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Gerenciamento de Residuos No Serviço de Saude

Gerenciamento de Residuos No Serviço de Saude

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ARTIGOA R T I C L E
744
Cad. Sa\u00fade P\u00fablica, Rio de Janeiro, 20(3):744-752, mai-jun, 2004
Gerenciamento dos res\u00edduos de servi\u00e7os
de sa\u00fade: uma quest\u00e3o de biosseguran\u00e7a
Health services waste management:
a biosafety issue
1Programa de P\u00f3s-
Gradua\u00e7\u00e3o em Sa\u00fade
P\u00fablica, Universidade
Federal de Santa Catarina,
Florian\u00f3polis, Brasil.
2Curso de P\u00f3s-Gradua\u00e7\u00e3o

em Qu\u00edmica, Universidade Federal de Santa Catarina, Florian\u00f3polis, Brasil.

Correspond\u00eancia
Leila Posenato Garcia
Rua Presidente Coutinho
316/1101, Florian\u00f3polis, SC
88015-230, Brasil.
leilapg@matrix.com.br
Leila Posenato Garcia1
Betina Giehl Zanetti-Ramos2
Abstract

The subject of \u201chealth services waste\u201d is contro- versial and widely discussed. Biosafety, the prin- ciples of which include safeguarding occupa- tional health, community health, and environ- mental safety, is directly involved in the issue of medical waste management. There are contro- versies as to the risks posed by medical waste, as evidenced by diverging opinions among au- thors: some advocate severe approaches on the basis that medical waste is hazardous, while others contend that the potential for infection from medical waste is nonexistent. The Brazil- ian National Health Surveillance Agency (AN- VISA) has published resolution RDC 33/2003 to standardize medical waste management na- tionwide. There is an evident need to implement biosafety procedures in this area, including heath care workers\u2019 training and provision of information to the general population.

Medical Waste; Occupational Health; Public
Health
Introdu\u00e7\u00e3o

Apesar da Biosseguran\u00e7a no Brasil estar forma- tada legalmente para tratar da minimiza\u00e7\u00e3o dos riscos em rela\u00e7\u00e3o aos organismos geneti- camente modificados (pela Lei 8.974/19951), sua abrang\u00eancia \u00e9 muito mais ampla, pois en- volve os organismos n\u00e3o geneticamente modi- ficados e suas rela\u00e7\u00f5es com a promo\u00e7\u00e3o de sa\u00fa- de no ambiente de trabalho, no meio ambiente e na comunidade.

Teixeira & Valle2conceituam biosseguran-
\u00e7a como \u201co conjunto de a\u00e7\u00f5es voltadas para a

preven\u00e7\u00e3o, minimiza\u00e7\u00e3o ou elimina\u00e7\u00e3o de ris- cos inerentes \u00e0s atividades de pesquisa, produ- \u00e7\u00e3o, ensino, desenvolvimento tecnol\u00f3gico e pres- ta\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os, visando a sa\u00fade do homem, dos animais, a preserva\u00e7\u00e3o do meio ambiente e a qualidade dos resultados\u201d.

Devido \u00e0s condi\u00e7\u00f5es prec\u00e1rias do gerencia- mento dos res\u00edduos no Brasil, decorrem v\u00e1rios problemas que afetam a sa\u00fade da popula\u00e7\u00e3o \u2013 como a contamina\u00e7\u00e3o da \u00e1gua, do solo, da at- mosfera e a prolifera\u00e7\u00e3o de vetores \u2013 e a sa\u00fade dos trabalhadores que t\u00eam contato com esses res\u00edduos. Os problemas s\u00e3o agravados quando se constata o descaso com o gerenciamento dos res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade, que ser\u00e3o o alvo da discuss\u00e3o deste artigo.

GERENCIAMENTO DOS RES\u00cdDUOS DE SERVI\u00c7OS DE SA\u00daDE745
Cad. Sa\u00fade P\u00fablica, Rio de Janeiro, 20(3):744-752, mai-jun, 2004
Problem\u00e1tica dos res\u00edduos
de servi\u00e7os de sa\u00fade

Os res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade s\u00e3o geralmen- te considerados apenas aqueles provenientes de hospitais, cl\u00ednicas m\u00e9dicas e outros grandes ge- radores. Tanto que os res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fa- de s\u00e3o muitas vezes chamados de \u201clixo hospita- lar\u201d. Entretanto, res\u00edduos de natureza semelhan- te s\u00e3o produzidos por geradores bastante varia- dos, incluindo farm\u00e1cias, cl\u00ednicas odontol\u00f3gicas e veterin\u00e1rias, assist\u00eancia domiciliar, necrot\u00e9- rios, institui\u00e7\u00f5es de cuidado para idosos, hemo- centros, laborat\u00f3rios cl\u00ednicos e de pesquisa, insti- tui\u00e7\u00f5es de ensino na \u00e1rea da sa\u00fade, entre outros.

