Decreto 1011 de 2006: Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad.

Alba Luz Molina Gonzlez

Especialista en Administracin de Servicios de Salud Especialista en Auditoria en Salud Especialista en Gerencia Hospitalaria

1. Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Aportantes Direccin, Vigilancia y Control

INTEGRANTES DEL SGSSS

IPS prestadoras

FOSYGA

Administracin y Financiamiento

Beneficiarios del SGSSS

Entidades Adscritas al MPS

Organismos de Control, Rama Judicial y DNP

1. Integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Organismos de Direccin, Vigilancia y Control.

Direccin
Ministerio de la Proteccin Social

Regulacin
Comisin de Regulacin en Salud (CRES)

Sistema de IVC
Superintendencia Nacional de Salud
Departamentos Distritos Municipios Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA)

Asesor y Consultor

Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS)

Instituto Nacional de Salud (INS)

MARCO LEGAL SOGCS

ANTECEDENTES
Ley 10 de 1990 (Sistema Nacional Salud) Decreto 1011 /06 (Consolida SOGC)

VIGENTES
Res 1448/06 (Telemedicina) Res 3960 /08 (Acreditacin ET)

Decreto 2174 /96 (Requisitos Esenciales)

Res 1043 /06 (Habilitacin) (Auditoria) Res 2680 /07 (Modifica Habilitacin)

Res 1445/06 (Funciones Entidad Acreditadora)

Res 1446 /06 (Indicadores Monitoreo) Dec 2193 /04 Circular nica de Supersalud (30, 56)

Decreto 2309/02 (SOGC)

Res 2181/08 (Acreditacin)

ESTRUCTURALES Ley 100 de 1993 (Art. 2, 153) Ley 715 de 2001 (Art. 42, 43,54) Constitucin Ley 1122 Poltica de de 2007 Colombia /91 (Art. 14, (Art. 44, 49, 23)Alba Luz Molina Gonzalez 50, 64)

CONPES 3446 de 2006

Antecedentes Normativos SOGC

Constitucin poltica de 1991 Ley 100 de 1993 Ley 715 de 2001

Decreto 2309 de 2002

Resolucin 1439 de 2002

Resolucin 1474 de 2002

Circular 00015 de 2003

Decreto 1011 de 2006

DECRETO NUMERO 1011 DE 2006

Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SOGCS)

Lo fundamental para el SOGCS es incrementar los resultados favorables de la atencin en salud en el paciente y protegerlo de los riesgos asociados a dicha atencin.

Garantizar el acceso

Optimizar el uso de los recursos

Mejorar la calidad de los servicios que se prestan a la poblacin.

Alba Luz Molina Gonzalez

DEFINICIONES
Se entiende como la provisin de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuarios.

CALIDAD

SOGC

Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, mecanismos y procesos deliberados y sistemticos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el pas.
Alba Luz Molina Gonzalez

Definicin Bsica de la Calidad en Atenciones en Salud

Calidad

Directamente relacionado con

Seguridad del Paciente

Gestin del

Evento Adverso

Provisin de servicios accesible, equitativa, con profesional ptimo, con adecuado balance entre beneficios, riesgos y costos

Conjunto de elementos que comprobados cientficamente, buscan minimizar los riesgos de sufrir eventos adversos, al brindare servicios de salud, o de mitigar sus consecuencias

Resultado de una atencin en salud, que de manera no intencional produjo dao

Alba Luz Molina Gonzalez

CAMPO DE APLICACIN

ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD

ARS

EMPRESAS DE MEDICINA PREPAGADA

Entidades Departamentale s, Distritales y Municipales de Salud.

ENTIDADES ADAPTADAS

Prestadores de Servicios de Salud

Alba Luz Molina Gonzalez

CAMPO DE APLICACIN

Profesional Independiente
Es toda persona natural egresada de un programa de educacin superior de ciencias de la salud de conformidad con la Ley 30 de 1992 o las normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan, con facultades para actuar de manera autnoma en la prestacin del servicio de salud para lo cual podr contar con personal de apoyo de los niveles de formacin tcnico y/o auxiliar. Prestadores de Servicios de Salud
Alba Luz Molina Gonzalez

Definiciones

conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, as como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promocin y prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se prestan a toda la poblacin.

Auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin de salud

Es el mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atencin de salud que reciben los usuarios.

Alba Luz Molina Gonzalez

Calidad de la atencin de salud

Provisin de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuarios.

Atencin en Salud

Definiciones

Requisitos bsicos de estructura y de procesos que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud por cada uno de los servicios que prestan y que se consideran suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la prestacin del servicio de salud

Empresas Administradoras de Planes de Beneficios, EAPB

Condiciones de capacidad tecnolgica y cientfica

Entidades Promotoras de Salud del Rgimen Contributivo y del Rgimen Subsidiado (Administrad oras del Rgimen Subsidiado), Entidades Adaptadas y Empresas de Medicina Propagada.

Prestadores de Servicios de Salud

las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, los Profesionales Independientes de Salud y los Servicios de Transporte Especial de Pacientes.

Alba Luz Molina Gonzalez

Accesibili dad

Continuid ad
CARACTERSTICAS DEL SOGCS

Oportunidad .

Pertinen cia

Segurid ad.

Las acciones que desarrolle el SOGCS se orientarn a la mejora de los resultados de la atencin en salud, centrados en el usuario, que van ms all de la verificacin de la existencia de estructura o de la documentacin de procesos los cuales solo constituyen prerrequisito para alcanzar Alba Luz Molina Gonzalez los mencionados resultados.

Sistema nico de Habilitacin

Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin de Salud.

Componentes Sistema obligatorio de garanta de calidad de atencin en salud (SOGCS)

Sistema de Informacin para la Calidad RESOLUCIN 1446 DE 2006

Sistema nico de Acreditacin

Alba Luz Molina Gonzalez

Componentes del SOGCS

Sistema nico de Habilitacin

Sistema nico de Habilitacin: a travs de los estndares de habilitacin busca dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados con la prestacin de servicios y son de obligatorio cumplimiento. (Resolucin 1043 de 2006)
Alba Luz Molina Gonzalez

Componentes del SOGCS

Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atencin en Salud: Es el mecanismo sistemtico y continuo de evaluacin y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atencin de salud que reciben los usuarios. (Resolucin 1043 de 2006) Obligatorio para IPS.
Alba Luz Molina Gonzalez

Componentes del SOGCS

Componentes del SOGCS

Sistema nico de Acreditacin

Sistema nico de Acreditacin: destinado a demostrar, evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que voluntariamente decidan acogerse a este proceso. (Resolucin 1445 de 2006) Opcional
Alba Luz Molina Gonzalez

Componentes del SOGCS

Sistema de informacin para la Calidad

Sistema de informacin para la Calidad: Tiene por objeto estimular la competencia por calidad entre los actores del sistema a travs de la monitora de indicadores de calidad; orientar a los usuarios en el conocimiento de las caractersticas del sistema, en el ejercicio de sus derechos y deberes y en los niveles de calidad de los Prestadores de Servicios de Salud. (Resolucin 1446 de 2006) Alba Luz Molina Gonzalez

Asistencia tcnica para implementar la auditoria Realizar la auditoria

Ministerio de la Proteccin social Direccin (CRES) (CNSSS)

Normas de Calidad Expedir Reglamentacin Actualizacin Asistencia Tcnica

Entidades Municipales de Salud

ENTIDADES RESPONSABLES DEL FUNCIONAMIENTO DEL SOGCS

Superintendencia Nacional de Salud IVC

Cumplir y hacer cumplir las disposiciones establecidas Divulgar las disposiciones

Entidades Departamentales y Distritales de Salud

Inspeccin Vigilancia Control sanciones

(INVIMA)
Alba Luz Molina Gonzalez

El Sistema de Inspeccin, Vigilancia y Control en el Sistema General de Seguridad Social en Salud

El Sistema de Inspeccin, Vigilancia y Control la Ley 1122 de 2007

Definiciones
ART 35
Inspeccin
Seguimiento, monitoreo, evaluacin

Visitas, revisin documental, investigaciones administrativas Cumplimiento de normas en entidades encargadas del financiamiento, aseguramiento y prestacin del servicio

Vigilancia

Advertir, prevenir, orientar, asistir y propender

Control

Corregir y sancionar

Ordenar correctivos a situaciones crticas o irregulares y sancionar actuaciones de vigilados

