LAS INFECCIONES GRAVES POR PSEUDOMONAS
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Tipos de especies
P. aeruginosa:
la maldita
P. pseudomallei.P. cepacia.S. maltophilia:
la follonera, que mata.Nos dedicamos a
P. aeruginosa.
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Importancia
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Su importancia radica en lo que significa esta bacteria para el enfermohospitalizado o ambulatorio (enfermos de próstata, portadores de sondas).
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Se trata de un bacilo Gram negativo que vive en medio humectante (líquido:agua, suelo, plantas,...): ojo con humidificadores, sondas, etc. poseeescasos requerimientos nutricionales y tolera condiciones medioambientalesextremas (
¿alguna vez habéis oído lo de Pseudomonas en las fregonas delos hospitales?-NdC)
. Puede colonizar individuos sanos (axilas, mucosas,...).La fuente de contagio y vías de transmisión no están claros.
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Enfermo tipo: >14 días ingresado + enfermedad de base grave (en elámbito nosocomial, es reservorio la piel de grandes quemados, tractorespiratorio inferior de pacientes sometidos a ventilación mecánica, tractogastrointestinal de pacientes sometidos a quimioterapia y piel y mucosas depacientes tratados con antibióticos de amplio espectro). En estos pacientes,hay que pensar en posible infección por
Pseudomona
, y tratarprofilácticamente.
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Alta mortalidad 25-40%
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El tratamiento ha de ser precoz y adecuado.
Patogénesis
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En general como el resto de BGN:Fimbrias (causantes de su gran capacidad de adherencia a superficies y de sucapacidad recidivante), Neuraminidasa.Proteasas, pyocynamina (causante de la expectoración verdosa y maloliente delos broncópatas infectados por
P. aeruginosa)
.Elastasas, hemolisinas, exotoxinas.
Pseudomona
es un BGN aerobio estricto, que no fermenta hidratos de carbono.Es móvil (flagelo polar) y gracias a sus
pili
puede adherirse a distintassuperficies. Crece fácilmente en los medios de cultivo ordinarios, donde forma
colonias planas, de olor peculiar y color azul verdoso debido a la producción depigmentos solubles denominados piocianina y pioverdina. Algunas cepasproducen pigmentos de color rojo oscuro (piorrubina) o negro (piomelanina). Suidentificación en el laboratorio es por tanto relativamente sencilla.Es un saprofito común y patógeno oportunista, que raramente causaenfermedad en individuos sanos. En los enfermos casi siempre hay unaalteración en las barreras mucosas o una disfunción del sistema inmune. Losmecanismos patogénicos son complejos, y comprenden su capacidad deinvasión y la producción de toxinas, lo que explica la gran variedad desíndromes clínicos.
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Con una peculiaridad: sus endotoxinas (principal mecanismo patogénico)producen la mayor elevación del TNF (factor de necrosis tumoral) en plasma(tiene el record). Por eso es tan grave.
Epidemiología
Según la tesis de Manuel Alcántara:
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Predominio de hombres (73% sobre 27%).
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Edad > 50 años.
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Estancia previa >14 días.
Factores de riesgo
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Enfermedad de base importante (88%): - Neoplasias (hematológicas ysólidas)
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Patología cardiorrespiratoria.
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Diabetes, Insuficiencia renal
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Instrumentación (catéter, sonda vesical), Cirugía previa, servicios alto riesgo(UVI y servicios quirúrgicos).
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Sepsis previas.
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Uso previo de antibióticos de amplio espectro (AAE), más frecuente cuandocarecen de actividad antipseudomonasSobre todo se ve en pacientes cardiacos.
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