Os grandes geradores possuem maior cons- ci\u00eancia a respeito do planejamento adequado e necess\u00e1rio para o gerenciamento dos res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade. Contudo, os pequenos ge- radores muitas vezes n\u00e3o possuem essa cons- ci\u00eancia e os conhecimentos necess\u00e1rios. Mui- tas vezes tamb\u00e9m lhes falta infra-estrutura pa- ra realizar adequadamente o gerenciamento dos res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade.

Al\u00e9m disso, parte dos res\u00edduos domiciliares possui caracter\u00edsticas que fazem com que se assemelhem aos res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade. Por exemplo, pacientes diab\u00e9ticos \u2013 que admi- nistram insulina injet\u00e1vel diariamente \u2013 e usu\u00e1- rios de drogas injet\u00e1veis, geram res\u00edduos perfu- rocortantes, que geralmente s\u00e3o dispostos jun- tamente com os res\u00edduos domiciliares comuns.

No Brasil, devido \u00e0s condi\u00e7\u00f5es prec\u00e1rias do sistema de gerenciamento de res\u00edduos, n\u00e3o h\u00e1 estat\u00edsticas precisas a respeito do n\u00famero de geradores, nem da quantidade de res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade gerada diariamente.

De acordo com dados da Pesquisa Nacional
de Saneamento B\u00e1sico, realizada pela Funda-

\u00e7\u00e3o Instituto Brasileiro de Geografia e Estat\u00edsti- ca (IBGE)3, s\u00e3o coletadas diariamente 228.413 toneladas de res\u00edduos no Brasil. Em geral, esti- ma-se que 1% desses corresponda aos res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade, totalizando aproximada- mente 2.300 toneladas di\u00e1rias.

Ainda segundo dados do IBGE3, 74% dos mu- nic\u00edpios brasileiros depositam \u201clixo hospitalar\u201d a c\u00e9u aberto, 57% separam os dejetos nos hos- pitais e apenas 14% das prefeituras tratam ade- quadamente os res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade.

Res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade:
composi\u00e7\u00e3o, classifica\u00e7\u00e3o e legisla\u00e7\u00e3o

Os res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade s\u00e3o de natu- reza heterog\u00eanea. Portanto, \u00e9 necess\u00e1ria uma classifica\u00e7\u00e3o para a segrega\u00e7\u00e3o desses res\u00edduos. Diferentes classifica\u00e7\u00f5es foram propostas por v\u00e1rias entidades, incluindo o Conselho Nacio- nal do Meio Ambiente (CONAMA), a Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (ANVISA), go- vernos estaduais e municipais.

Em 1993, o CONAMA publicou aRe s o l u \u00e7 \u00e3 o
no54, que classifica os res\u00edduos de servi\u00e7os de

sa\u00fade em quatro grupos: A, B, C e D. Enqua- dram-se no grupo A os que apresentam risco potencial \u00e0 sa\u00fade p\u00fablica e ao meio ambiente devido \u00e0 presen\u00e7a de agentes biol\u00f3gicos, den- tre eles, materiais que tenham entrado em con- tato com secre\u00e7\u00f5es e l\u00edquidos org\u00e2nicos, e ma- teriais perfurantes ou cortantes. No grupo B, encontram-se os res\u00edduos qu\u00edmicos; no grupo C, os rejeitos radioativos; e no grupo D, os res\u00ed- duos comuns.

AResolu\u00e7\u00e3o no283do CONAMA5, de 2001, que atualiza e complementa a Resolu\u00e7\u00e3o no5, determina que caber\u00e1 ao respons\u00e1vel legal pe- lo estabelecimento gerador a responsabilidade pelo gerenciamento de seus res\u00edduos desde a gera\u00e7\u00e3o at\u00e9 a disposi\u00e7\u00e3o final.

