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Trastornos de Los Glóbulos Blancos

Trastornos de Los Glóbulos Blancos

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Trastornos de los glóbulosblancos
Los glóbulos blancos (leucocitos) son la defensadel cuerpo contra los organismos infecciosos y lassustancias extrañas. Para defender al cuerpoadecuadamente, una cantidad suficiente deglóbulos blancos debe estimular las respuestasadecuadas, llegar al sitio en donde se necesitan yluego matar y digerir los organismos y sustanciasperjudiciales.Al igual que todas las células sanguíneas, losglóbulos blancos son producidos en la médula ósea. Se forman a partir de células precursoras(células madre) que maduran hasta convertirse en uno de los cinco tipos principales de glóbulosblancos: neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos. Una persona produceaproximadamente 100 000 millones de glóbulos blancos al día.La cantidad de glóbulos blancos en un volumen de sangre dado se determina automáticamentegracias a un instrumento computadorizado de recuento de lulas. Estos instrumentosproporcionan el recuento total de glóbulos blancos, expresado en células por microlitro de sangre,así como la proporción de cada uno de los cinco tipos principales de glóbulos blancos. El total deglóbulos blancos normalmente oscila entre 4 000 y 10 000 por microlitro.Una cantidad muy elevada o muy baja de glóbulos blancos indica un trastorno. La leucopenia, unadisminución de la cantidad de glóbulos blancos por debajo de los 4 000 por microlitro, puedehacer que una persona tenga mayor tendencia a las infecciones. La leucocitosis, un incrementode los glóbulos blancos, puede ser una respuesta ante la presencia de infecciones o desustancias extrañas o bien efecto de un cáncer, de una herida, del estrés o del uso de ciertosmedicamentos. La mayoría de los trastornos de las células sanguíneas se debe a alteraciones deneutrófilos, linfocitos, monocitos y eosinófilos. Los trastornos relacionados con los basófilos sonmuy poco frecuentes
Neutropenia
La neutropenia es un número anormalmente bajo de neutrófilos en la sangre.Los neutrófilos representan el principal sistema de defensa celular del cuerpo contra las bacteriasy los hongos. También contribuyen a curar las heridas e ingieren cuerpos extraños, como astillasclavadas.Los neutrófilos maduran en la médula ósea en aproximadamente dos semanas. Después de entrar en el flujo sanguíneo, circulan por el mismo alrededor de 6 horas, buscando organismosinfecciosos y otros intrusos. Cuando encuentran uno, emigran hacia los tejidos, se adhieren aellos y producen sustancias tóxicas que matan y digieren estos organismos. Esta reacción puededañar el tejido sano que está alrededor del área de la infección. El proceso completo produce unarespuesta inflamatoria en el área infectada, que se manifiesta en la superficie del organismocomo enrojecimiento, hinchazón y calor.Dado que los neutrófilos generalmente representan más del 70 por ciento de los glóbulos blancos,una disminución en la cantidad de glóbulos blancos significa habitualmente que existe unadisminución en el número total de neutrófilos. Cuando la cantidad de neutrófilos cae por debajode 1 000 por microlitro, se incrementa en cierta medida el riesgo de infección, y cuando cae por debajo de los 500 por microlitro, el riesgo de infección aumenta notablemente. Sin la defensafundamental que constituyen los neutrófilos, cualquier infección podría ser mortal.
Causas
La neutropenia se debe a distintas causas. La cantidad de neutrófilos puede disminuir debido auna inadecuada producción de la médula ósea o bien por una elevada destrucción de glóbulosblancos en la circulación.La anemia aplásica, así como las deficiencias de otros tipos de células sanguíneas, causaneutropenia. Ciertas enfermedades hereditarias poco comunes, como la agranulocitosis genéticainfantil y la neutropenia familiar, también reducen la cantidad de glóbulos blancos.En la neutropenia cíclica, trastorno infrecuente, la cantidad de neutrófilos fluctúa entre normal ybaja cada 21 a 28 días; la cantidad de neutrófilos puede llegar a casi cero y espontáneamente
 