ORGANISMOS CON FACULTADES DE IVC

ORGANISMOS CON FACULTADES DE IV

SNS ENTIDADES TERRITORIALES: DEPARTAMENTAL Y DISTRITAL

MUNICIPIOS (Control de Sanidad)

La SNS ejerce sus funciones teniendo en cuenta los siguientes Ejes del Sistema

Financiamiento Aseguramiento Prestacin de servicios Informacin

Eficiencia, efectividad y eficacia en generacin, flujo y administracin de Recursos Cumplimiento de derechos de los afiliados Salud individual y colectiva en condiciones de accesibilidad y estndares de calidad Promocin y prevencin Diagnstico, tratamiento y rehabilitacin Vigilar que garanticen la datos con transparencia los actores produccin de calidad y

La SNS ejerce sus funciones teniendo en cuenta los siguientes Ejes del Sistema Atencin al usuario y participacin social Acciones y medidas especiales Focalizacin subsidios en salud
Garantizar cumplimiento derechos de usuarios, deberes de los actores y promocionar participacin ciudadana Intervencin forzosa administrativa para administrar o liquidar entidades vigiladas Intervencin tcnica y administrativa sobre direcciones territoriales de salud Vigilancia liquidaciones voluntarias Liquidacin por revocatoria del certificado de funcionamiento Cumplimiento de criterios para determinar, identificar y seleccionar beneficiarios

El Sistema nico de Habilitacin

Establece las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin.

Alba Luz Molina Gonzalez

Marco Legal de la Habilitacin

Ley 9 /79 licencias sanitarias de funcionamiento Ley 10/90 Crea el registro especial de instituciones de salud, con el fin de organizar una base de dato de la oferta de servicios de salud Decreto 2174 de 1996 Ley 715 de 2002 creacin del Sistema de Garanta de Calidad y del Sistema nico de Habilitacin

Decreto 2309 de 2002, hoy sustituido por el Decreto 1011 de 2006

Decreto 1011 de 2006

Alba Luz Molina Gonzalez

Marco Legal de la Habilitacin

Resolucin 1043 de 2006
Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones

Resolucin 2680 de 2007

Modifica Parcialmente la Resolucin 1043/06

Resolucin N 3763 de 2007 Modifica Parcialmente las Resoluciones : 1043/06 , 1448/06; 2680/07
Alba Luz Molina Gonzalez

Modelo Organizacional para Estndares de habilitacin

Diseo, revisin y formulacin de polticas y estndares

Ministerio de la Proteccin Social

Superintendencia Nacional de Salud

Entrenamiento y capacitacin para la verificacin

Monitorizacin del cumplimiento, de la verificacin y del impacto de los estndares y del componente en su conjunto

S I A U

S U

A
R I O

Direcciones Dep/tales y Distritales de salud

Capacitacin para el cumplimiento. Verificacin de estndares. Adopcin de conductas en caso de incumplimiento. Registro de entidades. Monitorizacin del cumplimiento, de la verificacin y del impacto de los estndares y del componente en el nivel territorial

Auto evaluacin y cumplimiento de estndares

Prestadores de servicios de salud

E.P.S
Verificacin de estndares o adopcin de la verificacin por la direccin de salud
Alba Luz Molina Gonzalez

Pasos para La Habilitacin Informacin relacionada con el Sistema nico de Habilitacin :

Resolucin 1043/06

Anexo tcnico N 1 Manual nico de Estndares y de Verificacin, que corresponde al documento necesario para realizar la Autoevaluacin para la Habilitacin

Anexo tcnico N 2 Manual nico de Procedimientos de Habilitacin

Resolucin 2680 /07

Anexo tcnico N 1 de la Resolucin 2680 /07, que modifica parcialmente el Anexo tcnico N 1 de la Resolucin 1043 de 2006

Anexo tcnico N 2 de la Resolucin 2680 /07 que modifica parcialmente el Anexo tcnico N 2 de la Resolucin 1043 de 2006

Resolucin N 3763 /07 que modifica parcialmente la Resolucin 1043 de 2006 y la Resolucin 2680 de 2007

