Facolta di Medicina e Chirurgia, Universita degli Studi di Torino, Italia.

Instituto de Medicina Tropical, Instituto Prncipe Leopoldo, Ambres, Blgica.

Universidad Catlica del Sagrado Corazn , Roma Italia. Hospital Agostino Gemelli, Roma, Italia. Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Suiza. Gerontologa Pontificia Universidad Catlica de Chile. Diploma AIH. Academia Internacional Homotoxicologa, Alemania. Clnica de Asma y Alergia Reparto Serrano #12 Email: jhsdoctor@hotmail.com Tel. 2278 1169, 2270 3359, 8882 5513. Esta presentacin esta concebida para ayudar al residente, ampliar su horizonte , facilitarle con una vista panormica una frtil discusin clnica, e introducirlo al Mtodo , racional cartesiano, de interpretacin clnico radiolgica. Todo esto me va a recordar mi pasanta en el Centre Hospitalier Universitaire Vaudois a Lausanne , Suiza . Alguna iconografia que ilustrar fue usada por mis maestros en mis aos en el Polclinico Gemelli, Universita Catolica del Sacro Cuore, Roma, Italia y tomada de los libros de los grandes maestros que nos inspiraban ( B.Felson, Robert G. Pare ), adems de las anotaciones de las lectio del Prof. P. Leuenberger en las discusiones clnicas ( anatomo-clnico-radiolgicas) vespertinas de l985. Se iniciaban a introducir en aquella epoca las modalidades imagenolgicas que hoy son rutinarias en los grandes centros y que no se han vulgarizado todava en nuestro medio. Por las razones expuestas quiero plantear al jven mdico residente , de Nicaragua, y de Amrica Central, que todava no ha vivido en primera persona una slida experiencia clnica, una metodologa para discutir el diagnstico diferencial de una serie de patologas ( cuadros radiolgicos que se le presentan por primera vez ) y que nos se discuten en mbito de los hospitales escuela. Premisas : 1. Establecer el patrn radiolgico es un paso necesario para diagnosticar un enfermedad , detectable con una radiografa de torax.

Programas Educativos; Clnica de Asma y Alergia. Dr. Juan Herrera Salazar . Tel 22781169, 2270 3359, 88825513, 89465022. ( English spoken, Francs, Italiano, Ingls) 21/09/2011

2.

Luego es necesario hacer una correlacin de estos hallazgos con la historia clnica, examn fisico, estudios funcionales , laboratorio y los estudios especiales citolgicos, endoscpicos y biopsias. Con estas premisas aceptadas se pueden encontrar patrones radiolgicos de las diferentes modalidades imagenolgicas y buscar una patognesis y una etiologa. Ya no hablaremos de infiltrado, que no tiene ms que el significado que el pulmn es el sitio de una opacidad. Mientras que describir un patrn (alveolar-acinar ) o un patrn intersticial, ( linear, reticular, reticulo-nodular) constituye al menos un tentativo descriptivo patogentico y sugiere una causa. Voy a presentar dichos patrones radiolgicos, y epitomar ( tipificar ) , de manera que de inmediato vengan a la mente del residente los cuadros ms frecuentes, dejando al lector las referencias (algoritmos diagnsticos y tablas de decisin que se integran con los datos clnicos para una discusin ulterior. Propondr las lectio magistrales, ( bibliografa) en el curso para residentes avanzados y especialistas. Radiografa de Torax : Patrones Radiolgicos Alveolar -Acinar e Intersticial Reticular , Reticulo-nodular:
I. II.

Enfermedad difusa con predominio de patrn Alveolar-Acinar. Enfermedad difusa con predominio de patrn Intersticial Reticular, Reticulo-Nodular.

Patron alveolar : Enfermedad difusa : Implica que ambos campos pulmonares estan involucrados. El hecho que la enfermedad sea difusa no implica que afecte todas las regiones pulmonares del mismo modo. Los lbulos inferiores pueden estar ms interesados que los superiores, los campos medios menos que los perifricos. Consideren la distribucion en , alas de mariposa, alas de murcielago ( Bat`s wing , del edema pulmonar agudo, por insuficiencia cardaca ). El trmino patrn acinar implica : Consolidacin del espacio areo, cuando hay confluencia no se distinguen las rosetas, el diseo acinar Consideremos los cuadros frecuentes : 1. Insuficiencia Cardaca Congesticia Ventricular Sx. ( Edema Intersticial Pulmonar ).
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La insuficiencia cardiaca se asocia a cardiomegalia , a una rica signologa radiolgica debido a la hipertensin pulmonar postcapilar. Algunas veces se asocia a derrame plerico. Voy a darles un Acrstico Nemotcnico, que todava me acompaa desde los aos 80, por ser actual se los voy a recordar : ( Airspaced, espacio areo) A I R S P A C E D spiration nhalation enal wimming neumonia lveolar proteinosis, carcinoma bronquiolo alveolar ardiovascular dema rugs.

Estudiaremos los patrones radiologicos al CT Scan y en alta resolucin : Les recomiendo el tratado magistral libro electrnico del Prof. Esguerra Pinzn Vasquez

Patrn miliar ( micronodular) Patrn de perfusin en mosaico Tree in bud.. Patrn en empedrado Patrn en panal de abejas

En un documento posterior que se esta editando, pondremos las tablas de diagnstico diferencial , algoritmos y tablas de decisin. Tambin abordaremos el tema del Mtodo
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Por favor espere que completemos los patrones radiolgicos prximo Mdulo, Nodulo pulmonar y masa pulmonar, oligohemia pulmonar generalizada Desde Nicaragua. Clnica de Asma y Alergia, Dr. Juan Herrera SalazarFacebook.
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