volver a la cantidad normal al cabo de 3 o 4 días. Las personas que padecen neutropenia cíclicatienden a sufrir infecciones cuando la cantidad de neutrófilos es baja.Algunas personas que padecen cáncer, tuberculosis, mielofibrosis, deficiencia de vitamina B12 ode ácido fólico, desarrollan neutropenia. Ciertos medicamentos, sobre todo los utilizados en eltratamiento del cáncer (quimioterapia), comprometen la producción de los neutrófilos en lamédula ósea.En algunas infecciones bacterianas, trastornos alérgicos, enfermedades autoinmunes ytratamientos con ciertos fármacos, los neutrófilos se destruyen con más rapidez de lo que tardanen producirse. Las personas con bazo agrandado (por ejemplo, las que padecen el síndrome deFelty, paludismo o sarcoidosis) pueden presentar cantidades bajas de neutrófilos porque el bazoagrandado los atrapa y los destruye.
Síntomas y diagnóstico
La neutropenia puede desarrollarse de forma rápida, en el transcurso de pocas horas o días(neutropenia aguda), o bien prolongarse durante meses o años (neutropenia crónica). Como laneutropenia carece de un síntoma específico, es probable que pase inadvertida hasta que seproduzca una infección. En la neutropenia aguda, la persona puede tener fiebre y heridasdolorosas lceras) alrededor de la boca y del ano. Siguen neumonía bacteriana y otrasinfecciones graves. En la neutropenia crónica, el curso puede ser menos grave si la cantidad deneutrófilos no es excesivamente baja.Cuando alguien padece infecciones frecuentes o raras, el médico sospecha que se trata deneutropenia y prescribe un recuento completo de células sanguíneas para realizar el diagnóstico.Un recuento bajo de neutrófilos revela neutropenia.A continuación, se determina la causa de esta neutropenia. El médico habitualmente extrae unamuestra de médula ósea con una aguja (aspiración y biopsia de la médula ósea). Aunque esteprocedimiento produce cierta molestia, no supone ningún riesgo.La muestra de médula ósea se analiza al microscopio para determinar si presenta una apariencianormal, si el número de células precursoras de los neutrófilos es normal y si está produciendo unnúmero normal de glóbulos blancos. Según la disminución de la cantidad de células precursoras ysi estas células están madurando de forma normal, se puede estimar el tiempo necesario paraque la cantidad de neutrófilos vuelva a la normalidad. Si la cantidad de células precursoras hadisminuido, los nuevos neutrófilos aparecerán en el flujo sanguíneo al cabo de dos semanas os; si el mero es adecuado y las células están madurando normalmente, los nuevosneutrófilos pueden aparecer en la sangre en sólo unos pocos días. En ocasiones, el examen de lamédula ósea también revela la presencia de otras enfermedades, como leucemia u otros cánceresde células sanguíneas, que están afectando a la médula ósea.
Tratamiento
El tratamiento de la neutropenia depende de la causa y de la gravedad. Siempre que sea posiblese interrumpen los medicamentos que podrían causar neutropenia. A veces la médula ósea serecupera por sí misma sin tratamiento alguno. Las personas que padecen neutropenia leve (másde 500 neutrófilos por microlitro de sangre) generalmente no presentan síntomas ni requierentratamiento.Quienes padecen una neutropenia intensa (menos de 500 células por microlitro) tienden acontraer rápidamente graves infecciones por falta de defensas del organismo. Cuando contraenuna infección, generalmente requieren hospitalización y antibióticos de largo espectro, inclusoantes de identificar la causa y la localización exacta de la infección. La fiebre, el síntoma quehabitualmente indica infección en una persona que tiene neutropenia, es una señal significativade la necesidad de atención médica inmediata.Los factores de crecimiento que estimulan la producción de glóbulos blancos, en especial elfactor estimulante de las colonias de granulocitos (G-CSF) y el factor estimulante de las coloniasde granulocitos-macrófagos (GM-CSF), pueden ser de cierta utilidad. Esta forma de tratamientoes capaz de eliminar los episodios de neutropenia en el caso de la neutropenia cíclica. Loscorticosteroides contribuyen a determinar si la causa de la neutropenia es una reacción alérgica oautoinmune. La globulina antitimocítica o algún otro tipo de terapia inmunodepresiva (terapia quefrena la actividad del sistema inmune) puede estar indicada en caso de temer una enfermedadautoinmune (como ciertos casos de anemia aplásica). La extirpación del bazo agrandado podríaaumentar la cantidad de neutrófilos si el bazo está atrapando glóbulos blancos.Quienes padecen anemia aplásica pueden requerir un trasplante de médula ósea cuando laterapia inmunodepresiva no es eficaz. El trasplante de médula ósea puede acarrear efectos
 