Anexo Tcnico de la Resolucin N 3763 de 2007, que modifica parcialmente los anexos tcnicos de las Resoluciones 1043 de 2006 y 2680 de 2007

Circular 0076 del 02 de noviembre de 2007 por la cual se modifican y adoptan los formularios de inscripcin y novedades (versin 4.0)

Alba Luz Molina Gonzalez

Ruta para la Habilitacin

Ejecute la actividades faltantes

AUTOEVALUACIN
Verifique condiciones de capacidad tcnico administrativa y de suficiencia patrimonial y financiera de la IPS. Diligencie el formulario de Inscripcin o Novedades

Elabore el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad (PAMEC)

Alba Luz Molina Gonzalez

QU ES LA ACREDITACIN EN SALUD
Es un proceso voluntario y peridico de autoevaluacin interna y revisin externa de los procesos y resultados que garantizan y mejoran la calidad de la atencin del cliente en una organizacin de salud, a travs de una serie de estndares ptimos y factibles de alcanzar, previamente conocidos por las entidades evaluadas. Es realizada por personal idneo y entrenado para tal fin, y su resultado es avalado por la entidad de acreditacin autorizada para dicha funcin (Resolucin 1474 de 2002).
Alba Luz Molina Gonzalez

ACREDITACIN EN SALUD

SIGNIFICADO DE LA ACREDITACION
ESTRATEGIA y metodologa para el mejoramiento continuo de la calidad. COMPONENTE voluntario del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad. CONCRECIN de la operacin de la poltica de calidad. ORIENTA las actividades institucionales hacia el cliente asistencial. EVIDENCIA el desempeo organizacional en su enfoque, implementacin,
resultados y mejoramiento de los procesos.

Se mide a travs de ESTNDARES .

Representa INCENTIVOS institucionales y es factor diferenciador
Minproteccin Social Decreto 1011/2006 Resolucin 1445/2006

Proyecto Acreditacin en Salud

Sistema nico de Acreditacin

Resea Histrica
1.917

E.E.U.U. (COLEGIO ESTAUDINENSE DE CIRUJANOS) PROCESO DE MEJORAMIENTO CONTINUO ADMINISTRACION TOTAL DE LA CALIDAD

80

AVEDIS DONABEDIAN CONCEPTOS DE ESTRUCTURA, PROCESO ,RESULTADO 1.966 ISQua

1. 986

CONSTITUCION POLITICA DEL 91 ESTABLECE LA SEGURIDAD SOCIAL 1.991

Alba Luz Molina Gonzalez

Sistema nico de Acreditacin

Resea Histrica
1.993
LA LEY 60 DE 1993 COMPETENCIAS Y RECURSOS PARA LOS DISTINTOS ENTES TERRITORIALES.

1.993

LEY 100 DE 1993 CREA EL NUEVO SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD ART. 186 (ACREDITACION)

1.994 DEC. 1918 AGOSTO DE 1994: CREA CONSEJO NACIONAL DE ACREDITACIN

1.996 DEC. 2174 DE 1996

2002

DEC. 2309 DE 2002 SOGC PARA EPS e IPS

Alba Luz Molina Gonzalez

Sistema nico de Acreditacin

Resea Histrica

2003 2006

RESOLUCIN 3557 DEL 19 NOVIEMBRE 2003 ICONTEC ENTIDAD ACREDITADORA

DECRETO 1011 SISTEMA UNICO DE ACREDTACIN

Alba Luz Molina Gonzalez

Para ICONTEC, El Sistema nico de Acreditacin en Salud (SUA) contribuye a garantizar el derecho a la vida y, por extensin, el derecho a la salud de las personas; tambin asegura, por parte de las organizaciones de salud, el respeto y la exaltacin de valores como la equidad, la justicia, la solidaridad y la dignidad.

