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Esquizofrenia + Trastornos de La Personal Id Ad DSM-4

Esquizofrenia + Trastornos de La Personal Id Ad DSM-4

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ESQUIZOFRENIA
La Esquizofrenia est\u00e1 caracterizada por un disturbio fundamental de la personalidad, una distorsi\u00f3n del pensamiento,
percepciones alteradas, respuestas emocionales inapropiadas y autismo.
Estos s\u00edntomas son experimentados en presencia de conciencia clara y generalmente con capacidad intelectual conservada.
Bleuler la llam\u00f3 \u201cesquizofrenia\u201d, dividi\u00f3 los s\u00edntomas en fundamentales y accesorios dependiendo si estaban o no presentes en
todos los casos y a lo largo de toda la enfermedad.
S\u00edntomas fundamentales (las cuatro \u201cA\u201d)

\u2022 Perturbaci\u00f3n de laAsociaci\u00f3n
\u2022 Trastorno de laAfectividad
\u2022Ambivalencia
\u2022Autismo

S\u00edntomas accesorios
\u2022 Ideas delirantes
\u2022 Alucinaciones

\u2022 Alteraciones del lenguaje y la escritura
\u2022 S\u00edntomas som\u00e1ticos y catat\u00f3nicos
\u2022 S\u00edntomas agudos (estados man\u00cdacos, confusionales, crepusculares)

Epidemiologia
\ue000
Se presenta en el 1% de la poblaci\u00f3n.
\ue000
La edad de inicio en hombres est\u00e1 entre los 15 y 25 a\u00f1os. Para las mujeres es algo m\u00e1s tard\u00eda y se ubica entre los 25 y los
35 a\u00f1os.
\ue000En los pacientes masculino la enfermedad no s\u00f3lo puede comenzar en forma m\u00e1s temprana, sino tambi\u00e9n tener un curso
m\u00e1s delirante.
\ue000
El 75% de los casos tiene una edad de comienzo entre los 15 y 35 a\u00f1os.
\ue000
Se hospitaliza el 62% de los casos.
\ue000
El \u00edndice de suicidio es alrededor de 15%.
\ue000
Variables psicosociales, son por ejemplo, el estado civil, ya que predomina el porcentaje en solteros y separados.
\ue000
Tendencia a observarse en clases sociales bajas.
Etiopatogenia
\ue000
Factores reproductivos.
\ue000
Hip\u00f3tesis de neurodesarrollo anormal.
\ue000
Hip\u00f3tesis de la dopamina.
Clinica
Analizar tres aspectos fundamentales:
\ue000
Ning\u00fan signo ni s\u00edntoma cl\u00ednico es patognom\u00f3nico de esquizofrenia.
\ue000
Los s\u00edntomas de los pacientes cambian con el tiempo.
\ue000
Al interrogatorio se debe tener en cuenta el nivel de educaci\u00f3n, la capacidad intelectual, y la pertenencia cultural y
subcultural del paciente.
S\u00edntomas Positivos y Negativos
\ue001S\u00edntomas positivos:

Son caracter\u00edsticas psicol\u00f3gicas \u201ca\u00f1adidas\u201c
como resultado del trastorno, pero que no se
observan normalmente en las personas sanas.

\ue000Ideas delirantes
\ue000Alucinaciones
\ue000Discurso desorganizado
\ue000Conducta desorganizada
\ue000S\u00edntomas catat\u00f3nicos
\ue000Agitaci\u00f3n

\ue001
\ue000
S\u00edntomas negativos:

Son aptitudes psicol\u00f3gicas que casi todo el mundo posee, pero que han "perdido" las personas que padecen esquizofrenia.

\ue000
Afecto embotado o aplanamiento afectivo
\ue000
retraimiento emocional
\ue000
retraimiento social
\ue000
ap\u00e1tico
\ue000
falta de espontaneidad
\ue000
pensamiento estereotipado
\ue000
limitaci\u00f3n en la fluidez y la productividad del discurso y
pensamiento.
\ue000Anhedonia, d\u00e9ficit atencional
Periodos Cl\u00ednicos
Periodo de comienzo:
Periodo de dudas de diagnostico. Puede tener un comienzo de forma confusional, de excitaci\u00f3n psicomotr\u00ecz, de forma
depresiva, de manera melanc\u00f3lica o la forma delirante.
Periodo de Estado:
Hay periodo de estado una vez instalado el cuadro esquizofr\u00e9nico. En este periodo haremos el estudio cl\u00ednico completo,
reparando en las alteraciones que se exteriorizan en cada una de las funciones ps\u00edquicas.
Periodo Terminal:
La etapa final esta caracterizada por la acentuaci\u00f3n paulatina de una particular debilitaci\u00f3n ps\u00edquica, hasta culminar en lo que
se ha llamado: demencia esquizofrenia.
Criterios para el diagn\u00f3stico de Esquizofrenia
A. S\u00edntomas caracter\u00edsticos: Dos (o m\u00e1s) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un
per\u00edodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con \u00e9xito):

1. ideas delirantes
2.alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4. comportamiento catat\u00f3nico o gravemente desorganizado
5. s\u00edntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, o abulia

Nota: S\u00f3lo se requiere un s\u00edntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extra\u00f1as, o si las ideas delirantes consisten en una
voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o m\u00e1s voces conversan entre ellas.
B. Disfunci\u00f3n social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteraci\u00f3n, una o m\u00e1s \u00e1reas

importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, est\u00e1n claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acad\u00e9mico o laboral).

