Facolta di Medicina e Chirurgia, Universita degli Studi di Torino, Italia.Instituto de Medicina Tropical, Instituto Príncipe Leopoldo, Ambéres, Bélgica.Universidad Católica del Sagrado Corazón , Roma Italia.Hospital Agostino Gemelli, Roma, Italia.Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Suiza.Gerontología Pontificia Universidad Católica de Chile.Diploma AIH. Academia Internacional Homotoxicología, Alemania.Clínica de Asma y AlergiaReparto Serrano #12 Email: jhsdoctor@hotmail.com Tel. 2278 1169, 2270 3359, 8882 5513.
Esta presentaciòn esta concebida para ayudar al residente, ampliar su horizonte ,facilitarle con una vista panorámica una fértil discusión clínica, e introducirlo
alMétodo ,
racional cartesiano, de interpretaciòn clínico radiológica.Todo esto me va a recordar mi p
asantía en el Centre Hospitalier UnviversitaireVaudois
a Lausanne
, alguna iconografia que ilustraré fue usada por mis maestrosen mis años, en el Políclinico Gemelli, Universita Catolica del Sacro Cuore, Roma,Italia y otra tomada de los libros de los grandes maestros que nos inspiraban( B.Felson, Robert G. Pare ), además de las anotaciones de las lectio del Prof. P.Leuenberger en Lausanne, discusiones clínicas ( anatomo-clínico-radiológicas)vespertinas de l985.Se iniciaban a introducir en aquella epoca las modalidades imagenológicas que hoyson rutinarias en los grandes centros y que no se han vulgarizado todavía en nuestromedio.Por las razones expuestas quiero plantear al jóven médico residente de Nicaragua, yde América Central, una experiencia que debe hacerla , un ejercicio vivencial, alconfrontar cada radiograma, con esta metodologia reestablecida. Nuestro residente todavía no ha vivido en primera persona una sólida experienciaclínica, con esta metodología lo quiero conducir a la discusión diagnóstico diferencialde una serie de patologías ( cuadros radiológicos que se le presentan por primera vez ) yque no se discuten en ámbito de los hospitales escuela.
Premisas :
1.
Establecer el patrón radiológico es un paso necesario para diagnosticar unenfermedad , detectable con una radiografía de torax.
Programas Educativos; Clínica de Asma y Alergia. Dr. Juan Herrera Salazar .Tel 22781169, 2270 3359, 88825513, 89465022.( English spoken, Francés, Italiano, Inglés) 19/09/2011
2.
Luego es necesario hacer una correlación de estos hallazgos con la historiaclínica, examén fisico, estudios funcionales , laboratorio y los estudiosespeciales citológicos, endoscópicos y biopsias.Con estas premisas aceptadas se pueden encontrar patrones radiológicos delas diferentes modalidades imagenológicas y buscar una patogénesis y unaetiología.Ya no hablaremos de infiltrado, que no tiene más que el significado que el pulmón es el sitio de una opacidad.Mientras que describir un patrón ( opacidad homogenea a distribuciònsegmental, o una opacidad con patron alveolar, o reticular constituye almenos un tentativo descriptivo patogenético y sugiere una causa.Voy a presentar
Patrones radiológicos, y epitomar ( tipificar ) cadapatrón,
dejando al lector las referencias (algoritmos diagnóstico y tablasde decisiòn que se integran con los datos clínicos para una discusiónulterior.Propondré las lectio magistrales, ( bibliografía) en el curso para residentesavanzados y especialistas.
Radiografía de Torax :Patrones Radiológicos Opacidades :I. Opacidad homogenea sin un patrón reconocible de distribuciònsegmentaria.II. Opacidad homogenea con un patron reconocible de distribuciònsegmentaria.III. Opacidad no homogenea sin reconocible distribuciònsegmentaria.IV. Opacidad no homogenea con reconocible distribuciònsegmentaria.
I.
Pneumonia aguda ocupa el espacio alveolar, ( Streptococcus pneumoniae).
Tipicamente la inflamaciòn inicia en el parenquima subpleurico y se extiendecentrifugamente por los poros de Kohn ; dado que los limites segmentariosno impiden su expansiòn la consolidaciòn tiende a no ser segmentaria.Siempre esta presente el broncograma aéreo que no debe ser interpretadocomo evidencia de no homogeneidad de la lesión.Si la distribución de la enfermedad toma un caracter lobar, lóbulo superior derecho,el exudado inflamatorio llena todo el espacio alveolar
, la presencia del broncogramaaereo , nos aclara la patogénesis, esta tiene precedencia sobre el aspectosegmentario de la lesión.
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II.
Este patrón es caracterizado por los efectos de una lesiòn causante obstrucción bronquial.
( Atelectasia segmentaria, con o sin neumonia obstructiva).
III.
TBC post primaria. Apical y posterior generalmente ,
aunque nos esrealmente segmentarea, con secciòn piramidal : apice al hilo y base pleural.La presencia de cavidad no debe ser interpretada como inhomogeneidad.Es preciso diferenciarla de una consolidaciòn segmental que va en proceso de cavitaciòn, creando la apariencia de una opacidad inhomogenea.
IV.
Pneumonia lobular caracterizada
( consolidaciòn ,atelectasia,hiperinflaciòncolateral). ( Staph. aureus, Strept.pneumoniae, Hemophilus influenzae)…Las bonquiectasias ….
V.
Enfermedades cavitarias :
En esta sección hago el mismo tentativo deepitomar ( tipificar ) , la enfermedad más probable con el patron radiologico,
( Absceso, TBC cavitaria muy frecuente en Nicaragua, carcinomabroncogénico presentaciòn frecuente en fumadores , infecciòn poranaeróbicos y pacientes con patologías bulosas incluido el enfisema) .
Los estudiaremos en un capítulo aparte incluyendo el asma, por los aspectosfuncionales ,clinicos y quirurgicos : ( Hyperlucent Lung).Para el lector un poco más exigente propongo el módulo sobre enfermedadescavitarias de laUniversidad de Loyola .
Correlación anatomo patológica con los patrones radiológicos
Opacidad localizada sin distribuciòn segmentaria.
Case 2localized opacity with segmental distributionOpacidad localizada a distribución segmentaria. Case 1Case 2 Case 3
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