La gestin del Instituto implica la responsabilidad de dar fe de la calidad de las organizaciones de salud, misin que asume con pleno compromiso poltico y social, y con profunda visin de la tica, ya que la acreditacin representa un desafo que debe contribuir a la mejora de la prestacin de los servicios de salud.
Alba Luz Molina Gonzalez

Sociedad Internacional para la Calidad en el Cuidado de la Salud

Es un organismo sin nimo de lucro, de carcter independiente, con miembros institucionales en ms de 70 pases, reconocido como el referente mundial para acreditar instituciones que desarrollan procesos de evaluacin externa basados en estndares de acreditacin en salud. La Acreditacin de ISQua garantiza que los procesos empleados por un organismo acreditador cumplen con estndares internacionales y que las instituciones evaluadas se ajustan a tendencias mundiales de alto nivel en la prestacin de sus servicios.
Alba Luz Molina Gonzalez

IPS
EMP EPS

Los estndares de acreditacin: fomentan el mejoramiento continuo de la calidad y, por ende, se ajustan cada tres aos. Las organizaciones de salud que deseen mantener su certificado de acreditacin, debern renovarlo igualmente cada tres aos
Alba Luz Molina Gonzalez

Entidades que aplica el SUA

DTS

ARS

REQUISITOS BASICOS QUE DEBEN CUMPLIR LAS INSTITUCIONES

PARA ACCEDER A LA ACREDITACION.

1. Cumplimiento del 100% de los estndares del Sistema nico de Habilitacin. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Orientacin de los procesos hacia las necesidades de los clientes. Existencia de un Programa de Auditoria para el Mejoramiento Continuo. Existencia de una Poltica y programa de seguridad del paciente Existencia de un sistema de informacin y atencin al usuario. Existencia de un sistema de medicin de la calidad a travs de indicadores.

Alineacin de los terceros con los objetivos institucionales. Demostrar transformaciones en el nivel de calidad e inversiones institucionales para mejorar. 9. Obtener un puntaje mnimo de 280 puntos en la calificacin de los estndares del Sistema nico de acreditacin.

Proyecto Acreditacin en Salud

Incentivar el manejo de las buenas prcticas Afianzar la competitividad de las organizaciones de salud Proporcionar informacin clara a los usuarios, de manera que puedan tomar decisiones basadas en los resultados de la Acreditacin Decidir libremente si deben permanecer o trasladarse a otras entidades del sistema que tambin estn acreditadas.

Objetivos del Sistema nico de Acreditacin

Alba Luz Molina Gonzalez

MISIN Mejorar la gestin de la calidad de las organizaciones de salud mediante un proceso voluntario de autoevaluacin y evaluacin externa, con unos estndares ptimos factibles, para mejorar la salud de los colombianos.

VISIN Ser el mecanismo fundamental y de mayor credibilidad para orientar el mejoramiento de las instituciones de salud en Colombia

Alba Luz Molina Gonzalez

Principios de la Acreditacin
La informacin a la cual se tenga acceso durante el proceso de acreditacin, as como los datos relacionados con las instituciones a las cuales les haya sido negada la acreditacin, son estrictamente confidenciales. No obstante, la calificacin final de las instituciones a las cuales se les otorgue la acreditacin podr hacerse pblica, previa autorizacin de las mismas

Las actuaciones y procesos que se desarrollen dentro del Sistema nico de Acreditacin procurarn la productividad y el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles, con miras a la obtencin de los mejores resultados posibles.

El nivel de exigencia establecido mediante los estndares del Sistema nico de Acreditacin ser creciente en el tiempo, con el propsito de propender por el mejoramiento continuo de la calidad de los servicios de salud.
Alba Luz Molina Gonzalez

Beneficios del SUA

Trabajar continuamente en el mejoramiento de los procesos centrados en la vida, la salud y la seguridad de los clientes.

Mejorar la imagen y credibilidad ante los clientes y la comunidad en general.

Exporta r servicio s.

Hacer pblica su condicin de acreditado y se destaquen entre sus pares por haber logrado un reconocimiento de una entidad externa y haber iniciado un proceso de mejoramiento continuo hacia la excelencia

Alba Luz Molina Gonzalez

Beneficios del SUA

Reducir los costos de la no Calidad. Mejorar la capacidad de negociacin con las aseguradoras y el Estado

Posibiliten que en el Sistema de Seguridad Social en Salud se estudien otros incentivos para la mejor prestacin de dichos servicios.

Motiven a los usuarios a ejercer el derecho a la libre eleccin

Mantengan los logros alcanzados con la acreditacin y se orienten hacia un proceso de mejoramiento continuo de la calidad.

Alba Luz Molina Gonzalez