Est\u00e1 em tramita\u00e7\u00e3o no Congresso Nacional, o Substitutivo ao Projeto de Lei no203/1991, versando sobre a Pol\u00edtica Nacional de Res\u00edduos S\u00f3lidos. Segundo essa proposi\u00e7\u00e3o, os res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade seriam considerados res\u00ed- duos especiais, exigindo um plano de gerencia- mento e conferindo a responsabilidade ao ge- rador. Al\u00e9m disso, essa pol\u00edtica estabelece pu- ni\u00e7\u00f5es no caso de serem cometidas infra\u00e7\u00f5es envolvendo res\u00edduos s\u00f3lidos perigosos.

V\u00e1rios estados e munic\u00edpios possuem legis- la\u00e7\u00f5es pr\u00f3prias espec\u00edficas sobre o gerencia- mento dos res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade, esta- belecendo normas para a classifica\u00e7\u00e3o, segre- ga\u00e7\u00e3o, armazenamento, coleta, transporte e disposi\u00e7\u00e3o final desses res\u00edduos. Contudo, as legisla\u00e7\u00f5es em vigor n\u00e3o s\u00e3o claras e muitas ve- zes s\u00e3o conflitantes, o que provoca d\u00favidas e impossibilita a ado\u00e7\u00e3o de normas pr\u00e1ticas efi- cazes para o gerenciamento dos res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade em todo o pa\u00eds.

A ANVISA publicou em 4 de julho de 2000 a
Consulta P\u00fablica no486, visando discutir o re-

gulamento t\u00e9cnico sobre diretrizes gerais de procedimentos de manejo de res\u00edduos de ser- vi\u00e7os de sa\u00fade, desde a gera\u00e7\u00e3o at\u00e9 a disposi-

Garcia LP, Zanetti-Ramos BG
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Cad. Sa\u00fade P\u00fablica, Rio de Janeiro, 20(3):744-752, mai-jun, 2004

\u00e7\u00e3o final. O prazo para discuss\u00e3o era de quaren- ta dias, contudo, o assunto gerou bastante pol\u00ea- mica, houve muitas contribui\u00e7\u00f5es e cr\u00edticas, e o texto original foi bastante modificado. Final- mente, em 5 de mar\u00e7o de 2003, foi publicado no Di\u00e1rio Oficial da Uni\u00e3o o texto final daR e-

solu\u00e7\u00e3o RDC no33, de 25 de fevereiro de 20037.
A resolu\u00e7\u00e3o foi adotada pela ANVISA \u201ccon-

siderando os princ\u00edpios da biosseguran\u00e7a de empregar medidas t\u00e9cnicas, administrativas e normativas para prevenir acidentes ao ser hu- mano e ao meio ambiente\u201d. A classifica\u00e7\u00e3o dos

res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade proposta pela re- solu\u00e7\u00e3o da ANVISA complementa a acima cita- da classifica\u00e7\u00e3o do CONAMA. De acordo com a

Resolu\u00e7\u00e3o RDC no33/20037, os res\u00edduos de ser-

vi\u00e7os de sa\u00fade s\u00e3o classificados em cinco gru- pos: Grupo A \u2013 potencialmente infectantes; Grupo B \u2013 qu\u00edmicos; Grupo C \u2013 rejeitos radioa- tivos; Grupo D \u2013 res\u00edduos comuns; e Grupo E \u2013 perfurocortantes.

O respons\u00e1vel pelo estabelecimento gera- dor dever\u00e1 implementar um Plano de Geren- ciamento de Res\u00edduos de Servi\u00e7os de Sa\u00fade (PGRSS), definido como um conjunto de pro- cedimentos de gest\u00e3o, planejados e implemen- tados baseando-se em normas cient\u00edficas, nor- mativas e legais, com o objetivo de minimizar a produ\u00e7\u00e3o e proporcionar aos res\u00edduos gerados um encaminhamento seguro, de forma eficien- te, visando a prote\u00e7\u00e3o dos funcion\u00e1rios, a pre- serva\u00e7\u00e3o da sa\u00fade p\u00fablica, dos recursos natu- rais e do meio ambiente.

O PGRSS deve ser elaborado com base nas caracter\u00edsticas e volume dos res\u00edduos de servi- \u00e7os de sa\u00fade gerados, estabelecendo as diretri- zes de manejo desses res\u00edduos, incluindo as medidas de: segrega\u00e7\u00e3o, acondicionamento, identifica\u00e7\u00e3o, transporte interno, armazena- mento intermedi\u00e1rio, armazenamento tempo- r\u00e1rio, tratamento, armazenamento externo, co- leta e transporte externo e destina\u00e7\u00e3o final. Ca- da uma dessas etapas \u00e9 indicada de maneira espec\u00edfica para cada tipo de res\u00edduos de servi- \u00e7os de sa\u00fade.

