de cuidados perinatales reduce el riesgo de que el beb\u00e9 nazca prematuramente.

En algunos pa\u00edses desarrollados muere una mujer embarazada (mortalidad materna) en 6 de cada 100 000 nacimientos. La principal causa de muerte son los accidentes de tr\u00e1fico u otras lesiones. En segundo lugar, se encuentran los diversos problemas relacionados con el embarazo y el parto: co\u00e1gulos de sangre que se desprenden y alcanzan los pulmones, complicaciones anest\u00e9sicas, hemorragias, infecciones y complicaciones provocadas por una presi\u00f3n arterial elevada.

A t\u00edtulo ilustrativo, diremos que el beb\u00e9 muere antes, durante o despu\u00e9s del parto (mortalidad perinatal) en 16 de cada 1 000 partos en EE.UU. Poco m\u00e1s de la mitad de estas muertes son abortos y el resto afecta a reci\u00e9n nacidos de hasta 28 d\u00edas. La principal causa de estas muertes son las malformaciones cong\u00e9nitas y la prematuridad.

Algunos factores de riesgo est\u00e1n presentes antes de que la mujer quede embarazada, mientras
que otros se desarrollan durante el embarazo.
Factores de riesgo previos al embarazo

Antes de que se produzca la concepci\u00f3n, es posible que la madre tenga caracter\u00edsticas o condiciones que incrementen el riesgo durante el embarazo. Adem\u00e1s, cuando se ha tenido un problema en un embarazo, el riesgo de tener el mismo problema en embarazos subsiguientes es mayor.

Caracter\u00edsticas de la madre

La edad de la mujer se relaciona estrechamente con el riesgo durante el embarazo. Las ni\u00f1as de 15 a\u00f1os y menos tienen m\u00e1s probabilidades de desarrollar preeclampsia (una enfermedad caracterizada por una presi\u00f3n arterial elevada, prote\u00ednas en la orina y retenci\u00f3n de l\u00edquidos durante el embarazo) y eclampsia (convulsiones producidas por la preeclampsia); tambi\u00e9n tienen

m\u00e1s probabilidades de tener hijos de bajo peso al nacer o desnutridos. En cambio, las mujeres de 35 a\u00f1os o m\u00e1s tienen m\u00e1s probabilidades de desarrollar presi\u00f3n arterial elevada, diabetes o fibromas (formaciones no cancerosas) en el \u00fatero, as\u00ed como de tener problemas durante el parto. El riesgo de tener un beb\u00e9 con alguna anomal\u00eda cromos\u00f3mica como el s\u00edndrome de Down aumenta con rapidez a partir de los 35 a\u00f1os. Si una mujer embarazada de este grupo de edad est\u00e1 preocupada por la posibilidad de que su feto desarrolle anomal\u00edas, puede someterse a un an\u00e1lisis de las vellosidades cori\u00f3nicas o a una amniocentesis para determinar el contenido cromos\u00f3mico del feto.

Una mujer que pesa menos de 45 kilogramos cuando no est\u00e1 embarazada tiene m\u00e1s probabilidades de tener un beb\u00e9 de menor tama\u00f1o de lo esperado en relaci\u00f3n con el n\u00famero de semanas de embarazo (peque\u00f1o para su edad gestacional). Si su peso aumenta menos de 5 kilogramos durante el embarazo, el riesgo de tener un

beb\u00e9 con esas caracter\u00edsticas aumenta en casi un 30 por ciento. Por el contrario, una mujer obesa tiene m\u00e1s probabilidades de tener un beb\u00e9 muy grande; la obesidad tambi\u00e9n incrementa el riesgo de desarrollar diabetes y presi\u00f3n arterial elevada durante el embarazo.

Una mujer de menos de 1,60 m de altura tiene m\u00e1s probabilidades de tener una pelvis peque\u00f1a; de ah\u00ed que el riesgo de tener un parto prematuro y un beb\u00e9 anormalmente peque\u00f1o por retraso del crecimiento intrauterino tambi\u00e9n sea m\u00e1s alto de lo habitual.

Problemas en un embarazo previo

Una mujer que ha tenido tres abortos consecutivos siempre en los primeros 3 meses de embarazo tiene alrededor del 35 por ciento de probabilidades de sufrir otro. El aborto tambi\u00e9n es m\u00e1s probable cuando la mujer tuvo un feto muerto entre el cuarto y el octavo mes de embarazo o cuando tuvo un parto prematuro en un embarazo anterior. Antes de intentar quedar embarazada de nuevo, es recomendable que la mujer que ha tenido un aborto se someta a una prueba de detecci\u00f3n de anomal\u00edas cromos\u00f3micas u hormonales, defectos estructurales en el \u00fatero o en el cuello uterino, enfermedades del tejido conectivo como el lupus o una reacci\u00f3n inmune frente al feto, por lo general, por incompatibilidad de Rh. Si se descubre la causa del aborto, es posible que \u00e9sta pueda ser tratada de forma adecuada.

El hecho de que un feto nazca muerto o de que un beb\u00e9 reci\u00e9n nacido muera se asocia a anomal\u00edas cromos\u00f3micas en el feto, diabetes, alguna enfermedad renal (cr\u00f3nica) o de los vasos sangu\u00edneos, hipertensi\u00f3n arterial, drogadicci\u00f3n o una enfermedad del tejido conectivo, como el lupus en la madre.

Por otro lado, cuanto mayor sea el n\u00famero de partos prematuros, mayor es el riesgo de repetirlos en los embarazos siguientes. Una mujer que haya tenido un reci\u00e9n nacido con un peso menor de 1,5 kilogramos, tiene un 50 por ciento de probabilidades de que su pr\u00f3ximo hijo nazca antes de t\u00e9rmino. Si un reci\u00e9n nacido sufri\u00f3 retraso del crecimiento intrauterino, es probable que se repita en el siguiente. En estos casos, se investiga en busca de la presencia de enfermedades que puedan retrasar el crecimiento fetal, como la hipertensi\u00f3n arterial, afecciones renales, aumento de peso inadecuado, infecci\u00f3n, tabaquismo y abuso de alcohol.

Un reci\u00e9n nacido que pese m\u00e1s de 4,5 kg al nacer sugiere que la madre pueda sufrir diabetes. El riesgo de aborto o muerte de la mujer o del reci\u00e9n nacido aumenta si la mujer padece de diabetes durante el embarazo. Por tanto, se debe controlar la presencia de esta enfermedad en las mujeres embarazadas midiendo sus niveles de az\u00facar en sangre (glucosa) entre las semanas 20 y 28 de embarazo.

La mujer que ha tenido seis o m\u00e1s embarazos, tiene mayores probabilidades de tener contracciones leves durante el parto y hemorragias despu\u00e9s del mismo, debido al debilitamiento de sus m\u00fasculos uterinos. Tambi\u00e9n puede tener un parto r\u00e1pido, que aumenta el riesgo de padecer una hemorragia vaginal copiosa. Adem\u00e1s, tiene muchas m\u00e1s probabilidades de tener placenta previa (una placenta anormalmente localizada en la parte inferior del \u00fatero). Este trastorno puede causar hemorragia y, como la placenta puede bloquear el cuello uterino, por lo general, se debe practicar una ces\u00e1rea.

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