You are on page 1of 1

BORANG PENILAIAN KEBERSIHAN DAN KECERIAAN TANDAS

KEMPEN KEBERSIHAN 2011


TARIKH :

HARI :
PERKARA
0

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

MARKAH
2
3

Pencahayaan
Pengudaraan
Dinding
Lantai
Siling
Basin basuh tangan
Tong Sampah
Bekalan Air
Mangkuk tandas
Pam Tandas
Urinal
Saluran air kotor / floor water trap
Keadaan pengudaraan bau, alat pewangian dsb.
Sabun / Soap Dispenser
Jadual pembersihan / pemeriksaan
Hiasan dalaman/luaran sekeliling tandas
Cermin / Penyangkut dalam tandas
Pintu keseluruhan tandas

Petunjuk : 0=Tiada, 1=Tidak Memuaskan, 2=Kurang Memuaskan, 3=Sederhana, 4=Baik, 5=Sangat baik.
Catatan :
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

Tandatangan Pemeriksa ;
_________________________
(_________________________)

You might also like