Espera-se que, com a publica\u00e7\u00e3o da nova norma da ANVISA, sejam sanadas v\u00e1rias d\u00favi- das a respeito do gerenciamento dos res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade e que haja uma uniformi- za\u00e7\u00e3o das medidas de gerenciamento desses res\u00edduos em todo o territ\u00f3rio nacional, visando proteger a sa\u00fade dos trabalhadores envolvidos no manuseio dos res\u00edduos, da comunidade em geral e do meio ambiente.

Os estabelecimentos geradores de res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade t\u00eam um prazo de um ano para se adaptarem \u00e0s normas. A partir desse momento, os estabelecimentos que n\u00e3o segui-

rem as normas poder\u00e3o ser punidos, recebendo desde notifica\u00e7\u00f5es, at\u00e9 multas, de acordo com aLei no6.437/19778. A fiscaliza\u00e7\u00e3o caber\u00e1 \u00e0s vigil\u00e2ncias sanit\u00e1rias estaduais e municipais.

Controv\u00e9rsia sobre os riscos
dos res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade

Risco pode ser entendido como a probabilidade de ocorr\u00eancia de um resultado desfavor\u00e1vel, de um dano ou de um fen\u00f4meno indesejado (Or- ganiza\u00e7\u00e3o Mundial da Sa\u00fade, 1988,apud Barbo- sa9). Podem ser v\u00e1rios os danos decorrentes do mau gerenciamento dos res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade, dentre eles destaca-se a contamina\u00e7\u00e3o do meio ambiente, a ocorr\u00eancia de acidentes de trabalho \u2013 envolvendo profissionais da sa\u00fade, da limpeza p\u00fablica e catadores \u2013 e a propaga\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as para a popula\u00e7\u00e3o em geral, por con- tato direto ou indireto atrav\u00e9s de vetores1 0.

Alguns autores consideram exagerada a preocupa\u00e7\u00e3o com os res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade. Zanon1 1e Rutala & Mayhall, 1 2argu- mentam que os res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade n\u00e3o constituem risco infeccioso para a comu- nidade e o meio ambiente, j\u00e1 que n\u00e3o h\u00e1 evi- d\u00eancias cient\u00edficas comprovando a exist\u00eancia de nexo causal entre o contato com o res\u00edduo e a aquisi\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as. Segundo esses autores, para a indu\u00e7\u00e3o de uma doen\u00e7a infecciosa, s\u00e3o necess\u00e1rios v\u00e1rios fatores, que incluem: pre- sen\u00e7a de um pat\u00f3geno, dose de inocula\u00e7\u00e3o, vi- rul\u00eancia do pat\u00f3geno, suscetibilidade do hos- pedeiro, e o fator mais comumente ausente, uma porta de entrada no hospedeiro. Portanto, de acordo com esses autores, para um res\u00edduo apresentar risco infeccioso, ele deve conter pa- t\u00f3genos com virul\u00eancia e quantidade suficien- tes de modo que a exposi\u00e7\u00e3o de um hospedei- ro suscet\u00edvel aos res\u00edduos possa resultar em uma doen\u00e7a infecciosa.

Ainda de acordo com Rutala & Mayhall1 2, nos Estados Unidos n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancia de que um trabalhador, do setor p\u00fablico ou privado, envolvido com os processos de coleta, trans- porte e disposi\u00e7\u00e3o final dos res\u00edduos tenha ad- quirido uma infec\u00e7\u00e3o a partir dos res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade. Os \u00fanicos tipos de res\u00edduos de servi\u00e7os de sa\u00fade associados com a trans- miss\u00e3o de doen\u00e7as infecciosas s\u00e3o os perfuro- cortantes contaminados.

Em m\u00e9dia, os res\u00edduos domiciliares cont\u00eam mais microrganismos com potencial patog\u00eani- co para humanos do que os de servi\u00e7os de sa\u00fa- de1 2. Os res\u00edduos domiciliares que podem con- tribuir para o grande n\u00famero de microrganis- mos incluem len\u00e7os descart\u00e1veis, fezes de ani-

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