tóxicos de importancia, requiere hospitalizaciónprolongada y sólo puede realizarse en ciertoscasos. En general, no se utiliza para tratar laneutropenia exclusivamente.
Linfocitopenia
La linfocitopenia es una cantidad anormalmentebaja de linfocitos (menos de 1 500 células por microlitro de sangre en el adulto o menos de 3000 células por microlitro en el niño).Normalmente, los linfocitos constituyen del 15 al40 por ciento de los glóbulos blancos que seencuentran en la sangre. Los linfocitosconstituyen la base del sistema inmunitario,protegen al organismo de la infección vírica,ayudan a otras células a proteger al cuerpo deinfecciones bacterianas y fúngicas, se conviertenen células que producen anticuerpos (célulasplasmáticas), luchan contra el cáncer y facilitan lacoordinación de las actividades de otras células del sistema inmunitario.Distintas enfermedades y trastornos pueden causar linfocitopenia. La cantidad de linfocitos puededisminuir durante un breve período a causa de un estrés agudo y debido a tratamientos queincluyan corticosteroides, como la prednisona, quimioterapia para el cáncer y radioterapia.Los sujetos con cifras bajas de linfocitos T habitualmente presentan linfocitopenia más acusada ycon efectos más severos que los que presentan cantidades bajas de linfocitos B, aunque de todosmodos cualquier deficiencia puede ser mortal.
Síntomas y diagnóstico
Como los linfocitos constituyen una proporción relativamente pequeña de glóbulos blancos, unareducción en su número no conduce a una disminución significativa del número total de glóbulosblancos. La propia linfocitopenia puede ser asintomática y habitualmente se detecta en unanálisis de sangre completo realizado para diagnosticar otras enfermedades. La reduccióndrástica de linfocitos ocasiona una tendencia a desarrollar infecciones causadas por virus,hongos y parásitos.Con la tecnología actual de los laboratorios, es posible detectar los cambios cuantitativos de tiposespecíficos de linfocitos. Por ejemplo, las disminuciones de linfocitos T (conocidos como célulasT4) constituyen un parámetro de medición de la progresión del SIDA.
Tratamiento
El tratamiento depende principalmente de la causa. La linfocitopenia por el uso de fármacos suelenormalizarse en pocos días tras la interrupción del mismo. Cuando la causa es el SIDA, se puedeaumentar, hasta cierto punto, el número de linfocitos con ciertos medicamentos como el AZT(zidovudina), el ddI (didanosina) y otros de desarrollo más reciente, que pueden incrementar lacantidad de células T colaboradoras. Cuando la linfocitopenia es producto del déficit de linfocitosB, la concentración de anticuerpos en la sangre puede descender hasta valores anormales. Enestos casos, la gammaglobulina (sustancia rica en anticuerpos) contribuye a prevenir lasinfecciones. Si se manifiesta una infección, se administran antibióticos específicos, antifúngicos oantivíricos para atacar la infección.
Trastornos de los monocitos
Los monocitos colaboran con otros glóbulos blancos en la eliminación de tejidos muertos odañados, en la destrucción de células cancerosas y en la regulación de la inmunidad contra lassustancias extrañas. Al igual que otros glóbulos blancos, los monocitos se originan en la médulaósea y luego entran en el flujo sanguíneo. En unas horas, emigran a los tejidos donde seconvierten en macrófagos, y constituyen las células defensivas (fagocitos) del sistemainmunitario.Los macrófagos se esparcen en el organismo pero se acumulan en altas concentraciones en

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