C.Duraci\u00f3n: Persisten signos continuos de la alteraci\u00f3n durante al menos 6 meses. Este per\u00edodo de 6 meses debe incluir al

menos 1 mes de s\u00edntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con \u00e9xito) y puede incluir los per\u00edodos de
s\u00edntomas prodr\u00f3micos y residuales. Durante estos per\u00edodos prodr\u00f3micos o residuales, los signos de la alteraci\u00f3n pueden
manifestarse s\u00f3lo por s\u00edntomas negativos o por dos o m\u00e1s s\u00edntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p.
ej., creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).

D. Exclusi\u00f3n de los trastornos esquizoafectivo y del estado de \u00e1nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado

de \u00e1nimo con s\u00edntomas psic\u00f3ticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ning\u00fan episodio depresivo mayor, man\u00edaco o mixto concurrente con los s\u00edntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteraci\u00f3n an\u00edmica han aparecido durante los s\u00edntomas de la fase activa, su duraci\u00f3n total ha sido breve en relaci\u00f3n con la duraci\u00f3n de los per\u00edodos activo y residual.

E. Exclusi\u00f3n de consumo de sustancias y de enfermedad m\u00e9dica: El trastorno no es debido a los efectos fisiol\u00f3gicos
directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad m\u00e9dica.
F.Relaci\u00f3n con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado
del desarrollo, el diagn\u00f3stico adicional de esquizofrenia s\u00f3lo se realizar\u00e1 si las ideas delirantes o las alucinaciones tambi\u00e9n se
mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con \u00e9xito).
Formas cl\u00ednicas
Seg\u00fan DSM IV TR
\ue000Tipo paranoide:
A. Preocupaci\u00f3n por una o m\u00e1s ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catat\u00f3nico o desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.
\ue000Tipo desorganizada:
A.Predominan:

1. Lenguaje desorganizado
2. Comportamiento desorganizado
3. Afectividad aplanada o inapropiada

B. No se cumplen los criterios para el tipo catat\u00f3nico.
\ue000Tipo catat\u00f2nico:

1. Flexibilidad c\u00e9rea o estupor
2. Actividad motora excesiva
3. Negativismo extremo o mutismo
4. Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopci\u00f3n de posturas extra\u00f1as movimientos estereotipados,
manierismos marcados o muecas llamativas
5. Ecolalia o ecoprax

\ue000Tipo indiferenciado:
Un tipo de esquizofrenia en que est\u00e1n presentes los s\u00edntomas del Criterio A, pero que no cumple los criterios para el tipo
paranoide, desorganizado o catat\u00f3nico.
\ue000Tipo residual :
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catat\u00f3nico o gravemente
desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas de la alteraci\u00f3n, como lo indica la presencia de s\u00edntomas negativos o de dos o m\u00e1s s\u00edntomas
de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia.
Tipo Paranoide
\ue000
Preocupaci\u00f3n por una idea delirante de persecuci\u00f3n, o de grandeza.
\ue000
Alucinaciones auditivas frecuentes.
\ue000
El primer episodio aparece a una edad mayor que la esquizofrenia catat\u00f2nica o desorganizada.
\ue000
Los pacientes est\u00e1n tensos, son suspicaces, defensivos, reservados y, a veces, hostiles y agresivos, pero, en ocasiones, se
pueden comportar adecuadamente en situaciones sociales.
\ue000
Su inteligencia en \u00e1reas no invadidas por su psicosis tienden a permanecer indemne.
Tipo Desorganizada;
\ue000
Llamada hebefrenica
\ue000Se caracteriza por una marcada regresi\u00f3n de comportamientos primitivos, desinhibidos y no organizados.
\ue000
Comienza precozmente antes de los 25 a\u00f1os.
\ue000
Su trastorno de pensamiento es pronunciado y su contacto con la realidad es pobre.
\ue000
Su aspecto personal es ruinoso, su comportamiento social y sus respuestas emocionales son inapropiadas y, a menudo,
estallan en risas sin ninguna raz\u00f3n aparente.
\ue000
En estos casos, son comunes las muecas y las gesticulaciones incongruentes; los adjetivos tontos o fatuos son los que
mejor describen su comportamiento.
\ue000
Mal pronostico.
Tipo catat\u00f2nico:
\ue000
La caracter\u00edstica cl\u00e1sica de tipo catat\u00f2nica es una marcada alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n motora, que puede consistir en estupor,
negativismo, rigidez, excitaci\u00f3n o adopci\u00f3n de figura.
\ue000
En ocasiones, el paciente muestra r\u00e1pidos cambios entre extremos de excitaci\u00f3n y estupor.
\ue000
Las manifestaciones asociadas son estereotipias, manierismo y flexibilidad c\u00e9rea.
\ue000
El mutismo es particularmente com\u00fan. A veces, se necesita atenci\u00f3n medica, debido a desnutrici\u00f3n, agotamiento.
Tipo residual:
\ue000
Se caracteriza por evidencia continuada de la alteraci\u00f3n esquizofr\u00e9nica en ausencia de un conjunto completo de s\u00edntomas
activos o de suficientes s\u00edntomas para cumplir con el diagnostico de otro tipo de esquizofrenia.
\ue000
Suele haber embotamiento emocional, retraimiento social, comportamiento exc\u00e9ntrico, pensamiento il\u00f3gico y leve
disgregaci\u00f3n de asociaciones.
Tipo indiferenciado:

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